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Acupuntura e Dor Miofascial
Acupuntura e Dor Miofascial
Na Medicina Tradicional Chinesa a dor compreendida como conseqncia da interrupo de processos biolgicos. A
normalidade desses processos depende das duas substncias (concepes fisiolgicas) Qi e sangue, fundamentais para
as operaes do organismo, e a dor sinaliza a sua disfuno.
Qi e Sangue tm sido tomadas como correspondentes s funes do sistema nervoso e do sistema circulatrio,
respectivamente. Para Meng Zhaoweii[21] os dois aspectos Qi e Xue, representam nervos e vasos sangneos.
Uma das suas caractersticas bsicas fluir, estar em movimento. Quando fluem livremente, no h dor ii[22]. Quando
sofrem interrupo, seja por causa de deficincia das funes orgnicas que garantem o movimento de Qi e sangue, ou
devida presena de fatores patognicos operantes, manifesta-se a dor.
A sensao de dor diferente, quando devida a estagnao do Qi ou a estase do sangue. A estagnao do Qi provoca
sensao de distenso ou de traumatismo, que varia no tempo em intensidade e localizao. geralmente uma
comorbidade de alteraes emocionais importantes.
A estase do sangue, por outro lado, se caracteriza por uma sensao de tumefao dolorosa, ou dor aguda, em pontada,
cortante, com localizao bem definida. Mas o fluxo de Qi e sangue tambm pode estar inibido por causa de deficincia
de cada uma ou das duas substancias. Nesse caso, a dor no intensa como a do excesso, mas continuada e duradoura.
A dor que piora depois de repouso, e melhora depois de exerccio leve, devida a deficincia simultnea de Qi e de
sangue, porque durante o repouso ou a imobilidade no h Qi sangue suficientes para circular, enquanto o movimento
em si mesmo promove a movimentao de Qi e sangue, trazendo alvio para esse tipo de dor
Quando devida a deficincia do Qi, a dor pior no final do dia, ou depois de atividade intensa, porque o uso consumiu
o Qi, tornando-o ainda mais deficiente. A dor devida a deficincia do sangue tende a ser pior noite.
Padres de dor
Deficincia
Excesso
Meridianos
rgos Internos
De acordo com os Fatores Patognicos
A AVALIAO DA DOR
A dor pode ser classificada genericamente segundo critrios:
Qualitativos descreve variaes de acordo com o Fator Patognico
Quantitativos define Deficincia ou Excesso (Qi Ortodoxo versus Fator Patognico)
Topogrficos situa o processo doloroso, como relacionado aos rgos internos (Zang Fu), ou ao sistema msculoesqueltico (Jing Luo)
As categorias de parmetros semiolgicos para o diagnstico da dor na Medicina Tradicional Chinesa so: Sensorial,
Temporal, Topogrfico, Fatores de agravao e melhora, e Fisiopatolgico.
Sensorial
Esse critrio d significado clnico s diferentes modalidades sensoriais de dor. Por exemplo, dor ou algia surda indica
Deficincia; dor em pontada, intensa, devida a Excesso.
Diferentes tipos de dor segundo a modalidade sensorial:
Dolorimento
Dor surda que em geral acomete os membros ou o tronco. Atribuda a uma condio do tipo Deficincia.
Dor com sensao de peso
Dor surda com sensao de peso ocorre em geral nos membros, na cabea ou em todo o corpo. Indica a presena do
fator patognico Umidade, ou Mucosidade.
Parestesias
Bilateral, nas extremidades, indica Deficincia do Sangue. Unilateral, hemiparestesia, pode representar um incio de
AVC, com Vento Interno e Mucosidade.
Dor em distenso
Em geral ocorre no abdome, com sensao de aumento de volume, e tipicamente atribudo a Estagnao do Qi,
especialmente do Fgado, podendo ocorrer com outros rgos, principalmente Estmago, Bao e Pulmes. Localizada
na cabea, expressa Subida de Fogo Calor.
Dor com sensao de plenitude
Ocorre em geral no epigstrio e abdome inferior. o mesmo tipo de sensao descrita pela pessoa que ingeriu refeio
copiosa. s vezes se acompanha de nusea, e a regio est enrijecida palpao. A plenitude diferente da distenso
porque esta ltima visvel e palpvel, e a primeira apenas palpvel.
Clicas
Dor em pontada, de natureza espstica, ocorre no epigstrio e abdome inferior. Em geral indica a presena do fator
patognico Frio nas vsceras, ou Estase do Sangue. A dor do tipo Excesso.
Dor espstica / em trao
Dor em pontada, com sensao de espasmo (geralmente ocorre nos membros, nos tendes) e se relaciona com o Fgado.
atribuda a Vento do Fgado, associado a Deficincia do Sangue, Estagnao do Qi do Fgado, ou Subida do Yang do
Fgado.
Tendes expresso usada na Medicina Tradicional Chinesa, que designa um conjunto particular de estruturas que
compem o sistema msculo-esqueltico sinvias, fscias, aponeuroses, ligamentos, tendes.
Dor com ansiedade
Dor epigstrica ou torcica, acompanhada de inquietude, ansiedade e eventualmente palpitaes. Atribuda em geral a
uma sndrome de Reteno de Mucosidade no epigstrio afetando o corao.
Topogrfico
Considera a regio do corpo aonde se localiza a dor, a fixidez ou mobilidade da sensao de dor e a sua irradiao, para
identificar o padro de dor.
Dor localizada
Em geral devida a Mucosidade ou Estase de Sangue.
Dor mvel
Atribuda a Estagnao do Qi, exceto quando devida a presena do fator patognico Vento nas articulaes.
Dor articular migratria
Vento.
Dor nos membros superiores ao caminhar
Estagnao do Qi do Fgado.
Dor muscular com sensao de calor na superfcie corporal
Presena de calor no Estmago.
Dor lombar de incio sbito, fixa, em pontada, duradoura, com rigidez
Representa Estase do Sangue
Fatores de agravao e melhoria
Atravs de testes, os efeitos da presso e da temperatura sobre a sensao de dor so interpretados.
Agravao pela presso
Condio de Excesso, que pode ser relacionada a Umidade, Mucosidade, Estagnao de Qi, Estase de Sangue, ou
Estagnao da digesto.
Dentes
E6, E7
Pr-cordial
Ren17
Hipocndrio
F13
Epigstrio
Abdome
E25, B25
Pelve
Ombro
IG15
Cotovelo
IG11, TA10
Punho
TA4, TA5
Lombar
B23
Coxo-femoral
VB30
Joelho
E35, BP9
Tornozelo
VB40, BP5
E41, B60
Pontos distncia
Pontos correspondentes
Um dos mtodos utilizados a estimulao em espelho, como punho-tornozelo, em que a um ponto na regio da dor,
corresponde um outro ponto, na regio anloga:
Ombro
BP9 contra-lateral
Ombro
IG15
Coxofemoral
E31
Ombro
TA14
Coxofemoral
VB30
Ombro
ID10
Coxofemoral
B36
Cotovelo
IG11
Joelho
E36
Cotovelo
TA10
Joelho
VB34
Cotovelo
ID8
Joelho
B40
Punho
IG5
Tornozelo
E41
Punho
TA4
Tornozelo
VB40
Punho
ID5
Tornozelo
B60
Punho
Pc7
Calcneo
Pontos especiais
Cefalia temporal
VB38
Cefalia no vrtice
F3
Epigstrio
BP9
Abdome
E39
Trax
Pc6
Abdome
E36
Dentes
IG4
Cervical
ID3
Lombar
B40
aliviar a dor;
no caso da dor crnica, tratar simultaneamente, sempre que possvel, os componentes sensorial e afetivo;
participar na educao do paciente, para que este possa auto-gerenciar a sua condio de modo eficiente;
A identificao dos pontos-gatilho miofasciais sistematiza o mtodo preconizado pela Medicina Tradicional Chinesa a
terapia por agulhamento dos pontos dolorosos, pontos Ahshi, relacionados com o quadro clnico tratado. A escolha dos
mtodos e tcnicas empregadas para o agulhamento desses pontos obedece as diretrizes preconizadas pela MTC.
O princpio bsico do tratamento na Medicina Tradicional Chinesa restaurar harmonia. O Nei Jing recomenda que se
uma doena devida a excesso, deve ser drenada; se for devida a deficincia, deve ser reforada; se for devida ao calor,
deve ser resfriada; se for devida ao frio, deve ser aquecida; se for devida a secura, deve ser umidificada; se for devida a
umidade, deve ser secada.
Dois pacientes com o mesmo diagnstico nosolgico ocidental podem receber tratamentos diferentes na Medicina
Tradicional Chinesa. A escolha dos mtodos e tcnicas se faz com base na natureza e na causa do padro de desarmonia
em particular, elucidados pelos mtodos de diagnstico.
Os instrumentos da Acupuntura
As Agulhas
As agulhas utilizadas atualmente filiformes cilndricas, so feitas de ao inoxidvel de alto grau, com contedo
reduzido de nquel, minimizando possveis reaes alrgicas A espessura varia entre 0,22 mm a 0,45 mm.
Desde o incio da dcada de 1990 se utilizam agulhas estreis e descartveis, o que recomendvel, por razes de
segurana. A esterilizao com xido de etileno recomendada.
O uso de condutores descartveis para facilitar a introduo da agulha (que s possvel com as agulhas de cabo
simples), torna a aplicao mais livre de contaminao, porque elimina o contato manual direto, e recomendvel, mas
no obrigatrio.
Tipos de Agulhas
Filiforme, composta de cabo, ponta e corpo.
Triangular, para efetuar sangria;
Martelo de sete agulhas: reunio de sete agulhas curtas, fixas em um cabo flexvel;
Intradrmicas ou de reteno, para tratar doenas crnicas e dolorosas.
Esterilizao
Recomenda-se o uso de agulhas descartveis, ou na impossibilidade, seguir as normas determinadas pelo Ministrio da
Sade.
Mtodos e tcnicas
Reforo (Tonificao), e Reduo (Sedao)
Os mtodos de Reforo ou Tonificao so empregados para incrementar as capacidades do organismo, nos casos de
Deficincia, com o objetivo de restaurar a normalidade nos casos de hipofuno.
Os de Reduo, Disperso ou Sedao so indicados nos quadros de Excesso, para eliminar fatores patognicos,
remover obstrues e normalizar as hiperatividades funcionais. Ambos so aplicados depois de observada, ou referida
pelo paciente, a reao da agulha, ou a percepo da sensao Deqiiii[24].
Mtodo prximo-distante
O mtodo, usado desde tempos muito antigos e ainda hoje, consiste no tratamento de pontos locais e prximos da regio
dolorosa pontos Ahshi, ou pontos-gatilho, combinado com a Acupuntura de pontos distantes, com efeito analgsico e
simpaticoltico, situados distalmente ao cotovelo e ao joelho.
Tcnicas Bu
A agulha introduzida de modo indolor, e depois manipulada suavemente, at a obteno da sensao De Qi, que
representa a ativao de fibras nervosas sensoriais de grande dimetro. A conseqncia dessa estimulao aferente a
inibio da atividade das fibras finas (portal de controle da dor), relaxamento do tnus muscular segmentar (portal
muscular), e inibio da atividade simptica segmentar (portal simptico).
O efeito da estimulao dos pontos analgsicos distantes (que so ao mesmo tempo pontos motores ou que apresentam
densa inervao cutnea / muscular) tem sido bem investigado. mediado por opiides endgenos, assim como outros
neurotransmissores e moduladores, incluindo serotonina e noradrenalina.
O efeito simpaticoltico da Acupuntura tambm est bem estabelecido, e tem sido demonstrada a sua associao com a
reduo dos nveis de dor, tanto em estados dolorosos simpaticamente mantidos, quanto relacionados com pontosgatilhoiv[25].
Em muitos tratamentos, est indicado o procedimento de manipular as agulhas periodicamente, ao longo da sesso.
Moxibusto
A tcnica teraputica que aplica calor em determinados pontos de Acupuntura ou regio do corpo tradicionalmente
associada Acupuntura, constando do nome da especialidade na Medicina Tradicional Chinesa Chen Jiu, Agulhas e
Moxas. utilizada para o tratamento de doenas relacionadas aos fatores patognicos Frio, Vento, Umidade e para
tratar deficincias (de Yin, de Yang, de Qi e de Sangue).
O mtodo clssico utiliza a combusto de folhas de Artemisia vulgaris para gerar calor, a fim de obter efeitos
teraputicos, como a restaurao do fluxo de Qi e sangue, o fortalecimento do organismo, a manuteno da sade e a
preveno das doenas.
A moxibusto pode ser aplicada de modo direto sobre a pele, ou indireta, atravs das agulhas ou sobre materiais como
fatias de gengibre, de alho ou sal. Para a estimulao direta, so usados o basto ou os pequenos cones de Artemsia a
granel.
A moxibusto est contra-indicada nas sndromes de excesso, de calor, e no abdome e regio sacra de mulheres
grvidas.
Aparelhos de estimulao eltrica
Instrumentos eltricos so utilizados para estimular os pontos de Acupuntura, alguns simultaneamente com as agulhas.
Atravs de dois eletrodos, faz-se passar uma pequena quantidade de energia eltrica entre duas agulhas, cada uma em
um ponto de Acupuntura.
Os aparelhos permitem regulagem de intensidade da corrente, e muitos permitem selecionar formas de onda e
freqncias diferentes, que podem ser aplicadas alternadamente. Controles digitais fornecem maior constncia na
emisso da corrente, com as caractersticas escolhidas pelo mdico.
A intensidade da corrente em geral ajustada para a sensibilidade do paciente, de modo a no gerar desconforto. As
freqncias fornecidas pelo aparelho devem estar numa faixa de menos de 1 at 100 Hz. O mtodo mais utilizado,
porque baseado em caractersticas neurofisiolgicas, a alternncia de baixa com alta freqncia, em salvas, com
intervalos de 5 a 10 segundos entre as duas. Os instrumentos atuais so capazes de medir variaes na condutividade
eltrica do ponto de Acupuntura durante a aplicao, ajustando a sada para esse parmetro.
A eletroacupuntura no deve ser empregada em cardiopatias graves, uso de marca-passo, pacientes debilitados. As
regies muito prximas da medula espinal e do corao devem ser evitadas. Recomenda-se seguir as normas de
segurana ao manusear aparelhos de eletroestimulao.
Micro-sistemas
O pavilho auricular, o couro cabeludo e as mos so regies utilizadas para a aplicao de Acupuntura, em pontos
previamente selecionados. Esto publicados diversos grficos e mapas que ajudam a localizar esses pontos
correspondentes, cuja estimulao, via conexes no sistema nervoso central, resulta em efeitos teraputicos na regio ou
funo alvo.
O princpio fisiolgico a existncia de projees somatotpicas nessas micro-regies, conectadas a stios do sistema
nervoso central, por sua vez ligados a eferncias para as regies correspondentes do corpo.
Em cada orelha aplicam-se at trs agulhas por sesso, podendo-se utilizar eletroacupuntura. Como meio de estimulao
continuada, o uso de sementes, colocadas com adesivo em contato com o ponto (pressionadas periodicamente para
intensificar o efeito) mais seguro do que o de agulhas de permanncia, que expe o paciente a um risco potencial de
leso da cartilagem.
As sesses de tratamento
O paciente
O mdico deve se assegurar, antes de proceder aplicao de Acupuntura, das condies do paciente. Diante de um
estado emocional muito alterado como os casos de sndrome do pnico aguda, ou de ira intensa, preciso em primeiro
lugar promover a calma.
O caso dos pacientes com medo das agulhas, pode eventualmente inviabilizar a execuo do procedimento.
Pode-se tentar reduzir a sensibilidade dolorosa exacerbada, atravs de massagem prvia dos pontos a serem
estimulados. O insucesso dessa manobra pode impedir a utilizao da Acupuntura na ocasio.
Postura do paciente
O paciente deve estar na posio a mais confortvel possvel, e que permita acesso aos pontos escolhidos, assim como a
manipulao das agulhas. Muitas vezes necessrio que, na mesma sesso, o paciente seja colocado em posies
diferentes, a fim de permitir acesso a pontos situados nas diferentes regies do corpo.
As posies mais freqentemente utilizadas so:
Decbito dorsal, com os joelhos levemente fletidos, utilizada para estimular pontos da face, da cabea, do trax, do
abdome, e das faces anterior e lateral dos membros.
Decbito ventral uma posio adequada para puncionar pontos localizados na cabea, no pescoo, na face posterior
dos membros, nas ndegas, e na regio lombar. Est contra-indicada para pacientes com hiperlordose e lombalgia, cuja
dor pode ser agravada nesta posio, sendo que uma almofada sob o abdome pode corrigir a postura imprpria.
Recomenda-se cuidado com a posio da cabea no decbito ventral o ideal que na maca haja uma fenda para que a
cabea fique alinhada com o corpo, e no flexionada lateralmente.
Decbito lateral indicado para os casos de lombalgia que se agravam pelo decbito ventral. A posio mais
confortvel para o paciente costuma ser aquela em que o membro inferior que fica para cima est flexionado, e o joelho
apoiado, para evitar toro do tronco. A cabea deve ser mantida no mesmo plano da coluna.
Sentado, nos casos de dificuldade do paciente para ficar nas outras posies, com ateno para a possibilidade de
lipotmia, que ocorre mais em homens do que em mulheres, mas uma eventualidade relativamente freqente,
principalmente em conseqncia da puno de pontos situados entre pescoo e ombro.
Freqncia
Os casos agudos ou as agudizaes de situaes crnicas podem requerer diversas sesses, repetidas periodicamente no
mesmo dia, ou em dias subseqentes. A reavaliao deve ser feita seguidamente. Os casos crnicos costumam exigir
tratamento prolongado. Recomenda-se seguir um protocolo em que depois de dez sesses, realizadas uma ou duas vezes
por semana, seja procedida uma reavaliao, que indicar a necessidade e a convenincia de programar outra srie de
sesses.
Durao
O tempo de permanncia das agulhas recomendado para a maioria dos casos de 15 a 20 minutos, depois da obteno
da sensao chamada Deqi, tpica da Acupuntura, que varia segundo o tipo de fibra nervosa estimulada. O mesmo
padro de tempo usado para a eletroestimulao.
Em alguns casos o tempo de permanncia menor, como no paciente debilitado, crianas e idosos. Nas condies
crnicas, especialmente dolorosas, com contraturas e espasmos, habitual uma permanncia maior.
A durao total de uma sesso de Acupuntura aumentada quando se aplicam, na mesma sesso, pontos situados na
face anterior do corpo e extremidades, e pontos situados na regio dorsal.
Muito freqentemente se acrescentam s agulhas o emprego de moxa e de eletroestimulao, que contribuem para a
longa durao de uma sesso de Acupuntura.
Referncias
[21] MENG Z.W. The Origin, Establishment and Prospect of The Theory of Channels, in Advances in
Acupuncture and Acupuncture Anaesthesia - Abstracts of Papers, National Symposium of Acupuncture, Moxibustion
and Acupuncture Anaesthesia, Dept, of Acupuncture Anaesthesia and Channels, Anhuei College of TCM, Beijing, June,
1979
i
[22] DOUGLAS F. Low Back Pain: Care & Prevention with Traditional Chinese Medicine. Blue Poppy Press, Inc.
1999
ii
iii
[25] STAAUSS S. Myofascial Pain Syndromes - A short review, The Trigger Points Story. Where East Meets
West, http://www.MedicineAustralia/coverpage.html, 1997
iv