ANLISE DE RISCO DE DOENA GASTROINTESTINAL ASSOCIADA

PATGENOS DE VEICULAO HDRICA

Margarete Martins dos Santos Afonso1, Cssia Regina Alves Pereira2, Aldo Pacheco
Ferreira3, Marco Aurlio Pereira Horta4, Rosngela Mourat da Rocha vila5
RESUMO
A crescente presena de patgenos no ambiente aqutico representa um dos
maiores problemas de sade pblica decorrentes em grande escala de deficincias
inerentes ao saneamento. A anlise de risco baseou-se no mtodo WHO (2001),
com adaptaes propostas por DONOVAN et al. (2008), concatenando aplicaes
com dados sanitrios da malha hdrica que desemboca na Baa de Sepetiba. O risco
anual para o desenvolvimento de gastrenterites na populao que usufruir dessa
Baa de 0,63577, que comparados aos valores da USEPA e WHO, significa ser
aproximadamente 63 vezes e meia maior a probabilidade de desenvolver
gastrenterites devido ao uso recreacional das guas da Baa de Sepetiba. A
avaliao de risco microbiolgico traz informaes sobre o risco de doenas a que
esto expostas as populaes e com base nessas informaes, medidas de controle
e proteo podem ser propostas para minimizar agravos significativos a populao.
Palavras-chave: Anlise de risco; gastrenterite; patgenos de veiculao hdrica;
sade pblica; Baa de Sepetiba.
ABSTRACT
The growing presence of pathogens in the aquatic environment represents the
largest public health problems arising from large-scale deficiencies inherent in
sanitation. The risk analysis was based on the WHO method (2001), with
adjustments proposed by DONOVAN et al. (2008), concatenating health data
applications with mesh water that flows to Sepetiba Bay. The annual risk for the
development of gastroenteritis in the population who use this bay is 0.63577,
compared to the values from USEPA and WHO, it means be approximately 63 and
half times more to develop gastroenteritis due to recreational use in Sepetiba Bay.
The microbiological risk assessment provides information on the disease risk they
that population are exposed and based on that information, protection and control
measures can be proposed to minimize significant harm to the population.
Keywords: Risk analysis; gastroenteritis; waterborne pathogens; public health;
Sepetiba Bay.

_______________
1. Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica. Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.
Rua Leopoldo Bulhes, 1480, CEP 21041-210, Manguinhos. Rio de Janeiro, Brasil.
mafonso@ioc.fiocruz.br
2. Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica e Meio Ambiente. Escola Nacional de Sade
Pblica Srgio Arouca
3. Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e
Ecologia Humana (Cesteh/Ensp/Fiocruz)
4. Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica e Meio Ambiente. Escola Nacional de Sade
Pblica Srgio Arouca
5. CEFET/RJ. Centro Federal de Educao Tecnolgica Celso Suckow da Fonseca

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INTRODUO
O Estado do Rio de Janeiro composto por 92 municpios que foram sendo
criados gradativamente a partir de processos de emancipao socioeconmica
segundo relatrio do Tribunal de Contas do Estado do Rio de Janeiro (TCE/RJ). Ao
levantar os dados junto ao Sistema nico de Sade (SUS) e ao TCE/RJ, se verifica
que os municpios de Itagua e Mangaratiba foram os mais expressivos quanto aos
reflexos do passivo ambiental por comportarem a maioria dos rios que compem a
malha hdrica que drena toda a bacia hidrogrfica da regio e que desemboca na
Baa de Sepetiba (FERREIRA, CUNHA; 2005).
Os ecossistemas marinhos so altamente complexos, dinmicos e sujeitos a
muitos relacionamentos internos e externos que esto suscetveis a mudanas ao
longo do tempo. Os poluentes que entram nas guas costeiras e esturios criam
problemas graves que causam srios prejuzos para a vida e as atividades
marinhas. Como ponto de investigao, as aves vm sendo usadas como
indicadores da condio ambiental porque so particularmente sensveis a
mudanas de origem antrpica (BOST, LEMAHO, 1993).
A anlise de risco consiste de quatro etapas principais: identificao do
perigo, avaliao da exposio, avaliao da relao da doseresposta e
caracterizao do risco. Dentro dessa estrutura, a avaliao do risco a estimativa e
a caracterizao qualitativa e quantitativa de efeitos potencialmente adversos
sade associados exposio de indivduos ou populaes a materiais e situaes
perigosas (GERBA et. al., 2000). Em decorrncia, a anlise de risco de doena
gastrointestinal associada a patgenos apresenta-se, portanto, como ferramenta til
na estimativa de risco de infeco, doena ou morte em decorrncia da exposio
patgenos de veiculao hdrica (GERBA et al., 2002).
Portanto, em decorrncia da anlise quantitativa e probabilstica, propiciado
elementos para intervenes, tais como o estabelecimento de leis, padres e
normas, focadas na promoo e proteo da sade humana. Cabe ressaltar que a
anlise de risco, fortalece-se gradativamente como mtodo, dando subsdios para se
estimar riscos sade humana relacionados s guas de consumo e recreacionais.
E assim tem se consolidado como ferramenta importante pela Organizao
Mundial de Sade (OMS) para a validao de planos para estabelecer polticas que

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visem melhoria da qualidade da gua e, portanto a promoo da sade humana,

como apresentado na figura 1.

Figura 1 - Diagrama esquemtico para avaliao de risco microbiolgico

Fonte: (WHO, 2001)
Surtos de doenas relacionados exposio s guas de recreao tem sido
descritos mundialmente, como o surto de gastrenterite por Giardia sp. em Nova York
no ano de 1982 entre militares, bombeiros e policiais que nadaram nos rios Hudson
e Leste (USEPA, 1998). Em 1998, uma reviso de 22 estudos epidemiolgicos com
guas recreacionais mostrou uma relao estreita dos microrganismos indicadores

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Enterococcus e Streptococcus sp. com as enfermidades gastrointestinais em guas

salgadas e doces (PRUSS, 1998).
Segundo a Resoluo 357/05 do CONAMA (2005) nos pargrafos 3 e 4, a
qualidade dos ambientes aquticos poder ser avaliada por indicadores biolgicos,
quando apropriado, utilizando-se organismos e/ou comunidades aquticas. As
possveis interaes entre as substncias e a presena de contaminantes passveis
de causar danos aos seres vivos, devero ser investigadas utilizando-se ensaios
ecotoxicolgicos, toxicolgicos, ou outros mtodos cientificamente reconhecidos.
A balneabilidade determinada conforme a Resoluo 274/00 do CONAMA
(2000) onde aps 5 semanas de coletas e anlises microbiolgicas para coliformes
fecais, Escherichia coli e/ou enterococos, nos dias e locais de maior afluncia do
pblico. Quando da utilizao de mais de um indicador biolgico as guas tero
suas condies avaliadas de acordo com o critrio mais restritivo. Ressalta-se que
os padres referentes aos enterococos aplicam-se somente s guas marinhas. O
monitoramento da balneabilidade realizado nos meses de vero, perodo de maior
procura dos corpos dgua para banho e recreao.
O alvo deste estudo foi demonstrar o potencial de risco microbiolgico
relacionado balneabilidade da Baa de Sepetiba, que est situada na costa sul do
oceano Atlntico, Rio de Janeiro, Brasil. Adicionalmente, este estudo realizou uma
anlise ecolgica descritiva, de forma a comparar historicamente o perfil
epidemiolgico no perodo de 1997 a 2010, da morbidade por diarria e gastrenterite
de origem infecciosa presumvel da populao dos Municpios analisados,
buscando-se contribuir dessa forma para traar o perfil epidemiolgico da populao
local. Com os dados obtidos buscou-se relacionar o custo social e os investimentos
na sade, sugerindo-se medidas preventivas aos municpios.
Atividades potencialmente poluidoras contribuintes Baa de Sepetiba
A bacia da Baa de Sepetiba possui uma populao estimada de 1.295.000
habitantes, os quais geram uma produo de esgotos sanitrios da ordem de
286.900 m3/dia. A carga orgnica produzida na bacia de aproximadamente 70.000
kg/dia, em termos de demanda bioqumica de oxignio (DBO), lanada, na prtica,
diretamente nos corpos dgua, j que uma parcela muito pouco significativa

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98

dotada de algum tratamento (COPELAND et al., 2003).

A olericultura e a fruticultura so as principais atividades agrcolas da regio.
A

utilizao

de

defensivos

agrcolas

intensa,

podendo

trazer

graves

conseqncias, tanto para os rios quanto para as guas da Baa, tendo em vista que
muitos desses compostos so resistentes e acumulativos na cadeia trfica
(FERREIRA, CUNHA; 2005).
A indstria qumica, quanto ao potencial de contaminao por efluentes
lquidos e por resduos slidos, a segunda mais importante a ser considerada
(MORENO, 2005). Cabe ressaltar que basicamente esto estabelecidas nos
Municpios de Nova Iguau, Queimados, Itagua e na zona industrial de Santa Cruz
as indstrias com considervel potencial txico (FERREIRA, 2009). necessrio
levar em conta que, em termos de toxicidade, a descarga em grande quantidade de
uma substncia de baixa toxicidade supera, em termos de danos ambientais, a
descarga de uma substncia considerada de alta periculosidade, porm em
quantidade reduzida (PARAQUETI et al., 2004).
Segundo Ferreira & Cunha (2005), a poluio ambiental mais relevante
associada ao setor industrial relacionada contaminao ambiental por metais
pesados. Esta, embora decorrente do lanamento destes, em vrios pontos do
sistema hdrico da bacia, tem como principal compartimento os sedimentos do fundo
da Baa de Sepetiba, em especial na sua poro leste, com lanamentos e
derramamentos acidentais diretamente na costa. Quanto aos resduos slidos,
considervel potencial de gerao existente na bacia, o problema mais urgente
situa-se no equacionamento dos passivos ambientais acumulados (VELLOSO,
2008).
METODOLOGIA
rea de Estudo
A baa de Sepetiba localiza-se no Estado do Rio de Janeiro, entre as latitudes
2255' e 2305S e as longitudes 4340' e 4440W, com rea de aproximadamente
450 km2 (figura 2). Apresenta forma alongada, limitando-se a norte e a leste pelo
continente, ao sul pela Restinga de Marambaia e a oeste pela Baa de Ilha Grande.

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Seu maior comprimento de 42,5 km no sentido leste-oeste e sua maior largura

de 17,2 km no sentido norte-sul, com permetro de 122 km.
A bacia hidrogrfica contribuinte baa de Sepetiba tem duas origens: a
vertente da serra do Mar e uma extensa rea de baixada, recortada por inmeros
rios, composta de 22 sub-bacias (COSTA, 1992). Os principais rios da regio
hidrogrfica da Baa de Sepetiba so os rios Guandu (chamado de canal de So
Francisco na poro final, prximo baa), da Guarda, canal do It (interligado com
o rio Guandu-Mirim), Piraqu, Portinho, Mazomba e Cao. Os demais rios so
cursos dgua com bacias bem menores, com baixssimas vazes. O rio Guandu o
mais importante da bacia de contribuio. Responsvel pelo abastecimento de gua
para vrias cidades forma o principal manancial da cidade do Rio de Janeiro
(PARAQUETI et al., 2004). As vazes mdias dos rios citados so: 89 m3/s, 6,8
m3/s, 3,3 m3/s, 2,5 m3/s, 8,8 m3/s, 0,5 m3/s e 1,1 m3/s, respectivamente.

Figura 2 - rea de estudo: Baa de Sepetiba

Atualmente, a bacia da baa de Sepetiba possui uma populao estimada de

1.295.000 habitantes, os quais geram uma produo de esgotos sanitrios da ordem
de 286.900 m3/dia. A grande parte dos municpios, compreendidos nesta bacia no
conta com servios de coleta de resduos slidos e mais precria ainda, a situao
de disposio final desses resduos, sendo comum o lanamento em lixes, que em
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100

grande parte esto localizados s margens dos rios e em encostas e prximos a

aglomeraes urbanas, resultando em uma grave degradao ambiental. O aumento
desordenado da populao, sem a correspondente ampliao da infra-estrutura de
saneamento adequada, o grande volume de resduos industriais e o uso, ainda que
moderado, de agrotxicos nas atividades agrcolas, representam fontes poluidoras
para as guas da bacia (ARAJO et al. 1998).
O municpio de Itagua tem uma rea total de 281,3 km2, correspondentes a
12,25% da bacia da baa de Sepetiba. Possui uma populao de 105.640 habitantes
(IBGE, 2009). O municpio de Mangaratiba tem uma rea total de 351,8 km2,
correspondentes a 17,36% da bacia da baa de Sepetiba. Possui uma populao de
224.901 habitantes (IBGE, 2009).
Anlise de risco
O desenvolvimento da anlise de risco baseou-se no mtodo WHO (2001)
Assessment risk and risk management for water-related infectious, com adaptaes
propostas por DONOVAN et al. (2008), concatenando aplicaes com dados
sanitrios da malha hdrica que desemboca na Baa de Sepetiba. Ainda na
composio dos clculos utilizaram-se dados de enterococos dirios e anuais, que
foram associados a taxas pr-determinadas pela USEPA de exposio a guas de
recreao e ingesto (GERBA et al., 2000). Adicionalmente, incorporou-se nas
anlises um banco de dados da rea de estudo, concatenando a situao
microbiolgica dos rios pesquisados para o perodo de 2009, os quais foram
disponibilizados pela Companhia estadual de guas e esgoto do Rio de Janeiro
(CEDAE). Cabe destacar que a CEDAE, monitora sistematicamente os rios da
regio, pois dessa malha hidrogrfica d-se a captao, tratamento e distribuio da
gua potvel para todo o Municpio do Rio de Janeiro.
Estudo ecolgico descritivo
Foi realizado um estudo ecolgico de sries temporais descritivo para o
perodo de 1997 a 2010 tendo como unidades de anlise os municpios de Itagua e
Mangaratiba, localizados no Estado do Rio de Janeiro.

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101

Dados foram obtidos para a populao total e grupos de sexo a partir do

banco de dados sobre internaes por faixa etria pela causa XI Doenas do
aparelho digestrio (CID-10), Mortalidade Infantil por diarria com fonte de dados no
101
Programa de Sade da Famlia (PSF), populao coberta pelo programa PSF,
dados de indivduos hospitalizados por desidratao e nmero de Centros de Sade
e Unidades Bsicas de Sade nos municpios de Itagua e Mangaratiba apenas do
ano de 2009. Adicionalmente, foram incorporados na anlise dados fornecidos pela
Secretaria de Sade do Estado do Rio de Janeiro relativos aos municpios em
estudo, inseridos na situao-base de dados nacionais de 2010.
Dados populacionais foram obtidos a partir dos Censos de 1991 e 2000, e
contagem populacional de 1996 do IBGE. Para os anos intercensitrios foram
usadas estimativas populacionais do Ministrio da Sade Datasus.
RESULTADOS
Segundo dados do Sistema de ateno de informao bsica (SIAB), em
2009 a taxa de mortalidade infantil por diarria no municpio de Itagua foi de
6,6/1.000 nascidos vivos, enquanto que o municpio de Mangaratiba no fornece
dados sobre esse importante indicador de sade no referente ano. Ainda a SIAB
mostra que 26,3% da populao do municpio de Itagua foi atendida pela cobertura
do programa PSF, ao passo que no municpio de Mangaratiba a populao coberta
pelo mesmo programa foi de 69,3% no ano de 2009 num universo de 35 centros de
atendimento de sade (21 pblicos, 01 filantrpico, 13 privados e 00 sindicais) no
municpio de Itagua e apenas 04 (04 pblicos, 00 filantrpico, 00 privados e 00
sindicais) no municpio de Mangaratiba. Ambos os municpios no apresentaram
dados de hospitalizaes por desidratao no ano de 2009.
Embora houvesse semelhana nos valores totais em ambos os municpios
quanto a idade, observou-se maior prevalncia de internaes em faixas etrias
menores que 05 a 09 anos e na faixa etria de 50 a 64 anos em ambos os
municpios (Tabela 1).

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102

Tabela 1 - Internaes por faixa etria e causa Doenas do Aparelho Digestrio (XICID-10) nos Municpios de Itagua e Mangaratiba no ano de 2009.
Faixa Etria

Itagua (%)

102
Mangaratiba (%)

menor que 1 ano

7,3

2,8

1 a 4 anos

6,8

4,8

5 a 9 anos

19,5

20,6

10 a 14 anos

18,1

12,1

15 a 19 anos

3,5

3,7

20 a 49 anos

11,7

11,0

50 a 64 anos

19,3

18,7

65 anos ou mais

9,0

9,5

Total por todas as idades

11,7

11,1

Partindo do indicador de exposio bacteriana preconizado pelos padres da

USEPA (1986) e WHO (2001), que reportam uma relao dose resposta de 104
enterococcos/100 ml em cada 1.000 pessoas expostas s guas de recreao,
assim como 72 ml/dia como sendo a ingesto estimada de gua por pessoa, ambos
so capazes de desencadear 19 enfermidades gastroentricas, procederam-se
clculos de risco absoluto e risco anual. A relao dose resposta descrita seguindo
a equao 1;
taxa da doena/1.000 pessoas = 12,17 X log10 (densidade de enterococos) + 0,20 (eq. 1)

Dessa forma o risco absoluto (considerado evento nico) estimado pela

equao 2 que tambm envolve taxas de ingesto de gua, como a seguir:
Riscoabsoluto = (12,17/1.000) X log [ C x (IRgua ingerida / IRpessoas expostas a gua de recreao) + 0,2]

(eq.

2)

onde:
C = mdia aritmtica da concentrao de enterococcos (UFC/ml)
IRgua ingerida = taxa de ingesto acidental de gua do stio de estudo (ml/dia)
IRpessoas expostas a gua de recreao = taxa de ingesto de gua da regresso dose resposta (ml/dia)

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103

O risco anual explicado pela equao 3, descrita a seguir:

Riscoanual = 1 (1 - Riscoabsoluto) EF

(eq. 3)

onde:
EF = freqncia de exposio (dias/ano).

Somando-se o valor de C = 3518 ((obtido de 4884 (UFC/ml) + 433 (UFC/ml) +

102 (UFC/ml) + 253 (UFC/ml) + 1042 (UFC/ml) + 144 (UFC/ml) + 178 (UFC/ml)) /2)
frmula de risco absoluto acima, obtm-se (equao 4):
Riscoabsoluto = (12,17/1.000) X log [ 3518 x (72 / 104) + 0,2] = 0,04121 (eq. 4)

Utilizando a mdia de 3518 dos nveis de exposio a coliformes fecais

obtidos na equao 4, frente s estimativas da USEPA (1986) e WHO (2001), o risco
anual de 0,61277 para a Baa de Sepetiba (equao 5).
Riscoanual = 1 (1 0,04121)24 = 0,63577 (eq. 5)

Dentre as enfermidades do Captulo CID-10: I (algumas doenas infecciosas

e parasitrias) no Municpio de Itagua e no Municpio de Manguaratiba, os casos de
morbidade hospitalar em sua maioria foram atribudos a diarria e a gastrenterite por
origem infecciosa presumvel, durante o perodo de 1997 a 2010 (DATASUS, 2009)
(figura 3 e figura 4).

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104
104

350
300

Clera

250

Amebase

200

Diarria e gastroenterite origem infecc presumvel

150

Outras doenas infecciosas intestinais

100

Difteria

50

Ancilostomase

Outras helmintases
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Figura 3 - Srie histrica de 1997 a 2010 - nmero de casos de morbidade

hospitalar pelo SUS, pelas enfermidades do Captulo CID-10: I. Algumas doenas
infecciosas e parasitrias no Municpio de Itagua, Estado do Rio de Janeiro. Fonte:
DataSus

90
80
70

Clera

60

Amebase

50

Diarria e gastroenterite origem infecc presumvel

40

Outras doenas infecciosas intestinais

Difteria

30

Ancilostomase

20

Outras helmintases

10
0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Figura 4 - Srie histrica de 1997 2010 - nmero de casos de morbidade

hospitalar pelo SUS, pelas enfermidades do Captulo CID-10: I. Algumas doenas
infecciosas e parasitrias no Municpio de Manguaratiba, Estado do Rio de Janeiro.
Fonte: DataSus
A partir desta observao, foi realizada a srie histrica desta enfermidade,
observando-se que em Itagua os anos de 1998 e 1999 tiveram a maior prevalncia,
enquanto que em Mangaratiba este fato ocorreu em 2002. A partir de 2003, observa-

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105

se

que

morbidade

hospitalar

por

diarria

gastrenterite

diminuem

expressivamente nos dois municpios, possivelmente devido a melhora nos sistemas

de sade da regio (figura 5 e figura 6).
350
300
250
200
150
100
50
0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Itagua Mangaratiba

Figura 5 - Srie histrica de 1997 2010 - nmero de casos de morbidade

hospitalar pelo SUS, por diarria e gastrenterite de origem infecciosa presumvel nos
Municpios de Itagua e Mangaratiba, Estado do Rio de Janeiro. Fonte: DataSus

5,00
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Itagua Mangaratiba

Figura 6 - Srie histrica de 1997 2009 prevalncia de morbidade hospitalar pelo

SUS, por diarria e gastrenterite de origem infecciosa presumvel nos Municpios de
Itagua e Mangaratiba, Estado do Rio de Janeiro. Fonte: DataSus, IBGE (dados por
1.000 hab.).
Dados do IBGE/Censos Demogrficos apontam que o municpio de Itagua

REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2

106

possua em 1991 72,6% de rede geral de abastecimento de gua sendo que em

2000 passou a 75,2. Poos ou nascentes (na propriedade) em 1991 correspondiam
a 25,3% e em 2000 a 22,4%. O municpio de Mangaratiba em 1991 possua 47,6%
de rede geral de abastecimento de gua que em 2000 passou a 63,2%. Poos ou
nascentes (na propriedade) em 1991 correspondiam a 43,1% e em 2000 a 23,7%.
Nas questes relativas sade, no municpio de Itagua apresenta: com base
no TCE/RJ (2009): (a) Acesso: Insuficincia de saneamento bsico: gua, esgoto e
coleta de lixo; (b) Gesto: Aes de Vigilncia em Sade ainda centralizadas;
deficincia na articulao das aes intersetoriais, com destaque na questo do
combate dengue; demora na entrega dos resultados devido distncia do
laboratrio de Sade Pblica de referncia; falta de integrao das aes entre a
Vigilncia

em

Sade

Ateno

Bsica;

(c)

Recursos

financeiros:

sub-

financiamento;(d) Recursos fsicos: Inadequao de estrutura fsica e insuficincia

de equipamentos (inclusive computadores) e veculos para as vigilncias municipais;
falta de um Laboratrio de Sade Pblica Regional; (e) Gesto do Trabalho:
Insuficincia de RH; falta de qualificao; falta de capacitao de pessoal para a
Vigilncia em Sade; (f) Informao: Sub-notificao e desatualizao das
informaes sobre agravos; falta de divulgao das informaes - no so utilizadas
como ferramenta para tomada de decises.
Nas questes relativas sade, no municpio de Mangaratiba apresenta com
base no TCE/RJ (2009): (a) Acesso: Insuficincia de saneamento bsico: gua,
esgoto e coleta de lixo; (b) Gesto: Aes de Vigilncia em Sade ainda
centralizadas; deficincia na articulao das aes intersetoriais, com destaque na
questo do combate dengue; demora na entrega dos resultados devido distncia
do laboratrio de Sade Pblica de referncia; falta de integrao das aes entre a
Vigilncia em Sade e Ateno Bsica; (c) Recursos financeiros: sub-financiamento;
(d) Recursos fsicos:

inadequao de estrutura fsica

e insuficincia de

equipamentos (inclusive computadores) e veculos para as vigilncias municipais;

falta de um Laboratrio de Sade Pblica Regional; (e) Gesto do Trabalho:
Insuficincia de RH; falta de qualificao; falta de capacitao de pessoal para a
Vigilncia em Sade; (f) Informao: Sub-notificao e desatualizao das
informaes sobre agravos; falta de divulgao das informaes - no so utilizadas
como ferramenta para tomada de decises.

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107

DISCUSSO
De uma forma geral, a humanidade vive uma poca em que se acentuam as
alteraes sobre o ambiente e se modificam os processos sociais em escala global,
com tal magnitude que os riscos aumentam mais rapidamente que nossa
capacidade para control-los. A partir disso, foi generalizada e internalizada, nas
sociedades contemporneas, a sndrome do cmbio global assentada em trs
aspectos principais: i) a sndrome da ameaa seguridade global, derivada da
destruio do meio ambiental e que ameaa a viabilidade do sistema econmico
mundial e a sobrevivncia humana; ii) a sndrome dos limites ao crescimento, ao
reconhecer-se a impossibilidade do crescimento material ilimitado dentro de um
planeta finito; e iii) a sndrome da interdependncia entre pobreza e riqueza,
resultante da intrincada inter-relao entre meio ambiente e desenvolvimento
humano.
A avaliao de risco microbiolgico traz informaes sobre o risco de doenas
a que esto expostas as populaes e com base nessas informaes medidas de
controle e proteo podem ser propostas para minimizar agravos significativos a
populao.
Para clculo do risco microbiolgico, utilizando dados do quantitativo
microbiolgico de dois importantes rios que desembocam na Baa de Sepetiba, o
risco anual para o desenvolvimento de gastrenterites na populao que usufruir
dessa Baa de 0,63577, que comparados aos valores da USEPA e WHO, significa
ser aproximadamente 63 vezes e meia maior a probabilidade de desenvolver
gastrenterites devido ao uso recreacional na Baa de Sepetiba. Esse achado
equivalem-se aos 0,67, encontrados por DONOVAN et al (2008) em estudo
semelhante num cenrio anual de guas de recreao em Nova Jersey (EUA).
Diante desta sntese das questes socioeconmicas dos municpios de
Itagua e Mangaratiba percebem-se um baixo investimento em sade pblica ficando
ambos os municpios vulnerveis a doenas. Embora em julho de 2009 a Secretaria
de Estado de Sade e Defesa Civil (SESDEC) tenha inaugurado a primeira Unidade
de Pronto-Atendimento 24 horas (UPA) do municpio de Itagua, ainda assim muito
pouco diante da necessidade maior de investimentos nessa rea.

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CONCLUSO
O atual sistema de monitoramento e preveno no eficiente o suficiente
para antecipar todos os possveis riscos para a populao residente em uma rea de
sistemtica poluio. Dessa forma, a anlise do risco microbiolgico fornece dados
importantes para o planejamento e polticas que resultem na melhoria das condies
de saneamento e higiene e, dada a sua importncia como ferramenta deve ser mais
utilizada para estimar os riscos sade humana. Abre perspectivas significativas e
respaldadas para debater, sugerir e desenvolver metas que visem proteo da
sade humana, uma vez que permite subsidiar importantes pendncias atuais no
controle ambiental, tais como o estabelecimento de valores-limite e risco tolervel
para patgenos, a proposio de mtodos de tratamento e controle em estaes de
tratamento de esgoto, a criao e reviso de normas, regulamentaes e leis
ambientai, e a implementao de polticas pblicas que visem a promoo da sade
pblica.
REFERNCIAS
ARAUJO FG, CRUZ-FILHO AG, AZEVDO MCC, SANTOS ACA. Estrutura da
comunidade de peixes demersais da Baa de Sepetiba, RJ. Revista Brasileira de
Biologia 1998; 58(3): p. 417-430.
BOST CA, LEMAHO Y. Seabirds as bio-indicators of changing marine ecosystems new perspectives. Acta Oecologica 1993; 14(3): 463-470.
BRASIL. Resoluo CONAMA 274. Publicada no dirio Oficial da Unio em 29 de
novembro de 2000.
BRASIL. Resoluo CONAMA 357. Publicada no dirio Oficial da Unio em 17 de
maro de 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia:
Ministrio da Sade. 2006.
COSTA RNLTR. Pensar o mar para poder pescar: o espao da pesca de litoral
na Baa de Sepetiba, RJ. Dissertao de Mestrado do Curso de Ps-Graduao em
Geografia da UFRJ, Rio de Janeiro, 181p. 1992.
COPELAND G, MONTEIRO T, COUCH S, BORTHWICK A. Water quality in
Sepetiba Bay, Brazil. Marine Environmental Research 2003; 55: 385408.
REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2

109

DATASUS. Ministrio da Sade - Secretaria Executiva. Disponvel em:

www.datasus.gov.br
DONOVAN E, UNICE K, ROBERTS JD, HARRIS M, FINLEY B. Risk of
gatrointestinal disease associated with exposure to pathogens in the water of the
Lower Passaic River. Applied and Environmental Microbiology 2008; 74(4): 9941003.
______Estudo Socioeconmico do Municpio de Itagua, TCE/RJ, 2007
______ Estudo Socioeconmico do Municpio de Mangaratiba, TCE/RJ, 2007
______ Estudo Socioeconmico do Municpio de Itagua, TCE/RJ, 2008
______ Estudo Socioeconmico do Municpio de Mangaratiba, TCE/RJ, 2008
______ Estudo Socioeconmico do Municpio de Itagua, TCE/RJ, 2009
______ Estudo Socioeconmico do Municpio de Mangaratiba, TCE/RJ, 2009
FERREIRA AP, CUNHA CLN. Environmental sustainability of water resources in the
city of Rio de Janeiro, Brazil. Revista Panamericana de Salud Publica
2005;18(2):93-99.
FERREIRA AP. Evidncias de vulnerabilidade socioambiental na Baa de Sepetiba:
uma anlise das situaes de risco. Revista Brasileira em Promoo da Sade
2009;22(4):209-216.
GERBA CP. Risk Assessment. In: Maier RM, Pepper IL, Gerba CP, editors.
Environmental Microbiology. San Diego: Academic Press; p.557-70. 2000
GERBA CP, PEPPER IL, WHITEHEAD LF. A risk assessment of emerging
pathogens of concern in the land application of biosolids. Water Science and
Technology 2002; 46(10):225-230
IBGE. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br
MORENO RAM. Estimativa de Potencial Poluidor nas Indstrias: O caso do
Estado do Rio de Janeiro. Dissertao de mestrado, COPPE, UFRJ, 150p. 2005
PARAQUETI HHM, AYRES GA, ALMEIDA MD, MOLINASI MM, LACERDA LD.
Mercury distribution, speciation and fluxe in the Sepetiba Bay, tributaries, SE Brazil.
Water Resources 2004; 38:14391448.
PRUSS A. Review of epidemiological studies on health effects from exposure to
recreational water. International Journal of Epidemiology 1998; 27:19.
U.S. Environmental Protection Agency. Giardia: human health criteria. Document
EPA 823-R-002. U.S. Environmental Protection Agency, Washington, DC. 1998
REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2

110

VELLOSO MP. Os Restos na histria: percepes sobre resduos. Cincia & Sade
Coletiva; 2008;13(6):1953-64.
WHO. World Health Organization. Water Quality: Guidelines, Standards and
Health: Assessment risk and risk management for water-related infectious
disease. UK, 2001.

REVISTA UNIANDRADE V.12 N.2

111