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Recessão gengival

PRINCÍPIOS BIOLÓGICOS E
FATORES PROGNÓSTICOS
NAS TÉCNICAS DE MIGRAÇÃO APICAL DA MARGEM GENGIVAL
EM RELAÇÃO À JUNÇÃO CEMENTO-ESMALTE

RECOBRIMENTO
RADICULAR
JOLY JC; DA SILVA RC; DE CARVALHO PFM
www.implanteperio.com.br

CONSEQUÊNCIA
COMPROMETIMENTO ESTÉTICO
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL

CONTROLE DE PLACA
CÁRIE RADICULAR
HIPERSENSIBILIDADE
LESÕES NÃO CARIOSAS
CONSEQUÊNCIA ETIOLOGIA

INFLAMAÇÃO
COMPROMETIMENTO ESTÉTICO RECOBRIMENTO RADICULAR
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL

CONTROLE DE PLACA PLACA

CÁRIE RADICULAR PROLIFERAÇÃO EPITELIAL


HIPERSENSIBILIDADE ESCOVAÇÃO
INTERDIGITAÇÃO DAS CRISTAS
LESÕES NÃO CARIOSAS
PERDA DE NUTRIÇÃO

DESCAMAÇÃO

Baker & Seymour, 1976

FATORES ASSOCIADOS
INFLAMAÇÃO
POSICIONAMENTO DENTAL

DEISCÊNCIA E FENESTRAÇÃO

INSERÇÃO MUSCULAR ENXERTO DE TECIDO REGENERAÇÃO


CONJUNTIVO TECIDUAL
DIMENSÃO GENGIVAL

ACÚMULO DE PLACA
RECESSÃO
DOENÇA PERIODONTAL
GENGIVAL
TRAUMA OCLUSAL ESPESSUR DEISCÊNCIA
A TECIDUAL ÓSSEA
IATROGENIA

Lang & Löe, 1972


EPIDEMIOLOGIA ENXERTO GENGIVAL RETALHOS ENXERTOS
LIVRE PEDICULADOS ASSOCIADOS
POPULAÇÃO HO + POPULAÇÃO HO -

Tratamento
LÖE et al., 1992; SERINO et al., 1994

FATORESMECÂNICOS INDUZIDAS BIOFILME DOENÇA PERIODONTAL


WENNSTRÖM & PINI PRATO, 2005

RECESSÃO FACE VESTIBULAR FORMAS GENERALIZADAS


BAIXO ÍNDICE DE BIOFILME PERDA ÓSSEA INTERPROXIMAL WENNSTRÖM, 1996

SAÚDE GENGIVAL REABSORÇÃO COMPENSATÓRIA PROTEÍNAS DERIVADAS DA MATRIZ DO ESMALTE


SERINO et al., 1994 LÖE et al., 1992
MODULADORES DA RESPOSTA BIOLÓGICA

POTENCIALIZAR A RESPOSTA CICATICIAL

ENXERTO GENGIVAL LIVRE ENXERTOS PEDICULADOS Critérios de Sucesso


ENXERTOS ASSOCIADOS
ÁREA RECOBERTA INDISTINGUÍVEL DAS ADJACENTES

Reduzir a quantidade de raiz exposta (JCE)

Reduzir a sensibilidade radicular

Profundidade de sondagem ! 3,0mm

Ausência de sangramento à sondagem

Coloração dos tecidos compativel

Miller, 1994
INDICAÇÃO
TRAS-OPERATÓRIO AVALIAR NECESSIDADE DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
incisão, ESTC, sutura
S
U
C
E
S
S PRÉ-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
INDICAÇÃO
O EDUCAÇÃO
RECOMENDAÇÕES
MEDICAÇÃO
PREPARO INICIAL
RECHAMADAS
PROGNÓSTICO

EDUCAÇÃO TABAGISMO E RECOBRIMENTO RADICULAR


IDENTIFICAR AS CAUSAS DA EVOLUÇÃO DAS RECESSÕES PREJUÍZO NO CURTO E LONGO PRAZO
CORONALLY POSITIONED FLAP FOR ROOT COVERAGE IN SMOKERS AND-NON-SMOKERS: STABILITY OF
OUTCOMES BETWEEN 6 MONTHS AND 2 YEARS.
SILVA et al., J PERIODONTOL. 2007

50% x 10% dos pacientes penderam 0,5-1,0mm


(fumantes x não fumantes)
ROOT COVERAGE OUTCOME MAY BE AFFECTED BY HEAVY SMOKING: A 2-YEAR FOLLOW-UP SUDY.

ANDIA et al., J PERIODONTOL. 2008


PREPARO INICIAL
DESINFLAMAÇÃO TECIDUAL

DECISION-MAKING IN AESTHETICS: ROOT COVERAGE REVISITES.


FATORES DE PROGNÓSTICO
V BOUCHARD et al PERIO 2000. 2001 OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS

A INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

50% - 100%
R 70% -80%
I 50%
S
A MUCOGINGIVAL THERAPY.

B WENNSTRÖM ANN PERIODONTOL. 1996 U


I RCC RCC + ESTC C
L 83% (70% - 99%) 91% (52% - 98%)
I TOTAL - 58% TOTAL - 66% E
D ORAL RECONSTRUCTIVE AND CORRECTIVE CONSIDERATIONS IN PERODONTAL THERAPY.
INFORMATION PAPER-AAP
S
A J PERIO. 2005

D
S
RCC RCC + ESTC
E 78% (50% - 98%) 84% (57% - 98%) O
REC > 90%, 39% REC > 90%, 68%
FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO
OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

SIGNIFICADO CLÍNICO
1. INTEGRIDADE DO OSSO PROXIMAL
2. POSIÇÃO DA MARGEM GENGIVAL EM RELAÇÃO À JMG
3. PREVISIBILIDADE DE RECOBRIMENTO

CLASSE I TOTAL

CLASSE II TOTAL

CLASSE III PARCIAL

CLASSE IV MÍNIMO
A CLASSIFICATION OF MARGINAL TISSUE RECESSION. A CLASSIFICATION OF MARGINAL TISSUE RECESSION. PREVISIBILIDADE
MILLER INT J PERIODONTICS REST DENT. 1985 MILLER INT J PERIODONTICS REST DENT. 1985

FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO


OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

19 pacientes
CLASSE I E II DE MILLER
RCC
RECOBRIMENTO RECOBRIMENTO
ESPESSURA GENGIVAL X % RECOBRIMENTO
INTEGRAL > 0,8 mm < PARCIAL
3 meses de acompanhamento
CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE ADJUNCT FOR ROOT COVERAGE.
IS FLAP THICKNESS A RELEVANT PREDICTOR TO ACHIEVE ROOT COVERAGE? A 19-CASE SERIES
BALDI et al J PERIO. 1999
FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO
OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

11 pacientes
SIGNIFICADO CLÍNICO DEFEITOS BILATERAIS CLASSE I DE MILLER
RCC
GRUPO C: LIBERAÇÃO ADICIONAL
TENSÃO DO RETALHO X % RECOBRIMENTO
3 meses de acompanhamento

Grupo C Grupo T
tensão 0,4 gr 6,5 gr
EMPREGO DO ESTC rec médio 87% 78%
rec completo 45% 18%

CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE ADJUNCT FOR ROOT COVERAGE. CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE ADJUNCT FOR ROOT COVERAGE.
IS FLAP THICKNESS A RELEVANT PREDICTOR TO ACHIEVE ROOT COVERAGE? A 19-CASE SERIES FLAP WITH TENSION VERSUS FLAP WITHOUT TENSION: A RAMDOMIZED CONTROLED CLINICAL TRIAL.
BALDI et al J PERIO. 1999 PINI PRATOI et al J PERIO. 2000

FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO


OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

QUANTO MAIOR A TENSÃO DO RETALHO,


MENOR A REDUÇÃO DAS RECESSÕES SIGNIFICADO CLÍNICO SIGNIFICADO CLÍNICO
60 pacientes
DEFEITOS CLASSE I DE MILLER
RCC
GRUPO C: LIBERAÇÃO ADICIONAL
POSIÇÃO DA MG X REC RAD COMPLETO
6 meses de acompanhamento
A POSIÇÃO DA MARGEM
GENGIVAL EM RELAÇÃO À JCE
PARECE INFLUENCIAR AS
TAXAS DE RECOBRIMENTO
LIBERAÇÃO DO PERIÓSTEO RECOBRIR A JCE RADICULAR COMPLETO
CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE ADJUNCT FOR ROOT COVERAGE. CORONALLY ADVANCED FLAP: THE POST-SURGICAL POSITION OF THE GINGIVAL MARGIM IS AN IMPORTANT
FLAP WITH TENSION VERSUS FLAP WITHOUT TENSION: A RAMDOMIZED CONTROLED CLINICAL TRIAL. FACTOR FOR ACHIEVING COMPLETE ROOT COVERAGE.
PINI PRATOI et al J PERIO. 2000 PINI PRATOI et al J PERIO. 2005
FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO
OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

SIGNIFICADO CLÍNICO 10 pacientes


33 pacientes SIGNIFICADO CLÍNICO DEFEITOS BILATERAIS CLASSE I E II DE MILLER
DEFEITOS CLASSE I DE MILLER RCC
POLIMENTO (GT)X INPE (GC)
RCC DESCONTAMINAÇÃO X REC RAD COMPLETO
PAPILA X REC RAD COMPLETO 3 meses de acompanhamento
3 meses de acompanhamento
Grupo C Grupo T
NÃO EXISTE RELAÇÃO ENTRE AS rec médio 83% 89%
CARACTERÍSTICAS DA PAPILA E O
RECOBRIMENTO RADICULAR. NO
rec completo 40% 50%
ENTANTO, RECOBRIMENTO INTEGRAL É IMPORTÂNCIA DA hipersensibilidade 20% 0%
IMPORTÂNCIA DO MAIS FREQUENTE EM ÁREAS ADJACENTES
À PAILAS CURTAS
DESCONTAMINAÇÃO IN S T RU M ET A Ç Ã O PE R IO D O N T A L
BIÓTIPO TECIDUAL CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE FOR ROOT
E X C E S S IVA D A S S UP E R F ÍC I E S
CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE: IS THE INTERDENTAL PAPILLA A PROGNOSTIC FACTOR FOR ROOT COVERAGE. TREATMENT OF ROORT SURFACE: R A D IC U L AR E S PA R E C E S E R
COVERAGE? ROOT PLANING VERSUS POLISHING
D E S NE C E S S Á R IA
SALETTA et al J PERIO. 2001 PINI PRATO et al J PERIO. 1999

FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO


OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

55 dentes maxilares extraídos pacientes


IC, IL, C, PRÉ-MOLAR
SIGNIFICADO CLÍNICO CONVEXIDADE ANTES E APÓS
POLIMENTO X INPE

O P O L I M E N T O N Ã O M O D I F IC A A C U RV A TU RA
E C O N V E X I DA D E , A O P A S S O Q U E A I N P E
MO D I F I C A L I G E I RA M E N T E A C O N E V X ID A DE
IMPORTÂNCIA DA
R AD I CU L A R (6 %)
DESCONTAMINAÇÃO
CORONALLY ADVANCED FLAP PROCEDURE FOR ROOT ROOT CURVATURE: DIFFERENCES AMONG DENTAL
COVERAGE. TREATMENT OF ROORT SURFACE: MORPHOTYPES AND MODIFICATIONS AFTER MECHANICAL
ROOT PLANING VERSUS POLISHING INSTRUMENTATION

PINI PRATO et al J PERIO. 1999 SALETTA et al J PERIO. 2005


FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO
OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

I S O L A D A X M Ú L T I P L A S I S O L A D A X M Ú L T I P L A S

LARGURA X PROFUNDIDADE

FATORES DE PROGNÓSTICO FATORES DE PROGNÓSTICO


OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS OSSO ESPESSURA TENSÃO DO POSIÇÃO DA MARGEM DIMENSÕES TIPO DE DESCONTAMINAÇÃO CONVEXIDADE CARCTERÍSTICAS
INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO INTERDENTAL DO RETALHO RETALHO GENGIVAL X CEJ DAS PAPILAS RADICULAR RADICULAR E LOCALIZAÇÃO

I S O L A D A X M Ú L T I P L A S I S O L A D A X M Ú L T I P L A S

LARGURA X PROFUNDIDADE LARGURA X PROFUNDIDADE

SUPERIOR X INFERIOR SUPERIOR X INFERIOR

ANTERIOR X POSTERIOR ANTERIOR X POSTERIOR

LESÕES CERVICAIS X DEFINIÇÃO DA JCE

“ESPAÇO MORTO”
ABRASÃO
EROSÃO
ABFRAÇÃO