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OBJETIVO:
Esta diretriz tem por finalidade proporcionar aos mdicos generalistas e especialistas
uma viso geral sobre a abordagem nutricional no paciente com senescncia, com
base na evidncia cientfica disponvel. O tratamento do paciente deve ser individu-
alizado de acordo com suas condies clnicas e com a realidade e experincia de
cada profissional.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
Introduo
para alimentos cidos e amargos (atrofia das estado nutricional, sendo capaz de direcionar
papilas gustativas, principalmente as de pre- intervenes que devam ser desenvolvidas pelos
domnio dos sabores cido e amargo); olfato profissionais da rea da sade10(B)11,12(D).
alterado; sade oral prejudicada (o que dificulta o
consumo de alimentos mais fibrosos e calricos); Um tipo de instrumento utilizado para
dificuldade em mastigar e deglutir; reduo do avaliao nutricional a Mini Avaliao Nu-
fluxo salivar; saciedade precoce; e deficincia de tricional (MNA). A MNA uma ferramenta
zinco. Fatores psicossociais (isolamento social, de triagem nutricional til tanto para idosos
depresso e demncia) e econmicos tambm independentes como dependentes; contm
interferem na ingesto alimentar. Ainda, as itens geritricos especficos, como grau de
mudanas fisiolgicas naturais da senescncia dependncia, qualidade de vida, cognio,
interferem no apetite, no consumo e na absoro mobilidade e sensao subjetiva de sade. A
dos nutrientes1,2(B)3(C)4-9(D). MNA recomendada para rotina de avaliao
geritrica pela Sociedade Europeia para a
Recomendao Nutrio Clnica e Metabolismo (ESPEN)13(D).
Na senescncia reduo na ingesto de ali-
mentos devido diminuio da taxa metablica Recomendao
basal, da atividade fsica e da composio corporal. A triagem nutricional na senescncia deve
ser aplicada em todos os pacientes, independen-
2. Quando aplicar a triagem nutricional temente do estado nutricional.
na senescncia?
3. Quais so os objetivos da TN?
Pacientes idosos esto sob risco nutricional,
portanto, devem ser submetidos triagem para Proporcionar estmulo funo muscular e
identificar aqueles que requerem avaliao nu- mental, atividade fsica e, tambm, capaci-
tricional formal, a fim de desenvolver plano de dade de reabilitao. Desta maneira, promover
teraputica nutricional. Idade e estilo de vida melhora na qualidade de vida e reduo da
devem ser considerados como parmetros para morbidade e da mortalidade14(B).
avaliar o estado nutricional de idosos8(D).
importante ressaltar que a qualidade de
A triagem nutricional um instrumento vida est intrinsecamente ligada boa nutrio
sensvel e fundamental para selecionar, numa e atividade fsica nesta faixa de idade. Quando
populao de idosos enfermos, aqueles que indicadas de forma individualizada, podem con-
necessitam de avaliao nutricional completa e tribuir para evitar e/ou retardar as consequncias
de TN mais imediata e agressiva8(D). da senescncia14(B)15-17(D).
Nos casos de pacientes em estado ter- gado de sonda nasoenteral, em casos em que a
minal, nutrio enteral deve ser avaliada gastrostomia percutnea endoscpica (GPE)
individualmente25(D). inevitvel, devem ser ressaltados. Sobretudo,
elucidar que o procedimento tem melhor resul-
Estas situaes envolvem tambm aspec- tado quando realizado no momento em que o
tos ticos e antropolgicos no sentido mais estado nutricional est bom e, portanto, h me-
amplo da palavra, o dilogo entre a famlia, o lhores perspectivas de cicatrizao32-35(B)36(D).
paciente e o mdico assistente deve preponde-
rar sobremaneira. Em cuidados paliativos, a Recomendao
atuao multiprofissional essencial para que H indicao de realizar gastrostomia em
o paciente tenha qualidade de vida e sobrevida pacientes idosos com disfagia neurolgica
digna26(A)27,28(B)29-31(D). devendo-se dar preferncia GPE ao invs de
cateter nasoenteral, para nutrio enteral de
O idoso deve ser abordado, antes de tudo, longa durao. A gastrostomia est associada
como um ser humano que tem suas necessi- a menores falhas de tratamento e melhora do
dades e expectativas. Assim, em determinadas estado nutricional. Indica-se, ainda, a GPE
situaes as justificativas para a utilizao ou quando o uso de nutrio enteral por cateter
no de uma TN mais agressiva extrapolam os nasoenteral for superior a quatro semanas.
conhecimentos puramente biolgicos.
8. H particularidades mais observadas
Recomendao no idoso em relao s indicaes e
A TNE est indicada quando no h possi- evoluo da TN?
bilidade em atingir por via oral as necessidades
nutricionais. Assim, a opo ser o uso de Tanto nos estgios iniciais como na demn-
nutrio enteral por dispositivo nasogstrico, cia moderada e na depresso, deve-se considerar
nasoentrico, gastrostomia ou jejunostomia. o uso de terapia oral. O cateter para TNE po-
Esta situao deve ser mantida at que as con- der, ocasionalmente, ser indicado para ofertar
dies gerais do doente se restabeleam desde o suprimento adequado de nutrientes, para
que este no esteja em fase terminal da doena. prevenir a desnutrio27(B).
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