INTRODUO

Com o advento tecnolgico e as novas tcnicas cirrgicas criadas durante os anos de evoluo da
tcnica cirrgica um nmero de instrumentos foi idealizado e utilizado pelos diversos cirurgies
durante a histria da cirurgia. Muitos desses instrumentos foram idealizados e criados por cirurgies
em determinadas pocas. Com o passar do tempo vrios desses instrumentos foram sendo
dispensados ou substitudos por outros mais prticos e viveis a um determinado procedimento. O
instrumental cirrgico pode ser classificado e dividido em especial e comum. Especiais so aqueles
usados em apenas alguns tempos de determinadas cirurgias. J os comuns constituem o
instrumental bsico de qualquer tipo de interveno cirrgica em seus tempos fundamentais, a saber
: direse, exrese, hemostasia e sntese. Seus nomes correspondem em geral ao nome do autor
que o descreveu. Em uma classificao geral os vrios tipos de instrumentos poderiam ser
agrupados tambm da seguinte maneira: direse, hemostasia, preenso, separao, sntese e
especiais. Nesta classificao so considerados apenas os instrumentos cirrgicos propriamente
ditos (ferros). Seringas e agulhas, drenos de borracha ou plstico, gaze, compressas e campos
tambm podem ser relacionados como instrumental cirrgico, sensu lato.
CLASSIFICAO
Instrumentais de direse:
Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros, utilizados nas
cirurgias gerais, assim como nas especiais.
1.

Bisturi um instrumento cirrgico, usado para fazer incises, caracterizado por possuir
uma lmina muito afiada. H diversos tamanhos de cabo e tipos de lminas, para funes
especficas

1.

Cabos: Os tipos mais comumente utilizados na dierse incisional so os de

nmero 3 e o 7, sendo este ltimo mais longo e fino. So preparados para receber uma
variedade de tipos de lminas por meio de sua fenda receptora.

2.

Lminas: Com relao aos tipos de lminas podemos citar: lmina no. 15 pequena e utilizada para
incises no mucoperisteo; no. 10 tem formato semelhante anterior, porm um pouco mais longa e utilizada

para incises maiores na pele; no. 11 apresenta ponta bem mais afiada indicada para pequenas incises como as
de abcessos e por ltimo no. 12 a qual apresenta ponta curva adequada para procedimentos mucogengivais.
Colocao e remoo da lmina:
Para conectar a lmina ao cabo necessria a utilizao de um porta-agulha de modo a evitar cortes ao
manuse-la. Segura-se a lmina em sua extremidade superior com o porta-agulha que possui uma estrutura
metlica que assegura apreenso. O cabo segurado pelo corpo de modo que a face cortante da lmina fique
apontada para cima. A lmina deslizada pelo cabo at que haja um estalido. A remoo obedece aos mesmos
procedimentos, entretanto o porta-agulha dever segurar a lmina em sua poro mais distal e superior
levantando-a para desconect-la e deslizando-a em sentido oposto ao anterior.

1.

As tesouras mais utilizadas: reta para o corte de fios, de seco ou curva (Mayo)
e a de disseco, mais delicada (Metzembaum) tesouras tesouras reta e curva

Instrumentais para hemostasia:

Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos
sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as pinas
Kelly, Halstead, Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a proporcionarem um
manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem
instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para hemostasia
temporria. A hemostasia pode ser temporria ou definitiva, preventiva ou corretiva. O
mtodo de hemostasia por pinamento cruento e temporrio, podendo tranformar-se
em definitivo por ligadura, cauterizao ou angiotripsia. Em cirurgia vascular, utilizamse pinas hemostticas atraumticas para que no se produzam danos na parede dos
vasos quando aplicados, no favorecendo a trombose. As atraumticas mais utilizadas
so as de Buldogue e Satinsky. As pinas hemostticas traumticas quando aplicadas
so substitudas por ligadura ou eletrocoagulao, sendo as mais utilizadas: Rochester,
Kelly e a longa de Mixter.
Instrumentais para preenso: o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos,
como as pinas elsticas e pinas com anis e cremalheira. Pina de preenso intestinal

ou de Allis; pina de preenso aponeurtica ou de Kocher, pinas de Foerstes e

Ballenger e as chamadas pinas de campo ou Backaus

Instrumentais para separao:

Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor visualizao da
cavidade operatria. Os afastadores so divididos em dois grupos: auto-estticos e
dinmicos. Os afastadores dinmicosmais conhecidos so os de Farabeuf, as vlvulas
manuais de Doyen e a vlvula supra-pbica. Os estticos mais conhecidos so o Gosset
e o Balfour
1.

Afastadores dinmcos:

.
1.

Afastadore autoestticos

Instrumentais e material para a sntese:

representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta-agulhas e principalmente
pelos fios cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.
1.

AGULHAS - So utilizadas para transfixar os tecidos como guia aos fios de

sutura, podendo ser classificadas como retas ou curvas, podendo ser cilindricas ou
cortantes; as que j vem montadas com o fio, so denominadas agulhas atraumticas,
proporcionando orifcios de entrada e sada menos traumticos. As agulhas curvas,
possuem raio de curvatura varivel, adaptando-se a cada tipo de sntese.

2.

PINAS - As utilizadas para a sntese so as pinas de disseco: anatmica que

no possui dentes na extremidade e portanto so menos traumatizantes ao apreenderem
as bordas, e a pina dente de rato que possui dentes na sua extremidade e portanto
favorecem melhor apreenso.

3.

PORTA-AGULHAS - So utilizados para a conduo de agulhas curvas, sendo

os mais utilizados: MAYO, HEGAR e MATHIEU.

Instrumentaisde campo

 constitudo por pinas que se destinam fixao dos campos estreis para delimitao
do campo operatrio.
1.

Instrumental laparoscpio

2.

Irrigador/ aspirador Utilizado para a irrigao e aspirao de fluidos orgnicos

ou no.
MESA CIRURGICA
rotina a montagem da mesa cirrgica, observando-se regras para a distribuio dos
instrumentais cirrgicos: o material de direse permanece no canto inferior esquerdo; o
de sntese no canto superior esquerdo; o material de hemostasia e preenso no meio da
mesa, inferiormente, sendo os afastadores no canto superior, conforme ilustra a figura
abaixo.
O instrumental cirrgico previamente esterilizado por tcnicas pr_ estabelecidas. A
montagem da mesa feita pelo auxiliar e pelo instrumentador que devero faz-la de
uma forma a amenizar o trabalho do cirurgio tornando-o mais agradvel e prtico, para
que este possa se concentrar totalmente no ato a ser executado. A mesa poder ser
montada tanto da direita para a esquerda quanto vice-versa dependendo da posio do
cirurgio.

ORGANIZAO
1.

Na rea 1, coloca-se o bisturi com a lmina para baixo a esquerda. Certas

operaes requerem tipos especiais de bisturis.

2.

Na rea 2, so colocadas as tesouras curvas delicadas (Metzenbaum) e forte

(Mayo) com as pontas viradas para a instrumentadora e curvatura para baixo, contra a
mesa.

3.

Na rea 3, so colocadas as pinas hemostticas tipo Kelly) do mesmo modo

que as tesouras. De preferncia curavas e no mnimo de seis a oito. Como o sentido de
tomada da direita para a esquerda por questo de economia de espao acham-se
sobrepostas, estando a da direita superiormente colocada em relao s outras e assim
sucessivamente.

4.

A rea 4, tambm denominada de rea de uso verstil; colocam-se instrumentos

do tipo Mixter (2 a 4), Moynihan (2 a 4), e outros do tipo hemosttico, de acordo
com a cirurgia.

5.

Na rea 5 ser colocada a Kocher reta (4).

6.

Na rea 6 sero colocadas pinas com e sem dentes.

7.

Na rea 7 so dispostos os porta-agulhas (2), sendo a nica exceo na mesa da

instrumentadora, que se coloca com os anis para baixo. No caso, j segurando agulhas
montadas. Note-se que a ponta da agulha aponta para cima a fim de no furar o plano da
mesa e no se contaminar.

8.

Na rea 8, colocam-se pinas de preenso de tipo Babcock (4), Allis (4) e

Duval (2 a 4), ou outros instrumentos complementares do mesmo tipo, ditados pelas
necessidades da interveno cirrgica em causa.

9.

Na rea 9 coloca-se as pinas de campo Backhaus, no mnimo 4

10.

Na rea 10 colocam-se pinas, tesouras e porta-agulhas, longos.

11.

12.

Na rea 11 sero colocadas compressas dobradas, que seguram fios pr-cortados

como seda ou algodo, e sobre ela ou outros tipos de fios e agulhas.
A rea 12 de uso verstil, neste caso apresentando agrafes.
CONCLUSO
A maioria dos instrumentos cirrgicos foram inventados por cirurgies de renome que,
no passar dos anos, foram se adaptando e criando novas tcnicas operatrias. Estes
instrumentos so classificados como especiais e comuns ou quanto a sua funo
especfica (direse, preenso, afastadores, etc).
O conhecimento deles, o emprego das tcnicas e a perfeita harmonia entre os membros
da equipe cirrgica so essenciais para um bom desenvolvimento da interveno e
evoluo do paciente prevenindo as possveis complicaes que por ventura venham a
ocorrer.