INTRODUCAO

O corpo humano e composto pelo esqueleto, este tem a funo de sustentar o

corpo humano, os osso do esqueleto so em media 206, variando de um a cada 20
indivduos tem uma costela a mais, os osso tem trs tipos de clulas os
Osteoblastos fabricam ossos,
Se transformando em osteocitos mantm os ossos saudveis e os
Os osteoclastos que degradam os ossos que no servem mais.
Qnd estamos no tero os nossos ossos se desenvolvem atravs da cartilagem,
grande parte do aumento de altura da nossa infncia vem do aumento de osso
longos, onde ocorre o crescimento longitudinal o osso longo e composto de
-epifise q so as pontas dos osso,
-metafise q e a regio entre a epfise e difise
-colo regio entre a cabea e o corpo
-diafise q e o corpo dos ossos,
Entre a epfise e a metafise h um fino disco de cartilagem hialina (e uma
cartilagem encontrada em todo corpo humano ela nesse caso ela se encontra
responsvel pelo crescimento do osso, so encontradas nos adultos nas fossas
nasais brnquios, traquias, extremidades ventral das costelas e recobrindo as
superfcies de ossos longos (podendo ser conhecida como cartilagem seriada, pois e
composta de fileiras e colunas paralelas) ) Esse disco e chamado de linha
epifisria. (essa linha pode ser confundida com fratura pra quem no sabe da
existncia dela)
Nos osso tambm h uma membrana que reveste o osso chamado peristeo uma
membrana de tecido conjuntivo muito denso e fibroso, que reveste a toda superfcie
externa do osso exceto a cartilagem, o peristeo protege o osso e serve como
ponto de fixao para os msculos e vasos sanguneos que nutre o osso adjacente,
e a membrana que reveste o osso internamente e o endosteo encontrado no
interior da cavidade medular do osso tambm revestido por tecido conjuntivo.
A anatomia

As neoplasias sseas malignas se apresentam sob diversas formas e, na maioria

dos casos, por serem assintomticas (no sentimos dor nada q alerte sobre a
doenca) e de crescimento rpido, so detectadas j em estgios avanados, o que
aumenta o porte da cirurgia e piora o prognstico do paciente. Este trabalho tem
por objetivo apresentar os diversos recursos imaginolgicos que podem ser
utilizados para o diagnstico precoce e estadiamento das neoplasias malignas do
complexo bucal e maxilofacial, bem como as limitaes e indicaes de cada
exame, sempre procurando estabelecer um protocolo eficaz e acessvel para o
paciente, alm de tornar a cirurgia mais conservadora e adequada a cada caso.
As neoplasias sseas malignas se apresentam sob diversas formas e
comportamentos, tornando difcil, s vezes, seu diagnstico, que quando
inadequado ou retardado, pode dificultar o tratamento e comprometer o
prognstico do paciente.
A literatura revela vrios recursos imaginolgicos usados na tentativa de
diagnosticar, delimitar e fazer o estadiamento dessas neoplasias, no entanto,
nenhum deles foi considerado 100% eficiente, cabendo ao cirurgio escolher qual,
ou quais recursos so indicados para cada caso.
Vrios estudos vm sendo realizados na tentativa de diminuir a exposio do

paciente radiao ionizante, otimizar as tcnicas de diagnstico por imagem e

minimizar o custo, por ser este ainda um fator limitante para alguns exames como
a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica que, por apresentarem
custo elevado, no condizem com a realidade da maioria da populao e dos
servios disponveis para a mesma.
Um recurso imaginolgico ideal deveria apresentar baixo custo, mnima distoro,
capacidade de reconstruo em 3D e pouca ou nenhuma exposio do paciente
radiao ionizante.
Devido a essas limitaes dos exames imaginolgicos, s vezes o profissional tem
que planejar e realizar a cirurgia apenas com o auxlio de radiografias
convencionais, devendo para tanto lanar mo de um exame clnico minucioso
associado a um bom conhecimento semiolgico das neoplasias.
Reviso da Literatura
Radiograficamente, as neoplasias sseas malignas apresentam, geralmente,
margens irregulares e destruio ssea sem remodelao, entretanto essas
caractersticas no podem ser utilizadas como diagnstico final de malignidade,
sendo indispensvel, a realizao de bipsia (retirada de material para
caractersticas do tumor)
estadiamento, planejamento e tratamento cirrgico de neoplasias malignas da
regio bucal e maxilofacial conveniente o conhecimento da sua extenso, do seu
relacionamento com estruturas circunvizinhas e do seu tipo, associado a um bom
conhecimento anatmico e semiolgico, alm de bom contraste para diferenciar
tecido neoplsico de tecido normal ao exame imaginolgico (Henrot et al., 1999).
Henrot et al. (1999) afirmaram ainda que para se instituir um correto tratamento
deve-se unir os achados clnicos com os imaginolgicos, na tentativa de delimitar as
extenses e limites aparentes, superficiais e profundos da leso.
Devido complexidade da anatomia ssea crnio-maxilo-facial e da intensa
sobreposio de imagens dos ossos adjacentes, os exames radiolgicos
convencionais tornam-se, s vezes, inapropriados para uma adequada anlise das
caractersticas e limites da neoplasia (Hashimoto et al., 2000).
Atualmente as opes de exames complementares, que auxiliam o diagnstico e o
planejamento cirrgico para tratamento de neoplasias sseas malignas so
diversas, como a tomografia computadorizada, a ressonncia magntica, a ultrasonografia e a radiografia convencional. Para solicit-los deve-se agir sempre com
bom senso profissional, dando importncia considervel s condies do paciente e
ao tempo disponvel para a realizao da interveno, pois as vantagens e
desvantagens destes exames podem repercutir sobre o tratamento e o prognstico
destas neoplasias (Marsh et al., 1984; Hassfeld & Mhling, 2001).
A introduo da informtica por meio dos seus equipamentos e programas foi fator
determinante para o considervel avano no diagnstico por imagem e, quando
associado a mtodos de exames invasivos, utilizando radiao ionizante, contribui
para melhoria da qualidade e da preciso da imagem (Campos et al., 1998).
Tomografia Computadorizada (TC)
A TC um dos exames imaginolgicos mais teis para avaliar neoplasias malignas
por oferecer condies de analisar claramente as alteraes de tecidos moles e
sseos, assim como a extenso da leso, sendo mais sensvel que a ressonncia
magntica na deteco de neoplasias sseas (com ou sem envolvimento de tecido
mole) e superior a outras tcnicas, pois tem a capacidade de detectar mnimo
envolvimento da cortical ssea no caso de neoplasias com origem em tecido mole
(Castelijns & Van den Brekel, 1993; Tsue et al., 1994 ; Kurabayashi et al., 1997;
Van den Brekel et al., 1998; Nakayama et al.,1999; Schimming et al., 2000).
Apresenta ainda a capacidade de evidenciar neoplasias no registradas por
radiografias convencionais (Schultz apud Campos et al., 1998). Permite tambm a
reconstruo em 3-D, que tem como vantagem a capacidade de proporcionar a
observao completa da leso estereoscopicamente, de qualquer direo ou plano

de seco, facilitando o planejamento cirrgico (Hashimoto et al., 2000), sendo

necessrio, para tanto, a realizao de cortes os mais finos possveis (Nakayama et
al., 1996).
Na morfometria craniofacial, atravs de recursos imaginolgicos, a quantificao e a
exatido so as principais preocupaes para se definir um planejamento cirrgico
e o prognstico das diversas leses (Hildelbolt et al., 1990; Cavalcanti & Vannier,
1998). Cavalcanti et al. (2004) realizaram medidas de pontos pr-determinados em
reconstrues 3-D com TC de cabeas de peas anatmicas, depois removeram o
tecido mole e realizaram as mesmas medidas no prprio crnio. Ao analisarem os
resultados, observaram que no h diferena estatstica entre eles, concluindo que
esse mtodo de alta preciso e confiabilidade para anlise de tecido sseo.
Marsh & Vannier (1983) afirmaram que em cirurgias crnio-faciais, uma avaliao
pr-operatria mais consistente, um plano de tratamento mais confivel e um
resultado cirrgico mais satisfatrio so condies que justificam o emprego de
uma reconstruo em 3-D.
Por outro lado, uma das principais desvantagens da TC a exposio prolongada do
paciente radiao, que pode ser minimizada com o uso de TC helicoidal, que
apresenta um menor tempo de escaneamento, gerando conseqentemente, uma
menor exposio radiao ionizante (Kurabayashi et al., 1997; Cavalcanti &
Vannier, 1998; Hashimoto et al., 2000). Alm disso, a TC helicoidal proporciona
mais detalhes, melhor visualizao das estruturas anatmicas e maior preciso para
avaliao e planejamento cirrgico que a TC convencional (Cavalcanti & Vannier,
1998), tendo a capacidade de detectar o grau de infiltrao e envolvimento das
corticais sseas pela neoplasia, demonstrando excelente correlao com os achados
clnicos (Pereira et al., 2001).
Os artefatos metlicos, como as restauraes dentrias, podem interferir no exame
da imagem tomogrfica. Para minimizar essa interferncia o plano de
escaneamento e o plano mandibular devem ficar paralelos durante a realizao do
exame tomogrfico. Caso isso no seja suficiente pode-se lanar mo de outros
exames complementares (Nakayama et al., 1996).
Ressonncia Magntica (RM)
A RM uma tcnica de imagem mais recente, que tem a vantagem de no expor o
paciente radiao ionizante. Apresenta aplicaes determinadas para a regio de
cabea e pescoo, sendo uma prova importante no diagnstico oncolgico, no
excluindo outros recursos imaginolgicos como a tomografia computadorizada, a
ultra-sonografia e outras de grande importncia em certas ocasies (Sez et al.,
1999).
Nakayama et al. (1996) avaliaram imagens de ressonncia magntica e de
tomografia computadorizada no diagnstico de neoplasias malignas da regio de
cabea e pescoo e afirmaram que os exames foram igualmente teis para o
diagnstico das neoplasias, sendo que as restauraes dentrias metlicas
interferiram no diagnstico atravs da tomografia computadorizada.
Sez et al. (1999) afirmam que a RM tem maior capacidade de delimitar as
margens da neoplasia que a TC, principalmente em neoplasias nos estgios iniciais
T1 e T2, quando estas esto na medular do osso. O principal problema est na
diferenciao entre tecido neoplsico, infeco crnica e alteraes causadas por
radioterapia.
Papadopoulos et al. (2002) afirmaram que, embora as tcnicas de reconstruo em
3D pela RM tenham se tornado uma das mais valiosas, sua utilizao para tecido
sseo limitada devido baixa concentrao de hidrognio no mesmo,
concordando com Campos et al. (1998) e Zupi et al. apud Schimming et al. (2000)
que afirmaram que a RM no apresenta preciso para anlise do osso mandibular.
Radiografia Panormica (RP)
A RP pode evidenciar alteraes sseas em estgios bem iniciais, embora uma
neoplasia possa ser confundida, por exemplo, com uma leso periodontal, gerando

alto ndice de falso-positivos (Nakayama et al., 1999), o que ressalva a importncia

da anamnese e exame clnico detalhados, bem como a realizao de bipsia para
que se possa estabelecer o diagnstico de neoplasia e instituir a teraputica
adequada.
Ela capaz de fornecer os limites spero-inferiores da neoplasia, principalmente em
mandbula, o que , segundo Nakayama et al. (1999) e Hashimoto et al. (2000),
um dos fatores mais importantes para o planejamento da extenso da remoo
cirrgica do osso.
Pereira et al. (2001) afirmaram, entretanto, que a radiografia panormica
apresenta grande limitao em determinar a localizao e extenso das neoplasias
e que a mesma apresentava 0% de sensibilidade para detectar a extenso da
neoplasia para os tecidos moles, sendo incapaz de fornecer dados essenciais para
diagnstico, tratamento e prognstico dos carcinomas.
Consideraes
Os recursos imaginolgicos passaram por grandes avanos, tornando-se capazes de
proporcionar visualizao da extenso da neoplasia e do comprometimento das
estruturas circunvizinhas, possibilitando o planejamento de cirurgias mais
conservadoras e com menor morbidade ps-operatria.
Autores como Schimming et al. (2000); Nakayama et al. (1999); Van den Brekel et
al. (1998); Kurabayashi et al. (1997); Tsue et al. (1994) e Castelijns & Van den
Brekel (1993) afirmaram a tomografia computadorizada o mtodo mais eficiente,
embora segundo Sez et al. (1999) a ressonncia magntica seja mais eficiente
para delimitao das leses em estgios iniciais.
Embora a maioria dos autores consultados concorde que um melhor plano de
tratamento seja conseguido baseado em reconstruo 3D, gerando cirurgias mais
conservadoras, com menor morbidade e melhor prognstico, s vezes, devido s
limitaes de cada servio, faz-se necessrio lanar mo de imagens tomogrficas
2D ou radiogrficas convencionais como a panormica que, quando associadas
anamnese detalhada e ao exame clnico minucioso, alm de um profundo
conhecimento do comportamento de cada neoplasia, podem possibilitar um
tratamento adequado e satisfatrio, com baixa morbidade para o paciente.
Concluses
O diagnstico e plano de tratamento das neoplasias malignas devem estar
intimamente ligados a um exame clnico minucioso, anamnese detalhada, bom
conhecimento da semiologia de cada neoplasia e exame imaginolgico satisfatrio,
que seja ao mesmo tempo acessvel.
A TC parece ser o recurso imaginolgico mais indicado para avaliao das
neoplasias sseas do complexo bucal e maxilofacial, sendo um exame de valor
relevante para diagnstico, estadiamento e planejamento cirrgico, ainda mais
quando associada reconstruo em 3D. Uma grande limitao desta tcnica ainda
o alto custo e a exposio prolongada do paciente radiao. Para solicit-lo o
cirurgio deve agir com bom senso avaliando seu custo-benefcio.

http://www.patologiaoral.com.br/texto84.asp

O osteocondroma uma exostose ssea, coberta por uma capa de cartilagem e classificada
como leso benigna latente (B-1) ou ativa (B-2). Pode ser considerado um defeito do
desenvolvimento em que h um distrbio na localizao e direo da cartilagem encondral de
crescimento, mais do que uma verdadeira neoplasia. A exostose produzida por uma
ossificao progressiva da capa de cartilagem hialina, que atua como placa de crescimento e
vai deixando jusante osso esponjoso desorganizado, mas histologicamente normal.
ETIOLOGIA
Parece que a causa mais provvel do osteocondroma a modificao na direo de
crescimento da placa fisria, com protruso lateral de pores dessa placa, causando o
desenvolvimento de proeminncias sseas, excntricas e cobertas de cartilagem (35).
INCIDNCIA e LOCALIZAO
O osteocondroma o tumor benigno mais comum. Aproximadamente 10% entre todos os
tumores sseos e 30% entre os tumores benignos so osteocondromas. A exostose costuma
ser detectada na infncia e adolescncia (Fig. 50)
50. Esquema mostrando incidncia, faixa etria e localizao do osteocondroma.
Os osteocondromas ocorrem em ossos que apresentam ossificao endocondral. A localizao
principal a regio do joelho, metfise distal do fmur e proximal da tbia. Em seguida, a regio
proximal do mero e do fmur. As leses so localizadas na regio metafisria do osso e
tendem a crescer no sentido da difise, afastando-se da epfise.
ANATOMIA PATOLGICA
A leso pode ser sssil ou pediculada. A exostose coberta por uma camada fina de
pericndrio, que aderente cartilagem e contnua com o peristeo do osso adjacente. A capa
de cartilagem costuma variar de 1 a 3 mm em espessura. Quanto mais jovem o paciente, mais
espessa a capa de cartilagem. O interior da exostose constitudo por osso esponjoso
normal, que contnuo com o osso da metfise adjacente. Uma bolsa pode se formar sobre o
osteocondroma e geralmente decorrente do processo inflamatrio que ocorre pela irritao
dos msculos e tendes adjacentes. A bolsa pode conter lquido e corpos fibrosos, algumas
vezes calcificados. O exame microscpico revela ossificao endocondral normal; focos de
cartilagem proliferativa so encontrados nas camadas profundas. Pode haver medula ssea
fibrosada, impregnada por detritos de cartilagem calcificada. A medula ssea do interior da
exostose predominantemente gordurosa (35).
CARACTERSTICAS CLNICAS
A leso freqentemente descoberta incidentalmente, no exame radiogrfico ou durante a
palpao de uma massa na regio acometida. A dor resulta do trauma direto no tumor ou do
processo inflamatrio que acomete a bolsa adjacente ao osteocondroma. Pode ocorrer fratura
geralmente da base da exostose e conseqente dor localizada (Fig. 51).

51. Radiografia da extremidade proximal do fmur de um

paciente portador de exostose mltipla hereditria. Note
que houve transformao maligna para condrossarcoma
na regio do squio esquerdo. Note tambm a deformidade
do colo femoral.
DIAGNSTICO POR IMAGEM
O osteocondroma uma exostose, uma projeo ssea com a cortical contnua com a do osso
subjacente, preenchida por osso esponjoso que tambm contnuo com o da metfise.
A capa cartilaginosa da exostose no vista atravs de radiografias simples e h necessidade
da tomografia axial computadorizada para determinar sua real extenso, assim como a
presena e tamanho da "bursa". No entanto, massas de cartilagem calcificada podem ser
visveis como manchas algodonosas caractersticas no exame radiogrfico. A tomografia axial
computadorizada de valia no estudo dos osteocondromas que se localizam nas cinturas
escapular e torcica, na coluna e na raiz dos membros, mostrando com preciso o verdadeiro
tamanho da leso e sua relao com as estruturas vizinhas (Fig. 52).

52. Aspecto tpico da radiografia de um osteocondroma

na extremidade proximal do mero.
TRATAMENTO
A simples presena de um osteocondroma solitrio no uma indicao absoluta para sua
resseco cirrgica. A resseco do osteocondroma est indicada quando houver compresso
de nervos, artrias, tendes ou quando a exostose estiver interferindo com o crescimento da
extremidade, levando a alteraes funcionais ou mecnicas, ou quando houver irritao da
"bursa". A fratura do osteocondroma pode ocorrer e nessa circunstncia pode-se optar pelo
tratamento conservador ou cirrgico. Durante a cirurgia, a exostose com sua capa cartilagnea

e o pericndrio devem ser removidos como um bloco, na tentativa de se evitar a recorrncia do

processo.
MALIGNIZAO DA EXOSTOSE
A malignizao do osteocondroma deve ser suspeitada quando o osteocondroma comea a
crescer rapidamente e o paciente refere aparecimento de dor. A incidncia de malignizao em
osteo-condromas solitrios de 0.1%, na E.P.M. (45). Os achados radiogrficos precoces so
a perda da linha de demarcao na superfcie externa da exostose e a perda de continuidade
da exostose com a cortical ssea, alm do aumento da espessura da capa de cartilagem. O
diagnstico e o tratamento precoce devem ser realizados, ressecando-se a leso. A
transformao costuma ocorrer para condrossarcoma grau I (baixo grau) de malignidade e o
prognstico, desde que seja feita uma cirurgia com margens amplas, satisfatrio, com
pequena chance de recidiva ou metstases.
So comuns as recidivas em partes moles que aparecem aps a resseco marginal da
exostose, quando blocos de clulas cartilaginosas ficam implantados nos tecidos moles. Em
vista disso, a resseco deve ser feita sem se descolar o pericndrio da exostose. O peristeo
da base da exostose deve ser incisado, geralmente em forma de elipse, facilitando assim a
resseco do pericndrio e do peristeo que recobrem o osteocondroma.

http://www.unifesp.br/dorto-onco/livro/tumor4p3.htm

III - TUMORES PRODUTORES DE TECIDO SSEO

4 OSTEOSSARCOMA
O osteossarcoma o sarcoma primrio do osso mais comum, representando aproximadamente
20% de todos os sarcomas (82). A definio do osteossarcoma por ns utilizada implica: um
tumor maligno formador de osso com: 1) presena de um estroma francamente sarcomatoso e
2) a formao de osteide neoplsico e osso pelos osteoblastos malignos (22) (Figs. 26, 27, 28
e 29).
Existem vrias formas de osteossarcoma:

osteossarcoma clssico ou central: desenvolve-se no interior do osso;

osteossarcoma justacortical: desenvolve-se junto ao peristeo, relacionado ao tecido
conetivo periosteal;
osteossarcoma endosteal: uma forma recm descrita de osteossarcoma que tem
origem no endsteo, dentro do osso; uma forma maligna de baixo grau que cresce
lentamente e metastatiza tardiamente;
osteossarcoma telangiectsico: uma forma maligna de alto grau que mostra pouca
ou nenhuma evidncia de ossificao, sofrendo necrose, degenerao cstica e
fraturas patolgicas devido a seu rpido crescimento (29),(36);
osteossarcoma secundrio irradiao: uma forma maligna de alto grau que se
desenvolve alguns anos depois de radioterapia, geralmente nas reas de "sombra" da
aplicao;
osteossarcoma secundrio doena de Paget: no encontrado em crianas,
sendo responsvel por um pico de incidncia nas faixas etrias mais avanadas.
26 A

26 B

26 C

26 D

26. Osteossarcoma. (A) Note o osso maligno (Tu) invadindo a medula

ssea (MO) ao lado das trabculas sseas existentes (TO).
(B) note o osteide imaturo (Ost) produzido pelas clulas
osteoblsticas malignas (OM) e a presena de vrias clulas
mesenquimais
de aspecto bizarro (setas); (C) note o osteide imaturo (ost)
produzido pelos osteoblastos atpicos (setas.).
(D) osteossarcoma justacortical. Note as ilhas sseas normais (IO) ao
lado do estroma fibroso.
Note a grande diferena histolgica com o osteossarcoma central.
CARACTERSTICAS CLNICAS
O osteossarcoma clssico ou central costuma ocorrer em adolescentes e adultos jovens.
Aproximadamente metade dos osteossarcomas centrais ocorrem na regio do joelho, sendo a
extremidade distal do fmur a localizao mais freqente.
O osteossarcoma central costuma acometer a regio metafisria de um osso longo; quando a
fise ainda est presente, o tumor costuma permanecer na metfise, sem atravessar a placa de
crescimento e sem acometer a epfise. H no entanto excees e s vezes podemos encontrar
osteossarcomas epifisrios. Alm disso, as lesses diafisrias e as dos ossos chatos no so
incomuns (52). Assim como em outros tumores sseos, os sintomas no so especficos. A
presena de dor e de uma massa so freqentes. Pode haver aumento de temperatura e a
presena de veias do subcutneo dilatadas pelo crescimento do tumor.

No so freqentes as fraturas patolgicas. Os sintomas costumam estar presentes vrios

meses antes do diagnstico definitivo. Raramente a criana apresenta comprometimento do
estado geral, mesmo nos osteossarcomas de grande tamanho.
H um interesse relativo nos exames laboratoriais no diagnstico e prognstico dos pacientes
com osteossarcoma central. O nvel srico da fosfatase alcalina, que indica a atividade
osteoblstica, de relativo valor e pode estar grandemente elevado. No entanto, valores
normais no afastam o osteossar-coma central, nem tampouco, na evoluo, significam cura
do processo. Atualmente esto sendo realizados estudos prospectivos para se estudar a
dosagem da fosfatase alcalina diretamente no tecido neoplsico.
OSTEOSSARCOMA

27. Esquema mostrando incidncia, faixa etria e localizao do

osteossarcoma.

28 A

28 B

28. Radiografia de frente (A) e perfil (B) de um paciente portador de

osteossarcoma da extremidade
proximal da tbia. Note no perfil a invaso extracortical do tumor, em
direo regio popltea.

29 A

29 B

29. Radiografia do fmur, de frente (A) e perfil (B), de uma criana

portadora de osteossarcoma.
Note a metstase salteada ("skip metastasis") na regio proximal da
difise do fmur.
DIAGNSTICO POR IMAGEM
O osteossarcoma central freqentemente visto como uma leso destrutiva com bordos
indistintos, que gradualmente destri a cortical ssea e apresenta invaso extra-ssea.
Quantidades variadas de calcificao e de osso mineralizado esto freqentemente presentes
dentro da leso (Fig. 30).

30. Radiografia mostrando o tringulo de Codman

em um osteossarcoma da extremidade distal do fmur.
A reao periosteal est freqentemente presente e tem uma aparncia de "raios de sol". Pode
haver tambm o conhecido "tringulo de Codman", que representa o levantamento do
peristeo, ocasionado pelo crescimento do tumor. No tringulo h osso neoformado normal
( Figs. 31 e 32).

31. Radiografia de um corte da pea cirrgica de um

osteossarcoma do mero, onde se evidencia a reao
periosteal em raios de sol e a invaso da epfise,
atravs da placa de crescimento.
32 A

32 B

32 C

32. Radiografia da metade distal do fmur em frente (A) e perfil (B)

de um paciente portador de osteossarcoma,
e da parte proximal do fmur e da bacia (C), com comprometimento
disseminado.
O aspecto do tumor pode variar grandemente. Os tumores predominantemente osteoblsticos
costumam apresentar grandes reas de osso esclertico com o aspecto radiogrfico mais
comum. Se o tumor primariamente telangiectsico, a leso pode aparecer totalmente ltica e
cstica. Nesses casos o diagnstico pode ser confundido com um cisto sseo aneurismtico ou
com um tumor de clulas gigantes.
A tomografia axial computadorizada de grande valor na avaliao da destruio e produo
ssea. O grau de extenso extra-ssea e a relao com os planos fasciais vizinhos so
demonstrados com preciso pela TAC. Metstases salteadas maiores do que 2 mm podem ser
diagnosticadas pela TAC, informao imprescindvel no planejamento cirrgico (35) (Fig. 33).
33 A

33 B

33 C

33 D

33. Radiografia de frente (A) e de perfil (B) de um paciente portador

de osteossarcoma da extremidade proximal da tbia,
onde se nota o tumor intra-sseo estendendo-se para a regio
extracortical popltea. Note em (C) e em (D) o
comprometimento extra-sseo na ressonncia magntica.
A ressonncia nuclear magntica de valor no diagnstico da invaso extra-ssea dos tecidos
circundantes do tumor e de extrema valia no estadiamento pr-operatrio (96) (Fig. 34).

34 A

34 B

34 C

34 D

34. Radiografia de frente (A) e ressonncia magntica (B) de um

paciente portador de osteossarcoma
da extremidade proximal da tbia. Note a invaso extracortical bem
visibilizada na ressonncia, assim
como o comprometimento da epfise atravs da placa fisria. Na
radiografia (C) de frente e (D) de perfil
nota-se a resposta do tumor aps a quimioterapia.

A cintilografia do esqueleto com tecncio de valia no diagnstico da extenso do tumor no

osso comprometido, alm de auxiliar no diagnstico das metstases salteadas e das
metstases em outras regies do esqueleto.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico clnico e radiogrfico do osteossarcoma central deve ser confirmado pela bipsia,
se possvel percutnea com trefinas, antes do tratamento definitivo (40),(41),(46).
Calo sseo, osteomielite sub-aguda, miosite ossificante ativa, cisto sseo aneurismtico e
granuloma eosinfilo so algumas das condies benignas que podem facilmente ser
confundidas com o osteossarcoma central. Entre as leses malignas, o tumor de Ewing, o
fibrossarcoma e o carcinoma metasttico so leses que devem ser consideradas no
diagnstico diferencial.
ESTADIAMENTO
Um estadiamento cuidadoso deve preceder o tratamento dos tumores do esqueleto (39). Tanto
o estadiamento como a bipsia devem ser realizados pelo cirurgio que ir realizar a cirurgia
definitiva. Freqentemente bipsias mal realizadas provocam uma extenso
extracompartimental de uma leso a princpio intracompartimental, formao de hematoma e
complicaes na cicatrizao da ferida da bipsia (60). No Departamento de Ortopedia da
Escola Paulista de Medicina utilizamos as bipsias percutneas no diagnstico dos tumores
sseos, com uma preciso diagnstica de 90% com o mtodo (38),(40),(41),(46).
TRATAMENTO
At por volta de 1975, o tratamento de escolha para o osteossarcoma central era a cirurgia
ablativa (20),(22),(31). O controle local primrio da leso era obtido na maioria dos casos com a
amputao do membro acometido, ou pela desarticulao da extremidade. No entanto, a
sobrevida em cinco anos desses pacientes era de apenas 20%, mesmo nos melhores centros
de tratamento dos Estados Unidos e da Europa, provavelmente porque 80% dos pacientes j
apresentavam, no momento do diagnstico e da cirurgia, doena microscpica sistmica.
Aps essa poca, com a advento de novas drogas quimioterpicas, houve uma mudana no
prognstico e na sobrevida dos pacientes com osteossarcoma. Atualmente, em nosso meio, a
sobrevida atuarial em 5 anos de 67%, que se aproxima dos resultados internacionais de
sobrevida livre de doena (73),(76),(80). Isto se deve, alm dos novos agentes quimioterpicos,
ao diagnstico precoce, ao estadiamento preciso e cirurgia ortopdica, de preservao do
membro, com quimioterapia pr e ps-operatria.
A taxa de recidiva local aps um procedimento cirrgico conservador nos pacientes com
osteossarcoma central de aproximadamente 7%, em nosso meio.
No momento, os agentes quimioterpicos utilizados em nosso protocolo so epirrubicina,
carboplatina, ifosfamida e methotrexate em altas doses. (6),(27), (80),(99). A quimioterapia
deve ser administrada pelo oncologista clnico e o paciente tratado por uma equipe
multidisciplinar.
O plano de tratamento para o osteossarcoma central consiste em:
1. estadiamento e bipsia para se ter o diagnstico definitivo;
2. quimioterapia neo-adjuvante pr-operatria, com methotrexate em altas doses
endovenoso ou epirrubicina, carboplatina, ifosfamida endovenosas, num total de 4
ciclos, o que leva aproximadamente 12 semanas. As principais vantagens da
quimioterapia pr-operatria so: a reduo do edema, a diminuio do tamanho do
tumor e o efeito sobre as micro-metstases;

3. cirurgia, que pode ser ablativa (amputao) ou de preservao do membro

(resseces, endo-prteses, homo-enxertos) (29), dependendo da resposta do tumor
ao tratamento pr-operatrio, da localizao da leso, da idade do paciente e da
perspectiva de crescimento da extremidade (86);
4. quimioterapia ps-operatria: 6 ciclos, aplicados em um perodo de aproximadamente
15 semanas aps a cirurgia. A manuteno ou no do esquema de quimioterapia ou o
acrscimo de novas drogas depende da resposta histolgica do tumor quimioterapia
pr-operatria (74) (Fig. 35).
35 A

35 B

35. Radiografia (A) e tomografia computadorizada (B) de um paciente

portador de
um osteossarcoma na extremidade proximal da difise da fbula.
Considera-se a resposta:

Grau I: aquela na qual houve mnimo ou nenhum efeito da quimioterapia pr-operatria

no tumor;
Grau II: a resposta foi parcial com 50 a 90% de necrose;
Grau III: houve mais do que 90% de necrose, mas focos de tumor vivel so vistos em
algumas lminas; e
Grau IV: onde no se encontrou nenhuma rea de tumor vivel.

Nos Graus I e II de resposta quimioterapia pr-operatria, os agentes quimioterpicos so

trocados, enquanto que nos graus III e IV, o esquema mantido. Esta individualizao
efetivamente melhorou a compreenso do prognstico e das diferenas de sobrevida nos
pacientes (77).
Apesar do tratamento quimioterpico neo-adjuvante ser realizado em todos os pacientes
elegveis, nem sempre possvel a realizao de uma cirurgia de preservao do membro
("limb salvage") (Figs. 36, 37, 38 e 39).

36 A

36 B

36 C

36 D

36. Radiografia de frente (A) e de perfil (B) de um paciente portador

de osteossarcoma na extremidade distal do fmur,
onde se evidencia a invaso extracortical e o tringulo de Codman. Note

em (C) o aspecto do fmur aps a substituio,

com osso de banco, do segmento distal do fmur. Em (D) nota-se o
aspecto radiogrfico aps a consolidao e integrao
do enxerto de banco.

37 A

37 B

37. Radiografia da extremidade distal de um fmur acometido por

osteossarcoma, antes (A) e depois (B)
do tratamento quimioterpico pr-operatrio. Note que houve delimitao
das margens do tumor, assim
com sua calcificao, o que fala a favor de boa resposta.

38 A

38 B

38 C

38 D

38. Radiografia da pea (A), pea cirrgica (B) e radiografia da

extremidade distal do fmur
com 1 ano e 4 meses de ps-operatrio, em frente (C) e perfil (D) de um
paciente portador de
osteossarcoma da extremidade distal do fmur que foi submetido
resseco e substituio
por osso de banco.

39 A

39 B

39. Radiografia do joelho de um paciente submetido

substituio por endoprtese no convencional de joelho.
Deve-se lembrar que esta tcnica de cirurgia conservadora s est indicada quando garantir ao
paciente uma sobrevida exatamente igual ou melhor do que a amputao. Isto s possvel
nos pacientes em que o tumor diagnosticado precocemente, apresenta as estruturas neurovasculares adjacentes livres e principalmente no apresenta um grande tamanho. Hoje em dia
sabemos que os pacientes portadores de osteossarcomas maiores do que 12 cm no maior
dimetro tm uma porcentagem de sobrevida muitas vezes menor do que aqueles pacientes
com osteossarcomas menores do que 12 cm de dimetro (73).
No membro inferior, a discrepncia esperada ao trmino do crescimento da extremidade no
pode ser maior do que 6 cm e a cirurgia deve dar estabilidade ao membro, enquanto que, no
membro superior, o objetivo manter a extremidade porque a sensibilidade e a funo da mo
e dos dedos so o principal objetivo do tratamento, no importando as discrepncias de
comprimento do membro resultantes da cirurgia preservadora.
A presena de metstases pulmonares, embora modifique o prognstico da doena, no
contra-indica o tratamento clinico ou cirrgico (81) e a regra a realizao de toracotomias
para a resseco das metstases. O objetivo da cirurgia o de ressecar todas as metstases
presentes (97) (Fig. 40).

40. Radiografia do trax de um paciente portador de metstases

de um osteossarcoma da extremidade distal do fmur.
O osteossarcoma central por ns considerado um tumor rdio-resistente, no se indicando a
radioterapia como modalidade de tratamento nesses tumores.
Vrios estudos genticos esto sendo conduzidos no sentido de se detectar precocemente o
osteossarcoma ou de se estudar seu prognstico ou mesmo sua resistncia quimioterapia,
como o estudo do MDR ("multiple drug resistence") (75). O estudo do gene supressor p53 tem
mostrado alteraes em aproximadamente 3.0% de crianas com osteossarcoma (63). Outros
genes, como o "p16" e o "gene RB" esto sendo estudados na tentativa de correlacionar
eventuais mutaes com o prognstico do paciente, bem como com o diagnstico precoce.
Uma correlao entre o anticorpo monoclonal Ki-67, determinado pelo Ki-67 LI ("labeling
index") e o grau histolgico, foi observada nos osteossarcomas. O ndice mais elevado em
pacientes com osteossarcomas de maior agressividade e que por sua vez responderam melhor
ao tratamento quimioterpico pr-operatrio (89).
PROGNSTICO
Hoje podemos afirmar que o prognstico do paciente depende do tamanho do tumor e das
margens cirrgicas conseguidas. Os pacientes com tumores de dimetro menor do que 12 cm
apresentaram, em nosso estudo, uma sobrevida de 65% em 5 anos, enquanto que aqueles
com tamanho maior do que 12 cm apresentaram uma sobrevida de 52% em 5 anos. Alm
disso, os pacientes que apresentaram tumores menores do que 12 cm foram submetidos em
84% das vezes a cirurgia preservadora do membro, contra apenas 47% dos pacientes com
tumores maiores do que 12 cm (74). Sabemos tambm que fatores como sexo e localizao
anatmica da leso no esto associados recidiva local ou ao prognstico, enquanto que a
porcentagem de induo de necrose pela quimioterapia e as margens cirrgicas conseguidas
na cirurgia so fatores associados ao controle local (24),(75).

http://www.unifesp.br/dorto-onco/livro/tumor3p4.htm

Definio:
Crescimento anormal de clulas dentro de um osso. Pode ser benigno ou maligno
(canceroso).

Causas, incidncia e fatores de risco:

A causa dos tumores sseos desconhecida. Eles podem aparecer em reas de
crescimento rpido. Outras teorias citam a hereditariedade, traumas e radiao
como possveis causas.
Os tumores sseos podem ser benignos ou malignos. Os osteocondromas so os
tumores sseos benignos mais comuns e so mais freqentes entre os 10 e 20
anos. Alguns tumores sseos benignos tm regresso espontnea e no requerem
tratamento. Estes tumores benignos so monitorados periodicamente por meio de
raio X.
Os tumores sseos malignos ocorrem como um tumor sseo primrio ou como
metstase, cncer que se propaga de outra rea do corpo. Tumores sseos
primrios so raros (menos de 1% de todos os tumores malignos) e so mais
comuns em homens jovens. Os tumores sseos malignos incluem osteossarcomas,
sarcomas de Ewing, fibrosarcomas e condrosarcomas. As leses metsticas dos
ossos normalmente so provenientes de cncer de mama, pulmo, prstata, rins e
tireide. Estas formas de cncer geralmente afetam pessoas idosas.
O cncer sseo predominou em indivduos que pintavam faces de relgios com
rdio (para produzir mostradores que brilham no escuro), uma prtica abandonada
na metade do sculo. O pintor "molhava" a ponta do pincel com a lngua (para
produzir um trabalho fino) e absorvia minsculas quantidades de rdio, que eram
depositadas nos ossos e causavam cncer. A incidncia de cncer sseo tambm
maior em famlias com antecedentes de retinoblastoma. A incidncia de cncer
sseo em crianas de aproximadamente 5 casos em cada um milho de crianas
por ano.

http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/001230.htm

Os joelhos so normalmente afetados

Dr.Jairo Andrade e a fisioterapeuta Andiara Vilefort

Fernanda dOliveira
Conhecido h sculos e com tratamento, antigamente, restrito a amputaes, o tumor
sseo, at a metade do sculo XX, era to pouco avaliado, assim como a oncologia
ortopdica, que no passava de um embrio de tudo que conhecido nos dias de hoje. Aps
duas dcadas, em torno dos anos de 1970, novas modalidades de doena foram descritas,
segundo o site tumor sseo.com, do professor doutor Mrcio Moura. E nesta nova direo
que caminha o mdico Jairo Andrade Lima, professor de Ortopedia, da Universidade
Federal de Pernambuco, Mestre em Cirurgia, pela mesma universidade, e Doutor em
Ortopedia pela Unifesf Universidade Federal de So Paulo. Em 1982, ele se especializou
em ortopedia peditrica e, quatro anos depois, em oncologia ortopdica, pela USP
Universidade So Paulo.

Voltar-se para o tratamento do tumor sseo foi uma opo natural na vida desde mdico,
que convivia com o problema h muitos anos. Eu j era voluntrio do Hospital do Cncer,
isto desde 1972, e via o sofrimento das crianas. Como mdico, foram 20 anos no trabalho
voluntrio, conta dr. Jairo, lembrando que se a doena for considerada como tumor
primitivo, representa 3% de todo tipo de cncer. Se partirmos para a metstase, este
percentual triplica, j que cncer de mama, prstata e pulmo, todos eles do metstase
para o osso, alerta.

Segundo ele, o sintoma da doena, bem caracterstico, o de uma dor que no passa, em
crianas e adolescentes, na proximidade dos joelhos. Em idosos, a dor aparece na coluna,
cintura, escapular (omoplatas e clavculas) e bacia. Longe de ser uma doena hereditria, o
cncer de osso uma ocorrncia na vida da pessoa, que j nasce sem esta defesa no
organismo. E o local mais comum, no corpo humano, prximo ao joelho. Acredita-se que
esta incidncia maior acontece por ser a maior articulao do corpo humano, e com uma
baixa circulao sangunea, diz o mdico Jairo Andrade Lima.

Sobre as chances de cura, ele claro em mostrar que, como em todo tumor, h os benignos
e os malignos. Quanto aos primeiros, todos tm cura. Os malignos, com tratamento de
quimioterapia e cirurgia, tm cura em 70% dos casos. Hoje em dia, eventualmente fazemos
uma amputao, bem diferente do tratamento feito antigamente, compara. Como em
qualquer tipo de cncer, o de tumor sseo tem maior chance de cura quando o diagnstico
precoce. Quanto mais cedo, maior a chance de vida. E o tratamento praticamente o
mesmo de outros cnceres: realiza-se a bipsia, feita a quimioterapia, depois a cirurgia,

depois mais quimioterapia. Para o tumor sseo, especificamente, so cinco ciclos properatrios (um por ms), cirurgia, e mais sete ciclos (tambm de um por ms). O
tratamento leva um ano para ser feito.

Este tratamento pode parecer longo, mas o resultado dos melhores, com sobrevida mdia
por cinco anos. H, ainda, 50% de chances para uma sobrevida de 10 anos. E depois de 10
anos de sobrevida, raramente a doena retorna. So estas as normas para o tratamento do
Osteosarcoma e para o Tumor de Ewing, que so tumores da infncia e adolescncia e que
incidem perto do joelho. No paciente adulto, o tumor mais freqente o Mieloma Mltiplo,
que abrange vrios ossos, como coluna, bacia e crnio. Para este, no h indicao de
cirurgia. S se o osso estiver fraco e quebrar. O tratamento s atravs da
quimioterapia.

Mas como encarar uma doena que tem maior incidncia na criana e no adolescente, faixa
etria cheia de planos, de sonhos, e com a perspectiva de uma vida inteira pela frente?
Jairo Andrade Lima responde que a primeira coisa ter o problema da morte resolvido. E a
questo dividida em grupo, j que o onco ortopedista no trabalha s. Formamos uma
equipe com o onco pediatra, psiclogo, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional e o oncologista ortopdico, explica o mdico, que mostra que a maior incidncia
do Osteosarcoma um pouco maior nas mulheres, sem que, para isto, haja uma explicao
cientfica.

Para quem imagina que a atividade fsica possa ter importncia no aparecimento de tumor
sseo, dr. Jairo Andrade Lima nega a afirmativa. No se conhecem fatores que
predisponham a estes tumores. E mais uma vez eu alerto para o diagnstico precoce, como
um dos maiores combates doena. Sempre que se diagnosticar precocemente, as chances
de cura sero maiores. Temos que ficar atentos dor que no passa. A melhor sada ir
direto ao ortopedista, ressalta, acreditando que exista um novo caminho para o
tratamento do cncer em geral e no s do cncer do tumor sseo: Este caminho o
tratamento de cncer pela imunoterapia, desenvolvendo no organismo das pessoas
imunidade para a doena. Falo aqui sobre qualquer tipo de cncer. Acho que o caminho
esse: ativar o corpo da pessoa a se defender.

http://www.aninhacamelo.com.br/index.php?
blog=2&p=418&more=1&c=1&tb=1&pb=1

que o Cncer?
Cncer o crescimento de clulas anormais que trabalham para destruir o corpo. Essas
clulas normalmente comeam crescer em uma rea do corpo e, sem a deteco precoce
podem se espalhar para outros rgos por meio do sangue e do sistema linftico.
Tipos de tumores
Normalmente, as clulas que compem os tecidos do organismo crescem, dividem- se e so
substitudas de uma forma ordenada. Este processo mantm o corpo em um bom estado de
funcionamento. Caso as clulas percam a capacidade de controlar seu crescimento, elas se
reproduzem muito rapidamente e de forma desordenada levando a formao de grandes
massas que so denominadas tumores ou neoplasias. Os tumores podem ser benignos,
malignos, ou intermedirios.
Tumores benignos no so cncer, ou seja, eles no tem a capacidade de se espalhar para
outras partes do corpo e raramente so uma ameaa vida. Tumores benignos geralmente
podem ser removidos cirurgicamente. Em alguns casos podem apresentar recidiva local que
geralmente pode ser removida com nova cirurgia.
Tumores malignos so cncer. Eles podem invadir e destruir tecidos e rgos saudveis ao
redor da leso inicial invadindo outros tecidos. As clulas cancerosas tambm podem entrar na
corrente sangunea ou no sistema linftico e se espalhar para outras partes do corpo, sendo
denominadas metstases.
Tumores intermedirios so tumores em um estado de transio entre benignos e malignos.
Seu comportamento biolgico varivel, podendo apresentar caractersticas benignas e
malignas ao mesmo tempo sendo que o seu comportamento local geralmente agressivo.
Tipos de Cncer
Os carcinomas so os tumores malignos mais comuns e incluem 85-90% do total anual de
casos de cncer. Os carcinomas mais comuns se originam no pulmo, mama, prstata e rins,
entre outros rgos. Estes tumores metastatizam para o esqueleto, podendo resultar em
fraturas que exigem a fixao cirrgica ou substituio por prteses metlicas.
As neoplasias hematopoiticas surgem nas clulas originadas na medula ssea e linfonodos.
Exemplos destes tumores so leucemias, mieloma mltiplo e linfomas. Eles constituem cerca

de 10% do total de neoplasias diagnosticadas anualmente e so geralmente tratados com

quimioterapia e / ou radioterapia sendo a cirurgia raramente necessria.
As metstases de carcinomas e o mieloma mltiplo so os tumores sseos malignos mais
comuns e acometem principalmente pacientes acima dos 40 anos de idade.
Sarcoma um tumor maligno primrio do sistema msculo- esqueltico e pode surgir em
qualquer osso ou tecido mole. O cncer que se inicia no osso chamado de sarcoma sseo
primrio, sendo os exemplos mais comuns o osteossarcoma, sarcoma de Ewing e o
condrossarcoma.
Os sarcomas de partes moles so tumores malignos que podem apresentar caractersticas de
msculos. Os exemplos mais comuns destes sarcomas so o fibrohistiocitoma maligno, o
lipossarcoma, o sarcoma sinovial e o tumor maligno da bainha neural. Os sarcomas so raros,
constituindo 0.5% do total do nmero anual de novos cnceres, e so 200 vezes menos
comuns do que os carcinomas.
Tumores sseos
Tumor um ndulo ou uma massa que se forma quando clulas se dividem de forma
incontrolvel. A maioria dos tumores sseos primrios, ou seja, que nascem no osso tem
causa desconhecida. Os tumores que nascem em outra parte do organismo e se espalham
para o osso se denominam leses sseas secundrias ou metstases sseas. Com o aumento
do tumor h substituio do tecido sseo sadio por clulas tumorais podendo enfraquecer os
ossos e levar a fraturas patolgicas. Tumores agressivos podem levar incapacidade ou
morte, especialmente se sinais e sintomas no forem detectados de forma precoce.
A maioria dos tumores sseos so benignos. Alguns tumores podem se espalhar e levar a
metstases distncia e por isso so denominados malignos. Isso ocorre atravs do sangue
ou do sistema linftico. Muitas vezes, outras patologias como infeco, fraturas por estresse e
outras alteraes sseas podem lembrar tumores e so chamadas leses pseudotumorais.
Tipos de tumores sseos
Os quatro tipos mais comuns de tumores sseos malignos so:
Mieloma Mltiplo
O mieloma mltiplo o tumor maligno primrio mais comum do osso. um tumor maligno da
medula ssea. O mieloma mltiplo acomete cerca de 20 milhes de pessoas por ano no

mundo. A maioria dos casos atinge pacientes com idades compreendidas entre os 50 e os 70
anos. Qualquer osso pode ser envolvido.
Osteossarcoma
O osteossarcoma o segundo tumor sseo mais comum. um tumor raro e ocorre em duas
ou trs novas pessoas por milho de pessoas anualmente. A maioria dos casos ocorre em
adolescentes ao redor do joelho.
Sarcoma de Ewing
O sarcoma de Ewing mais comum entre 5 e 20 anos de idade. As localizaes mais
comuns so fmur, bacia,mero e escpula.
Condrossarcoma
O Condrossarcoma ocorre mais comumente em pacientes entre 40 e 70 anos de idade. A
maioria dos casos ocorre ao redor do quadril e pelve ou do ombro.

Existem muitos tipos de tumores sseos benignos. Os tipos mais comuns incluem:

Fibroma no ossificante

Cisto sseo simples unicameral

Osteocondroma

Tumor de clulas gigantes

Encondroma

Sintomas
A maioria dos pacientes com um tumor sseo sente dor. A dor geralmente descrita como forte
e maante. A dor pode ou no piorar com a atividade fsica e muitas vezes o paciente acorda
durante a noite.

Embora tumores no sejam causados por trauma, ocasionalmente, uma leso tumoral pode
comear a doer aps episdio traumtico que observado em cerca de metade dos pacientes.
Os tumores sseos podem causar uma leso que enfraquece o osso podendo levar a fraturas e
piora da dor. Alguns tumores podem causar febre e sudorese noturna e muitos pacientes no
tm quaisquer sintomas, a no ser uma massa indolor.
Ocasionalmente tumores benignos podem ser descobertos acidentalmente quando raios-X so
feitos por outros motivos, tais como um entorse do tornozelo e tendinites no ombro
Diagnstico
Se voc acha que pode ter um tumor sseo, consulte um especialista em oncologia ortopdica
o mais rapidamente possvel para o diagnstico e tratamento. O mdico ir recolher
informaes detalhadas sobre sade geral, o tipo do tumor, tamanho, localizao e possvel
extenso da leso.
Histria Mdica
O mdico ir obter uma histria clnica completa. Isto inclui os medicamentos que toma,
detalhes sobre os antecedentes de tumores ou neoplasias que voc ou seus familiares possam
ter tido, e os sintomas que voc est enfrentando.
Exame Fsico
O seu mdico ir examin-lo fisicamente. O foco a massa tumoral, avaliao de sua textura e
localizao, qualquer alterao nas articulaes e amplitude de movimento. Em alguns casos,
o mdico pode querer examinar outras partes do seu corpo para avaliar se houve propagao
da leso.
Exames
O seu mdico ir provavelmente obter raios-X. Diferentes tipos de tumores tm caractersticas
diferentes em relao a radiografia. Alguns tumores tm destruio ssea e alguns podem
formar osso ou causar deformidades.As vezes necessrio a complementao com outros
exames como tomografia computadorizada, ressonncia magntica , cintilografia ssea e
exames laboratoriais.
Bipsia

A bipsia um outro procedimento que pode ser realizado para confirmao diagnstica em
alguns casos. Uma bipsia retira uma amostra de tecido do tumor que ser examinada sob um
microscpio por um mdico patologista.Existem dois mtodos bsicos de se fazer uma bipsia.
Bipsia por agulha
O mdico insere uma agulha para remover o tumor de alguns tecidos. Isto pode ser feito no
consultrio mdico com anestesia local, no centro cirrgico sob anestesia ou , em alguns caos,
um radiologista pode fazer uma bipsia com agulha, usando algum tipo de imagem como uma
tomografia computadorizada ou ultra- som para ajudar a direcionar a agulha em direo ao
tumor.
Bipsia aberta
Neste caso, o mdico remove o tecido cirurgicamente. O paciente submetido a anestesia
geral ou raquianestesia e uma pequena inciso feita para remoo do tecido tumoral
O tratamento dos tumores malignos
Se voc for diagnosticado com um tumor sseo maligno, voc pode querer ter uma segunda
opinio para confirm-la. Se voc tem cncer sseo, a equipe pode incluir vrios especialistas
como um oncologista ortopdico, um mdico oncologista, um radioterapeuta, um radiologista e
um patologista. As metas do tratamento incluem a cura do cncer e a preservao da funo
do membro. O tratamento depende de vrios fatores, incluindo o estadiamento do cncer, ou
seja, se ele est localizado ou se espalhou.No caso de um tumor localizado as clulas
cancerosas so contidos ao tumor e rea circundante. No caso do tumor ser metasttico ele
est propagado pelo resto do corpo. Tumores nesta fase so mais graves e mais difceis de
curar.
Geralmente, o tumor removido usando cirurgia e em muitas vezes, quimioterapia e
radioterapia so utilizadas em combinao com a cirurgia.
Cirurgia de salvamento de membro
Esta cirurgia remove o tumor e a parte do osso acometido mais uma margem de tecido sadio
ao seu redor podendo incluir msculos, tendes, nervos e vasos sanguneos. O osso retirado
substituda por um implante metlico (prtese) ou transplante sseo.
Amputao

Amputao elimina todas ou parte de um brao ou perna quando o tumor grande ou quando
nervos e vasos sanguneos esto envolvidos. Atualmente existem muitas prteses com tima
funo de membros inferiores.
Radioterapia
Radioterapia pode ser utilizada em alta dose para matar clulas cancerosas, encolher tumores
e aliviar sintomas dolorosos.
Quimioterapia
Este tratamento muitas vezes usado para matar clulas tumorais quando eles se propagaram
na corrente sangunea, mas ainda no podem ser detectados em testes e exames.
Quimioterapia geralmente usada quando tumores cancergenos tm uma elevada
probabilidade de propagao.
Acompanhamento
Acompanhamento regular aps o tratamento muito importante para cncer sseo ou de
partes moles. O mdico vai continuar a acompanhar o paciente de perto durante vrios anos.
importante ter a certeza de que o cncer ou no vai voltar ou trat-lo precocemente caso ocorra
uma recidiva. As consultas podem incluir um exame fsico, raios-X, tomografia, ressonncia,
cintilografia e outros testes laboratoriais.
O tratamento do cncer pode causar efeitos secundrios muitos anos mais tarde. Por este
motivo, os doentes devem continuar a ter os seus exames com o oncologista ortopdico, e
devem relatar qualquer problema logo que ele aparea.
Os pacientes que tiveram parte ou a totalidade de um membro removido necessitaro de
fisioterapia. Fisioterapeutas e mdicos que se especializaram em ajudar os pacientes a se
reabilitarem orientam os pacientes a fazer suas atividades regulares de novas formas.
Fisioterapeutas tambm ajudar os pacientes a aprenderem a utilizar as suas prteses.
Tratamento da recidiva local de sarcomas
Embora a recidiva local de sarcoma seja uma experincia assustadora para as pessoas, os
mdicos tm grande potencial de sucesso no tratamento desses pacientes. Recidiva local no

significa necessariamente que o primeiro tratamento foi inadequado ou errado, e isso no

significa que o indivduo com a reincidncia no pode ser curado.

http://clinicacofrat.com.br/website/index.php/artigos/35-ortopedia/81-tumor-osseo

Condrossarcoma um tipo de cncer[1] do osso. O condrossarcoma um tumor

baseado em cartilagem classificado an categoria dos sarcomas. Cerca de 25% dos
cnceres sseos primrios (que iniciam no osso) so condrossarcomas. Essa doena
afeta pessoas e animais em qualquer idade, embora seja mais comum em pessoas mais
velhas.[2]
Tambm possui uma prevalncia maior em indivduos adultos do sexo masculino.

Caractersticas clnicas
Massa dura, indolor, no ulcerada e fixa ao osso subjacente. Costuma surgir nas pores
centrais do esqueleto, como a pelve, ombro e costelas.
Com o aumento progressivo, provoca extensa destruio ssea, dor e abaulamento dos
dentes. de difcil diagnstico pois se assemelha muito a outros tumores, como o
condroma (que pode causar reabsoro de estruturas dentrias).

[editar] Caractersticas radiogrficas

reas radiolcidas com calcificaes e muitas vezes, aspecto de raios de sol dos
osteossarcomas.

Os condrosarcomas so bastante destrutivos e envolvem tanto tecidos moles quanto

sseos, com calcificaes por toda a massa neoplsica e poucas definio das bordas da
leso.

[editar] Caractersticas histopatolgicas

Clulas binucleares em forma desarranjada

Clulas condroblsticas anaplsicas
Mitoses atpicas
Hipercromatismo
Pleomorfismo

[editar] Tratamento

Exciso cirrgica radical

[editar] Referncias

NEVILLE, B.W. et al. Patologia Oral & Maxilofacial. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan S.A., 1998.

Osteoblastoma uma neoplasia primria do osso formadora de tecido osteide[1].

Possui manifestaes clnicas e histolgicas semelhantes s do osteoma osteide; assim,
alguns consideram os dois tumores serem variantes da mesma doena,[2] sendo o
osteoblastoma um representante de um osteoma osteide gigante. Entretanto, um tipo
agressivo de osteoblastoma foi reconhecido, tornando essa relao menos clara.
Embora similar ao osteoma osteide, o osteoblastoma maior (entre 2 e 6 cm).[

Patofisiologia
A etiologia do osteoblastoma desconhecida. Histologicamente, os osteoblastomas so
similares aos osteomas osteides. Embora o tumor seja geralmente considerado
benigno, uma variante agressiva tem sido descrita na literatura, com achados
histolgicos semelhantes a tumores malignos como o osteossarcoma.

[editar] Frequncia
Nos Estados Unidos, os osteoblastomas contabilizam para somente 0,5-2% de todos os
tumores sseos primrios e somente 3% dos tumores sseos benignos, sendo ento uma
forma relativamente rara de tumor sseo.

[editar] Sinais e sintomas

Os pacientes com osteoblastoma geralmente apresentam-se com dor com durao de
diversos meses. Em contraste com a dor associada ao osteoma osteide, a dor do
osteoblastoma geralmente menos intensa, geralmente no piora noite e no aliviada
prontamente com salicilatos (aspirina e compostos relacionados). Se a leso
superficial, o paciente pode ter inchao e maciez local. As leses na coluna vertebral
podem causar escoliose dolorosa, embora isso seja menos comum com o osteoblastoma
em comparao com o osteoma osteide. Alm disso, as leses podem interferir
mecanicamente com a medula espinhal ou razes nervosas, produzindo dficits
neurolgicos

Osteocondroma ou exostose um tipo de tumor benigno que consiste de cartilagem e

osso.[1] um crescimento em forma de cogumelo coberto por cartilagem, conectado ao
osso por um talo.
a neoplasia mais frequentemente observada do esqueleto. A leso pode ser solitria ou
mltipla.
Geralmente ocorre em articulaes, mais comumente no ombro ou no joelho.
Os homens so trs vezes mais afetados que as mulheres.

Patologia
Se tornam detectveis na maioria das vezes na infncia devido ao crescimento. Aps o
crescimento sseo na idade adulta, o tumor geralmente no cresce mais.

[editar] Sinais e sintomas

Raramente o tumor provoca sintomas, ocorrendo somente quando o tumor atinge outras
estruturas como nervos ou vasos sanguneos, ou quando ele impede o movimento da
articulao. Na maioria das vezes o tumor no doloroso.

[editar] Tratamento
Um tratamento s necessrio se h queixas. Consiste num procedimento cirrgico de
remoo do tumor.

[editar] Prognstico
O prognstico bom e o desenvolvimento de um tumor maligno raro (menos de 1%
dos casos). O risco de transformao maligna especialmente mais alto em pacientes
com a sndrome hereditria.
Um osteoma uma nova pea de osso que geralmente cresce sobre outra pea de osso,
tipicamente no crnio. um tumor benigno de crescimento lento.
Quando o tumor sseo cresce sobre outro osso ele conhecido como "osteoma
homoplsico"; quando cresce sobre outro tecido ele chamado de "osteoma
heteroplsico".
O osteoma representa a neoplasia benigna mais comum do nariz e seios paranasais. A
causa dos osteomas incerta, mas teorias geralmente aceitas sugerem causas
infecciosas, embriolgicas ou traumticas.

Osteomas craniofaciais maiores podem causar dor facial, dor de cabea e infeco
devido obstruo dos ductos nasofrontais. Frequentemente o osteoma craniofacial se
apresenta atravs de sinais e sintomas oculares (como proptose).[1]
Os osteomas mltiplos esto associados a plipos colnicos na sndrome

Osteoma osteide um tumor sseo benigno. Ocorrem preferencialmente na coxa e

perna. Se a leso ultrapassar um tamanho de 2 cm, a alterao descrita como um
osteoblastoma.
Cerca de 14 por cento de todos os tumores sseos so osteoma osteide. O tumor ocorre
principalmente entre o dcimo e vigsimo ano de vida e ocorre duas vezes mais
frequentemente em homens. Podem ocorrer antes dos 10 anos de idade, mas aps os 30
anos so muito raros.

[editar] Sintomas
O osteoma osteide apresenta sintomas na forma de dores locais de alta intensidade, que
ocorrem geralmente noite. Quando atingem a coluna vertebral, os osteomas osteides
podem causar uma curvatura dela (escoliose).

[editar] Diagnstico
O diagnstico confirmado atravs de mtodos de imagem: raio-X, cintilografia ssea,
tomografia computadorizada (preferencialmente uma tomografia dinmica com
comprovao atravs do uso de meio de contraste) e ressonncia magntica.

[editar] Tratamento
O tratamento constitui-se na remoo cirrgica atravs de resseco ou
preferencialmente atravs de radioterapia guiada pela tomografia computadorizada.
Tambm pode ser realizado um tratamento sintomtico com Aspirina ou outros antiinflamatrios no-esterides, porque o a cura da doena leva cerca de 2 a 7 anos.

Osteomalacia
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Amolecimento o enfraquecimento e desmineralizao dos ossos nos adultos devido a
uma deficincia em vitamina D (na criana esta situao denomina-se raquitismo).
O crescimento do osso normal requer um aporte adequado de clcio e fsforo atravs da
alimentao, mas o organismo no consegue absorver estes minerais sem que haja uma

quantidade suficiente de vitamina D. O organismo obtm esta vitamina de certos

alimentos e da aco da luz solar sobre a pele; a sua carncia resulta num amolecimento
e enfraquecimento dos ossos, que se tornam assim vulnerveis a distores e fraturas.

[editar] Causas
A osteomalacia geralmente causada por qualquer dos seguintes factores, isoladamente
ou em conjunto: insuficiente aporte de vitamina D na dieta (por falta de manteiga,
margarina enriquecida, peixe, ovos, ou leo de fgado de peixe), exposio ao sol
insuficiente ou insuficiente absoro de vitamine D ao nvel do intestino, que pode ser
devida a uma doena, como a doena celaca, ou a resseces cirrgicas de grande parte
do intestino. Entre as causa raras, contam-se a insuficincia renal, a acidose (acidez
aumentada dos fludos orgnicos) e certas doenas metablicas hereditrias.
A osteomalacia rara nos pases desenvolvidos. As pessoas mais frequentemente
afectadas so as que tm habitualmente uma alimentao pobre ou desequilibrada, os
idosos limitados sua casa e as pessoas de cor negra emigradas de pases onde
beneficiavam mais de sol.

[editar] Sintomas e sinais

A osteomalacia causa dores nos ossos (principalmente os do pescoo, pernas, ancas e
costelas), fraqueza muscular e, se o teor de clcio no sangue for muito baixo, tetania
(espasmos musculares) nas mos, ps e garganta. Se os ossos se tornarem muito
enfraquecidos, podem fracturar-se mesmo por um traumatismo mnimo.

[editar] Diagnstico e tratamento

Advertncia: A Wikipedia no um consultrio
mdico.
Se necessita de ajuda, consulte um profissional de
sade.
As informaes aqui contidas no tm carter de
aconselhamento.
A osteomalacia diagnostica-se atravs dos seus sintomas e sinais e por anlises de
sangue e de urina e radiografia. Em alguns casos, faz-se uma biopsia (de colheita de
uma amostra de osso para anlise microscpica).
O tratamento consiste na administrao de uma dieta rica em vitamina D e na
administrao regular de um suplemento da vitamina. Estes suplementos habitualmente
tomam-se por ingesto de preparados farmacuticos; mas se estes no so absorvidos
pelo intestino, ento administram-se por via parentrica (injeces). Em alguns casos de
mal absoro, pode ser necessrio administrar suplementos de clcio

Osteomielite (<grego osteos = osso + myels = medula) , em princpio, inflamao

ssea, usualmente causada por infeco, bacteriana ou fngica, que pode permanecer

localizada ou difundir-se, comprometendo medula, parte cortical, parte esponjosa e

peristeo.
Conquanto usualmente refira-se osteomielite no mbito do ser humano, pode ela ocorrer
em princpio em qualquer ser vivo animal vertebrado.

Comprometimento
Os ossos mais freqentemente acometidos so os ossos longos dos membros e na coluna
vertebral, mas pode-se encontrar em qualquer parte do sistema sseo, geralmente
provocada por uma bactria, embora tambm, em alguns casos, por um fungo. Quando
o osso se infecta, inflama-se muitas vezes a medula ssea. Como o tecido inflamado faz
presso contra a parede exterior rgida do osso, os vasos sanguneos da medula podem
comprimir-se, reduzindo ou interrompendo o fornecimento de sangue ao osso. Se o
afluxo sanguneo for insuficiente, algumas partes do osso podem morrer. A infeco
tambm pode avanar por fora do osso e formar acumulaes de pus (abcessos) nos
tecidos moles adjacentes, como os msculos.

[editar] Sintomas
Nas crianas, as infeces sseas contradas atravs da circulao sangunea causam
febre e, em certas ocasies, dor no osso infectado alguns dias depois. A rea que est
por cima do osso pode inflamar-se e inchar e o movimento pode ser doloroso. As
infeces das vrtebras desenvolvem-se de forma gradual, causando dores de costas
persistentes e sensibilidade ao tato. A dor piora com o movimento e no se alivia com o
repouso nem com a aplicao de calor ou a ingesto de analgsicos. A febre, um sinal
freqente de infeco, est freqentemente ausente. As infeces sseas provocadas por
infeces nos tecidos moles adjacentes ou por invaso direta causam dor e inchao na
zona localizada por cima do osso; podem formar-se abcessos nos tecidos circundantes.
Estas infeces podem no provocar febre. Os resultados das anlises de sangue podem
ser normais. habitual que o doente que apresenta uma infeco numa articulao ou
num membro artificial sofra uma dor persistente nessa zona. Se uma infeco ssea no
for tratada de maneira eficaz, pode produzir-se uma osteomielite crnica. Por vezes, este
tipo de infeco passa despercebida durante muito tempo, j que pode no produzir
sintomas durante meses ou anos. freqente que a osteomielite crnica cause dor no
osso, produzindo infeces nos tecidos moles que esto sobre o mesmo e uma
supurao constante ou intermitente atravs da pele. A drenagem tem lugar quando o
pus do osso infectado abre caminho at pele e forma uma fstula (trajeto fistuloso)
desde o osso at pele.

[editar] Causas
Os ossos, que normalmente esto bem protegidos da infeco, podem infectar-se por
trs vias: a circulao sangunea, a invaso direta e as infeces dos tecidos moles
adjacentes. A circulao sangunea pode transmitir uma infeco aos ossos a partir de
outra rea do corpo. A infeco costuma manifestar-se nas extremidades dos ossos do
brao e da perna no caso das crianas e na coluna vertebral nos. As vrtebras tambm
podem ser infectadas pelas bactrias

[editar] Diagnstico
Os resultados do exame fsico e os sintomas podem sugerir osteomielite. A zona
infectada aparece quase sempre anormal numa cintilografia ssea (com istopos
radioativos como o tecncio), exceto nas crianas; em contrapartida, pode no se
manifestar numa radiografia at 3 semanas depois do aparecimento dos primeiros
sintomas. A tomografia axial computadorizada (TAC) e a ressonncia magntica (RM)
tambm identificam a zona infectada. Contudo, nem sempre distinguem as infeces de
outras perturbaes do osso. Para diagnosticar uma infeco ssea e identificar a
bactria que a causa, devem colher-se amostras de sangue, de pus, de lquido articular
ou do prprio osso. Em geral, numa infeco das vrtebras analisam-se amostras do
tecido sseo que so extradas por meio de uma agulha ou durante uma interveno
cirrgica.

[editar] Tratamento
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Nas crianas ou adultos com infeces sseas recentes a partir da circulao sangunea,
os antibiticos so o tratamento mais eficaz. Se no se pode identificar a bactria que
provoca a infeco, administram-se antibiticos eficazes contra o Staphylococcus
aureus (a bactria causadora mais freqente) e, em alguns casos, contra outras bactrias.
No princpio os antibiticos podem ser administrados por via endovenosa e mais tarde
por via oral, durante um perodo de 4 a 6 semanas, dependendo da gravidade da
infeco. Algumas pessoas necessitam de meses de tratamento. Em geral no est
indicada a cirurgia se a infeco for detectada na sua fase inicial, embora, por vezes, os
abcessos sejam drenados cirurgicamente. Para os adultos que sofrem de infeces nas
vrtebras, o tratamento habitual consiste na administrao de antibiticos adequados
durante 6 a 8 semanas, por vezes em repouso absoluto. A cirurgia pode ser necessria
para drenar o abcesso ou estabilizar as vrtebras afetadas. O tratamento mais
complexo quando a infeco ssea conseqncia de uma infeco dos tecidos moles
adjacentes. Habitualmente, tecido e osso morto so extrados cirurgicamente e o espao
vazio resultante enche-se com osso, msculo ou pele sos, e depois se trata a infeco
com antibiticos. Em geral, uma articulao artificial infectada deve ser extrada e
substituda por outra. Os antibiticos podem ser administrados vrias semanas antes da
interveno cirrgica, de modo a poder extrair-se a articulao artificial infectada e
implantar simultaneamente a nova. O tratamento s eficaz em alguns casos e pode ser
necessrio recorrer-se a uma nova interveno cirrgica, quer para fundir os ossos da
articulao, quer para amputar o membro. As infeces que se propagam ao osso a partir
das lceras do p, causadas por m circulao ou diabetes, implicam muitas vezes vrias
bactrias e simultaneamente so difceis de curar apenas com antibiticos. A cura pode
exigir a extirpao do osso infectado.

[editar] Ligaes externas

A osteoporose uma doena que atinge os ossos. Caracteriza-se quando a quantidade
de massa ssea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos, finos e de extrema
sensibilidade, mais sujeitos a fraturas. Faz parte do processo normal de envelhecimento
e mais comum em mulheres que em homens. A doena progride lentamente e
raramente apresenta sintomas antes que acontea algo de maior gravidade, como uma
fratura, que costuma ser espontnea, isto , no relacionada a trauma. Se no forem
feitos exames diagnsticos preventivos a osteoporose pode passar despercebida, at que
tenha gravidade maior. A osteoporose pode ter sua evoluo retardada por medidas
preventivas.
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades Americanas que
tratam da osteoporose, elas passaram a informar que fundamental a anlise da
qualidade ssea que expressa o estado de deteriorao do colgeno sseo. Quanto
melhor for a qualidade ssea menor a chance de ter fratura.
A mudana na definio ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100% das
pacientes com Sndrome de Turner e que possuiam osteoporose, no fraturam. Ainda, os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Sdio para suas pacientes, os
ssos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade.
A partir dessas constataes os pesquisadores comearam a estudar mais profundamente
o tecido sseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e fratura est
diretamente relacionado com as deterioraes do colgeno sseo.
A partir de 2000, uma nova tecnologia com Inteligncia Artificial dos Projetos da
Robtica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo humano
que permite estudar minuciosamente o tecido sseo. Essa regio a das metfises das
falanges dos dedos II-V. Nela possvel avaliar oito parmetros e no apenas um como
quando o exame realizado na coluna lombar, como vem sendo orientado h mais de 25
anos. Na atualidade, avaliar apenas a densidade ssea ns estamos fazendo uma anlise
do tecido sseo muito restrita.

Pontos fracos do esqueleto

Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as vrtebras da coluna com

freqncia. A chamada corcunda de viva uma deformao comum e pode at
levar diminuio de tamanho do doente.
muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regio torcica e no na regio lombar como tem sido descrito pela
maioria dos reumatologistas e ortopedistas. Vrios pesquisadores americanos,
entre eles Bonnick (1989) j tinham constatado esse fato. Aps reviso dos
trabalhos publicados nos ltimos 15 anos, o Servio Preventivo da Fora Tarefa
Americana a partir de 2002 passou a orientar a densitometria da coluna lombar
apenas para as pacientes acima de 65 anos se no possuirem antecedente de
fratura na famlia. Tambm informa que esse exame pode apresentar baixa
reprodutibilidade (59,0%) em seus resultados quando so realizados anualmente.
Por essa razo, recomendam que o exame no deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos.

Punho - Por ser um ponto de apoio, uma rea na qual as fraturas acontecem
normalmente. Os ossos sensveis tm pouca estrutura para sustentar o peso do
corpo quando cai.

Quadril - As fraturas de pelve so difceis de cicatrizar e podem levar

invalidez. Estudos mostram que em torno de 50% dos que fraturam o quadril
no conseguem mais andar sozinhos.

Fmur - Tambm muito comum entre os que desenvolvem a doena. freqente

tanto em homens quanto em mulheres, principalmente depois dos 65 anos. A
recuperao costuma ser lenta.

[editar] Fisiculturismo
O aparecimento da osteoporose est ligado aos nveis de estrgeno do organismo. O
estrgeno - hormnio feminino, tambm presente nos homens, mas em menor
quantidade ajuda a manter o equilbrio entre a perda e o ganho de massa ssea.
As mulheres so as mais atingidas pela doena, uma vez que, na menopausa, os nveis
de estrgeno caem bruscamente. Com isso, os ossos passam a incorporar menos clcio
(fundamental na formao do osso), tornando-se mais frgeis. Para cada quatro
mulheres, somente um homem desenvolve esta patologia.
Embora paream estruturas inativas, os ossos se modificam ao longo da vida. O
organismo est constantemente fazendo e desfazendo ossos. Esse processo depende de
vrios fatores como gentica, boa nutrio, manuteno de bons nveis de hormnios e
prtica regular de exerccios. As clulas sseas (ostecitos) so as responsveis pela
formao do colgeno, que d sustentao ao osso. Os canais que interligam os
ostecitos permitem que o clcio, essencial para a formao ssea, saia do sangue e
ajude a formar o osso.
A densidade mineral de clcio reduzida de 501% para 1% quando a osteoporose se
instala. O canal medular central do osso torna-se mais largo. Com a progresso da
osteoporose, os ossos podem ficar esburacados e quebradios. O colgeno e os
depsitos minerais so desfeitos muito rapidamente e a formao do osso torna-se mais
lenta. Com menos colgeno, surgem espaos vazios que enfraquecem o osso.

[editar] Sintomas
A doena progride lentamente e raramente apresenta sintomas. Se no forem feitos
exames sangneos e de massa ssea, percebida apenas quando surgem as primeiras
fraturas, acompanhadas de dores agudas. A osteoporose pode, tambm, provocar
deformidades e reduzir a estatura do doente.

[editar] Epidemiologia
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima da
idade dos 50 tem osteoporose. Ela responsvel por milhes de fraturas anualmente, a
maioria envolvendo vrtebras lombares, quadril e punho.

Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doena so:

Mulheres;
Fumantes;
Consumidores de lcool ou caf em excesso;
Diabticos;
Actividade fsica inadequada, quer em excesso, quer ausncia.

[editar] Preveno

Fazer exerccios fsicos regularmente: os exerccios resistidos so os mais

recomendados;
Dieta com alimentos ricos em clcio (como leite e derivados), verduras (como
brcolis e repolho), camaro, salmo e ostras.
A reposio hormonal de estrgeno em mulheres durante e aps o climatrio
consegue evitar a osteoporose.

[editar] Tratamento
Aviso: A Wikipedia no um consultrio mdico. Se necessita de ajuda, consulte um
profissional de sade. As informaes aqui contidas no tm carter de aconselhamento.

[editar] Bisfosfonatos
So considerados o tratamento de primeira linha no tratamento da osteoporose psmenopausa. So tambm usados no tratamento da osteoporose no sexo masculino e na
osteoporose induzida por glucocorticides. Tratamentos de administrao dirio,
semanal, mensal ou anual que agem aumentando a massa ssea reduzindo o risco de
fraturas.
Exemplos: Alendronato, Risedronato, Ibandronato, cido Zoledrnico

[editar] Reposio hormonal

A reposio hormonal importante tanto durante a preveno quanto durante o
tratamento. O estrgeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporose.
Exemplo: Estradiol

[editar] Modulador seletivo dos receptores de estrognio (SERM)

SERM so uma classe de medicamentos que agem seletivamente nos receptores de
estrognio corporais. Normalmente, a densidade mineral ssea precisamente regulada
por um equilbrio entro a atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares.
Estrognios exercem uma funo essencial na regulao do processo de
formao/reabsoro ssea por conta da ativao de osteoblastos. Alguns SERMs, como
o raloxifeno, agem no osso reduzindo a reabsoro ssea pelos osteoclastos [1].
Exemplo: Raloxifeno

[editar] Administrao de clcio

Para quem j tem a doena, o clcio pode ser dado em dosagens de 1 mil a 1,5 mil
miligramas por dia, com recomendao mdica. Pode ser acompanhado por
suplementos de vitamina D.

[editar] Calcitonina
A calcitonina um hormnio que tem a funo de evitar que o clcio saia dos ossos.
Evita-se assim o processo de corroso.

[editar] Atividade Fsica

Atividade Fsica corretamente orientada (por um educador fsico), tambm usada
como parte importante no tratamento e controle da osteoporose, podendo reduzir ou at,
estabilizar a perda de massa ssea do indivduo.

[editar] Prognstico
Os pacientes com osteoporose tm grandes riscos de terem fraturas adicionais. O
tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de fraturas no
futuro.
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentao e um risco
aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar. As fraturas das
vrtebras podem levar a dor crnica severa de origem neurognica, que pode ser difcil
de ser controlada, assim como uma deformidade. A taxa de mortalidade em um ano que
segue a fratura de quadril de aproximadamente 20%. Embora raras, as fraturas
mltiplas de vrtebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a presso
resultante nos rgos internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente.
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade devido s
complicaes da fratura, a maioria dos pacientes morre "com" a doena ao invs de
morrer "da" doena.

[editar] Incidncia no Brasil

Esta doena tem acentuada incidncia sobre os brasileiros (em nmero que supera os 10
milhes), e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em consequncia de
complicaes de fraturas devidas a esta doena (Revista Veja - 30 de janeiro de 2008).
{{ref-sectionA Densitometria ssea estabeleceu-se como o mtodo mais moderno,
aprimorado e incuo para se medir a densidade mineral ssea e comparado com padres
para idade e sexo. Essa condio indispensvel para o diagnstico e tratamento da
osteoporose e de outras possveis doenas que possam atingir os ossos. Os aparelhos
hoje utilizados conseguem aliar preciso e rapidez na execuo dos exames, a exposio
a radiao baixa, tanto para o paciente como para o prprio tcnico.

Osteossarcoma um tumor maligno dos ossos que se propaga rapidamente para os

pulmes e, com menos frequncia, para outros rgos. O osteossarcoma ocorre
principalmente nos adolescentes e nos idosos. Nos indivduos novos, o osteossarcoma
instala-se sem causa aparente; nos idosos, o tumor pode ser uma complicao tardia e
rara da doena de Paget.
o tipo mais comum de tumor sseo maligno. O tumor ocorre preferencialmente na
regio da metfise ssea de ossos tubulares longos. Cinquenta porcento dos casos
ocorrem prximos aos joelhos.

Prevalncia

Terry Fox (19581981) iniciou uma corrida pelo Canad para arrecadar fundos para a
pesquisa do cncer. Ele desenvolveu um osteossarcoma quando adolescente e teve sua
perna amputada. Hoje a Corrida de Terry Fox continua a arrecadar dinheiro para
pesquisas sobre o cncer. Hoje as amputaes so raras.
O osteossarcoma a sexta causada de cncer em crianas com menos de 15 anos. Afeta
nos Estados Unidos anualmente cerca de 400 crianas com menos de 20 anos e 500
adultos (maioria entre 15-30 anos). Aproximademente 1/3 dos 900 morre a cada ano, ou
seja, 300 por ano. Um segundo pico de incidncia ocorre na velhice, geralmente
associada com doena ssea subjacente como a doena de Paget, infarto medular ou
irradiao prvia.

[editar] Sintomas
A localizao mais vulgar deste tumor nos indivduos novos num dos ossos compridos
dos membros ou na vizinhana do joelho, anca ou ombro. O primeiro sintoma
geralmente uma tumefaco dolorosa e visvel sobre o osso atingido, se este est

prximo da superfcie, ou uma dor profunda, se o osso afectado no pode ser sentido
atravs da pele.
Como complicao da doena da Paget, o osteossarcoma pode desenvolver-se ao
mesmo tempo em vrios ossos, e as dores que provoca podem no se distinguir das
causadas por aquela doena.

[editar] Patologia

Locais mais comuns de ocorrncia do osteossarcoma

O tumor pode estar localizado no final dos ossos longos. Geralmente afeta a poro
final superior da tbia ou mero, ou a poro final inferior do fmur.
O osteossarcoma tende a afetar regies prximas ao joelho em 60% dos casos, 15% em
volta do quadril, 10% no ombro e 8% na mandbula. O tumor solido, duro, irregular
devido s espculas tumorais do osso calcificado (aspecto de exploso solar). Na
radiografia o sinal de elevao do peristeo conhecido como tringulo de Codman. Os
tecidos em volta so infiltrados.
O tumor costuma fazer metstases locais e por via hematognica para os pulmes.

[editar] Diagnstico
O diagnstico geralmente baseia-se na radiografia do osso, mas podem ser feitos outros
exames imageolgicos aos ossos, como a RMN.
Pode haver aumento das enzimas fosfatase alcalina e lactato desidrogenase na
circulao.

[editar] Tratamento
O osteossarcoma por vezes tratado por meio da radioterapia, mas geralmente
necessrio ressecar cirurgicamente o osso atingido. Na maior parte dos casos, isto
significa a amputao de um membro; em alguns casos, poder adaptar-se uma prtese
imediatamente a seguir operao. Em vez da amputao, possvel, em alguns casos,

ressecar o osso atingido e substitu-lo por um enxerto sseo ou mesmo por um osso
artificial.
Aps a cirurgia, faz-se geralmente um tratamento com frmacos antineoplsticos por
vrios meses para destruir qualquer clula cancerosa que tenha metastizado para
qualquer outra parte do corpo.

[editar] Prognstico
Os avanos com o tratamento melhoraram substancialmente a sobrevivncia mdia, que
antigamente era de 25%. Atualmente a taxa de sobrevivncia mdia de 60 a 70%.

Ostefito
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Este artigo ou seco no cita nenhuma fonte ou

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Ajude a melhorar este artigo providenciando fontes fiveis
e independentes, inserindo-as no corpo do texto ou em
notas de rodap. Encontre fontes: Google news, books, scholar,
Scirus

Nota: Se procura pelo arbusto da famlia das euforbiceas, consulte Poinstia.

Ostefitos conhecidos popularmente como bicos de papagaio, so formaes sseas
em forma de gancho que se desenvolvem em torno dos discos da coluna vertebral nos
seres humanos em certos casos de afeces reumticas, como a espondilose lombar e
cervical.
A adoo de posturas erradas leva, ao longo do tempo, a leses das articulaes
vertebrais. Os bicos-de-papagaio so decorrentes da protruso progressiva do anel
fibroso do disco intervertebral, dando origem formao de formaes ssea cujos
efeitos so agravados pela desidratao gradual do disco intervertebral, causando a
aproximao das vrtebras, comprimindo a raiz nervosa e causando dores e fenmenos
reflexos.

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Esta pgina precisa ser reciclada de acordo com o livro

de estilo
Sinta-se livre para edit-la para que esta possa atingir um
nvel de qualidade superior.
Ostelise uma lise no osso, uma espcie de calcificao ou calosidade. Sendo na
regio cervical e aps cirrgica pode acarretar a diminuio dos formes e
conseqentemente a produtividade do indivduo devido a dor e limitaes dos
movimentos. Como eu tenho este problema e poucas informaes a respeito peo aqui
mais informaes a quem as tiver pois, me ser muito til.
[Esconder]
ve

Osteocondropatia (M80-M94)
endocrine bone disease: Osteitis fibrosa cystica
(Brown tumor)
Osteteinfectious bone disease: Osteomyelitis (Sequestrum,
Involucrum) Sesamoiditis Brodie abscess
Periostitis
Densidade / doenaOsteoporose Osteopenia
ssea metablicaOsteomalacia
Pseudoartrose Fratura de
Continuidade do osso
esforo
Displasia fibrosa
Densidade ssea
(Monosttica, Polyostotic)
Osteopatias
e estrutura
Fluorose esqueltica cisto
sseo (Cisto sseo
Outros
aneurismtico) Hiperostose
(Hiperostose cortical
infantil) Osteoesclerose
(Melorheostosis)
Bone resorptionOstelise Sndrome de Hajdu-Cheney Ainhum
IsquemiaNecrose avascular
Doena de Paget do osso Algoneurodistrofia
OutrosHypertrophic pulmonary osteoarthropathy
Nonossifying fibroma
CondriteRelapsing polychondritis
Condropatias
OutrosSndrome de Tietze
Ambos
OsteocondriteOsteocondrite dissecante
Osteocondrose juvenilmembro inferior: quadril (Sndrome de LeggCalv-Perthes) tbia (Doena de OsgoodSchlatter, Doena de Blount) p (Doena de

Khler, Doena de Sever)

membro superior: punho (Doena de Kienbock)
see also osteochondrodysplasia, neoplasia
Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/Oste%C3%B3lise"

Condrossarcoma um tipo de cncer[1] do osso. O condrossarcoma um tumor

baseado em cartilagem classificado an categoria dos sarcomas. Cerca de 25% dos
cnceres sseos primrios (que iniciam no osso) so condrossarcomas. Essa doena
afeta pessoas e animais em qualquer idade, embora seja mais comum em pessoas mais
velhas.[2]
Tambm possui uma prevalncia maior em indivduos adultos do sexo masculino.

Caractersticas clnicas
Massa dura, indolor, no ulcerada e fixa ao osso subjacente. Costuma surgir nas pores
centrais do esqueleto, como a pelve, ombro e costelas.
Com o aumento progressivo, provoca extensa destruio ssea, dor e abaulamento dos
dentes. de difcil diagnstico pois se assemelha muito a outros tumores, como o
condroma (que pode causar reabsoro de estruturas dentrias).

[editar] Caractersticas radiogrficas

reas radiolcidas com calcificaes e muitas vezes, aspecto de raios de sol dos
osteossarcomas.

Os condrosarcomas so bastante destrutivos e envolvem tanto tecidos moles quanto

sseos, com calcificaes por toda a massa neoplsica e poucas definio das bordas da
leso.

[editar] Caractersticas histopatolgicas

Clulas binucleares em forma desarranjada

Clulas condroblsticas anaplsicas
Mitoses atpicas
Hipercromatismo
Pleomorfismo

[editar] Tratamento

Exciso cirrgica radical

Deformidade em botoeira
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Deformidade em botoeira
Classificao e recursos externos

Ossos da mo humana

CID-10

M20.0

CID-9

736.21

eMedicine

orthoped/24

Deformidade em botoeira uma posio deformada do dedo com alteraes

articulares caractersticas. geralmente causada por leses ou condies inflamatrias
como a artrite reumatide.
H hiperflexo da articulao interfalangeana proximal e hiperextenso da articulao
interfalangeana distal.
Essa deformidade de flexo da articulao interfalangeana proximal devida
interrupo da bandeleta central do tendo extensor de maneira que a bandeleta lateral
separe e a cabea da falange proximal sai atravs do orifcio, como um buraco de boto
(por isso o nome, do francs boutonnire).

Descalcificao
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Descalcificao a perda de clcio dos ossos dos seres vivos. a descalcificao que
causa a osteoporose. Com isso os ossos ficam mais fracos, ficando quebradio a
qualquer pancada.

Displasia fibrosa
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

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Fibrous dysplasia
Classificao e recursos externos
CID-10
CID-9K10.8, M85.0, Q78.1
5
MedlinePlus
001234
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5
4
eMedicine

radio/284

MeSH

D005357

Displasia fibrosa uma doena, congnita e benigna[1], que provoca desgaste sseo e
crescimentos ou leses em um ou mais ossos do corpo humano,. Estas leses so
crescimentos semelhantes a tumores que consistem na substituio do osso medular
pelo tecido fibroso, causando a expanso das reas e enfraquecimento dos ossos
envolvidos. Especialmente quando envolvendo ossos do crnio ou face, as leses podem
causar deformidades visveis externamente. O crnio , frequentemente, mas no
necessariamente, afectado.

[editar] Causas
A displasia fibrosa muito rara, no se conhece muito sobre ela e no h uma cura
conhecida. A causa desta doena desconhecida, mas sabe-se que ela no hereditria.
[2]

Doena de Erdheim-Chester
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Doena de Erdheim-Chester
Classificao e recursos externos

CID-10

C96.1

CID-9

202.3
DiseasesDB

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5

CID-9

DiseasesDB

eMedicine

7204

orthoped/410

A doena de Khler uma desordem rara do osso do p achada em crianas entre seis
e nove anos de idade. Foi descrita pela primeira vez em 1908 por Alban Khler (18741947), radiologista alemo.
causada quando o osso navicular temporariamente perde sua proviso de sangue.
Como resultado, o tecido no osso morre e o osso colapsa. Quando tratada, no causa
nenhum problema de longo prazo. Como o osso navicular volta a normal, os sintomas
enfraquecem.

Este artigo um esboo sobre Medicina. Voc pode ajudar a Wikipdia expandindoo.

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Ostelise Sndrome de
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Doena de Paget do osso Algoneurodistrofia Hypertrophic pulmonary
Outros
osteoarthropathy Nonossifying fibroma

Condropatias
CondriteRelapsing polychondritis
Outros Sndrome de Tietze

Ambos
OsteocondriteOsteocondrite dissecante
Osteocondrose juvenil
membro inferior: quadril (Sndrome de Legg-Calv-Perthes) tbia (Doena de
Osgood-Schlatter, Doena de Blount) p (Doena de Khler, Doena de Sever)
membro superior: punho (Doena de Kienbock)see also osteochondrodysplasia,
neoplasiaObtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a_de_K%C3%B6hler"

Doena de Ollier
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Doena de Ollier
Classificao e recursos externos

Imagem de raio-X mostrando encondromas localizados na poro inferior do rdio de

uma menina de 7 anos de idade com a doena de Ollier

CID-10

Q78.4

CID-9

756.4

OMIM

166000

DiseasesDB

9212

eMedicine

radio/247

MeSH

D004687

Doena de Ollier um transtorno no-hereditrio espordico, no qual h mltiplos

endocondromas que geralmente se desenvolvem na infncia. A prevalncia estimada
em cerca de 1/100.000.

Doena de Paget do osso

Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Doena de Paget
Classificao e recursos externos
CID-10

M88

CID-9

731.0

OMIM

602080

DiseasesDB

9479

MedlinePlus

000414

eMedicine

med/2998 radio/514 pmr/98

A doena de Paget uma doena do osso, sendo um distrbio benigno, sistmico, que
altera a velocidade do metabolismo sseo. A velocidade da reabsoro e construo

sseas (e.g., aes osteolticas e osteoblsticas) esto aumentadas causando a destruio

progressiva de ossos do organismo, e posterior reconstruo de um osso desorganizado.

Causas
No h causas conhecidas da doena de Paget, embora fatores hereditrios e ambientais
sejam implicados como facilitadores da doena.

[editar] Sintomas
Na grande parte dos casos, esta doena assintomtica, ou seja, no gera sintomas, e
costuma ser diagnosticada atravs de uma radiografia ssea feita por outro motivo
qualquer (e.g., Rx de trax de rotina,etc...). No entanto, em alguns casos podem haver
sintomas, sendo os principais dor ssea e tumoraes sseas nos stios de doena, perda
auditiva (por alteraes dos ossos do ouvido), fraturas e suas complicaes. Mais
raramente, quando grandes ossos (e.g., a tbia ou fmur), so atingidos, dor ao carregar
peso pode surgir. A dor da doena de Paget contnua, no melhorando com repouso, e
por vezes, piora noite.

[editar] Diagnstico
feito por excluso de outras doenas que alteram o metabolismo sseo, associados s
alteraes sseas tpicas. A fosfatase alcalina encontra-se aumentada em boa parte dos
casos, sendo outra fonte comum de diagnstico da doena. Geralmente acomete
indivduos da 5 dcada de vida em diante, sendo a incidncia geral estimada em 1% nos
EUA. discretamente mais comum em homens que em mulheres.

[editar] Tratamento
O tratamento somente est indicado em pacientes com dor ssea, ou naqueles com
acometimento de regies de perigo (como a coluna vertebral, ou a articulao da perna
por exemplo). O tratamento mais comum feito com uso de bifosfonatos (alendronato),
por 06 meses. Estas drogas normalmente no so empregadas em indivduos com perda
da funo renal (Clcr<35ml/min), ou naqueles com histria de esofagite ou problemas
disppticos.

[editar] Evoluo
Normalmente a doena tem curso benigno, com lenta progresso. Complicaes so
raras, e esto mais associadas com as fraturas dos ossos acometidos. Mais raramente
transformao da leso sseas para osteosarcoma pode ocorrer.

[editar] Referncias

NEVILLE, B. W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C. M.; BOUQUOT, J. E. Patologia

Oral e Maxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan

Doena de Scheuermann
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

A doena de Scheuermann um transtorno do crescimento da coluna vertebral, que
pode levar a uma dolorosa m-postura. uma osteocondrose assptica (sem germes).
Meninos so quatro a cinco vezes mais frequentemente acometidos do que meninas.
A doena nomeada em homenagem ao mdico radiologista dinamarqus Holger
Werfel Scheuermann.
[Esconder]

Curvatura espinhalCifose

ve

Dorsopatias /
doena espinhal
(M40-M54, 720724,737)

Doena de Scheuermann
Torcicolo
Dorsopatias deformantes

Espondilite anquilosante Espondilose (Espondillise,

Espondilolistese) Estenose espinhal Sacroilete Discite
Coccidnia Dor nas costas (Radiculopatia, Cervicalgia,
Dor
Citica, Lumbago)
Outros Ndulos de Schmorl Doena discal degenerativa

Espondilopatias

Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a_de_Scheuermann"

Encondroma
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Um encondroma um tumor benigno comum derivado de tecido cartilaginoso. Ele
ocorre na maioria das vezes em pessoas com 20-40 anos, nos ossos longos. O
encondroma mltiplo apresenta-se com sintomas diferentes, havendo o perigo de uma
degenerao.

Clinica
As leses geralmente no indolores e crescem lentamente. Geralmente identificado
por acaso em um exame de raio-X. Raramente os encondromas so descobertos devido
a fraturas patolgicas ou dores.

Deve ser obrigatoriamente descartada a possibilidade de um tumor maligno. Na

presena de encondromas mltiplos uma sndrome deve ser descartada, porque
encondromas sindrmicos podem se degenerar.

[editar] Localizao
Os encondromas ocorrem na maioria das vezes nos ossos longos dos dedos das mos
(60%). Raramente os encondromas surgem na regio dos ossos dos ps, do fmur, do
mero e da pelve.
A localizao influncia a probabilidade de uma degenerao maligna. As leses
encontradas no tronco possuem uma maior probabilidade de serem degenerativas
(condrossarcoma). Especialmente os encondromas da pelve devem ser cuidadosamente
removidos.

[editar] Patologia
Macroscopicamente os tumores so na maioria das vezes tumores cinza-azuis, que
geralmente possuem menos de trs centmetros de tamanho e so lobulados.

[editar] Diagnstico
O diagnstico de um encondroma pode ser feito de maneira relativamente segura
atravs de mtodos de imagem. Geralmente o raio-x suficiente em manifestaes
clssicas e usado para o controle da evoluo. Em casos no esclarecidos a
ressonncia magntica e a tomografia computadorizada ajudam.
Alm do diagnstico primrio, os mtodos de imagem servem para se reconhecer
precocemente o desenvolvimento de uma degenarao maligna de um encondroma para
condrosarcoma. O sinal mais importante de uma malignizao o surgimento de dor.

[editar] Doenas associadas

As sndromes com mltiplos encondromas so conhecidas como encondromatoses.

[editar] Sndrome de Maffucci

Na sndrome de Maffucci ocorre a presena de mltiplos encondromas assimtricos em
combinao com hemangiomas da pele e rgos internos. Estes encondromas se
malignizam com frequncia.

[editar] Sndrome de Ollier

Na sndrome de Ollier ocorre a presena de uma encondromatose unilateral de vrios
ossos longos. Isso causa problemas no crescimento e fraturas. As causas no so
conhecidas.
Os encondromas mltiplos frequentemente tendem a se malignizar (condrossarcoma)
em idades maiores (cerca de 25-30%).

Espondilolistese
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Espondilolistese o deslocamento anterior de uma vrtebra ou da coluna vertebral em
relao vertebra inferior.
[Esconder]

Curvatura espinhal

ve

Dorsopatias /
doena espinhal
(M40-M54, 720724,737)

Dorsopatias deformantes

OutrasCifose Lordose
Doena de Scheuermann Torcicolo
Escoliose

EspondilopatiasEspondilite anquilosante Espondilose (Espondillise, Espondilolistese)

Estenose espinhal Sacroilete DisciteDorCoccidnia Dor nas costas (Radiculopatia,
Cervicalgia, Citica, Lumbago)OutrosNdulos de Schmorl Doena discal degenerativa

Espondilopatia
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Espondilopatias um termo geral para designar doenas das vrtebras.

Estenose espinhal
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Estenose espinhal
Classificao e recursos externos
Estenose espinhal

CID-10

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CID-10

M87.

CID-9

733.4

DiseasesDB

1174

eMedicine

med/2924
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Classificao e recursos externosD010020
CID-10

M51.4

CID-9

722.30

DiseasesDB

32386

Ndulos de Schmorl so protruses da cartilagem do disco intervertebral que penetram

a placa terminal do corpo vertebral e a vrtebra adjacente.[1]

[editar] Diagnstico
Os ndulos de Schmorl podem ser detectados radiograficamente, no entanto sua
imagem melhor na tomografia computadorizada ou ressonncia magntica.

[editar] Epnimo
Os ndulos de Schmorl recebem o nome em homenagem ao patologista alemo
Christian Georg Schmorl (1861-1932).[2]
[1]

[2]

Referncias
1. 1,0 1,1 synd/2377 em Who Named It?
2. 2,0 2,1 MedFriendly.com: Schmorls nodule

Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulo_de_Schmorl"

Sarcoma de Ewing
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

Sarcoma de Ewing
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Raio-X de uma criana com sarcoma de Ewing na tbia.

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CID-9

170.9

CID-O:

M9260/3

OMIM

133450

DiseasesDB

4604

MedlinePlus

001302

MeSHD012512O sarcoma de Ewing uma forma de tumor

sseo maligno (cncer nos ossos) que atinge principalmente
crianas e adolescentes. uma forma rara de cncer, e mais
freqente em meninos brancos entre 10 e 20 anos, sendo
mais raro em meninas, e tambm muito raro entre negros e
asiticos, bem como em adultos.eMedicine

O risco de metstase grande. Ao momento do

diagnstico, 25% dos pacientes j tm uma

disseminao metasttica (40% nos pulmes, 30% nos
ossos, notadamente na coluna vertebral, e 10% na
medula ssea). Os ossos mais afetados geralmente so
os ossos longos (como o fmur, a tbia e o mero) e a
pelve.
O tratamento se d com remoo cirrgica,
quimioterapia e radioterapia. A sobrevida em 5 anos
de cerca de 75%.

Causas
O sarcoma de Ewing o resultado de uma translocao
entre os cromossomos 11 e 22, que fusionam o gene
EWS do cromossomo 22 com o gene FLI1 do
cromossomo 11.
O EWS/FLI funciona como o regulador principal.[1]
Outras translocaes possveis so em t(21;22)[2] e
t(7;22).[3]

[editar] Diagnstico
Na histologia, o sarcoma de Ewing conhecido como
um tumor de pequenas clulas redondas e azuis.
Geralmente aparece como uma salincia no osso,
detectada por meio de bipsias. Se apresentam como
dolorosas massas crescentes e o local afetado
frequentemente sensvel, quente e edemaciado.
Alguns pacientes apresentam achados sistemicos,
incluindo febre, elevao da velocidade de
hemossedimentao, anemia e leucocitose, que
mimetizam uma infeco.

[editar] Achados clnicos

O sarcoma de Ewing mais comum em homens e
geralmente se manifesta na infncia ou incio da vida
adulta, com um pico de ocorrncia entre 10 e 20 anos
de idade. Pode ocorrer em qualquer regio do corpo,
mas ocorre mais frequentemente na pelve e nos ossos
tubulares longos. As difises do fmur so os locais
mais comuns, seguidos pela tbia e mero. Trinta por
cento so metastticos na sua apresentao.
um tumor positivo para o marcador CD99 e negativo

para o CD45.[4]

[editar] Achados radiolgicos

Corte de ressonncia magntica mostrando um sarcoma
de Ewing no quadril esquerdo (rea branca mostrada
direita).
Na radiografia convencional, a apresentao ssea mais
comum uma leso ltica com zona de transio e com
reao do peristeo. A descrio clssica de uma reao
do peristeo lamelada ou do tipo "casca de cebola"
frequentemente associada com a leso. As radiografias
acrescentam informaes importantes para a avaliao
ou pesquisa. A ampla zona de transio a cracterstica
mais til na radiografia para a diferenciao entre
leses lticas agressivas e leses lticas benignas.
A ressonncia magntica deve ser usada rotineiramente
para avaliao dos tumores malignos. Ela ir mostrar a
extenso no osso e tecido mole e relacionar o tumor a
outras estruturas anatmicas prximas (como vasos, por
exemplo). O contraste com gadolnio no necessrio
j que ele no fornece informaes adicionais em
comparao com estudos no contrastados. No entanto,
alguns estudos atuais sugerem que uma ressonncia
magntica com contraste pode ajudar a determinar a
quantidade de necrose no interior do tumor, ajudando a
determinar a resposta ao tratamento antes da cirurgia.
A tomografia computadorizada tambm pode ser usada
para definir a extenso extra-ssea do tumor,
especialmente no crnio, coluna vertebral, costelas e
pelve. Tanto a tomografia computadorizada quando a
ressonncia magntica podem ser usados para
acompanhar a resposta radiao e/ou quimioterapia.
A cintilografia ssea tambm pode ser usada para
avaliar a resposta tumoral aps a terapia.

[editar] Tratamento
O tratamento, em todas as circunstncias, consiste em
quimioterapia, geralmente incluindo drogas como a
ifosfamida e a doxorrubicina, a fim de evitar o risco de
desenvolvimento do tumor por metstase. Caso seja
possvel detectar a localizao do tumor, realizada
uma cirurgia. No caso de no haver necrose total das

clulas, geralmente inclui-se tambm a radioterapia.

[editar] Chances de cura

A sobrevivncia depois desse tipo de cncer sem
reincidncia varia entre 65% a 70% dos casos. Para os
pacientes que apresentam metstase, o grau de
sobrevivncia entre 25% a 30%.

[editar] Epnimo
O tumor recebe o nome em homenagem a James Ewing
(1866-1943), patologista norte-americano, primeira
pessoa a descrever o tumor, estabelecendo que a doena
era separada do linfoma e outras causas de cncer
conhecidas naquela poca.[5][6]

[editar] Referncias
1. Owen LA, Kowalewski AA, Lessnick SL (2008).
"EWS/FLI mediates transcriptional repression via
NKX2.2 during oncogenic transformation in Ewing
sarcoma". PLoS ONE 3 (4): e1965.
DOI:10.1371/journal.pone.0001965. PMID
18414662.
2.
3.

Sndrome de Legg-CalvPerthes

Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Ir para: navegao, pesquisa

A sndrome de Legg-Calv-Perthes ou doena de
Perthes uma doena degenerativa da articulao da
anca (quadril em portugus brasileiro) em que ocorre
destruio da cabea do fmur por falta de
vascularizao (necrose avascular).
frequente em crianas dos 3 aos 12 anos [1], embora
tambm tenha sido descrita em outras espcies, como
em ces de pequeno porte. Em casos bastante raros
pode tambm afectar adultos. Geralmente segue um
processo com vrias etapas que se resolve ao fim de
cerca de um ano.

Etiologia
As causas para esta doena esto ainda mal

esclarecidas. Uma teoria aponta para a interrupo do

fornecimento sanguneo extremidade proximal do
fmur, prximo da articulao com a bacia, como a
principal causa. Esta interrupo ficaria a dever-se ao
encerramento precoce da artria do ligamento da cabea
do fmur, responsvel por irrigar a cabea do fmur nas
crianas, antes que a artria femoral circunflexa medial
assuma essa funo.
Adicionalmente, h alguma evidncia que infeces
anteriores desta articulao, assim como antecedentes
de leses traumticas e sinovites transitrias possam
tambm estar implicadas.
by:Caio Cesar G.Lima

[editar] Evoluo da doena

A Doena de Perthes evolui caracteristicamente ao
longo de quatro fases. Durante a primeira fase,
designada sinovite, h o surgimento inicial dos
sintomas devido inflamao que se instala com a
diminuio do aporte sanguneo. Na fase seguinte, de
necrose, ocorre destruio mais ou menos acentuada da
cabea do fmur. Na terceira fase, de fragmentao, h
a formao de um tecido de granulao entre as zonas
necrticas, diminuindo o tamanho da epfise e dando
um aspecto fragmentado aos ncleos de ossificao.
Este processo leva formao de novos vasos
sanguneos, dando incio fase de remodelao, em que
ocorre uma reorganizao dos ncleos de ossificao.

[editar] Sintomas e diagnstico

O diagnstico feito em parte com base nos sintomas
referidos, que consistem sobretudo em dor no quadril
ou virilha, aumentada pelo movimento da perna ou anca
(sobretudo a rotao). A dor pode contudo surgir
tambm no joelho (dor referida). H uma diminuio da
mobilidade da perna afectada, que aliada a um
mecanismo de defesa (a criana apoia-se menos nessa
perna para evitar a dor) pode levar a atrofia muscular.
mais frequente nos rapazes, e em 8-10% dos casos pode
ser bilateral.
Na fase inicial (sinovite) no h alteraes visveis
radiografia, tornando muito difcil a sua distino de
uma sinovite transitria da anca. A principal diferena

consiste em que a Doena de Perthes no cede ao

tratamento com AINEs e traco aps vrios dias. Uma
ressonncia magntica nesta fase pode revelar edema na
epfise.
Nas fases subsequentes surgem alteraes radiogrficas,
em particular o aumento de densidade de parte ou todo
o ncleo de ossificao durante a necrose, fragmentao
e eventualmente deslocamento (sub-luxao) da epfise,
que pode constituir um sinal de risco.

[editar] Referncias
1. Hubbard AM; Dormans JP (1995).
"Evaluation of developmental dysplasia, Perthes
disease, and neuromuscular dysplasia of the hip
in children before and after surgery: an imaging
update". American Journal of Roentgenology:
164(5):1069. PMID 7717205.
2.

3. Sndrome de Maffucci
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

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Sndrome de Maffucci
Classificao e recursos externosped/2589
CID-10

Q78.4

CID-9

756.4

OMIM

166000

DiseasesDB

9212

eMedicine

derm/256

MeSH

D004687

Sndrome de Maffucci uma doena espordica caracterizada pela presena de

encondromas mltiplos associados com hemangiomas mltiplos.

Sndrome de Tietze
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

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Sndrome de Tietze

Articulaes esternocostal e intercondral. Vista anterior. (Cartilagens costais visveis

no diagrama.)

Classificao e recursos externos

CID-10

M94.0

CID-9

733.6

DiseasesDB

13112

MeSH

D013991

A sndrome de Tietze uma inflamao benigna de uma ou mais cartilagens costais.

Foi descrita pela primeira vez em 1921 pelo cirurgio alemo Alexander Tietze (18641927).[1][2]

[editar] Diagnstico diferencial

Embora alguns pacientes frequentemente confundam a dor da sndrome de Tietze com o
infarto do miocrdio (ataque cardaco), a sndrome no progride para causar dano a
nenhum rgo.

[editar] Referncias

Tumor sseo
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

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Tumor sseo
Classificao e recursos externos
CID-10

C40.-C41.

MeSH

D001859

Tumor sseo um termo mdico inexato, que pode ser usado tanto para crescimentos
sseos malignos quanto benignos.
Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/Tumor_%C3%B3sseo"

Tumor sseo de clulas gigantes

Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

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Tumor sseo de clulas gigantes

Classificao e recursos externos
Raio-X de um tumor sseo de clulas gigantes na cabea do 4 metacarpiano da

mo esquerda.

CID-10

C40., C41.

CID-O:

9250/1

DiseasesDB

9337

eMedicine

radio/307

MeSH

D018212

Tumor sseo de clulas gigantes (ou osteoclastoma) um tumor sseo relativamente

incomum. caracterizado pela presena de clulas gigantes multinucleadas (tipo
osteoclasto). Estes tumores geralmente so benignos.[1] Na maioria dos pacientes os
tumores so de desenvolvimento lento, mas podem recorrer localmente em at 50% dos
casos. As metstases para os pulmes podem ocorrer em cerca de 4% dos casos.