Infeces bacterianas da cabea e pescoo: estudo retrospectivo

ARTIGO CIENTFICO

Infeces bacterianas da cabea e pescoo:

estudo retrospectivo
Head and neck bacterial infections: retrospective study
Nicolau CONTE NETO*
Guilherme SPAGNOL**
Juliana lvares Duarte Bonini CAMPOS***
Marisa Aparecida Cabrini GABRIELLI****
Valfrido Antonio PEREIRA FILHO****
RESUMO
Objetivos: avaliar retrospectivamente as caractersticas das infeces de origem odontognica ou no, acometendo a regio da cabea e
pescoo. Material e Mtodos: por meio de uma anlise retrospectiva de 50 pronturios de pacientes com diagnstico de infeces
bacterianas da cabea e pescoo (IBCP) tratados no mbito hospitalar pela disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da
Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP, no perodo de 1998 a 2006, analisou-se aspectos como gnero, idade, etiologia, tempo
de permanncia hospitalar, sinais e sintomas, espaos fasciais envolvidos e protocolo de tratamento.
Resultados: nesta pesquisa observou-se que as IBCP geralmente tm origem odontognica (94%), do quadrante pstero-inferior (49%),
por meio de leses de crie (66%), acometendo preferencialmente sujeitos do gnero masculino (1.6:1), acima dos 18 anos de idade.
Geralmente, os pacientes apresentam-se com edema, eritema, dor, odinofagia, trismo e disfagia, permanecendo internados durante cinco
dias em mdia. Estas infeces acometem com freqncia mais de um espao fascial (74%), sendo o submandibular o mais envolvido
(80%). So infeces de natureza polimicrobiana, com predomnio de aerbios. O protocolo de tratamento mais empregado para estes
pacientes incluiu exodontia, drenagem e antibioticoterapia, correspondendo a 94% da amostra. Optou-se pelas cefalosporinas como
antibitico para terapia emprica em 94% dos casos, utilizando associaes de antimicrobianos na maior parte dos pacientes (94%).
Concluso: a maior parte das IBCP de origem odontognica, advinda do quadrante pstero-inferior, acometendo mais frequentemente
o espao submandibular de homens com mais de 18 anos, caracterizando-se usualmente por edema, eritema, trismo, odinofagia, disfagia
e dor. O protocolo de tratamento padro incluiu exodontia, drenagem e antibioticoterapia.
Palavras-chave: Infeces Bacterianas. Transtornos de Deglutio. Epidemiologia.
ABSTRACT
Purpose: retrospective analyze of head and neck bacterial infections by odontogenic and non-odontogenic source. Materials and
Methods: a retrospective analyze of 50 records of patients with diagnosis of HNBI treated in hospital room by Department of
Maxillofacial Surgery and Traumatology of Araraquara Dentistry Faculty UNESP, between 1998 and 2006, was made analyzing issues
as gender, age, etiology, length of hospital stay, symptoms and signals, fascial spaces and treatment. Results: It could be established that
infections are usually originated from odontogenic causes (94%), from postero-inferior quadrant (49%) by carious lesions (66%), affecting
usually males (1.6:1), above 18 years old. Patients are encountered most commonly with swelling, erythema, pain, odynophagia, trismus
and dysphagia, staying in the hospital for five days in median. This infections affect most commonly multiples fascial spaces (74%), being
submandibular the most affected (80%). Infections usually have both aerobic and anaerobic organisms, being aerobic the most frequent.
The treatment plan most utilized for this patients are extractions, drainage and antibiotic therapy (94%). The cefalosporines were the choice
for the empiric therapy (94%), utilizing antibiotic associations for the most patients (94%). Conclusion: the most of HNBI were by
odontogenic source, from postero-inferior quadrant, affecting usually submandibular space of men above 18 years, characterizing usually
by swelling, erythema, trismus, odynophagia, dysphagia and pain. Standard treatment was extractions, drainage and antibiotic therapy.
Keywords: Bacterial Infections. Deglutition Disorders. Epidemiology.

*
**

Residente da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP

Estagirio de Iniciao Cientfica da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de
Araraquara UNESP
*** Professora Assistente Doutora da Disciplina de Bioestatstica e Metodologia Cientfica da Faculdade de Odontologia de AraraquaraUNESP
**** Professores Assistentes Doutores da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de
Araraquara UNESP

42

Revista Odonto v. 17, n. 34, jul./dez. 2009, So Bernardo do Campo, SP, Universidade Metodista de So Paulo

CONTE NETO, N.; SPAGNOL, G.; CAMPOS, J. A. D. B.; GABRIELLI, M. A. C.; PEREIRA FILHO, V.A.

INTRODUO
As infeces que acometem os espaos da cabea e pescoo (IBCP) so definidas como processos
disseminativos ao longo dos espaos fasciais desta
regio, podendo ser divididas em infeces superficiais ou profundas16. Dessa forma, podem se estabelecer como processos locais ou se disseminar pelos
espaos maxilares primrios e secundrios podendo
alcanar as regies farngeas, cervicais, torcicas e
intracranianas26. A maior parte destas infeces
associada a focos odontognicos, ocasionadas por
leses de crie3,9,10,16,17,23,27 ou pericoronarite11,12,25
podem estar relacionadas a traumas, cistos noodontognicos27, infeces respiratrias superiores e
patologias glandulares 16, representando cerca de
1.3% dos casos no trabalho de Wang et al.27.
As infeces bacterianas da cabea e pescoo
(IBCP) caracterizam-se pela sua natureza
polimicrobiana, ou seja, envolvem bactrias aerbias
e anaerbias3,4,21,24,25,. Para alguns autores os aerbios
so os mais freqentes, representados principalmente pelos Streptococcus viridans21,25, enquanto que
outros autores consideram os anaerbios mais
prevalentes, destacando-se as Prevotellas,
Porphyromonas e Fusobacterium3,9,10,22,24. Nos casos
mais severos, os Staphylococcus aureus, assim como
bactrias entricas gram negativas devem ser consideradas24. Segundo Rega et al.21, as tcnicas de cultura influenciam nos resultados da flora patognica,
de modo que por meio de aspirao de culturas h
predomnio de anaerbios, enquanto que em swabs
h prevalncia de aerbios.
As IBCP, especialmente as de natureza
odontognica, podem acometer tanto o gnero
masculino1,8,9,10,21,22,27,28, quanto o feminino4,13. Usualmente originam-se do quadrante pstero-inferior
de pacientes adultos1,8,9,10,21,22,27,28, sendo incomum
em dentes anteriores e superiores9,10. J os pacientes peditricos as infeces acometem preferencialmente a maxila8,27. A faixa etria de maior incidncia a partir dos 18 anos25,27, estando a mdia
de idade acima dos 30 anos9,10,22,25,27,28.

A maioria dos pacientes com IBCP apresentam

mltiplos espaos fasciais envolvidos, sendo o
submandibular um dos mais acometidos1,9,15,25,28. A
literatura cita tambm outros espaos comumente
afetados como o pterigomandibular9,10, farngeo
lateral9,10,21, bucal15,21,25 e mentual21. Estes pacientes
permanecem internados at a resoluo ou controle da infeco, mantendo-se cinco dias em mdia4,9,10,27,28, no entanto, podem permanecer menos
ou mais tempo8, 22,25,27,28.
Os sinais e sintomas de um paciente com um
quadro infeccioso variam desde um simples edema
local a uma condio que ameaa a vida. No entanto, os sinais e sintomas cardeais da inflamao,
como edema, eritema, calor, dor e perda de funo
esto presentes quase que na totalidade dos pacientes26. Para Flynn et al.10 os principais sinais e sintomas so disfagia, dispnia e trismo. No entanto,
alguns estudos no relataram o trismo e a disfagia
como aspectos freqentes2,6,7,8,11,12,14,19,25 Larawin et
al.16 acrescentam a febre, edema crvico-facial e
eritema como aspectos comumente observados.
O tratamento das infeces bacterianas varivel, de modo que alguns casos respondem bem ao
tratamento local e antibioticoterapia14,29, enquanto
outros requerem abordagens mais invasivas como
extraes dentais, quando de origem odontognica,
inciso,
drenagem
e
antibioticoterapia
14,20,24,25,27,28
endovenosa
. A primeira etapa do tratamento garantir uma via area segura ao paciente,
sendo a maior parte dos procedimentos realizados
sob anestesia geral por meio de intubao
endotraqueal4, no entanto ocasionalmente h necessidade de traqueostomias para os casos mais graves
e sem possibilidade de intubao9,4,6,10,18,25.
A escolha inicial de antibiticos especficos para
o tratamento das IBCP baseada nos conhecimentos previamente estabelecidos sobre a flora
patognica e pelo tempo necessrio para as analises
laboratoriais24. Assim, as penicilinas permanecem
como o antibitico de escolha para a terapia destas
infeces4,5,9,10,24. Para os pacientes alrgicos penicilina ou com infeces mais graves recomendam-se

Revista Odonto v. 17, n. 34, jul./dez. 2009, So Bernardo do Campo, SP, Universidade Metodista de So Paulo 43

Infeces bacterianas da cabea e pescoo: estudo retrospectivo

as clindamicinas 24. Autores como Chen et al. 6 e

Mayor et al. 18 recomendam o clorafenicol como
antibitico de primeira escolha teraputica. No entanto, usualmente so utilizadas associaes de
antimicrobianos agrupando penicilinas, clorafenicol,
metronidazol, clindamcina, gentamicina e
cefalosporinas em diferentes combinaes4,9,10,25,28.
As complicaes das IBCP dependem do tipo e
da localizao do processo, da virulncia do
microorganismo envolvido e do status do sistema
imune do hospedeiro25. As complicaes incluem
angina de Ludwig 4, mediastinite 5,25 e fascete
necrosante, alm de obstruo respiratria superior,
extenses intra-cranianas, trombose da veia jugular,
osteomilete, envolvimento orbital, choque sptico e
morte, ocorrendo em cerca de 30% dos pacientes25.
Desnecessrio dizer que embora a evoluo
das medidas de preveno, diagnstico e tratamento tenham causado uma reduo gradual na
incidncia das IBCP, ainda hoje, se destacam pelos
seus potenciais de morbidade e mortalidade. Por
este motivo, a construo de um perfil
epidemiolgico para estes pacientes, contribuiria
para o desenvolvimento de polticas de sade
pblica direcionadas, a fim de permitir o desenvolvimento do planejamento estratgico. Isto
posto, o objetivo deste trabalho foi avaliar retrospectivamente as caractersticas das infeces de
origem odontognica ou no, acometendo a regio da cabea e pescoo por meio da anlise de
pronturios de pacientes submetidos a este tratamento em mbito hospitalar.
MATERIAL E MTODOS
Foi realizada uma anlise retrospectiva de 50
pronturios de pacientes com diagnstico de
IBCP, tratados em ambiente hospitalar pela Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-MaxiloFacial da Faculdade de Odontologia de
Araraquara UNESP, no perodo de janeiro de
1998 a dezembro de 2006.
Foram avaliados dados relacionados aos exames clnico e complementar, bem como protocolo de tratamento empregado nestes pacientes,

44

abordando variveis como cultura por meio de

swabs, gnero, idade, etiologia, tempo de permanncia hospitalar, sinais e sintomas, espaos
fasciais envolvidos, manejo das vias areas, abordagens cirrgicas e antibioticoterapia empregada.
Os dados foram inseridos no programa Excel
em plataforma Windows e analisados com o auxilio
do software Stata 9.0. Foi realizada anlise estatstica descritiva das variveis acima citadas.
RESULTADOS
A amostra incluiu 31 pacientes do gnero
masculino (62,0%) e 19 do gnero feminino
(38,0%). A idade mdia dos indivduos foi de
27,6813,96 anos variando entre 02 a 63 anos.
Na tabela 1 encontra-se a apurao dos pacientes segundo faixa etria, tempo de
hospitalizao e das variveis clnicas.
TABELA 1 Caractersticas clnicas dos indivduos
atendidos no servio de Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de
Araraquara UNESP, 1998-2006.
Caractersticas
Odontognicas
Crie
Alveolite
Pericoronite
No Odontognicas
Abscesso parotdeo
Dermatolgica
Focos Odontognicos
Indeterminado
Pstero superior
Antero inferior
Pstero inferior
Terceiro molar inferior
Gnero
Masculino
Feminino
Faixa etria
<18 anos
>18 anos
Tempo de permanncia
Hospitalar
< 5 dias
> 5 dias

N
47
31
15
01
03
01
02

%
94,0
62,0
30,0
2,0
6,0
2,0
4,0

07
03
02
23
12

14,9
6,4
4,2
49,0
25,5

31
19

62,0
38,0

10
40

20,0
80,0

24
26

48,0
52,0

Revista Odonto v. 17, n. 34, jul./dez. 2009, So Bernardo do Campo, SP, Universidade Metodista de So Paulo

CONTE NETO, N.; SPAGNOL, G.; CAMPOS, J. A. D. B.; GABRIELLI, M. A. C.; PEREIRA FILHO, V.A.

No que diz respeito aos sinais e sintomas dos

pacientes com IBCP toda amostragem pesquisada
apresentou edema e eritema e somente um paciente no se queixou de sintomas lgicos, conforme descrito na tabela 2.
TABELA 2 Sinais e sintomas apresentados pelos indivduos atendidos no servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP, 1998-2006.
Sinais e sintomas
Edema
Sim
No
Eritema
Sim
No
Trismo
Sim
No
Odnofagia
Sim
No
Disfagia
Sim
No
Dispnia
Sim
No
Dor
Sim
No

50
-

100,0
-

50
-

100,0
-

40
10

80,0
20,0

40
10

80,0
20,0

39
11

78,0
22,0

18
32

36,0
64,0

49
01

98,0
2,0

Na tabela 3 descrevemos a distribuio dos

pacientes de acordo com os espaos fasciais acometidos, observando que a maioria dos pacientes
apresentava envolvimento de mais de um espao
fascial, sendo o submandibular o mais freqente.
O protocolo de tratamento mais empregado nesta pesquisa incluiu exodontia e drenagem, usualmente realizadas sob anestesia geral com
intubao orotraqueal, alm de antibioticoterapia,
conforme descrito na tabela 4.
Dos 50 pacientes, foram obtidos 16 resultados
de cultura de exsudato ou secreo purulenta das
lojas infecciosas por meio de swabs. Em nove
amostras no houve crescimento de micro-

TABELA 3 Espaos fasciais acometidos nos indivduos atendidos no servio de Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de
Araraquara UNESP, 1998-2006.
Espaos fasciais
Submandibular
Sem envolvimento
Unilateral
Bilateral
Submentual
Sem envolvimento
Unilateral
Bilateral
Canino e Periorbitrio
Sem envolvimento
Unilateral
Bilateral
Bucal
Sem envolvimento
Unilateral
Bilateral
Sublingual
Sem envolvimento
Unilateral
Bilateral
Farngeo lateral
Sem envolvimento
Unilateral
Bilateral

10
35
05

20,0
70,0
10,0

40
08
02

80,0
16,0
4,0

47
04
01

94,0
4,0
2,0

33
16
01

66,0
32,0
2,0

32
17
01

64,0
34,0
2,0

29
18
03

58,0
36,0
6,0

Tabela 4 Protocolo de tratamento utilizado nos indivduos atendidos no servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP, 1998-2006.
Tratamento
Vias Areas
Intubao endotraqueal
Traqueostomia
Anestesia local
Protocolo
Exodontia + Drenagem + ATB
Drenagem+ Debridamento + ATB
Drenagem + ATB
Forma de ATB
Isoladamente
Associado
Classe de ATB
Penicilina
Cefalosporinas
Metronidazol
Clindamicina
Aminoglicosdeos

42
05
03

84
10
06

47
02
01

94
04
02

03
47

06
94

04
47
41
09
05

08
94
82
18
10

Revista Odonto v. 17, n. 34, jul./dez. 2009, So Bernardo do Campo, SP, Universidade Metodista de So Paulo 45

Infeces bacterianas da cabea e pescoo: estudo retrospectivo

organismos. Os demais resultados mostram crescimento de Sthaphylococus coagulase negativos

em 3 casos, Streptococos viridans em 2 casos,
Enterobacter sp em 1 paciente e Sthaphylococcus
epidermidis em uma amostra.
DISCUSSO
Nesta pesquisa foi desenvolvido um estudo
retrospectivo, por meio de uma anlise de 50
pronturios de pacientes portadores de infeces
da regio da cabea e pescoo. Na amostra pesquisada observamos que a maioria destas infeces foi de origem odontognica, ocasionadas por
leses de crie, assim como descrito pela maior
parte dos autores consultados3,9,10,16,17,23,27.
As IBCP so geralmente de natureza polimicrobiana3,21,24,25, o que tambm foi observado nesta pesquisa. A maior parte dos trabalhos concorda
quanto prevalncia de anaerbios 3,9,10,22,24, enquanto que para outros autores os aerbios so
os mais freqentes21,25. Esta pesquisa est em consenso com a minoria dos autores, uma vez que
verificamos somente crescimento de bactrias
aerbias. A ausncia de crescimento de anaerbios
na cultura pode ser justificada pela falta de tcnicas especificas para a cultura de anaerbios4, uma
vez que a utilizao de swabs resulta no crescimento predominantemente de microorganismos
aerbios21. Outra justificativa pode ser atribuda a
administrao prvia de antibiticos4. A alta taxa
de Sthaphylococus encontrada pode ser justificada
pelo contato do swab com a pele ou ser uma tendncia atual destas infeces4.
As IBCP, especialmente as de natureza
odontognica demonstram predileo pelo gnero
masculino1,8-10,21,25,27,28, como observado em nossa
pesquisa, embora alguns autores tenham descrito
predomnio de mulheres4,13 . Usualmente originamse do quadrante pstero-inferior de pacientes adultos 1,8-10,21,25,27,28, com faixa etria a partir dos 18
anos25,27, estando a mdia de idade acima dos 30
anos4,9,10,22,25,27,28. Esta pesquisa descreve a mesma
tendncia observada pela literatura, exceto pela
46

mdia de idade descrita pelos autores9,10,27, uma vez

que em nossa amostragem foi de 27,68 anos.
Os pacientes com IBCP geralmente apresentam envolvimento de vrios espaos fasciais
1,9,15,25,28
, permanecendo sob mbito hospitalar em
mdia 5 dias4,9,10,27,28, o que difere desta pesquisa,
uma vez que 52,0% dos pacientes permaneceram
mais de 5 dias internados, no entanto est de
acordo com outros trabalhos 22,25,27,28. A maioria
dos autores atribui ao espao submandibular a
maior freqncia de acometimento1,9,15,25,28, seguido
pelo farngeo lateral9,10,21 e bucal15,21,25. Este trabalho ratifica esta observao literria, uma vez que
80,0% da amostra apresentaram envolvimento do
espao submandibular, 42,0% o farngeo lateral e
36,0% o bucal.
Para Flynn et al.10, os principais sinais e sintomas destas infeces so disfagia, dispnia e trismo. No entanto, alguns estudos no relataram o
trismo e a disfagia como aspectos freqentes 2,68,11,12,14,19,25
. Larawin et al. 16 acrescentam a febre,
edema crvico-facial e eritema como aspectos
comumente observados. Nesta pesquisa, ratificase o trabalho de Larawin et al.16, pois todos nossos pacientes apresentaram edema e eritema. No
entanto, tambm esta de acordo com o trabalho
de Flynn et al.10, pois 80,0% da amostra apresentou-se com odinofagia, trismo e disfagia, o que
difere de outros autores 2,6-8,11,12,14,19,25 que no observaram esta tendncia.
A grande maioria dos pacientes com IBCP
necessitam de medidas mais invasivas de tratamento como extraes dentais, drenagens e
antibioticoterapia endovenosa 5,14,20,24,25,27, assim
como observado neste estudo, em que 94,0% dos
pacientes submeteram-se a este tipo de abordagem.
Embora, ocasionalmente estas infeces possam
receber tratamentos menos invasivos, sem drenagem cirrgica14,29, todos nossos pacientes foram
submetidos a drenagem das lojas infecciosas. Eventualmente, h necessidade de traqueotomias para
controle de vias areas4,6,9,10,18,25, assim como observado nesta pesquisa, onde 10,0% dos pacientes
necessitaram deste procedimento cirrgico.

Revista Odonto v. 17, n. 34, jul./dez. 2009, So Bernardo do Campo, SP, Universidade Metodista de So Paulo

CONTE NETO, N.; SPAGNOL, G.; CAMPOS, J. A. D. B.; GABRIELLI, M. A. C.; PEREIRA FILHO, V.A.

Neste trabalho, todos os pacientes receberam

inicialmente antibiticos de forma emprica, o que
est de acordo com Stefanopoulos &
Kolokotronis24. Usualmente, os antibiticos de escolha so a penicilinas4,9,10,24,28 ou clindamicinas24.
No entanto, no protocolo utilizado as cefalosporinas so consideradas os agentes para terapia
emprica (94,0%), uma vez que o seu espectro cobre os microorganismos j conhecidos nestas infeces. A maioria dos autores utiliza associaes
antibiticas para o tratamento destas infeces9,10,25,
o que ns corroboramos nesta pesquisa.
CONCLUSES
Por meio desta anlise retrospectiva concluise que:
1. a maior parte das IBCP de origem
odontognica, advinda do quadrante pstero-inferior, acometendo mais freqentemente homens
com mais de 18 anos;
2. usualmente envolvem mais de um espao
fascial, sendo o submandibular o mais freqente
e resultam mais comumente em edema, eritema,
trismo, odinofagia, disfagia e dor;
3. o protocolo de tratamento mais empregado
exodontia e drenagem, usualmente sob anestesia
geral, associado antibitico terapia.
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Recebimento: 7/4/2009
Aceito: 9/7/2009
Endereo para correspondncia:
Dr. Nicolau Conte Neto
Departamento de Diagnstico e Cirurgia
Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP
Rua Humait, 1680, 2 andar, CEP 14801-903, Araraquara - SP
e-mail:conteneto@hotmail.com

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