Roteiro Construcao

ROTEIRO DA VISITA CONSTRUO DE UBS
Instrues para o preenchimento:

1. obrigatrio o preenchimento de todos os campos, exceto aqueles que dependem de questes anteriores.
2. permitido marcar somente uma opo como resposta.
Data da visita: ____ / _____/ 2014
DADOS DO RESPONSVEL PELA VISITA
Nome completo: ___________________________________________________________________
Cargo/Funo: _____________________________________________________________________
DADOS GERAIS DA OBRA

Estado: ____________________________________________________________________________
Municpio:__________________________________________________________________________
N da proposta da obra visitada: _______________________________________________________
1. O endereo da obra confere com o endereo da proposta?
(
) Sim
) No
Se no,
Informe o endereo da obra: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2. O municpio possui o documento comprobatrio da posse do terreno?
(
) Sim
) No
3. Situao da obra:
(
) Em ao preparatria (no iniciada)
) Em execuo
) Concluda
OBRA EM AO PREPARATRIA (NO INICIADA)

1. Qual a situao do projeto arquitetnico? Se estiver utilizando o projeto padro, considerar
concludo.
(
) No iniciado
(
) Em andamento
) Concludo
Continuao - obra em Ao Preparatria (no iniciada)

Se projeto no iniciado,
2. O processo licitatrio para elaborao do Projeto foi iniciado?
(
) Sim
) No
3. Qual o tipo de Projeto ser utilizado?

(
) Projeto padro do MS
) Projeto prprio da prefeitura
(
) Projeto contratado
A obra ser
porrealizada
execuopor
direta?
[239491]
4. Arealizada
obra ser
Execuo
Direta (executada pelo municpio)?
(
) Sim
) No
Se projeto concludo e obra no realizada por execuo direta,

5. Qual a situao da licitao da obra?
(
) No iniciada
) Em elaborao do edital
) Edital publicado
) Licitao concluda
) Licitao deserta
6. Qual a modalidade de licitao da obra?

(
) Tomada de Preo
) Concorrncia
) Regime Diferenciado de Contratao - RDC
Se licitao concluda,
7. Qual a situao da contratao da empresa que ir executar a obra?
(
) Em andamento
) Concluda
8. Qual a data prevista pra incio da obra? ______ / _______ / 20___
9. Quando a UBS for construda, ela substituir uma UBS j existente no municpio?
(
) Sim
) No
OBRA EM EXECUO
1. A obra fsica foi iniciada?
(
) Sim
) No
2. A obra tem ordem de servio?

(
) Sim
) No
3. A obra se encontra paralisada?
) Sim
) No
Se sim,
4. Informe o motivo da paralisao:
(
) Problema no terreno (
) Embargo judicial da obra
) Excesso de chuva
) falta de recurso financeiro (
) Outro
) Abandono/ falncia da empresa contratada

) Problemas no planejamento
Se outro, especifique quais so os motivos da paralisao:

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
5. Existe placa da obra?
(
) Sim
) No
Se sim, explicar ao gestor que durante o perodo eleitoral poder ser mantidas as placas indicativas de
obras, desde que excludos nomes de autoridades, slogans, logomarcas e outros elementos identificadores
da administrao atual.
6. Existe a marca do governo federal na placa da obra?

(
) Sim
) No
7. Existe a marca do SUS na placa da obra?

(
) Sim
) No
8. Existe valor da obra na placa?

(
) Sim
) No
OBRA EM EXECUO
9. Qual o percentual de execuo da obra informado pelo responsvel tcnico pela obra?
(
) > 0% e < 20%
) > 20% e < 40%
) > 40% e < 60%
) > 60% e < 80%
) > 80% e < 100%
10. Qual a situao da obra, considerando o cronograma inicial de execuo?

(
) Atrasada
) Em dia
) Paralisada
11. A obra est sendo realizada por execuo direta?

(
) Sim
) No
12. Qual a previso de concluso da obra? _______ /______/ 20____
13. Quando a UBS for construda, ela substituir uma UBS j existente no municpio?
(
) Sim
) No
OBRA CONCLUDA
1. A obra fsica foi concluda?
(
) Sim
) No
2. A obra tem termo de recebimento (atestado de concluso)?

(
) Sim
) No
3. A UBS encontra-se em funcionamento?

(
) Sim
) No
Se sim,
4. Qual foi a data de incio de funcionamento? ______ / ______/_______
5. Tem registro no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade - CNES?
(
) Sim
) No
OBRA CONCLUDA (continuao)

Se sim,
6. Qual o nmero do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade - CNES? ______________
Se no estiver em funcionamento,
7. Qual a data prevista para entrar em funcionamento? ___________________
8. Qual o motivo do no funcionamento?
OBRA CONCLUDA
(
) Dificuldade de contratao de equipe
) Aguardando parecer da Vigilncia Sanitria
) Dificuldade de aquisio de equipamento/mobilirio
9. A UBS construda substituir alguma UBS j existente no municpio?

(
) Sim
) No
10. A obra foi realizada por execuo direta?

(
) Sim
) No
Caso a UBS construda esteja em funcionamento, verificar os ambientes existentes.

AMBIENTES EXISTENTES NA UBS
1. Sala de recepo e espera
(
) Sim
) No
Se sim,
Especifique o nmero de lugares disponveis para pacientes: ___________
2. Sanitrio para o pblico
(
) Sim
) No
3. Sanitrio para pessoa com deficincia

(
) Sim
) No
4. Sala de acolhimento multiprofissional

(
) Sim
) No
AMBIENTES EXISTENTES NA UBS (continuao)

5. Sala de vacina
(
) Sim
) No
6. Farmcia
(
) Sim
) No
7. Consultrio sem sanitrio anexo

(
) Sim
) No
Se sim, quantos? _________

8. Consultrio com sanitrio anexo
(
) Sim
) No
Se sim, quantos? _________

9. Consultrio odontolgico
(
) Sim
) No
10. Sala de inalao coletiva

(
) Sim
) No
11. Sala de procedimentos

(
) Sim
) No
12. Sala de coleta

(
) Sim
) No
13.Sala de curativos
(
) Sim
) No
14. Sala de observao (curta durao)

(
) Sim
) No
15. Banheiro da sala de observao

(
) Sim
) No
AMBIENTES EXISTENTES NA UBS (Continuao)

16. Expurgo
(
) Sim
) No
17. Sala de esterilizao/estocagem de material esterilizado

(
) Sim
) No
18. Sala de administrao e gerncia

(
) Sim
) No
19. Sala de atividades coletivas/reunio

(
) Sim
) No
20. Sala de agentes (Agente Comunitrio de Sade/Agente de Combate s Endemias)

(
) Sim
) No
21. Almoxarifado
(
) Sim
) No
22. Copa
(
) Sim
) No
23. Banheiro para funcionrios

(
) Sim
) No
24. Depsito de material de limpeza (DML)

(
) Sim
) No
25. Abrigo externo de resduos biolgicos e comuns

(
) Sim
) No
Observaes:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Atesto das informaes:

Responsvel pela visita:
Nome: _________________________________________________________________
rea: __________________________________________________________________
E-mail: _____________________________________ Telefone: ___________________
Assinatura: _____________________________________________________________
Gestor municipal
Nome (a): _____________________________________________________________
Funo: _______________________________________________________________
E-mail: _______________________________________ Telefone: _________________
Assintura:______________________________________________________________
Responsvel tcnico da obra:

Nome: _________________________________________________________________
rea: __________________________________________________________________
E-mail: _____________________________________ Telefone: ___________________
Assintura:_______________________________________________________________

Roteiro Construcao

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Roteiro Construcao

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ROTEIRO DA VISITA CONSTRUO DE UBS

Instrues para o preenchimento:

DADOS GERAIS DA OBRA

) Em ao preparatria (no iniciada)

OBRA EM AO PREPARATRIA (NO INICIADA)

Continuao - obra em Ao Preparatria (no iniciada)

3. Qual o tipo de Projeto ser utilizado?

) Projeto prprio da prefeitura

Se projeto concludo e obra no realizada por execuo direta,

6. Qual a modalidade de licitao da obra?

) Regime Diferenciado de Contratao - RDC

8. Qual a data prevista pra incio da obra? ______ / _______ / 20___

2. A obra tem ordem de servio?

3. A obra se encontra paralisada?

) Embargo judicial da obra

) falta de recurso financeiro (

) Abandono/ falncia da empresa contratada

Se outro, especifique quais so os motivos da paralisao:

6. Existe a marca do governo federal na placa da obra?

7. Existe a marca do SUS na placa da obra?

8. Existe valor da obra na placa?

) > 0% e < 20%

) > 20% e < 40%

) > 40% e < 60%

) > 60% e < 80%

) > 80% e < 100%

10. Qual a situao da obra, considerando o cronograma inicial de execuo?

11. A obra est sendo realizada por execuo direta?

12. Qual a previso de concluso da obra? _______ /______/ 20____

2. A obra tem termo de recebimento (atestado de concluso)?

3. A UBS encontra-se em funcionamento?

OBRA CONCLUDA (continuao)

) Dificuldade de contratao de equipe

) Aguardando parecer da Vigilncia Sanitria

) Dificuldade de aquisio de equipamento/mobilirio

9. A UBS construda substituir alguma UBS j existente no municpio?

10. A obra foi realizada por execuo direta?

Caso a UBS construda esteja em funcionamento, verificar os ambientes existentes.

3. Sanitrio para pessoa com deficincia

4. Sala de acolhimento multiprofissional

AMBIENTES EXISTENTES NA UBS (continuao)

7. Consultrio sem sanitrio anexo

Se sim, quantos? _________

Se sim, quantos? _________

10. Sala de inalao coletiva

11. Sala de procedimentos

12. Sala de coleta

14. Sala de observao (curta durao)

15. Banheiro da sala de observao

AMBIENTES EXISTENTES NA UBS (Continuao)

17. Sala de esterilizao/estocagem de material esterilizado

18. Sala de administrao e gerncia

19. Sala de atividades coletivas/reunio

20. Sala de agentes (Agente Comunitrio de Sade/Agente de Combate s Endemias)

23. Banheiro para funcionrios

24. Depsito de material de limpeza (DML)

25. Abrigo externo de resduos biolgicos e comuns

Atesto das informaes:

Responsvel tcnico da obra:

Você também pode gostar

8. Qual a data prevista pra incio da obra? __ / _ / 20_

12. Qual a previso de concluso da obra? _ // 20