Machine Translated by Google

Diretriz da OMS

para alimentação complementar

de bebês e crianças pequenas de
6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Diretriz da OMS para alimentação

complementar de bebês e
crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade

ISBN 978-92-4-008186-4 (versão eletrônica)

ISBN 978-92-4-008187-1 (versão impressa)

© Organização Mundial da Saúde 2023

Alguns direitos reservados. Este trabalho está disponível sob a licença Creative Commons Attribution-
NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.
org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).

Sob os termos desta licença, você pode copiar, redistribuir e adaptar o trabalho para fins não comerciais ,
desde que o trabalho seja devidamente citado, conforme indicado abaixo. Em qualquer utilização deste
trabalho, não deverá haver qualquer sugestão de que a OMS apoie qualquer organização, produto ou serviço específico.
O uso do logotipo da OMS não é permitido. Se você adaptar o trabalho, deverá licenciá-lo sob a mesma licença
Creative Commons ou equivalente. Se você criar uma tradução deste trabalho, deverá adicionar o seguinte
aviso junto com a citação sugerida: “Esta tradução não foi criada pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
A OMS não é responsável pelo conteúdo ou precisão desta tradução. A edição original em inglês será a edição
vinculativa e autêntica”.

Qualquer mediação relativa a litígios decorrentes da licença será conduzida de acordo com as regras de
mediação da Organização Mundial da Propriedade Intelectual (http://www.wipo.int/
amc/en/mediação/regras/).

Citação sugerida. Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23
meses de idade. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2023. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Dados de catalogação na publicação (CIP). Os dados CIP estão disponíveis em https://iris.who.int/.

Vendas, direitos e licenciamento. Para adquirir publicações da OMS, consulte https://www.who.int/publications/

pedidos de livros. Para enviar solicitações de uso comercial e dúvidas sobre direitos e licenciamento, consulte
https://www.who.int/copyright.

Materiais de terceiros. Se desejar reutilizar material deste trabalho atribuído a terceiros , como tabelas,
figuras ou imagens, é sua responsabilidade determinar se é necessária permissão para essa reutilização e
obter permissão do detentor dos direitos autorais. O risco de reclamações resultantes da violação de qualquer
componente de propriedade de terceiros no trabalho é exclusivamente do usuário.

Isenções de responsabilidade gerais. As designações utilizadas e a apresentação do material nesta

publicação não implicam a expressão de qualquer opinião por parte da OMS relativamente ao estatuto jurídico
de qualquer país, território, cidade ou área ou das suas autoridades, ou relativamente à delimitação da sua
fronteiras ou limites. As linhas pontilhadas e tracejadas nos mapas representam linhas fronteiriças aproximadas
sobre as quais pode ainda não haver acordo total.

A menção de empresas específicas ou de produtos de determinados fabricantes não implica que sejam
endossados ou recomendados pela OMS em preferência a outros de natureza semelhante que não são
mencionados. Exceto erros e omissões, os nomes dos produtos proprietários são diferenciados por letras
iniciais maiúsculas.

Todas as precauções razoáveis foram tomadas pela OMS para verificar as informações contidas nesta
publicação. Contudo, o material publicado está sendo distribuído sem qualquer tipo de garantia, expressa ou
implícita. A responsabilidade pela interpretação e utilização do material é do leitor. Em nenhum caso a OMS
será responsável por danos decorrentes da sua utilização.

Layout e design do relatório: Inís Communication

Machine Translated by Google

Conteúdo

Histórico de publicação v

Reconhecimentos vi

Abreviações e Acrônimos vii

Glossário viii

Sumário executivo ix

1 Introdução e escopo 1

2. Desenvolvimento e metodologia 5

3. Recomendações 11

Amamentação continuada 11

Leites para crianças alimentadas com outros leites que não o leite materno 15

Idade de introdução de alimentos complementares 20

Diversidade alimentar 24

Alimentos e bebidas não saudáveis 32

Suplementos nutricionais e produtos alimentares fortificados 36

Alimentação responsiva 43

4. Lacunas de pesquisa 49

5. Divulgação e planos para atualizações futuras 53

Referências 54

iii
Machine Translated by Google

Anexo 1. Grupo de desenvolvimento de diretrizes da OMS, grupo diretor, equipes de

revisão sistemática e pessoas de recursos externos 63

Anexo 2. Gestão das declarações de interesse 67

Anexo 3. Principais grupos e subgrupos de alimentos usados no estudo de modelagem 68

Anexo 4. Tabelas resumidas de julgamento 70

Anexo 5. Link para revisões sistemáticas e relatórios de modelagem 75

Anexo Web. Tabelas de resumo de evidências

https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/373338/9789240082380-eng.pdf

iv Diretrizes da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Histórico de publicação

Esta diretriz, Alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade,

substitui os Princípios Orientadores para Alimentação Complementar de Crianças Amamentadas (1) e
Princípios Orientadores para alimentação de crianças não amamentadas de 6 a 24 meses de idade (2). A
diretriz foi desenvolvida de acordo com os procedimentos rigorosos descritos no manual da OMS para o
desenvolvimento de diretrizes (3).

v
Machine Translated by Google

Reconhecimentos

O desenvolvimento desta diretriz foi coordenado pelo Departamento de Nutrição e Segurança Alimentar
da OMS. O Dr. Laurence Grummer-Strawn e a Dra. Lisa Rogers supervisionaram sua preparação.
Dr. Chessa Lutter, RTI International e Dr. Grummer-Strawn escreveram a diretriz. O Dr. Francesco
Branca, Diretor do Departamento, apoiou o seu desenvolvimento. A orientação técnica foi fornecida
pelos membros do comitê diretor da OMS: Dra. Bernadette Daelmans (Departamento de Saúde e
Envelhecimento Materno, Neonatal, Infantil e do Adolescente), Dra. Marie Noel Brune Drisse (Departamento
de Meio Ambiente, Mudanças Climáticas e Saúde), Dr. Jason Montez (Departamento de Nutrição e Segurança
Alimentar) e Dra. Juana Willumsen (Departamento de Promoção da Saúde). A Sra. Sophie Schmitt, do
Departamento de Nutrição e Segurança Alimentar, prestou apoio administrativo. O Comitê de Revisão
das Diretrizes da OMS revisou e aprovou a diretriz.

A Organização Mundial da Saúde agradece aos membros do Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes da

OMS (GDG): Dra. Mona Alsumaie (Ministério da Saúde, Kuwait), Dr. Richard Aryeetey (Universidade
de Gana, Gana), Dra. Nita Bhandari (Sociedade de Estudos Aplicados, Índia). ), Dr. Kaleab Baye
(Universidade de Adis Abeba, Etiópia), Dra. Helen Crawley (First Steps Nutrition, Reino Unido), Dra.
Kathryn Dewey (Universidade da Califórnia Davis, Estados Unidos da América), Dr. Arun Gupta
(Rede de Promoção da Amamentação da Índia, Índia), Dra. Lora Iannotti (Universidade de Washington,
Estados Unidos da América), Dr. Rafael Pérez-Escamilla (Universidade de Yale, Estados Unidos da América),
Inês Rugani Ribeiro de Castro (Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil), Dra. Linda Shaker
Berbari (Consultor Independente, Líbano), Dr. Frank Wieringa (Institut de Recherche pour le
Développement, França) e Dr. Zhenyu Yang (Centro Chinês de Controlo e Prevenção de Doenças, China). A
Dra. Kathryn Dewey e o Dr. Richmond Aryeetey atuaram como co-presidentes na primeira reunião. Todos
os membros forneceram conhecimento técnico e insights de última geração durante todo o processo
de desenvolvimento e revisão da diretriz.
A OMS também agradece ao Dr. Nandi Siegfried, metodologista independente de diretrizes, que facilitou a
tomada de decisões durante as reuniões.

A Organização Mundial da Saúde agradece aos seguintes autores principais pelo seu apoio na
condução das revisões sistemáticas e na apresentação dos resultados ao GDG: Dr. Reggie Annon, Dr. Ildikó
Csölle, Dr. Jai Das, Dra. Natalia Elorriaga, Dra. Ana Fernandez-Gaxiola, Dr. Tarun Gere , Dra. Leila Harrison,
Dra. Aamer Imdad, Dra. Emily Keats, Dra. Zohra Lassi e Dra. Emily Rousham, e Sra. Mary Arimond por
liderar o estudo de modelagem dietética e apresentar os resultados ao GDG. Agradecemos à Sra. Hilary
Creed de Kanashiro, à Dra. Rukhsana Haider, à Dra. Alissa Pries e à Dra. Christine Stewart por fornecerem
a revisão por pares da diretriz.

Por último, a Organização Mundial da Saúde agradece aos recursos externos que participaram na primeira
reunião do GDG: Dra. Maureen Black, Dra. Kalaeb Baye e Dra. Rosalind Gibson.

Ajuda financeira
A Organização Mundial da Saúde agradece à Fundação Bill & Melinda Gates e à Agência dos EUA
para o Desenvolvimento Internacional por fornecerem apoio financeiro. Os doadores não financiam
diretrizes específicas e não participam de nenhuma decisão relacionada ao processo de
desenvolvimento das diretrizes, incluindo a composição de questões de pesquisa, participação nos
grupos de diretrizes, condução e interpretação de revisões sistemáticas ou formulação de
recomendações.

vi Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Abreviações e Acrônimos

Alimentos de origem animal PSA

Índice de massa corporal IMC

Pontuação Z do índice de massa corporal BMIZ

DECIDIR Desenvolver e Avaliar Estratégias de Comunicação para apoiar o Informado

Decisões e práticas baseadas na estrutura de evidências

Grupo de desenvolvimento de Diretrizes GDG

Classificação GRADE de recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliações

Escore Z de altura para idade HAZ

Hemoglobina Hgb

AID anemia por deficiência de ferro

Países de baixa e média renda dos PRMBs

DM significa diferença

Diversidade alimentar mínima MDD

Pós múltiplos de micronutrientes MNP

DCNT doenças não transmissíveis

Valor de referência do nutriente NRV

População PECO , exposição, comparador e resultado

RP razão de prevalência

Ensaio randomizado controlado RCT

ácido ribonucléico RNA

RR risco relativo

SCP super cereal plus

ODS Metas de desenvolvimento sustentável

Diferença média padrão SMD

Suplementos nutricionais à base de lipídios de pequena quantidade SQ-LNS

SSB bebida açucarada

UNICEF Fundo das Nações Unidas para a Infância

Pontuação Z de peso para idade WAZ

OMS Organização Mundial da Saúde

Pontuação Z de peso para altura WHZ

vii
Machine Translated by Google

Glossário

Leite animal Leite de qualquer animal, como vaca, cabra ou camelo.

Leite materno Leite de pessoa que amamenta; às vezes referido como leite humano.

Alimentação O processo de fornecer alimentos além do leite durante a amamentação

complementar o leite ou a fórmula láctea por si só não são mais adequados para
atender às necessidades nutricionais.

Leite de vaca Leite de vaca leiteira.

Fórmula de acompanhamento Definido pela Comissão do Codex Alimentarius como um alimento

destinado a ser utilizado como parte líquida da dieta de desmame do
lactente a partir do 6º mês e para crianças pequenas. Inclui fórmulas para
bebês de 6 a 11 meses e crianças de 12 a 35 meses.

Fórmula infantil Definido pela Comissão do Codex Alimentarius como um substituto do

leite materno especialmente fabricado para satisfazer, por si só, as
necessidades nutricionais dos lactentes durante os primeiros meses de vida até
à introdução de alimentação complementar adequada.
Em alguns países, a fórmula infantil é utilizada durante os primeiros 12 meses,
enquanto noutros é utilizada durante os primeiros 6 meses.

Leite desnatado Leite animal com teor reduzido de gordura.

Fórmula de leite Termo combinado que inclui fórmula infantil e fórmula de acompanhamento.

Leite vegetal Substituto do leite derivado de uma planta ou semente como soja, amêndoa ou
coco.

viii Diretrizes da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
Sumário executivo
Esta diretriz, Alimentação complementar de bebês
e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade,
substitui os Princípios Orientadores para
Alimentação Complementar de Crianças
Amamentadas (1) e Princípios Orientadores para
alimentação de crianças não amamentadas de 6 a 24 meses são
Fundo
A alimentação complementar, definida como o
processo de fornecimento de alimentos além do
leite quando o leite materno ou a fórmula láctea
por si só não são mais adequados para atender
às necessidades nutricionais, geralmente começa
aos 6 meses de idade e continua até os 23
meses de idade, embora a amamentação possa
continuar além disso. período (4). Este é um
período de desenvolvimento em que é fundamental
que as crianças aprendam a aceitar alimentos e
bebidas saudáveis e a estabelecer padrões
alimentares a longo prazo (5). Também coincide
com o período de pico de risco de crescimento
deficiente e deficiências nutricionais (6).
As consequências imediatas da
desnutrição durante estes anos de formação – bem
como no útero e nos primeiros 6 meses de vida –
incluem dificuldades de crescimento, morbilidade
e mortalidade significativas e atraso no desenvolvimento
motor, cognitivo e socioemocional.
Posteriormente, pode levar ao aumento do
risco de doenças não transmissíveis (DNT). A longo
prazo, a subnutrição na primeira infância leva à
redução da capacidade de trabalho e dos rendimentos
e, entre as raparigas, à redução da capacidade
reprodutiva (6). A alimentação complementar
inadequada pode resultar em excesso de peso,
diabetes tipo 2 e incapacidade na idade adulta (7).
Os primeiros dois anos de vida são também um
período crítico para o desenvolvimento do cérebro,
a aquisição da linguagem e das vias sensoriais
para a visão e a audição, e para o desenvolvimento
de funções cognitivas superiores (8).
Objetivo da diretriz
Esta diretriz fornece recomendações baseadas
em evidências sobre
alimentação de bebés e crianças pequenas
entre os 6 e os 23 meses de idade que vivem em
países de baixo, médio e alto rendimento.
Considera as necessidades das crianças
amamentadas e não amamentadas. Estas
de idade
recomendações
(2). de saúde pública, reconhecendo
que as crianças devem ser tratadas individualmente
para que o crescimento inadequado, o excesso de
peso ou outros resultados adversos sejam identificados
e sejam tomadas as medidas adequadas. Esta
diretriz não atende às necessidades de bebês
prematuros e de baixo peso ao nascer, crianças
com desnutrição aguda ou em recuperação de
doenças graves, crianças que vivem em
situações de emergência ou crianças com deficiência.
Com excepção das crianças com deficiência, as
necessidades destes outros grupos de crianças são
abordadas noutras directrizes da OMS.
Desenvolvimento e
metodologia de diretrizes
As recomendações desta diretriz foram
desenvolvidas usando os procedimentos
descritos no manual da OMS para Desenvolvimento
de Diretrizes (3). As etapas incluíram:
identificação de questões prioritárias e
resultados críticos; recuperação das evidências;
avaliação e síntese das evidências; e formulação de
recomendações, incluindo prioridades de
investigação. Foi seguida a metodologia Grading
of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation (GRADE), para
preparar perfis de evidências relacionadas a
temas pré-selecionados, com base em revisões
sistemáticas atualizadas (9).
As evidências disponíveis sobre os benefícios e
malefícios de diversas práticas alimentares
foram avaliadas através de revisões sistemáticas
quantitativas e qualitativas, algumas
encomendadas pela OMS e outras publicadas
recentemente. Além disso, foi realizada uma
modelização dietética para analisar como as
mudanças nas práticas alimentares consideradas
nas directrizes afectariam a ingestão de
nutrientes, criando ou aliviando deficiências
nutricionais.
ix
Machine Translated by Google

A estrutura Desenvolvendo e Avaliando

Recomendação
Estratégias de Comunicação para Apoiar Decisões
Informadas e Práticas Baseadas em Evidências
(DECIDE), uma ferramenta de evidência para
decisão que inclui efeitos de intervenção, valores,
2
recursos, equidade, aceitabilidade e critérios de a. Leite de 6 a 11 meses: para bebês
viabilidade, foi usada para orientar a formulação das
6–11 meses de idade que são alimentados
recomendações do grupo de desenvolvimento de com outros leites além do leite materno,
diretrizes (10). tanto fórmula láctea quanto leite animal
podem ser alimentados (evidência condicional
e de baixa qualidade).

Recomendações b. Leite de 12 a 23 meses: para crianças de 12

a 23 meses de idade que são alimentadas
com leite que não seja o leite materno,
deve ser fornecido leite animal. Fórmulas de
Recomendação
acompanhamento não são recomendadas

1 (evidência condicional e de baixa qualidade) 1.

Amamentação continuada
A amamentação deve continuar até os 2 anos
ou mais (evidência forte e de qualidade muito baixa).
Observações
Para cumprir esta recomendação, todas as mulheres
que amamentam necessitarão de um ambiente
propício e de serviços de apoio (11). Por exemplo:
• Mulheres que trabalham fora do
os domicílios precisam de serviços como creches
no local, salas de amamentação no local de
trabalho e horários de trabalho flexíveis.
• Todas as mulheres precisam de
acesso a serviços de aconselhamento sobre
amamentação para responder às questões e
desafios que surgem durante a amamentação.
• As mulheres grávidas, as mães, as famílias e os
profissionais de saúde precisam de ser
protegidos do marketing exploratório por
parte dos fabricantes e distribuidores de
substitutos do leite materno.
Observações
• Produtos lácteos, incluindo líquidos
os leites animais fazem parte de uma dieta
diversificada e podem contribuir para a adequação
nutricional (ver também Recomendação 4a). São
particularmente importantes para crianças não
amamentadas quando outros alimentos de
origem animal (ASF) não estão disponíveis.
• Os tipos de leite animal que podem ser usados
incluem leite animal pasteurizado, leite
evaporado reconstituído (mas não condensado),
leite fermentado ou iogurte.
• Leites aromatizados ou adoçados
não deve ser usado.
• Se bebês de 6 a 11 meses de idade forem alimentados
com leite animal, deverá ser usado leite integral.
• Devem ser seguidas práticas seguras de
armazenamento e manuseamento de leites animais.

• Os prestadores de cuidados de saúde devem

ter conhecimentos e competências para
apoiar as mães que amamentam com cuidados
baseados em evidências.

1 O GDD decidiu que não havia evidências suficientes para crianças de 12 a 23 meses de idade tomando leite integral versus leite desnatado
e sobre leite animal versus leite vegetal e, portanto, decidiu não fazer recomendações sobre estas questões.
Como os leites adoçados incluem adição de açúcares, eles não são apropriados para bebês e crianças pequenas de
6 a 23 meses de idade.

x Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
Recomendação
3 4
Idade de introdução de
alimentos complementares
Os bebês devem receber alimentos
complementares aos 6 meses (180 dias)
enquanto continuam a amamentar
(evidência forte e de baixa qualidade).
Observações
• A recomendação é uma recomendação de
saúde pública e reconhece que
algumas crianças podem beneficiar da
introdução precoce de alimentos
complementares. • As mães
preocupadas com a adequação do leite
materno podem beneficiar do apoio à
lactação.
• O ferro no leite materno é altamente
biodisponível, mas alguns bebés podem
estar em risco de deficiência de ferro
(DI), especialmente se forem prematuros
ou com baixo peso à nascença. A introdução
precoce de alimentos complementares,
mesmo que enriquecidos com ferro, não
previne adequadamente a anemia ferropriva
em populações de alto risco.
Recomendação
Diversidade alimentar
Bebês e crianças pequenas de 6
a 23 meses de idade devem consumir uma
dieta diversificada.
a. Alimentos de origem animal, incluindo
carne, peixe ou ovos, devem ser
consumidos
diariamente (evidência forte e de baixa qualidade).
b. Frutas e legumes devem
ser consumido diariamente (evidência
forte e de baixa qualidade).
c. Leguminosas, nozes e sementes
devem ser consumidos com
frequência, especialmente quando a
carne, o peixe ou os ovos e os vegetais
são limitados na dieta (evidência
condicional de qualidade muito baixa).
Observações
• Alimentos de origem animal, frutas e
vegetais e nozes, leguminosas e
sementes devem ser componentes-chave
da ingestão de energia devido à sua maior
densidade geral de nutrientes em
comparação com os grãos de
cereais. • Alimentos básicos ricos em amido devem
ser minimizado. Geralmente constituem
uma grande componente das dietas de
alimentação complementar,
especialmente em locais com poucos
recursos, e não fornecem proteínas da
mesma qualidade que as encontradas
nos alimentos de origem animal e não
são boas fontes de nutrientes essenciais,
como ferro, zinco e vitamina B12.
Muitos também incluem antinutrientes que
reduzem a absorção de nutrientes.
• Quando são usados grãos de cereais, os grãos
integrais devem ser priorizados e os
refinados minimizados.
• Deve-se ter cuidado para garantir que as
leguminosas, nozes e sementes sejam
fornecidas de uma forma que não represente
risco de asfixia.
Resumo executivo xi
Machine Translated by Google
Recomendação
5 6
Alimentos e bebidas não saudáveis
a. Alimentos ricos em açúcar, sal e gorduras
trans não devem ser consumidos
(evidência forte e de baixa qualidade).
b. Bebidas açucaradas
não deve ser consumido (evidência forte
e de baixa qualidade).
c. Os adoçantes sem açúcar devem
não ser consumido (evidência forte e de
qualidade muito baixa).
d. O consumo de suco de fruta 100% deve
ser limitado (evidência condicional e de
baixa qualidade).
Observações
• Serão necessárias acções políticas amplas
para apoiar a implementação destas
recomendações, incluindo, mas não se
limitando a, políticas agrícolas que
tenham em consideração as necessidades
nutricionais das crianças pequenas,
políticas relativas à rotulagem na frente da
embalagem e práticas de
comercialização, entre outras.
• É necessário aconselhar os cuidadores
sobre os danos a curto e longo prazo
dos alimentos ricos em açúcar, sal e
gorduras trans, bebidas adoçadas com
açúcar (SSBs) e adoçantes sem açúcar.
xii Diretrizes da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Recomendação
Suplementos nutricionais e produtos
alimentares fortificados
Em alguns contextos onde as
necessidades nutricionais não podem ser
satisfeitas apenas com alimentos não
fortificados, as crianças dos 6 aos 23
meses de idade podem beneficiar de
suplementos nutricionais ou produtos alimentares fortificados.
a. Pós de múltiplos micronutrientes (MNPs)
podem fornecer quantidades
adicionais de vitaminas e minerais
selecionados sem substituir outros
alimentos na dieta (evidência de qualidade
moderada e específica do contexto).
b. Para populações já
consumindo alimentos complementares
à base de cereais comerciais e farinhas
misturadas, a fortificação destes cereais
pode melhorar a ingestão de
micronutrientes, embora o consumo
não deva ser encorajado (evidência
de qualidade moderada, específica
do contexto).
c. À base de lipídios em pequena quantidade
suplementos nutricionais (SQ-LNS)
podem ser úteis em populações com
insegurança alimentar que enfrentam
deficiências nutricionais
significativas (evidência específica do
contexto e de alta qualidade).
Observações
• As directrizes da OMS para a suplementação
de micronutrientes fornecem
recomendações sobre os contextos
em que tais suplementos são
recomendados (12).
• Nenhum dos três produtos deverá alguma
vez ser distribuído como
intervenções autónomas; pelo contrário,
deverão ser sempre acompanhados de
mensagens e de apoio complementar
para reforçar práticas ideais de alimentação
de bebés e crianças pequenas. • Nenhum
dos produtos substitui uma alimentação
diversificada composta por alimentos saudáveis
e minimamente processados.
Machine Translated by Google

Recomendação

7
Alimentação responsiva

As crianças dos 6 aos 23 meses de idade

devem ser alimentadas de forma
adequada, definida como “práticas
alimentares que incentivam a criança a
comer de forma autónoma e em
resposta às necessidades fisiológicas e
de desenvolvimento, o que pode encorajar
a autorregulação na alimentação e
apoiar o desenvolvimento cognitivo,
emocional e social” (13) (evidência forte e de baixa qualidade).

Observações

• A realização da intervenção de
alimentação responsiva exigirá que
os profissionais de saúde e outros
responsáveis pela execução da
intervenção tenham a capacidade de
fornecer a orientação necessária aos
prestadores de cuidados e
às famílias. • A implementação
da recomendação exigirá que os
cuidadores tenham tempo para estar
presentes enquanto a criança come ou
se alimenta sozinha e tenham recursos
para que a perda de alimentos durante a
autoalimentação não represente um problema.

Lacunas de pesquisa

O GDG destacou as evidências

muito limitadas para muitas das
recomendações. São necessários mais
estudos que utilizem protocolos de investigação
semelhantes (faixas etárias, resultados,
técnicas de medição, etc.) em diferentes
regiões, países, grupos populacionais (por
níveis de rendimento, níveis educacionais,
origens culturais e étnicas, etc.) e
contextos. A maioria dos tópicos, excepto
aqueles relacionados com suplementos
nutricionais e produtos alimentares fortificados,
careciam de ensaios robustos ou, por vezes, de
ensaios clínicos randomizados para orientar a tomada de decisões.

Resumo executivo xiii

Machine Translated by Google

xiv Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
1 Introdução e escopo
1.1 Antecedentes
A alimentação complementar – definida como o
processo de fornecimento de alimentos quando
o leite materno ou a fórmula láctea por si só já
não são adequados para satisfazer as necessidades
nutricionais – geralmente começa aos 6
meses de idade e continua até aos 23 meses de
idade, embora a amamentação possa continuar para
além deste período (4) . Este é um período de
desenvolvimento em que é fundamental que as crianças
aprendam a aceitar alimentos e bebidas saudáveis e
a estabelecer padrões alimentares a longo prazo
(5). Também coincide com o período de pico de risco
de falha no crescimento e deficiências nutricionais.
As consequências imediatas da desnutrição
durante estes anos de formação, bem como no
útero e nos primeiros 6 meses de vida, incluem
dificuldades de crescimento, morbilidade e mortalidade
significativas e atraso no desenvolvimento motor,
cognitivo e socioemocional. Posteriormente,
pode levar ao aumento do risco de doenças não
transmissíveis (DNT). A longo prazo, a subnutrição
na primeira infância leva à redução da capacidade
de trabalho e dos rendimentos e, entre as raparigas, à
redução da capacidade reprodutiva (6).
A alimentação complementar inadequada pode resultar
em excesso de peso, diabetes tipo 2 e incapacidade
na idade adulta (6). Os primeiros 2 anos de vida são
também um período crítico para o desenvolvimento
do cérebro, a aquisição da linguagem e das vias
sensoriais para a visão e a audição, e para o
desenvolvimento de funções cognitivas superiores
(8).
As mais recentes estimativas conjuntas sobre desnutrição
infantil da UNICEF, da OMS e do Grupo Banco
Mundial indicam que o atraso no crescimento afecta
22,3% (148 milhões), a emaciação afecta 6,8% (45
milhões) e o excesso de peso afecta 5,6% (37 milhões)
de crianças com menos de 5 anos de idade. globalmente (14).
O risco de nanismo e emaciação concentra-se durante os
primeiros 5 anos de vida e as crianças nesta faixa
etária também correm risco de obesidade.
Em 2012, a Assembleia Mundial da Saúde, na
sua Resolução WHA65.6, aprovou um plano de
implementação abrangente para a nutrição
materna, infantil e infantil, que especificou seis metas
globais de nutrição para 2025 (15). A alimentação
complementar adequada, essencial para promover o
crescimento saudável, está directamente
relacionada com três destas seis metas: 1) redução de
40% no número de crianças com menos de 5 anos que
sofrem de atraso no crescimento; 2) reduzir e manter a
emaciação infantil em menos de 5%; e 3) nenhum
aumento no excesso de peso infantil.
A alimentação complementar adequada também é
fundamental para alcançar várias das metas do
segundo Objetivo de Desenvolvimento Sustentável
(16).
1.2 Finalidade e público-
alvo
Esta diretriz fornece recomendações globais,
normativas e baseadas em evidências sobre
alimentação complementar de bebês e crianças
pequenas de 6 a 23 meses de idade.
As recomendações destinam-se a um público
vasto, incluindo decisores políticos e pessoal
técnico e de programas de instituições e
organizações governamentais envolvidas na
concepção, implementação e expansão de
programas para alimentação de bebés e crianças
pequenas. A diretriz também pode ser usada por
cuidadores, profissionais de saúde, médicos,
instituições acadêmicas e de pesquisa e
instituições de treinamento.
1.3 Objetivo
O objetivo desta diretriz é ajudar
Os Estados-Membros, as agências das Nações Unidas,
as organizações não-governamentais e outras
partes interessadas façam recomendações
informadas sobre a alimentação complementar nos
seus esforços para alcançar o objectivo
Estratégia Global para Crianças e Jovens
Alimentação Infantil (17), os ODS (16), o
1
Machine Translated by Google
metas globais estabelecidas no Plano de
implementação abrangente sobre nutrição materna,
infantil e infantil (15) e na Estratégia Global para
a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes
(2016–2030) (18).
1.4 População de interesse
A diretriz abrange bebés e crianças pequenas que
nasceram a termo e que vivem em países de baixo
rendimento, países de rendimento médio e países de
rendimento elevado. Considera as
necessidades das crianças amamentadas e não
amamentadas e, salvo indicação em contrário, aplica-
se globalmente a todos os bebés e crianças pequenas
entre os 6 e os 23 meses de idade. Fornece
recomendações de saúde pública, reconhecendo que
as crianças, todos os bebés e crianças pequenas,
devem ser tratadas individualmente para que
a subnutrição, as deficiências de
micronutrientes, o excesso de peso ou a obesidade,
ou outros resultados adversos sejam identificados
e sejam tomadas medidas adequadas.
Esta diretriz não atende às necessidades de bebês
prematuros e de baixo peso ao nascer, crianças com
desnutrição aguda ou em recuperação de doenças
graves, crianças deficientes ou crianças que vivem
em situações de emergência. Excepto no caso
das crianças com deficiência, as necessidades
destas crianças são abordadas noutras directrizes da
OMS.
1.5 Escopo
A diretriz pretende ser baseada em alimentos.
Embora considere as necessidades nutricionais de
bebés e crianças pequenas, não especifica os
níveis de nutrientes a serem consumidos ou evitados
(tais como níveis de micronutrientes ou energia).
Também não especifica as quantidades de alimentos a
consumir, uma vez que estas variam consoante a
idade, o nível de actividade, o metabolismo e os
contextos locais e, portanto, não podem ser definidas
a nível global. Contudo, ao fazer recomendações
sobre quais os alimentos que devem ser
consumidos, o GDD considerou importante garantir
que as necessidades nutricionais pudessem ser
satisfeitas. A diretriz não aborda questões de segurança
alimentar.
2 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
1.6 Justificativa
Esta diretriz atualiza a diretriz da Organização Pan-
Americana da Saúde/OMS Princípios orientadores para a
alimentação complementar da criança amamentada
(2003) e a diretriz da OMS Princípios orientadores
para a alimentação de crianças não amamentadas
de 6 a 24 meses de idade (2005) (1, 2). Ambas
as directrizes centraram-se na subnutrição e, portanto,
embora relevantes para os países de rendimento
baixo e médio (PRMB), eram menos relevantes
para os países de rendimento elevado. As diretrizes
foram desenvolvidas antes da publicação do manual
da OMS para o desenvolvimento de diretrizes
e, portanto, não estavam sujeitos aos mesmos
procedimentos rigorosos que as diretrizes atuais.
Além disso, nos últimos 20 anos, surgiram inúmeras
novas publicações relacionadas à alimentação
complementar.
O sobrepeso e a obesidade aumentaram em crianças
em todo o mundo. Muitas crianças são amamentadas
apenas parcialmente e, portanto, não foram claramente
atribuídas a um ou outro documento.
Por estas razões, o Departamento de Nutrição e
Segurança Alimentar da OMS decidiu que era oportuno
atualizar as orientações anteriores para abordar
tanto as crianças amamentadas como as não
amamentadas e as que vivem em países , meio-
de baixo e alto rendimento numa única diretriz.
1.7 Diretrizes Relacionadas da OMS
As seguintes diretrizes da OMS são relevantes para
esta diretriz:
• Princípios orientadores para alimentação
complementar da criança amamentada (1)
• Princípios orientadores para a alimentação de crianças
não amamentadas de 6 a 24 meses de
idade (2) • Recomendações da OMS para cuidados pós-
natais para a mãe e o recém-nascido (19)
• Diretriz: ingestão de açúcares para adultos e
crianças (20)
• Diretriz: suplementação diária de ferro em bebês e
crianças (21)
• Diretriz: avaliar e cuidar de crianças em unidades de
cuidados primários de saúde para prevenir o
sobrepeso e a obesidade no contexto da dupla carga
da desnutrição (22)
• Diretriz: gestão integrada de
crianças em toda a sua diversidade com obesidade
(no prelo) (23)
Machine Translated by Google

• Diretriz: suplementação de vitamina A em bebês e

crianças de 6 a 59 meses de idade (24)

• Melhorar o desenvolvimento na primeira infância:

Diretriz da OMS (25)
• Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais
para uma experiência positiva na gravidez (26)
• Diretriz: ingestão de carboidratos para adultos e
crianças (5)
• Diretriz: ácido graxo saturado e trans-
ingestão de ácidos graxos para adultos e crianças (27)
• Diretriz: ingestão total de gordura para a prevenção do
ganho de peso prejudicial à saúde em adultos e
crianças (28)
• Diretriz: uso de adoçantes sem açúcar (29)

Outros documentos relevantes da OMS incluem:

• A duração ideal da amamentação exclusiva:

relatório de uma consulta especializada
(30) • Ficha
informativa sobre dieta saudável (31)
• Diretriz: ingestão de sódio para adultos e
crianças (32) (para pessoas com 2 anos de idade ou
mais)
• Diretriz: ingestão de potássio para adultos e crianças
(33) (para pessoas com 2 anos de idade ou mais)

• Orientação sobre como acabar com o inadequado

promoção de alimentos para bebês e crianças
pequenas (34)
• Relatório global da OMS sobre redução da
ingestão de sódio
(35) • Manual da OMS sobre políticas de tributação de
bebidas açucaradas para promover dietas
saudáveis (36)
• OMS: manual de cinco chaves para alimentos mais seguros (37)
• Cuidados educativos para a primeira infância
desenvolvimento: uma estrutura para ajudar as
crianças a sobreviver e prosperar para transformar
a saúde e o potencial humano (38)
• Diretriz: clampeamento tardio do cordão umbilical para
melhores resultados de saúde e nutrição materna e
infantil (39)
• Recomendações da OMS para cuidados com
bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer
(40) • Modelo de perfil nutricional e de promoção:
apoiar a promoção adequada de produtos alimentares
para bebés e crianças pequenas dos 6 aos 36
meses no âmbito europeu da OMS
Região (41)

1 Introdução e escopo 3
Machine Translated by Google

4 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

2. Desenvolvimento e metodologia

2.1 Grupo de Desenvolvimento de 2.1.2 Processo para desenvolver recomendações

baseadas em evidências
Diretrizes
Para gerir o desenvolvimento das actuais
Os potenciais membros do GDD foram
recomendações baseadas em evidências, a
identificados com base nos seus conhecimentos
OMS seguiu os procedimentos descritos no
técnicos em diferentes aspectos da
manual da OMS para o desenvolvimento de directrizes (3).
alimentação complementar e na experiência na
As etapas deste processo incluíram:
implementação de directrizes. Os candidatos foram
identificados em instituições acadêmicas, (i) identificação de questões prioritárias e
ministérios da saúde e organizações não governamentais.resultados críticos utilizando o formato PECO
Tomou-se cuidado para garantir que as diferentes (Participante-Exposição-Comparação-
regiões da OMS estivessem representadas, bem Resultado)
como os diferentes pontos de vista sobre os tópicos abordados.
Um total de 13 candidatos foram identificados (ii) recuperação das evidências
e solicitados a fornecer documentação relativa a
(iii) avaliação e síntese das evidências, e
qualquer potencial conflito de interesses (ver 2.1.1
abaixo). Uma lista dos membros do GDG está
incluída no Anexo 1. (iv) formulação de recomendações e articulação
de lacunas de investigação.
2.1.1 Gestão de conflitos de interesses Tabelas de perfis de evidências foram
preparadas para todos os resultados
Os potenciais conflitos de interesses críticos de cada revisão sistemática usando
a metodologia Grading of
foram geridos pelo grupo diretor, em
colaboração com o Gabinete de Recommendations Assessment, Development
Conformidade e Gestão de Riscos e Ética da and Evaluation (GRADE). A certeza da evidência
OMS. Todos os potenciais membros do GDG, foi avaliada para cada resultado individualmente
e globalmente entre os resultados, com base em
primeiros autores das revisões sistemáticas
e revisores foram solicitados a preencher o 1) risco de viés, 2) indiretividade, 3) inconsistência,
formulário padrão de declaração de interesses 4) imprecisão e 5) viés de publicação ou outras
da OMS, assinar formulários de considerações. A certeza foi classificada como
confidencialidade e fornecer o seu curriculum alta, moderada, baixa ou muito baixa.
vitae. Foram realizadas pesquisas para
identificar quaisquer declarações públicas feitas 2.1.3 Reuniões realizadas
ou posições mantidas pelos potenciais
Umacomplementar.
membros do GDG em relação à amamentação e alimentação reunião inicial foi realizada na OMS
Todas as preocupações foram discutidas com o em 2019 e seis reuniões virtuais
Gabinete de Conformidade, Gestão de Riscos e subsequentes em 2020–2023 para formular
Ética e geridas caso a caso. Um resumo das as perguntas do PECO, rever revisões
declarações de interesses dos membros do sistemáticas, desenvolver recomendações,
GDG, dos autores da revisão sistemática e dos identificar lacunas na investigação e
revisores pares, incluindo a forma como quaisquer abordar questões do Comité de Revisão das
conflitos de interesses identificados foram Directrizes da OMS. A tomada de decisões foi
geridos, é apresentado no Anexo 2. liderada pelo metodologista independente
especializado na metodologia da OMS para o
desenvolvimento de recomendações.

5
Machine Translated by Google
2.2 Revisões e
modelagem de coleta de evidências
2.2.1 Revisão narrativa
Para informar o desenvolvimento desta diretriz, a OMS
encomendou uma revisão narrativa da literatura publicada
desde 2003 sobre alimentação complementar, que foi
apresentada e discutida na primeira reunião do GDG
(4 ). Este artigo forneceu informações relevantes
para as deliberações do GDG e a formulação das questões
PECO para as revisões sistemáticas. As seguintes
questões-chave foram formuladas:
1. Amamentação continuada
Para bebés e crianças pequenas e suas mães,
a amamentação no segundo ano de vida, em
comparação com a não amamentação após os
12 meses, está associada a resultados
benéficos ou adversos para a saúde e o
desenvolvimento?
2. Leite de 6 a 23 meses para crianças que
são alimentados com leite diferente do leite materno
Para crianças de 6 a 11 meses de idade, o
consumo de leite animal comparado à fórmula infantil
está associado a resultados benéficos ou
adversos para a saúde e o desenvolvimento?
Para crianças pequenas de 12 a 23 meses de
idade, o leite animal gordo comparado à fórmula
de acompanhamento, ao leite com baixo teor de
gordura ou ao leite vegetal está associado a
resultados benéficos ou prejudiciais?
3. Idade de introdução dos
alimentos complementares
Para os bebés, a introdução da alimentação
complementar aos 6 meses de idade, em
comparação com a introdução mais
cedo ou mais tarde, está associada a
resultados benéficos ou adversos em
termos de nutrição, saúde e desenvolvimento?
4. Diversidade alimentar
Alimentos de origem animal (ASFs)
Para bebés e crianças pequenas dos 6
aos 23 meses de idade, o consumo é mais
frequente ou maiores quantidades de PSA
em comparação com o consumo menos
frequente ou menores quantidades de PSA
6 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
associados a resultados dietéticos e de saúde
benéficos?
Frutas e vegetais
Para bebés e crianças pequenas entre
os 6 e os 23 meses de idade, o consumo mais
frequente de frutas e vegetais, em comparação
com o consumo menos frequente, está associado a
resultados benéficos na dieta e na saúde?
Nozes, leguminosas e sementes
Para bebés e crianças pequenas dos 6
aos 23 meses de idade, o consumo mais frequente
ou maiores quantidades de leguminosas, nozes
e sementes em comparação com o consumo
menos frequente ou menores quantidades de
leguminosas, nozes e sementes estão
associados a resultados benéficos na dieta e na
saúde?
5. Alimentos e bebidas não saudáveis
Qual é o impacto do elevado consumo de alimentos e
bebidas não saudáveis em comparação com
o menor consumo no risco de resultados adversos na
dieta ou na saúde?
6. Suplementos nutricionais e fortificação
Para bebés e crianças pequenas dos 6
aos 23 meses de idade, o consumo de
micronutrientes em pó (MNPs), em
comparação com o não consumo, está
associado a resultados dietéticos e de saúde
benéficos ou prejudiciais?
Para bebés e crianças pequenas dos 6
aos 23 meses de idade, o consumo de alimentos
complementares fortificados, comparado com uma
versão não fortificada do mesmo alimento
complementar, está associado a resultados
dietéticos e de saúde benéficos ou
prejudiciais?
Para crianças pequenas de 12 a 23 meses de idade,
o consumo de leite não fortificado versus leite
fortificado está associado a resultados nutricionais
ou de saúde adversos?
Para bebés e crianças pequenas entre
os 6 e os 23 meses de idade, o consumo de
pequenas quantidades de suplementos nutricionais
à base de lípidos (SQ-LNS), em comparação
com a ausência de consumo, está associado a
resultados dietéticos e de saúde benéficos
ou prejudiciais?
Machine Translated by Google
7. Alimentação responsiva
Para as crianças desde a introdução de
alimentos complementares até aos 23 meses de
idade, as intervenções que incluem elementos de
alimentação responsiva, em comparação
com intervenções que não incluem esses elementos
de alimentação responsiva, resultam em resultados
dietéticos e de saúde benéficos ou prejudiciais?
2.2.2 Revisões sistemáticas
A OMS encomendou 10 revisões sistemáticas, várias das
quais foram publicadas posteriormente (42–45).
As revisões encomendadas cobriram os tópicos de:
1. continuação da amamentação
2. leites para bebês de 6 a 11 meses de idade
3. leites para crianças de 12 a 23 meses de idade
4. idade de introdução de alimentos complementares
5. Alimentos de origem animal
6. nozes, leguminosas e sementes
7. frutas e vegetais
8. alimentos complementares fortificados
9. alimentos e bebidas não saudáveis, e
10. alimentação responsiva.
Para o tema das MNPs, foi utilizada uma revisão sistemática
publicada em 2020 (46) e para o tema do SQ-LNS, foram
utilizadas quatro revisões sistemáticas publicadas recentemente
(47–50). A OMS também encomendou uma revisão qualitativa
sistemática relacionada com preferências, equidade e direitos,
implicações em termos de recursos, aceitabilidade e
viabilidade dos tópicos considerados nas revisões
sistemáticas. Todas as revisões sistemáticas estão
disponíveis (ver Anexo 5).
2.2.3 Modelagem de padrões alimentares
A OMS encomendou trabalhos sobre modelação dietética
e de padrões alimentares para analisar como as
mudanças nas práticas alimentares, conforme consideradas
nas directrizes, afectariam a ingestão de nutrientes,
criando ou aliviando inadequações nutricionais. Os
relatórios deste trabalho estão disponíveis em (ver Anexo
5).
Foram formuladas sete questões:
1. As necessidades específicas de nutrientes podem ser
satisfeitas utilizando alimentos não fortificados
nos melhores padrões alimentares? Se sim,
como são esses padrões alimentares?
2. O que acontece quando certos alimentos
grupos ou subgrupos são eliminados?
3. O que acontece quando os alimentos básicos são
monótonos?
4. O que acontece se modificarmos a quantidade de alimentos
básicos ricos em amido?
5. O que acontece se adicionarmos alimentos ou
bebidas não saudáveis?
6. O que acontece se adicionarmos alimentos ou produtos
fortificados?
7. Quais são as lacunas de nutrientes quando
aproximam-se dos padrões alimentares do mundo real,
e as lacunas podem ser preenchidas pelo uso de
produtos fortificados?
As primeiras seis questões foram exploradas através
de programação linear de metas usando o sistema de
modelagem Optifood da OMS (51).
Optifood foi projetado para gerar padrões alimentares
que atendam ou cheguem o mais próximo possível
dos valores-alvo de referência de nutrientes (NRVs).
A última questão foi abordada por meio de cálculos.
Os melhores padrões alimentares fornecidos pelas
soluções do modelo Optifood foram considerados
viáveis porque havia uma base empírica para as
quantidades e frequências máximas de consumo de
grupos e subgrupos de alimentos permitidos.
Eles foram considerados padrões de melhor caso porque
as quantidades e frequências, que definiam os parâmetros
do modelo, refletiam configurações globais onde os subgrupos
de alimentos eram consumidos com mais frequência e/ou
eram consumidos em quantidades medianas maiores.
Também foram considerados padrões de melhor
caso porque permitiram a inclusão de todos os subgrupos de
alimentos ricos em nutrientes, o que pode não reflectir
a situação em muitos contextos.
Para a modelagem Optifood, os padrões alimentares
foram definidos como as quantidades e frequências
semanais de consumo de grupos e subgrupos de alimentos
para os cenários modelados.
Para a questão sete, os padrões alimentares foram
Desenvolvimento e metodologia 7
Machine Translated by Google
definida como a percentagem de energia
fornecida por grupos e subgrupos de alimentos, ao nível
da população.
Os grupos e subgrupos alimentares principais,
alimentos específicos dentro de um grupo
alimentar central, foram definidos a priori. Os
seis grupos de alimentos incluíam alimentos básicos
ricos em amido (grãos, raízes e tubérculos
brancos e banana), frutas, vegetais, laticínios, todos
os outros alimentos protéicos (carne, aves, peixe,
ovos, nozes e sementes, legumes, alimentos à
base de soja), e adição de gorduras e óleos. A lista
de subgrupos de alimentos é fornecida no Anexo 3.
Foram analisados dados dietéticos de 16 países de
baixo, médio e alto rendimento em África, Ásia,
Europa, América Latina e América do Norte para
determinar se os alimentos não fortificados poderiam
cumprir todos os VNR alvo e os melhores padrões
alimentares com base em dados de países com
alto consumo de cada subgrupo alimentar modelado.
Estes padrões foram então modificados i) pela
eliminação de grupos, subgrupos ou conjuntos de
subgrupos de alimentos, ii) pela imposição de
alimentos básicos monótonos ou pelo aumento da
quantidade de alimentos básicos ou iii) pela
inclusão de alimentos ou bebidas não saudáveis
como sentinela. As lacunas de nutrientes no
melhor caso e nos padrões alimentares modificados
foram caracterizadas e a modelagem foi conduzida para
explorar se o uso de MNPs, um alimento complementar
fortificado à base de grãos de cereais (Super Cereal
Plus) ou SQ-LNS poderia preencher algumas ou
todas as lacunas de nutrientes .
Por último, foram desenvolvidos cenários que se
aproximam dos padrões alimentares do mundo real,
utilizando dados do Bangladesh, Malawi e México. Os
conjuntos de dados foram selecionados porque
continham informações sobre o consumo de
nutrientes necessários para conduzir a modelagem
e estavam disponíveis publicamente ou eram
fornecidos por pesquisadores. Os padrões
alimentares ao nível da população foram definidos
estimando a percentagem de energia dos grupos e
subgrupos alimentares e calculando o conteúdo de
nutrientes destas dietas. As lacunas de nutrientes
foram caracterizadas e a modelização foi utilizada
para explorar se os produtos fortificados poderiam
preencher as lacunas identificadas.
A modelagem foi realizada para: i) bebês
amamentados de 6 a 8,9 meses de idade ii) bebês
amamentados de 9 a 11,9 meses de idade iii) crianças
amamentadas de 12 a 23,9 meses de idade e iv)
crianças não amamentadas de 12 a 23,9 meses de idade.
8 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Para crianças amamentadas em cada faixa etária,
foi assumida uma percentagem fixa de energia do
leite materno, com base nos valores médios de
uma revisão sistemática recente (52). Para cada
faixa etária/grupo de alimentação, foram
modelados três níveis de ingestão de energia,
correspondendo às necessidades energéticas
estimadas para um bebê ou criança pequena,
média e grande dentro da faixa etária. Os
nutrientes alvo para modelagem incluíram gordura,
vitamina A, tiamina, riboflavina, vitamina B6, ácido
fólico, colina, vitamina B12, vitamina C, cálcio,
ferro, potássio e zinco. As ingestões desejadas para
cada nutriente alvo foram definidas com base nos VNRs.
Os resultados também foram calculados e
relatados para outros nutrientes selecionados que
não foram incorporados aos modelos como metas,
usando os resultados do modelo (ou seja, gramas
de cada subgrupo alimentar no padrão alimentar
otimizado).
A modelagem foi projetada para focar em dietas
viáveis para reduzir as lacunas de nutrientes e não
se concentrou na ingestão excessiva. A gordura foi
incluída nos modelos como nutriente alvo e a fibra
também foi incluída. Contudo, os modelos não
consideraram a ingestão de sódio ou açúcar. Além
disso, a modelagem foi feita para alimentos não
saudáveis “sentinelas” selecionados, pois não
era viável modelar todos os tipos possíveis de
alimentos não saudáveis.
2.2.4 Revisão sistemática de valores
e preferências
Sínteses adicionais de evidências qualitativas serviram
para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos,
implicações em termos de recursos, implicações em
termos de equidade e aceitabilidade associadas a
cada uma das recomendações.
As conclusões da revisão qualitativa encomendada
pela OMS foram avaliadas usando a confiança
GRADE na abordagem GRADE-CERQual
(Confiança nas Evidências de Revisões de Pesquisa
Qualitativa).
(53). A confiança geral nas evidências provenientes
de revisões de pesquisas qualitativas baseou-se em
quatro componentes: limitações metodológicas dos
estudos individuais; adequação dos dados;
coerência das evidências; e relevância dos estudos
individuais para os resultados da revisão.
Machine Translated by Google

As recomendações condicionais indicam que o

2.3 Processo de tomada de decisão
Durante as reuniões, uma ferramenta que
leva a evidência à decisão – a estrutura
de Desenvolvimento e Avaliação de Estratégias
de Comunicação para apoiar Decisões e Práticas
Informadas baseadas em Evidências (DECIDE) –
foi usada para promover deliberações e tomada
de decisão por consenso (10) . Esta ferramenta
inclui as seguintes considerações: a certeza
das evidências sobre os resultados críticos
para a tomada de decisões; o equilíbrio entre
benefícios e danos; valores e preferências
relacionados com a intervenção recomendada em
diferentes contextos e para diferentes partes
interessadas, incluindo as populações em risco;
a aceitabilidade da intervenção entre as
principais partes interessadas; implicações de
recursos para gestores de programas;
equidade; e a viabilidade de implementação
da intervenção.
O GDD discutiu as conclusões das revisões
sistemáticas e evidências suplementares,
como modelagem matemática.
Após esta discussão, o GDD chegou a um consenso
sobre a direção, a força e a redação da
recomendação. Nos casos em que os membros
do GDG não concordaram plenamente com os
julgamentos sumários para cada uma destas
considerações, foram registados vários julgamentos.
O GDG decidiu que 70% dos membros
precisariam votar para que a direção e/ou
força da recomendação fosse aceita. Todas as
decisões foram tomadas por consenso, com
excepção das recomendações sobre suplementos
nutricionais e produtos alimentares fortificados,
que foram acordadas por mais de 70% dos
membros.
GDD estava menos confiante ou certo sobre o
equilíbrio entre os benefícios e os danos da
recomendação. As recomendações específicas
ao contexto indicam que o GDD estava certo de que
os efeitos desejáveis da recomendação superavam
quaisquer consequências indesejáveis; no
entanto, nem todas as populações necessitaram
da intervenção.
O GDG também forneceu observações
adicionais para uma melhor compreensão da
recomendação. Para obter mais informações sobre
a base de cada recomendação, os usuários desta
diretriz devem consultar estas observações,
bem como as tabelas de resumo de julgamento
apresentadas no Anexo 4.
A maioria dos tópicos (excepto aqueles
relacionados com MNPs, alimentos complementares
fortificados com cereais, leites fortificados e SQ-
LNS) careciam de estudos robustos ou, por
vezes, até de um único ensaio clínico aleatorizado
(ECR) para orientar a tomada de decisões. Com
exceção das recomendações para estes
suplementos ou produtos alimentares, quase
todas as evidências para as outras recomendações
foram classificadas como de certeza baixa a muito baixa.

As intervenções nestas diretrizes são listadas como

recomendadas, não recomendadas ou
recomendadas sob certas condições (específicas
do contexto). Todas as recomendações são
acompanhadas de uma descrição da certeza do
conjunto de evidências (muito baixa, baixa,
moderada ou alta). A força da recomendação
foi classificada como “forte” ou “condicional”.
De acordo com o manual da OMS para o
desenvolvimento de directrizes,
recomendações fortes indicam que o GDD
estava confiante de que os efeitos desejáveis da
adesão à recomendação superam quaisquer
consequências indesejáveis. Se uma intervenção não
for recomendada, o inverso é verdadeiro.

Desenvolvimento e metodologia 9
Machine Translated by Google

10 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

3. Recomendações

Este capítulo apresenta cada uma das 3.1 Amamentação continuada

recomendações juntamente com a fundamentação e
um resumo das evidências das revisões
3.1.1 Recomendação
sistemáticas para cada uma das práticas ou intervenções.
Tal como especificado no manual da OMS para o
desenvolvimento de directrizes (3), o GDD também
discutiu a certeza das evidências, o equilíbrio entre Recomendação
benefícios e danos, e os valores e preferências dos
cuidadores, prestadores de cuidados de saúde,
gestores de programas e decisores políticos,
1
o implicações de recursos e a aceitabilidade
da recomendação. Amamentação continuada

A amamentação deve continuar até os 2

Estas discussões também são resumidas ao lado
de cada recomendação. Como faltavam evidências das
revisões qualitativas para avaliar valores e
preferências, implicações de recursos e aceitabilidade
associadas às recomendações, o GDG baseou-se
frequentemente nas suas experiências colectivas e
na opinião de especialistas. Isto é anotado
quando aplicável.
anos ou mais (evidência forte e de qualidade muito
baixa).
Observações
Para cumprir esta recomendação, todas as
mulheres que amamentam necessitarão de um
ambiente propício e de serviços de apoio (11). Por
exemplo:

• Mulheres que trabalham fora do

Equidade
O GDG também discutiu a equidade. Contudo, como não
havia praticamente nenhuma evidência para abordar a
questão da equidade, não foram incluídas secções
separadas sobre equidade para cada recomendação.
A opinião do GDG era que uma boa dieta aumenta
a equidade porque apoia o crescimento e o
desenvolvimento saudáveis.
Isto é especialmente verdadeiro para as crianças
que vivem em ambientes com poucos recursos,
pois são mais propensas a sofrer as consequências
de dietas inadequadas. Dado que o acesso a uma
dieta diversificada é limitado em alguns contextos –
em grande parte devido a restrições de rendimento,
embora por vezes devido à falta de disponibilidade – o
GDD reconheceu a necessidade de transformações
mais amplas relacionadas com o desenvolvimento
económico e os sistemas alimentares que tenham em
consideração as necessidades nutricionais especiais
das crianças. e crianças pequenas,
empoderamento das mulheres e oportunidades de
emprego remunerado. O GDD também deixou claro
que os suplementos nutricionais e os produtos
alimentares fortificados não seriam necessários se os
bebés e as crianças pequenas consumissem uma
dieta nutritiva.
os domicílios precisam de serviços como
creches no local, salas de amamentação no
local de trabalho e horários de trabalho flexíveis.
• Todas as mulheres precisam de
acesso a serviços de aconselhamento sobre
amamentação para responder às questões e
desafios que surgem durante a amamentação.
• As mulheres grávidas, as mães, as famílias e os
profissionais de saúde precisam de ser
protegidos do marketing exploratório por
parte dos fabricantes e distribuidores de
substitutos do leite materno.
• Os prestadores de cuidados de saúde
devem ter conhecimentos e
competências para apoiar as mães que
amamentam com cuidados baseados em evidências.
3.1.2 Antecedentes
O leite materno contribui para as necessidades
de macro e micronutrientes durante o segundo ano
de vida, particularmente no que diz respeito a
energia, proteínas e ácidos gordos essenciais, bem como
vitamina A, cálcio e riboflavina. Uma revisão sistemática
recente relatou que, em média, as crianças amamentadas
entre os 6 e os 8 meses,

11
Machine Translated by Google
9–11 meses e 12–23 meses de idade receberam
77%, 63% e 44% de sua energia do leite materno,
respectivamente (52). Os dados dos PRMB sugerem
que entre os 15 e os 18 meses de idade, o leite
materno fornece aproximadamente 70% das
necessidades de vitamina A de uma criança, 40%
das suas necessidades de cálcio e 37% das
suas necessidades de riboflavina (54) . O leite
materno também é uma fonte importante de colina
e ácidos graxos ômega-3, como o ácido
docosahexaenóico (DHA) e o ácido alfa-linolênico,
nutrientes essenciais para o desenvolvimento e
função do cérebro (55, 56) . Estas qualidades nutricionais
do leite materno são particularmente importantes em
locais com poucos recursos, onde os alimentos
complementares predominantes são alimentos
básicos ricos em amido.
Durante o segundo ano de vida, o leite materno
continua a proporcionar proteção imunitária à criança
através da sua grande variedade de substâncias
não nutritivas, que incluem imunoglobulinas,
hormonas, proteínas, oligossacáridos do leite
humano, glóbulos brancos, péptidos antimicrobianos,
citocinas, quimiocinas, micro RNAs e bactérias
comensais (57). Essa protecção é particularmente
importante em locais onde a higiene ambiental é
deficiente. Vários estudos demonstraram que, embora
o apetite por outros alimentos diminua durante a doença,
a ingestão de energia proveniente da amamentação
não é afetada. Portanto, o leite materno é uma importante
fonte de nutrição quando as crianças estão doentes (58,
59).
Acredita-se também que a amamentação influencia
os resultados de saúde materna a curto e longo
prazo (60, 61). Na ausência de contracepção
moderna, a continuação da amamentação
contribui para o espaçamento dos partos na ausência
de hormonas necessárias para a ovulação.
Durante um período mais longo, a amamentação
pode contribuir para a redução do risco de
alguns tipos de cancro, diabetes tipo 2 e doenças
cardiovasculares (61).
Também houve estudos sobre amamentação continuada
e densidade mineral óssea materna, depressão e peso.
Embora as taxas de amamentação
continuada variem amplamente a nível
mundial, geralmente caem vertiginosamente no
segundo ano de vida. Com base no Global
Breastfeeding Scorecard (62), utilizando dados
principalmente de países de baixa e média renda,
70% das crianças de 12 a 15 meses de idade são amamentadas, em comparação
12 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
para apenas 45% das crianças aos 20-23 meses.
Na Europa, a percentagem de crianças
amamentadas com um ano de idade varia entre 1%
no Tajiquistão e 78% no Uzbequistão, com uma mediana
de 28% (63).
A OMS e a UNICEF há muito que
recomendam a continuação da amamentação,
juntamente com alimentos complementares,
durante 2 anos ou mais (17). A maioria das
recomendações nacionais nos países de baixa e média
renda estão alinhadas com as recomendações da OMS
e do UNICEF. Por exemplo, os Ministérios da Saúde
do Brasil e do Quénia recomendam que as crianças
sejam amamentadas durante 2 anos ou mais (64, 65).
A Academia Americana de Pediatria, que
anteriormente exigia 12 meses de amamentação,
agora apoia a continuação da amamentação
“enquanto mutuamente desejado” por 2 anos ou mais
(66).
3.1.3 Evidência
A revisão sistemática identificou um total de 146
estudos, dos quais 93 forneceram dados sobre
resultados em bebés e crianças pequenas e 54
forneceram dados sobre resultados em mães
que amamentam. No entanto, para alguns
resultados, apenas um ou dois estudos estavam
disponíveis.
Em comparação com a amamentação no segundo
ano versus a não amamentação durante este
período, a revisão sistemática não encontrou
evidências de qualquer risco reduzido ou aumentado
de atraso no desenvolvimento (OR = 1,15 [0,54,
2,43]), pontuações médias de quociente de
inteligência (QI) (SMD = -0,01 [-0,06; 0,08]) ou maior nota
escolar alcançada (MD = 0,02 [-0,19; 0,23]). A
evidência foi classificada como de certeza muito baixa
para todos os resultados.
Em comparação com a amamentação no segundo
ano versus nenhuma amamentação durante este
período, evidências de qualidade muito baixa
encontraram maiores chances cumulativas de baixo
peso (OR = 1,25 [1,08, 1,46]) e emaciação
(OR = 2,16 [1,18, 3,98]), embora a revisão observaram
que esta associação pode ser o resultado de
confusão, em que o fraco crescimento das crianças
leva a uma amamentação mais prolongada.
Embora não seja estatisticamente significativo,
a amamentação continuada no segundo ano, em
comparação com a ausência de amamentação, foi
sugestiva de maior probabilidade de atraso no
crescimento (OR = 1,87 [0,95, 3,68]), embora não de
Machine Translated by Google
sobrepeso e obesidade (OR = 0,94 [0,79; 1,12]).
Contudo, o índice de massa corporal (IMC) foi ligeiramente
menor em crianças e adolescentes que amamentaram
até o segundo ano de vida (MD = -0,10 [-0,17, -0,03]).
Dois estudos (6.156 crianças) encontraram um
risco reduzido com a continuação da amamentação no
segundo ano de vida em comparação com a não
amamentação em gastroenterite aguda (MD = -2,23
[-2,55, -1,91]) e infecções do trato respiratório (MD =
-2,43 [- 3,99, -0,87]).
Nenhum efeito foi encontrado para os outros
desfechos de morbidade. Não foram identificados
estudos que fornecessem informações sobre
mortalidade infantil. Todas as evidências foram classificadas
como de certeza muito baixa.
Com relação à saúde materna, não houve associação
de câncer de mama em mães que amamentaram
seus filhos individualmente (OR = 0,83 [0,61, 1,14])
ou cumulativamente (OR = 1,07 [0,95, 1,20]) por
>12 meses em comparação com aquelas que
amamentada por <12 meses. Da mesma forma,
não houve evidência de qualquer associação entre
amamentação continuada e câncer de ovário, útero
ou colo do útero, diabetes tipo 2 ou hipertensão. A
amamentação no segundo ano não foi
associada a acidente vascular cerebral (OR = 1,02 [1,00,
1,05]) ou mortalidade cardiovascular (OR = 0,97
[0,94, 1,00]). A amamentação cumulativa não foi
associada ao colesterol (mg/dL) (SMD/
MD = -1,24 [-4,21, 1,74]), lipoproteína de baixa
densidade (SMD/MD = -1,51, [-4,36, 1,34] ou lipoproteína
de alta densidade (SMD/MD = 0,66 [-0,68, 2,01,]) A
amamentação cumulativa, no entanto, aumentou o risco de
osteoporose (OR = 1,66 [1,21, 2,26]).A certeza de todas
as evidências sobre os resultados maternos foi classificada
como de certeza muito baixa.
Entre as crianças de 12 a 23 meses de idade, o
modelo dietético descobriu que todas as 13 metas de
ingestão de nutrientes poderiam ser alcançadas tanto
para crianças amamentadas quanto para não amamentadas.
Embora não tenha sido modelado como nutriente alvo, a
ingestão de vitamina D foi consideravelmente maior entre
as crianças amamentadas; a ingestão de
carboidratos foi comparável para ambos os grupos. As
crianças não amamentadas, dos 12 aos 23 meses
de idade, precisavam de consumir uma dieta mais variada –
incluindo mais tipos de alimentos ricos em amido, frutas,
lacticínios e gorduras/óleos – para satisfazer as necessidades
nutricionais.
Resumo das evidências
Em crianças pequenas, a continuação da amamentação no
segundo ano, em comparação com a ausência
de amamentação durante este período, foi
associada a um risco reduzido de gastroenterite aguda
e infecções do trato respiratório. Foi associado a
um risco aumentado de baixo peso e emaciação, embora
os autores observem que isto pode ser o resultado de
confusão, em que o fraco crescimento das crianças
leva a uma amamentação mais prolongada.
Não houve associação com nanismo, sobrepeso ou
obesidade. No entanto, a continuação da amamentação foi
associada a um IMC ligeiramente inferior em crianças e
adolescentes.
A revisão não encontrou evidências de
resultados de desenvolvimento ou mortalidade.
Com relação à saúde materna, não houve associação da
amamentação continuada com câncer de mama, ovário,
útero ou colo do útero, diabetes tipo 2, acidente
vascular cerebral com hipertensão materna,
mortalidade cardiovascular, concentrações de
colesterol, lipoproteína de baixa densidade ou
lipoproteína de alta densidade. A duração da
amamentação foi associada a um menor risco de obesidade,
mas não a diabetes ou saúde cardiovascular.
Foi, no entanto, associado ao aumento do risco de
osteoporose.
Os modelos dietéticos mostraram que, em comparação
com as que não foram amamentadas, as crianças
amamentadas até ao segundo ano de vida
apresentavam níveis mais elevados de vitamina D e que
as crianças não amamentadas precisavam de uma dieta
mais variada para satisfazer as necessidades nutricionais.
Certeza da evidência
A certeza geral da evidência sobre os benefícios da
continuação da amamentação foi muito baixa.
3.1.4 Balanço de benefícios e danos
Em geral, os membros do GDG decidiram que o
equilíbrio entre benefícios e danos provavelmente
favorece a continuação da amamentação, com vários
membros a expressarem incerteza quanto ao facto de a
qualidade da evidência ser muito baixa.
Recomendações 13
Machine Translated by Google

3.1.5 Valores e preferências limitado e as lacunas de nutrientes são grandes.

O GDD observou que o valor que as
mulheres atribuem à continuação da
amamentação depende muito do contexto.
Embora algumas mulheres possam preferir
amamentar durante períodos mais curtos, a
elevada prevalência da amamentação até ao
segundo ano em alguns países mostra que
esta é valorizada em muitos contextos culturais e
noutros contextos, quando programas e
políticas apoiam a continuação da
amamentação. A duração da amamentação
tem diminuído em alguns países e aumentado noutros. rejeitados. A revisão sistemática constatou
As condições de emprego materno e um
ambiente propício à amamentação ajudam a
moldar as preferências.
3.1.6 Implicações de recursos
Embora não tenham sido identificadas provas
diretas, o GDD considerou que os custos
da continuação da amamentação eram
provavelmente inferiores aos custos da
compra de leites alternativos. No entanto,
também foi reconhecido que existem custos de
oportunidade incorridos por muitas mulheres que
amamentam em termos de tempo e capacidade
para se envolverem em actividades
remuneradas onde não existem políticas e programas de apoio.
Eles também observaram que as propriedades
imunológicas do leite materno – incluindo
imunoglobulinas, hormônios, proteínas,
oligossacarídeos do leite humano, glóbulos
brancos, peptídeos antimicrobianos, citocinas,
quimiocinas, micro RNAs e bactérias
comensais continuam a ser importantes no
segundo ano de vida. vida. A amamentação
contínua também fornece nutrientes essenciais
quando as crianças estão doentes, uma
vez que a ingestão de leite materno continua
mesmo quando outros alimentos são
que a amamentação continuada reduz o risco de
gastroenterite aguda, infecções do trato
respiratório e otite média aguda. Constatou que
a amamentação no segundo ano reduziu o
risco de obesidade materna. Exceto pelo
aumento do risco de osteoporose, não foram
encontradas outras associações com
resultados adversos na saúde materna. Ao
considerar a poupança de custos da
amamentação continuada e o elevado valor
atribuído à amamentação em muitos contextos, o
GDD decidiu fazer uma recomendação forte,
mas notou a necessidade de incluir observações
sobre a importância da política favorável e do ambiente jurídico para

3.1.7 Aceitabilidade
Ao considerar se a continuação da
amamentação é aceitável para as mães,
famílias e profissionais de saúde, o GDD
considerou que uma recomendação para a
continuação da amamentação seria
aceitável ou provavelmente aceitável.

3.1.8 Justificativa
Embora as evidências da revisão sistemática
tenham sido consideradas de qualidade muito
baixa, nas suas deliberações o GDD
considerou os resultados do estudo de modelação
e o seu conhecimento de investigação sobre o
teor de nutrientes do leite materno. O GDD
observou que o leite materno continua a
fornecer uma quantidade substancial de
nutrientes, incluindo energia, ácidos gordos
essenciais, vitaminas e minerais, ao longo do
segundo ano de vida. Isto é particularmente
importante em contextos onde a disponibilidade e
o acesso económico a uma dieta diversificada
e de alta qualidade, incluindo produtos lácteos, são essenciais.

14 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
3.2 Leites para crianças
alimentadas com outros leites que não o leite materno
Por diversas razões, que podem incluir a falta de um
3.2.1 Recomendação
Recomendação
2 crianças de 6 a 23 meses de idade. Para as crianças
a. Leite de 6 a 11 meses: para bebês
6–11 meses de idade que são alimentados
com outros leites além do leite
materno, tanto fórmula láctea quanto
leite animal podem ser alimentados
(evidência condicional e de baixa qualidade).
b. Leite de 12 a 23 meses: para crianças de
12 a 23 meses de idade que são
alimentadas com leite que não seja o
leite materno, deve ser fornecido leite
animal. Fórmulas de acompanhamento
não são recomendadas (evidência condicional
e de baixa qualidade) 2.
Observações
• Produtos lácteos, incluindo líquidos
os leites animais fazem parte de uma dieta
diversificada e podem contribuir para a adequação
nutricional (ver também Recomendação 4a). São
particularmente importantes para crianças não
amamentadas quando outros alimentos de
origem animal (ASF) não estão disponíveis.
• Os tipos de leite animal que podem ser usados
incluem leite animal pasteurizado, leite
evaporado reconstituído (mas não condensado),
leite fermentado ou iogurte.
• Leites aromatizados ou adoçados não
devem ser usados.
• Se bebês de 6 a 11 meses de idade forem
alimentados com leite animal, deverá ser
usado leite integral.
• Devem ser seguidas práticas seguras de
armazenamento e manuseamento de leites animais.
2 O GDD decidiu que não havia evidências suficientes para crianças de 12 a 23 meses de idade tomando leite integral versus leite desnatado
e sobre leite animal versus leite vegetal e, portanto, decidiu não fazer recomendações sobre estas questões.
Como os leites adoçados incluem adição de açúcares, eles não são apropriados para bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses
de idade.
3.2.2 Antecedentes
ambiente de apoio, a escolha materna ou, mais
raramente, uma condição médica, nem todos os bebés e
crianças pequenas são amamentados entre os 6
e os 23 meses de idade. Algumas crianças
amamentadas também recebem outros leites. Leite ou
outra fonte de laticínios são necessários para todas as
amamentadas, o leite que recebem é o leite materno,
embora outros laticínios também possam fazer
parte de uma dieta diversificada. Para as crianças
que não são amamentadas, o leite ou outra fonte
de laticínios é necessário e ainda mais importante se não
estiverem recebendo outros alimentos de origem animal.
De acordo com a série Lancet Breastfeeding de 2016,
37% das crianças de 6 a 23 meses em países de baixa
e média renda não recebem leite materno, com
variação nas taxas de 18% em países de baixa
renda, 34% nos países de baixa renda e 55% em
países de alta renda. países de rendimento (67). Embora
o leite materno seja sempre preferível, em tais situações
é necessário outro leite, como uma fórmula láctea, leite
animal ou outra fonte de laticínios, para atender às
necessidades nutricionais específicas desta faixa etária.
Leites para bebês de 6 a 11 meses de idade
alimentados com outros leites que não o leite materno
Os leites animais são uma fonte importante de
nutrientes essenciais, incluindo proteínas, cálcio,
riboflavina, potássio, fósforo, magnésio e
zinco (68) . A proteína do
leite estimula o fator de crescimento semelhante à
insulina 1, importante para a aquisição e crescimento
de massa óssea (69). A maioria das fórmulas lácteas é
derivada do leite de vaca, embora algumas também
sejam à base de plantas. Eles têm sido continuamente
alterados para serem tão semelhantes
nutricionalmente quanto possível ao leite materno,
embora careçam de suas propriedades
imunológicas e não incluam todos os nutrientes
presentes no leite materno. Como as fórmulas
lácteas têm sido comercializadas de forma agressiva e
estão associadas à morbidade e mortalidade
infantil, um Código Internacional de Comercialização
de Substitutos do Leite Materno foi quase unanimemente aprovado.
Recomendações 15
Machine Translated by Google
aprovado pela Assembleia Mundial da Saúde em 1981
(70).
O uso de leite de vaca na infância tem sido associado
tanto à perda sanguínea gastrointestinal quanto
à anemia ferropriva (ADF) (43) , embora não
esteja claro quanto tempo dura essa associação.
Durante este período, também está associado ao
aumento da carga de solutos para os rins. Apesar
destes resultados, continua a haver opiniões
divergentes sobre os resultados nutricionais e de
saúde relacionados com a alimentação com leite de
vaca entre os 6 e os 11 meses de idade (71).
Os Princípios Orientadores da OMS para a Alimentação
de Crianças Não Amamentadas de 6 a 24 Meses de
Idade afirmam que a alimentação com leite animal e
alimentos complementares apropriados é uma
escolha segura, uma vez que as perdas de
sangue oculto em crianças de 6 a 11 meses de idade
são muito pequenas e provavelmente não afetarão
status de ferro (2). Além disso, a deficiência de
ferro pode ser evitada com o uso de suplementos de
ferro ou alimentos complementares com
biodisponibilidade adequada de ferro. As Diretrizes
da OMS para HIV e Alimentação Infantil
recomendam que, para bebês com mais de 6
meses, fórmulas infantis comerciais ou leite animal
(fervido para bebês menores de 12 meses) sejam
alternativas aceitáveis à amamentação (72). No
entanto, a fórmula láctea é recomendada
quando são satisfeitas condições específicas da
casa, incluindo água potável e saneamento no
agregado familiar, quando há disponibilidade de
fórmula láctea infantil suficiente para apoiar o
crescimento e desenvolvimento normais, e a mãe
ou cuidador pode prepará-la de forma limpa
e com a frequência suficiente para que
acarreta um baixo risco de diarreia e desnutrição,
entre outros resultados adversos.
Leites para crianças pequenas de 12 a 23 meses de
idade alimentadas com outros leites que não o leite materno
As crianças pequenas que são alimentadas com
outros leites além do leite materno geralmente
recebem leite animal para apoiar o crescimento
e desenvolvimento contínuos. Tem havido dúvidas
sobre se as crianças que consomem leite animal
deveriam consumir leite com baixo teor de gordura
em vez de leite integral, evitando assim os níveis mais
elevados de gordura saturada nos leites integrais.
Alguns países recomendam que as crianças pequenas
consumam leite integral até os 24 meses de
idade e leite com baixo teor de gordura a partir de então (66). Com
16 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
no que diz respeito aos ácidos gordos saturados, as
directrizes da OMS sobre gordura total
recomendam que i) adultos e crianças reduzam
a ingestão de ácidos gordos saturados para 10%
da ingestão total de energia (recomendação forte); ii)
reduzir ainda mais a ingestão de ácidos graxos
saturados para menos de 10% da ingestão
total de energia (recomendação condicional); e
iii) substituição de ácidos graxos saturados na dieta
por ácidos graxos poliinsaturados (recomendação
forte), ácidos graxos monoinsaturados de
fontes vegetais (recomendação condicional) ou
carboidratos de alimentos que contenham
fibra alimentar natural, como grãos inteiros, vegetais,
frutas e leguminosas (recomendação
condicional) (27).
Alguns leites são enriquecidos com nutrientes
adicionais e comercializados agressivamente
como fórmulas de acompanhamento. Eles também
são amplamente consumidos (73). Uma
recente revisão sistemática realizada pelo
Comitê de Nutrição da Sociedade Europeia de
Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e
Nutrição constatou que a composição de tais
fórmulas variava amplamente (74). Alguns
produtos também tinham concentrações
inapropriadamente elevadas de proteínas e
hidratos de carbono, bem como açúcares
adicionados. A Comissão do Codex Alimentarius
definiu a fórmula de acompanhamento como “um
alimento destinado a ser utilizado como parte líquida
da dieta de desmame para o lactente a partir do 6º mês e para crianças peq
A OMS e muitas sociedades pediátricas consideram
estes produtos desnecessários e não recomendados
(76, 77). Em 2016, a OMS publicou orientações
para esclarecer que as fórmulas lácteas para
crianças pequenas são substitutos do leite materno e
devem ser abrangidas pelo Código (76).
Os leites à base de plantas, como o leite de
soja ou o leite de amêndoa, também são cada vez mais
comercializados e há dúvidas sobre se as crianças
pequenas devem consumi-los.
Comparado ao leite vegetal, o leite lácteo tem mais
energia, gordura, proteínas de alta qualidade e
vitaminas e minerais (78).
Machine Translated by Google

3.2.3 Evidências
Leites para bebês de 6 a 11 meses de idade
alimentados com outros leites que não o leite materno
fórmula infantil (RR = 1,86 [1,05, 33,10]), embora não
para constipação (RR = 3,31 [0,89, 12,37]). A evidência para
ambos os resultados foi classificada como de qualidade
muito baixa.

Uma meta-análise de três ECRs não encontrou

A revisão sistemática identificou um total de nove estudos,
dos quais quatro eram ensaios clínicos randomizados e nenhum efeito no peso para idade (PAZ) (SMD = –0,02
[-0,26, 0,21]) e dois ECRs não encontraram
cinco eram estudos de coorte observacionais. Todos os
nenhum efeito no comprimento para idade (LAZ) (SMD =
estudos, exceto um, foram provenientes de países de alta
0,07). [-0,15, 0,30]). A evidência para ambos os
renda.
conjuntos de comparações foi considerada de
Metanálises dos dois ECRs e dois estudos de coorte baixa certeza.
observacionais descobriram que o consumo de leite
No que diz respeito aos resultados do
de vaca em comparação com a fórmula infantil
aumentou o risco de anemia (RR = 4,03 [1,68, 9,65]) neurodesenvolvimento ou do desenvolvimento
psicomotor ou mental, os dados de um único ECR
e (RR = 2,26 [1,15, 4,43]), respectivamente .
não mostraram efeito em nenhum dos resultados

As evidências de ambos os conjuntos de estudos avaliados (evidência de baixa qualidade).

foram consideradas de baixa certeza.

Resumo das evidências
Três ECRs e dois estudos observacionais relataram
A revisão sistemática sobre leites para bebês de 6 a 11
concentrações de Hgb (g/
meses de idade descobriu que o leite de vaca, comparado
dL) em bebês de 6 a 11 meses que consomem leite
à fórmula láctea, pode aumentar o risco de anemia e
animal em comparação com fórmula infantil.
IDA, e resultar em concentrações séricas mais baixas de
Em uma meta-análise dos ECRs, concentrações
ferritina. Os resultados foram mistos para concentrações
mais baixas de Hgb foram encontradas entre bebês que
de Hgb.
consumiam leite animal (SMD = -0,32 (-0,59, -0,05]). Uma
Não houve diferenças entre os leites nos resultados
meta-análise dos estudos observacionais
encontrou um resultado semelhante (SMD = - 0,37 [-0,78, antropométricos ou de desenvolvimento avaliados, perda

0,05]). As evidências para ambos os conjuntos de de sangue gastrointestinal ou diarreia.

comparações foram consideradas de baixa certeza. Dois

estudos de coorte descobriram que o consumo de leite
Certeza da evidência
animal em comparação com o leite em pó aumentou o risco
de ADF (taxa de risco = 2,26 [1,15, 4,43]) (evidência de
A certeza da evidência para todos os resultados
baixa qualidade). Um estudo de coorte e três ECRs
foi classificada como certeza muito baixa ou baixa.
relataram concentrações séricas de ferritina (µg/L). O estudo
de coorte mostrou concentrações mais baixas quando o
grupo de leite animal foi comparado ao grupo de
fórmula láctea (SMD = -0,81 [-1,13, -0,49]). No entanto, uma Leites para crianças pequenas de 12 a 23 meses de
meta-análise dos três ECRs não mostrou diferença entre idade alimentadas com outros leites que não o leite materno
os dois grupos (SMD = -0,30 [-0,94, 0,34]).
A revisão sistemática identificou cinco estudos (796 crianças)
que compararam leite animal (integral ou com baixo teor
de gordura) com fórmula de acompanhamento.
Foi encontrado apenas um estudo para comparação de
Um ECR e um estudo de coorte observacional não leite integral versus leite com baixo teor de gordura e um
encontraram diferença no risco de perda de estudo sobre a comparação de leite animal (integral ou com
sangue gastrointestinal quando o leite animal foi baixo teor de gordura) com leite vegetal.
comparado à fórmula infantil: RR = 1,52 (0,73, 3,16)
para o estudo de coorte observacional (evidência de baixa
Leite animal comparado à fórmula de
qualidade) e RR = 3,14 [0,98, 10.04) para o ECR acompanhamento
(evidência de baixa qualidade).
Uma meta-análise de três estudos descobriu que,
entre crianças de 12 a 23 meses, o consumo de
Um estudo de coorte observacional encontrou risco
leite animal comparado à fórmula de acompanhamento
aumentado de diarreia com o consumo de
fortificada com ferro
leite animal em comparação com

Recomendações 17
Machine Translated by Google
e outros nutrientes não foram associados ao peso
(kg) (MD = 0,13 [-0,11, 0,36]) ou altura (cm) (MD =
0,20 [-0,31, 0,72]) (evidência de qualidade
moderada para ambos os desfechos). Um único
ECR descobriu que o leite animal comparado à fórmula
de acompanhamento não estava associado a um
aumento de WHZ (MD = 0,3 [-0,01, 0,61]) ou
percentual de gordura corporal (MD = 2,4 [-0,16, 4,96])
(evidência de baixa qualidade para ambos os
resultados). A análise de subgrupos não encontrou
nenhuma diferença em termos de tipo de
financiamento (por exemplo, pela indústria de laticínios
ou de fórmulas lácteas versus uma fundação,
organização não governamental ou governo) para
nenhuma das comparações. Dois ECRs
compararam o efeito do leite animal versus fórmula de
acompanhamento no perímetro cefálico (cm) e não
encontraram diferença entre os grupos (MD = 0,05
[-0,36, 0,26)] (evidência de qualidade moderada).
Com relação ao status de vitamina D (avaliado como 25-
hidroxivitamina D sérica), dois RCTS descobriram que
crianças que consumiam leite animal tinham
concentrações mais baixas de vitamina D (nmol/L)
(MD = -16,27 [-21,23, -11,31]) e maior risco de
deficiência de vitamina D (razão de risco = 2,64 [1,57,
4,45]). A evidência foi classificada como de baixa
qualidade para ambos os resultados.
Um ECR não relatou nenhum efeito nas
concentrações médias de ferro sérico (µmol/L) com o
consumo de leite animal em comparação com a
fórmula de acompanhamento (MD = -0,70 [-2,63,
1,23]) (evidência de baixa qualidade), embora dois
ECRs tenham encontrado um aumento risco de
deficiência de ferro (ferro sérico < 12 µ/L) e IDA entre
crianças que consomem leites animais: RR = 2,33
[1,40, 3,86] para deficiência de ferro e razão de risco
= 6,16 [1,11, 34,20] para IDA.
A evidência foi considerada de baixa qualidade para
os três resultados. Cinco ECRs descobriram que o
consumo de leite animal em comparação com a
fórmula de acompanhamento resultou em
concentrações mais baixas de Hgb (g/dL) (MD =
-2,61 [-4,86, -0,37)] (evidência de baixa qualidade).
Não foram relatados dados para anemia.
Um ECR não encontrou diferença entre os dois grupos
nos indicadores de desenvolvimento infantil (índice de
desenvolvimento mental de Bayley e índice de
desenvolvimento psicomotor). A evidência foi
classificada como moderada para o desfecho
desenvolvimento mental e baixa para o índice de
desenvolvimento psicomotor.
18 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Para os resultados da ingestão de nutrientes,
práticas alimentares, preferências
alimentares a longo prazo, saúde oral, morbidade,
diversidade alimentar, alergia, resultados relacionados
com fitoestrógenos, não foram relatados dados. No
que diz respeito à saúde intestinal, medida pela frequência
das fezes, nenhum efeito foi encontrado.
Gordo em comparação com leite animal com baixo teor
de gordura
Quando foi comparado o consumo de leite animal com
alto teor de gordura e leite com baixo teor de gordura,
apenas um ECR (17 crianças) foi identificado. De todos
os resultados críticos, os dados foram relatados
apenas para colesterol (mg/dL) e perfis lipídicos
séricos (mg/dL). Não foram encontrados efeitos
para o colesterol (MD = 0,17 [-0,92; 0,58]),
lipoproteínas de baixa densidade, lipoproteínas
de alta densidade ou proporção de lipoproteína de
baixa densidade para lipoproteína de alta densidade.
Não foram encontrados dados para nenhum dos
outros resultados críticos, incluindo crescimento,
desenvolvimento infantil ou preferências
alimentares a longo prazo. A evidência para todos os
resultados foi classificada como de baixa certeza.
Leite animal em comparação com leite
vegetal
Foi encontrado apenas um estudo, um ECR com 21
crianças, que comparou o leite animal (integral ou com
baixo teor de gordura) ao leite vegetal. Dos
resultados críticos, as comparações foram relatadas
apenas nos resultados do perfil lipídico e não foram
encontradas diferenças. Não foram encontrados dados
sobre nenhum dos resultados importantes.
Resumo das evidências
Com relação aos leites para crianças de 12
a 23 meses, não houve diferença nos indicadores
antropométricos entre crianças que consumiram
leite animal versus fórmula de acompanhamento. As
crianças que consumiam leite animal eram mais
propensas a ter concentrações mais baixas de
vitamina D e a ter deficiência de vitamina D. Os
indicadores do nível de ferro também foram
geralmente mais pobres entre as crianças que
consumiram leite animal em comparação com a
fórmula de acompanhamento. Não houve
diferenças nos indicadores de desenvolvimento infantil.
O único estudo disponível para estudar o efeito do consumo total
de gordura em comparação com o consumo de baixo teor de gordura
Machine Translated by Google
o leite animal não encontrou diferenças no
colesterol ou nos perfis lipídicos séricos. Por último,
o único estudo que avaliou o efeito do leite animal
versus leite vegetal no perfil lipídico não encontrou
diferença entre os grupos.
Certeza da evidência
A evidência foi considerada baixa a moderada
para resultados antropométricos.
Para indicadores de vitamina D e nível de
ferro, a evidência foi classificada como baixa.
A evidência relacionada aos resultados do
desenvolvimento foi classificada como moderada e baixa.
3.2.4 Balanço de benefícios e danos
O GDD considerou que havia incerteza no equilíbrio
entre os benefícios e os danos do leite animal em
comparação com a fórmula láctea para lactentes
dos 6 aos 11 meses de idade e a fórmula de
acompanhamento para crianças dos 12 aos 23 meses
de idade, uma vez que seria variam amplamente
de acordo com o contexto. No entanto, houve
algum acordo de que provavelmente haveria alguns
benefícios para crianças de 6 a 11 meses de idade
que consumissem fórmula láctea em vez de leite
animal.
3.2.5 Valores e preferências
Não foram identificados estudos que
descrevam como os cuidadores valorizam os
diferentes leites. No entanto, o GDD foi de opinião que
os valores e preferências por leite animal versus fórmula
láctea provavelmente diferem consoante o contexto.
3.2.6 Implicações de recursos
Com base no elevado custo da fórmula láctea em
comparação com o leite animal, as implicações
em termos de recursos para recomendar tais leites em
vez de leites animais são significativas,
especialmente em ambientes com poucos recursos.
Embora houvesse incerteza, o GDD foi de opinião
que a consideração das implicações em termos
de recursos favoreceria o consumo de leites
animais.
3.2.7 Aceitabilidade
Não foram identificados estudos que descrevam a
aceitabilidade do leite animal ou da fórmula láctea.
No entanto, o GDG era do
opinião de que a aceitabilidade do leite animal ou da
fórmula láctea provavelmente difere de acordo com o
contexto e os recursos familiares.
3.2.8 Justificativa
As diferentes recomendações para bebés de
6 a 11 meses de idade, em comparação com
crianças de 12 a 23 meses de idade, reflectem
as diferentes necessidades nutricionais dos dois
grupos, bem como as quantidades de
alimentos que cada grupo é capaz de consumir.
As evidências mostraram que, para crianças de
6 a 11 meses de idade, a fórmula láctea
apresenta alguns benefícios em relação ao
leite animal no que diz respeito aos indicadores de
ferro e vitamina D. Embora a fórmula láctea
forneça fontes suplementares de ferro e outros
nutrientes, existem também outras formas de
melhorar o nível de ferro, nomeadamente através
de PSA, suplementação de ferro, MNPs ou
produtos alimentares fortificados. Não foram
encontradas diferenças no crescimento entre o leite
animal e a fórmula infantil ou entre o leite animal e a
fórmula de acompanhamento nos resultados de
desenvolvimento. Portanto, o GDD decidiu
recomendar que o leite animal ou a fórmula láctea
pudessem ser consumidos mais tarde na infância (6–
11 meses). Em contraste, as crianças dos 12 aos 23
meses consomem mais alimentos e, portanto,
podem obter mais das suas necessidades nutricionais
dos alimentos, incluindo lacticínios e outras PSA.
O leite animal é geralmente uma alternativa adequada
à fórmula de acompanhamento para esta faixa etária.
Recomendações 19
Machine Translated by Google
3.3 Idade de introdução de
alimentos complementares
3.3.1 Recomendação
Recomendação
3 recursos, prontidão de desenvolvimento
Idade de introdução de
alimentos complementares
Os bebês devem receber alimentos
complementares aos 6 meses (180 dias)
enquanto continuam a amamentar
(evidência forte e de baixa qualidade).
Observações
• A recomendação é uma recomendação
de saúde pública e reconhece que
algumas crianças podem beneficiar da
introdução precoce de alimentos
complementares. • As mães
preocupadas com a adequação do leite
materno podem beneficiar do apoio à
lactação.
• O ferro no leite materno é altamente
biodisponível, mas alguns bebés podem
estar em risco de deficiência de ferro
(DI), especialmente se forem prematuros
ou com baixo peso à nascença. A
introdução precoce de alimentos
complementares, mesmo que enriquecidos
com ferro, não previne adequadamente a
anemia ferropriva em populações de alto risco.
3.3.2 Antecedentes
A idade de introdução da alimentação complementar,
quando os alimentos são introduzidos para
complementar uma dieta à base de leite, é de
importância crítica para a nutrição e saúde do bebé
em crescimento. Várias revisões foram realizadas
e a maioria concluiu que, embora houvesse danos
relacionados à introdução de alimentos
complementares antes dos 4 meses, geralmente não
houve danos na introdução de alimentos complementares
por volta dos 6 meses (79, 80) .
20 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
As preocupações sobre a introdução
de alimentos complementares antes dos 6 meses de
idade centraram-se principalmente em quatro riscos
potenciais globais: aumento da morbidade devido a
doenças gastrointestinais (como doenças
diarreicas) em locais onde a higiene dos alimentos e
da água é uma preocupação, qualidade nutricional
inferior dos alimentos complementares em comparação
ao leite materno em ambientes com poucos
inadequada para consumir alimentos e risco de
obesidade (4).
A preocupação com a introdução tardia de
alimentos complementares centrou-se
principalmente na inadequação no leite materno de
nutrientes essenciais, especialmente ferro,
necessários para o crescimento e desenvolvimento
contínuos e no risco potencial aumentado
de algumas alergias alimentares (4) . Há
também preocupações de que o atraso na
introdução de alimentos complementares possa
afetar a aceitação de novos sabores e texturas. Além
disso, o acúmulo de evidências sugere que retardar
a introdução de alguns frutos secos, como o amendoim,
pode promover, em vez de prevenir, alergias
alimentares (81). Este também pode ser o caso de
outros alimentos alergénicos, como o leite.
O ferro é particularmente preocupante para bebês
amamentados exclusivamente, especialmente
para aqueles com peso < 3 kg ao nascer, cujas
mães tiveram deficiência de ferro durante a
gravidez ou que não receberam toda a sua dotação
de sangue placentário devido ao
clampeamento precoce do cordão umbilical
(82, 83 ) . A deficiência de ferro em bebés
amamentados pode ser prevenida de forma
mais eficaz através de uma suplementação
específica de ferro do que através da introdução de
alimentos complementares. A OMS recomenda a
suplementação enteral de ferro para bebês prematuros
alimentados com leite humano ou com baixo peso
ao nascer que não estejam recebendo ferro de
outra fonte (40). O clampeamento tardio do cordão
umbilical para todos os recém-nascidos também
é recomendado (39). No que diz respeito à
prontidão do desenvolvimento para começar a consumir
alimentos, a capacidade de sentar-se sem apoio é
considerada um fator importante, pois está
associada a outros aspectos do desenvolvimento
fisiológico, incluindo a maturação do sistema gastrointestinal, renal e imun
Globalmente, a introdução precoce
de alimentos complementares é comum,
Machine Translated by Google
ocorrendo entre 29% dos bebês com menos
de 6 meses de idade em países de baixa e média renda (85).
As percentagens mais elevadas registaram-se na Ásia
Oriental e no Pacífico e na América Latina, onde cerca de 47%
e 48% das crianças com menos de 6 meses de idade foram
alimentadas com alimentos complementares, respetivamente.
As percentagens foram ligeiramente mais baixas noutras
regiões do mundo; cerca de 33% na África Oriental e
Austral, 34% na África Ocidental e Central e 27% no Médio
Oriente e Norte de África. Foram mais baixos no Sul da
Ásia, com 19%, e na região da UNICEF (composta pela
Europa Central e Oriental e pela Comunidade de Estados
Independentes), com cerca de 22%.
Em geral, as diretrizes nacionais na maioria dos PRMBs
recomendam que a alimentação complementar comece
aos 6 meses (4, 64, 65).
A Academia Americana de Pediatria recomenda a
introdução de alimentos complementares
aproximadamente aos 6 meses, enquanto o Comitê de
Nutrição da Sociedade Europeia de Gastroenterologia,
Hepatologia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN) recomenda
que os alimentos complementares não devem ser
introduzidos antes dos 4 meses de idade, mas não adiados
além da idade. 6 meses (66, 77).
3.3.3 Evidências
A revisão sistemática apresentou dados de um total de nove
ECRs e 189 estudos observacionais de países de baixa,
média e alta renda. O número total de crianças em
todos os estudos totalizou 817.490. Dados de 78
estudos estavam disponíveis para meta-análises,
compreendendo sete ECRs e 71 estudos observacionais.
Destes, 56 estudos (sete ECRs e 49 estudos
observacionais) focaram na introdução precoce de
alimentos complementares, definidos como ÿ 4 meses
versus 6 meses ou <6 meses versus ÿ 6 meses.
Nove estudos observacionais focaram na introdução
tardia de alimentos complementares, definida como introdução
> 6 meses versus ÿ 6 meses. Treze estudos
observacionais focaram na introdução precoce e tardia.
Introdução precoce de alimentos
complementares (ÿ 4 meses de idade) em
comparação aos 6 meses de idade (>180 dias)
Quatro ECRs compararam a introdução de alimentos
complementares fortificados com ferro aos ÿ 4 meses
versus aos 6 meses de idade e não encontraram nenhum
efeito no comprimento (cm) (SMD = 0,05 [-0,16, 0,27]) ou peso
(kg) (SMD = -0,06 [-0,26, 0,13]). Três ECRs avaliaram o
efeito no perímetro cefálico (cm) e não encontraram
nenhum efeito (SMD = 0,03 [-0,20, 0,26]).
Um ECR não encontrou nenhum efeito no IMC (MD = 0,02
[-0,41, 0,45]), IMC para idade (MD = -0,15 [-0,48,
0,18]) ou sobrepeso (kg) (RR = 3,70 [0,43, 31,61] ]). Todas
as evidências foram classificadas como evidências de
baixa qualidade. No que diz respeito à anemia, dois
ECR não encontraram nenhum efeito da introdução precoce
de um alimento fortificado com ferro em comparação com
a introdução posterior (RR = 3,70 [0,43, 31,61]) e um ECR
não encontrou nenhum efeito na anemia grave (RR = 0,77
[0,45, 1,33]). ]).
Um ECR não relatou nenhum efeito no escore de
aceitação alimentar. A evidência para todos os resultados foi
classificada como de qualidade muito baixa.
Para os resultados maternos, um ECR não encontrou nenhum
efeito da introdução de alimentos complementares aos ÿ 4
meses de idade versus aos 6 meses na amenorreia (RR = 0,84
[0,50, 1,41]) ou na duração da amenorreia lactacional.
Introdução precoce de alimentos
complementares (< 6 meses de idade) em
comparação com ÿ 6 meses de idade (ÿ 180 dias)
Foram identificados 40 estudos (213.220 crianças) para
examinar a associação entre a introdução
precoce de alimentos complementares, definida como <
6 meses de idade, e a introdução posterior, definida
como ÿ 6 meses de idade. Todos eram observadores.
Dez estudos examinaram a associação entre introdução
aos < 6 meses em comparação com ÿ 6 meses de
atraso no crescimento e não encontraram associação
(OR = 1,16 [0,77, 1,75]). Seis estudos estudaram
esta comparação para baixo peso e emagrecimento.
Foi encontrada uma associação indicando maior baixo peso
entre os bebês com introdução precoce em comparação
com introdução tardia (OR = 1,29 [1,08, 1,53]), embora
nenhuma associação tenha sido encontrada com
emaciação (OR = 1,55 [0,91, 2,62]). Dois estudos
examinaram a ZTA para a
Recomendações 21
Machine Translated by Google
mesmos grupos de comparação e não encontraram
nenhuma associação (MD = 0,03 [-0,13, 0,19]) e um
estudo não encontrou nenhuma associação no WAZ
(MD = 0,08 [-0,12, 0,27]). A evidência para todos os
resultados foi classificada como de certeza muito
baixa a baixa.
Seis estudos analisaram comprimento e peso e não
encontraram diferença entre a introdução anterior e
posterior. Três estudos analisaram a associação com o
IMC e descobriram que a introdução mais precoce
estava associada a um IMC mais elevado em
comparação com a introdução mais tardia (SMD = 0,13
[0,05, 0,21]). Um estudo analisou o escore Z do IMC e
também encontrou uma associação semelhante
(SMD = 0,19 [0,09, 0,29]).
Um estudo não encontrou associação com o
perímetro cefálico. Quatro estudos analisaram
sobrepeso, obesidade e sobrepeso e obesidade
combinados. Nenhuma associação foi encontrada
com sobrepeso ou obesidade; entretanto, para a
categoria combinada, a introdução precoce foi associada
a níveis mais elevados de sobrepeso/obesidade (OR
= 1,34 [1,09; 1,65]). A evidência para todos os
resultados foi classificada como de certeza baixa a muito
baixa.
Com relação a outros desfechos, dois estudos
não encontraram associação com anemia (OR = 1,72
[0,90; 3,27]). No entanto, um estudo encontrou uma
associação com AID, sugerindo que a introdução mais
precoce estava associada a um risco menor (OR =
0,34 [0,18, 0,63]). Dois estudos não encontraram
associação com diarreia ou alergia alimentar e três
estudos não encontraram associação com asma ou
infecção respiratória inferior. Por último, um estudo não
encontrou associação com sibilos, eczema,
doenças respiratórias ou raquitismo. A evidência para
todos os resultados foi classificada como de qualidade
muito baixa.
Introdução tardia de alimentos associação com atraso no crescimento, baixo peso,
complementares (> 6 meses de idade ou > emaciação, HAZ, WAZ, comprimento/altura ou
180 dias) em comparação com ÿ 6 meses de idadepeso. A introdução precoce foi associada a maior IMC.
Foram identificados 17 estudos
observacionais (83.808 crianças) para avaliar
o efeito da introdução tardia de alimentos
complementares, definida como > 6 meses
de idade versus introdução precoce, definida
como ÿ 6 meses de idade.
Sete estudos não encontraram associação
com atraso no crescimento (OR = 1,19 [0,71,
2,00]), quatro estudos não encontraram associação
com baixo peso (OR = 1,35 [0,65, 2,78]),
22 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
e três estudos não encontraram associação com
emaciação (OR = 0,42 [0,07, 2,56]). Dois estudos
descobriram que a introdução tardia estava associada
a menor comprimento/altura (cm)
(SMD = -0,12 [-0,21, -0,04]), mas não peso (kg) (MD =
-0,11 [-0,69, 0,48]). Um estudo encontrou uma
associação com o IMC (MD = -0,14 [-0,23, -0,05]),
sugerindo que a introdução posterior estava
associada a um IMC mais baixo.
Três estudos não encontraram associação com
excesso de peso (OR = 0,94 [0,69, 1,29]). A evidência
para todos os resultados foi considerada de baixa a muito
baixa certeza.
Com relação a outros desfechos, dois estudos
observacionais não encontraram associação com anemia
(OR = 2,49 [0,02, 359,68]), dermatite atópica (OR =
0,98 [0,79, 1,20]) ou infecção do trato respiratório
inferior (OR = 1,09 [0,86, 1,20]). 1.37])
(evidência de qualidade muito baixa). Um estudo
observacional encontrou uma associação positiva com
episódios de diarreia, sugerindo um risco
aumentado com a introdução tardia (OR = 1,58 [1,10,
2,28]).
No entanto, não foram encontradas associações
com asma, chiado no peito ou eczema. A evidência
para todos os resultados foi considerada de baixa ou
muito baixa certeza.
Resumo das evidências
Evidências de ECRs sugerem que a introdução
precoce de alimentos complementares, definida
como ÿ 4 meses, em comparação com 6 meses,
não tem efeito sobre o atraso no crescimento,
baixo peso, emaciação, medidas de sobrepeso/
obesidade, anemia ou anemia grave.
Quando a introdução precoce foi definida como < 6
meses em comparação com ÿ 6 meses, estudos
observacionais sugerem não haver
Os resultados dos indicadores do estado de ferro
foram mistos, com dois estudos não mostrando
nenhuma associação com anemia e um estudo
mostrando uma associação com aumento da IDA
entre crianças que receberam alimentos complementares
antes dos 6 meses em comparação com ou após
os 6 meses. Não foram encontradas associações
com nenhum dos outros desfechos estudados.
Estudos observacionais descobriram que a
introdução tardia (> 6 meses) em comparação
Machine Translated by Google
a introdução mais precoce em ÿ 6 meses não
foi associada a nanismo, baixo peso,
emaciação ou peso. Entretanto, a introdução tardia
foi associada a menor comprimento/altura. A
introdução tardia foi associada a um IMC mais
baixo, embora não a sobrepeso ou obesidade.
Não houve associação entre os grupos com
anemia, dermatite atópica, infecção do trato
respiratório inferior, asma, chiado no peito,
ou eczema.
Certeza da evidência
As evidências dos ensaios clínicos randomizados
foram classificadas como de certeza baixa a muito
baixa. O mesmo aconteceu com os estudos
observacionais. Os autores da revisão sistemática
observaram que a maioria dos estudos observacionais
não tinham poder estatístico para capturar a
associação entre o momento da introdução de
alimentos complementares e os resultados
relatados e não foram adequadamente ajustados
para variáveis de confusão.
3.3.4 Balanço de benefícios e danos
Com base nas evidências, o GDD considerou que
havia evidências pequenas, mas incertas, dos
benefícios da introdução de alimentos
complementares aos 6 meses, em
comparação com os benefícios anteriores e incertos
da introdução após os 6 meses.
A sua opinião era que os danos associados à
introdução antes dos 6 meses eram incertos e
que variavam e que os danos associados à
introdução depois dos 6 meses eram incertos. O
GDD acreditava que, no geral, o equilíbrio entre
benefícios e danos favorecia a introdução aos 6
meses, em vez de mais cedo ou mais tarde, mas
que havia incerteza. A introdução precoce,
especialmente em locais com poucos recursos,
onde o acesso a alimentos de alta qualidade é
limitado, corre o risco de substituir o leite materno,
que é uma fonte superior de nutrientes.
A introdução tardia corre o risco de o bebé não receber
energia e nutrientes suficientes para complementar o
leite materno ou outro leite
fonte.
3.3.5 Valores e preferências
O GDG observou que os valores e preferências
relacionados com a idade de introdução dos
os alimentos complementares provavelmente variam
dependendo da cultura. Muitos pais podem querer
começar mais cedo para mostrar que o seu bebé é
precoce e alguns podem estar preocupados com
a adequação do leite materno para apoiar as
necessidades nutricionais do seu bebé. Embora
muitos pais valorizem a introdução aos 6 meses, para
os bebés que são amamentados exclusivamente
existem muitas vezes grandes barreiras sociais a
esta prática porque não existem políticas e
programas de apoio. Muito poucos países exigem
licença de maternidade de 6 meses e muitos
oferecem apenas 6 semanas. Os locais de
trabalho muitas vezes não possuem salas de
amamentação para a extração e refrigeração do leite
materno. A falta de apoio representa um fardo
indevido para as mães que desejam amamentar
exclusivamente durante 6 meses.
Além disso, os fabricantes e distribuidores de
alimentos complementares comercializam os
seus produtos de forma a sugerir que os
alimentos complementares devem ser introduzidos
antes dos 6 meses.
3.3.6 Implicações de recursos
O GDD indicou que a introdução de
alimentos complementares antes dos 6 meses
em comparação com os 6 meses seria mais
dispendiosa devido ao custo da qualidade e
variedade de alimentos para alimentar os
bebés de forma ideal. No entanto, a introdução aos 6
meses também pode ser dispendiosa para as
mulheres que amamentam exclusivamente se
não tiverem um ambiente de apoio e tiverem de
renunciar ao trabalho remunerado.
3.3.7 Aceitabilidade
O GDD observou que alguns prestadores de
cuidados de saúde, bem como cuidadores,
podem não concordar com a introdução de alimentos
complementares aos 6 meses em comparação
com a introdução anterior, especialmente em
países de rendimento elevado, onde as sociedades
pediátricas recomendam frequentemente a
introdução entre os 4 e os 6 meses.
Recomendações 23
Machine Translated by Google
3.4 Diversidade alimentar
3.4.1 Recomendação
Recomendação
4
Diversidade alimentar
Bebês e crianças pequenas de 6 a
23 meses de idade devem consumir uma dieta
diversificada.
a. Alimentos de origem animal, incluindo
carne, peixe ou ovos, devem ser
consumidos diariamente (evidência
forte e de baixa qualidade).
b. Frutas e legumes devem
ser consumido diariamente (evidência
forte e de baixa qualidade), e
c. Leguminosas, nozes e sementes devem
ser consumidos com frequência,
especialmente quando a carne, o peixe
ou os ovos e os vegetais são limitados
na dieta (evidência condicional de
qualidade muito baixa).
Observações
• Os alimentos de origem animal, frutas e
legumes, bem como nozes, leguminosas
e sementes devem ser componentes-chave
da ingestão de energia devido à sua maior
densidade nutricional em geral em
comparação com os grãos de
cereais. • Alimentos básicos ricos em amido devem
ser minimizado. Geralmente constituem
uma grande componente das dietas de
alimentação complementar,
especialmente em locais com poucos recursos,
e não fornecem proteínas da mesma
qualidade que as encontradas nos
alimentos de origem animal e não são
boas fontes de nutrientes essenciais, como
ferro, zinco e vitamina B12.
Muitos também incluem antinutrientes que
reduzem a absorção de nutrientes.
3 O TDM é um indicador a nível populacional para medir uma diversidade alimentar mínima e não é um indicador alimentar.
recomendação.
24 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
• Quando são usados grãos de cereais, os grãos
integrais devem ser priorizados e os refinados
minimizados.
• Deve-se ter cuidado para garantir que as
leguminosas, nozes e sementes sejam
fornecidas de uma forma que não represente
risco de asfixia.
3.4.2 Antecedentes
Os bebés e as crianças pequenas necessitam
de consumir uma variedade de alimentos para garantir
que as suas necessidades nutricionais são satisfeitas
e para apoiar o crescimento e desenvolvimento saudáveis
(4). Uma dieta sem diversidade aumenta o risco de
deficiências nutricionais, muitas das quais não podem
ser satisfeitas através de suplementos nutricionais ou
produtos alimentares fortificados porque contêm
apenas um subconjunto dos nutrientes essenciais
e substâncias bioactivas encontradas nos alimentos.
Diferentes combinações de alimentos consumidos
ao mesmo tempo também podem criar sinergias que
facilitam a absorção de nutrientes importantes.
Por exemplo, os alimentos ricos em vitamina C facilitam
a absorção do ferro não-heme. Consumir uma dieta
diversificada é importante por razões que vão além do
atendimento às necessidades nutricionais; crianças
pequenas que recebem uma dieta diversificada estão
expostas a diferentes sabores e texturas alimentares.
A OMS e a UNICEF definiram oito grupos alimentares
principais para crianças, que incluem: 1) leite
materno; 2) alimentos cárneos (carne, peixe, aves
e carnes de fígado/órgãos; 3) laticínios (leite,
iogurtes, queijo); 4 ovos; 5) leguminosas e nozes; 6)
frutas e vegetais ricos em vitamina A; 7) outras
frutas e vegetais; e 8) grãos, raízes e tubérculos (86).
Eles definiram diversidade alimentar mínima (TDM)
como o consumo de cinco dos oito grupos (86)3.
O GDG identificou três grupos de alimentos
específicos para revisões sistemáticas: PSA (carne,
peixe, aves, ovos, insetos e carnes de fígado/órgãos),
frutas e vegetais, e legumes, nozes e sementes. Embora
os grãos, raízes e tubérculos façam parte da
diversidade alimentar, o GDG optou por não examinar
diretamente as evidências sobre este grupo de
alimentos através de uma pergunta PECO. No
entanto, eles examinaram
Machine Translated by Google

os efeitos da variação das quantidades de tais alimentos básicos alimentos vegetais. A biodisponibilidade de muitos destes
através de modelos dietéticos. nutrientes também é maior; por exemplo, a absorção
de ferro heme em produtos de origem animal é duas
Dependendo da fonte, os PSA têm alta biodisponibilidade de
vezes maior que a do ferro não heme em plantas. A PSA
muitos nutrientes limitantes, especialmente ferro, zinco,
é a principal fonte de vitamina B12. Um ácido graxo
vitamina B12, cálcio e vitamina A pré-formada. Por grama, os
poliinsaturado de cadeia longa, DHA, encontrado em muitos
ovos contêm mais colina, um nutriente crítico para o
PSA é o ácido graxo predominante no cérebro,
desenvolvimento do cérebro (87) .
apoiando a neurogênese, a neurotransmissão, a mielinização,
a plasticidade sináptica, entre outras funções. Os ovos,
Eles também fornecem uma grande proporção das
em particular, têm uma elevada concentração de colina, um
necessidades de proteína, selênio, vitamina B12, potássio e
nutriente crítico para muitas vias de crescimento,
riboflavina. Peixes gordurosos e outros alimentos aquáticos
neurotransmissão, memória e processos de aprendizagem,
são boas fontes de ácidos graxos n-3, importantes para o
bem como para a expressão genética (87). Juntamente com o
desenvolvimento do cérebro. Frutas e vegetais são
leite humano, os ovos são considerados uma fonte de
fontes importantes de vitaminas A e C, potássio, folato,
proteína perfeita (87).
fitoquímicos e fibra alimentar. Tal como acontece com
outros grupos de alimentos, legumes, nozes e sementes
são ricos em proteínas, gorduras saudáveis, fibras, minerais
como magnésio, potássio, cálcio, ferro não-heme e
zinco, vitaminas B, como B1, B2 e B3, e vitamina E. Embora as PSA, especialmente a carne vermelha, tenham
sido identificadas como aspectos problemáticos dos sistemas
alimentares sustentáveis (90), os bebés e as crianças pequenas
têm necessidades nutricionais únicas que merecem
consideração especial.
De acordo com um relatório recente da UNICEF, a nível
A carne é uma fonte particularmente boa de ferro, zinco
mundial, apenas 28% das crianças entre os 6 e os 23 meses de e vitamina B12, nutrientes que são frequentemente deficientes
idade atingiram o indicador para TDM (88). Foi mais baixa
em muitas populações, incluindo as dos países de rendimento
no Sul da Ásia, na África Ocidental e Central e na África Oriental
elevado.
e Austral, com cerca de 25%, enquanto foi mais elevada na
Dada a sua pequena capacidade gástrica, os bebés e as
América Latina e nas Caraíbas (62%). Na Ásia Oriental e no
crianças pequenas só podem consumir pequenas quantidades de
Pacífico e no Médio Oriente e Norte de África, 39% e 36% das
carne e o seu consumo teria um pequeno impacto na
crianças dos 6 aos 23 meses atingiram o seu TDM,
agricultura sustentável. Portanto, a forma de garantir que os
respetivamente.
bebés e as crianças pequenas durante o período de alimentação
complementar consumam PSA, no contexto de uma dieta
Os bebés com idades compreendidas entre os 6 e os 11 meses têm a
familiar, necessita de consideração especial nas discussões
diversidade mais baixa em comparação com as crianças dos grupos
sobre dietas sustentáveis.
etários mais avançados.

Tanto os Princípios Orientadores para a

Alimentação Complementar da Criança Amamentada
quanto os Princípios Orientadores para a Alimentação da
Criança Não Amamentada de 6 a 24 Meses de Idade
recomendam que os bebés e as crianças pequenas sejam
alimentados com uma variedade de alimentos para garantir que
as necessidades dietéticas sejam satisfeitas (1, 2).
Alimentos de origem animal
Devido ao seu custo em relação a outros tipos de
alimentos (91), o consumo de PSA por crianças pequenas
é baixo em locais com poucos recursos. Entre 2014 e 2019,
entre as crianças de 6 a 23 meses de idade que vivem em 73
PRMBs, 55% não consumiram PSA no dia anterior (88). A
maior percentagem de consumidores estava na América
Latina e nas Caraíbas (71%), seguida pela Ásia Oriental e
Pacífico (67%) e pelo Médio Oriente e Norte de África

(59%). Na África Oriental e Austral, na África Ocidental e Central

Os alimentos de origem animal, como ovos, laticínios, peixe e e no Sul da Ásia, menos de metade das crianças nesta faixa
carne, são ricos em micro e macronutrientes e fornecem etária consumiram uma PSA no dia anterior. Uma recente
proteínas de alta qualidade para apoiar o crescimento e o revisão sistemática dos padrões alimentares infantis no Homo
desenvolvimento (89). Eles também são ricos em sapiens
micronutrientes, incluindo vitaminas A, B12 e riboflavina
e os minerais cálcio, zinco e ferro em relação aos
presentes em

A evolução descobriu que os alimentos de origem animal eram os

Recomendações 25
Machine Translated by Google
grupo de alimentos mais comumente mencionado,
sugerindo que os padrões atuais de consumo de PSA
divergem acentuadamente daqueles do passado evolutivo
(92).
Nozes, leguminosas e sementes
Nozes, leguminosas e sementes fornecem macronutrientes
importantes em relação à energia, proteínas, gorduras
essenciais e fibras. Eles também fornecem
micronutrientes importantes, especialmente ferro,
zinco e tiamina, que são frequentemente limitados na
dieta de crianças pequenas. Podem ser uma boa
fonte de ferro, especialmente quando consumidos
com outros alimentos ricos em vitamina C. Nozes,
legumes e outras sementes também contêm muitos
fitoquímicos bioativos e vários antioxidantes (93).
O consumo de nozes, leguminosas e sementes
será provavelmente particularmente relevante nos
países de baixa e média renda, onde são
relativamente menos dispendiosos em comparação
com a PSA. Eles também têm uma vida útil
relativamente longa; um atributo importante em ambientes que não possuem refrigeração.
Contudo, as aflatoxinas presentes no amendoim, nos
produtos derivados do amendoim e em algumas sementes
oleaginosas, como o caroço de algodão, podem ser um
problema em alguns países (94).
De acordo com um relatório recente da UNICEF, 78%
das crianças entre os 6 e os 23 meses de idade não
consumiram legumes no dia anterior; 75% em países
de baixo rendimento, 80% em países de rendimento
médio e 69% em países de rendimento elevado (88).
Frutas e vegetais
Frutas e vegetais fornecem nutrientes que podem
preencher lacunas nutricionais comuns nas dietas de
alimentação complementar de bebês e crianças pequenas.
Além de conter nutrientes como potássio, ácido fólico,
vitamina A, vitamina C e vitamina K, também são uma boa
fonte de fibras e contêm muitos fitoquímicos (95). A
exposição repetida a frutas e vegetais, especialmente
aqueles com sabor amargo, durante a infância também
tem sido associada a uma melhor aceitação e melhor
consumo de tais alimentos mais tarde na infância (96). O
consumo de frutas e vegetais também pode reduzir o
risco de DNTs (97).
26 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Globalmente, apenas 59% das crianças de 6 a 23
meses de idade consumiram vegetais e/ou frutas no dia
anterior (98). Na América Latina e nas Caraíbas e na
Ásia Oriental e no Pacífico, mais de 70% das crianças
encontravam-se nesta categoria. No Médio Oriente e no
Norte de África esta percentagem atingiu os 65% e na Ásia
Ocidental e Central atingiu os 44%. Na África Oriental e
do Sul, 38% das crianças dos 6 aos 23 meses consumiram
vegetais e/ou frutas no dia anterior. Esta percentagem
foi mais baixa no Sul da Ásia, onde apenas uma em cada
quatro crianças se enquadrava nesta categoria.
Alimentos básicos ricos em amido
Grãos, como trigo, milho e arroz, são os alimentos
ricos em amido mais utilizados na dieta de bebês e
crianças pequenas. Menos utilizados são grãos
como cevada, aveia, milho, sorgo, centeio e
quinoa (99). O conteúdo de nutrientes dos grãos varia
muito e depende também do grau de moagem.
Os grãos contêm proteínas, fibras e uma variedade de
micronutrientes. No entanto, a qualidade das proteínas é
baixa em comparação com as PSA (100).
Os grãos também são ricos em fitatos, que interferem
na absorção de micronutrientes.
Raízes e tubérculos também são um alimento básico rico
em amido e as batatas são comumente consumidas como
alimento complementar nos países andinos.
As dietas fortemente dependentes de alimentos básicos
ricos em amido como principal fonte de energia carecem
do nível de densidade de nutrientes necessário para
satisfazer as necessidades nutricionais nesta faixa
etária.
Com base em inquéritos representativos a nível nacional
em vários países de baixa e média renda, os alimentos
ricos em amido são o grupo alimentar mais consumido.
Globalmente, 79% das crianças entre os 6 e os 23
meses de idade consumiam um alimento básico
rico em amido por dia (93). Noventa por cento das
crianças pequenas que consumiam um alimento básico
rico em amido na Ásia Oriental e no Pacífico, 83% no
Médio Oriente e Norte de África, 74% no Sul da Ásia e
79% na África Subsariana. Apenas 47% das crianças
consumiam laticínios e frutas e vegetais ricos em
vitamina A, que foram os próximos grupos de alimentos
mais consumidos.
Machine Translated by Google
3.4.3 Evidências
Alimentos de origem animal (ASFs)
A revisão sistemática apresentou dados de 50 estudos
de um conjunto diversificado de países com
diferentes níveis de rendimento e envolvendo 427
674 crianças. Destes, 30 eram observacionais,
18 eram ECRs e dois eram estudos experimentais
não randomizados. A falta de padronização das
intervenções (por exemplo, idade das crianças no início
do estudo, tipo e quantidade de PSA, duração do
acompanhamento) e medidas de resultados limitou
a capacidade de meta-análise dos dados e foi
possível para apenas um alimento.
Ensaios clínicos randomizados
Um ECR de bebês de 8 a 10 meses de
idade com acompanhamento aos 8 e 10 meses
após a intervenção não encontrou nenhum
efeito na altura, peso, dobra cutânea
tricipital, concentrações de Hgb ou
concentrações séricas de ferritina entre aqueles
que consumiram 27g/dia de carne em
comparação com aqueles consumindo 10g/d.
Todas as evidências foram classificadas como
de certeza baixa a muito baixa. Um segundo
ECR, avaliando o efeito do fornecimento de carne
bovina liofilizada em comparação com um cereal
fortificado para crianças de 6 a 18 meses de
idade, não encontrou efeito sobre o atraso no
crescimento (RR = 1,02 [0,87, 1,21]) ou
emaciação (RR = 0,70 [0,47]). , 1.04]).
Também não encontrou nenhum efeito na
pontuação Z de WAZ, HAZ, WHZ ou perímetro
cefálico. A evidência para estes resultados foi
classificada como de certeza baixa a muito baixa.
Um terceiro ECR relatou o consumo de carne
suína e envolveu crianças de 6 a 18 meses que foram acompanhadas por 12 meses. Encontrou efeito do consumo de 60 g de carne suín
dia em WAZ (MD = 0,08 [0,01, 0,15]), HAZ (MD =
0,11 [0,03, 0,19]), mudança na altura (cm) (MD =
0,26 [0,05, 0,47]) e mudança no perímetro cefálico
(cm ) (MD = 2,98 [2,9, 3,06]) favorecendo o grupo
intervenção. A intervenção não teve efeito no WHZ, no
escore Z do perímetro cefálico ou na mudança de
peso.
A evidência foi classificada como certeza
moderada para todos os resultados.
Dois ECRs, com desenho semelhante, avaliaram o
efeito do fornecimento de um ovo/dia durante 6
meses em diferentes resultados antropométricos
entre crianças de 6 a 9 meses de idade no início do
estudo. Uma metanálise mostrou
nenhum efeito sobre WAZ (MD = 0,15 [0,00, 0,30]),
HAZ (MD = 0,06 [=0,10, 0,22] ou WHZ (MD =
-0,10 [-0,24, 0,04]) (evidência de qualidade
baixa a muito baixa). Outro ECR avaliou o
efeito do fornecimento de ovos na anemia e nas
concentrações de Hgb entre crianças de 6 a 12
meses de idade no início do estudo e
acompanhadas aos 6, 9 e 12 meses. Não mostrou
nenhum efeito nas concentrações de Hgb (mg/dL)
(SMD = 0,20 [-0,31, 0,71]) ou anemia (RR =
0,78 [0,14, 4,36]) (evidência de qualidade moderada).
Três ECRs avaliaram o efeito do consumo de ovo
ou gema de ovo no DHA, dois dos quais avaliaram
o efeito apenas da gema de ovo consumo e um dos
quais comparou gema de ovo enriquecida com DHA
versus gema de ovo não enriquecida. Tanto as
crianças amamentadas como as não amamentadas
alimentadas com gemas de ovo enriquecidas (quatro
por semana) versus gemas de ovo não
enriquecidas (quatro por semana) tiveram
melhores concentrações de DHA (SMD = 1,72 [1,04,
2,40]) e (SMD = 1,21 [0,55, 1,86]), respectivamente.
Com relação aos insetos, um estudo
avaliou o efeito do consumo de cereais de lagarta
em vários resultados entre crianças de 6 a 18 meses
de idade no início do estudo e posteriormente
acompanhadas aos 9, 12 e 18 meses. Não
encontrou nenhum efeito sobre nanismo, emaciação,
WAZ, HAZ ou WHZ. No entanto, constatou-se que as
crianças que consumiram cereais de lagarta tiveram
um risco reduzido de anemia (RR = 0,52 [0,33,
0,81]) e aumento da concentração de Hgb (mg/dL)
(SMD = -0,35 [0,02, 0,69]). A evidência para todos
os resultados foi classificada como de certeza muito
baixa.
Estudos observacionais
Um estudo transversal entre crianças de 6 a 23
meses de idade comparou aquelas que consumiam
carne com maior frequência versus com menor
frequência e não encontrou associação com
nanismo (RR = 1,10 [0,61, 1,96]) ou emaciação
(RR = 1,28 [ 0,64, 2,56]). Embora não seja
estatisticamente significativo, o consumo frequente
versus menos frequente de carne foi sugestivo de um
risco reduzido de baixo peso (RR = 1,65 [0,96,
2,83]). Um segundo estudo com desenho
semelhante também não encontrou associação
com nanismo, emaciação ou baixo peso (RR = 1,01
[0,86, 1,20]), (RR = 1,01 [0,63, 1,62]) e (RR =
1,09 [0,86, 1,38] ), respectivamente. Um estudo
transversal descobriu que crianças de 6 a 12
meses
Recomendações 27
Machine Translated by Google
de idade que consumiram carne vermelha versus
aqueles que não tiveram um risco reduzido de
anemia (RR = 0,74 [0,59, 0,94]). Outro estudo
transversal entre crianças de idade semelhante
comparou aquelas que consumiam fígado com maior
frequência com aquelas que consumiam com menor
frequência e não encontrou associação com anemia
(RR = 0,94 [0,74, 1,20]). A evidência para todos
os resultados foi classificada como de certeza
muito baixa. Por último, um estudo transversal
entre crianças dos 6 aos 23 meses de idade não
encontrou nenhuma associação com o atraso no
crescimento entre aquelas que consumiram fontes
mais variadas de PSA em comparação com aquelas
que consumiram fontes menos variadas de PSA.
Um estudo observacional descobriu que
crianças de 6 a 23 meses de idade que
consumiram peixe ÿ4 vezes/semana versus 1–
3 vezes/semana apresentaram taxas mais
baixas de emaciação (RR = 0,52 [0,34, 0,80]),
mas não baixo peso. A evidência foi classificada
como de certeza baixa a muito baixa.
Por último, um estudo transversal em crianças de 6 a
23 meses de idade que consumiram peixe com
maior ou menor frequência não encontrou associação
com atraso no crescimento, emaciação ou baixo
peso (evidência de qualidade muito baixa).
Modelagem dietética
No estudo de modelagem dietética, todas as dietas
ideais que minimizaram as lacunas de nutrientes
em 13 nutrientes essenciais incluíram carne bovina,
cordeiro, caça, fígado ou peixes pequenos. Esta
dieta ideal para cada grupo de idade/alimentação foi
comparada com dietas alternativas nas quais foram
excluídos carne, aves, peixe e ovos. Quando esses
alimentos foram excluídos da dieta em crianças de 6
a 8 meses, o percentual do VNR para o ferro
diminuiu (de 27,8% para 20,9%) e surgiram
lacunas para o zinco e a vitamina B12.
Quando foram excluídos da dieta em crianças de 9 a
11 meses, o percentual do VNR do ferro também
diminuiu (de 41,1% para 30,1%). Quando esses
alimentos foram excluídos da dieta em crianças
amamentadas de 12 a 23 meses, surgiram lacunas
de ferro e vitamina B12 e, quando excluídos da dieta de
crianças não amamentadas de 12 a 23 meses,
ocorreu uma lacuna de vitamina B12. A lacuna
de vitamina B12 não aparece para crianças
amamentadas de 6 a 8 meses e para crianças
amamentadas de 12 a 23 meses se apenas carnes,
aves e peixes forem excluídos.
Quando apenas os ovos foram excluídos do
28 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
dieta, não ocorreram alterações na ingestão
desses nutrientes.
Resumo das evidências
As evidências sugerem que o consumo de PSA
melhorou os resultados de crescimento, reduziu o
risco de anemia e aumentou as concentrações
de Hgb. As crianças que consumiram ovos de
galinhas alimentadas com ração enriquecida com
DHA também melhoraram o nível de DHA. O estudo
de modelagem descobriu que quando carne, aves,
peixe e ovos eram excluídos da dieta de crianças de
6 a 8 meses de idade, a dieta não conseguia
satisfazer as necessidades nutricionais de ferro, zinco
e vitamina B12. Para as crianças dos 9 aos 11
meses de idade, a lacuna no cumprimento
das necessidades de ferro aumentou. Todas as dietas
recomendadas incluíam carne bovina, cordeiro,
caça, fígado ou peixes pequenos.
Certeza da evidência
Os autores da revisão sistemática relataram
que a certeza da evidência era muito mista e
classificaram a certeza geral como baixa, em grande
parte porque, para todos, exceto um par
alimento/resultado, apenas um estudo foi
identificado, impossibilitando a realização de meta-
análises.
Nozes, leguminosas e sementes
A revisão sistemática apresentou evidências de dois
estudos. Um estudo transversal, envolvendo
392 crianças entre os 6 e os 23 meses de idade
no momento da inscrição e realizado na Indonésia,
examinou a frequência do consumo de
leguminosas.
Outro estudo transversal, envolvendo 205 crianças de 6
a 12 meses de idade e realizado no Brasil, examinou a
frequência de consumo de leguminosas (feijão).
No que diz respeito à emaciação, ao baixo peso e ao
atraso no crescimento, o estudo na Indonésia
descobriu que a frequência do consumo de
leguminosas, categorizada como ÿ3 vezes/semana,
1–2 vezes/semana e nunca, não estava associada a
nenhum dos resultados; p=0,542 para emaciação; p
= 0,174 para baixo peso e p = 0,618 para baixa
estatura. O segundo estudo realizado no Brasil
descobriu que o consumo diário versus inferior ao
consumo diário de feijão não estava associado à
prevalência de anemia (OR = 0,8
Machine Translated by Google
[0,36–1,78]). Todas as evidências foram consideradas de
qualidade muito baixa.
Os dados da modelagem dietética mostraram que quando
leguminosas, nozes e sementes foram excluídas da
dieta, não ocorreram alterações na ingestão de
nutrientes para qualquer idade/
grupo de alimentação (excepto diminuições triviais na
ingestão de ferro nas crianças dos 6-8 e dos 9-11 meses),
porque quando as leguminosas, os frutos secos e as
sementes eram eliminados, os alimentos de outros grupos
alimentares ricos em nutrientes poderiam preencher as lacunas.
Resumo das evidências
A revisão sistemática constatou que a frequência do
consumo de leguminosas não estava associada aos
resultados antropométricos, embora apenas um estudo
tenha sido identificado.
Além disso, o consumo de feijão (diariamente versus
menos que diariamente) não foi associado à anemia.
A modelagem dietética mostrou que quando legumes,
nozes e sementes eram excluídos da dieta, outros
alimentos ricos em nutrientes poderiam preencher
quaisquer lacunas nutricionais resultantes.
Certeza da evidência
Todas as evidências foram classificadas como de certeza muito baixa.
Frutas e vegetais
A revisão sistemática identificou seis estudos (23
346 crianças) com crianças dos 6 aos 23 meses de
idade no momento da inscrição.
Seis dos estudos examinaram a frequência de consumo de
vegetais e cinco dos estudos examinaram a frequência
de consumo de frutas. Todos os desenhos de estudo
foram observacionais; cinco transversais e o restante estudo
uma coorte longitudinal. Eles ocorreram no Brasil (205
crianças), China (13.107 crianças), Indonésia (392 crianças),
Noruega (dois estudos, um com 9.940 crianças e outro
com 90 crianças) e Senegal (543 crianças).
Consumo de vegetais
Na Indonésia, a frequência de consumo de vegetais de
folhas verdes e laranja, definida como ÿ4 vezes/semana, 1–
3 vezes/semana e nunca, não foi associada a emaciação
(p = 0,542), baixo peso (p = 0,969) ou baixa estatura (p =
0,491). No Senegal, no entanto, HAZ e
o crescimento linear foi positivamente associado ao
consumo de frutas e vegetais em crianças de 9 a 23
meses de idade. Em modelos ajustados por idade,
aqueles que consumiram vegetais/folhas 0–2 dias/
semana versus ÿ 3 vezes/semana tiveram uma HAZ
média de -1,01 (p = 0,052) e -0,59 (p < 0,06),
respectivamente.
Isto demonstra uma tendência para uma menor
HAZ com menor consumo de frutas e vegetais. Com
relação ao crescimento linear, o consumo frequente de
hortaliças teve uma relação inversa com o
crescimento linear (médias: incrementos de altura
de 8,3 cm e 7,4 cm nos últimos 7 meses para consumo
raro e frequente, respectivamente, p = 0,041), indicando
crescimento linear mais lento entre consumidores
frequentes e contradizendo os resultados sobre HAZ. Os
autores deste estudo concluíram que o resultado pode ser
devido à confusão, pois as crianças doentes ou desnutridas
receberam mais leite materno e outros alimentos ricos
em nutrientes, de modo que os efeitos positivos no
crescimento foram obscurecidos. A evidência foi considerada
de certeza muito baixa.
Na Noruega, o consumo de vegetais várias vezes/dia em
comparação com < uma vez/dia não foi associado a
baixos estoques de ferro (ferritina sérica < 20 ÿg/L). A
evidência foi considerada de certeza muito baixa.
O estudo no Brasil avaliou a associação do
consumo de vegetais e frutas com anemia. Para
vegetais, não houve diferença entre crianças que consumiram
e não consumiram vegetais verde-escuros no dia anterior
(OR = 1,21 [0,67, 2,21]). Todas as evidências foram
consideradas de certeza muito baixa.
No que diz respeito à mudança no consumo de
vegetais, um estudo realizado na Noruega concluiu
que, para rapazes e raparigas, o consumo global de
vegetais aos 18 meses estava positivamente associado
ao consumo global de vegetais aos 7 anos. A
evidência, no entanto, foi considerada de qualidade
muito baixa.
Consumo de frutas
O estudo na Indonésia relatou que a frequência de
consumo de frutas, definida como ÿ3 vezes/semana, 1–
2 vezes/semana ou nunca, não estava associada a
emaciação (p=0,356), baixo peso (p=0,995) ou atraso no
crescimento
Recomendações 29
Machine Translated by Google
(p=0,623). No entanto, entre crianças
amamentadas de 9 a 23 meses de idade no
Senegal, o consumo de frutas foi associado
positivamente tanto com HAZ (p = 0,059) quanto com
crescimento linear (p = 0,027).
O estudo no Brasil avaliou a associação
do consumo de frutas com anemia e não
encontrou diferença na anemia entre crianças
que consumiram versus aquelas que não consumiram
frutas nas últimas 24 horas (p = 0,537).
No entanto, quando se analisam as frequências
diárias versus as frequências inferiores às diárias,
o consumo de frutas foi associado à anemia. Num
modelo ajustado para a renda familiar per capita e
o consumo de suplementos de ferro, as crianças que
consumiam menos frutas do que diariamente
apresentavam maior probabilidade de anemia (OR =
1,88 [1,03, 3,42]). Todas as evidências foram
consideradas de certeza muito baixa.
Diferentes variedades de consumo de
vegetais e frutas
Não houve evidência de associação entre
diferentes variedades de consumo de frutas
ou vegetais com qualquer um dos resultados
primários ou secundários.
Modelagem dietética
Os resultados do modelo dietético mostraram
que quando os vegetais foram excluídos da dieta
em crianças de 6 a 8 meses de idade, a
percentagem do VNR para o ferro que poderia ser
atingida diminuiu (de 27,8% para 17,4%) e também
diminuiu para o cálcio, potássio, e zinco. Quando os
vegetais foram excluídos da dieta em crianças de 9
a 11 meses, a porcentagem do VNR de ferro
que poderia ser atingida também diminuiu (de
41,1% para 32,3%). Por último, quando os vegetais
foram excluídos da dieta das crianças
amamentadas dos 12 aos 23 meses, a
percentagem do VNR do ferro também diminuiu.
Quando as frutas foram excluídas da dieta, não
ocorreram alterações na ingestão de nutrientes
para qualquer idade/grupo de alimentação, exceto
em bebês de 9 a 11 meses de idade, onde houve
uma diminuição trivial na porcentagem do VNR atingido
para o ferro, porque quando as frutas foram
eliminadas, os alimentos de outros grupos alimentares
ricos em nutrientes poderia preencher as lacunas.
30 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Resumo das evidências
O consumo mais ou menos frequente de frutas e
vegetais teve resultados mistos em relação aos
resultados antropométricos.
A evidência também foi mista para a anemia, embora
haja alguma indicação de que o consumo de fruta
possa estar relacionado com a redução da anemia.
O consumo geral de frutas e vegetais aos 18
meses foi positivamente associado ao consumo
posterior de ambos os grupos de alimentos. A
modelagem dietética indicou que quando as frutas
foram excluídas da dieta, não ocorreram alterações
na ingestão de nutrientes para qualquer idade/grupo
de alimentação. No entanto, os vegetais ajudaram
a melhorar a ingestão de alguns nutrientes,
especialmente entre crianças de 6 a 8 meses
de idade. Os vegetais ajudaram a melhorar a
ingestão de ferro nas três faixas etárias.
Certeza da evidência
A certeza geral da evidência da revisão sistemática
foi considerada muito baixa.
Alimentos básicos ricos em amido
O modelo dietético de variação da frequência de
consumo de alimentos básicos ricos em amido
mostrou que entre crianças de 6 a 8 e 9 a 11 meses
de idade, a dieta ideal continha apenas 53 g/
semana e 90 g/semana, respectivamente.
O aumento dessas quantidades de alimentos básicos
ricos em amido resultaria em crianças de 6 a 11
meses de idade que não seriam capazes de
atingir os VNRs de cálcio, potássio, zinco,
tiamina, riboflavina, colina e vitamina B6.
3.4.4 Balanço de benefícios e danos
Embora a evidência das revisões sistemáticas sobre
os benefícios e malefícios do consumo
de PSA, nozes, leguminosas e sementes, e frutas
e vegetais fosse de baixa certeza, a
modelagem dietética mostrou que os PSA e as
frutas e vegetais forneciam vitaminas e minerais
importantes e que, na melhor das hipóteses, as
dietas incluíam quantidades muito pequenas de
alimentos básicos ricos em amido. Portanto, o
GDD foi da opinião que o equilíbrio entre benefícios
e danos favorece ou provavelmente favorece o
consumo de PSA e provavelmente favorece o
consumo de nozes, leguminosas e sementes e
frutas e legumes, embora houvesse incerteza. Todos
três
Machine Translated by Google

grupos de alimentos contribuem para a diversidade
alimentar e para a qualidade geral da dieta. O GDG
observou que a contaminação por aflatoxinas em
alimentos como o amendoim, produtos à base de
amendoim e algumas sementes oleaginosas, como
o caroço de algodão, pode ser um problema em alguns países.
3.4.5 Valores e preferências
Não foram identificados estudos que descrevessem
como os cuidadores valorizam o consumo de
PSA, frutas e vegetais e leguminosas, nozes e
sementes por crianças pequenas. Pode, no entanto, haver
preocupações sobre engasgos com nozes e sobre
alergias, apesar das evidências em contrário.
3.4.6 Implicações de recursos
Na revisão sistemática qualitativa, houve alguns
achados relacionados aos custos de uma dieta
diversificada. Num estudo, o custo de uma dieta
que incluía farinha integral, batatas irlandesas,
leguminosas e sementes, PSA e frutas e vegetais
ricos em vitamina A que atendiam às Ingestões
Dietéticas Recomendadas para 20 nutrientes
selecionados variou, mas no geral era caro para as
crianças 6 –23 meses de idade. Análises adicionais
mostraram que formulações alternativas ideais para
melhorar a adequação dietética de nutrientes limitantes
tinham um custo relativamente mais alto.
O estudo também encontrou uma forte associação
entre a renda familiar e a diversidade alimentar familiar.
Em média, as famílias pobres consumiram
1,5 menos grupos de alimentos em comparação
com as famílias não pobres.
populações veganas, que excluem todos os tipos de
PSA. Frutas e vegetais provavelmente serão aceitáveis.
Alguns cuidadores podem ter preocupações sobre a
alimentação de leguminosas, nozes e sementes devido
ao risco de asfixia.
3.4.8 Justificativa
Embora houvesse uma baixa qualidade de
evidência nas revisões sistemáticas, o GDD
considerou que são necessárias recomendações
fortes para PSA e frutas e legumes. Os ASFs fornecem
uma variedade de proteínas, vitaminas e minerais e
ácidos graxos essenciais. O estudo de modelação
mostrou que o consumo de ASFs era essencial para
colmatar as lacunas de nutrientes, particularmente a
do ferro, um nutriente crítico para o
desenvolvimento cognitivo. As frutas e legumes
fornecem um conjunto de vitaminas e minerais e
o seu consumo durante o período de alimentação
complementar também está associado ao consumo em
idades mais avançadas, o que tem demonstrado trazer
benefícios à saúde.
Os resultados da revisão sistemática e do estudo
de modelagem são menos claros para nozes,
leguminosas e sementes. No entanto, esses alimentos
também fornecem uma variedade de proteínas, vitaminas
e minerais, além de ácidos graxos essenciais, além de
energia. Portanto, o GDG decidiu fazer uma recomendação
condicional para o consumo de nozes, leguminosas e
sementes.

3.4.7 Aceitabilidade
A maior parte da população mundial consome uma
ampla gama de PSA. No entanto, as crenças culturais
e religiosas em algumas populações limitam os tipos
que são aceitáveis. Por exemplo, os lacto-
vegetarianos excluem carne, peixe, aves e
ovos, mas permitem produtos lácteos, enquanto os
ovo-vegetarianos excluem carne, aves, frutos do mar
e produtos lácteos, mas permitem ovos. Para
algumas populações, é aceitável comer carne
bovina, mas não carne suína, por razões religiosas.

Consequentemente, existe um amplo espectro de PSA

aceitáveis. Portanto, a recomendação de consumir PSA
será provavelmente amplamente aceitável, excepto entre

Recomendações 31
Machine Translated by Google
3.5 Alimentos e bebidas
não saudáveis
3.5.1 Recomendação
Recomendação
5 incluída em dietas alimentares complementares.
Alimentos e bebidas não saudáveis
a. Alimentos ricos em açúcar, sal e gorduras
trans não devem ser consumidos
(evidência forte e de baixa qualidade).
b. Bebidas açucaradas
não deve ser consumido (evidência forte e
de baixa qualidade).
c. Os adoçantes sem açúcar devem
não ser consumido (evidência forte e de
qualidade muito baixa).
d. O consumo de suco de fruta 100% deve ser
limitado (evidência condicional e de baixa
qualidade).
Observações
• Serão necessárias acções políticas amplas para
apoiar a implementação destas
recomendações, incluindo, mas não se
limitando a, políticas agrícolas que
tenham em consideração as necessidades
nutricionais das crianças pequenas,
políticas relativas à rotulagem na frente da
embalagem e práticas de comercialização,
entre outras.
• É necessário aconselhar os cuidadores sobre
os danos a curto e longo prazo dos
alimentos ricos em açúcar, sal e gorduras
trans, bebidas adoçadas com açúcar (SSBs)
e adoçantes sem açúcar.
3.5.2 Antecedentes
Bebês e crianças pequenas estão consumindo
quantidades cada vez maiores de alimentos e
bebidas não saudáveis, muitas vezes chamados de
altamente processados ou ultraprocessados, que contêm
grandes quantidades de açúcares livres, sal e
gorduras não saudáveis, como gorduras saturadas e
gorduras trans (101–104 ) . Eles também são geralmente
32 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
rico em energia e pobre em nutrientes (57).
Seu consumo se deve a vários fatores,
principalmente palatabilidade, conveniência, muitas
vezes baixo custo em comparação com
alimentos mais nutritivos, onipresença e promoção
agressiva (105). Embora alguns destes alimentos e
bebidas sejam desenvolvidos e direcionados para
crianças pequenas, a grande maioria é desenvolvida
e comercializada para a população em geral e
Embora o suco de fruta forneça vitaminas, há preocupações
quanto ao seu consumo, pois é rico em açúcares livres e
porque o consumo pode substituir outros alimentos
necessários para atender às necessidades nutricionais.
No contexto da tributação, a OMS inclui 100% de
sumo de fruta na sua definição de SSB (36).
O acúmulo de evidências mostra que lanches
e bebidas não saudáveis podem ter efeitos
negativos na saúde das crianças pequenas, substituir
alimentos mais saudáveis e podem estar
associados à desnutrição, ao excesso de peso e a
resultados cardiometabólicos adversos (101, 102 ).
Entre as crianças pequenas no Nepal, o consumo de
salgadinhos e bebidas não saudáveis contribuiu
com 47% da ingestão total de energia entre o terço
mais alto dos consumidores, em comparação com
apenas 5% da ingestão total de energia entre o terço mais
baixo, correspondendo a 279 kcal e 33 kcal,
respectivamente ( 106 ). As crianças no terço mais
elevado dos consumidores também tiveram menor
ingestão de 12 nutrientes, maior risco de inadequação
nutricional para 8 nutrientes e menor LAZ (-0,3 DP).
Uma pesquisa transversal entre cuidadores de crianças
de 6 a 23 meses de idade em áreas urbanas do
Senegal, República Unida da Tanzânia, Nepal e
Camboja revelou a extensão do consumo de
salgadinhos produzidos comercialmente e bebidas
açucaradas (SSBs) ( 103). No dia anterior
à entrevista, mais de metade tinha consumido tal lanche
em três dos quatro países, atingindo 91% no Nepal. No
dia anterior à entrevista, mais de 20% das crianças em
Phnom Penh, Dakar e Dar es Salaam consumiram um
SSB comercial.
Tanto os Princípios Orientadores para
Alimentação Complementar da Criança Amamentada e
Princípios Orientadores para Alimentação Complementar
Machine Translated by Google
A alimentação de crianças não amamentadas
de 6 a 24 meses de idade recomenda evitar bebidas
com baixo valor nutritivo, como chá, café e bebidas
açucaradas, como refrigerantes. Afirmam
também que o consumo de suco deve ser limitado.
A Diretriz da OMS para a ingestão de açúcares
para adultos e crianças recomenda uma ingestão
reduzida de açúcares livres ao longo da vida e uma
redução da ingestão de açúcares livres para menos
de 10% da ingestão total de energia ao longo da vida
e, se possível, uma redução adicional para abaixo
de 5% da ingestão total de energia (20). A
orientação recentemente publicada pela OMS
sobre a utilização de adoçantes sem açúcar sugere
que estes não sejam utilizados como meio de
controlar o peso ou reduzir o risco de DNT (29).
3.5.3 Evidência
A revisão sistemática extraiu dados de um total de
166 artigos de 119 estudos. Cinco estudos foram
ECRs e os demais foram estudos de coorte
observacionais. Quase 80% dos estudos foram
realizados em países de rendimento elevado, sendo
os restantes realizados em países de rendimento
médio. Os tamanhos das amostras variaram
de 70 a 32.000. Na revisão sistemática, os
autores observaram que não existia um sistema de
classificação ou critério único para alimentos não
saudáveis que abrangesse todas as exposições
relevantes. Portanto, utilizaram quatro medidas
para classificar alimentos e bebidas como não
saudáveis. O primeiro foi a classificação NOVA
(107) e o segundo foi o indicador da OMS/UNICEF
para definir o consumo de alimentos não saudáveis
(86). A terceira e quarta categorias basearam-se no
teor de nutrientes dos alimentos e bebidas e
incluíram alimentos ricos em açúcares livres,
adoçantes artificiais, gorduras saturadas ou
trans, ou sal e 'fast food', 'alimentos de conveniência' e
'alimentos extras' como definido pelos autores.
A síntese das evidências foi limitada porque, entre os
estudos, as intervenções foram muito diferentes,
assim como os períodos de acompanhamento e os
comparadores.
Consumo de bebidas
açucaradas
Um total de 35 estudos relataram o consumo
de SSB e medidas de crescimento e composição
corporal; no entanto, apenas 10 deles estavam
entre crianças < 2
anos de idade na exposição e dois não foram
relatados devido ao risco crítico de viés. Dos
estudos restantes, dois relataram que o
consumo cumulativo de SSBs no início da vida
estava associado à obesidade tardia (aOR =
2,99 [1,27, 7,00]).
Outro mostrou que o consumo de SSB > 1/semana
versus ÿ 1/semana na infância estava associado
ao sobrepeso/obesidade posterior (aOR = 1,6
[1,04, 1,93]). Ainda outro estudo mostrou que
qualquer consumo de SSBs em crianças de 1 a
12 meses de idade versus nenhum consumo
estava associado à obesidade aos 6 anos (aOR =
1,71 [1,09, 2,68]). Três estudos relataram efeitos
diferentes com base no momento da avaliação
ou no resultado avaliado e dois estudos não
relataram associações. Em crianças de 2 a < 5 anos
de idade, foram avaliadas evidências de 10 estudos.
Destes, quatro relataram que o consumo de
SSB estava associado a maior índice Z de IMC
(BMIZ) ou sobrepeso/
obesidade, enquanto cinco estudos não relataram
associação. O estudo restante não relatou nenhuma
associação entre o consumo de bebidas alcoólicas
açucaradas e as chances de sobrepeso e
obesidade combinadas, mas maiores chances
de obesidade isoladamente. Treze estudos sobre
SSBs e IMC ou sobrepeso/obesidade em crianças de
5 a ÿ 10 anos de idade relataram estimativas de associação.
Destes, um era um ECR e o restante era
observacional. Os resultados do ECR mostraram que
a ingestão de SSB entre crianças estava associada
a maiores chances de obesidade (aOR = 1,22
[1,04, 1,44], mas não de sobrepeso. Entre os
estudos observacionais, oito não relataram
associações com IMC ou sobrepeso/
obesidade e os quatro restantes relataram
associações positivas sugerindo que o consumo
de SSB estava associado ao aumento do risco de IMC
elevado ou sobrepeso ou obesidade.
Uma meta-análise de três estudos que
analisaram a associação entre alto e baixo
consumo na porcentagem de gordura corporal
encontrou uma associação positiva (ÿ = 1,86 [0,38,
3,34]). A evidência para todos os resultados foi
considerada de baixa qualidade. Oito estudos, todos
considerados com sério risco de viés, examinaram a
associação entre consumo de bebidas
alcoólicas açucaradas e cárie dentária, com
cinco relatando uma associação positiva.
No que diz respeito à modelagem dietética, os
SSBs foram excluídos nas dietas do melhor caso.
Usando essas dietas ideais e mantendo constante
a ingestão de energia, os SSBs foram adicionados ao
Recomendações 33
Machine Translated by Google
dieta em 1, 3 e 7 porções/semana. Entre os
bebês de 6 a 8 meses de idade, a inclusão diária de
SSBs introduziu lacunas na dieta para cálcio,
potássio, zinco, tiamina e magnésio e a porcentagem
do VRN para ferro diminuiu de 27,8% para 21,6%.
Em bebês de 9 a 11 meses, a inclusão diária de
SSBs diminuiu a porcentagem de VNR de ferro de
41,1% para 34,8%.
Consumo de bebidas com adoçantes sem
açúcar
Cinco estudos observacionais relataram
resultados sobre o consumo de bebidas sem
açúcar e IMC ou sobrepeso/
resultados de obesidade, embora nenhum
tenha ocorrido entre crianças < 2 anos de
idade. Quatro estudos analisaram a associação
entre alto e baixo consumo de bebidas sem
açúcar e IMC; três não apresentaram
associação e um apresentou aumento do IMC. Com
relação ao percentual de gordura corporal, foram
identificados três estudos e nenhum encontrou
associação entre alto e baixo consumo. Todas
as evidências foram classificadas como de certeza
baixa a muito baixa.
Consumo de suco de frutas
Dez estudos em todas as idades examinaram
a associação entre alto e baixo consumo de suco
de fruta 100% e IMC ou sobrepeso/obesidade.
Destes, nove não encontraram associação e o
restante estudo encontrou resultados mistos,
dependendo da idade em que o desfecho foi
avaliado.
Quatro estudos relataram efeitos do suco de fruta
100% na gordura corporal total e nenhum
encontrou associação. Uma meta-análise de
três estudos que relataram o efeito do consumo de
suco de fruta 100% por crianças < 10 anos de
idade no BMIZ produziu um resultado próximo de
0 (ÿ = 0,01 [0,00, 0,01]). A certeza da evidência
para todos os resultados foi classificada como
baixa a muito baixa.
Consumo de alimentos não saudáveis
Vinte e um estudos de coorte observacionais
examinaram a associação entre alto e baixo
consumo de alimentos não saudáveis no IMC,
sobrepeso/obesidade e percentual de gordura
corporal. Em crianças < 2 anos de idade no
início do estudo, foram identificados quatro estudos com
34 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
três não relataram associação e um relatou
associação positiva entre consumo de alimentos
doces dos 3 aos 12 meses e WHZ aos 3 anos
de idade. Não foi observada associação com
outros tipos de salgadinhos.
Em crianças de 2 a < 5 anos de idade, sete estudos
examinaram a associação entre alto e baixo
consumo de alimentos não saudáveis com
IMC, sobrepeso/obesidade e percentual de
gordura corporal. Dois estudos relataram que o
consumo de açúcar adicionado ao leite e frutas
estava associado a um IMC mais elevado em
meninos e meninas com idade entre 2 e < 6
anos no início do estudo, mas apenas em meninos entre 6 e < 10 anos.
A frequência de consumo de fast-food (alta versus
baixa) foi associada a maior risco de mudança
no status do IMC (normal para sobrepeso ou
sobrepeso para obesidade) entre crianças de 3
a 5 anos de idade acompanhadas 1 ano depois
(RR = 1,38 [1,13, 1.67]). Três estudos
apresentaram resultados que diferiram quanto à
quantidade consumida, desfecho ou idade de
acompanhamento. Num estudo, o consumo de
alimentos ricos em gordura foi associado a um
BMIZ mais elevado, mas não a sobrepeso e
obesidade. Outro estudo descobriu que a frequência
de consumo de alimentos com alta densidade
energética não estava associada ao BMIZ;
entretanto, o percentual de ingestão energética
proveniente de alimentos ultraprocessados aos
4 anos foi positivamente associado ao escore z
do IMC aos 7 anos. Um estudo não relatou efeitos
dos açúcares adicionados aos 2 anos de idade na
alteração do BMIZ aos 5 e 6 anos de idade e que o
consumo aos 1 ano de idade não estava associado à alteração do BMIZ
No entanto, a mudança na ingestão entre 1 e 7
anos de idade foi positivamente associada à mudança
no BMIZ. Os demais estudos não relataram
associação entre consumo de alimentos não
saudáveis e IMC ou sobrepeso e obesidade.
Cinco estudos examinaram a associação do
consumo de alimentos não saudáveis em
crianças de 5 a ÿ 10 anos de idade com
resultados relacionados ao peso. Um relatou
uma associação entre a frequência de lanches
salgados e ricos em gordura com a mudança
no IMC de 8 para 12 anos (ÿ = 0,71 [14, 1,28].
Outro encontrou menores chances de sobrepeso/
obesidade quando lanches salgados foram
consumidos vários dias/semana ( aOR = 0,48 [0,23,
0,99]) ou nunca (OR = 0,27 [0,10, 0,72]) em
comparação com todos os dias da semana. No entanto, não houve asso
Machine Translated by Google
entre a ingestão de fast food e sobrepeso ou obesidade.
Três não relataram associação entre ingestão alimentar não
saudável e IMC ou sobrepeso/obesidade.
Em todas as faixas etárias, quatro estudos
examinaram o consumo de alimentos não saudáveis em
relação à gordura corporal, três mediram a percentagem
de gordura corporal e um avaliou o índice de massa gorda.
Os três estudos que avaliaram o percentual de gordura
corporal não relataram associação. O estudo
que examinou o índice de massa gorda relatou uma associação
entre o consumo anual de alimentos ultraprocessados e
maior índice de massa gorda em crianças de 6 anos de
idade no início do estudo e 5 anos depois (ÿ = 0,05 [0,04, 0,06].
Tal como acontece com os SSBs, o estudo de modelagem
dietética excluiu alimentos e bebidas não saudáveis das
melhores dietas, mas itens sentinela não saudáveis
(biscoitos/biscoitos doces e batatas fritas/batatas fritas)
foram adicionados em 1, 3 e 7 porções por semana,
mantendo consumo de energia constante. Entre as
crianças de 6 a 8 meses de idade, houve impactos
mínimos da inclusão de uma única porção de alimentos
não saudáveis uma vez por semana. Mas quando
qualquer um destes grupos alimentares foi incluído 7
vezes por semana, os VNRs já não podiam ser atingidos
para cálcio, potássio, zinco e tiamina e a lacuna na ingestão
de ferro piorou. Houve poucos impactos da inclusão de
alimentos não saudáveis para crianças de 12 a 23
meses até 7 porções/
semana.
Resumo das evidências
No geral, a revisão apresentou evidências mistas no
que diz respeito à associação de alimentos e bebidas não
saudáveis nos resultados estudados. Vários estudos
descobriram que o consumo de SSBs e alimentos não
saudáveis pode aumentar o IMC, o BMIZ, a
percentagem de gordura corporal, a cárie dentária e as
probabilidades de excesso de peso ou obesidade.
Apenas um dos cinco estudos descobriu que o consumo
de bebidas com adoçantes sem açúcar teve um resultado
adverso (IMC mais elevado).
O consumo de alimentos doces na infância pode estar
positivamente associado à WHZ mais tarde na vida e
pode haver resultados antropométricos adversos entre
crianças de 2 a < 5 anos de idade e entre crianças de 5 a ÿ 10
anos. Consumo de 100% fruta
o suco não foi associado a nenhum dos desfechos
avaliados. Entre os bebês amamentados de 6 a 11 meses
de idade, o modelo dietético mostrou que a inclusão
de alimentos não saudáveis como sentinela aumentou as
lacunas nutricionais de ferro e zinco, bem como de vários
outros nutrientes, e isso também se aplica ao ferro entre
bebês amamentados de 9 a 11 meses.
Houve poucos impactos na ingestão de nutrientes para crianças
não amamentadas de 12 a 23 meses de idade.
idade.
Certeza da evidência
Todas as evidências foram determinadas como de certeza
baixa ou muito baixa. A desclassificação da evidência
de alta para baixa foi principalmente o resultado do risco
de viés entre os estudos decorrente da não randomização,
resultando em viés de confusão e seleção.
3.5.4 Balanço de benefícios e danos
O GDD considerou que as evidências das revisões
sistemáticas não mostraram benefícios e evidências
incertas de danos no consumo de alimentos não saudáveis, bem
como de bebidas com adoçantes sem açúcar durante o período
de alimentação complementar. Com relação aos SSBs, não
apresentou benefícios e moderada evidência de danos.
Não houve evidências de benefícios ou malefícios
associados ao consumo de suco 100% de fruta. O estudo de
modelação mostrou que foram introduzidas lacunas nutricionais
entre bebés e crianças pequenas com a introdução de
alimentos não saudáveis e SSBs.
No geral, o GDG considerou que o equilíbrio entre benefícios
e malefícios favorece ou provavelmente favorece um menor
consumo de alimentos não saudáveis, bem como de
bebidas com adoçantes sem açúcar. Favorece ou provavelmente
não favorece o consumo de SSBs. Favorece ou provavelmente
favorece menor consumo de suco 100% fruta.
3.5.5 Valores e preferências
A revisão qualitativa constatou que entre os cuidadores na
República Unida da Tanzânia, Camboja, Nepal e
Senegal, uma proporção considerável alimentava os seus
filhos com alimentos não saudáveis devido à
elevada preferência das crianças por estes alimentos.
Preferência infantil por não saudável
Recomendações 35
Machine Translated by Google
os alimentos também foram mencionados como a razão
pela qual foram fornecidos pelos cuidadores na África do
Sul. No geral, os estudos foram classificados como de
baixa confiança para responder às preferências e
valores das recomendações de alimentos não saudáveis
porque eram poucos e não abrangiam diferentes regiões
globais.
3.5.6 Implicações de recursos
Os cuidadores mencionaram a acessibilidade dos produtos
alimentares não saudáveis como uma razão para alimentar
os seus filhos com eles, embora este não seja o caso em
todos os países. O custo também depende do tipo de produto
alimentar.
3.5.7 Aceitabilidade
O GDG reconheceu que os produtos alimentares e
bebidas não saudáveis são provavelmente aceitáveis
devido à sua elevada palatabilidade, conveniência e
baixo custo em relação aos alimentos mais saudáveis.
Além disso, foi demonstrado que embalagens que
sugerem que os alimentos são seguros aumentam a
aceitabilidade dos salgadinhos em alguns ambientes
(108). Como resultado, serão necessários esforços
para apoiar os cuidadores na implementação desta
recomendação.
3.5.8 Justificativa
Alimentos não saudáveis, muitas vezes altamente
processados, contêm grandes quantidades de
açúcares livres, sal, gorduras trans e gorduras saturadas.
As bebidas adoçadas com açúcar contêm altas
concentrações de açúcares livres na forma de
açúcares adicionados. Eles são ricos em energia, mas
fornecem poucos nutrientes. Ambos substituem os
alimentos saudáveis, dificultando o atendimento das
necessidades nutricionais quando são consumidos. O
acúmulo de evidências mostra que eles estão associados
tanto à desnutrição quanto ao excesso de peso. O consumo
de adoçantes sem açúcar no início da vida pode criar uma
preferência posterior por alimentos ricos em açúcares.
Embora o suco de fruta 100% contenha açúcares livres,
pois a fruta inteira foi concentrada, ao contrário dos SSBs,
eles fornecem alguns nutrientes e não parecem afetar a
adiposidade em crianças.
A recomendação de não consumir SSBs e limitar o
consumo de suco de fruta 100% é consistente com os
objetivos expressos na Diretriz da OMS sobre a ingestão de
açúcares para
36 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
adultos e crianças (20), o Manual da OMS sobre políticas de
tributação de bebidas açucaradas para promover dietas
saudáveis (36) e o Modelo de perfil nutricional e de promoção:
apoiando a promoção adequada de produtos alimentares
para bebés e crianças pequenas dos 6 aos 36 meses no
Região Europeia da OMS (41), todas com o objetivo de reduzir
o consumo de açúcar.
3.6 Suplementos nutricionais e
produtos alimentares fortificados
3.6.1 Recomendação
Recomendação
6
Suplementos nutricionais e produtos alimentares
fortificados
Em alguns contextos onde as necessidades
nutricionais não podem ser satisfeitas apenas
com alimentos não fortificados, as crianças
dos 6 aos 23 meses de idade podem beneficiar
de suplementos nutricionais ou produtos
alimentares fortificados.
a. Pós de múltiplos micronutrientes (MNPs) podem
fornecer quantidades adicionais de
vitaminas e minerais selecionados sem substituir
outros alimentos na dieta (evidência de qualidade
moderada e específica do contexto).
b. Para as populações que já
consomem alimentos complementares à
base de cereais comerciais e farinhas misturadas,
a fortificação destes cereais pode melhorar a
ingestão de micronutrientes, embora o
consumo não deva ser encorajado (evidência
específica do contexto e de qualidade
moderada).
c. À base de lipídios em pequena quantidade
suplementos nutricionais (SQ-LNS) podem
ser úteis em populações com insegurança
alimentar que enfrentam deficiências
nutricionais significativas
(evidência específica do contexto e de alta
qualidade).
Machine Translated by Google
Observações
• As directrizes da OMS para a suplementação
de micronutrientes fornecem
recomendações sobre os contextos
em que tais suplementos são recomendados
(12).
• Nenhum dos três produtos deverá alguma vez
ser distribuído como intervenções
autónomas; pelo contrário, deverão ser
sempre acompanhados de mensagens e de
apoio complementar para reforçar práticas
ideais de alimentação de bebés e crianças
pequenas. • Nenhum dos produtos substitui
uma alimentação diversificada composta por
alimentos saudáveis e minimamente processados.
• O GDG decidiu não fazer uma
recomendação sobre leites fortificados.
3.6.2 Antecedentes
O consumo de uma dieta diversificada de alimentos
complementares ricos em nutrientes disponíveis
localmente deve ser sempre a primeira prioridade
para satisfazer as necessidades de crescimento
e desenvolvimento da criança. Contudo, em
locais onde esses alimentos não estão
regularmente disponíveis ou não são acessíveis, os
suplementos nutricionais e os produtos alimentares
fortificados podem ajudar a preencher as lacunas
nutricionais (109). Nesses contextos, as deficiências de
micronutrientes, como o ferro e o zinco, são frequentemente
prevalentes devido às baixas reservas à nascença, à
ingestão inadequada de alimentos e ao aumento das
necessidades nutricionais resultantes da má absorção e da infecção.
Quatro tipos de produtos fortificados, concebidos para
preencher lacunas de nutrientes durante o período de
alimentação complementar, foram revistos como parte
desta diretriz. Estes incluem MNPs, alimentos
complementares à base de cereais fortificados, leites
fortificados e SQ-LNS. Alimentos complementares
fortificados à base de cereais e leites fortificados
estão comercialmente disponíveis em todo o mundo,
enquanto SQ-LNS e MNPs são adquiridos por
terceiros como parte de programas de nutrição e
distribuídos gratuitamente aos destinatários,
embora tenha havido algumas tentativas de
comercializar MNPs. Tanto SQ-LNS quanto MNPs são
considerados fortificantes domésticos, pois
4 Populações onde a prevalência de anemia em bebés e crianças pequenas < 2 anos de idade ou crianças <
5 anos de idade é de 20% ou mais.
destinam-se a ser misturados com a alimentação
complementar típica da criança em casa.
Uma revisão sistemática recente, que utilizou dados
de inquéritos e dados modelados para países
sem dados, estimou a prevalência global da
deficiência em pelo menos um dos três micronutrientes
(ferro, zinco e vitamina A) em 56% entre crianças
dos 6 aos 59 meses de idade. (110). No entanto, os
autores reconhecem que esta estimativa é incerta
devido à falta de dados populacionais sobre deficiências
de micronutrientes.
Os Princípios Orientadores para a alimentação
complementar da criança amamentada e os Princípios
orientadores para a alimentação de crianças não
amamentadas dos 6 aos 24 meses de idade recomendam
o uso de alimentos complementares fortificados ou
suplementos vitamínicos e minerais, conforme necessário.
Pós de múltiplos micronutrientes (MNPs)
MNPs são pacotes ou sachês de dose única que
contêm múltiplas vitaminas e minerais em pó.
Várias formulações estão disponíveis com o
número de micronutrientes adicionados variando de três a
22. No mínimo, elas contêm ferro, vitamina A e
zinco. Os sachês são projetados para serem
misturados com alimentos semissólidos para crianças
a partir de 6 meses de idade.
A diretriz da OMS sobre o uso de múltiplos
micronutrientes em pó para fortificação no local de
uso de alimentos consumidos por bebês e crianças
pequenas de 6 a 23 meses e crianças de 2 a 12
anos, afirma que em populações onde a anemia é um
problema de saúde pública4, ponto Recomenda-se a
fortificação de utilização com pós de micronutrientes
contendo ferro em bebés e crianças pequenas com idade
entre os 6 e os 23 meses e deve incluir pelo
menos ferro, vitamina A e zinco (12).
É uma recomendação forte baseada em evidências
de qualidade moderada.
Alimentos complementares à base
de cereais
Os alimentos complementares fortificados à base de
cereais têm sido comercializados desde 1928 e são
amplamente distribuídos globalmente em
programas de ajuda alimentar (4). Esses
Recomendações 37
Machine Translated by Google
os cereais são à base de trigo, milho ou arroz e
misturados com soja e enriquecidos com
micronutrientes. Ao longo dos anos, as formulações de
micro e macronutrientes mudaram para melhorar a
biodisponibilidade de diferentes compostos minerais
e para incluir a proteína do leite pelos seus benefícios
nutricionais e palatabilidade.
Leite fortificado
Uma grande variedade de leites fortificados está
disponível comercialmente e é comercializada
globalmente como uma forma de preencher lacunas
nutricionais nas dietas de crianças pequenas (111).
Suplementos nutricionais à base de lipídios
em pequenas quantidades (SQ-LNS)
SQ-LNS é um produto alimentar desenvolvido para prevenir
a desnutrição em populações vulneráveis,
fornecendo múltiplos micronutrientes, proteínas
e ácidos graxos essenciais. As formulações típicas
fornecem cerca de 100 a 120 kcal/dia e incluem óleo
(rico em ácidos graxos ômega-3), legumes (por exemplo,
amendoim, grão de bico, lentilha ou soja) e leite em pó.
Incluem também 22 micronutrientes, dos quais 18
fornecem cerca de 1 VRN para crianças pequenas.
Eles têm sido usados em programas de ajuda alimentar
em todos os países de baixa e média renda. Recentemente,
o SQ-LNS foi incluído nas recomendações para
intervenções específicas de nutrição para
otimizar a saúde e o crescimento das crianças (112).
3.6.3 Evidências
Pós de múltiplos micronutrientes (MNPs)
Evidências de uma revisão sistemática publicada
em 2020 foram usadas para avaliar o efeito das MNPs
nos resultados críticos de anemia, DI, concentrações de
Hgb, WAZ e mortalidade por todas as causas (46).
Desfechos secundários, incluindo adesão, anemia
grave, LAZ, WHZ, morbidade por todas as causas,
efeitos colaterais, diarréia, infecções do trato respiratório
superior, infecções de ouvido, sobrecarga de ferro,
concentrações séricas de retinol, proteína de
ligação ao retinol, concentrações séricas de zinco,
desenvolvimento mental e motor o
desenvolvimento de habilidades também foi
avaliado.
38 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
O grupo de intervenção recebeu MNPs com pelo
menos três micronutrientes (ferro, zinco e vitamina A)
e o grupo de controle não recebeu nenhuma intervenção,
recebeu placebo ou suplementos apenas de ferro. A
pesquisa encontrou 29 ECRs, envolvendo 33.141
crianças < 2 anos de idade. Destes, sete foram
randomizados individualmente e 22 foram randomizados
por agrupamento. Todos foram realizados
na África, na Ásia ou na América Latina e no Caribe.
O tamanho das amostras dos ensaios variou de 45 a
4.292 crianças.
Uma meta-análise de 16 ECRs para avaliar o efeito
das MNPs versus nenhuma intervenção ou placebo na
anemia encontrou evidências de certeza moderada de
que reduziram a anemia em 18% (RR = 0,82 [0,76;
0,90]) (evidência de qualidade moderada). Uma
metanálise de sete ECRs encontrou evidências de
alta qualidade de que eles reduziram a deficiência de ferro
em 53% (RR = 0,47 [0,39, 0,56]). Uma meta-análise de 21
ECRs também encontrou evidências de baixa
qualidade de que as concentrações de Hgb (mg/
dL) aumentou (MD = 2,74 [1,95, 3,53]) com MNPs. Uma
metanálise de sete ECRs encontrou evidências de qualidade
moderada de que as concentrações séricas de ferritina
(µg/L) melhoraram (MD = 12,93 [7,41, 18,45]). Nenhum
efeito foi encontrado no status de zinco (MD = 1,07 [-3,46,
5,61]), status de vitamina A, crescimento infantil,
diarreia (OR = 1,05 [0,82, 1,35]) ou infecções
respiratórias superiores (OR = 0,89 [0,76, 1,06] ]). Um
estudo (894 crianças) encontrou efeito no escore z
da linguagem receptiva e no escore z da linguagem
expressiva favorecendo a intervenção: 0,17 (0,07; 0,27)
e 0,13 (0,04; 0,22), respectivamente. Nenhum estudo
relatou os resultados de mortalidade, adesão,
anemia grave, infecções de ouvido ou sobrecarga de
ferro.
A modelagem dietética examinou a melhor dieta
semanal (que excluiu produtos fortificados) para cada
idade/grupo de alimentação em comparação com
dietas alternativas nas quais MNPs foram adicionados
à dieta. Entre as crianças de 6 a 8 meses, a inclusão
de MNPs três vezes por semana aumentou a ingestão
percentual do VNR de ferro de 27,8% para 67,4% e
eliminou a lacuna de ferro quando incluídas
diariamente. Entre as crianças de 9 a 11 meses de
idade, a inclusão de MNPs 3 vezes por semana
aumentou a ingestão de ferro de 41,1% para 80,1% do VNR
e sua inclusão diária atendeu totalmente ao VNR.
Machine Translated by Google
Dietas simuladas do mundo real de três países de
baixa e média renda foram comparadas com
padrões alternativos nos quais MNPs foram
adicionados à dieta diariamente. Os padrões
simulados do mundo real apresentavam défices de
nove a 11 dos 13 nutrientes essenciais no Bangladesh
e no Malawi e de três a sete nutrientes essenciais
no México nos três grupos etários. Nos três países, a
inclusão de MNPs diários melhorou a percentagem de
ingestão do VNR para vitaminas B e zinco e eliminou
ou quase eliminou as lacunas no ferro.
Permaneceram défices de colina, cálcio e potássio no
Bangladesh e no Malawi e nas crianças dos 6 aos 8 meses
de idade no México.
Resumo das evidências
As MNPs melhoraram os indicadores do estado do
ferro, mas não afectaram o estado do zinco, o estado
da vitamina A, o crescimento infantil, a diarreia, as
infecções respiratórias superiores ou a linguagem
receptiva ou expressiva. A modelagem dietética
mostrou que a adição de MNPs às dietas simuladas
do mundo real reduziu e/
ou eliminou lacunas de nutrientes para vários nutrientes
essenciais, incluindo ferro, vitaminas B e zinco.
Certeza da evidência
A evidência de reduções na deficiência de ferro
foi considerada de alta certeza.
Para anemia, concentrações séricas de ferritina ou WAZ foi
considerada uma certeza moderada. Para as
concentrações de Hgb, foi considerado de baixa certeza.
Alimentos complementares à
base de cereais fortificados
A revisão sistemática identificou 16 ensaios, dos quais oito
eram ECRs randomizados individualmente, sete eram
ECRs randomizados por cluster e um não
randomizado e controlado. Destes, todos, exceto um,
foram realizados em países de baixa e média
renda; o tamanho das amostras variou de 40 a 1.465
crianças de 6 a 60 meses de idade. Três estudos foram
de curta duração (três sessões de alimentação
subsequentes a três dias consecutivos), a maioria
foi de longa duração (variando de 10 semanas a 18
meses) e um teve duração variável. Os tipos de
intervenções incluíram produtos fortificados à base
de trigo, milho/
produtos à base de milho, arroz fortificado ou arroz
cereais, milheto fortificado e leguminosas fortificadas
ou mistura de cereais e leguminosas. O número
de estudos para cada alimento fortificado variou de um
a cinco e o número de fortificantes variou bastante. Por
exemplo, em seis estudos apenas o ferro foi incluído
como fortificante, enquanto três estudos incluíram 10
ou mais micronutrientes. Portanto, as meta-análises
incluíram estudos utilizando diferentes formulações,
impossibilitando separar os efeitos de diferentes
formulações de micronutrientes sobre o
resultados.
Uma meta-análise de seis ensaios clínicos randomizados
(1.250 crianças) descobriu que a intervenção
reduziu a anemia em 43% (RR = 0,57 [0,39, 0,82]) e uma
meta-análise de 11 ensaios (2.175 crianças) descobriu
que a intervenção aumentou as concentrações de
Hgb ( mg/dL) (MD = 3,44 [1,33, 5,55]). As
concentrações séricas de ferritina (µg/L) foram examinadas
em seis ECRs e favoreceram a intervenção (MD
= 0,43 µg/L (log) [0,14, 0,72]). Para anemia e concentrações
de Hgb, a certeza da evidência foi moderada,
enquanto foi baixa para concentrações séricas de
ferritina. Uma meta-análise de três ensaios clínicos
randomizados encontrou evidências de qualidade
moderada de que o consumo de um cereal fortificado
em comparação com um cereal não fortificado reduziu
a deficiência de ferro (RR = 0,39 [0,21, 0,75]).
Dois ECR encontraram evidências de baixa qualidade
de que não houve efeito nas concentrações séricas
de zinco (g/dL) (MD = 0,13 [-0,82, 0,56]) e cinco
estudos encontraram evidências de qualidade
moderada de nenhum efeito no retinol sérico (µmol/L)
( MD = 0,03 [-0,02, 0,08]), deficiência de zinco,
deficiência de vitamina A ou resultados de
crescimento. Dois ECRs, no entanto, encontraram
evidências de certeza moderada de que o consumo
de um cereal fortificado em comparação com um cereal não
fortificado resultou em melhores pontuações
de desenvolvimento de habilidades mentais (MD = 0,80
[0,12, 1,48]) e pontuações de desenvolvimento de
habilidades motoras (MD = 1,13 [0,35, 1,48]) e
pontuações de desenvolvimento de habilidades motoras
(MD = 1,13 [0,35, 1.91]). No entanto, nenhum efeito foi
encontrado nos escores motores finos e grossos. Todos
os resultados de desenvolvimento foram classificados
como de qualidade moderada a baixa. Por
último, um ensaio (97 crianças) não relatou
diferenças nos episódios de diarreia, febre ou infecção respiratória aguda.
Recomendações 39
Machine Translated by Google
No que diz respeito à modelagem dietética, a
inclusão diária de Super Cereal Plus (SCP) em uma
dieta viável e ideal introduziu lacunas em potássio,
zinco, tiamina e colina. Para crianças amamentadas de
6 a 8 meses e de 9 a 11 meses, reduziu a ingestão de
ferro de 27,8% para 15,8% e de 41,1% para 38,4% do
VRN de ferro, respectivamente. Dietas simuladas do
mundo real de três países de baixa e média renda
foram comparadas com padrões alternativos nos
quais o SCP foi adicionado à dieta diariamente. Os
padrões simulados do mundo real em três grupos
etários apresentavam défices de nove a 11 dos 13
nutrientes essenciais no Bangladesh e no Malawi e
entre três a sete nutrientes essenciais no México.
No Bangladesh e no Malawi, onde as dietas eram
dominadas por alimentos básicos, a inclusão diária de
PCS aumentou a percentagem de crianças que
atendiam ao VRN de vitaminas e minerais B, com
excepção do potássio. Contudo, permaneceram
défices em cinco a sete nutrientes essenciais,
incluindo grandes défices de ferro. No México, onde as
dietas simuladas eram mais diversificadas, a inclusão
de SCP aumentou a ingestão de ferro e zinco, mas
diminuiu a ingestão de vários nutrientes, particularmente
potássio, devido ao deslocamento. Os défices na
ingestão permaneceram para dois a cinco nutrientes
essenciais, incluindo grandes défices de ferro.
Resumo das evidências
O consumo de alimentos complementares
fortificados à base de cereais por crianças dos 6
aos 23 meses de idade, em comparação com
o não consumo, melhorou os indicadores do nível de
ferro, embora não o zinco, a vitamina A ou os resultados
de crescimento. As crianças que consumiram alimentos
complementares fortificados à base de cereais
tiveram melhores pontuações de desenvolvimento de
habilidades mentais e pontuações de desenvolvimento
motor, mas não pontuações motoras finas e grossas
quando avaliadas separadamente. A modelagem
dietética descobriu que quando o SCP era
adicionado diariamente à dieta, a ingestão de alguns
nutrientes melhorava, embora permanecessem déficits, especialmente de ferro.que as crianças que
Certeza da evidência
A certeza geral da evidência dependia do
resultado estudado.
A evidência para todos os resultados foi considerada de
baixa certeza, exceto para a anemia, que foi considerada
de certeza moderada.
40 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Leite não fortificado versus leite fortificado
A revisão sistemática sobre leites não fortificados versus
leites fortificados para crianças dos 12 aos 23 meses
de idade identificou oito estudos que incluíram 2.905
crianças. Todos eram ECRs, exceto um, que foi
incluído para fins qualitativos.
avaliação.
Um ECR não encontrou diferença entre leite não
fortificado e leite fortificado em relação ao peso (kg)
(MD = 0,04 [-0,83, 0,91]). Um segundo ECR não
encontrou diferença entre os dois leites em termos de
nanismo (RR = 0,98 (0,74, 1,28]) ou emaciação (RR =
1,06 [0,78, 1,44]). Todas as evidências foram consideradas
de baixa qualidade. No entanto, o mesmo ECR,
relataram uma diferença em WHZ (MD = -0,12
[-0,23, -0,01]), WAZ (MD = -0,20 [-0,29, -0,22]),
velocidade de altura (MD = -0,50 [-0,74, -0,26]) e
velocidade de peso (MD = -0,21 [-0,31, -0,11])
favorecendo os consumidores de leite fortificado.
No que diz respeito aos indicadores do nível de ferro,
uma meta-análise de três ensaios clínicos
randomizados mostrou que as crianças que consumiam
leite não fortificado tinham maior probabilidade de ter
anemia (RR = 2,29 [1,12, 4,69]). Um estudo mostrou
que eles eram mais propensos a ter IDA (RR = 4,15 [2,93,
5,87]) e baixas concentrações de Hgb (mg/dL) (MD =
5,91 [9,84, 1,99]), mas não deficiência de ferro
(concentrações de ferritina sérica < 12 µg ). Todas as
evidências foram classificadas como de baixa
certeza, exceto as concentrações de Hgb que foram
classificadas como de certeza moderada.
Foi identificado um ensaio que examinou o efeito
do leite não fortificado versus leite fortificado com
lactobacilos e flúor na saúde bucal. O leite não
fortificado foi associado a um aumento no número de
dentes cariados, perdidos ou obturados (MD =
1,30 [0,37, 2,23]). Um ECR não encontrou diferença
nas infecções respiratórias (episódios/ano)
(MD = 0,03 [-0,14, 0,20]. Dois estudos
examinaram o efeito nos episódios de diarreia
e descobriram
receberam leite fortificado tiveram menos episódios
(MD = 0,80 [0,27, 1,33]). A evidência para ambos os
resultados foi classificada como de baixa certeza.
Não foram encontradas evidências de preferências
alimentares ou DNT a longo prazo.
Resumo das evidências
As crianças que consumiam leite não fortificado
em comparação com leite fortificado eram mais
Machine Translated by Google

provavelmente será anêmico e terá IDA, mas não ID. Não
houve diferença entre os dois leites em termos de peso,
nanismo ou perda de peso.
No entanto, as crianças que consumiram leite não
fortificado em comparação com o leite fortificado
apresentaram menores WAZ, WHZ, velocidade de
crescimento e velocidade de peso. Não houve efeito
do leite fortificado em comparação com o leite não
fortificado na saúde bucal ou nas infecções respiratórias.
As crianças que consumiram leite fortificado
tiveram menos episódios de diarreia.
Certeza da evidência
A certeza geral da evidência dependia do resultado
estudado.
A evidência para todos os resultados foi considerada de
baixa certeza, exceto para a anemia, que foi considerada
de certeza moderada.
nanismo grave, emaciação grave e desnutrição aguda grave.
Eles também apresentaram maior escore Z de linguagem
(MD = 0,07 [0,04, 0,10]), escore Z socioemocional (MD =
0,08 [0,05, 0,11]), escore Z motor (MD = 0,06 [0,03,
0,09]) , escore Z motor grosso (MD = 0,06 [0,03,
0,09]) e escore Z motor fino (MD = 0,09 [0,04, 0,13]). Não
houve diferença entre os dois grupos na função executiva.
No que diz respeito ao estado de micronutrientes,
as crianças que receberam a intervenção em
comparação com as crianças que não receberam a
intervenção tinham menos probabilidade de serem
anémicas (RP = 0,84 [0,81, 0,87]), deficientes em
ferro (RP = 0,44 [0,39, 0,50]) ou de têm IDA (RP =
0,36 [0,30, 0,44]). Eles também eram menos propensos a
ter baixas concentrações séricas de proteína de ligação
ao retinol da vitamina A (RP = 0,44 [0,27, 0,70).

Suplementos nutricionais à base de lipídios

em pequenas quantidades (SQ-LNS) Não foram observados efeitos de curto ou longo prazo
do SQ-LNS no excesso de peso ou no IMC elevado
As revisões sistemáticas publicadas procuraram abordar
das crianças. Em estudos de acompanhamento no
os efeitos do SQ-LNS fornecido a crianças dos 6 aos 23
Gana e no Bangladesh, não foi observada maior
meses de idade nos países de baixa e média renda
preferência ou consumo de alimentos e bebidas doces
sobre a mortalidade, o crescimento, o desenvolvimento
ou alimentos ricos em gordura no grupo de intervenção.
e a anemia e o estado de micronutrientes (47–50, 113).
Os critérios de inclusão para as revisões incluíram
ensaios clínicos randomizados prospectivos realizados Na modelagem dietética, a melhor dieta semanal
em países de baixa e média renda. As crianças inscritas para cada grupo de idade/alimentação foi
tinham entre 6 e 24 meses de idade e receberam pelo comparada com dietas alternativas nas quais foi
menos 3 meses de suplementação. adicionado SQ-LNS, mantendo a energia constante. Para
crianças de 6 a 8 meses, a inclusão de SQ-LNS
Uma meta-análise de 18 ensaios em 11 países (41 280
(contendo 6 mg de ferro) três vezes por semana
crianças) concluiu que a mortalidade foi reduzida
aumentou a ingestão de ferro de 27,8% para 46,8%
em 27% entre as crianças que receberam SQ-LNS em
do VNR. A inclusão diária de SQ-LNS na dieta aumentou
comparação com as crianças que não receberam a
ainda mais a ingestão para 58,5% do VNR. No entanto,
intervenção (RR = 0,73 [0,59; 0,89]).
introduziu lacunas no potássio e na colina devido ao
Seis ensaios não relataram qualquer efeito na morbilidade
deslocamento de outros alimentos.
diarreica ou malárica e dois ensaios no Bangladesh
relataram efeitos na prevalência da diarreia e na duração
Para crianças de 9 a 11 meses, a inclusão de SQ-LNS
da pneumonia, diarreia e disenteria, favorecendo a
três vezes por semana aumentou a ingestão de ferro de
intervenção.
41,1% para 61,6% do VNR e a inclusão diária aumentou
ainda mais para 85,0% do VNR.

Para os resultados de crescimento, as meta-análises

revelaram que as crianças que receberam a intervenção,
Dietas simuladas do mundo real de três países de
em comparação com as crianças que não receberam
baixa e média renda foram comparadas com
a intervenção, tinham menos probabilidade de sofrer de
padrões alternativos nos quais SQ-LNS foi adicionado
atraso no crescimento (RP = 0,88 [0,85, 0,91]),
à dieta diariamente. Os padrões simulados do mundo
desnutrição aguda (RP = 0,86 [0,80, 0,93]), baixo peso
real nos três grupos etários apresentavam défices entre
(RP = 0,87 [0,83, 0,91]) ou ter cabeça pequena (RP = 0,91 nove e 11 dos 13 nutrientes essenciais no Bangladesh e
[0,86, 0,95]). As crianças suplementadas também
no Malawi e entre três a sete nutrientes essenciais no
tiveram maior LAZ, WAZ, WAZ, escore Z de perímetro
México. Nos três países, a inclusão de
cefálico para idade e menor

Recomendações 41
Machine Translated by Google

O SQ-LNS diário eliminou as lacunas de vitaminas B (exceto 3.6.4 Balanço de benefícios e danos
em crianças de 1 ano em Bangladesh) e de zinco e reduziu
O GDD acreditava que o equilíbrio entre benefícios e
ou eliminou as lacunas de cálcio. As lacunas de potássio
malefícios dos MNPs, alimentos complementares à base de
foram reduzidas para a maioria dos grupos. As lacunas de
cereais fortificados, leites fortificados e SQ-LNS
ferro foram reduzidas na infância e eliminadas ou quase
provavelmente favorecia o seu consumo, embora
eliminadas nas crianças de 1 ano de idade. Permaneceram
houvesse incerteza para os MNPs e os leites fortificados.
lacunas no ferro na infância e na colina e no potássio na
maioria das faixas etárias. Houve lacunas adicionais nos
Os benefícios para todos os produtos foram considerados
nutrientes essenciais para as crianças de 1 ano no
moderados, embora houvesse variabilidade ou
Bangladesh, enquanto todas as lacunas foram eliminadas
incerteza dependendo do produto. Os danos foram considerados
para as crianças de 1 ano no México.
nulos ou incertos.

Resumo das evidências

As evidências dos ensaios clínicos randomizados mostram
que, em comparação com os controles, as crianças que
consomem SQ-LNS apresentam mortalidade reduzida, são
menos propensas a sofrer de atraso no crescimento,
emaciação, peso insuficiente, cabeça pequena ou desnutrição grave.
As crianças suplementadas tiveram pontuações de
desenvolvimento mais altas. SQ-LNS também reduziu a anemia,
ID e IDA. Os indicadores do nível de vitamina A também
foram mais elevados entre as crianças suplementadas com
SQ-LNS em comparação com os controlos. Não houve
diferença na morbidade por diarréia ou malária. Também
não houve preferências de longo prazo por alimentos ou
bebidas não saudáveis.
3.6.5 Valores e preferências
Quatro estudos relataram o valor e as preferências de
produtos fortificados por parte dos cuidadores e dos
seus filhos. No geral, os cuidadores relataram que as
crianças preferiam o sabor dos produtos fortificados, enquanto,
para os cuidadores, a preferência pelos produtos fortificados
dependia do sabor, aroma, cor, conteúdo dos produtos
fortificados e facilidade de preparação. Quaisquer alterações
no sabor, cor ou cheiro resultaram na aversão aos produtos
fortificados e na interrupção do seu uso. Os resultados
implicam que os cuidadores têm preferências por produtos
e se as características desses produtos não estiverem
presentes na versão fortificada, é provável que não os dêem
aos seus filhos.

A modelagem dietética descobriu que a

suplementação diária de SQ-LNS reduziu, mas não
eliminou, a lacuna de ferro em bebês de 6 a 8 meses
A certeza da evidência de valores e preferências foi
de idade. No entanto, também introduziu lacunas no
considerada pelo GDG como baixa a muito baixa.
potássio e na colina. Para crianças de 9 a 11 meses,
Concluiu que existe uma variabilidade considerável na
a suplementação diária de SQ-LNS reduziu a lacuna de
vontade dos cuidadores de usar produtos fortificados.
ferro. Em padrões simulados do mundo real em Bangladesh,
Malawi e México, a suplementação diária de crianças de 6 a
23 meses com SQ-LNS eliminou lacunas de vitaminas B,
exceto para crianças de 1 ano em Bangladesh e reduziu ou
eliminou lacunas de cálcio. As lacunas de potássio foram
3.6.6 Implicações de recursos
reduzidas para a maioria dos grupos.
Três estudos relataram implicações em termos de
recursos e revelaram que os recursos influenciaram a
utilização de suplementos nutricionais e produtos

alimentares fortificados.
A promoção de produtos fortificados pelos profissionais
Certeza da evidência
de saúde ou na comunidade, o desenvolvimento de
capacidades na comunicação para a mudança social e
A evidência foi considerada de elevada certeza devido
comportamental e a transferência de dinheiro para os
ao grande número de ensaios clínicos randomizados,
cuidadores contribuíram para a sua utilização.
aos resultados padronizados entre os estudos que
Os MNPs e os SQ-LNS são actualmente fornecidos
permitem a meta-análise e ao facto de terem sido realizados
gratuitamente às crianças em quase todos os casos. Os
numa variedade de países de baixa e média renda em toda
cereais fortificados também são fornecidos gratuitamente através
a África, Ásia e América Latina e Caraíbas.
de muitos programas sociais; no entanto, eles também estão
disponíveis comercialmente para compra.
Portanto, o

42 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

as implicações em termos de recursos para estes 3.7 Alimentação responsiva

produtos são relevantes para os orçamentos de
organizações internacionais e governos nacionais.
3.7.1 Recomendação
A sua distribuição depende de cadeias de abastecimento,
locais ou internacionais, e da logística para
garantir a distribuição em locais com poucos
Recomendação
recursos. Portanto, o custo envolvido não é
apenas o custo de produção e embalagem, mas também
os custos relativos ao transporte e distribuição. Existem
também custos de oportunidade na implementação
7
desta intervenção, em vez de concentrar os orçamentos e
Alimentação responsiva
actividades noutras intervenções. O GDG considerou
que as implicações em termos de recursos para os
As crianças dos 6 aos 23 meses de idade devem
MNPs, os alimentos complementares à base de cereais ser alimentadas de forma adequada,
fortificados, os leites fortificados e o SQ-LNS eram definida como “práticas alimentares que
moderadas e variavam consoante o incentivam a criança a comer de forma
autónoma e em resposta às necessidades
contexto.
fisiológicas e de desenvolvimento, o que pode
encorajar a autorregulação na alimentação e

3.6.7 Aceitabilidade apoiar o desenvolvimento cognitivo,

emocional e social” (114)
No que diz respeito às MNPs, as conclusões globais de (evidência forte e de baixa qualidade).
numerosas publicações sobre a aceitabilidade mostraram
Observações
que eram aceitáveis para crianças com idades
compreendidas entre os 6 e os 23 meses. Numerosos
• A realização da intervenção de alimentação
ensaios demonstraram um alto nível de aceitabilidade do
responsiva exigirá que os profissionais de
SQ-LNS entre crianças e seus cuidadores.
saúde e outros responsáveis pela execução
Quando os problemas de entrega não eram um
da intervenção tenham a capacidade
problema, a conformidade geralmente era boa. A
de fornecer a orientação necessária aos
investigação também observou que a prestação de SQ-LNS
prestadores de cuidados e às famílias. • A
pode aumentar a frequência em clínicas de saúde ou
implementação da recomendação
sessões de comunicação de mudança social
exigirá que os cuidadores tenham
comportamental na comunidade. O GDG acreditava que
tempo para estar presentes enquanto a
a aceitabilidade de suplementos nutricionais e produtos
criança come ou se alimenta sozinha e tenham
alimentares complementares fortificados era incerta e
recursos para que a perda de alimentos
variável, e provavelmente dependia do produto
durante a autoalimentação não represente
específico em questão. Considerou a certeza da evidência
um problema.
sobre a aceitabilidade como baixa.

3.6.8 Justificativa 3.7.2 Antecedentes

As crianças pequenas têm grandes necessidades
nutricionais que devem ser satisfeitas com uma
quantidade relativamente pequena de alimentos.
Portanto, as crianças, especialmente aquelas que
vivem em ambientes com poucos recursos, onde os
alimentos básicos fornecem a maior parte das
necessidades energéticas, correm o risco de ter
deficiências nutricionais. Suplementos nutricionais e
produtos alimentares fortificados podem preencher
algumas lacunas nutricionais durante o período de
alimentação complementar. A evidência robusta de eficácia
do grande número de ensaios clínicos randomizados
para muitos dos suplementos e produtos alimentares também contribuiu para a tomada de decisão.
É cada vez mais reconhecido que, além do que a criança
come, a forma como a criança é alimentada é um
componente importante da alimentação dos bebés e
das crianças pequenas. A alimentação responsiva
envolve reciprocidade entre a criança e o cuidador
durante o processo de alimentação.
A alimentação responsiva baseia-se em três etapas:
a criança sinaliza fome e saciedade por meio de
ações motoras, expressões faciais ou vocalizações; o
cuidador reconhece os sinais e responde prontamente
de uma maneira que seja emocionalmente favorável,
dependendo do sinal, e

Recomendações 43
Machine Translated by Google
apropriado em termos de desenvolvimento; e a
criança experimenta uma resposta previsível aos sinais
(115). Foi demonstrado que a alimentação responsiva
promove o crescimento e o desenvolvimento saudáveis
e incentiva a autorregulação das crianças, o que é
importante para prevenir tanto a subalimentação
como a sobrealimentação (116). É considerado um
elemento central dos cuidados de criação (38, 117).
Os dados sobre a alimentação responsiva não estão
disponíveis porque faltam um indicador e uma
ferramenta de medição fáceis de usar para avaliar este
importante aspecto da alimentação infantil (118).
Embora tenham sido desenvolvidas medidas no Camboja
e no Sri Lanka, a maioria das medidas para crianças com
menos de 2 anos de idade foi desenvolvida em países
de rendimento elevado. Poucos foram validados contra
observações, que é o padrão ouro para avaliação.
Tanto os Princípios Orientadores para a
alimentação complementar da criança amamentada
como os Princípios Orientadores para a alimentação da
criança não amamentada dos 6 aos 24 meses de idade
recomendo alimentação responsiva. Também é
recomendado nas Diretrizes da OMS sobre a melhoria
do desenvolvimento na primeira infância (25).
3.7.3 Evidência
A revisão sistemática identificou diversos componentes
da alimentação responsiva em 26 ensaios clínicos
randomizados envolvendo 10.009 crianças. Seis RCTS
(cinco clusters e um individual) eram de países de baixa e
média renda e 20 (cinco clusters e 15 individuais) eram de
países de alta renda. O componente “reconhecimento
de fome e saciedade” foi identificado em todos os
ensaios, exceto um. A maioria dos ensaios também incluiu
os componentes “não pressionar a criança a comer;
elogiando; incentivar a autoalimentação” e “ambiente de
alimentação familiar agradável e estimulante”.
Os ensaios foram classificados de acordo com o tipo
de intervenções em três grupos. O primeiro focou-se
num componente da alimentação responsiva:
aconselhamento passo a passo sobre a exposição repetida
a vegetais durante a introdução de alimentos
complementares ou aconselhamento e aconselhamento
para promover a introdução de alimentos texturizados
(três ensaios; dois realizados em países de alta renda e um
em países de alta renda). um país de renda média).
A segunda focou na prevenção
44 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
da desnutrição e incluiu sete ou mais componentes de
alimentação responsiva: alimentação responsiva e
programas de estimulação do desenvolvimento
(cinco ensaios realizados em países de baixa e
média renda). As intervenções consistiram em sessões
de grupo e visitas domiciliares realizadas por mulheres
treinadas da aldeia ou por assistentes de bem-estar familiar.
Os comparadores eram programas regulares que incluíam
aconselhamento geral sobre alimentação complementar,
mas sem enfoque na alimentação responsiva.
O terceiro grupo concentrou-se na prevenção da
obesidade e incluiu cinco a oito componentes
de alimentação responsiva. Este último grupo de
intervenções foi realizado através de intervenções de e-
saúde, grupos de pares no Facebook ou profissionais de
saúde. Todos os 18 estudos do terceiro grupo foram
realizados em países de rendimento elevado.
Intervenções focadas em um
componente da alimentação responsiva
Um ECR no qual a intervenção foi realizada por
profissionais de saúde descobriu que o número de
vegetais consumidos após 24-35 dias de exposição
repetida aumentou a quantidade consumida numa
refeição em 37,6 g (14,0 g, 61,2 g) entre crianças dos 6 aos
7 meses de idade. idade no grupo de intervenção e dois
ECRs descobriram que o número de novos vegetais
consumidos após um mês de exposição repetida também
aumentou 15,6 g (7,2 g, 23,9 g). A evidência foi
considerada de baixa certeza para o primeiro desfecho e de
certeza moderada para o segundo desfecho. Um
ECR descobriu que o consumo de novas frutas não
estava associado à intervenção (MD = 0,05 g [-34,2,
35,2]) (evidência de qualidade muito baixa). Outro ECR
descobriu que o aconselhamento e o aconselhamento
regular prestados ao cuidador por um nutricionista
pesquisador não tiveram efeito sobre o consumo de
alimentos texturizados entre bebês de 8 a 15 meses (MD
= 0,30 g [-0,80 g, 1,40 g]) (evidência de qualidade muito
baixa ).
Machine Translated by Google
Intervenções para prevenir a subnutrição,
realizadas por mulheres/mães na
aldeia ou por assistentes familiares, e
incluindo sete ou mais componentes de
cuidados responsivos e estimulação do
desenvolvimento
Para prevenir a subnutrição, três ensaios
clínicos randomizados não encontraram
nenhum efeito da intervenção no número
de bocados consumidos entre crianças de 20 a
23 meses de idade (MD = 1,98 [-0,84, 4,8]). Entre
crianças da mesma faixa etária, a intervenção
teve um efeito positivo nos bocados
autoalimentados (MD = 14,42 [6,45, 22,39]). As
crianças do grupo intervenção também tiveram
menos episódios de recusa alimentar (MD = -0,69
[-1,28, -0,09]). Três ECRs descobriram que a
pontuação de diversidade alimentar melhorou
em crianças de 17 a 21 meses no grupo de
intervenção (MD = 0,25 [0,04; 0,45]) (evidência de
qualidade moderada). Um ECR descobriu que a
ingestão de vegetais também melhorou aos 9
e 15 meses (RR = 2,85 [1,23, 6,58]) e (RR = 1,73
[1,21, 2,46]), respectivamente (evidência de
qualidade moderada). No entanto, dois ensaios
clínicos randomizados não encontraram nenhum
efeito na ingestão de vegetais entre crianças
de 20 a 23 meses de idade. Um ECR encontrou
um efeito positivo na ingestão de frutas aos
9 meses e aos 15 meses de idade (RR = 1,53,
1,18, 1,99]) e (RR = 1,27 [1,07, 1,50]),
respectivamente. Dois RCTS também
mostraram melhora no consumo de frutas
entre crianças de 20 a 23 meses de idade. A evidência para todos os resultados foi classificada como de certeza moderada.
Para a ingestão de energia e nutrientes, um ECR
concluiu que a intervenção resultou em maior
ingestão de energia, proteína, ferro, zinco e
cálcio para crianças de 9 a 15 meses de idade
(evidência de qualidade baixa a moderada). A
intervenção não foi associada ao consumo de
alimentos não saudáveis: dois ECRs não mostraram
efeito sobre o consumo de lanches doces e
alimentos ricos em açúcar para crianças de 20 a
23 meses (MD = 0,11 [-0,50, 0,28]) (evidência de
qualidade muito baixa ).
Intervenções para prevenir a
obesidade, realizadas através de
e-saúde, e incluindo cinco componentes de
alimentação responsiva
No que diz respeito à prevenção da obesidade, um
ensaio em que a intervenção foi realizada quando
as crianças tinham entre 6 e 12 meses de idade
não encontraram nenhum efeito na escala de
prazer alimentar quando medida aos 12 e 24
meses (MD = 0,10 [-0,01, 0,21]) e (MD = -0,04
[-0,21, 0,13]), respectivamente.
Também não houve efeito na escala de
agitação alimentar aos 12 e 24 meses.
Um ensaio mostrou que o consumo de frutas e
vegetais (vezes por dia) aumentou aos 12 meses
(MD = 0,51 [0,07; 0,95]), mas não aos 24 meses.
Todas as evidências foram classificadas como de
certeza moderada.
Intervenções para prevenir a
obesidade, realizadas por
profissionais de saúde, e incluindo
entre cinco e oito componentes de alimentação responsiva
Um estudo descobriu que aos 12 meses, as crianças
do grupo de intervenção tinham maior prazer
com a comida (MD = 0,22 [0,04, 0,40])
(evidência de qualidade moderada).
Três ensaios mostraram que a escala de prazer
alimentar foi maior entre crianças de 24 a 30
meses de idade no grupo de intervenção (MD =
0,11 [0,02; 0,20]) (evidência de baixa qualidade). As
crianças do grupo de intervenção aos 12
meses e aos 24-30 meses também tiveram
pontuações mais baixas na escala de agitação
alimentar (MD = -0,31 [-0,50, -0,12]) e (MD = -0,16
[-0,26, -0,07]), respectivamente. . A evidência foi
classificada como alta para as crianças de 12
meses de idade, mas baixa para as crianças de
24 a 30 meses de idade. A evidência para ambas as
faixas etárias foi classificada como de baixa qualidade.
Dois ensaios não encontraram nenhum
efeito da intervenção nas preferências
alimentares aos 12 meses, medidos como a
percepção de vegetais apreciados, (SMD = 0,15
[-0,01, 0,03]) (evidência de qualidade moderada)
e um ensaio não encontrou nenhum efeito aos
3 anos e meio ou aos 5 anos. anos (evidência
de baixa qualidade). Um ensaio descobriu que
aos 24 meses não houve efeito da intervenção
nas medidas de percepção das frutas apreciadas.
No entanto, aos 3 anos e meio e aos 5 anos, a
medida foi maior no grupo de intervenção (MD =
7,0 [3,4, 10,6]) e (MD = 5,2 [1,6, 8,8], respectivamente
(evidência de qualidade moderada). Em 24 meses-
crianças mais velhas, a intervenção não teve efeito
nas medidas de percepção de carne e peixe
apreciados (evidência de qualidade moderada) ou
alimentos doces e salgados com alta densidade
energética aos 24 meses, 3 anos e meio e 5
anos de idade (evidência de baixa qualidade).
Recomendações 45
Machine Translated by Google
Três estudos não encontraram nenhum
efeito da intervenção na ingestão de vegetais
entre crianças de 9 a 12 meses ou de 20
a 24 meses e dois estudos não encontraram
nenhum efeito na ingestão de vegetais aos 3
anos e meio ou aos 5 anos (evidência de baixa
qualidade). Três estudos não encontraram
nenhum efeito da intervenção na ingestão de frutas
aos 9–12 meses e 20–24 meses (SMD = -0,15 [-0,06,
0,35]) e (SMD = 0,09 [-0,03, 0,22]), respectivamente.
A evidência para ambos os resultados foi considerada de baixa qualidade.
Dois estudos também não encontraram nenhum efeito na
ingestão de frutas em crianças de 3 anos e meio e 5 anos de idade.
Dois estudos não encontraram nenhum
efeito da intervenção na ingestão de carne, aves
e peixe. Três estudos não encontraram nenhum efeito
na ingestão de água aos 9–12 meses ou aos 20–24
meses (evidência de qualidade moderada). No entanto,
foi encontrado um efeito favorecendo o grupo de
intervenção aos 3 anos e meio (MD = 24,2 [26,4,
74,8]), mas não aos 5 anos (evidência de
qualidade moderada).
No que diz respeito ao consumo de
alimentos não saudáveis, os ensaios mostraram
resultados mistos. Dois estudos não encontraram
nenhum efeito da intervenção na ingestão de
SSB aos 9 meses, 12–24 meses, 3 anos e
meio e 5 anos de idade. Dois estudos não
encontraram nenhum efeito no consumo de lanches
doces/alimentos ricos em açúcar em crianças
de 9 a 16 meses e 3 anos e meio de idade. No
entanto, um estudo mostrou um efeito da intervenção
aos 20 meses e entre 5 e 8 anos, com crianças do
grupo de intervenção consumindo menores
quantidades de lanches doces/alimentos ricos
em açúcar (SMD = -0,25 [-0,48, -0,01]) e (SMD
= -0,22 [-0,40, -0,04], respectivamente).
Resumo das evidências
Resumir os resultados da revisão sistemática é um
desafio, na medida em que os
componentes das intervenções diferiram, tal como o
método de aplicação nos estudos. Os poucos
ensaios que examinaram o efeito de uma
intervenção que se concentrou apenas num
componente da alimentação responsiva descobriram
que a exposição repetida a vegetais aumentou o seu
consumo, embora não tenha tido efeito sobre o
consumo de fruta.
As intervenções destinadas a prevenir a
subnutrição que incluíram sete ou mais componentes
de alimentação responsiva e estimulação do
desenvolvimento provavelmente aumentaram
46 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
autoalimentação e redução da recusa
alimentar infantil e aumento da diversidade
alimentar, frequência de consumo de alguns alimentos
saudáveis, energia e ingestão de nutrientes.
No entanto, não houve efeitos no consumo de
salgadinhos doces e alimentos ricos em açúcar.
Com uma excepção, as intervenções de e-saúde
destinadas a prevenir a obesidade não tiveram efeito
nos resultados avaliados. Os efeitos das
intervenções realizadas por profissionais de
saúde e que incluíram múltiplos componentes de
alimentação responsiva diferiram tanto pelo resultado
como pela idade em que o resultado foi avaliado.
Certeza de evidência
Dependendo do resultado, a evidência foi
considerada de qualidade moderada a baixa.
A certeza geral da evidência foi considerada
moderada pelo GDG.
3.7.4 Balanço de benefícios e danos
Os benefícios da alimentação responsiva foram
considerados moderados, enquanto os danos foram
considerados triviais, nulos ou incertos.
No geral, o equilíbrio entre benefícios e danos foi
considerado favorável à alimentação responsiva. O
GDG observou, no entanto, que não havia
estudos em África.
3.7.5 Valores e preferências
O GDD decidiu que, do ponto de vista do cuidador,
os valores e preferências para uma alimentação
responsiva eram possivelmente importantes, mas
provavelmente não importantes e provavelmente
variáveis, dependendo do contexto.
3.7.6 Implicações de recursos
Nenhum dos estudos examinou o custo
para o cuidador pela implementação da
alimentação responsiva. O GDD considerou que
os requisitos de recursos para recomendar
uma alimentação responsiva seriam provavelmente
moderados, mas que havia variabilidade. As
implicações em termos de recursos estariam
em grande parte relacionadas com a perda
de alimentos porque, à medida que as
crianças adquirem mais autonomia sobre a sua
alimentação, nem toda a comida que lhes é servida chega à boca.
Machine Translated by Google

Em agregados familiares com recursos limitados, isto

pode ser dispendioso. Também pode levar mais
tempo para os cuidadores praticarem a alimentação
responsiva e para os profissionais de saúde transmitirem
o conceito de alimentação responsiva, uma vez que
provavelmente não será familiar em muitos contextos.

3.7.7 Aceitabilidade
Entre os pais espanhóis que foram questionados
se a criança deveria comer toda a comida, alguns não
concordaram nem discordaram, enquanto aqueles que
aceitaram as recomendações de alimentação responsiva
dos cuidados psicossociais disseram que deveriam
exercer pressão, caso contrário os seus filhos
não comeriam o suficiente. Esta última opinião também
foi relatada entre os cuidadores sul-africanos, que
também mencionaram a necessidade de pressão, caso
contrário as crianças não comeriam bem. Estes
cuidadores acreditam que o que os bebés comem é
importante para a sua saúde e que a falta de
vontade de comer é um sinal de problemas de saúde.
Conseqüentemente, eles alimentarão seus bebês à
força se eles se recusarem a comer.
O GDG acreditava que a aceitabilidade da intervenção
provavelmente variaria.

3.7.8 Justificativa
Embora os resultados da revisão sistemática
tenham sido mistos, o GDD considerou a alimentação
responsiva um componente importante da
alimentação complementar.
Praticada de forma adequada, pode prevenir a
subnutrição, garantindo que a criança consome
alimentos suficientes, bem como o excesso
de peso e a obesidade, garantindo que a criança não
ingere demasiada comida. Encoraja a
autorregulação infantil da ingestão de energia e promove
o desenvolvimento infantil.

Recomendações 47
Machine Translated by Google

48 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

4. Lacunas de pesquisa

Durante o processo de desenvolvimento das ingestões dietéticas (como ingestões recomendadas

diretrizes, foi solicitado ao GDG que identificasse de nutrientes)?
lacunas importantes na investigação. Estas • Quais são os efeitos da continuação
lacunas podem ser particularmente importantes amamentação (além dos 12 meses) na saúde
quando a certeza da evidência disponível foi materna (como câncer, diabetes)?
classificada como “baixa” ou “muito baixa”. O GDD
considerou se deveria ser dada prioridade a
mais investigação, com base no facto de tal investigação
a) contribuir para melhorias na alimentação
Operacional
complementar e na saúde e desenvolvimento das
crianças, b) ser susceptível de promover a equidade • Quais são as lacunas nas políticas para
ec) ser viável de implementar. apoiar a continuação da amamentação (além
dos 12 meses)?
• Como podem as políticas ser optimizadas para garantir
Nas suas discussões ao longo de seis reuniões, o
o apoio à continuação da amamentação?
GDD observou as evidências limitadas
• Que políticas de apoio são mais eficazes para
disponíveis para a maioria dos tópicos (exceto aqueles alcançar a continuação da amamentação
relacionados com MNPs, alimentos complementares à
(além dos 12 meses)?
base de cereais fortificados, leites fortificados e SQ-LNS) • Quais são as barreiras à continuação da
e a consequente falta de informações para orientar
amamentação em diferentes contextos (além
tomando uma decisão. Para alguns tópicos, as
dos 12 meses) e como devem ser abordadas?
evidências tinham mais de 20 anos.

O GDD apelou geralmente a estudos que

utilizassem protocolos semelhantes (faixas etárias, Leites para bebês e crianças
resultados, técnicas de medição, etc.) em
diferentes regiões, países, grupos populacionais
pequenas de 6 a 23 meses de idade
(por níveis de rendimento, níveis educacionais,
origens culturais e étnicas, etc.) e contextos.
Biológico

O GDD apelou especificamente à investigação sobre
as seguintes questões, distinguindo entre questões
relativas aos resultados biológicos da intervenção e
questões relacionadas com questões operacionais
relacionadas com a implementação das intervenções.
Amamentação continuada
Biológico
• Para bebês de 6 a 11 meses de idade que
consome leite animal não fortificado, que outros
alimentos precisam ser adicionados à dieta para evitar
a deficiência de ferro?
• Quais são os efeitos dos diferentes tipos de leite
(por exemplo, leites animais gordos versus
leites com baixo teor de gordura, leites vegetais
versus leites animais) em crianças pequenas de 12 a
23 meses de idade sobre os resultados de saúde e nutrição?
• Qual é a quantidade ideal/máxima de leite que as
crianças dos 6 aos 23 meses de idade
devem/podem consumir (ou seja, devem ser
estabelecidos limites máximos para evitar a

• Quais são os efeitos da continuação substituição de outros alimentos)?

amamentação (além dos 12 meses) na saúde

infantil a longo prazo e nos resultados de
desenvolvimento (como cognitivo, metabólico,
comportamental, imunidade) e total

49
Machine Translated by Google
Idade de introdução de
alimentos complementares
Biológico
• Quais são os riscos da introdução tardia
(>6 meses) de alimentos complementares na
nutrição e nos resultados de saúde (como
deficiência de ferro)?
• Quais são os efeitos de
introdução de alimentos complementares (antes
dos 6 meses versus aos 6 meses) em
resultados de saúde específicos (por exemplo,
doença celíaca, alergias alimentares)?
Diversidade alimentar
Biológico
• Quais são os efeitos dos diferentes níveis de
consumo de vegetais, frutas, nozes, leguminosas
e sementes durante os 6-23 meses de idade nos
padrões alimentares e nas preferências
gustativas mais tarde na infância? •
Quais são os efeitos do consumo
frutas e legumes e nozes, leguminosas e
sementes durante o período de alimentação
complementar (6-23 meses de idade) sobre
resultados de saúde específicos (por
exemplo, microbioma)?
• Qual é a eficácia e aceitabilidade
de fornecer PSA menos consumidas (como
peixes, frutos do mar, insetos) durante o
período de alimentação complementar (6-23
meses de idade) sobre os resultados de nutrição,
desenvolvimento e saúde (por exemplo,
crescimento infantil)?
• Quais são os efeitos do consumo
diferentes tipos, quantidades e formas de PSA,
frutas e legumes, nozes, leguminosas e sementes
no período de alimentação complementar (6-23
meses de idade) sobre os resultados de
nutrição, desenvolvimento e saúde?
• Quais são os efeitos dos diferentes tipos e graus
de processamento de alimentos
complementares na nutrição, no desenvolvimento
e nos resultados de saúde?
50 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Operacional
• Qual é a viabilidade e acessibilidade do consumo de
PSA, frutas e vegetais, e nozes, leguminosas e
sementes como alimentos
complementares em locais onde a disponibilidade
de tais alimentos é fraca?
• Como melhorar a acessibilidade, a disponibilidade
e o acesso a uma dieta saudável e
diversificada?
Alimentos e bebidas não
saudáveis
Biológico
• Quais são os períodos de curto, médio e
efeitos a longo prazo de padrões alimentares
pouco saudáveis (ricos em açúcares, sal ou
gordura trans) nos resultados nutricionais, de
desenvolvimento e de saúde?
• Quais são os efeitos do consumo
alimentos e bebidas não saudáveis durante o
período de alimentação complementar (6-23
meses de idade) nos padrões alimentares e nas
preferências de sabor por alimentos não
saudáveis (como alimentos doces) mais tarde na
vida? • Quais são os efeitos do consumo de alimentos
e bebidas adoçados com substâncias não açucaradas
durante o período de alimentação complementar
(6–23 meses de idade) nos resultados de saúde
e nas preferências gustativas?
Operacional
• Quão eficazes são as medidas regulatórias
(tais como restrições de comercialização, tributação)
na redução do consumo de alimentos e
bebidas não saudáveis entre crianças pequenas?
Suplementos nutricionais e
produtos alimentares fortificados
Operacional
• Quais são os custos e a relação custo-eficácia do
fornecimento de suplementos nutricionais e
produtos alimentares fortificados em comparação com
Machine Translated by Google

outras abordagens para melhorar a alimentação das

crianças dos 6 aos 23 meses de idade?
• Quais são as implicações do fornecimento de
suplementos nutricionais e produtos alimentares
fortificados (MNPs, SQ-LNS e alimentos
complementares fortificados à base de cereais) através
do sector público no que diz respeito à sustentabilidade
do programa?

Alimentação responsiva

Biológico
• Quais são os principais componentes do
alimentação responsiva que é mais crítica para a
nutrição e o desenvolvimento de todas as
crianças? Quais componentes adicionais são
necessários em ambientes específicos?

Operacional
• Quais são as implicações da prática de uma
alimentação responsiva no que diz respeito
ao tempo dos cuidadores (por exemplo, tempo
para uma alimentação atenta) e aos recursos (como o
desperdício de alimentos)?
• São necessários protocolos padronizados/
útil para descrever os componentes recomendados
da alimentação responsiva, duração e
intensidade das intervenções?
• Qual é a viabilidade e os custos
associada à integração de intervenções alimentares
responsivas nos cuidados de saúde e noutros contextos?

Lacunas de pesquisa 51
Machine Translated by Google

52 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

5. Divulgação e planos para

atualizações futuras

5.1 Disseminação

A diretriz atual será disponibilizada no site da OMS,

incluindo o site de Nutrição da OMS e a
Biblioteca Eletrônica de Evidências para Ações
de Nutrição da OMS (eLENA).
Além disso, será divulgado através de uma ampla
rede de parceiros internacionais, incluindo
escritórios nacionais e regionais da OMS, ministérios
da saúde, centros colaboradores da OMS,
universidades, outras agências das
Nações Unidas e organizações não
governamentais.

5.2 Planos para futuras atualizações

da diretriz
O comité diretor da OMS continuará a acompanhar
os desenvolvimentos da investigação em
alimentação complementar, especialmente em
questões em que a certeza da evidência foi
considerada baixa ou muito baixa. Se a
diretriz merecer uma atualização, ou se houver
preocupações sobre a validade da diretriz, o
Departamento de Nutrição e Segurança
Alimentar irá, em colaboração com outros
departamentos ou programas da OMS, coordenar
a atualização da diretriz, seguindo os procedimentos
formais do manual da OMS para o
desenvolvimento de diretrizes (3). À medida que
a diretriz se aproxima do período de revisão
de 10 anos, o Departamento de Nutrição e
Segurança Alimentar será responsável por conduzir
uma busca por novas evidências apropriadas.

53
Machine Translated by Google

Referências

1. Princípios Orientadores para Alimentação Complementar da Criança Amamentada. Washington DC:

Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde; 2003 (http://
iris.paho.org/handle/10665.2/752?locale-attribute=en, acessado em 17 de julho de 2023).

2. Princípios orientadores para a alimentação de crianças não amamentadas dos 6 aos 24 meses de idade. Genebra:
Organização Mundial da Saúde; 2005 (https://www.who.int/publications/i/item/9241593431, acessado em 17 de julho
de 2023).

3. Manual da OMS para Desenvolvimento de Diretrizes, 2ª Edição. Genebra: Saúde Mundial

Organização; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/145714, acessado em 17 de julho de 2023).

4. Lutter CK, Grummer-Strawn L, Rogers L. Alimentação complementar de bebês e jovens

crianças de 6 a 23 meses de idade. Nutr Rev. 79(8):825–846. doi: 10.1093/nutrit/nuaa143.

5. Birch LL, Doub AE. Aprendendo a comer: do nascimento aos 2 anos. Sou J Clin Nutr. 2014;99:723S-7285.
doi: 10.3945/ajcn.113.069047.

6. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M et al. Desnutrição materna e infantil e excesso de
peso em países de baixo e médio rendimento. A Lanceta.
2013 junho doi: 10.1016/S01140–6736(13)60937-X.

7. Relatório da Comissão para Acabar com a Obesidade Infantil. Genebra, Suíça: Organização Mundial da Saúde; 2016
(https://www.who.int/publications/i/item/9789241510066, acessado em 17 de julho de 2023).

8. Black MM, Walker SP, Fernald LC, Andersen CT, DiGirolamo AM, Lu C et al. Desenvolvimento na primeira infância
chegando à maioridade: ciência ao longo da vida. Lancet 2017;389:77–90. doi: 10.1016/S0140–6736(16)31389–7.

9. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, J. B et al. Diretrizes GRADE: 1. Introdução-
Perfis de evidências GRADE e tabelas de resumo de descobertas. J Clin Epidemiol. 2011;64:383–94. doi: 10.1016/
j.jclinepi.2010.04.026.

10. Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M et al.
Estruturas GRADE Evidence to Decision (EtD): uma abordagem sistemática e transparente para fazer escolhas de
saúde bem informadas. 1. Introdução. BMJ. 2016;353. doi: 10.1136/bmj.
eu2016.

11. Coletivo Global de Amamentação. Um apelo global à ação sobre amamentação.: Global Breastfeeding Collective.; sem
data (https://www.globalbreastfeedingcollective.org/global-breastfeeding-call-action , acessado em 12 de julho de 2023).

12. Directrizes da OMS: Utilização de pós com múltiplos micronutrientes para fortificação no local de utilização de alimentos
consumidos por bebés e crianças pequenas com idades entre os 6 e os 23 meses e crianças entre os 2 e os 12 anos.
Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2016. (https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/252540/9789241549943-eng.pdf?ua=1, acessado em 17 de julho de 2023).

13. Pérez-Escamilla R, Jiménez EY, Dewey KG. Recomendações de alimentação responsiva:

Harmonizando a Integração nas Diretrizes Dietéticas para Bebês e Crianças Pequenas. Curr Dev Nutr. 2021
abril;30:1–5. doi: 10.1093/cdn/nzab076.

54 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

14. Fundo das Nações Unidas para a Infância, Organização Mundial da Saúde, Banco Internacional para
Reconstrução e Desenvolvimento/Banco Mundial. Níveis e tendências da desnutrição infantil: Estimativas conjuntas da
UNICEF/OMS/Grupo Banco Mundial sobre desnutrição infantil: Principais conclusões da edição de 2023 Nova
Iorque: UNICEF e OMS; 2023 (https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023/ , acessado em 17 de julho de
2023).

15. Plano de implementação abrangente sobre nutrição materna, infantil e infantil. Genebra: Organização Mundial da Saúde;
2014 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NMH-NHD-14.1 , acessado em 17 de julho de 2023).

16. Objectivos de Desenvolvimento Sustentável. Nova Iorque: Nações Unidas; 2016 (https://www.un.org/
en/academic-impact/page/sustainable-development-goals, acessado em 17 de julho de 2023).

17. Estratégia Global para a Alimentação de Lactentes e Crianças Pequenas. Genebra: Organização Mundial da Saúde;
2003 (https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9241562218/en/, acessado em 17 de julho de 2023).

18. Estratégia Global para a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes (2016–2030) Relatório do Diretor-Geral, A72/30.
Genebra: OMS; Abril de 2019 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/
WHA72/A72_30-en.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

19. Recomendações da OMS sobre cuidados pós-natais da mãe e do recém-nascido. Genebra: Mundo
Organização de Saúde; 2014 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/97603, acessado em 17 de julho de 2023).

20. Diretriz: Ingestão de açúcares para adultos e crianças. Genebra: Saúde Mundial Genebra: Organização Mundial da
Saúde; 2015 (https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028, acessado em 17 de julho de 2023).

21. Diretriz: Suplementação diária de ferro em lactentes e crianças. Genebra: Saúde Mundial
Organização 2016 (https://www.who.int/publications/i/item/9789241549523, acessado em 17 de julho de 2023).

22. Diretriz: Avaliação e manejo de crianças em unidades de atenção primária à saúde para prevenir
sobrepeso e obesidade no contexto do duplo fardo da desnutrição. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2019.
(https://www.who.int/publications/i/item/9789241550123, acessado em 17 de julho de 2023).

23. Diretriz: Manejo integrado de crianças com obesidade em toda a sua diversidade
(próximo).

24. Diretriz: Suplementação de vitamina A em bebês e crianças de 6 a 56 meses de idade. Genebra:

Organização Mundial da Saúde: 2011.

25. Melhorar o desenvolvimento na primeira infância: directriz da OMS. Organização Mundial da Saúde de Genebra; 2020 (https://
www.who.int/publications/i/item/97892400020986, acessado em 17 de julho de 2023).

26. Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência de gravidez positiva. Genebra:
Organização Mundial de Saúde; 2016. (https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912, acessado em 17 de julho
de 2023).

27. Diretriz: Ingestão de ácidos graxos saturados e ácidos graxos trans para adultos e crianças. Genebra:
Organização Mundial de Saúde; 2023. (https://www.who.int/publications/i/item/9789240073630, acessado em 17 de julho
de 2023).

28. Diretriz: Ingestão total de gordura para a prevenção do ganho de peso prejudicial à saúde em adultos e crianças Genebra:
Organização Mundial da Saúde 2023. (https://www.who.int/publications/i/item/
9789240073654, acessado em 17 de julho de 2023).

Referências 55
Machine Translated by Google

29. Diretriz da OMS: uso de adoçantes sem açúcar Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2023 (https://
www.who.int/publications/i/item/9789240073616, acessado em 17 de julho de 2023).

30. A duração ideal da amamentação exclusiva: uma revisão sistemática. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2002
(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/67219/1/WHO_NHD_01.09.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

31. Dieta Saudável In: Fichas técnicas. Organização Mundial de Saúde; 29 de abril de 2020 (https://www.who.int/
news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet, acessado em 12 de julho de 2023).

32. Orientação: ingestão de sódio para adultos e crianças. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2012 (https://
www.who.int/publications/i/item/9789241504836, acessado em 17 de julho de 2023).

33. Diretriz: ingestão de potássio para adultos e crianças. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2012 (https://
www.who.int/publications/i/item/9789241504829, acessado em 17 de julho de 2023).

34. Orientações sobre como acabar com a promoção inadequada de alimentos para lactentes e jovens
crianças. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2017 (https://www.who.int/publications/i/
item/9789241513470, acessado em 17 de julho de 2023).

35. Relatório global da OMS sobre redução da ingestão de sódio. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2023
(https://www.who.int/publications/i/item/9789240069985, acessado em 17 de julho de 2023).

36. Manual da OMS sobre políticas de tributação de bebidas açucaradas para promover a saúde
dietas. Genebra: Organização Mundial da Saúde 2022 (https://www.who.int/publications/i/
item/9789240056299, acessado em 17 de julho de 2023).

37. Manual das cinco chaves para uma alimentação mais segura. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2006 (https://www.who.
int/publications/i/item/9789241594639, acessado em 17 de julho de 2023).

38. Organização Mundial da Saúde, Fundo das Nações Unidas para a Infância, Grupo Banco Mundial. Cuidados
nutritivos para o desenvolvimento da primeira infância: um quadro para ajudar as crianças a sobreviver e a
prosperar para transformar a saúde e o potencial humano Genebra: Organização Mundial de Saúde; 2018 (http://
apps.who.int/iris/handle/10665/272603, acessado em 17 de julho de 2023).

39. Diretriz: clampeamento tardio do cordão umbilical para melhorar a saúde materna e infantil e
resultados nutricionais. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2014 (https://iris.who.int/bitstream/
handle/10665/148793/9789241508209_eng.pdf, acessado em 20 de setembro de 2023).

40. Recomendações da OMS para cuidados com bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer. Genebra: Organização
Mundial da Saúde; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240058262, acessado em 20 de
setembro de 2023).

41. Modelo de perfil nutricional e de promoção: apoiar a promoção adequada de produtos alimentares para bebés e
crianças pequenas dos 6 aos 36 meses na Região Europeia da OMS. Copenhaga: Escritório Regional da OMS
para a Europa; 2022 (https://www.who.int/europe/publications/i/item/
WHO-EURO-2022-6681-46447-67287, acesso em 20 de setembro de 2023).

42. Rousham EK, Goudet S, Griffiths P, Boxer B, Carroll C, Petherick ES et al. Consumo de alimentos e bebidas não
saudáveis em crianças e risco de sobrepeso e obesidade: uma revisão sistemática e meta-análise. Adv Nutr.
2022;13:1669–96. doi: 10.1093/avançamentos/nmac032.

43. Ehrlich JM, Catania J, Zaman M, Smith ET, Smith A, Tsistinas O et al. O efeito de
Consumo de leite animal comparado à fórmula infantil para bebês não amamentados/com alimentação
mista de 6 a 11 meses de idade: uma revisão sistemática e meta-análise. Nutrientes. 2022 janeiro;14:488. doi:
10.3390/nu14030488.

44. Markey O, Pradeilles R, Goudet S, Griffiths PL, Boxer B, Carroll C et al. Alimentos não saudáveis e
Consumo de bebidas durante a infância e risco de doenças cardiometabólicas: uma revisão sistemática de estudos
de coorte prospectivos. J Nutr. 2022. doi: 10.1016/j.tjnut.2022.11.013.

56 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

45. Padhani ZA, Das JK, Siddiqui FA, Salam RA, Lassi ZS, Khan DSA et al. Momento ideal de
introdução da alimentação complementar: uma revisão sistemática e meta-análise. Nutr Rev.
Abril de 2023;Epub antes da impressão. doi: 10.1093/nutrit/nuad019.

46. Suchdev PS, Jeffords MED, Ota E, da Silva Lopez K, De-Regil LM. Fortificação caseira de alimentos com
múltiplos micronutrientes em pó para saúde e nutrição em crianças menores de dois anos de idade
(Revisão). Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2020;Edição 2. doi:
10.1002/14651858.CD008959.pub3.

47. Dewey KG, Stewart CP, Wessells KR, Prado EL, Arnold CD. À base de lipídios em pequena quantidade
suplementos nutricionais para a prevenção da desnutrição infantil e promoção do desenvolvimento saudável:
visão geral da meta-análise de dados de participantes individuais e implicações programáticas. Sou J Clin
Nutr. 2021 novembro;114. doi: 10.1093/ajcn/nqab279.

48. Stewart CP, Wessells KR, Arnold CD, Huybregts L, Ashorn P, Becquey E et al. Suplementos nutricionais à
base de lipídios e mortalidade por todas as causas em crianças de 6 a 24 meses de idade: uma meta-
análise de ensaios clínicos randomizados. Sou J Clin Nutr. Janeiro de 2020;111:207–18. doi: 10.1093/
ajcn/nqz262.

49. Wessells KR, Arnold CD, Stewart CP, Prado EL, Abbeddou S, Adu-Afarwuah S et al.
Características que modificam o efeito da suplementação de nutrientes à base de lipídios em pequena quantidade
na anemia infantil e no status de micronutrientes: uma meta-análise de dados de participantes individuais de
ensaios clínicos randomizados. Sou J Clin Nutr. 2021;114:68S-94S. doi: 10.1093/ajcn/nqab276.

50. Prado EL, Arnold CD, Wessells KR, Stewart CP, Abbeddou S, Adu-Afarwuah S, ... et al. Pequeno-
quantidade de suplementos nutricionais à base de lipídios para crianças de 6 a 24 meses: uma revisão sistemática
e meta-análise de dados de participantes individuais sobre os efeitos nos resultados do desenvolvimento e
modificadores de efeito. Sou J Clin Nutr. 2021 novembro;114 (Suplemento 1):43S-67S. doi: 10.1093/ajcn/nqab277.

51. Daelmans B, Ferguson E, Lutter CK, Singh N, Pachón H, Creed-Kanashiro H et al. Elaboração de recomendações
adequadas de alimentação complementar: ferramentas para ação programática.
Mater Criança Nutr. 2013;9:116–30. doi: doi/10.1111/mcn.12083.

52. Rios-Leyvraz M, Yao Q. O volume de ingestão de leite materno em bebês e crianças pequenas: A
Revisão Sistemática e Meta-Análise Breastfeeding Med. Fevereiro de 2023;18:188–97. doi: 10.1089/
bfm.2022.0281.

53. Lewin S, Glenton C, Munthe-Kaas H, BC, Colvin CJ, Gülmezoglu M et al. Utilização de evidências qualitativas
na tomada de decisões para intervenções sociais e de saúde: uma abordagem para avaliar a confiança
nos resultados de sínteses de evidências qualitativas (GRADE-CERQual). Medicina PLOS.
2015;12:e1001895. doi: 10.1371/journal.pmed.1001895.

54. Alimentação complementar de crianças pequenas nos países em desenvolvimento: Uma revisão da actual
conhecimento científico. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 1998 (OMS/NUT/98.1; https://
apps.who.int/iris/handle/10665/65932, acessado em 17 de julho de 2023).

55. Chen MY, Northington R, Yan J. Composição da colina no leite materno – uma revisão sistemática e meta-análise.
FASEB J. outubro de 2018;31:lb392-lb. doi: 10.1096/fasebj.31.1_supplement.lb392.

56. Weiser MJ, Butt CM, Mohajeri MH. Ácido Docosahexaenóico e Cognição em todo o
Nutrientes para toda a vida 2016;8. doi: 10.3390/nu8020099.

57. Christian P, Smith ER, Lee SE, Vargas AJ, Bremer AA, Raiten DJ. A necessidade de estudar o leite humano como
sistema biológico. Sou J Clin Nutr. Maio de 2021;8;113:1063–72. doi: 10.1093/ajcn/nqab075.

58. Brown KH, Black RE, Lopez de Romaña G, Creed de Kanashiro H. Práticas de alimentação infantil e sua relação
com diarreia e outras doenças em Huascar (Lima), Peru. Pediatria, 1989. 83(1):31–40.

Referências 57
Machine Translated by Google

59. Paintal K, Aguayo VM. Artigo de Revisão Práticas alimentares para bebés e crianças pequenas durante e após doenças
comuns: Evidências do Sul da Ásia. Nutrição Materno-Infantil. 2016. 1239–71.
doi:10.1111/mcn.12222.

60. Horta BL, Victora CG. Efeitos a longo prazo da amamentação: uma revisão sistemática. Genebra:
Organização Mundial de Saúde; 2013 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/79198, acessado em 17 de julho de 2023).

61. Chowdhury R, Sinha B, Sankar JJ, Taneja S, Bhandari N, Rollins N et al. Amamentação e resultados de saúde
materna: uma revisão sistemática e meta-análise. Acta Pediátrica. 2016;104. doi: 10.1111/apa.13102.

62. Pontuação global da amamentação. [banco de dados on-line]. Coletivo Global de Amamentação; sem data (https://
www.globalbreastfeedingcollective.org/global-breastfeeding-scorecard, acessado em 12 de julho de 2023).

63. Bosi ATB, Eriksen KG, Sobko T, Wijnhoven TMA, Breda J. Práticas e políticas de amamentação na Região Europeia da
OMS, Estados-Membros, Saúde Pública Nutr 2015;19 753–64. doi: 10.1017/
S1368980015001767.

64. Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes alimentares para crianças brasileiras menores de 2 anos
idade. Brasília, Brasil: Ministério da Saúde do Brasil; 2021 (https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/dietary_guidelines_brazilian_chhildren_under.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

65. Ministério da Saúde do Quénia. Política Nacional de Nutrição Materna, Infantil e Infantil
Diretrizes. Nairobi, Ministério da Saúde do Quénia, Quénia; 2013 (http://www.nutritionhealth.or.ke/
wp-content/uploads/Downloads/MIYCN%20Policy%20Summary%20Statement%20-%20
March%202019.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

66. Kleinman RE, Greer FR. Manual de Nutrição Pediátrica. Itasca, IL: Sociedade Americana de
Pediatria; 2020.

67. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, Franca GVA, Horton S, Krasevec J et al. Amamentação em
o século 21: epidemiologia, mecanismos e efeitos ao longo da vida. A Lanceta. 29 de janeiro de 2016;387:1–16.
doi: 10.1016/S0140–6736(15)01024–7.

68. Iannotti L, Lesorogol C. O leite animal sustenta a nutrição de micronutrientes e a criança

antropometria entre pastores em Samburu, Quênia. Amer J Antropologia Física. Junho de 2014; 155:66–76. doi:
10.1002/ajpa.22547.

69. Grenov B, Michaelsen KF. Componentes de crescimento do leite de vaca: ênfase nos efeitos em
crianças desnutridas. Comida Nutr Bull. 2018;39:S45-S53. doi: 10.1177/0379572118772766.

70. O Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno. Genebra: Saúde Mundial
Organização; 1981 (https://www.who.int/publications/i/item/9241541601, acessado em 17 de julho de 2023).

71. Dewey KG, Cohen RJ, Rollins NC. Alimentação de crianças não amamentadas de 6 a 24 meses de idade em
países em desenvolvimento. Comida Nutr Bull. 2004;25:377–402. doi: 10.1177/156482650402500407.

72. Organização Mundial da Saúde, Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Diretriz: atualizações
sobre o VIH e a alimentação infantil: a duração da amamentação e o apoio dos serviços de saúde para melhorar as
práticas alimentares entre as mães que vivem com o VIH. Organização Mundial da Saúde de Genebra;
2016 (https://www.who.int/publications/i/item/9789241549707, acessado em 17 de julho de 2023).

58 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

73. Baker P, Smith J, Salmon L, Friel S, Kent G, Iellamo A, Dadhich JP, Renfrew MJ. Tendências globais
e padrões de vendas comerciais de fórmulas lácteas: está em curso uma transição alimentar sem precedentes para
bebés e crianças pequenas? Saúde Pública Nutr. 2016;19(14):2540–2550. DOI: https://
doi.org/10.1017/S1368980016001117.
74. Hojsak I, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Mis NF et al. Fórmula para crianças pequenas: um documento
de posição do Comitê de Nutrição ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Janeiro de 2018;66:177–85. doi: 10.1097/
MPG.0000000000001821.

75. Padrão CODEX para fórmula de acompanhamento CODEX Alimentarius; 1987 (https://www.isdi.org/
wp-content/uploads/2020/04/CXS-156-1987.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

76. Nota informativa. Esclarecimento sobre a classificação das fórmulas de acompanhamento para crianças de 6 a 36
meses como substitutos do leite materno. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2018 (https://apps.
who.int/iris/handle/10665/275875, acessado em 17 de julho de 2023).

77. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N, Mis NF et al. Alimentação Complementar: Um
Documento de Posição do Comitê de Nutrição da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica,
Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN). J Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica 2017;64:119–32. doi: 10.1097/
MPG.0000000000001454.

78. Walther B, Guggisberg D, Badertscher R, Egger L, Portmann R, Dubois S et al. Comparação

da composição nutricional entre bebidas vegetais e leite de vaca. Frente Nutr Sec Química Alimentar. Outubro de
2022;9. doi: 10.3389/fnut.2022.988707.

79. Pérez-Escamilla R, Buccini GS, Segura-Pérez S, Piwoz E. Perspectiva: Deveria Exclusivo

A amamentação ainda é recomendada por 6 meses? Adv Nutr. 2019;00:1–13. doi: 10.1093/
avanços/nmz039.

80. Kramer MS, Kakuma R. Duração ideal da amamentação exclusiva (Revisão). Biblioteca Cochrane 2012;8. doi:
10.1002/14651858.CD003517.pub2.

81. Greer. FR, Sicherer SH, Burks AW, Comité de Nutrição. Seção sobre Alergia e
Imunologia. Os efeitos das intervenções nutricionais precoces no desenvolvimento de doenças atópicas em
bebês e crianças: o papel da restrição alimentar materna, da amamentação, das fórmulas hidrolisadas e do
momento da introdução de alimentos complementares alergênicos.
Pediatria, abril de 2019;143:e20190281. doi: 10.1542/peds/2019–0281.

82. Chaparro CM, Neufeld LM, Alavez GT, Eguia-Líz Cedillo R, Dewey KG. Efeito do tempo de
clampeamento do cordão umbilical sobre o nível de ferro em bebês mexicanos: um ensaio clínico randomizado.
Lanceta. Junho de 2006;17:1997–2004. doi: 10.1016/S0140–6736(06)68889–2.

83. Meinzen-Derr JK, Guerrero ML, Altaye M, Ortega-Gallegos H, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL.
O risco de anemia infantil está associado à amamentação exclusiva e à anemia materna em uma coorte mexicana.
Revista de Nutrição. 2006;136:452–8. doi: 10.1093/jn/136.2.452.

84. Academia Americana de Pediatria, Comitê de Nutrição., Alimentação complementar.

Nutrição Pediátrica. 7ª edição Kleinman RE, Greer F, eds. , editores. Elk Grove Village, IL: americano
Academia de Pediatria; 2013.

85. Fundo das Nações Unidas para a Infância. Desde a primeira hora de vida: defendendo a melhoria da alimentação
de bebés e crianças pequenas em todo o mundo, 2016. Nova Iorque, NY: Fundo das Nações Unidas para a
Infância (UNICEF); 2016 (https://data.unicef.org/resources/first-hour-life-new-report-amamentation-
practices/ , acessado em 17 de julho de 2023).

86. Organização Mundial da Saúde., Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Indicadores para
avaliar as práticas alimentares de lactentes e crianças pequenas. Definições e métodos de medição.
Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2021. (https://www.who.int/publications/i/
item/9789240018389, acessado em 17 de julho de 2023).

Referências 59
Machine Translated by Google

87. Iannotti LL, Lutter CK, Bunn DA, Stewart CP. Ovos: o potencial intacto para melhorar
nutrição materna e infantil entre os pobres do mundo. 2014;72:355–68. faça:
10.1111/nure.12107.

88. Estratégia de Nutrição 2020–2030. Nova Iorque: UNICEF; 2020 (https://www.unicef.org/media/

92031/file/UNICEF%20Nutrition%20Strategy%202020-2030.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

89. Iannotti LL. Os benefícios dos produtos de origem animal para a nutrição infantil nos países em desenvolvimento Rev.
Tecnologia Científica. 2018;37:37–46. doi: 10.20506/rst.37.1.2738.

90. Willett W, Rockstrom J, Loken B, Springmann M, Lang T, Vermeulen S. et al. Comida no

Antropoceno: a Comissão EAT-Lancet sobre dietas saudáveis a partir de sistemas alimentares sustentáveis.
The Lancet 2019, fevereiro;393:447–92. doi: 10.1016/S0140–6736(18)31788–4.

91. Headey D, Alderman H. Os preços calóricos relativos de alimentos saudáveis e não saudáveis diferem
Sistematicamente em todos os níveis de rendimento e continentes. J Nutr. 2019;149:2020–3. doi: 10.1093/
jn/nxz158.

92. Iannotti LL, Gyimah EA, Reid M, Chapnick M, Cartmill MK, Lutter CK et al. Dieta infantil
padrões na evolução do Homo sapiens: uma revisão sistemática Evolução, Medicina e Saúde Pública. 2021;10:371–
90. doi: 10.1093/emph/eoac027.

93. Salas-Salvadó J, Bulló M, Pérez-Heras A, Ros E. Fibra dietética, nozes e doenças cardiovasculares. Ir J Nutr.
Novembro de 2006;96:S46-S51. doi: 10.1017/bjn20061863.

94. Pickova D, Ostry V, Toman J, Malir F. Aflatoxinas: história, marcos significativos, dados recentes sobre sua toxicidade
e formas de mitigação. Toxinas (Basileia). 2021 junho;13:399. doi: 10.3390/
toxinas13060399.

95. Slavin JL, Lloyd B. Benefícios para a saúde de frutas e vegetais. Adv Nutr. 2012;3:506–16. faça:
10.3945/an.112.002154.

96. Mennella JA, Reiter AR, Daniels LM. Aceitação de vegetais e frutas na infância: Impacto
de ontogenia, genética e experiências iniciais. Adv Nutr Saúde 2016;7:211S-9S. doi: 10.3945/
an.115.008649.

97. Colaboradores da Dieta GBD 2017. Efeitos dos riscos alimentares na saúde em 195 países, 1990–2017: uma análise
sistemática para o Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. Maio de 2019;393:1958–72. doi:
10.1016/s0140–6736(19)30041–8.

98. Fed to Fail: A crise das dietas infantis no início da vida. Fundo das Nações Unidas para a Infância de Nova Iorque;
2021 (https://data.unicef.org/resources/fed-to-fail-2021-child-nutrition-report/, acessado em 17 de julho de
2023).

99. McKevith B. Documento informativo: Aspectos nutricionais dos cereais. Fundação Br Nutr Nutr Bull. 2004;29:111–
42. doi: 10.1111/j.1467–3010.2004.00418.x.

100. Avaliação da qualidade da proteína dietética na nutrição humana. Relatório de um especialista da FAO
Consulta. Roma: Organização para a Alimentação e Agricultura; 2013 (https://www.fao.org/ag/
humannutrition/35978-02317b979a686a57aa4593304ffc17f06.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

101. Emmett PM, Jones LR. Dieta, crescimento e desenvolvimento da obesidade ao longo da infância no Estudo
Longitudinal Avon de Pais e Filhos. Avaliações nutricionais. 2015;73:175–206. doi: 10.1093/nutrit/nuv054.

102. Fauber F, Campagnolo PDB, Hoffman DJ, Vitolo MR. Consumo de ultraprocessados
produtos alimentares e seus efeitos no perfil lipídico das crianças: um estudo longitudinal. Nutrição, Metabolismo
e Doenças Cardiovasculares. Janeiro de 2015;25:P116–22. doi: 10.1016/j.
numecd.2014.08.001.

60 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

103. Pries AM, Huffman SL, Champeny M, Adhikary I, Benjamin M, Coly AN et al. Consumo de salgadinhos
produzidos comercialmente e bebidas açucaradas durante o período de alimentação complementar
em quatro contextos urbanos africanos e asiáticos. Mater Criança Nutr
2017 13:e12412. doi: 10.1111/mcn.12412.

104. Santos Costa C, Del-Ponte B, Assunção MCF, Santos IS. Consumo de ultraprocessados
alimentos e gordura corporal na infância e adolescência: uma revisão sistemática. Saúde Pública Nutr. Julho
de 2017;21:148–59. doi: 10.1017/S1368980017001331.

105. Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Alimentos ultraprocessados, qualidade
da dieta e saúde pelo sistema de classificação NOVA. Roma: Organização para a Alimentação e Agricultura
2019 (https://www.fao.org/3/ca5644en/ca5644en.pdf, acessado em 17 de julho de 2023).

106. Pries A, et al. Promoção e alimentação pré-láctea com substitutos do leite materno entre mães no Vale de
Katmandu, Nepal. Nutrição Materna e Infantil. 2016;12:8–21. doi: 10.1111/mcn.12205.

107. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, Moubarac J, Louzada ML, Rauber F et al. Ultraprocessado
alimentos: o que são e como identificá-los. Saúde Pública Nutr. abril de 2019;22:936–41. faça:
10.1017/S1368980018003762.

108. Isaacs A, Neve K, Hawkes C. Por que os pais usam alimentos infantis embalados quando começam
alimentação complementar? Resultados da primeira fase de um estudo qualitativo longitudinal. BMC Saúde
Pública. Dez de 2022;22:2328:1–11. doi: 10.1186/s12889–022–14637–0.

109. Arimond M, Abbeddou S, Kumwenda C, Okronipa H, Hemsworth J, Jimenez EY et al. Impacto de suplementos
nutricionais à base de lípidos em pequenas quantidades nas práticas alimentares de bebés e crianças pequenas
aos 18 meses de idade: resultados de quatro ensaios clínicos aleatorizados em África. Materno Infantil Nutr.
2017 julho;13. doi: 10.1111/mcn.12377.

110. Stevens GA, Beal T, Mbuya MMN, Luo H, Neufeld LM, Deficiências Globais de Micronutrientes
Grupo de pesquisa. Deficiências de micronutrientes entre crianças em idade pré-escolar e mulheres em
idade reprodutiva em todo o mundo: uma análise conjunta de dados a nível individual provenientes de
inquéritos representativos da população. Lanceta Glob Saúde. 2022 novembro;10:1590-e9. doi: 10.1016/
S2214–109X(22)00367–9.

111. Brooker PG, Rebuli MA, Williams G, Muhlhausler BS. Efeito da fórmula fortificada no crescimento
e Estado Nutricional em Crianças Pequenas: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise. Nutrientes. 2022;14:5060.
doi: 10.3390/nu14235060.

112. Keats EC, Das JK, Salam RA, Lassi ZS, Imdad A, Black RE et al. Intervenções eficazes para abordar a
desnutrição materna e infantil: uma atualização das evidências. A Lanceta. Maio de 2021;5:367–84.
doi:org/10.1016.

113. Dewey KG, Arnold CD, Wessells KR, Prado PL, Abbeddou S, Stewart CP. Suplementos nutricionais
preventivos à base de lipídios em pequenas quantidades reduzem a emaciação grave e o atraso no
crescimento grave entre crianças pequenas: uma meta-análise de dados de participantes individuais
de ensaios clínicos randomizados. Sou J Clin Nutr. 31 de agosto de 2022. doi: 10.1093/ajcn/nqac232.

114. O papel da alimentação responsiva nos cuidados de criação. Genebra: Mundo

Organização da Saúde e Fundo das Nações Unidas para a Infância; 2023 (http://
www.advancingnutrition.org/resources/nurturing-young-children-through-responsive-feeding , acessado
em 17 de julho de 2023).

115. Perez-Escamilla R, Segura-Pérez S, Lott FP, Meses. Diretrizes de alimentação para bebês e
Crianças pequenas: uma abordagem parental responsiva Durham, NC: Pesquisa sobre alimentação saudável
2017 (https://healthyeatingresearch.org/research/feeding-guidelines-for-infants-and-young-toddlers-a-responsive-
parenting-approach/ , acessado 17 de julho de 2023).

Referências 61
Machine Translated by Google

116. DiSantis KI, Hodges EA, Johnson SL, Fisher JO. O papel da alimentação responsiva no excesso de
peso durante a primeira infância: uma revisão sistemática. Int J Obes (Londres). 2011;35:480–92. doi:
10.1038/ijo.2011.3.

117. Cuidar das crianças através de uma alimentação adequada. Fundo das Nações Unidas para
a Infância (UNICEF) e Organização Mundial da Saúde; 2023 (https://
nurturingcare.org/wp-content/uploads/2023/05/NRF.pdf , acessado em 17 de julho de 2023).

118. Preto MM, Tofail F, Hodges EA, Bann CM, Hamadani JD, Aktar S et al. Repensando a Alimentação
Responsiva: Insights de Bangladesh. Nutrientes. 2022;14 3156 doi: 10.3390/nu14153156.

62 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Anexo 1. Grupo de desenvolvimento de

diretrizes da OMS, grupo diretor,
equipes de revisão sistemática e
pessoas de recursos externos

DESENVOLVIMENTO DE DIRETRIZES Dr. Arun Gupta (2019–2023)

Rede de Promoção da Amamentação da Índia
GRUPO
(BPNI)
Índia
Dra. Mona Alsumaie (2019–2023)
Promoção da Nutrição Comunitária Dra. Lora Iannotti (2019–2023)
Departamento Brown School, Instituto de Saúde Pública
Ministério da Saúde
Universidade de Washington
Kuwait
Estados Unidos da América

Dr. Richmond Aryeetey (2019–2023) Dr. Rafael Pérez-Escamilla (2019–2023)

Universidade de Gana Escritório de prática de saúde pública
Gana
Concentração Global de Saúde
Escola de Saúde Pública de Yale
Dr. Kaleab Baye (2022–2023)5
Estados Unidos da América
Faculdade de Natural e Computacional
Ciências
Dra. Inês Rugani Ribeiro de Castro (2019–
Universidade de Adis Abeba 2023)
Etiópia
Departamento de Nutrição e Saúde Pública
Instituto de Nutrição
Dra. Linda Shaker Berbari (2022)6
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Consultor independente
Brasil
Política de Saúde Pública e Nutrição – Alimentação de
Lactentes e Crianças Pequenas
Dr. Frank Wieringa (2019–2023)
Líbano
Unidade Conjunta de Pesquisa (UMR 267) QualiSud
Dra. Nita Bhandari (2022–2023) Instituto de Pesquisa para o
Desenvolvimento (IRD)
Sociedade de Estudos Aplicados
França
Índia

Dr. Zhenyu Yang (2019–2023)

Dra. Helen Crawley (2019–2022)
Instituto Nacional de Nutrição e Saúde
Primeiros Passos Nutrição
Centro Chinês de Controle de Doenças e
Reino Unido da Grã-Bretanha e
Prevenção
Irlanda do Norte
China
Dra. Kathryn Dewey (2019–2023)
Departamento de Nutrição
Universidade da Califórnia, Davis
Estados Unidos da América

5 O Dr. Kaleab Baye juntou-se ao GDG a meio do seu desenvolvimento.

6
Durante o desenvolvimento das directrizes, o Dr. Shaker juntou-se à UNICEF como membro do pessoal e,
portanto, não continuou como membro do GDG.

63
Machine Translated by Google

RECURSO EXTERNO SECRETARIADO DA OMS

PESSOAS
Departamento de Nutrição e Segurança Alimentar
Dr. Francisco Branca
Dr. Kaleab Baye (2019)
Diretor
Faculdade de Natural e Computacional
Ciências
Dr. Laurence Grummer-Strawn
Universidade de Adis Abeba Chefe de Unidade
Etiópia
Senhor Jorgen Johnson
Dra. Maureen Black (2019) Consultor
Fellow Emérito, RTI International
Professor de Pediatria da Universidade de Dr Chessa Lutter
Escola de Medicina de Maryland Consultor (através da RTI internacional
Estados Unidos Setembro–dezembro de 2019; contrato direto
Janeiro de 2020 a agosto de 2023)
Dra. Rosalind Gibson (2019)
Departamento de Nutrição Humana Dr. Jason Montez
Universidade de Otago Oficial técnico
Nova Zelândia
Dra Lisa Rogers
Oficial técnico

OBSERVADORES Dr Nandi Siegfried

Consultor
Dr. França Begin (2019–2023)
Programa de Nutrição Sra. Christine Jolly
Fundação das Nações Unidas para a Infância secretário
Estados Unidos da América
Sra. Sophie Schmitt
Dra. Linda Shaker Berbari (2019–2023) secretário
Programa de Nutrição
Fundação das Nações Unidas para a Infância Departamento de Saúde Materna, Neonatal, Infantil e
Estados Unidos da América Saúde do Adolescente
Dra. Bernadette Daelmans
Sra. Aashima Garg (2019–2023) Chefe de Unidade

Programa de Nutrição
Fundação das Nações Unidas para a Infância
Estados Unidos da América
ESTUDO DE MODELAGEM
Sra. Lauren Landis (2019–2023)
Sra. Mary Arimond, Consultora Independente,
Divisão de Nutrição
Estados Unidos da América
Programa Alimentar Mundial
Itália Dra. Eileen Ferguson, London School of
Medicina Tropical e Higiene, Unidos
Sra. Grainne Mairead Moloney (2019–2023)
Reino
Programa de Nutrição
Fundação das Nações Unidas para a Infância Sra. Doris Wiesmann, Consultora
Estados Unidos da América Independente, Estados Unidos da América.

Sra. Deborah Wilson (2019–2023)

Divisão de Nutrição
REVISORES
Programa Alimentar Mundial
Itália
Sra. Hilary Creed de Kanashiro, Instituto de
Sra. Maria Xipsiti (2019–2023) Investigação em Nutrição, Peru
Organização Alimentar e Agrícola
Dra. Rukhsana Haider, Fundação de Treinamento e
Itália Assistência para Saúde e Nutrição,
Bangladesh

64 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
Dra. Alissa Pries, Fundação Helen Keller,
Reino Unido
Dra. Christine Stewart, Universidade da Califórnia
em Davis, Estados Unidos da América.
EQUIPES DE REVISÃO SISTEMÁTICA
1. Revisões sistemáticas qualitativas do
impacto das recomendações de alimentação
complementar nas preferências, equidade e
direitos, implicação de recursos, aceitabilidade
e viabilidade.
Reginald Adjetey Annan1, Nana Ama
Frimpomaa Agyapong1, Linda Nana Esi
Aduku1, Odeafo Asamoah Boakye1 e Michael
Wiafte Akenteng1.
1Universidade de Ciência e Tecnologia Kwame
Nkrumah (KNUST), Kumasi, Gana.
2. Amamentação continuada no segundo ano
de vida versus não amamentação após os 12
meses para o desenvolvimento infantil,
crescimento, morbidade e mortalidade e
saúde materna.
Tarun Gera1, Dheerraj Shah2, Rajesh K
Meena2, Harshpal S Sachdev3
1 Pediatria, Nova Delhi, Índia
2 Adelaide, Adelaide, Austrália
Faculdade Universitária de Ciências Médicas,
Nova Delhi, Índia
3 Instituto Sita Ram Bharti de Ciências e
Pesquisa da Saúde, Nova Delhi, Índia.
3. O efeito do consumo de leite animal em
comparação com a fórmula infantil para
lactentes não amamentados/alimentados mistos
entre os 6 e os 11 meses de idade.
Uma revisão sistemática e meta-análise.
Amer Imad1, Julie Melissa Ehrlich1, Joseph
Catania1, Muizz Zaman1, Emily Tanner-
Smith2, Abigail Smith1, Olivia Tsistinas1,
Zulfiqar Ahmed Bhutta3.
1SUNY Upstate Medical University, Nova
Iorque, Estados Unidos da América
2 Universidade de Adelaide, Adelaide, Austrália
Universidade de Oregon, Oregon, Estados
Unidos da América
3 Instituto para a Saúde e
Desenvolvimento Global, Universidade Aga
Khan, Islamabad, Paquistão.
4. Leites animais comparados com fórmulas
de transição, leite desnatado, leite vegetal ou
leite fortificado e seus resultados associados em
crianças de 12 a 23 meses de idade.
Ana C Fernández-Gaxiola,1 Luz María De-
Regil,2 Sandra Gallegos-Lecona1.
1 Instituto Nacional de Saúde Pública,
Cidade do México, México
2 LMD Inc, Toronto, Canadá (atualmente no
Departamento de Nutrição e Segurança
Alimentar da OMS).
5. Momento ideal para introdução da
alimentação complementar: revisão
sistemática e meta-análise.
Jai K. Das1, Zahra A. Padhani2, Faareha A.
Siddiqui1, Rehana A. Salam3, Zohra S.
Lassi4, Durray Shahwar A. Khan1, Ammaar MA
Abbasi1, Emily C. Keats4, Sajid Soofi1, Robert E
Black6, Zulfiqar A Bhutta.2, 5
1 Divisão de Saúde Feminina e Infantil,
Universidade Aga Khan, Karachi, Paquistão
2 Instituto de Saúde e Desenvolvimento
Global, Universidade Aga Khan, Karachi,
Paquistão
3 Instituto Melanoma Austrália, Universidade de
Sydney, Sydney, Austrália
4 Robinson Research Institute, Universidade de
5 Centro para Saúde Infantil Global,
Hospital para Crianças Doentes, Toronto,
Canadá
6 Escola de Saúde Pública Johns Hopkins
Bloomberg, Universidade Johns Hopkins,
Estados Unidos da América.
6. Revisão sistemática da OMS
para alimentação complementar de alimentos
de origem animal.
Zohra S Lassi1, Komal Abdul Rahim2,
Christina Oh3, Kimberly Charbonneau3,
Aatekah Owais3, Emily Keats3, Zulfiqar A
Butta3
1 Instituto de Pesquisa Robinson, o
2
Departamento de GI e Cirurgia, Universidade
Aga Khan, Karachi, Paquistão
3 Centro para Saúde Infantil Global, The
Hospital for Sick Children, Toronto,
Canadá.
Anexo 1. Contribuintes 65
Machine Translated by Google
7. O consumo de diferentes
frequências, variedades e quantidades de frutas
e vegetais e leguminosas, nozes e sementes
entre crianças dos 6 aos 23 meses de idade e a sua
associação com resultados dietéticos e de
saúde: uma revisão sistemática e meta-análise*.
Leila Harrison1, Christina Oh1, Kimberly D.
Charbonneau1, Aatekah Owais1, Emily C.
Keats1 e Zulfiqar A. Bhutta1
1 Centro para Saúde Infantil Global, The
Hospital para Crianças Doentes, Toronto,
Canadá
*
Papel combinou dois
revisões sistemáticas.
8. O impacto do maior consumo de alimentos e
bebidas não saudáveis em crianças menores de 10
anos no risco de desnutrição e doenças não
transmissíveis relacionadas com a alimentação:
uma revisão sistemática e meta-análise.
Emily K Rousham1, Sophie Goudet1,
Oonagh Markey1, Ben Boxer1, Paula
Griffiths1, Emily Petherick1, Rebecca
Pradeilles1. Colaboradores: Christopher
Carroll2, Megan Stanley1, Kathrin
Burdenski1, Natalie Pearson1, Kaleab Baye.3
1 Centro para Saúde Global e Desenvolvimento
Humano, Universidade de Loughborough,
Loughborough, Reino Unido
2 Escola de Saúde e Pesquisas Relacionadas,
Universidade de Sheffield, Sheffield, Reino
Unido
3 Centro de Ciência Alimentar e Nutrição,
Universidade de Adis Abeba, Etiópia.
9. Revisão sistemática dos resultados de
saúde associados aos alimentos
complementares fortificados.
Ildikó Csölle1,2, Regina Felsÿ1, Éva
Szabó3, Maria-Inti Metzendorf4, Lukas
Schwingshackl5, Tamás Ferenci6,7, e
Szimonetta Lohner8,9
1
Departamento de Pediatria da Universidade de
Pécs, Pécs, Hungria
2 Centro de Pesquisa Szentágothai,
Universidade de Pécs, Pécs, Hungria
3
Departamento de Bioquímica e
Química Médica, Universidade de Pécs,
Pécs, Hungria
66 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
4 Cochrane Metabólico e Endócrino
Grupo de Distúrbios da Faculdade de Medicina da
Heinrich-Heine-Universidade Düsseldorf,
Dusseldorf, Alemanha
5 Instituto de Evidências em Medicina,
Universidade de Freiburg, Freiburg, Alemanha
6 Centro de Pesquisa em Controles Fisiológicos,
Universidade Obuda, Budapeste, Hungria
7
Departamento de Estatística, Universidade
Corvinus de Budapeste, Budapeste,
Hungria 8
Cochrane Hungria, Universidade de Pécs, Pécs,
Hungria
9
Departamento de Medicina de Saúde Pública,
Universidade de Pécs, Pécs, Hungria.
10. Segurança e eficácia da alimentação responsiva
para bebés e crianças pequenas: Revisão
sistemática e meta-análise.
Natalia Elorriaga1,2, Ariel Bardach1,2,
Maria Victoria Lopez1, Milagros García
Diaz1, Federico Rodríguez Cairoli1, Marión
Figarella de Aguirre1, Gabriela Olivera e
Luna1, Daniel Comandé1, Vilma Irazola1,2,
Agustín Ciapponi1,2
1 Instituto de Eficácia Clínica e Política de
Saúde (IECS), Buenos Aires, Argentina
2 Centro de Pesquisa em Epidemiologia e
Saúde Pública (CIESP), Conselho Nacional
de Pesquisas Científicas e Técnicas (CONICET),
Buenos Aires, Argentina.
11. Revisões sistemáticas qualitativas do
impacto das recomendações de
alimentação complementar nas preferências,
equidade e direitos, implicações de recursos,
aceitabilidade e viabilidade
Reginald Adjetey Annan1, Nana Ama
Frimpomaa Agyapong1, Linda Nana
Esi Aduku1, Odeafo Asamoah Boakye1,
Michael Wiafe Akenteng1
1 Faculdade de Ciências, Universidade de
Ciência e Tecnologia Kwame Nkrumah
(KNUST), Kumasi, Gana.
Machine Translated by Google

Anexo 2. Gestão das declarações de

interesse

Os interesses do GDD para a Diretriz sobre Alimentação Complementar para Bebês e Crianças Pequenas de 6 a 23
Meses de Idade declarados ou de outra forma identificados de forma independente durante o desenvolvimento desta diretriz
estão resumidos abaixo.

Membro Interesses declarados/identificados Medidas tomadas

Dr Kaleab • Recebeu financiamento da Ingressou no GDG seis anos após o recebimento do

Bayé Fundação Nestlé que terminou em financiamento.
2016.
Portanto, ele não ingressou como
membro do GDG até 2022, quando
terminou o período de retrospectiva
de quatro anos exigido pelas regras da OMS.

Dra. Kathryn • Autor de numerosos As fontes de financiamento da pesquisa não foram

Dewey publicações sobre SQ-LNS,
incluindo diversas revisões
sistemáticas que foram usadas
como evidência para a diretriz
• Recebedor de bolsas para pesquisa em
SQ-LNS.
consideradas como representando um conflito
de interesses para esta diretriz.
Contudo, devido às suas extensas publicações
sobre o tema e à autoria de revisões sistemáticas
utilizadas como evidência, ela não participou da
discussão e da tomada de decisão sobre a
recomendação do SQ-LNS.

Nenhum outro membro do GDG declarou quaisquer interesses, nem foram identificados quaisquer interesses de forma
independente.

Membros do grupo externo de revisão por pares

Nenhum membro do grupo externo de avaliação por pares declarou quaisquer interesses, nem foram identificados
quaisquer interesses de forma independente.

Membros das equipes de revisão sistemática

Nenhum membro das equipas de revisão sistemática declarou quaisquer interesses, nem foram identificados quaisquer
interesses de forma independente.

67
Machine Translated by Google

Anexo 3. Principais grupos e

subgrupos de alimentos usados no estudo de modelagem

Alimentos básicos ricos em amido

Grãos integrais, incluindo farinhas, massas, arroz e outros grãos

Grãos refinados, incluindo farinhas, massas, arroz e outros grãos

Cereais matinais secos integrais, incluindo aveia

Cereais matinais secos de grãos refinados

Produtos de panificação salgados integrais (pães e similares)

Produtos de panificação salgados de grãos refinados (pães e similares)

Raízes, tubérculos e bananas com amido de cor branca

Frutas

Frutas ricas em vitamina A (por exemplo, damasco, melão, manga, mamão, maracujá)
Bagas

Citrino

Outras frutas ricas em vitamina C (por exemplo, goiaba, kiwi, longan, lichia)
Bananas

Abacate e coco (polpa) e quaisquer outras frutas com alto teor de gordura

Outras frutas (por exemplo, maçãs, pêssegos, peras, abacaxi, outros)

Vegetais

Vegetais de folhas verdes médias a escuras Outras

Brássicas (por exemplo, brócolis, couve-flor, repolho, couve de Bruxelas, couve-rábano, mas não raízes/tubérculos)

Vegetais alaranjados ricos em vitamina A (por exemplo, cenoura, abóbora, abóbora e batata doce de polpa alaranjada)

Pimentões e tomates Ervilhas

e feijões imaturos (sementes e vagens)

Outros vegetais (por exemplo, pepino, cebola, milho, cogumelos, nabo, alface americana, outros)

Lacticínios
Leite
Iogurte (incluindo também outros laticínios fermentados, como kefir ou leitelho)
Queijo

Alimentos protéicos

Ovos

Legumes/leguminosas e farinhas feitas a partir destes

Alimentos de soja

68 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Amendoim/amendoim, nozes e sementes, e pastas feitas a partir destes

Carne bovina, cordeiro, carneiro, cabra e carne de caça grande e pequena

Carne de porco

Aves e aves selvagens

Fígado

Peixe, pequeno, comido com espinhas

Peixe, maior, não comido com espinhas

Gorduras e óleos adicionados

Gorduras sólidas e óleos altamente saturados

A maioria dos óleos vegetais (não hidrogenados)

Anexo 3. Principais grupos e subgrupos de alimentos usados no estudo de modelagem 69

Machine Translated by Google

Anexo 4. Tabelas resumidas de julgamento

Um resumo dos julgamentos feitos para cada um dos sete domínios é apresentado nas Tabelas A4.1 a A4.7 abaixo.

Tabela A4.1 Continuação da amamentação: julgamento sumário

Amamentação continuada no 2º ano de vida em comparação com nenhuma

Domínio amamentação após os 12 meses de idade
Benefícios Incerto

Prejudica Pequeno, incerto

Certeza Muito baixo

Equilíbrio Provavelmente favorece a continuação da amamentação, incerto

Valores e preferências Incerteza ou variabilidade possivelmente importante

Recursos Economia moderada, varia
Custo-benefício Provavelmente favorece a continuação da amamentação, varia

Aceitabilidade Sim, provavelmente sim

Viabilidade Sim, varia

Tabela A4.2 Leites para crianças alimentadas com outros leites que não o leite materno:
julgamento sumário

Aos 6–11 meses, consumo de leite animal Aos 12–23 meses, consumo de leite
em comparação com fórmula láctea animal comparado à fórmula de
Domínio acompanhamento
Benefícios Incerto Trivial, incerto
Prejudica Incerto Moderado, pequeno

Certeza Baixo Baixo

Equilíbrio Provavelmente prefere fórmula Incerto

láctea, incerto

Valores e Incerteza ou variabilidade possivelmente Incerteza ou variabilidade importante

preferências importante
Recursos Grande economia, varia Grande economia, varia
Custo- Incerto Favorece o consumo de leite animal, varia
benefício

Aceitabilidade Provavelmente sim, varia Sim, provavelmente sim

Viabilidade Sim Sim

70 Diretriz da OMS para alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Tabela A4.3 Idade de introdução de alimentos complementares: julgamento sumário

Introdução da alimentação complementar

aos 6 meses de idade em Introdução de alimentação complementar
comparação com a introdução aos 6 meses de idade em
Domínio anterior comparação com introdução posterior
Benefícios Pequeno, incerto Incerto

Prejudica Incerto, varia Incerto

Certeza Baixo Muito baixo

Equilíbrio Favorece a introdução aos 6 meses, incerto Provavelmente favorece a introdução

aos 6 meses, incerto

Valores e Incerteza ou variabilidade possivelmente Incerteza ou variabilidade possivelmente

preferências importante importante
Recursos Varia Varia

Custo- Provavelmente favorece a introdução Incerto

benefício aos 6 meses, incerto

Aceitabilidade Provavelmente sim, varia Provavelmente sim, varia

Viabilidade Sim Sim

Tabela A4.4 Diversidade alimentar: julgamento sumário

Maior
consumo de Maior consumo de frutas e Maior consumo de nozes,
alimentos de vegetais em leguminosas e sementes
origem animal em comparação com menor em comparação com
Domínio comparação com menor consumo
consumo menor consumo
Benefícios Moderado, incerto Moderado, incerto Incerto

Prejudica Trivial Trivial, incerto Incerto

Certeza Baixo Muito baixo Muito baixo

Equilíbrio Favorece/Provavelmente Provavelmente favorece o Provavelmente

favorece o consumo de consumo de frutas e vegetais, favorece o consumo de
alimentos de origem animal incerto nozes, leguminosas e
sementes, incerto

Valores e Incerteza ou variabilidade Incerteza ou variabilidade Importante sem incerteza ou

preferências importante/possivelmente importante/possivelmente variabilidade importante
importante importante
Recursos Custos grandes/moderados, Varia, incerto Custos moderados, variam
variam

Custo- Favorece/ Favorece/ Provavelmente

benefício Provavelmente favorece o Provavelmente favorece o favorece o consumo de
consumo de consumo de frutas e nozes, leguminosas e
alimentos de origem animal vegetais, incerto sementes, incerto

Equidade Aumentou/Provavelmente Provavelmente aumentou Provavelmente aumentou

aumentou

Aceitabilidade Sim Sim/Provavelmente sim Sim

Viabilidade Sim/Provavelmente sim Sim Sim

Anexo 4. Tabelas de Julgamento Resumido 71

Machine Translated by Google

Tabela A4.5 Alimentos e bebidas não saudáveis: julgamento sumário

Maior Maior Maior
consumo de consumo de consumo de Maior
alimentos ricos bebidas adoçados consumo de
em açúcar, sal e açucaradas com adoçantes sem suco
gorduras em açúcar em 100% de
prejudiciais à comparação comparação fruta
saúde com com
Domínio em comparação com menor
menorconsumo
consumo menor consumo comparado a menor consumo
Benefícios Nenhum Nenhum Nenhum Nenhum

Prejudica Incerto Moderado/ Incerto Incerto

Incerto

Certeza Baixo Baixo Baixo Baixo

Equilíbrio Favorece/Provavelmente Não favorece o Não favorece o Favores/

favorece o consumo de SSB consumo de
consumo menos de bebidas Provavelmente
alimentos não saudáveis adoçadas favorece menos
com adoçantes consumo de suco de fruta 100%
não açucarados,
incerto

Valores e Incerteza Incerteza Incerteza Incerteza

preferências ou ou ou ou
variabilidade variabilidade variabilidade variabilidade
possivelmente importantepossivelmente importante possivelmente importantepossivelmente importante
Recursos Varia Varia Varia Varia

Custo- Favorece/ Favorece/ Favorece/ Favores/

benefício Provavelmente Provavelmente Provavelmente
não favorece o consumo não favorece o consumo não favorece o consumo Provavelmente
não favorece o consumo

Equidade Provavelmente
Provavelmente reduzido, variável, incerto Provavelmente Provavelmente
reduzido, variável, incerto reduzido, variável, incertoreduzido, variável, incerto

A aceitabilidade varia Varia Varia Varia

Viabilidade Sim Sim Sim Sim

72 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Tabela A4.6 Suplementos nutricionais e produtos alimentares fortificados: julgamento sumário

Consumo de leite Consumo de

Consumo de animal
alimentos fortificado em suplementos
complementares comparação nutricionais à
Consumo de fortificados com o consumo base de
micronutrientes comparado ao de leite não lipídios em
em pó consumo da fortificado pequenas quantidades comparado
comparado a versão não (apenas entre 12 sem
Domínio nenhum consumo fortificada desse alimento
e 23 meses de idade) consumo
Benefícios Moderado Moderado, varia Moderado, Moderado, varia
incerto

Prejudica Incerto Nenhum, incerto Nenhum, incerto Nenhum, incerto

Certeza Moderado Moderado Baixo Alto

Equilíbrio Provavelmente Provavelmente Provavelmente
favorece pós de Provavelmente favorece leites favorece suplementos

favorece alimentos fortificados, incerto nutricionais

micronutrientes, incerto complementares fortificados à base de
lipídios em

pequenas quantidades

Valores e Incerteza Incerteza ou Incerteza Incerteza

preferências ou variabilidade ou ou
variabilidade possivelmente importante variabilidade variabilidade
possivelmente importante possivelmente importantepossivelmente importante
Recursos Custos moderados, Custos moderados, Custos moderados, Custos

variam de acordo com o contextovariam de acordo com o contexto variam de acordo com o contexto
moderados, variam de
acordo com o contexto

Custo- Varia, incerto Varia, incerto Varia, incerto Varia, incerto

benefício

Aceitabilidade Varia, incerta Varia, incerta Varia, incerto Varia, incerto

Viabilidade Provavelmente Provavelmente Provavelmente Provavelmente

sim, varia sim, varia sim, varia sim, varia

Anexo 4. Tabelas de Julgamento Resumido 73

Machine Translated by Google

Tabela A4.7 Alimentação responsiva: julgamento sumário

Intervenções que incluem elementos de alimentação responsiva em

Domínio comparação com intervenções que não incluem esses elementos
Benefícios Moderado

Prejudica Trivial, incerto

Certeza Moderado

Equilíbrio Favorece a alimentação responsiva

Valores e Possivelmente importante/Provavelmente nenhuma incerteza ou variabilidade importante
preferências
Recursos Custos moderados, variam

Custo-benefício Provavelmente favorece uma alimentação responsiva

Aceitabilidade Varia, incerto

Viabilidade Provavelmente sim, varia

74 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google

Anexo 5. Link para revisões sistemáticas

e relatórios de modelagem

Revisão sistemática – Amamentação continuada

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-continued-breastfeeding.pdf

Revisão sistemática – Leites-6-11 meses

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-milks -6-11 meses.pdf

Revisão sistemática – Leites-12-23 meses

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-milks -12-23-meses.pdf

Revisão sistemática – Idade de introdução de alimentos complementares

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-age-of-introduction-of-complementary-foods. pdf

Revisão sistemática – Animal-Source-Foods

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-animal-source -alimentos.pdf

Revisão sistemática – Frutas-e-Legumes-e-Nozes-Leguminosas e Sementes

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-fruits-and-vegetables-and-nuts-pulses- e-sementes.pdf

Revisão sistemática – Alimentos e bebidas não saudáveis

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-feeding/cf-
guidelines/systematic-review-unhealthy-foods-and -bebidas.pdf

Revisão sistemática – Alimentos complementares

fortificados https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-
feeding/cf-guidelines/systematic-review-fortified-complementary -alimentos.pdf

Revisão sistemática – Alimentação

responsiva https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-
feeding/cf-guidelines/systematic-review-responsive-feeding.pdf

Revisão qualitativa – Preferences-equity-resources-acceptability-and-feasibility https://

cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/
alimentação complementar/cf-guidelines/qualitative-review-preferences-equity-resources-
acceptability-and-feasibility.pdf

75
Machine Translated by Google

Modelagem digital – Relatório

completo https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-
feeding/cf-guidelines/dietary-modelling.pdf

Modelagem digital – Anexo

9 https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-
feeding/cf-guidelines/dietary-modelling-annex9.xlsx

Modelagem digital – Anexo

10 https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-
feeding/cf-guidelines/dietary-modelling-annex10.xlsx

Modelagem digital – Anexo

11 https://cdn.who.int/media/docs/default-source/nutrition-and-food-safety/complementary-
feeding/cf-guidelines/dietary-modelling-annex11.xlsx

76 Diretriz da OMS para alimentação complementar de lactentes e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google