Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

REFLEXO

Perspectivas atuais da Informtica em Enfermagem

Current perspectives in Nursing Informatics
Perspectivas actuales en Informtica en Enfermeria

Heimar de Ftima Marin

Enfermeira. Livre Docente em Informtica
Mdica. Professora Adjunto e Coordenadora do
Ncleo de Informtica em Enfermagem (NIEn)
do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP),
So Paulo, SP. Presidente da Sociedade
Brasileira de Informtica em Sade (SBIS).
heimar@denf.epm.br

RESUMO
A Informtica em Enfermagem a rea de conhecimento que estuda a aplicao dos recursos tecnolgicos no
ensino, na prtica, na assistncia e no gerenciamento da assistncia e do cuidado. Recursos como
reconhecimento de voz, bancos de conhecimento, projeto genoma e mesmo a Internet, tm oferecido para a
Enfermagem uma gama de possibilidades para melhoria do desempenho profissional e melhoria do atendimento
ao cliente/paciente. Este texto relata e exemplifica como tais recursos esto causando impactos e oportunidades
para o ensino, pesquisa e principalmente, para a assistncia de enfermagem ao cliente/paciente, ainda alerta
para a importncia do cuidado humanizado num cenrio de alta tecnologia.
Descritores: Informtica; Informtica em enfermagem; Bases de conhecimento.
ABSTRACT

Isabel Cristina Kowal Olm Cunha

Doutora em Sade Pblica. Professora Adjunto
e membro do NIENdo Departamento de
Enfermagem da Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP).
icris@denf.epm.br

Nursing Informatics is the area of knowledge that studies the application of technological resources in teaching, in
practice, in care, and in the management of care. Resources such as voice recognition, knowledge base, genoma
project and even Internet have offered to Nursing a gama of possibilities for a better professional performance and
better nursing care to the patient/client. This text reports and exemplifies how these resources are impacting and
presenting new oportunities for teaching, research and specially for nursing care, still warns for the importance of
humanized care in a high-tech scenario.
Descriptors: Informatics; Nursing informatics; Knowledge bases.
RESUMEN
Informtica en Enfermera es una area del conocimiento que estudia la aplicacin de los recursos tecnolgicos
en la enseanza, en la practica, en la atencin y en la gerencia de la atencin. Recursos como el reconocimiento
de la voz, las bases del conocimiento, el proyecto genoma y mismo la Internet tienen ofrecido a la Enfermera
una gama de posibilidades para mejorar el performance profesional asi como para la mejora de la calidad de
atencin al paciente. Este texto presenta y ejemplifica como estos recursos estan impactando y presentando
nuevas oportunidades para la enseanza, investigacin y especialmente para la atencin de enfermera, ainda
resalta la importancia de la atencin humanizada en un cenario de alta tecnologa.
Descriptores: Informtica; Informtica en enfermera; Bases del conocimiento.
Marin HF, Cunha ICKO. Perspectivas atuais en Informtica em Enfermagem. Rev Bras Enferm 2006 maio-jun;
59(3): 354-7.

Submisso: 18/01/2006
Aprovao: 28/05/2006
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A Informtica em Enfermagem uma rea de conhecimento com mais de 30 anos de aplicao e

desenvolvimento. Porm, ainda , para muitos profissionais em nossa realidade, um desafio, uma
rea desconhecida e um mistrio a ser respeitado e temido. Para outros, representa grande perspectiva
de atuao e crescimento, utilizando seus recursos e produtos, quer seja como auxlio para o dia-adia na prtica e no cuidado direto ao paciente, quer seja na realizao de pesquisas, quer seja no
ensino, como um instrumento a mais para estimular alunos e pacientes, na busca de informaes com
qualidade.
Os computadores entraram na enfermagem, principalmente na rea de maior atuao do enfermeiro
poca, ou seja, nos hospitais, na dcada de 50. No incio, o interesse pela capacidade do hardware
e do software era o maior desafio. Estes at dominavam a forma de desenvolvimento das aplicaes
e as reas gerenciais eram as mais favorecidas. Hoje, embora no tenhamos que ter obrigatoriamente
tanta preocupao com os recursos de hardware e software, j que as opes so as mais variadas
possveis, temos que concentrar nossa ateno para a aplicabilidade destes tantos recursos, de forma
a trazer vantagens e melhoria na atuao do enfermeiro, em qualquer rea de especialidade. Assim,
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Perspectivas atuais em Informtica em Enfermagem

se antes tnhamos a ferramenta e queramos saber como us-la,

atualmente, desenvolvemos ferramentas melhores e mais adequadas
para satisfazer a necessidade de documentao e controle.
A curiosidade pelo novo instrumento que comeava a fazer parte da
gama de utenslios usados na sade, ajudou na superao do medo e
fez com que profissionais de sade entendessem que a informtica tinha
vindo para ficar e teria que ser dominada. Cursos comearam a ser
preparados, congressos, eventos, e outros, de tal sorte que hoje
encontramos uma rea bastante definida, atuante, que muitas vezes nos
ajuda a melhor redesenhar a prtica do cuidado, garantindo qualidade e
segurana a provedores e recipientes do atendimento.
Portanto, com o evoluir das pesquisas e com o grande nmero de
enfermeiros que resolveram se dedicar a esta rea de atuao, temos
um maior e melhor entendimento de informtica em sade e em enfermagem. Entendemos que o hardware e o software so meros meios para
capturar, transferir, transformar o dado em informao com o objetivo de
facilitar o desempenho, auxiliando a promover o melhor cuidado possvel
ao paciente/cliente.
Posto tais entendimentos, podemos dizer que as perspectivas da
informtica na enfermagem podem ser visualizadas por dois lados: o da
informtica e o da enfermagem. Entender as perspectivas e os impactos
causados isoladamente de um ou de outro lado, no uma tarefa fcil.
mais fcil entender o crescimento que a enfermagem e todas as outras
cincias e profisses tm conseguido graas aos avanos tecnlogicos,
que hoje influenciam todos os setores de atividade humana. Fica assim,
mais difcil elencar quais seriam os avanos que a enfermagem, enquanto
cincia e arte tm conseguido obter de forma isolada, sem sofrer influncia
ou sem utilizar os recursos da tecnologia de informao.
Por outro lado, vale enfatizar que no enfoque enfermagemarte,
podemos ter mais segurana em dizer que nada, nenhuma mquina ser
capaz de substituir a capacidade humana de oferecer um sorriso, um
toque, um olhar de carinho,... Portanto, se isto comportamento
exclusivamente humano e no pode ser substitudo, deve ser uma atitude
inteligente, enfatizar e fortalecer tal comportamento, usando a tecnologia
para atingir melhores nveis de resultado de nossas aes puramente
humanas.
Isto tm sido muito defendido; muito se ouve falar em cuidado holstico,
enfermagem humanizada e outros tantos chaves, como se a forma de
cuidar de indivduo fosse diferente d para prestar cuidado a um indivduo
de forma no humana? Chegamos a tal ponto nos relacionamentos que
agora preciso defender posturas humanas, como se isto pudesse ser
diferente?
E o que dizer do temor de sermos substitudos por uma mquina?
Precisaramos mesmo ter este temor ou ns, como cuidadores, j
estvamos to obsoletos e afastados de nossa real funo, que o advento
dos computadores iria apenas aumentar esta distncia com o paciente j
por ns, humanos, criada(1)?
Olhando de outra forma este cenrio, temos a certeza de que a
tecnologia serve para expandir o nosso conhecimento e o entendimento
de como as pessoas buscam informao, seja qual for. Em termos gerais,
sabemos que os computadores tem a funo de prover informao em
tempo real, para melhoria do fluxo de trabalhos, do desempenho profissional e da qualidade do atendimento. Ento, no se trata de temer, mas sim
de dominar e saber como usar os computadores para tarefas exclusivas
da enfermagem, fortalecendo assim, o corpo de conhecimento desta
profisso de acordo com as tendncias atuais.
Como os enfermeiros esto usando ou deveriam usar tais recursos?
Como esto tomando as decises e dirigindo a utlizao destes recursos
na profisso? Alguns, por certo, decidem, outros, esperam pela deciso.
Outros, so deixados margem do processo.
Os anos de estudos das aplicaes dos recursos computacionais na
enfermagem nos ensinaram que aquilo que mais importa no
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necessariamente o tipo de conexo, de comunicao, o monitor, o

computador. claro que isto no pode ser um entrave e uma forma de
bloquear o futuro. Por sinal, muitos avanos so bloqueados por
dirigentes que insistem em manter tecnologia obsoleta. Porm, o que
mais importa, o que estamos comunicando e como esta informao
pode ser a chave para a prestao de cuidado com melhores e maiores
chances de sucesso.
Se olharmos para a perspectiva da informtica e seus produtos,
hoje podemos ir at onde nossa imaginao teria capacidade de nos
levar. Alguns exemplos podem ser citados, destacando o produto, a
forma de uso e a tendncia para a enfermagem(2).
- Reconhecimento de voz: definido como o mtodo pelo qual a
linguagem natural ou convencional registrada e o reconhecimento de
fonemas usado para identificar uma especfica linguagem. Utiliza
recursos tais como: microfone, que atua como transdutor, convertendo
o som falado em sinais eltricos; o digitalizador: digitaliza o som para
sinais eltricos e o software que serve como recurso para converter o
dado em textos.
O reconhecimento de voz trabalha em dois estgios: 1) o sistema
de reconhecimento da fala distingue as ondas geradas pelos fonemas,
2) o componente do padro de reconhecimento identifica o fonema e
mapeia em palavras. Este passo requer a integrao de um dicionrio
fontico, listando a pronuncia fontica de cada palavra usada e um
modelo, utilizando probabilidade de como as palavras sero usadas em
uma seqncia. O reconhecimento de voz tem sido usado com sucesso
na patologia e radiologia. Nestes setores, os mdicos podem literalmente
ditar seus relatrios para o computador. Existem dicionrios para
transcrever medicamentos, especialidades cirrgicas, sade familiar e
outros.
Se um recurso j usado e explorado em outras reas da sade, a
enfermagem precisa comear a tambm investigar esta possiilidade.
Inicialmente, a enfermagem precisa preparar os dicionrios de termos
se quer utilizar os recursos do reconhecimento de voz na prtica. E por
que no fazer isto e utilizar o reconhecimento de voz nos relatrios de
evoluo do paciente?
- Base de conhecimento, repositrios, data warehouses: onde
vamos encontrar a melhor evidncia em enfermagem? De que forma
podemos criar as melhores bases cientficas, os indicadores de qualidade
e instrumentos para medir e avaliar os resultados do cuidado de
enfermagem?
muito comum ouvirmos pesquisadores em enfermagem falarem
sobre pesquisa e prtica baseada em evidncia. A pergunta permanece:
onde esto as bases de conhecimento em enfermagem que nos permitam
avaliar e concluir evidncias?
Outra grande tendncia mundial a nfase na adoo de guias de
conduta e protolocolos multidisciplinares. Tais guias podem ser insitutucionalizados ou, em alguns pases, o prprio ministrio da sade disponibiliza, criando repositrios onde tais guias so armazenados de forma
centralizada, o que pode permitir atualizao mais rpida e eficiente. Cabe
portanto, enfermagem, descrever e esclarecer a sua responsabilidade
e contribuio na adoo de tais guias. Vale acrescentar que o contedo
tem que ser baseado em evidncia, consistente com padres de
terminologias que possam medir qualidade, resultados e custo. Ainda,
vale enfatizar que se no forem integrados com os sistemas de informao
computadorizados utilizados pelos profissionais, pouco beneficio podero
acrescentar prtica diria. Os repositrios podem ainda ser usados para:
Gerenciamento de Caso, Apoio Deciso e Controle de Qualidade.
- Projeto Genma: genmica a cincia que estuda os gens e
suas funes. a grande revoluo do final do sculo e incio deste
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Marin HF, Cunha ICKO.

novo milnio, uma vez que as descobertas podem resultar em curas de

diversas doenas. Entendendo o funcionamento normal dos diferentes
genes, os cientistas podem desenhar modelos para controlar este
funcionamento. Doenas genticas podem ser corrigidas intra-tero,
doenas clnicas, cncer e outras tantas patologias que reduzem a vida
e a qualidade de vida dos individuos, podem ser prevenidas de forma
direta e eficaz, curadas com medicamentos especificos e individuais
os chamados tratamentos customizados. Na Enfermagem, este enfoque
centenrio e, de uma forma bem simples, chamamos de cuidado
individualizado. Com as descobertas atuais, isto ser extensivo no
apenas para o cuidado das necessidades humanas bsicas, mas da
patologia e suas repercusses no indivduo como um todo, e agora sim,
verdadeiramente feito de forma nica e direcionada.
Poder tratar e cuidar de um paciente em um futuro no muito distante,
vai eixigir do enfermeiro um conhecimento dos recursos da bioinformtica
e da genmica. Os planos de cuidado e os guias de conduta sero
baseados nas interpretaes dos resultados dos exames dos gens de
cada paciente.
Em termos de sistemas computadorizados de informao em sade,
o pronturio eletrnico do paciente, dever possuir recursos de
integrao com bases de dados moleculares, epidemiolgicas e clnicas
para que possa analisar os dados do paciente. Assim, integrao
continua a ser uma resposta eficiente para tais tendncias.
Em termos de ensino, a internet continua sendo um dos mais
promissores recursos disponibilizados. Permite acesso remoto a
informao com alta qualidade. Vale mencionar tambm a grande
capacidade de estoque e transferncia de imagens que podem ser
utilizadas para o ensino, como por exemplo, o projeto Visible Man e Visible
Woman desenvolvido pela National Library of Medicine.
Em termos de educao de pacientes, educao continuada e
treinamento, os recursos da internet ainda podem e devem ser mais
explorados pela Enfermagem.
O alto custo no desenvolvimento de softwares educacionais (CAIs)
faz ainda mais atraente o uso dos recursos da internet. Tais informaes,
disponibilizadas e compartilhadas por milhares de pessoas, faz tambm
com que os enfermeiros precisem identificar estratgias para trabalhar
com o novo paciente, agora mais informado e mais responsvel por
sua sade.
Na assistncia, alm de considerar as mudanas nas caractersticas
do cliente/paciente, os enfermeiros precisam comecar a definir estruturas
de adaptao de novos modelos de trabalho e de atendimento ao cliente,
de acordo com as tendncias do modelo de sade geral. O modelo
antigo de atendimento sade j no encontra muito mais ressonncia.
As caractersticas principais deste modelo so conhecidas por ns, das
quais pode-se citar:
- Cuidado fragmentado
- Autonomia do mdico
- Alto custo
- Baixa qualidade
- Pouca ou nenhuma coordenao do atendimento
- Sistema de Informao Departamental
Em oposio a este modelo de servio de sade, comeou a surgir
com maior nfase nos pases desenvolvidos, no incio da dcada de
1990, o que se pode chamar de novo modelo de atendimento sade.
Como exemplo, pode-se mencionar algumas das caractersticas deste
servio, que tambm so identificadas como tendncias atuais:
- Maior integrao e gerenciamento do cuidado, ou seja, o cuidado
tem que ser visto como um todo; a informao deve ser integrada para
permitir gerenciar e analisar sucessos e fracassos do atendimento de
forma continua;
- O foco atendimento primrio, entendendo que os hospitais
continuam a ser um centro para cuidado cirrgico e intensivo. Porm,
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muitos tratamentos podem e devem ser feitos em locais com sofisticao

tecnolgica adequada para o que se pretende atender. No adianta ter
mais recursos quando estes no so usados. Assim, vale o bom-senso
e o equilbrio como regras e valores;
- O pagamento do atendimento prestado captado por gerenciamento do cuidado, onde o apropriado melhor, encorajando a eficincia
no atendimento e na utilizao de recursos;
- O procedimento baseado na melhor prtica, exigindo dos
profissionais maior competncia e capacitao do profissional. Continuar
a ser um profissional de sade requer envolvimento e responsabilidade
com os avanos da profisso. Manter-se atualizado dever de cada
profissional.
- A equipe que atende interdisciplinar, colaborativa, conduzida por
uma organizao horizontal. No existe um profissional que seja mais
importante que outro, uma vez que todos colaboram para que o paciente
se restabelea. O cliente dos servios de sade no o mdico e sim,
o paciente.
Este modelo de atendimento utiliza a informao e a integrao como
elementos essenciais de organizao. Neste aspecto, a estrutura
computacional que surge para oferecer soluo mesmo o chamado
Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP), que uma forma proposta para
unir todos os diferentes tipos de dados produzidos em variados formatos,
em pocas diferentes, feitos por diferentes profissionais da equipe de
sade em distintos locais. Assim, deve ser entendido como a estrutura
eletrnica para manuteno de informao sobre o estado de sade e o
cuidado recebido por um indivduo durante todo seu tempo de vida.
De modo geral, o princpio bsico de construco do PEP baseia-se
na integrao da informao. Assim, uma vez coletada a informao,
ela registrada em um determinado formato para fins de armazenamento
e tal registro para ser fisicamente distribudo entre os hospitais, agencias
de seguro-sade, clnicas, laboratrios e demais setores envolvidos,
sendo compartilhado entre os profissionais de sade, de acordo com
os direitos de acesso de cada um.
Embora sendo apresentado como forte tendncia e artigos cientficos
afirmarem que todos ns se ainda no temos, vamos ter no futuro um
PEP como modelo para registro de informaes clnicas, a maioria dos
sistemas em uso ainda no direcionada por tal metodologia de
desenvolvimento. A enfermagem ainda precisa garantir a incluso de seus
elementos.
Para tanto, precisa definir os dados mnimos de enfermagem, capazes
de descrever e analisar o cuidado prestado. O uso de vocabulrios na
formao de bases de dados mandatrio para permitir comparaes
entre diferentes servios.
Em termos de procedimentos de enfermagem, vale lembrar que os
novos recursos teraputicos trazem repercusses na forma de selecionar
e executar o plano de cuidados de enfermagem. Os diagnsticos mdicos
no invasivos, trazem implicaes para os procedimentos de enfermagem
e repercutem no tempo de permanncia no hospital, que hoje
reconhecido com um dos indicadores de qualidade em servio.
No mais a prtica de enfermagem ser baseada s em avaliao do
paciente e planos de cuidados. Mais do que isto, sua nfase a fase de
implantao as intervenes descrevem o cuidado e a ao do
enfermeiro. Assim, os enfermeiros precisam expandir e melhorar o
repertrio de habilidades de intervenes. Pois estas refletem os aspectos
autnomos da prtica de enfermagem. Baseada no corpo de conhecimento
e no julgamento profissional, as intervenes de enfermagem so
complementrias dos tratamentos mdicos prescritos.
Em resumo, muitos avanos cientificos e tecnolgicos foram
conseguidos graas ao uso dos computadores, que permitem lidar com
quantias massivas de informao de forma organizada e rpida. Estes
avanos trouxeram mudanas para a Enfermagem. Hoje, a profisso
conta com recursos que antes no existiam, encontrando portanto, novas
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Perspectivas atuais em Informtica em Enfermagem

oportunidades e novos desafios.

Como todo processo de mudana, a introduo de computadores na
Enfermagem passou e ainda passa por etapas de avaliao, de tentativa,
de acerto e erro. Tambm como todo processo de mudana, a resistncia
surge a toda hora. Resistir mudana faz parte da natureza humana e na
Enfermagem no poderia ser diferente. Isto no novo. A humanidade
conhece h muito tempo. Machiavel(3) (O Principe), em 1514 j dizia: Tenha
em mente que nada mais dificil de se lidar, mais duvidoso de se atingir
o sucesso e mais perigoso de se fazer do que iniciar um processo de
mudana O inovador se torna inimigo daqueles que esto satisfeitos
com os antigos processos e, somente obtm certo apoio daqueles que

acham que podero tirar proveito com o novo. O apoio destes indivduos
tmido parcialmente porque temem os adversrios que possuem as leis
a favor de si mesmos e, parcialmente, porque os homens so geralmente
incrdulos, nunca confiam realmente nas coisas novas
Mudar traz insegurana, mas bem melhor correr o risco e assumir
novos desafios do que estar destinado a mediocridade e ao desaparecimento.
A Enfermagem Brasileira, com uma histria de um passado brilhante
e um presente em contruo e um futuro promissor, sempre ousou correr
riscos e aceitar os desafios que se impem, e vem respondendo de
pronto as novas demandas na rea de Informtica.

REFERNCIAS
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Saba VK, McCormick KA. Essentials of computers for nurses -

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