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Consulta Pediatrica No Primeiro Ano de Vida
Consulta Pediatrica No Primeiro Ano de Vida
TEMAS DE PEDIATRIA
Consulta peditrica
no primeiro ano de vida
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TEMAS
DE PEDIATRIA
EDIO ESPECIAL
Consulta peditrica
no primeiro ano de vida
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MENSAGEM DE UM PEDIATRA
PARA SEUS COLEGAS BRASILEIROS
A Pediatria brasileira, que se preocupava basicamente em prevenir a
mortalidade precoce vigente at os anos 70 do sculo XX, precisa se
adaptar a uma nova gerao de crianas que se estima vai viver at
os 100 anos. E pesquisas recentes e em andamento revelam que o
que acontece nos primeiros dias e meses de vida deixam uma marca
indelvel para toda a vida. Isso aumenta a responsabilidade da
famlia e do pediatra a quem cabe orient-la. Por isso a Puericultura
contempornea resgata e atualiza os princpios eternos da Pediatria.
Sob patrocnio da Nestl Nutrition aliada tradicional do pediatra,
apresentamos um roteiro elaborado com base nos conceitos
atuais, nas recomendaes das mais importantes sociedades
peditricas, nas reivindicaes das mes e temperado com a
experincia do autor.
O roteiro simples para poder ser prtico e suficientemente
detalhado para ser til.
Convm completar as receitas com orientaes impressas s mes.
Esta publicao representa o incio de um indito trabalho
completo e abrangente que pretendemos lanar proximamente.
Comentrios e sugestes dos colegas so bem-vindos.
Enquanto isso, espero que tirem proveito deste esforo inicial.
Jayme Murahovschi
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SUMRIO
1 parte Modelos prticos das consultas peditricas
A pediatria contempornea ........................................................ 7
Primeira consulta Recm-nascido ......................................... 11
Retorno agendado da primeira consulta .................................. 12
Saiba responder as questes mais frequentes
dos pais de recm-nascidos ..................................................... 13
Consulta de 1 ms ................................................................... 16
Consulta dos 2 meses............................................................... 17
Consulta dos 3 meses............................................................... 18
Consulta dos 4 meses............................................................... 20
Consulta dos 5 meses............................................................... 21
Consulta dos 6 meses............................................................... 22
Consulta dos 7 meses............................................................... 24
Consulta dos 8 meses............................................................... 25
Consulta dos 9 meses............................................................... 26
Consulta dos 10 meses............................................................. 29
Consulta dos 11 meses............................................................. 30
Consulta de 1 ano .................................................................... 31
2 parte As bases do atendimento peditrico
Crescimento .............................................................................. 33
Monitorao do desenvolvimento em consultrio ................... 35
Desenvolvimento ...................................................................... 36
Orientao sobre alimentao no consultrio ......................... 41
Alimentao complementar ...................................................... 45
Como orientar a vacinao no consultrio .............................. 51
Vacinao Colquio .............................................................. 53
3 parte Os problemas importantes no 1 ano
Clicas do lactente ................................................................... 54
Alergia ao leite de vaca ........................................................... 56
Refluxo gastroesofgico (RGE) .................................................. 57
Diarreia aguda .......................................................................... 60
A criana com febre no consultrio ........................................ 62
Conduta peditrica na criana febril ........................................ 64
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A PEDIATRIA CONTEMPORNEA
O que : Pediatria na prtica uma anti-especialidade
no trata s de um rgo/aparelho
mas cuida da criana como um ser humano global, fsico-mental
emocional, social ateno integral.
Meta: criao de indivduos
fisicamente sadios.
psiquicamente equilibrados.
socialmente teis.
Limites: faixa etria que corresponde fase de crescimento mas que pode ser
ultrapassada para incluir o adulto jovem.
A CONSULTA PEDITRICA passo a passo
Sala de espera receptiva, descontrada, decorao atraente.
Recepcionistas gentis e prestativas; respeitar horrio.
1) Acolhimento = ritual de aproximao
Visa relaxar a ansiedade.
Considerar a ansiedade, insegurana, medo, questionamentos.
2) Preparao
Levar em conta o ambiente e as circunstncias:
o 1 encontro? ou trata-se de cliente antigo?
Qual a faixa etria da criana?
A consulta de urgncia? priorizar a queixa ou de rotina - dedicar-se
educao em sade.
3) Estabelecimento da relao
A palavra-chave escutar.
Escutar = compreender, introjetar.
A caracterstica essencial do pediatra a empatia.
Empatia = sintonia = sentir o que o outro est sentindo e antecipar suas
necessidades mas sem perda de limites, isto , o mdico deve manter a
posio que lhe d a fora almejada pela famlia.
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A CRIANA O AGORA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EXAME FSICO
Obter consentimento/concordncia
explicar de modo fcil/honesto/atitude amistosa
participao da me
Truques:
Vamos abrir boca de jacar
Vamos examinar esta boneca para ver se ela est doente
Quando indispensvel: princpio de realidade/autoridade
atitude de firmeza
contenso e fora s o necessrio
O DIAGNSTICO
comunicar sem uso de jargo e sem termos depreciados
completar diagnstico da doena com orientao
nutricional/alimentar
crescimento
desenvolvimento
vacinao
emocional/educacional
ambiente fsico/atividades fsicas
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A PRESCRIO
Preliminar: o pediatra deve
identificar medos, expectativas, necessidades
compreender aflio da famlia/ansiedade dos pais
ajudar a famlia a distinguir entre ansiedade x problemas reais
A tarefa do pediatra apoiar/encorajar a me e ajud-la a recuperar
a auto-estima.
Sua arma a empatia.
Elaborao conjunta (responsabilidade compartilhada)
realista-cultura/condies famlia
Explicar a evoluo e explicitar os sinais de alerta/alarme.
Lembrar que: a me em estado de angstia tem comprometida sua capacidade
de pensar com clareza e assimilar orientao (independente de conhecimento
tcnico/capacidade intelectual).
Dar as instrues por escrito.
SEGUIMENTO a consulta no termina no momento da despedida
orientar comunicao telefnica/e-mail
retorno/reavaliao
o que fazer em situao de emergncia (alarme)
Sugesto de Instrumentos auxiliares para agilizar a consulta:
1. Auxiliar - conversa com a famlia na sala de espera e pergunta sobre
desenvolvimento (tendo um protocolo baseado na idade).
2. Auxiliar pesa, mede, presso arterial, temperatura.
3. Pediatra segue o modelo apresentado.
4. Impressos padronizados de orientao.
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* Prematuro
Nestl Nutrition Institute
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A CONSULTA DE 1 MS
Acolhimento: vocs j no tem mais recm-nascido em casa
1. Controlar o Crescimento (no 1 ms)
Beb deve ter ganho 20-30g por dia; 4-5cm e 3cm de PC no ms.
2. Controlar Desenvolvimento de 1 ms (se for PT esperar a idade real)
capaz de erguer a cabea
* Banho de sol pela manh, antes das 10h, no pode passar por vidro. S de fraldas
10 minutos/dia, 3 vezes por semana; com pernas e braos descobertos: 18 minutos por dia.
** Nos produtos mais usados vitamina A+D; 2 gotas = 400UI; Vit D3: 3 gotas
Dispensvel se toma mais de 750ml de frmula infantil/dia.
*** Encaminhar ao hospital hemograma, hemocultura, PCR, urocultura, liquor.
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moleza ou rigidez
no balbucia
excessivamente assustadio
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8. Outras queixas:
Se for outono-inverno: tosse com chiado = suspeitar de Bronquiolite.
Placas vermelhas, midas, pruriginosas na face suspeitar de Dermatite atpica.
9. Febre sem causa aparente e bom estado geral manter observao.
Provvel bacteriana, se: T > 39,5C, tremores, abatimento, febre > 3 dias
(> 72h), gemncia, convulso***.
Agendar consulta para o 4 ms. Disponibilidade telefnica.
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moleza ou rigidez
deitado de bruos no levanta a cabea
no segue movimentos dos objetos
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segura chocalho
brinca com os ps
leva mo boca
d risada
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capaz de se virar
brinca com os ps
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Pedir para pais, observar: anda apoiada por 1 mo; diz mama, papa;
obedece o comando dado junto com o gesto me d.
3. Alimentao sugestes: 3 refeies de leite materno ou frmula infantil
de seguimento. Considerar substituir a mamadeira da tarde por mingau de
cereal infantil. Frutas. Suco de laranja.
2 comidinhas (em pedacinhos) com carne/ovo/fgado e folhas,
legumes, tubrculos, gros e leguminosas; leo/azeite.
Estimular mastigao; xcara e copo de bordas grossas e bico.
Nesta fase o apetite diminudo.
Banho de sol adequado*. Se no for possvel: vitamina D 400UI/dia**.
Se for leite materno ferro 1mg/kg/dia***.
4. Olhos Estrabismo oftalmologista.
Lacrimejamento sem vermelhido = obstruo do canal lacrimal limpeza.
5. Distrbios digestivos investigar:
Regurgitao volumosa, frequente, desconfortvel = suspeitar de RGED.
No inverno, diarreia aguda com vmitos e febre = suspeitar de rotavrus.
Incio sbito com clicas em surtos em lactente saudvel, afebril = suspeitar
de Invaginao intestinal.
Diarreia crnica com vmitos e crescimento insatisfatrio = suspeitar de
gastroenterite alrgica.
6. Outras queixas:
Pele placas vermelhas, midas, pruriginosas nas faces e face de extenso
dos membros: suspeitar de Dermatite atpica.
Resfriados nunca prescrever antigripais base antialrgico +
descongestionante.
Se febre aumenta aps 3 dias, secreo nasal purulenta = provvel Rinosinusite-otite supurativa.
7. Febre sem outros sintomas, bom estado geral, aps efeito do antitrmico
est bem disposto observar.
Se febre > 39,5C, tremores, abatimento, febre > 3 dias (>72h)
bacteriana. Hemograma, VHS, PCR, urina:
sedimento+bacterioscpico.
Febre alta, criana muito irritada com hemograma viral, VHS e
PCR inexpressivos, aguardar 3 dias se erupo: suspeitar de Rosola.
Agendar consulta para 1 ano. Disponibilidade telefnica.
* e ** ver rodap pg. 16 - *** ver rodap pg. 22
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CONSULTA DE 1 ANO
Acolhimento Parabns, foi um ano trabalhoso mas valeu a pena.
Alguma dificuldade ou comentrio sobre esse 1 ano?
1. Crescimento 9,6kg e 75cm (de 8,8kg e 73cm a 10,8kg e 78cm),
PC 46cm (45 a 47). Anotar o P na ficha. Comentar.
2. Controlar o Desenvolvimento: novas habilidades/comportamentos
anda apoiada por uma das mos
preenso em pina
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CRESCIMENTO
1. Monitorao do crescimento em consultrio
Sugesto: treine sua auxiliar no consultrio para fazer as medies antes
de voc iniciar a consulta.
Crescimento = aumento fsico do corpo
O crescimento normal (particularmente o ganho ponderal) de uma criana
pequena indica dois fatos bsicos:
1) sua dieta adequada especialmente do ponto de vista calrico;
2) a criana sadia. Isto porque especialmente o lactente muito sensvel
a dficits calricos e a agravos de todos os tipos que logo se refletem no seu
crescimento.
No consultrio, o pediatra deve acompanhar e vigiar o crescimento de seu
paciente, considerando-o adequado quando:
a) dieta alimentar satisfatria, verificada pela anamnese.
b) ausncia de evidncias de doena.
c) criana alerta, ativa.
d) exame fsico normal importante palpar o turgor da face interna das coxas
do lactente, o qual deve ser firme.
e) monitorao do crescimento: processo sequencial de medidas para o
diagnstico de crescimento fsico com vistas a promover a sade: importante
o aumento mensal e regular do peso.
A monitorao feita com o uso de grficos curvas de crescimento
adequados, o que possibilita que tanto a me quanto o mdico possam ver
os progressos. Mostre para a me e anote na ficha a medida encontrada e o
respectivo percentil assim poder detectar possveis alteraes do canal de
crescimento.
A importncia da curva de crescimento em comprimento tambm relacionar
o percentil de peso com o de estatura, o que evita interpretaes distorcidas
de crianas que por qualquer motivo estejam afastadas da mdia no seu
crescimento ponderal mas no sejam desnutridas.
Nas crianas maiores convm anotar o ndice de massa corprea (IMC) e seu
respectivo percentil ateno para os limites de segurana (p 85 e p 25).
IMC = P/E
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MONITORAO DO DESENVOLVIMENTO
EM CONSULTRIO
Sugesto: treine sua auxiliar para fazer as perguntas da lista para rpida
constatao do grau de desenvolvimento.
Desenvolvimento = capacidade progressiva de executar tarefas cada vez mais
complexas.
O desenvolvimento reflete a maturao do indivduo, o que na prtica
depende da interao de um fator biolgico (gentico) e das influncias
ambientais (epigentica).
A monitorao do desenvolvimento tem por finalidade:
1-Responder, ansiosa pergunta dos pais: Meu filho normal?
A criana normal tem crescimento e desenvolvimento normais.
Desvios significativos do desenvolvimento permitem identificar precocemente
casos de deficincia mental, distrbios neurolgicos, deficincia de audio
e viso.
2-Reconhecer a etapa do desenvolvimento da criana cada qual tem
caractersticas peculiares, o que permite orientar adequadamente os pais.
Observao: na criana em que o desenvolvimento algo lento mas no
definidamente anormal, manter em observao rigorosa.
As evidncias de um bom prognstico so as seguintes:
a) a aquisio de habilidades se faz de uma maneira ordenada (no anrquica);
b) progressiva (evoluo constante, mesmo que com certo atraso e algo
desajeitado);
c) uma vez adquirida, a habilidade de boa qualidade;
d) as aquisies so acompanhadas de aumento da inteligncia (a criana
mostra que compreendeu).
Conduta criana aparentemente saudvel mas com atraso moderado
Verificar, se a sequncia :
Ordenada: na sequncia certa
Progressiva: progressivo em cmara lenta
Inteligncia: mostra que entendeu/assimilou
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DESENVOLVIMENTO
Aumento progressivo da capacidade de realizar funes cada vez mais
complexas.
um processo contnuo da concepo maturidade progresso da
dependncia para independncia (autonomia).
Base biolgica/ gentica maturao: sequncia/imutvel mas com
influncia ambiental (epigentica) que conduz o aprendizado individual e
insero no grupo.
Desenvolvimento permeado pela personalidade: ritmo individual.
Leis de desenvolvimento MOTOR:
1. No retilneo mas espiral ascendente (zig-zag progressivo)
2. Direo cfalo-caudal: da cabea para as extremidades inferiores.
3. Sentido prximo distal: dos movimentos amplos dos ombros para os
movimentos delicados das mos.
4. Os progressos da srie cfalo-caudal servem srie prximo distal. No
incio os olhos s observam as mos, mais tarde orientam as mos.
Evoluo do tnus muscular e desenvolvimento psquico
Desenvolvimento no 1 trimestre o lactente supino (de bruos):
1) Posio fetal do RN membros superiores e inferiores fortemente fletidos.
2) A partir de 1 ms a hipertonia em flexo muda para hipertonia
em extenso:
De bruos, a criana fica extendida e comea a levantar a cabea
Nota: aos 2 meses sorriso social
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2 meses
3 meses
no levanta a cabea
no abre as mos (mos sempre fechadas)
no sorri
4 meses: sentado
(ajudado) levanta cabea
Desenvolvimento no 3 trimestre
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LISTA DE PERGUNTAS
PARA RPIDA CONSTATAO DO DESENVOLVIMENTO
Observao: respostas negativas idade apropriada sugerem
atraso no desenvolvimento e a criana deve ser avaliada mais
cuidadosamente (no deixando de considerar a variao normal
e o desconforto da prematuridade).
1 ms
capaz de erguer a cabea quando de bruos?
Olha para um rosto que esteja na sua linha de viso?
2 meses
Sorri e emite rudos guturais?
3 meses
Acompanha com o olhar um objeto em movimento?
Mantm a cabea erguida?
A um rudo desperta, arregala os olhos, pra de mamar?
Mantm as mos abertas a maior parte do campo?
4 meses
Segura um chocalho?
Ri alto?
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5 meses
Alcana e segura objetos?
6 meses
capaz de se virar?
Volta-se em direo dos sons?
Senta-se com algum auxlio (uma mo)?
7 meses
capaz de transferir um objeto de uma mo para a outra?
Senta-se momentaneamente sem auxlio?
8 meses
capaz de se manter sentada por aproximadamente 5 minutos?
9 meses
Fica de p apoiada na grade de bero?
capaz de dizer ma-ma ou d-d?
Pega em pina polegar-indicador?
Localiza sons produzidos ao lado e embaixo?
10 meses
capaz de se erguer apoiando-se na lateral do bero ou do cercado?
11 meses
Consegue movimentar-se volta de seu cercado ou bero, ou
andar apoiada nos mveis?
12 meses
Acena adeus com a mo, bate palmas?
Anda ao ser segurada por uma mo?
Possui vocabulrio de duas palavras?
Localiza sons produzidos acima e abaixo da cabea?
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errado
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Pega correta
todo corpo do beb junto ao da me (barriga com barriga)
rosto do beb olhando para a mama
nariz do beb na altura do mamilo (bico)
queixo do beb tocando a mama
- roar o lbio do beb com a ponta do mamilo:
o beb abre bem a boca (como bocejo)
- beb abocanha o bico e grande parte da arola
- quase no se v arola (s um pouquinho da parte de cima)
o lbio inferior do beb virado para fora (boca de peixe)
- as suces lentas e profundas: suco pausa-suco
- pode-se ver e ouvir o beb engolindo
dar o peito at esvazi-lo e depois passar para o 2 peito
a me sente uma fisgada no incio mas depois no doe mais
ao sair da boca, no final, o mamilo est alongado/redondo
Est errado, se
o queixo est separado da mama
se v grande parte da arola abaixo do lbio inferior
mamadas muito lentas e longas (mais de 30 minutos) e
dorme muito ou beb briga o tempo todo contra a mama
a me continua com dor durante toda mamada
AMAMENTAO
Horrio por livre demanda do beb
RN mama 10-12 vezes em 24 horas, com intervalo de 2 a 2 hs
Se o RN for dorminhoco, acord-lo a cada 2 horas durante o dia
e cada 3 h noite
O intervalo vai aumentando para 2 -3h (dia) e 3-4h (noite)
Durao at esvaziar o 1 peito
Nos primeiros dias at 20 minutos; quando soltar o 1 peito
passar para o 2 (no obrigatrio) quanto aceitar.
No retirar do peito se estiver sugando e deglutindo.
Com o tempo, a durao da mamada vai diminuindo.
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posio invertida
Para ordenha manual do leite de peito
1) massagem circular das mamas com a palma da mo;
2) sacudi-la gentilmente;
3) colocar firmemente seu polegar acima da arola e os dedos indicador e
mdio, abaixo da arola;
4) compresso rtmica empurrar os dedos para trs em direo ao corpo,
juntando os dedos polegar e indicador em direo ao mamilo.
Quando parar de sair leite, troque a posio dos dedos ao lado da arola.
Pode ser til o uso de bombas manuais ou eltricas (alugadas).
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CONSIDERAES
1. O pediatra deve ser uma fonte inesgotvel de apoio e reforo positivo para
que se consiga o aleitamento materno exclusivo no 1 semestre de vida. Por
outro lado, deve conhecer os problemas mais frequentes de amamentao e
saber como resolv-los.
2. Se a me vai trabalhar fora algumas horas, estabelea a melhor estratgia
a ser desenvolvida: leite materno ordenhado (lquido ou em mingau) papa
de fruta, antecipao da sopinha ou, eventualmente, suplementao com
frmulas infantis.
3. Leite de vaca integral ou semi-desnatado, seja lquido seja em p no deve
ser utilizado no 1 ano de vida. Esta a posio de confiveis sociedades
cientficas internacionais (ESPGHAN, OMS, SBP).
4. Na falta irreversvel do leite materno, a melhor opo no 1 ano de vida
so as frmulas infantis (leites modificados de acordo com o CODEX
Alimentarius FAO/OMS); de partida, identificadas pelo n 1 e de seguimento
(2 semestre) pelo n 2.
5. Em famlias atpicas (rinite, asma, eczema) considere iniciar com frmulas
com protenas parcialmente hidrolisadas HA.
6. Em crianas com regurgitao acentuada, considere frmulas AR (antiregurgitao).
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ALIMENTAO COMPLEMENTAR
No 2 semestre necessrio complementar com outros alimentos; as
mudanas de cor, sabor e consistncia estimulam o desenvolvimento.
Idade de incio: 6 meses; eventualmente j aos 4 meses.
Nunca antes dos 4 nem depois dos 7 meses.
Constituio: papa de carne e/ou ovo, hortalias, cereais, tubrculos,
leguminosas, leo e frutas.
7h leite materno ou frmula infantil de seguimento
11h papinha (almoo) aos 6 meses; ovo
Suco 50mL
15h leite materno ou frmula infantil de seguimento
ou mingau de cereal infantil
19h 2 papinha (jantar) aos 7 meses
Suco 50mL
23h leite materno ou frmula infantil de seguimento
Papa de frutas pode ser dada com sobremesa
ou no meio da manh e meio da tarde.
I - PAPA salgada ( = papinha = sopinha)
Composio (pelo menos 1 de cada grupo)
carne (70g por dia) ou peixe e/ou ovo
hortalias de folhas = verduras
hortalias no folhas = legumes
tubrculos (feculentos)
cereais (gros)
leguminosas (feijes)
leo vegetal
Consistncia inicialmente piro (no liquidificar); logo s amassar com garfo;
depois passar para pedacinhos.
- Hortalia = alimento cultivado em horta.
Verduras hortalias cuja parte comestvel a folha.
fonte de fibras, ferro, clcio, vitamina C, cido flico.
Legumes hortalias cuja parte comestvel no a folha.
fonte de fibras, vitaminas A, clcio, ferro, cido flico.
Tubrculos feculentos: so calricos (energticos).
Cereais gros: arroz, milho, trigo, aveia, centeio, cevada.
fonte de protenas incompletas; so energticos.
- Leguminosas so os feijes: feijo, ervilha, lentilha, gro de
bico, soja.
fonte de protenas quase completas, ferro, fibras.
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Legumes
cenoura
mandioquinha
abobrinha
chuchu
beterraba
abbora
Tubrculos
batata
car
inhame
mandioca
macaxeira
Leguminosas
feijo
ervilha
lentilha
soja
gro de bico
Exemplo de papa
Carne moda 2 colheres das de sopa; brcolis cozido, picadinho - 1 colher
de sopa; arroz cozido 2 colheres de sopa; feijo cozido 1 colher de sopa,
tempero: cebola.
leo se for s para refogar prefira leo de soja; dar preferncia ao
acrscimo na sopa pronta: leo de canola ou azeite (preferencialmente)
colher de sobremesa.
No acrescentar sal.
Detalhes prticos - Papinha
1. Variar os componentes mas manter sempre pelo menos 1 de cada lista.
A sopa deve ser esverdeada predomnio de legumes e verduras.
Se curva ponderal no satisfatria: aumentar tubrculos, cereais no integrais,
leguminosas e leo.
2. Aps cozinhar bem, retirar do fogo (deixar a gua secar).
Amassar bem com o garfo at ficar pastoso, sem pedaos.
Nunca usar liquidificador. Aos 9 meses: em pedacinhos.
3. A consistncia espessa, o suficiente para ficar grudada na colher sem cair.
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4. A carne (100gr por dia, para 2 sopas) de vaca, frango, fgado, midos, peixe.
No incio, a carne acrescentada sopa; depois dar a carne
desfiada.
5. leo vegetal no incio usar soja (ajuda a mielinizao); depois preferir por
leo poli-insaturado canola (milho ou girassol) ou mono-insaturado (azeite).
6. Sal no deve ser adicionado; a papinha dita de sal mas o sal dos
prprios vegetais e carne.
7. Ovo cozido a partir dos 6 meses; pode completar ou eventualmente
substituir a carne.
8. A 2 papinha deve ser introduzida aos 7 meses (eventualmente at
os 9 meses).
9. Horrio 1 papinha almoo (11-12h); 2 papinha jantar (18-19h).
Por convenincia familiar, horrios alternativos podem ser preferidos.
10. Por comodidade, as papas podem ser guardadas na geladeira (24h),
congelador (15 dias) ou freezer (3 meses).
11. Por convenincia da famlia podem ser utilizadas as papinhas
industrializadas prontas.
So seguras e no contm conservantes.
12. Mas no usar caldo de carne industrializado de adultos por ser muito
salgado.
13. Se a criana tem tendncia pessoal/familiar para obesidade:
suprimir feculentos, diminuir cereais (e usar integrais) e leguminosas.
14. Se constipao intestinal: aumentar legumes, verduras, leguminosas e usar
aveia, arroz integral.
15. Se curva ponderal no satisfatria: aumentar feculentos, cereais,
leguminosas e a quantidade de leo;
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Observao importante
No raramente a criana estranha e recusa inicialmente a papinha salgada
(neofobia alimentar = rejeio alimento novo).
Dar em pequenas quantidades e insistir para a criana pelo menos provar;
aumentar lenta e progressivamente. No alterar a composio da papa na
esperana de descobrir algo que a criana goste. Aps 7,10 ou mximo 14
exposies (a criana deve comer mesmo que seja pouco) ela passa a aceitar.
Fazer um intervalo razovel (4h) de jejum antes de oferecer a papinha.
II - Frutas
Fonte de fibras, vitamina C, A, K e antioxidantes.
1. Apresentada sob forma de papa de frutas de polpa.
No h restrio para nenhuma fruta.
Aproveitar a poca e disponibilidade.
Banana, mamo, abacate, ma e pra so muito usadas.
No acrescentar acar nem mel.
Oferecer no meio da manh e/ou da tarde ou como sobremesa.
2. Suco Seu principal objetivo o fornecimento de vitamina C.
O suco de laranja (qualquer tipo no muito azedo) o mais prtico. Fornecer
at 100mL por dia que pode ser ministrado logo depois das papas salgadas
(aumenta a absoro de ferro).
No h motivo para usar suco de frutas que podem ser dadas em papa.
APNDICE
Produtos mais usados de vitamina AD contm 400UI em 2 gotas;
vitamina D3; 3 gotas.
Sulfato ferroso = 1 gota = 1mg. Dar 1 gota/kg/dia
Ferro polimatosado 1 gota = 2,5mg. Dar 1 gota/2,5kg/dia
As novas diretrizes sobre suplemento de vitamina D
Incio 15 dias de vida
Quanto 400UI por dia
Observao diretrizes atuais falam em 200UI de vitamina D mas pesquisas
recentes recomendam 400UI.
S disponvel para crianas que recebem pelo menos 750mL de frmula
infantil por dia.
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VACINAO Colquio
1. BCG Se por algum motivo no foi feita na maternidade, indic-la com
1 ms de idade.
2. Hepatite B 1 dose na maternidade; 2 dose: se a vacinao for feita
no Posto de Sade, indic-la com 1 ms de idade (vai diminuir o nmero
de injees aos 2 meses) mas se for particular, posterg-la para os 2 meses
incorporada na Hexa.
3. Vacina anti-Polio
No Centro de Sade a vacina oral tipo Sabin aos 2-4-6 e 18 meses e nas
campanhas.
Em clnicas particulares, vacina injetvel Salk (IPV) contida na vacina Hexa ou
Penta e plio oral nas campanhas.
4. Vacina contra Rotavrus
Segundo Academia Americana de Pediatria 2009:
Incio: mnimo de 6 semanas; melhor: 2 meses;
data limite: 3 meses e 14 dias.
2 dose aps 4-8 semanas; data limite: 8 meses redondos;
3 dose 2 meses depois da 2.
5. Vacina antipneumoccica
Aos 2,4 e 6 meses, reforo aos 15 meses.
Se for iniciada no 2 semestre: 2 doses com intervalos de 2 meses e reforo
aos 15 meses.
Se for iniciada no 2 ano: 2 doses com intervalo de 2 meses.
Se for aplicada aps os 2 anos: dose nica.
Existe a vacina 10-valente aplicada nos Centros de Sade e 13-valente em
Clnicas particulares.
6. Meningococo C 2 doses no 1 ano (aos 3 e 5 meses); 1 dose de reforo
aos 15 meses de idade eventualmente depois.
7. Anti-tetnica aps o esquema bsico, dose de reforo na adolescncia
(10-14 anos) usando a vacina trplice tipo adulto = Tdpa = tetnica+difteria
adulto (dose menor) + pertussis acelular tipo adulto (dose menor). No Posto
de Sade: Td ou T.
Existe um risco mnimo mas real de plio pela vacina oral.
Por isso, a recomendao a nvel particular aplicar a Hexa ou Penta IM.
Mas deve-se colaborar com as autoridades sanitrias nas campanhas da Sabin,
recomendando a vacinao desde que j tenham decorridos 2 meses aps a
2 dose da plio injetvel.
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CLICAS DO LACTENTE
As clicas (tpicas) dos 3 meses
Caso Lactente de 45 dias, saudvel, leite materno exclusivo desde 21 dias
de vida; 5 a 6 vezes por semana tem clicas:
das 19-23h: choro forte, se espreme, nada consegue acalm-lo, quer mamar
a toda hora.
Depois das 23h dorme por 4-5 horas.
Raciocnio 1 clica
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RGE
fisiolgico
Conduta
1. Explicar, tranquilizar.
2. Deixar arrotar.
3. Permanecer na posio ereta, no colo, alguns minutos.
4. Colocar na cama sobre o lado Direito; aps 1 hora passar para o lado Esquerdo.
5. Elevao da cabeceira da cama.
Se for RGE fisiolgico um pouco mais intenso:
se toma mamadeira: passar para frmula AR = anti-regurgitao
adotar travesseiro anti-refluxo
Observao: dormir de bruos, embora seja bom para refluxo, no
recomendado por aumentar o risco de morte sbita.
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RGE
doena
= RGED
Conduta:
1. Reavaliar a amamentao, corrigir as falhas.
2. Aps as mamadas deixar no colo ereto; colocar na cama em decbito
lateral Esquerdo; considerar travesseiro anti-refluxo.
3. Solicitar exame de urina: sedimento bacterioscpico e cultura.
Observar manifestaes neurolgicas e suspeitar de distrbio metablico.
4. Se for mamadeira, passar para frmula anti-regurgitao.
5. Se no melhorar desde o incio ou em famlias atpicas frmulas com
protena extensamente hidrolisada.
6. Se vmitos acentuados, considerar trnsito intestinal baritado (pesquisa
de anomalias anatmicas).
Caso 3 Lactente de 2 meses, regurgitador, irritadio, tem mamadas nervosas
e interrompidas, jogando-se para trs alm das clicas entre 19 e 23h.
Diagnstico: (rtulo): beb choro.
Colquio: Pode ser RGED (mesmo na ausncia de regurgitao, pois pode ser
RGE oculto = retorno do cido s at o esfago).
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DIARREIA AGUDA
Criana com DIARREIA aguda no consultrio
Caso Lactente de 1 ano, saudvel, incio com febre e alguns vmitos; logo
depois evacuaes aquosas abundantes, recusa alimentar, levemente abatido.
Raciocnio
1)
2)
3)
4)
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Alerta
Alarme
Faixa etria
3 meses- 3anos
RN e at 2 meses
Intensidade da febre
> 39,5C
> 40,5C
choro inconsolvel
irritabilidade,
sono com dificuldade
para acordar
fcies de sofrimento
letargia
irritabilidade-sonolncia
gemncia
Durao da febre
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Exame
Hemograma
VHS
Protena C reativa
> 30
> 9 (por dL)
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BIBLIOGRAFIA DE APOIO
PEDIATRIA: DIAGNSTICO+TRATAMENTO
Jayme Murahovschi - Sarvier; 6 ed (11) 5093-6966
PEDIATRIA: URGNCIAS+EMERGNCIAS
Jayme Murahovschi - Sarvier (11) 5093-6966
PEDIATRIA em CONSULTRIO Ana Ceclia Silveira Lins Sacerpina,
Kobinger, Saito, Bourroul, Zuccoltto Sarvier, 5 ed.
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NOTA IMPORTANTE:
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO
E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO
MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS
E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA
QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO
DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR
CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM
MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR,
MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDOSE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS CDIGO INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001,
RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTAM A
COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.
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