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Entorses de Tornozelo
Entorses de Tornozelo
Entorses de Tornozelo
ENTORSE DA TIBIO-TRSICA
Entorse da
Tibio-trsica
Esta semana vamos falar de uma das leses mais comuns no Desporto, e por conseguinte,
igualmente, comum no Basquetebol, ou seja, vamos falar na Entorse da Tibio-trsica (TBT),
vulgarmente designada por Entorse do Tornozelo. responsvel por mais de 50% das leses que
ocorrem no Basquetebol, sendo portanto, uma das patologias que mais preocupa os praticantes da
modalidade.
A predisposio para este tipo de leso deve-se ao facto de o basquetebol ser um desporto
colectivo, que jogado praticamente em meio campo (uma quadra de 120m2), aumentando o contacto
dos membros inferiores dos Atletas; e por ser um desporto que exige constantes deslocamentos
laterais e saltos muito rpidos; isto para alm da fisionomia especfica do praticante da modalidade.
Por estes factos, compreende-se que esta Entorse pode ter vrios mecanismos de leso, tais
como o Atleta pisar a bola, pisar o p de outro Atleta, fazer uma m recepo ao solo, fazer uma
paragem brusca e repentina. Verificando-se que todos estes gestos tm em comum o facto de haver
um desequilbrio momentneo e brusco, provocando o movimento lesional.
Em cerca de 95% dos casos, o movimento que ocorre o movimento de inverso (virar o p
para dentro), como se pode ver na Figura 1; provocando assim a Entorse da TBT da face lateral.
Figura 1
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FISIOTERAPIA DESPORTIVA
ENTORSE DA TIBIO-TRSICA
Isto ocorre pela conjugao de 3 factores: pela anatomia da articulao TBT e do p humano,
que como sabemos tem os ligamentos mais frgeis na face lateral; pelo movimento de inverso, que
o mais amplo da articulao; e pelos movimentos de aco-reaco da TBT, que so executados
custa deste movimento amplo e por conseguinte da face lateral do p. Predispondo assim, esta regio
da articulao a sofrer a Entorse.
Sempre que ouvimos falar em Entorse, seja ela da TBT ou de outra articulao, sabemos de
antemo que houve leso ligamentar, podendo esta variar desde uma leso microscpica a uma
ruptura completa das fibras. Pode ainda haver envolvimento da cpsula articular.
De acordo com a gravidade da leso as Entorses da TBT podem ser classificadas em trs graus:
Grau I (leve): onde ocorre leso de aproximadamente 5% das fibras, distenso sem
instabilidade articular podendo ser encontrada uma pequena reaco vasomotora, caracterizada
por edema, dor leve na fase aguda (nas primeiras 48horas, aps a leso) e possibilidade
imediata para deambulao (capacidade de andar).
Grau III (grave): h ruptura completa ou quase completa dos ligamentos laterais, dor intensa,
hematoma e edema de maiores dimenses e grande instabilidade articular levando a uma
posio anormal do p. O Atleta queixa-se de dificuldades na sustentao do peso do p. A
utilizao de tratamento cirrgico ou fisioteraputico conservador bastante discutido neste
grau, optando-se na grande maioria das situaes pelo tratamento cirrgico, principalmente
quando existem pequenas fracturas associadas (facto com bastante probabilidade).
Apesar de haver esta classificao em 3 Graus diferentes, existem coisas elementares que
podemos e devemos fazer mal sofremos uma Entorse da TBT, seja ela de que Grau for.
Assim, se decorarmos a sigla PRICE, saberemos como reagir numa situao de Entorse. Eis os
passos a seguir:
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Repouso o atleta dever repousar a TBT. Este repouso dever ser diferente
consoante a gravidade da Entorse. Em alguns casos ser apenas o repouso da actividade
basquetebolista, noutros ser um repouso completo, no permitindo o agravamento da
situao e possibilitando uma melhor recuperao.
Ice (gelo) o atleta dever colocar gelo mal sofre a Entorse, durante os 15 minutos
seguintes e manter a posologia de gelo de 2 em 2 horas. O gelo, pelo menos nas
primeiras vezes, no dever ser aplicado directamente na pele, pois devido ao edema do
p, este pode ter alteraes de sensibilidade e provocar uma queimadura. Pelo que se
aconselha o uso de um papel ou de uma toalha fina entre o gelo e a pele. Promove-se
assim a diminuio do edema e, consequentemente, uma melhor cicatrizao dos
tecidos lesionados.
Compresso
dever
ser
feita
compresso
da
zona
edemaciada.
Esta,
preferencialmente, dever ser feita por pessoas qualificadas e atravs de uma ligadura
funcional. Caso isto no seja possvel, a simples compresso com qualquer ligadura j
uma grande ajuda para a promoo da eliminao do edema.
No entanto, h trs coisas que nunca devemos fazer, so elas: o calor, pois ir aumentar o
edema na regio, diminuindo a cicatrizao tecidular e atrasar a recuperao; massajar, a no ser que
o faa de forma muito suave; continuar a actividade com dor, pois um sinal que se est a agravar a
leso.
O Atleta ter, muitas das vezes, de recorrer a medicao analgsica e / ou anti-inflamatria de
forma a controlar a dor e o edema da Entorse.
Estes procedimentos so fceis e essenciais, numa primeira abordagem, sendo de extrema
importncia a sua aplicao nas primeiras 48 a 72 horas. Aps este tempo, dever ser consultado um
Fisioterapeuta, para este realize o tratamento adequado a cada situao.
Este tratamento essencial, pois s assim ser feita uma correcta avaliao da gravidade da
leso; as leses tecidulares sero recuperadas; os ligamentos e cpsula articular envolvida ficaro sem
aderncias e com tamanhos e morfologias normais; ser educado de forma a prevenir uma prxima
entorse e far uma correcta reintegrao na actividade basquetebolista.
Em suma, uma primeira Entorse, mal tratada ou sem tratamento, aumenta em cerca de 80% a
probabilidade de sofrer um recidiva (uma nova Entorse).
De uma forma geral, pode dizer-se que o trabalho de preveno de uma primeira Entorse
muito similar ao de preveno de uma recidiva.
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A preveno da Entorse da TBT passa pelo uso de artefactos que podemos usar para proteco
da articulao e por um trabalho fsico especfico, realizado na articulao. Este trabalho fsico
consensual e passa pelo aquecimento, pelo treino proprioceptivo, pelos alongamentos especficos e
pelo reforo muscular.
Se, por um lado, temos os artefactos, que so defendidos por uns e contestados por outros, por
outro lado, temos a discusso sobre se dever o Atleta utilizar a ligadura funcional da TBT ou as
proteces standard.
Perante estes factos, fica a promessa de que, no artigo do prximo ms, falaremos desta
controvrsia e faremos uma abordagem concreta e muito especfica da preveno da Entorse da TBT,
demonstrando vrios exerccios e artefactos de proteco.
Concluses:
A Entorse da TBT ocorre em 95% das vezes na face lateral desta articulao;
Aps sofrer uma Entorse dever realizar logo o PRICE - Proteco, Repouso, Ice (gelo),
Compresso, Elevao;
No dever realizar calor, massajar (a no ser de forma muito suave) ou continuar a actividade
com dor;
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