ED EM A

D EFIN IO

ACMULO DE LQUIDO NO ESPAO

EXTRA-CELULAR OU INTERSTCIO, EM
QUALQUER REGIO DO CORPO,
INCLUINDO CAVIDADES NATURAIS.

FISIO PATO LO G IA
SECUNDRIO AO DESEQUILIBRIO DAS

FORAS PARA MANUTENO DO

LQUIDO NO INTRAVASCULAR, S
ALTERAES NA PERMEABILIDADE DAS
MEMBRANAS, AO DEPSITO DE
SUBSTNCIA ESTRANHAS NO
INTERSTCIO E DEFICINCIA NA
DRENAGEM DESTA.

FISIO PATO LO G IA
M ECAN ISM O S

DIMINUIO NA PRESSO OSMTICA

AUMENTO NA PRESSO HIDROSTTICA
AUMENTO NA PERMEABILIDADE

VASCULAR
DEPSITO DE SUBSTNCIAS
ESTRANHAS NO INTERSTCIO
DEFICINCIA NA DRENAGEM LINFTICA

TIPO S
PELA DISTRIBUIO

PELA ETIOLOGIA

CONGESTIVO
DISPERSIVO

LOCALIZADO
GENERALIZADO
CAVITRIO
ANASARCA

INFLAMATRIO/LRGICO
METABLICO/DEPSITO
LINFTICO
IDIOPTICO (CATRTICOS,

DIURTICOS)

CAU SAS
CONGESTIVO/DISPER
SIVO
INSUFICINCIA
CARDACA
INSUFICINCIA
HEPTICA
INSUFICINCIA RENAL
INSUFICINCIA
VENOSA
DESNUTRIO

INFLAMATRIO/ALR
GICO
VASCULITES
REAES ALRGICAS
MEDICAMENTOS
DROGAS
INFECES
QUEIMADURAS

CAU SAS
METABLICO

MIXEDEMA
AMILOIDOSE
ESCLERODERMA

LINFTICO

LINFOMAS
LEUCEMIAS
INFECES
PARASITOSES

IN VESTIG AO SEM IO L G ICA

HISTRIA

INCIO : HORRIO E TEMPO

DURAO
LOCALIZAO
INTENSIDADE
FATORES ATENUANTES E

AGRAVANTES
CO-MORBIDADES
SINTOMAS DE PATOLOGIAS
CAUSADORAS

EXAME FSICO
LOCALIZAO
INTENSIDADE
SENSIBILIDADE
CONSISTNCIA
TEMPERATURA
COLORAO
SINAIS
CARACTERSTICOS DE
PATOLOGIAS
CAUSADORAS

IN VESTIG AO SEM IO L G ICA

COMPRESSO FIRME CONTRA TUBEROSIDADES

( CACIFO? ) INTENSIDADE E ELASTICIDADE

PESO CORPORAL DIRIO
CIRCUNFERNCIA DIRIA DA REA AFETADA, COM
OU SEM COMPARAO
TEMPERATURA COMPARATIVA
SENSIBILIDADE PALPAO
COLORAO PALIDEZ, CIANOSE, VERMELHIDO
TEXTURA E ESPESSURA DA PELE LISA E
BRILHANTE, ESPESSA EM CASCA DE LARANJA,
ENRUGADA

PESQ U ISA D O ED EM A

CACIFO

ED EM A AG U D O

ED EM A ALRG ICO

ED EM A ALRG ICO

ED EM A N EFR TICO

ED EM A CR N ICO

ED EM A CR N ICO

ED EM A LIN FTICO

ED EM A LIN FTICO

ED EM A LIN FTICO

A S C ITE

D EFIN IO

ACMULO DE LQUIDO NA CAVIDADE

PERITONEAL

FISIO PATO LO G IA
AUMENTO DA PRESSO HIDROSTTICA

NO LEITO PORTAL
REDUO DA PRESSO
COLOIDOSMTICA NO LEITO PORTAL
AUMENTO NA PRODUO E
REDUO NA ABSORO DE LQUIDO
PELO PERITNEO

FISIO PATO LO G IA
N A CIRRO SE
AUMENTO DA PRESSO NO SISTEMA PORTA POR DISTORO

INTRA-HEPTICA
CONGESTO VENOSA NO LEITO ESPLNCNICO
LIBERAO DE XIDO NTRICO
VASODILATACO ESPLNCNICA
REDUO NA PRESSO DE ENCHIMENTO, NO RETORNO
VENOSO E NA PRESSO ARTERIAL
ATIVAO DOS SISTEMAS SIMPTICO E RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA E SECREO DO HORMNIO ANTI-DIURTICO
RETENO HIDRO-SALINA
TRANSUDAO

FO RM AS D E APRESEN TAO
AUMENTO DO PESO
AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
DESCONFORTO OU DOR ABDOMINAL
ANOREXIA, PLENITUDE GSTRICA, NUSEAS
EDEMA DOS MEMBROS INFERIORES E

BOLSA ESCROTAL
HRNIAS UMBILICAL, INGUINAL
CIRCULAO COLATERAL NA PAREDE
ABDOMINAL
DESCONFORTO RESPIRATRIO

D IAG N STICO

CONFIRMAR PRESENA DE ASCITE

DIAGNOSTICAR A ETIOLOGIA
DIAGNOSTICAR COMPLICAES

D IAG N STICO
HISTRIA
EXAME FSICO GERAL
EXAME FSICO ESPECFICO
EXAMES DE IMAGEM
PARACENTESE DIAGNSTICA COM

ESTUDO DO LQUIDO

D IAG N STICO
H IST RIA
ALCOOLISMO
MEDICAMENTOS
DROGAS
ICTERCIA PRVIA
HEPATITES ( B, C, DELTA )
DIABETES, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA
NEOPLASIA
INFECES GRANULOMATOSAS
CARDIOPATIA
NEFROPATIAS
ENDOCRINOPATIAS
COLAGENOSES
INFECES PIOGNICAS

D IAG N STICO
EXAM E FSICO G ERAL

SINAIS E SINTOMAS DE PATOLOGIAS

QUE EVOLUEM COM ASCITE

D IAG N STICO
GRAU I: MNIMA
ASSINTOMTICO OU

COM SINTOMAS VAGOS

MENOS QUE 1500 ML
DIAGSTICO CLNICO
PELA MACICEZ
PERIUMBILICAL EM
PRECE MAOMETANA
DIAGNSTICO POR
EXAME DE IMAGEM
PARACENTESE GUIADA

GRAU II: MODERADA

SINTOMAS ABDOMINAIS
MAIS DE 1500 ML
AUMENTO DO VOLUME E

CIRCUNFERNCIA
ABDOMINAL
ABDOME EM BATRQUIO
MACICEZ MVEL DE
DECBITO
CONFIRMAO COM EXAME
DE IMAGEM
PARACENTESE DIAGNSTICA

ASCITE

ASCITE

ASCITE

ASCITE

D IAG STICO
GRAU III : SEVERA
SINTOMAS LOCAIS E GERAIS
VRIOS LITROS
AUMENTO DO VOLUME E

CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL
ABDOME GLOBOSO
SINAL DO PIPAROTE
EDEMAS DOS MEMBROS
INFERIORES
EXAMES DE IMAGEM PARA
INVESTIGAO
PARACENTESE DIAGNSTICA

GRAU IV : TENSA
SINTOMAS LOCAIS , HEMODINMICOS E

RESPIRATRIOS
VRIOS LITROS
ABDOME GLOBOSO E TENSO COM SINAL DO
PIPAROTE
HRNIAS UMBILICAL, INGUINAIS E

ESCROTAL
CIRCULAO COLATERAL NA PAREDE
ABDOMINAL
EDEMAS DE MEMBROS, PAREDE, ESCROTAL
HIPOTENSO ARTERIAL
HIPOVENTILO PULMONAR E DISPNIA
ALTERAES NEUROLGICAS

EXAMES DE IMAGEM PARA INVESTIGAO

ETIOLGICA E DE COMPLICAES
PARACENTESE DIAGNSTICA E DE ALVIO

ASCITE PIPARO TE

ASCITE PIPARO TE

ASCITE

ASCITE

ASCITE

FEN M EN O S H EM O RRG ICO S

ERITEM A PALM AR

ERITEM A PALM AR

ARAN H A VASCU LAR

ARAN H A VASCU LAR

ARAN H A VASCU LAR

D IAG N STICO
ETIO L G ICO
EXTRAPARITONEAL

NEOPLASIAS 15%
PERITONEAL
COLAGENOSES
INFECES

GRANULOMATOSAS
PROCESSOS
INFLAMATRIOS DE
ORGES ABDOMINAIS

PARACEN TESE
INDICAO
DOR ABDOMINAL
FEBRE
SINAIS DE ENCEFALOPATIA
AUSNCIA DE RESPOSTA

TERAPEUTICA
PROVENIENTE DE OUTRO
NOSOCMIO
NAS INTERNAES
PARA ALVIO

LOCAL DA PUNO
FOSSAS ILACAS
LINHA MEDIANA NO

HIPOGASTRO
QUALQUER LUGAR, SE
GUIADA POR IMAGEM
RISCO DE COMPLICAES
( HEMORRAGIA, INFECO,
PERFURAO DE ALAS,
ENCEFALOPATIA, CHOQUE
E SHR ) : MENOS DE 1%

PARACEN TESE

ASCITE

PARACEN TESE

AN LISE D O LQ U ID O
OBRIGATRIOS

EVENTUAIS

CITOMETRIA COM

CONTAGEM
DIFERENCIAL
DOSAGEM DE
ALBUMINA NO
LIQUIDO E SANGUE
PARA O GASA
CULTURAS

LDH
GLICOSE
AMILASE
TRIGLICERDEOS
BILIRRUBINAS
CITOLOGIA ONCTICA

PERITO N ITE ESPO N TN EA

SUSPEITA CLNICA
FEBRE SEM CAUSA

DEFINIDA
DOR ABDOMINAL
SINAIS DE ENCEFALOPATIA
AUSNCIA DE RESPOSTA
TERAPEUTICA
LEUCOCITOSE SEM CAUSA
APARENTE
TRATAMENTO EMPRICO

DIAGNSTICO

PARACENTESE
MAIS DE 250

PMN/MM3
GASA MAIOR QUE 1,1
CULTURA : POSITIVA
EM 10%,
AUMENTANDO COM
MAIORES VOLUMES E
NO SEDIMENTO DO
CENTRIFUGADO

SIN AIS D E ALERTA EM PACIEN TES CO M ASCITE

FEBRE
DOR ABDOMINAL

SINDROMES

AUMENTO DE PESO
AUMENTO DO

VOLUME ABDOMINAL
ALTERAES
NEUROLGICAS

HEMORRGICAS
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
DISPNIA
EDEMAS
ICTERCIA

PREVIN IR

PERITONITE

BACTERIANA
ESPONTNEA

SNDROME HEPATO-

RENAL

ABD O M E
AGUD O

D EFIN IO

DIRTRBIO DOLOROSO AGUDO, SBITO

E ESPONTNEO DA CAVIDADE
ABDOMINAL, QUASE SEMPRE
CIRRGICO

FISIO PATO LO G IA

DOR AGUDA , VISCERAL, QUASE

SEMPRE COM COMPONENTE

PERITONEAL ASSOCIADO, DE
ETIOLOGIA MLTIPLA.

CLASSIFICAO ETIO L G ICA

INFLAMATRIO
OBSTRUTIVO
PERFURATIVO
HEMORRGICO
VASCULAR
METABLICO

CLASSIFICAO
Q UAN TO A CO N D UTA TERAPEUTICA

CLNICO
CIRRGICO

D IAG N STICO
ANAMNESE
DOR ABDOMINAL:

INCIO,TIPO,LOCALIZAO, DURAO,
INTENSIDADE
VMITOS: TIPO, FREQUNCIA,
QUANTIDADE, CARACTERSTICAS
FSICAS, RELAO COM A DOR
FUNO INTESTINAL: ELIMINAO DE
GASES E FEZES, CARACTERSTICAS
DAS FEZES,
FEBRE: CARACTERSTICAS
SINTOMAS ESPECFICOS: URINRIOS,
GINECOLGICOS, GASTROINTESTINAIS, HEPTICOS,
METABLICOS, HORMONAIS,
PANCRETICOS, HEMATOLGICOS

EXAME FSICO GERAL

ESTADO GERAL
HIDRATAO
COLORAO PELE E
MUCOSAS
NVEL DE CONSCINCIA
PULSO
PRESSO ARTERIAL
FREQUNCIA
RESPIRATRIA

EXAM E FSICO ABD O M IN AL

OBSTRUTIVO

PERFURATIVO

DOR EM CLICA
PARADA NA ELIMINAO

DOR EM FACADA, INTENSA

DE GASES E FEZES
DISTENO ABDOMINAL
PERISTALSE DE LUTA
COM RUIDOS HIDROAREOS AUMENTADOS E
METLICOS
DESCONFORTO
PALPAO

E SBITA
RHA REDUZIDOS OU
AUSENTES
DOR PALPAO
SUPERFICIAL E PROFUNDA
RIGIDEZ ABDOMINAL
( ABDOME EM TBUA)
TIMPANISMO NA LOJA
HEPTICA ( SINAL JOBERT )

EXAM E FSICO ABD O M IN AL

DOR ABDOMINAL

HEMORRGICO
SBITA
RHA DIMINUIDOS
DOR DIFUSA E
POUCO INTENSA
PALPAO
SUPERFICIAL E
PROFUNDA
SINAIS DE CHOQUE
HIPOVOLMICO
ESTADO GERAL RUIM

VASCULAR
DOR MAL DEFINIDA

PALPAO SUPERFICIAL E
PROFUNDA
RHA DIMINUIDOS OU
AUSENTES
TOQUE RETAL COM LQUIDO
NECRTICO
TEMPERATURA RETAL
INFERIOR AXILAR
SINAIS DE CHOQUE
ESTADO GERAL RUIM

EXAM E FSICO ABD O M IN AL

DEPENDE DA

INFLAMATRIO
DOR PALPAO SUPERFICIAL E

PROFUNDA
RESISTNCIA DA PAREDE
ABDOMINAL INVOLUNTRIA E
VOLUNTRIA , PALPAO, COM
DESCOMPRESSO DOLOROSA
PALPAO DE PLASTRO LOCAL
RHA DIMINUIDOS
TEMPERATURA RETAL MAIOR
QUE 1 GRAU EM RALAO
AXILAR

ETIOLOGIA
METABLICO
RHA DIMINUIDOS OU
AUSENTES
DOR ABDOMINAL
DIFUSA E MAL
DEFINIDA COM
DISTENO DA
PAREDE, PODENDO
APRESENTAR
IRRITAO
PERITONEAL

D IAG N STICO
CO M PLEM EN TAR
OBSTRUTIVO
RX COM DISTENSO DE

ALAS INTESTINAIS, COM

PARADA DA COLUNA
GASOSSA AO NVEL DA
OBSTRUO
AUSNCIA DE GS ABAIXO DA
OBSTRUO E NA AMPOLA
RETAL
TEMPO DE EVOLUO DE 24 A
72 H
TRATAMENTO QUASE SEMPRE
CIRRGICO

PERFURATIVO

RX COM

PNEUMOPERITNEO
PRESENA DE GAS
FOR A DEA ALAS,
SUBDIAFRAGMTICO
EM ORTOSTATISMO
TEMPO DE EVOLUO
MENOR QUE 12H
TRATAMENTO
CIRRGICO

O BSTRU TIVO ALTO

O BSTRU TIVO

O BSTRU TIVO BAIXO

PERFU RATIVO

D IAG N STICO
CO M PLEM EN TAR
HEMORRGICO
US EVIDENCIANDO

LQUIDO LIVRE NA
CAVIDADE PERITONEAL
PARACENTESE
DIAGNSTICA COM
LQUIDO HEMORRGICO
INCOAGULVEL
DURAO MENOR QUE
6H
TRATAMENTO CIRRGICO

VASCULAR
RX COM POBREZA DE GS

NO INTERIOR DE ALAS
ALAS SENTINELAS FIXAS
PRESENA DE GS NA
PAREDE DAS ALAS
COMPROMETIDAS E NOS
VASOS DO SISTEMA PORTA
PARACENTESE COM LQUIDO
NECRTICO
DURAO DE 6H 7DIAS
TRATAMENTO CIRRGICO

VASCULAR
G S N A VEIA PO RTA

D IAG N STICO
CO M PLEM EN TAR
INFLAMATRIO
RX COM ALAS SENTINELAS

DISTENDIDAS PRXIMAS AO
PROCESSO
APAGAMENTO DA BORDA DO
M.PSOAS E DA GORDURA PRPERITONEAL
US/CT CONFIRMAM O
DIAGNSTICO
HC COM LEUCOCITOSE E DESVIO
ESQUERDA
DURAO DE 12 A 36H
TRATAMENTO CLNICO/CIRRGICO

METABLICO
RX COM DISTENO GASOSA

DIFURA DE ALAS
AUSNCIA DE SINAIS DE
LOCALIZAO NOS DEMAIS
EXAMES COMPLEMENTARES
DISTRBIOS HORMONAIS,
HEMATOLGICOS,
METABLICOS, ELETROLTICOS
NOS EXAMES LABORATORIAIS
DURAO INESPECFICA
TRATAMENTO CLNICO

M ETAB LICO