artigos

Acupuntura e promoo de sade:

possibilidades no servio pblico de sade*

Maria Elisa Rizzi Cintra1

Regina Figueiredo2

CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R. Acupuncture and health promotion: possibilities in public

health services. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14, n.32, p.139-54, jan./mar. 2010.

The objective of the present study was

to analyze the possible contributions of
acupuncture applied within public health
services in the municipality of So Paulo,
for health promotion. A qualitative research
approach was used, with in-depth interviews.
The results showed that acupuncture
practiced within the public health services
enabled interdisciplinarity, thereby integrating
individuals self-perception and their
perception of context and allowing changes
in the primary causes of diseases. Thus,
contact with acupuncture as practiced in the
health services of the municipal network of
So Paulo may be able to contribute towards
developing health promotion actions.

Keywords: Acupuncture. Health promotion.

Single Health System.

O presente estudo objetivou analisar as

possveis contribuies da Acupuntura
aplicada nos servios pblicos de sade do
municpio de So Paulo para a Promoo da
Sade. Foi utilizada a abordagem qualitativa
de pesquisa, com uso de entrevistas em
profundidade. Os resultados apontam
que a Acupuntura praticada nos servios
pblicos permite um trnsito interdisciplinar
integrando a percepo do indivduo sobre
si mesmo e seu contexto, possibilitando
mudanas nas causas primrias das doenas.
Assim, o contato com a Acupuntura
praticada nos servios de sade da rede
municipal de So Paulo mostra-se passvel de
contribuir para o desenvolvimento de aes
de Promoo de Sade.

Palavras-chave: Acupuntura. Promoo de

sade. Sistema nico de Sade.

COMUNICAO SADE EDUCAO

*Texto indito, com

aprovao do Comit de
tica/ Sisnep CAAE0046.0.162.253-07.
1
Mestranda, Programa
de Ps-Graduao
em Sade Coletiva,
Departamento de
Medicina Preventiva,
Universidade Federal
de So Paulo. Rua dos
Pinheiros, 1474, apto.
604. So Paulo, SP, Brasil.
05.422-002.
elisa.rizzi@hotmail.com
2
Instituto de Sade,
Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo.

v.14, n.32, p.139-54, jan./mar. 2010

139

Acupuntura e Promoo de Sade:...

Introduo
Em especial aps a dcada de 1960, o movimento internacional de
contracultura vem agregando ao imaginrio brasileiro tradies provenientes
de culturas orientais. Tal movimento sugeria um novo estilo de vida s pessoas,
incorporando tendncias naturalistas e de afinidade com as civilizaes do
Oriente. No mbito econmico, em sentido contrrio industrializao
e consumos desenfreados, o movimento preconizava os conceitos de
desenvolvimento sustentvel e de qualidade de vida como uma forma mais
equilibrada de interao com o meio social e ambiental, pressupondo a
valorizao do corpo, da sade, da natureza, do prazer e, especialmente, das
emoes positivas (Queiroz, 2006).
A maior parte destas tradies adota uma postura vitalista diante do corpo,
da sade e da doena, que tem, como aspecto terico fundamental, a ideia de
que a energia organiza a matria, e no vice-versa, com nfase no estado
geral do doente e no mais na doena; numa perspectiva integradora e noorganicista, que interpreta a doena como um desequilbrio interno, e no como
resultado de invases de agentes patognicos (Queiroz, 2000). A doena, assim,
representa as manifestaes sintomticas de desequilbrio, que so vistas como
sintomas necessrios, provenientes de causas mais profundas, que abrangem
o indivduo e seu modo de vida em sua totalidade. Assim, as propostas de
sade influenciadas pelo contato com o Oriente se caracterizam por serem, no
intervencionistas, mas focadas no indivduo, seu meio ambiente e sua experincia
de vida (Queiroz, 2006). Dentre elas est a Medicina Tradicional Chinesa-MTC3.
A Acupuntura uma tcnica de interveno teraputica da MTC que adota
essa postura vitalista, uma vez que se fundamenta no primado da energia
sobre a matria, do doente sobre a doena, e na ideia de tipos constitucionais
humanos, caractersticas de pessoas com determinados padres fsicos,
estruturais, psicolgicos e de comportamento (Hicks, Hicks, Mole, 2007).
No Brasil, a prtica da Acupuntura foi introduzida na tabela do Sistema de
Informao Ambulatorial - SIA/SUS em 1999, atravs da Portaria n 1230/GM
(Brasil, 1999), e sua prtica reforada pela Portaria 971, publicada pelo Ministrio
da Sade em 2006, que aprovou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no Sistema nico de Sade. Este ltimo documento define
que a mesma pode ser aplicada junto aos sistemas mdicos complexos. Esse
documento define que, no SUS - Sistema nico de Sade, sejam integrados
abordagens e recursos que busquem estimular os mecanismos naturais de
preveno de agravos e de recuperao da sade, sobretudo, os com nfase na
escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do
ser humano com o meio ambiente e com a sociedade (Brasil, 2006).
Tal determinao legal permitiu que alguns servios de sade pblica brasileiros
integrassem a prtica da Acupuntura (Nascimento, 2006). No municpio de So
Paulo, isso vem ocorrendo, mais amplamente, desde 2000, por iniciativa de
profissionais do Hospital do Servidor Pblico Municipal, do Hospital e Maternidade
Escola da Vila Nova Cachoeirinha, da Unidade Bsica de Sade da Vila Progresso,
na Brasilndia, dos Centros de Referncia da Sade do Trabalhador de Santo Amaro
e da Freguesia do e do Centro de Sade Escola da Faculdade de Sade Pblica.
Em 2001, a Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, com o objetivo de
difundir suas distintas modalidades em todos os servios pblicos de sade do
municpio, criou a rea Tcnica das Medicinas Tradicionais e Prticas Integrativas
em Sade. At o final de 2004, mais de mil funcionrios passaram por processos
de capacitao, resultando na integrao de, pelo menos, uma modalidade de
140

COMUNICAO SADE EDUCAO v.14, n.32, p.139-54, jan./mar. 2010

A partir desta
ocorrncia, o termo
Medicina Tradicional
Chinesa aparecer no
texto com a sigla MTC.

CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R.

prtica integrativa oriunda da MTC (entre elas TI J QUN4, LIANG GONG,

meditao, TU-NA e Acupuntura), em cerca de trezentas unidades de sade
do municpio de So Paulo. Desse total de servios, sessenta integraram
especificamente o recurso da Acupuntura (Brasil, 2002), nmero que, no entanto,
sofreu uma regresso at os dias atuais.
O estudo aqui apresentado teve como objetivo analisar as possveis
contribuies da Acupuntura aplicada nos servios pblicos de sade do municpio
de So Paulo para a Promoo da Sade. Para sua execuo foi utilizada a
abordagem qualitativa de pesquisa, com uso de entrevistas em profundidade.

artigos

Mais popularmente
conhecido no Brasil,
na Grafia Wade-Giles,
por Tai Chi Chuan.
Este artigo adotar
a padronizao dos
termos chineses na
grafia Pin Yin.
4

Medicina tradicional chinesa, Acupuntura e promoo de sade

Dentre os autores do Ocidente Contemporneo que estudaram a fundo as
tradies, a sociedade, a filosofia e histria chinesa, destacam-se: Marcel Granet
e Paul Unschuld. Granet foi um dos primeiros etnlogos a estudar a China pelos
mtodos sociolgicos, a partir de textos clssicou chineses.
Deixando um legado de tratados minuciosos sobre a civilizao e o
pensamento chineses:
As idias conjuntas de Ordem, Totalidade e Eficcia dominam o
pensamento dos chineses. Eles no se preocupam em distinguir reinos
da natureza. Toda realidade total em si. Todo universo como o
Universo. A matria e o esprito no aparecem como dois mundos
opostos. No confere ao homem um lugar parte [...] a no ser na
medida em que, possuindo uma posio na sociedade, digno de
colaborar na manuteno da ordem social, fundamento e modelo da
ordem universal. [...]. Essas idias coadunam-se com uma representao
do mundo que se caracteriza no pelo antropocentrismo, mas pela
predominncia da noo de autoridade social. (Granet, 1997, p.211)

5
As referncias de
tempo nos estudos
sobre a China so
usualmente feitas
atravs das dinastias
(Souza, 2008).

Unschuld (1985) aponta a viso no-linear e plural dos sistemas de sade

chineses. Preocupado com as distores frequentemente encontradas nas
tradues da literatura em MTC, ele sugere uma abordagem histrica e
sistemtica baseada em fontes antigas disponveis na China.
Ao apresentar o modelo de evoluo da Medicina Chinesa em uma longa
escala de tempo desde a dinastia5 SHANG (1751-112 a.C.) at o perodo
atual conhecido como Repblica Popular da China, iniciado em 1949, o autor
demonstra como foram ocorrendo as mudanas de paradigmas na MTC, que
inicialmente pautada num modelo oracular e sem diferenciao clara entre
as funes do sacerdote e do terapeuta, hoje se aproxima cada vez mais da
Medicina Ocidental ou da Racionalidade Biomdica (Souza, 2008).
Segundo Luz e Souza (2009), a Medicina Clssica Chinesa - MCC foi
sistematizada durante a dinastia HN (206 a.C.-220 d.C.). Houve, nesse perodo,
uma sntese das concepes da cosmologia e da sociologia dos chamados
filsofos chineses com concepes especficas do saber mdico, que formaram
as dimenses da doutrina mdica, morfologia, dinmica vital, diagnose e
teraputica. Destaca-se, nesse modelo, o HUNG D NI JING, o Livro do
Imperador Amarelo, e NAN JING, O Clssico das Dificuldades, nos quais foram
sistematizados, num modelo coerente, a teoria dos meridianos (JING MI) e dos
rgos e vsceras (ZNG FU) e a teoria dos fatores patognicos, a qual passa a
ser a principal forma de explicar o adoecimento na dimenso da doutrina mdica
- e a prtica da acupuntura aparece integrada a este modelo (Luz, Souza, 2009).
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Acupuntura e Promoo de Sade:...

Ainda de acordo com Luz e Souza (2009), o declnio da Medicina Clssica se iniciou na dinastia
QING (1644-1912), j sob influncia da cultura ocidental em expanso, os valores da cultura chinesa
foram lentamente sendo transformados pelos valores ocidentais. A reconstruo da Medicina Chinesa
teve incio aps a revoluo comunista de 1949, no processo de construo da Repblica Popular de
China, uma vez que seus dirigentes tinham como objetivo resgatar parte da cultura tradicional criando
uma sntese com a cincia e os valores modernos; adequando-se aos valores e ideologia da China
comunista, surge ento a MTC.
Nos ltimos quarenta anos, a escola de pensamento denominada MTC alcanou uma posio
hegemnica na Repblica Popular da China, bem como em diversos pases do ocidente. Sendo uma
das prticas teraputicas mais divulgadas da Medicina Chinesa, a Acupuntura se apresenta como uma
opo teraputica disponvel em qualquer metrpole do mundo ocidental (Souza, 2008).
A MTC tem por base a integrao e interao entre o ser humano e a natureza, visando o equilbrio
geral das pessoas (Alvarenga et al., 2004). O organismo visto como um sistema energtico e
funcional e as doenas vistas como desequilbrios energticos, ou quebra na harmonia das funes
orgnicas. Os fenmenos que ocorrem nos rgos so explicados por meio de sndromes (conjunto de
fatores patolgicos de origem interna ou externa ao organismo) que revelam como a base energtica
da existncia e a expresso da matria, a fora vital (Q), est circulando no sistema de rgos e
vsceras da pessoa (ZNG FU).
Os indicadores das sndromes so verificados por oito critrios de diagnstico: quanto localizao:
(1) interno (profundo) ou (2) externo (superficial); quanto natureza: (3) frio ou (4) calor; quanto
intensidade: (5) vazio (deficincia) ou (6) plenitude (excesso); quanto ao princpio: (7) yin ou (8)
yang. Tambm importa, no diagnstico, a anlise do meio em que a pessoa se encontra e as condies
de vida, sendo fundamentais, o aspecto emocional, os hbitos alimentares, os hbitos sexuais e a
atividade fsica (Luz, 1993).
O fluxo de energia no corpo analisado com base nos cinco elementos existentes na natureza:
fogo, terra, metal, gua e madeira. Esses cinco elementos so vistos como responsveis por uma srie
de relaes e ciclos entre si, que explicariam os fenmenos vitais do corpo humano (Luz, 2006). Assim,
o estado de sade, nesta concepo, corresponde a um estado de equilbrio do corpo, da mente e da
espiritualidade e a manifestao da plena interao destes.
No caso da Acupuntura, o mtodo consiste na estimulao (com agulhas, eletricidade, esferas ou
sementes) de pontos especficos da pele onde se localizam os padronizados canais definidos como
meridianos, onde passaria a fora vital (Q). Esses meridianos esto, cada um, em vinculao direta
com um respectivo sistema fisiolgico e/ou mental da pessoa. Por isso, estimulando (tonificando) ou
pressionando (sedando/ dispersando) tais pontos, altera-se a circulao de energia vital (Q) e o fluxo
de sangue (XU) do organismo (Fundamentos, 1995).
A MTC configura-se como uma racionalidade mdica diferente da Biomedicina. A categoria criada
por Madel Luz (1992) postula que um sistema teraputico complexo uma racionalidade mdica
quando engloba: 1 uma cosmologia; 2 uma morfologia; 3 uma dinmica vital (ou Fisiologia); 4 uma
doutrina mdica (causas, efeitos e definies do adoecer so explicados); 5 um sistema de diagnose e
6 uma teraputica.
Como a Acupuntura faz parte dessa racionalidade integradora e vitalista da Medicina Tradicional
Chinesa, acredita-se que seu tratamento tenha a possibilidade de promover o contato e o aprendizado
de novas formas de se pensar o corpo, a sade e a doena, viabilizando aes promotoras de sade.
A expresso Promoo da Sade surgiu em 1945 (Pereira et al., 2000) para descrever uma das
quatro tarefas bsicas da Medicina relativas preveno de doenas, ao tratamento de doentes e
reabilitao. As aes de Promoo da Sade englobam a promoo de condies de vida decentes,
boas condies de trabalho, educao, exerccio fsico e descanso.
Em 1966, Leavell e Clark, ao sistematizarem o modelo de histria natural de doena, incluram a
Promoo de Sade no primeiro dos trs nveis de aes de preveno sade: 1 aes de promoo,
preveno e de profilaxia; 2 aes de diagnstico e tratamento; e 3 aes de reabilitao (Leavell,
Clark, 1976). Nesse modelo, as atividades a serem realizadas para promover a sade incluiriam desde
a boa nutrio, ao atendimento s necessidades afetivas e atividades de educao para a sade.
142

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CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R.

artigos

Mais tarde, em 1974, Marc Lalonde procurou ultrapassar as limitaes nas definies das aes
de Promoo da Sade centradas na assistncia mdica, privilegiando as aes voltadas a fatores
particulares (como a modificao de hbitos, do estilo de vida e dos comportamentos individuais
no-saudveis). Sua contribuio repercutiu durante toda a dcada de 1970, orientando prticas de
Promoo da Sade em diversos pases da Amrica do Sul e Europa (Scoli, Nascimento, 2003).
Na dcada de 1980, o termo Promoo da Sade passou a se destacar no campo da Sade Pblica,
ao ser introduzido oficialmente pela Organizao Mundial de Sade em 1984, passando a explicitar
tanto a determinao social, poltica e econmica sobre a sade, como a necessidade de atuao junto
a esses determinantes (Scoli, Nascimento, 2003). Essa viso foi reforada pela Declarao de AlmaAta (World Health Organization - WHO, 1978) e pela Carta de Otawa (WHO, 1986), esta ltima
elaborada na 1 Conferncia Internacional sobre a Promoo de Sade. A Carta de Otawa define que
a Promoo da Sade um processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
qualidade de vida e sade, visando atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social
(WHO, 1986).
Posteriormente, em 1998, diante do cenrio de crescentes preocupaes com os princpios
norteadores das aes de Promoo, a Organizao Mundial de Sade (OMS) definiu sete
princpios norteadores para as polticas e as aes de Promoo de Sade: 1 a concepo holstica,
2 a intersetorialidade, 3 O empoderamento, 4 a participao social, 5 a equidade, 6 as aes
multiestratgicas, e 7 a sustentabilidade (WHO, 1998).
Os mesmos princpios so contemplados pela Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)
brasileira, criada em 2005:
Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus
determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho, habitao, ambiente,
educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais. (Brasil, 2005, p.14)

Promoo de sade: um conceito positivo

Segundo Lefvre e Lefvre (2004), admitir a possibilidade de promover sade implica,
necessariamente, o rompimento da viso da doena como fatalidade e assumir que a doena no
uma fatalidade e que a sade no mera resposta a ser reproduzida. Os autores consideram o
modo negativo de conceber sade como inadequado, pois este considera a sade apenas como a
ausncia de doenas, revelando uma viso fragmentada do ser humano, baseada unicamente no
modelo biomdico.
De acordo com Camargo Jr. (2003), a biomedicina tem suas origens no surgimento da cincia
moderna. A partir do Renascimento, progressivamente, foram sendo instauradas as bases da
racionalidade mecanicista clssica e do positivismo, que tm como expoentes Ren Descartes e
Auguste Comte, respectivamente. Nesse mesmo momento histrico nasce a clnica (Foucault,
2008), que, embasada nesta episteme, impregna o imaginrio mdico (mesmo sculos mais tarde)
na racionalidade mecnica clssica (Camargo Jr., 2003), paralelamente ao desenvolvimento das
Cincias Naturais.
A tica mecanicista pode ser delineada em trs proposies bsicas: 1 Seu carter generalizante,
ou seja, dirigir-se produo de discursos de validade universal; 2 Seu carter mecanicista, ou seja, a
naturalizao das mquinas produzidas pelo Homem, ao mesmo tempo em que passa a ver o universo
como uma gigantesca mquina subordinada a princpios de causalidade lineares traduzveis em
mecanismos; 3 Seu carter analtico, que pressupe o isolamento das partes e o funcionamento do todo
dado, necessariamente, pela soma das partes, portanto, buscam-se leis gerais (Camargo Jr., 2005).
A Biomedicina se origina a partir da anatomoclnica; uma medicina do corpo, das leses e das
doenas. A perspectiva de encontrar-se a essncia da doena a partir do exame emprico de leses
delineia todo um novo campo epistemolgico; com isso, apresenta-se nova concepo de doena,
as quais no mais so vistas como um fenmeno vital, mas como a expresso de leses celulares;
assim, a doena passa a ser a categoria central do saber e da prtica mdica. Para Madel Luz, a Medicina
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Acupuntura e Promoo de Sade:...

Ocidental torna-se definitivamente uma cincia das doenas, contrapondo-se

concepo mdica da arte de curar (Camargo Jr., 2003, p.32).
A doutrina biomdica traz implcita a ideia de que as doenas so objetos com
existncia autnoma; a perspectiva de uma normalidade caracterizada por
sua oposio patologia, e a prpria noo de sade definida como ausncia
de doena, por isso tida como uma concepo negativa (Canguilhem apud
Camargo, 2005, p.181).
Em resposta a esta concepo negativa, Lefvre e Lefvre (2004) defendem
que a concepo dada pela rea da Promoo da Sade, ao contrrio,
positiva, pois ampliada, integrada, complexa e intersetorial. Ao relacionar
a sade aos recursos sociais e pessoais, assim como s capacidades fsicas,
objetivando o bem-estar global, a rea da Promoo da Sade termina por ir
alm do setor Sade.
Assim, os autores propem Promoo de Sade um papel de interferncia,
reunindo o conhecimento historicamente acumulado do processo sade/doena
como indicador das necessidades de interveno com o objetivo de atingir as
causas bsicas da doena e, no apenas, evitar que elas se manifestem nos
indivduos e nas coletividades.
Dentre as recomendaes de aes de Promoo Sade, a Organizao
Mundial de Sade (OMS) estimula a integrao das medicinas tradicionais
nos sistemas de sade, procurando promover estratgias de atuao mais
amplas, que integrem, ao mesmo tempo, os requisitos de segurana, eficcia,
qualidade, uso racional e acesso (WHO, 1998). Entre essas tcnicas, a OMS cita a
fitoterapia, a homeopatia, e, tambm, a Medicina Tradicional Chinesa, que inclui
a teraputica da Acupuntura.

Metodologia
O presente estudo foi realizado utilizando-se a abordagem qualitativa de
pesquisa. Em 2007, os servios de sade da regio centro-oeste do municpio
de So Paulo totalizavam 44 unidades bsicas de sade. Dentre eles, foram
selecionados os quatro servios municipais e com carga horria de atendimento
mnimo de 4 horas semanais em Acupuntura.
Os profissionais entrevistados foram escolhidos por serem os responsveis
pelo atendimento em Acupuntura nas unidades, por meio do contato direto com
os mesmos, aps autorizao das respectivas coordenaes dos servios. Os
usurios entrevistados foram convidados entre aqueles que estavam fazendo ou
que j haviam feito tratamento com Acupuntura nesses mesmos servios, em
nmero que obedeceu ao critrio de saturao de informaes.
Na abordagem dos participantes foram adotados todos os procedimentos
de tica em pesquisa, orientados pela resoluo 196/96 (CNS, 1996), alm da
submisso e aprovao da pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa.
A anlise transversal
consiste em descobrir
progressivamente
as analogias e/ou
complementos entre as
diferentes experincias e
reflexes presentes num
conjunto de arquivos,
para extrair da os
elementos comuns.

Resultados obtidos e discusso

Foram realizadas 13 entrevistas em profundidade, sendo quatro com
profissionais e nove com usurios de Acupuntura. As entrevistas tiveram seus
contedos analisados individualmente, e, depois, em seu conjunto, organizados
por categorias temticas por meio da anlise transversal de contedo6.

144

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CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R.

artigos

Os profissionais entrevistados nesta pesquisa possuam formao anterior na rea da biomedicina,

pelo menos seis horas de trabalho semanal como acupunturista num servio pblico, e a maioria com
mais de dez anos de formao na rea, como demonstra o quadro a seguir:
Quadro 1. Perfil dos profissionais de Acupuntura entrevistados entre os meses de junho e setembro de 2007.

Entrevistado

Sexo

Formao
inicial

Tempo de formado
em Acupuntura
(anos)

Instituio de
formao

Carga horria
total no servio

Carga
horria como
Acupunturista

(horas por semana)

P1

Sanitarista

13

Pblica

30

30

P2

Clnico

30

Pblica/ Particular

30

30

P3

Pediatra

Pblica/ Particular

40

P4

Sanitarista

20

Pblica/ Particular

40

Fonte: Entrevista com os profissionais de Acupuntura.

Os usurios entrevistados so todos adultos, e tm escolaridade at o 2 Grau. Alm disso, so em

grande maioria do sexo feminino, oito entre nove, e buscaram espontaneamente o tratamento com
Acupuntura, como demonstra o quadro:
Quadro 2. Perfil dos usurios de Acupuntura entrevistados entre os meses de junho e setembro de 2007.

Unidade

C
D

Entrevistado

Sexo

Idade

(estgio/completo ou
incompleto)

Escolaridade

Recebe
tratamento com
Acupuntura

Como entrou em
contato com a
Acupuntura

U1

77

2 G C

Atualmente

Espontaneamente

U2

50

1 G I

Atualmente

Encaminhamento

U3

42

2 G C

Anteriormente

Encaminhamento

U4

35

2 G C

Anteriormente

Espontaneamente

U5

35

2 G I

Atualmente

Espontaneamente

U6

60

2 G I

Atualmente

Encaminhamento

U7

55

2 G I

Atualmente

Encaminhamento

U8

37

2 G C

Atualmente

Espontaneamente

U9

62

2 G C

Atualmente

Espontaneamente

Fonte: Entrevista com os profissionais de Acupuntura.

As entrevistas foram divididas com base em trs grandes temas de anlise:

1 Combinao da Acupuntura com outros tratamentos; 2 Mudanas atribudas ao tratamento com a
Acupuntura; 3 Situao do tratamento com Acupuntura no Servio Pblico de Sade.
1 Combinao da Acupuntura com outros tratamentos de sade:
Considerou-se como combinao de tratamentos de sade, sempre que foi relatada a no
desistncia de um tratamento anterior, ou quando o terapeuta encaminhou o paciente para alguma
outra especialidade mdica ou prtica corporal sem interromper o tratamento com agulhas.
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145

Acupuntura e Promoo de Sade:...

Foi possvel verificar que os acupunturistas trabalham em conjunto com outros tratamentos, da
seguinte forma:
Quadro 3. Combinao da Acupuntura com outros tratamentos de sade segundo os entrevistados, entre os meses de junho e
setembro de 2007.*

Entrevistados

Atende ou atendido
em conjunto com outro
profissional de sade

Indica ou acata orientao

para alimentao e/ou
prtica corporal

Receita ou consome
medicao aloptica

P1
P2
P3
P4
U1
U2
U3
U4
U5
U6
U7
U8
U9

Sim
Sim
No
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
Sim
No
Sim

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
Sim
Sim

No
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
Sim
Sim

* As categorias Sim/No encontradas nas tabelas correspondem, respectivamente, a itens que apareceram na entrevista e a itens que no apareceram.
Fonte: Entrevista com os profissionais e usurios de Acupuntura.

Todos os profissionais relataram fazer parceria com profissional de sade de outra especialidade:
[...] por encaminhamento interno dos profissionais que atendem aqui. Como esse que voc
viu, ou por encaminhamento de outro servio, atravs de um impresso, um encaminhamento
prprio, tal. (P1)

Os usurios entrevistados relataram terem sido orientados pelos terapeutas a exercerem alguma
prtica corporal. As indicaes, em sua maioria, foram para a realizao de caminhadas e participao
em grupos de ginsticas orientais:
Fao, fao caminhadas, quando no t com muita dor, eu fao caminhada e a fisioterapia que
direcionada [...]. Pela fisioterapeuta e pelo acupunturista tambm. (U3)
[...] ento tem duas vezes por semana um grupo de TI J [...] ento vai fazendo a dobradinha
e vai fazendo o acompanhamento do paciente. (P4)

Os resultados indicam tambm que os profissionais entrevistados incentivam prticas corporais

como parte complementar e integrante do tratamento.
Como coloca Luz (2007), na MTC, com a prtica dos exerccios das artes marciais, como o TI J,
que se nota um tipo de mudana pela qual o paciente passa a ser menos dependente de remdios e
mdicos, tornando-se um agente de cura de si mesmo.
O uso do medicamento aloptico sem abandono do tratamento com as agulhas ocorre sempre que
necessrio, tal como a busca de especialidades mdicas como forma de complementao e resoluo
de enfermidades no contempladas por outra teraputica. Isso refora a complementaridade entre as
duas racionalidades mdicas (biomdica e tradicional chinesa) (Figueiredo, 1999):
. Ento, mas a gente no descarta a alopatia, tem o hipertenso, o diabtico, tem a artrose [...]. (P3)
146

COMUNICAO SADE EDUCAO v.14, n.32, p.139-54, jan./mar. 2010

artigos

CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R.

Entendendo que, em oposio a uma cincia das doenas biomdica, a MTC valoriza a arte de
curar, a teraputica predomina sobre a diagnose; neste sentido pautam-se, bem como outras medicinas
tradicionais, nos seguintes aspectos: a) na reposio do sujeito doente como centro do paradigma
mdico; b) na re-situao da relao mdico-paciente como elemento fundamental da teraputica; c)
na busca de meios teraputicos, despojados tecnologicamente, menos caros e, entretanto, com igual
ou maior eficcia curativa nas situaes mais gerais e comuns do adoecimento da populao; d) na
construo de uma medicina que busque acentuar a autonomia do paciente, e no sua dependncia
no tocante relao sade-enfermidade; e) na afirmao de uma medicina que tenha, como categoria
central de seu paradigma, a categoria de Sade, e no de Doena. Nesse sentido:
Levando-se em considerao o grande e continuado desenvolvimento da tecnologia e da
cincia no campo da medicina, e sua incapacidade para reverter tal quadro, a busca de outra
racionalidade em sade por distintos grupos sociais que conformam clientelas de cuidados
mdicos, e mesmo por profissionais terapeutas, torna-se uma explicao razovel para o
sucesso de sistemas teraputicos regidos por paradigmas distintos dos da medicina cientfica.
(Luz, 2007, p.48)

2 Mudanas atribudas ao tratamento com Acupuntura

Os acupunturistas relataram a ocorrncia de mudanas atribudas ao tratamento com Acupuntura,
como:
Quadro 4. Mudanas atribudas ao tratamento com Acupuntura segundo os entrevistados entre os meses de junho e setembro
de 2007.

Entrevistados

Fundamenta-se na
racionalidade mdica da
MTC

Houve mudana na
alimentao e/ ou
incentivo ao exerccio de
prtica corporal

Relata melhora ou
ausncia de enfermidades

P1
P2
P3
P4
U1
U2
U3
U4
U5
U6
U7
U8
U9

Sim
Sim
Sim
Sim
-------------------

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim
Sim
Sim

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

Fonte: Entrevista com os profissionais e usurios de Acupuntura

2.1 Mudana na racionalidade mdica

Foi possvel verificar que a racionalidade que embasa a prtica da Acupuntura nos servios visitados
holstica, ou seja, h uma concepo que engloba a integrao do homem com a natureza numa
perspectiva de macro e microuniversos, postulando uma integridade biopsicossocial.
O mais evidente esta concepo que o corpo no ... Ele no compartimentalizado, ele
uma integrao de estruturas, de rgos, de vsceras, que se complementam [...]. Ento este
conceito de meridianos, ou de canais de energia que o princpio de atuao da Acupuntura te,
evidentemente, te leva a uma concepo do organismo como um todo. Ento isso bsico. (P1)
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147

Acupuntura e Promoo de Sade:...

2.2 Mudanas no cotidiano

Os entrevistados relatam alteraes em seu cotidiano. Estas mudanas passaram por diversos
aspectos, desde mudanas na disciplina pessoal, no estado emocional e/ou psicolgico e
comportamental, bem como nas atividades fsicas e na alimentao.
Foi verificado que os profissionais de Acupuntura atribuem grande importncia s mudanas nos
hbitos de vida (alimentao, prticas corporais, respirao, ingesto de gua e afetividade) para
complementar o tratamento que desenvolvem:
Ah sim, tanto que, por exemplo, com leite, a gente sempre fala para tirar o leite, por causa da
protena do leite, que no bom. E o paciente: mas como ficar sem clcio, num sei qu? Mas tm
as verduras, o clcio dos vegetais muito melhor que o do leite, ento tenta trocar. (P3)

Assim, o contato com a teraputica tambm pode permitir intervenes nas causas primrias
dos desequilbrios que causam as doenas (falta de atividade fsica, ou da m alimentao), indo de
encontro ao que postulam Lefvre e Lefvre (2004).
Os usurios dos servios de Acupuntura entrevistados tambm relataram a ocorrncia de mudanas
atribudas ao tratamento em Acupuntura, em relao :
2.3 Melhora ou ausncia de enfermidades
Foi relatada, por todos os usurios, a melhora ou extino das enfermidades ou quadro clnicos,
aps o tratamento com Acupuntura, como: perda de peso, ausncia de dor (muscular, de cabea,
tendinite, dor nas costas, dor nos ombros, hrnia de disco, bico de papagaio, reumatismo), melhora
na deficincia ssea (incluindo osteoporose, artrose), controle da presso alta, controle da diabetes e
melhora no sistema circulatrio, entre outras:
[...] ento eu acho que a Acupuntura age em todos os sentidos na depresso, no
circulatrio, no reumatismo e quando voc est assim com o corao magoado, voc sabe
assim, que at nisso ajuda. (U1)

3 Situao do tratamento com Acupuntura no servio pblico de sade

Quando perguntado aos profissionais sobre a insero da Acupuntura no servio pblico de sade,
foi possvel identificar as temticas mais frequentes reveladas:
Quadro 5. Tratamento com Acupuntura no servio pblico segundo os entrevistados, entre os meses de junho e setembro de 2007.

Entrevistado

Verificou
reduo de
custos e
consumo de
medicao

P1
P2
P3
P4
U1
U2
U3
U4
U5
U6
U7
U8
U9

Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
No
No
No
Sim
Sim

Citou boa
infraestrutura

Considerou
o
tratamento
eficaz

Mantm bom
relacionamento
com os outros
profissionais
de sade

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

Sim
Sim
No
Sim
-------------------

Fonte: Entrevista com os profissionais e usurios de Acupuntura.

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Acesso dos pacientes ao tratamento com Acupuntura

Encaminhamento
profissional

Procura
espontnea

J
conhecia

Tratamento
anterior
ineficaz

Sim
Sim
Sim
Sim
No
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
No
No

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim

--------No
No
Sim
No
No
No
No
Sim
Sim

--------No
No
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No

CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R.

artigos

3.1 Motivao para busca de tratamento em Acupuntura

Foi possvel verificar, nos relatos, como os pacientes entraram em contato com o tratamento em
Acupuntura nas unidades de sade e ambulatrios de especialidades. Conseguimos discernir duas
principais formas de contato: por encaminhamento e por procura espontnea.
Os relatos dos usurios que foram encaminhados por outros profissionais da rea da sade
revelam que variadas especialidades mdicas recomendam a Acupuntura como um tratamento
complementar s suas prticas:
Eu comecei, vim do hospital universitrio, passava l porque eu tinha muitas dor, n? Ai fui
encaminhada pra aqui, e t, j fiz, ni mim, fisioterapia, agora t fazendo Acupuntura. (U2)

Contudo, a maioria dos usurios relatou a procura espontnea pelo tratamento, guiados por
diferentes naturezas de motivaes, por exemplo, muitos dos usurios buscaram tratamento
orientados por outros usurios de Acupuntura conhecidos:
Aquela que j fez passa pra gente, ai pra mim foi timo, ento ai recebi aquilo. Ah foi timo,
ai eu passei pra ela, vamos passando pra frente. Ai isso assim, como uma bola de neve. (U1)

E outros usurios relataram experincias anteriores de tratamento em Acupuntura com resultados

eficazes como sendo motivadoras da busca de um novo tratamento com esta tcnica.
Eu no lembro, foi porque algum fez, tinham muitas pessoas aqui fazendo, e ai eu fiz. Eu
tinha um problema de enxaqueca e depresso e me falaram que era bom, que ajuda, e fui
tentar fazer, mas no conhecia. (U5)

Usurios que no resolveram suas queixas com outros tratamentos relataram a busca de outras
formas de tratamento, entre elas, a Acupuntura:
E depois uma artrose e agora osteoporose, tudo relativo ao esqueleto. Ento na primeira
vez eu tive uma crise muito grande de tendinite nos pulsos, a comecei a procurar a medicina
clssica, cheguei l e foi indicada cirurgia para os meus pulsos, o pulso direito. Mais a eu
fui pegando opinio, conversando com outras pessoas e a falaram: por que voc no tenta
Acupuntura antes da cirurgia?. (U3)

O contato com a Acupuntura tambm propicia a interao com outras reas que extrapolam os
servios de sade, levando as pessoas a parques, a ruas de seu prprio bairro e a integrao com seu
corpo e com o ambiente espacial e social.
[...] Alm das feiras livres onde voc pode comprar alimentos muito mais, em geral mais
baratos e pode escolher e os produtos tm mais variedade. Isso uma coisa que agente
estimula muito aqui nessa discusso [...] ai uma da uma sugesto e a outra d outra. E uma diz:
eu compro beterraba e a outra diz que aproveita a folha da beterraba [...]. (P1)

Neste sentido, as falas demonstram ser possvel a abrangncia apresentada por Alvarenga et al.
(2004), que consideram o campo da Sade Pblica amplo e abrangente para contribuies das mais
diversas reas do conhecimento e dos distintos setores da sociedade. Ao mesmo tempo, demonstra
que a Promoo de Sade pode ser interdisciplinar, tal como define a Organizao Mundial da Sade
(WHO, 1998), e intersetorial ao possibilitar novos espaos de dilogo.
3.2 Avaliao do tratamento:
Foram relatados, pelos profissionais, diversos casos de ausncia de dor, melhora de autoestima e

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149

Acupuntura e Promoo de Sade:...

retrocesso de diversas patologias pelo tratamento com Acupuntura. Assim, verifica-se que a maioria
dos resultados destes tratamentos foi eficaz para a melhora ou extino das enfermidades:
A Acupuntura me ajudou muito, melhorou bem a minha insnia, e tambm na depresso [...]. (U6).
Ajudou, principalmente na obesidade ela foi indicando algumas coisas, o que no comer.
Porque eu sou muito ansiosa. (U8)

Os profissionais disseram, tambm, que a eficcia do tratamento motiva os usurios para adeso ao
tratamento com Acupuntura:
Na verdade, eu sei que meio difcil, principalmente, tem uns pacientes que tem fibromialgia,
e eles vm cheios de queixas, que uma doena danada, mas que voc vai orientando,
batendo na mesma tecla e vendo que melhora mesmo. E ento acabam fazendo. Mas muito no
perceber que melhora, t muito ligado a isso, percebeu que melhorou com Acupuntura, alguns
conselhos que eu dou, fazendo TI J melhora, comea a aderir mais. (P2)

3.3 Relacionamento:
A respeito da relao com os demais profissionais dos servios de sade, os acupunturistas disseram
no ter encontrado problemas de convivncia. A maioria dos profissionais entrevistados afirma ter um
bom relacionamento com colegas de outras especialidades, bem como de outras unidades da regio.
Foi observado que h troca de informaes, experincias e tratamentos realizados em conjunto por
diferentes especialidades do setor:
[...] no geral, agora os mdicos tambm esto indicando, tem hoje a Dra. [...] que t aqui
tambm, n, do Programa Sade da Famlia, [...] ento ela tambm est estimulando. (P4)

Isso, contudo, no foi vlido em uma das unidades. Um dos profissionais de Acupuntura relatou ter
apresentado grande dificuldade de aceitao e colaborao dos colegas, o que acabou acarretando em
seu pedido de demisso:
[...] E a foi um problema interno que eu tive l na UBS. Ento, num vou fazer mais, n? [...]
Achei que faltou colaborao da recepo, da chefia, porque foi uma coisa assim: no, no d,
mas nem um dia? [...] E de voc ouvir umas coisas assim da recepo: No sei, porque atender
Acupuntura, era pra atender 16 que nem os outros mdicos, [...] Foi um processo ruim. (P3)

Foi observada tambm a alterao da hierarquia mdico-paciente tpica na Medicina Ocidental

(Camargo Jr., 2003), pois profissionais relataram aprendizado e reconhecimento de saberes que
os pacientes trazem aos atendimentos. A importncia da relao terapeuta/paciente foi observada
repetida vezes nos servios de Acupuntura visitados, estabelecendo a confiana e o vnculo mtuos,
refletindo a necessidade de mudana nos modelos de organizao de assistncia sade, que hoje
possuem carter curativista e centrados na doena, distanciando o terapeuta do paciente:
Outro dia, numa das ltimas reunies, uma deu uma receita de aproveitamento de casca de
banana, [...] e ai vo surgindo s idias mais variadas e que sempre algum aprende alguma
coisa com isso. Eu mesmo aprendi com esta histria da casca de banana, por exemplo. (P1)

Quanto ao aspecto organizacional, Luz (2007) ressalta a resolutividade que atividades com
medicinas alternativas vm obtendo em programas de servios pblicos de ateno mdica ante
a demanda da clientela, em relao, sobretudo, s doenas crnicas, tradicionalmente com baixa
resolutividade nos sistemas convencionais. Os entrevistados demonstraram que consideram, como
positivo, o fato de a terapia da Acupuntura reduzir custos e consumo de medicamentos alopticos:
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CINTRA, M.E.R.; FIGUEIREDO, R.

artigos

Eu acho assim, voc diminui custos, voc diminu medicamentos, voc melhora e beneficia
mais os pacientes [...]. (P2)

3.4 Instrumentalizao do paciente para o autocuidado:

A concepo de empoderamento definida pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 1998)
como o processo de capacitao dos indivduos e comunidades para assumirem maior controle sobre
os fatores pessoais, socioeconmicos e ambientais que afetam a sade. Esta preocupao relativa
capacitao dos pacientes para o cuidado com sua prpria sade aparece em diversas passagens das
entrevistas realizadas com todos os profissionais:
[...] t dentro do protocolo da Acupuntura, do papel da Acupuntura, tornar o paciente o
mais possvel responsvel pela sua sade e que ele prprio possa tambm, a partir de alterar
prticas hbitos e costumes do cotidiano, evidentemente, melhorar a sua qualidade de vida e,
conseqentemente, da sua sade. (P1)

Observa-se que o contato com a Acupuntura, nos servios visitados, incentiva uma postura ativa
e uma viso crtica sobre seu prprio corpo. A ampliao da responsabilidade pela prpria sade
- o que inclu aes voltadas a fatores particulares, na busca de hbitos, de estilo de vida mais
saudveis - vem ao encontro da perspectiva apontada em Lalonde (1974) que refora que no se
deve culpar a pessoa por sua enfermidade, mas capacit-la para o autocuidado. As entrevistas
revelam a satisfao dos usurios com as orientaes para mudana de hbitos, que so seguidas
e, em alguns casos, conservadas, como no caso de dois usurios que ainda as seguem aps anos do
trmino do tratamento. A prtica demonstra potencial para a mudana do papel da pessoa frente a
seu tratamento, transformando-a de paciente (passivo) a sujeito (ativo).
De acordo com Luz (2007), em princpio, tais medicinas tendem a propiciar um conhecimento
maior do indivduo a respeito de si mesmo, de seu corpo e de seu psiquismo, com uma consequente
busca de maior autonomia ante o seu processo de adoecimento, facilitando um projeto de construo
(ou de reconstruo) da prpria sade.
Sem deslocar o modo de conceber, praticar e obter sade de sua origem no setor sade, a
Promoo de Sade passa a mobilizar o conhecimento historicamente acumulado no campo sanitrio,
buscando a sade em outro lugar, no mais no corpo, nem genericamente em todos os espaos
sociais, mas nas relaes entre os corpos/mentes doentes e a sociedade. Comea a ser compreendida
em seus significados, para da constiturem objetos de intervenes transformadoras, tal como
apontam Lefvre e Lefvre (2004).

Consideraes finais
A discusso colocada anteriormente apresenta um panorama dos temas mais relevantes levantados
pelos participantes desta pesquisa. Esses temas foram divididos em trs grandes tpicos de anlise:
1 combinao da Acupuntura com outros tratamentos; 2 mudanas atribudas ao tratamento com a
Acupuntura; 3 situao do tratamento com Acupuntura no servio pblico de sade; com a inteno
de organizar e facilitar a compreenso do leitor. Todavia, um aspecto importante a ser registrado so
os limites da amostra obtida e da prpria metodologia qualitativa no que diz respeito s generalizaes
dos resultados alcanados no caso especfico pesquisado. Fizemos a discusso com base em revises
bibliogrficas sobre o tema, e especificamente para este grupo de pessoas entrevistadas. Acreditamos
que os padres encontrados podem se repetir em outros servios e em outras localidades, porm
no possvel afirm-lo. Mas possvel afirmar que profissionais e usurios dos servios em questo
apontam a teraputica como eficaz para melhoria das enfermidades, e reconhecem que o contato
com a teraputica viabiliza a eliminao ou a diminuio das condies que geram doena.
O conceito de Promoo da Sade abrange abre um novo leque de possibilidades de aes de

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Acupuntura e Promoo de Sade:...

adeso de cuidados com a sade (na nutrio, ambiente, sade metal etc.). Na Promoo da sade,
mais do que na Vigilncia Sade, possvel intervir no apenas para evitar a doena, mas para
estabelecer patamares a serem alcanados na qualidade de vida, reconhecendo o que se quer alcanar.
Assim, o arsenal cientfico e tecnolgico disponvel na atualidade deve ser direcionado no apenas
para corrigir e prevenir doenas, mas para interpretar e tematizar os valores vitais que as patologias
observadas esto revelando (Ayres, 2002).
O modelo funcional observado na MTC permite um movimento interpretativo, como prope Ayres
(2002), que revela e critica contedos normativos, permitindo um trnsito interdisciplinar e integrando
a percepo do indivduo e de seu contexto. Assim, a Acupuntura praticada nos servios de sade da
rede municipal de So Paulo mostra-se passvel de contribuir para a construo de aes de promoo
de sade, por isso deve ser ampliada para outros servios e utilizada como exemplo para a incorporao
de outras terapias alternativas prtica da biomedicina.

Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.
Referncias
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El presente estudio analiza las posibles contribuciones de la Acupuntura aplicada en los
servicios pblicos de salud en el municipio de So Paulo, Brasil, para la Promocin de la
Salud. Se utilizada el planteamiento cualitativo de investigacin con el uso de entrevistas
en profundidad. Los resultados sealan que la Acupuntura practicada en los servicios
pblicos permite un trnsito interdisciplinario integrando la percepcin del individuo
sobre s mismo y su contexto, posibilitando cambios en las causas primarias de las
enfermedades. As el contacto con la Acupuntura practicada en los servicios de salud de la
red municipal de So Paulo se muestra pasible de contribuir a el desarrollo de acciones de
Promocin de Salud.

Palabras clave: Acupuntura. Promocin de salud. Sistema nico de Salud.

Recebido em 04/12/2008. Aprovado em 16/09/2009.

154

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