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PREFEITO
GILBERTO KASSAB
COLABORADORES
Principais Acidentes no Ambiente Escolar e seu Entorno
- Renata D. Waksman
- Regina Maria C. Gikas
Sociedade de Pediatria de So Paulo (SPSP)
Mecanismo do Trauma
- Masa Ferreira dos Santos
rea Tcnica de Sade da Populao Negra - CODEPPS e SAMU 193
Trauma Ocular
- Silvia Prado S. Kitadai
rea Tcnica de Sade Ocular - CODEPPS
Urgncias Odontolgicas
- Maria da Candelria Soares
- Fernanda Lcia de Campos
rea Tcnica de Sade Bucal - CODEPPS
REVISO
Reviso Geral:
Renata D. Waksman
SPSP e Hospital Israelita Albert Einstein
APOIO:
Sociedade de Pediatria de So Paulo
FICHA TCNICA:
Ilustraes:
Lucas Wild do Vale
Ricardo Antonio Liberato
Capa:
Lucas Wild do Vale
Projeto grfico e diagramao:
Flavia Lundgren
Diagramao:
Andra Stutz Soares
Reproduo:
Uni Repro Solues para Documentos Ltda.
2 edio ampliada, 2007
Tiragem: 5.000 exemplares
FICHA CATALOGRFICA
CDU 613.21
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
SUMRIO
Apresentao ................................................................................. 13
1. Acidentes na Escola ................................................................................. 15
1.1. Principais Acidentes no Ambiente Escolar e seu Entorno ........ 17
1.2. Segurana no Ambiente Escolar e seu Entorno ....................... 25
2. Princpios Fundamentais em Primeiros Socorros ................................... 33
2.1. Primeiros Socorros ....................................................................... 35
2.2. Mecanismo do Trauma ..................................................... 37
2.3. Avaliao Inicial da Vtima .......................................................... 39
3. Primeiros Socorros em Urgncias Clnicas .............................................. 47
3.1. Parada Respiratria e Cardiorrespiratria ................................. 49
3.2. Obstruo das Vias Areas por Corpo Estranho (Engasgo) ...... 58
3.3. Febre ............................................................................................. 64
3.4. Sangramento nasal ..................................................................... 67
3.5. Convulso ..................................................................................... 68
3.6. Desmaio ....................................................................................... 71
4. Primeiros Socorros em Acidentes ............................................................. 75
4.1. Trauma Ocular .............................................................................. 77
4.2. Trauma Cranioenceflico (TCE) .................................................. 80
4.3. Trauma Raquimedular (TRM) ..................................................... 82
4.4. Trauma de Trax .......................................................................... 87
4.5. Trauma Abdominal ....................................................................... 89
4.6. Trauma Msculo-esqueltico ....................................................... 91
4.7. Ferimentos .................................................................................... 96
4.8. Queimaduras ................................................................................ 104
4.9. Afogamento .................................................................................. 108
4.10. Intoxicaes ................................................................................ 111
4.11. Choque Eltrico ............................................................................. 113
4.12. Acidentes com animais ............................................................. 116
5. Urgncias Odontolgicas ............................................................................. 121
Bibliografia ......................................................................................................... 129
APRESENTAO
A Secretaria Municipal da Sade (SMS) e a Secretaria Municipal da Educao (SME), em cumprimento Lei 13.780, de fevereiro de 2004 (regulamentada
pelo Decreto 45.986, de 16 de junho de 2005), que instituiu o Programa de
Ateno Sade do Escolar, so responsveis pela sade nas unidades escolares, devendo garantir o atendimento integral por meio de aes coletivas e
individuais de promoo, preveno e assistncia.
Dentre as principais aes coletivas a serem desenvolvidas nas escolas,
destaca-se a preveno de acidentes, tanto no ambiente escolar quanto no seu
entorno, assim como os primeiros socorros que devem ser prestados s vtimas
desses agravos.
No espao escolar, os acidentes constituem preocupao constante, sendo
fundamental que os professores e aqueles que cuidam das crianas saibam
como agir frente a esses eventos, como evit-los e como ministrar os primeiros
socorros, procurando, assim, evitar as complicaes decorrentes de procedimentos inadequados, o que pode garantir a melhor evoluo e prognstico das
leses.
Para atingir tal objetivo, a Secretaria Municipal da Sade realiza Cursos de
Preveno de Acidentes e Primeiros Socorros nas Escolas para os profissionais
da educao, visando a preparao dos mesmos para o adequado enfrentamento de tais situaes.
Este Manual, elaborado pela rea Tcnica de Sade da Criana e do
Adolescente da CODEPPS-SMS, com apoio da Sociedade de Pediatria de So
Paulo e do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192), contm as
orientaes ministradas nos cursos, servindo como instrumento de apoio e
consulta para os profissionais da Educao.
ACIDENTES NA ESCOLA
SEGURANA DO ESCOLAR
Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
tratos.
Acidentes na Escola
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Acidentes na Escola
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Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
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Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
Segurana em playground
Sobre a segurana em parque infantil (playground), observa-se que a maioria dos acidentes poderia ser evitada com medidas simples de preveno. Assim,
importante atentar para que o dimensionamento das reas de recreao
garanta, no mnimo, um tero da rea do espao coberto. Considera-se relevante
destacar resumidamente as recomendaes para segurana neste local:
1- Designar a idade apropriada para o uso de cada brinquedo do parque
infantil. O brinquedo deve possuir identificaes que determinem a qual faixa
etria destinado.
2- Instalar superfcies apropriadas embaixo e ao redor dos brinquedos.
Essas superfcies devem absorver o impacto e no causar abraso ou lacerao
da pele (borracha, produtos de cortia e de madeira, areia e cascalho fino).
3- Recomendar superviso adequada para crianas nos parques infantis.
As crianas devem ser sempre supervisionadas, principalmente quando esto
subindo, balanando e escorregando nos brinquedos.
4- Realizar adequada manuteno dos parques infantis. Sugere-se que haja
inspeo peridica. Os problemas observados devem ser comunicados imediatamente aos responsveis pelo parque e, se necessrio, ele deve ser interditado.
Segurana de brinquedos
A segurana dos brinquedos tambm merece destaque, principalmente
para crianas com menos de cinco anos, que so o grupo mais vulnervel a
este tipo de acidente. Para isso, a escolha correta dos brinquedos de responsabilidade da instituio. Recomenda-se obedecer s normas do fabricante
quanto faixa etria e forma de utilizao. Nas creches e pr-escolas deve-se
evitar brinquedos pequenos, aqueles que destacam partes ou componentes,
que possuem cordas, cordes ou correntes, ou ainda, bordas cortantes ou
afiadas. importante o controle dos brinquedos que faam barulhos estridentes
ou altos e a escolha de brinquedos de material atxico. Devem ser guardados
em locais seguros e ventilados, evitando caixas ou bas com tampas.
Recomenda-se optar por brinquedos que encorajem a criatividade, no
esquecendo de dispor de livros e revistas apropriados para cada faixa etria.
Cartazes sobre segurana e preveno so aconselhveis e devem estar
localizados em reas de destaque.
Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
de acidentes.
Recomenda-se que o ambiente escolar seja livre de buracos, madeiras,
materiais de construo abandonados (comuns aps construes/reformas),
mato (dentro ou ao redor do espao da creche/escola), arame farpado, etc. As
portas devem sempre abrir para fora, para facilitar a sada em situaes de
pnico. Acrescenta-se, neste contexto, a utilizao de dispositivos que fechem
as portas de forma lenta, para evitar os ferimentos, principalmente envolvendo
os dedos das mos. A proteo das janelas e as barreiras fsicas de acesso s
escadas devem ser consideradas.
Chama-se ateno tambm para que os objetos de uso escolar, como
rguas, apontadores, estojos, dentre outros, sejam livres de armadilhas, isto
, que no sejam objetos pontiagudos ou cortantes, pois estes favorecem
sobremaneira a ocorrncia de leses.
As escolas e creches devem ser providas de banheiros destinados s
crianas e aos funcionrios, separadamente, em condies de conservao e
limpeza adequadas. Os vasos sanitrios e os lavatrios devem estar dimensionados em funo do tamanho e da idade das crianas, alm de serem proporcionais ao nmero de freqentadores: um vaso sanitrio para cada vinte e
cinco crianas, um mictrio e um lavatrio para cada quarenta alunos; chuveiros
na proporo de, no mnimo, um para cada quarenta crianas. Os reservatrios
de gua devero conter cinqenta litros por criana, alm da capacidade exigida
para combate a incndio.
Quanto aos locais de preparo de alimentos, estes devero conter pia com
duas cubas e pelo menos uma torneira de gua quente. O fogo dever ser
provido de proteo lateral, de tal modo que impea o contato direto com panelas
quentes ou chama. Caso exista forno, este deve ser provido de trava de segurana.
Dever haver barreira fsica que impea a entrada de crianas na cozinha. Os
utenslios devero ser de fcil lavagem e inquebrveis, evitando ferimentos.
O mobilirio deve ser ergonmico, de contornos arredondados, sem risco
de quedas, adequado ao tamanho e faixa etria das crianas. Evitar brinquedos,
objetos pequenos e sacolas plsticas nos beros, mantendo-os afastados de
cortinas (risco de sufocao).
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Segurana no trnsito
extremamente importante que as escolas desenvolvam projetos de
Educao para o Trnsito. Estes programas podem contribuir para formar
pedestres, passageiros e futuros condutores de veculos mais conscientes da
importncia de comportamentos adequados no trnsito. importante abordar
com os alunos a questo do respeito s leis, como a obrigatoriedade do uso do
cinto de segurana e do capacete, o transporte de crianas no banco traseiro, a
segurana de pedestres, dentre outros.
A educao para o trnsito representa, acima de tudo, um exerccio de
cidadania, ao contribuir para melhorar a vida em sociedade, na medida em que
pode evitar futuras transgresses s leis de trnsito, as quais podem acarretar
acidentes que afetam no apenas o infrator, mas colocam em risco a vida de
outros cidados.
Como medidas para evitar acidentes de trnsito no seu entorno, a escola
deve solicitar aos rgos competentes as seguintes providncias:
Construo de caladas em todo o entorno da escola;
Faixas para travessia de pedestres nas ruas de acesso escola;
Presena de profissionais que orientem a sada dos alunos, assim como
a travessia dos mesmos nas ruas de acesso escola, diariamente;
Quando necessrio, a colocao de semforo para travessia de pedestres
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Acidentes na Escola
Acidentes na Escola
sua direo;
Esperar que o veculo pare totalmente e aguardar que ele se afaste
para atravessar a rua;
Em dias chuvosos ou noite deve-se usar roupas claras;
Nunca passar correndo na frente de uma garagem; parar e olhar
se no est saindo algum carro;
Nunca abrir a porta ou descer de um carro estacionado, sem
primeiro olhar se esto passando pedestres ou veculos;
Nunca correr em locais de trnsito; o motorista pode no estar
atento e no conseguir frear bruscamente.
Outro aspecto importante para a preveno de acidentes garantir que as
peruas escolares e os automveis particulares estacionem de modo que a criana
ou adolescente possa entrar e sair do veculo sempre pelo lado da calada e
sempre supervisionado pelo responsvel pelo veculo.
Ressalta-se, ainda, que as crianas com at dez anos de idade devem ser
transportadas no banco traseiro dos veculos, usando cadeiras adequadas para
a idade e cintos de segurana. Para aquelas com at um ano de idade, a cadeira
deve ser posicionada de costas para o banco dianteiro. Aps um ano de idade a
cadeirinha fica posicionada conforme mostra a figura abaixo.
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Acidentes na Escola
PRIMEIROS SOCORROS
DEFINIO DE PRIMEIROS SOCORROS
Primeiros socorros podem ser definidos como os cuidados de emergncia
(intercorrncia clnica), at que esta possa receber o tratamento mdico adequado e definitivo.
Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
AVALIAO DA CENA
fundamental que a pessoa que vai socorrer vtimas de acidentes certifique-se de que o local do acidente esteja seguro antes de aproxima-se dele e que
este no oferea riscos aos socorristas, para evitar que os mesmos se transformem em novas vtimas.
O socorrista no deve tentar realizar um salvamento para o qual no tenha
sido treinado, se este salvamento oferecer riscos sua integridade fsica. Se a
cena estiver insegura, o socorrista deve manter-se afastado at que equipes
apropriadas tenham garantido a segurana da mesma.
Dessa forma, a cena do acidente deve ser rapidamente avaliada, procurando
detectar a presena de situaes que possam oferecer riscos ao socorrista,
como por exemplo: fogo, fumaas txicas, fios eltricos cados, explosivos, materiais perigosos, inundaes, armas (brancas ou de fogo) e outros.
MECANISMO DO TRAUMA
Trauma pode ser definido como a leso caracterizada por alteraes estruturais ou desequilbrio fisiolgico causada pela exposio aguda a diferentes formas
de energia: mecnica, trmica, eltrica, qumica e irradiaes, podendo afetar
Ao prestar assistncia a uma vtima de trauma deve-se levar em considerao as implicaes das leis da Fsica no corpo humano, avaliando, atravs
do Mecanismo do Trauma, se houve aplicao de fora excessiva, que possa ter
causado leses graves.
Em Fsica, a energia cintica a energia do movimento. O efeito desta
energia e suas transformaes nas estruturas do corpo humano baseiam-se na
primeira Lei de Newton, que afirma que: um corpo em repouso permanece em
repouso e um corpo em movimento permanece em movimento, a menos que
uma fora externa atue sobre ele. Dessa forma, o incio ou a parada sbita de
um movimento pode produzir trauma, muitas vezes com leses graves, quando
encontra uma barreira.
Para detectar o efeito traumtico necessrio avaliar a intensidade da fora
que atuou sobre o corpo, chamada de fora de impacto. A Fsica calcula com
preciso essa fora e a medicina diagnostica e trata as leses relacionadas a ela.
As leses corporais podem ser resultado de qualquer tipo de impacto. No
ambiente escolar so comuns, por exemplo, as leses por quedas e colises de
alunos durante prticas esportivas ou brincadeiras. Embora o observador do
acontecimento no possa calcular com preciso a intensidade da fora de impacto,
este poder ajudar muito com suas observaes sobre variveis de relevncia
para estabelecer o Mecanismo do Trauma e sugerir as possveis leses.
Constituem observaes importantes:
De que altura o escolar caiu;
Como essa distncia relaciona-se com a estatura do escolar (queda de
altura que corresponda a 3 vezes ou mais a estatura da vtima potencialmente mais grave);
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Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
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Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
Avaliao da conscincia
Realizar da seguinte forma:
Aproximar-se da vtima;
Estabilizar manualmente a coluna cervical;
Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
B: VERIFICAR A RESPIRAO
Observar se a vtima est respirando. Esta anlise deve ser feita em at 5
a 10 segundos. Para isso, deve-se aproximar bem a orelha da face da vtima e,
olhando na direo do trax, executar a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir, da seguinte
forma:
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Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
C: CIRCULAO
Se persistir a ausncia de respirao espontnea aps a aplicao das
duas primeiras ventilaes de resgate, o socorrista deve iniciar imediatamente
as manobras de ressuscitao cardiopulmonar, descritas no captulo de Parada
Respiratria e Cardiorrespiratria.
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Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
A: AVALIAR A CONSCINCIA E
ABERTURA DAS VIAS AREAS
Avaliao da conscincia
Realizar esta avaliao da seguinte forma:
Aproximar-se da vtima;
Toc-la no ombro, chamando-a, se possvel pelo nome, por pelo menos
trs vezes;
Perguntar se ela est bem (no caso de crianas maiores e adolescentes);
Caso no haja resposta, caracteriza-se o estado de inconscincia;
Se o escolar estiver inconsciente, solicitar para que outra pessoa prxima
acione imediatamente o SAMU 192.
B: VERIFICAR A RESPIRAO
Proceder da mesma forma descrita para a vtima de trauma, utilizando a
tcnica do Ver, Ouvir e Sentir.
Caso a vtima no esteja respirando, aplicar duas ventilaes de resgate
conforme descrito no captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria.
C: CIRCULAO
Se persistir a ausncia de respirao espontnea aps a aplicao das
duas primeiras ventilaes de resgate, iniciar imediatamente as manobras de
ressuscitao cardiopulmonar, descritas no captulo de Parada Respiratria e
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Prncpios Fundamentais
em Primeiros Socorros
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
A: AVALIAR A CONSCINCIA
E REALIZAR A ABERTURA DAS VIAS AREAS
Avaliao da conscincia:
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
B: VERIFICAR A RESPIRAO
Aps as vias areas serem abertas, verificar, em at 5 a 10 segundos, se a
vtima est respirando. Para isso, deve-se aproximar bem a orelha da face da
mesma e, olhando na direo do trax, executar a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir,
da seguinte forma:
Posio de recuperao
Se no houver respirao espontnea, est constatada a parada respiratria. Deve-se, ento, iniciar imediatamente as manobras de reanimao, oferecendo inicialmente 2 ventilaes de resgate, enquanto a permeabilidade das
vias areas mantida.
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
boca ou nariz e;
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
tcnicas:
Boca-mscara: em que o socorrista utiliza uma mscara entre a sua
boca e a da vtima para realizar a ventilao. A mscara deve ficar adequadamente adaptada face da vtima.
Tcnica da ventilao boca-a-boca, descrita abaixo.
Primeiro: inspirar normalmente (no profundamente).
- Se a vtima for um beb (menor de 1 ano de idade), colocar sua boca
sobre o nariz e a boca do beb (a boca do socorrista cobre o nariz e a boca
do beb), criando uma vedao.
Respirao
boca-a-boca no beb
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Respirao boca-a-boca
na criana e no adolescente
C: CIRCULAO
Se persistir a ausncia de respirao espontnea aps a aplicao das
duas primeiras ventilaes de resgate, o socorrista deve iniciar imediatamente
as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP), que consistem da
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
VENTILAES EFETIVAS
Compresses torcicas:
Para obter compresses eficazes:
A vtima deve estar em decbito dorsal (deitada de costas) sobre uma
superfcie plana e rgida (o cho o melhor local);
O socorrista deve posicionar-se ajoelhado ao lado da vtima, altura dos
ombros da mesma;
O socorrista deve posicionar adequadamente suas mos no trax da vtima
durante as manobras;
O posicionamento do corpo do socorrista deve ser: cotovelos estendidos,
mantendo os braos firmes e os ombros na direo das mos;
A compresso deve ser realizada com fora suficiente para rebaixar o
trax da vtima em um tero metade do seu dimetro ntero-posterior;
Entre uma compresso e outra, relaxar totalmente, sem retirar as mos
da posio, para permitir que o trax recue e volte sua posio normal;
No retirar as mos do contato com o trax da vtima;
Realizar as compresses e ventilaes de forma rtmica;
Minimizar ao mximo as interrupes nas compresses torcicas.
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Compresso torcica
no beb
do trax;
4.No fim de cada compresso, liberar a presso sem remover os dedos do
trax, permitindo que o esterno retorne sua posio normal. Deve ser realizado
um ritmo suave de compresso-relaxamento, sem movimentos bruscos;
5.Se a vtima retornar respirao espontnea, coloc-la em posio de
recuperao.
Compresso torcica
na criana de 1 a 8 anos
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
3.Manter os dedos afastados das costelas, enquanto a palma da mo permanece sobre o esterno, e realizar as compresses;
4.Pode-se tambm utilizar as duas mos para realizar as compresses,
conforme tcnica descrita para criana maior de 8 anos e adolescente (ver a
seguir);
5.Possibilitar o retorno do trax para sua posio normal aps cada
compresso, mas sem afastar a mo do trax;
6.Comprimir o trax aproximadamente de 1/3 metade da sua profundidade (dimetro ntero-posterior);
7. Se a vtima retornar respirao espontnea, coloc-la na posio de
recuperao.
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
Compresso torcica
na criana maior de 8 anos
e no adolescente
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ENGASGO:
OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO
ESTRANHO (OVACE)
A obstruo das vias areas por corpo estranho promove o bloqueio da
passagem do ar, o que impede a vtima de respirar, podendo levar morte.
Mais de 90% dos casos de morte por OVACE ocorrem em crianas menores
de cinco anos de idade, sendo 65% at os dois anos. Os lquidos, especialmente
o leite, constituem a causa mais freqente de obstruo das vias areas em
bebs.
Com o desenvolvimento dos padres de segurana dos produtos de
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
Golpes no dorso
do beb
5.Aplicar 5 compresses torcicas rpidas (como as compresses da ressuscitao cardiopulmonar - RCP): 2 dedos colocados sobre o esterno, imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
Compresses torcicas
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
umbigo;
5.Agarrar o punho fechado com a sua outra
mo;
6.Exercer uma srie de rpidas compresses
no local, para dentro e para cima, na direo da
cabea. Cuidado para no tocar nas margens
inferiores da caixa torcica, pois uma fora
aplicada a estas estruturas pode lesar rgos internos;
Manobra de Heimlich
7. Continuar as compresses abdominais seqenciais, at que o corpo estranho seja expelido ou o escolar perca a
conscincia;
8.Se o escolar perder a conscincia, devem ser seguidas as orientaes
abaixo.
4.Iniciar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) ver tcnica no Captulo de Parada Respiratria e Cardiorrespiratria;
5.Manter ciclos de 30 compresses torcicas e 2 ventilaes;
6.Antes de oferecer as ventilaes, em cada ciclo, investigar o interior da
boca e remover o corpo estranho se este estiver visvel;
7. Os ciclos devem ser repetidos at que a ventilao tenha sucesso (promova a expanso torcica) ou at a chegada do SAMU 192;
8.Se a vtima recuperar a respirao espontnea, coloc-la na posio
de recuperao (decbito lateral) e reavaliar constantemente at a chegada
do SAMU 192.
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
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FEBRE
Febre a elevao da temperatura corporal acima do normal. A temperatura
normal do corpo pode variar de 36 a 37 graus Celsius (C).
Toda vez que houver suspeita de que o escolar esteja com febre, deve-se
aferir a temperatura do corpo com um termmetro. A tcnica para aferio da
temperatura consiste de:
Seguir as instrues do fabricante quanto ao uso do termmetro digital;
Colocar a ponta do termmetro no meio da axila do escolar (para verificar
a temperatura axilar, que a habitualmente utilizada), mantendo o brao
junto ao corpo;
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
Se houver qualquer alterao do estado de conscincia (como sonolncia, dificuldade para despertar);
Se estes sinais estiverem presentes, encaminhar IMEDIATAMENTE o escolar para avaliao mdica na UBS ou Pronto Socorro de referncia;
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
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SANGRAMENTO NASAL
Sangramentos nasais em escolares geralmente so decorrentes de trauma
direto no nariz. comum tambm ocorrerem pequenos sangramentos quando
a criana ou adolescente est resfriado e fica exposto ao sol ou ainda nos
episdios de rinite alrgica.
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
CONVULSO
A convulso, ou crise convulsiva, caracteriza-se pela ocorrncia de uma
srie de contraes rpidas e involuntrias dos msculos, ocasionando
movimentos desordenados, geralmente acompanhada de perda da conscincia.
Decorre de alteraes eltricas no crebro e pode ter vrias causas, entre elas:
epilepsia (principal causa), infeces, tumores cerebrais, abuso de drogas ou
lcool, traumas na cabea, febre em crianas pequenas, etc.
Na convulso generalizada, a mais comum, ocorre perda da conscincia,
contraes repetidas e violentas dos msculos dos braos e pernas, com movimentos abruptos e desordenados, dificuldade respiratria, salivao excessiva
e perda do controle de esfncteres (principalmente com perda de urina). Ao final
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
das contraes, ocorre relaxamento da musculatura e um perodo de inconscincia de durao varivel. Quando recupera a conscincia, a vtima geralmente
est cansada, confusa e sonolenta.
As crises que se repetem seguidamente, sem a recuperao total da
conscincia entre uma crise e outra, caracterizam o estado de mal epilptico,
que constitui situao grave, levando a srios danos cerebrais devido falta de
oxigenao adequada.
Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
O que no fazer:
No tentar segurar a vtima;
No tentar impedir os movimentos da vtima;
No jogar gua ou bater no rosto da vtima na tentativa de acabar com a
crise;
No tentar abrir a boca da vtima, mesmo que apresente sangramento
(geralmente devido ao fato de morder a lngua);
No colocar qualquer objeto ou tecido entre os dentes ou dentro da boca
da vtima;
No tentar oferecer lquidos ou medicamentos pela boca, mesmo na fase
de relaxamento;
No transportar a vtima durante a crise.
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
Respiratria e Cardiorrespiratria).
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DESMAIO
Desmaio o episdio breve de perda da conscincia, que raramente ultrapassa dois minutos, no acompanhado de outras manifestaes. A principal
causa a diminuio rpida e reversvel da circulao sangnea no crebro.
Pode ocorrer como resultado de dor, medo, excitao, fadiga, longos perodos
em p em ambientes quentes, nervosismo e exerccios fsicos prolongados.
O desmaio geralmente precedido de mal-estar, embaamento ou escurecimento da viso e tonturas. Durante o episdio ocorre relaxamento dos
msculos dos braos e pernas e a vtima fica muito plida e suando frio. A recuperao rpida, com retorno completo da lucidez, sem a ocorrncia de desorientao aps o evento.
Afrouxar as roupas;
Depois que o escolar recuperar a conscincia, deix-lo deitado por 5
minutos e depois mais 5 minutos sentado, pois, caso levante-se de forma
rpida, poder ocorrer novo desmaio;
Encaminhar o escolar para o Pronto Socorro ou UBS de referncia.
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Primeiros Socorros em
Urgncias Clnicas
O que no fazer:
No jogar gua na vtima;
No esfregar os pulsos com lcool;
No oferecer lcool ou amonaco para cheirar;
No sacudir o escolar;
No tentar dar gua ou outros lquidos enquanto o escolar estiver
inconsciente;
No colocar sal na boca;
No tentar acordar o escolar com tapas no rosto.
PALIDEZ, SUOR FRIO, CONFUSO MENTAL, COM OU SEM DESMAIO, ESTE PODE
ESTAR MANIFESTANDO UM QUADRO DE HIPOGLICEMIA (OU SEJA, QUEDA DOS
NVEIS DE ACAR DO SANGUE) E DEVE SER IMEDIATAMENTE ENCAMINHADO
UBS OU PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA, O QUE FOR MAIS PRXIMO. NA
IMPOSSIBILIDADE DE ENCAMINHAMENTO IMEDIATO DO ESCOLAR, ACIONAR
O SAMU 192.
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TRAUMA OCULAR
O trauma ocular que ocorre com mais freqncia nas escolas a presena
de corpo estranho no olho, como areia, fragmentos trazidos pelo vento, etc.
So menos freqentes as leses decorrentes de queimaduras trmicas ou
qumicas, as contuses por bolas ou brigas e as perfuraes oculares ou ferimentos de plpebras provocadas por objetos pontiagudos e cortantes.
Os procedimentos de primeiros socorros em cada caso devem ser:
Primeiros Socorros
em Acidentes
lgico de referncia;
CONTUSES OCULARES
O escolar que sofrer um golpe direto no olho, por um objeto rombo (bola,
Primeiros Socorros
em Acidentes
rolha, basto) ou cotovelada, soco, etc., deve ser levado imediatamente ao servio
de oftalmologia de referncia, mesmo que o aspecto do olho esteja normal, pois
este tipo de trauma pode acarretar agravos imediatos ou posteriores, tais como
descolamento de retina e catarata, que necessitam de acompanhamento mdico.
Antes de encaminhar o escolar para o servio mdico, proteger o olho acometido com copo plstico descartvel, conforme demonstrado na Figura.
PERFURAES OCULARES
Os olhos podem ser perfurados por objetos pontiagudos, como tesouras,
facas, canivetes, fragmentos de vidros, arames, pontas de lpis ou canetas, etc.
Diante desse tipo de ocorrncia, os procedimentos de primeiros socorros
devem ser:
Nunca tentar retirar objetos que estiverem perfurando o olho;
No realizar lavagem no olho acometido;
abrir o olho, no exercer presso direta nas plpebras para forar a abertura;
No usar pomadas ou colrios;
Proteger o olho acometido com copo plstico descartvel;
Transportar o escolar imediatamente para o servio de emergncia
oftalmolgica de referncia.
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TRAUMA CRANIOENCEFLICO
O trauma cranioenceflico (TCE) compreende desde as leses do couro
cabeludo at aquelas da caixa craniana (ossos do crnio) ou do seu contedo (o
encfalo).
No ambiente escolar, as principais causas de TCE so as quedas, especialmente de lugares altos e as pancadas na cabea, que podem ocorrer quando
o escolar bate a cabea em mveis, brinquedos do playground, parede ou porta,
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sugerir que ocorreu um impacto leve na cabea, mesmo que tenha provocado
TRAUMA RAQUIMEDULAR
O trauma raquimedular (TRM) compreende o trauma da coluna vertebral
(parte ssea) e da medula espinhal (parte nervosa). Se no for reconhecido e
atendido adequadamente no local do acidente, o TRM pode resultar em leso
irreparvel e causar deficincias neurolgicas definitivas (como paralisias), pois
no ocorre a regenerao do tecido nervoso e a medula lesada no pode ser
recuperada.
Algumas vtimas podem sofrer um trauma que no lese de imediato as
fibras nervosas da medula; entretanto, a leso pode surgir posteriormente, em
conseqncia do movimento da coluna. Algumas leses medulares ocorrem por
manipulao inadequada na cena do acidente ou durante o transporte. Da a
importncia do correto atendimento no local.
culo motor.
Nos adolescentes: colises de veculos, mergulhos em lugares rasos,
trauma direto no pice da cabea,
acidentes com motocicleta, quedas,
ferimentos penetrantes, agresses
fsicas e leses por esportes (principalmente os esportes radicais).
pessoas;
Incidentes que produzam acelerao ou desacelerao repentina, ou ainda rotaes e/ou inclinao lateral do pescoo ou tronco: como nas situaes de colises de veculos motorizados em velocidade moderada ou alta,
atropelamentos por veculos, envolvimento em exploses;
Quedas em geral;
Ejeo ou queda de veculo motorizado ou de qualquer outro meio de
transporte (patinetes, skates, bicicletas, veculos de recreao);
Mergulhos em guas rasas;
Ferimentos penetrantes na regio da coluna vertebral: objetos penetrantes (como armas brancas ou de fogo) causam leses no caminho da
penetrao, podendo ferir diretamente a medula nervosa.
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da cabea e do pescoo.
A vtima deve ser pega pelos ombros e quadril, de forma que seja mantida
a posio neutra alinhada das extremidades inferiores;
Ao comando de quem est estabilizando a cabea e o pescoo, os trs
socorristas movimentam a vtima ao mesmo tempo, rolando-a em bloco;
A cada comando, a vtima deve sofrer uma rotao de 90.
Se, quando em decbito dorsal, a vtima apresentar vmitos, deve-se
vir-la em bloco para a posio de decbito lateral, mantendo toda a coluna
alinhada, e sustent-la nessa posio at cessar o episdio de vmito. A
seguir, retorn-la ao decbito dorsal, sempre movimentando-a em bloco.
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TRAUMA DE TRAX
Os traumas do trax podem prejudicar a ventilao pulmonar e produzir
diminuio da oxigenao dos tecidos do corpo, devido oferta inadequada de
sangue oxigenado para as clulas, acarretando graves conseqncias para o
organismo.
Traumas torcicos podem ser decorrentes de colises de veculos a motor,
quedas, atropelamentos, leses por prtica de esportes, ferimentos por objetos
pontiagudos, leses por esmagamento, maus tratos em crianas, entre outros.
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pelo ferimento.
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TRAUMA ABDOMINAL
O abdome a regio do corpo onde mais difcil detectar leses decorrentes
de trauma e estas, se no forem reconhecidas e tratadas rapidamente, podem
levar morte.
O ndice de suspeita de leso no interior do abdome deve ser baseado no
mecanismo do trauma e nos achados da avaliao da vtima; entretanto, a
ausncia de sinais e sintomas locais no afasta a possibilidade de trauma abdominal fechado.
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TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
Traumas no sistema msculo-esqueltico podem provocar diferentes tipos
de leses, como: fratura (quando o osso se quebra), luxao (quando ocorre
deslocamento do osso de uma articulao), fratura-luxao (as duas leses esto
associadas), contuso (inchao e rompimento de vasos sangneos no local de
uma pancada), entorse (toro de uma articulao), distenso ou estiramento
(quando os msculos so excessivamente esticados), amputao (perda de parte
de um membro) ou lacerao (perda de tecidos moles).
As principais causas de trauma no sistema msculo-esqueltico so: acidentes de trnsito, quedas em geral, quedas de bicicleta, patinetes ou skate,
trauma durante atividades esportivas e agresses fsicas.
As fraturas podem ser fechadas, quando o osso quebra e no perfura a
pele, ou abertas, quando h rompimento da pele, com ferimento que permite ou
no a visualizao do osso. As fraturas podem ser tambm incompletas (o osso
racha, sem perder a continuidade) ou completas (os fragmentos sseos perdem
a continuidade, se separam, ficando desviados ou no).
No local onde ocorre uma fratura pode haver tambm leso de vrios tecidos
prximos ao osso, como msculos, ligamentos, vasos sangneos, nervos, tendes e pele (nas fraturas abertas).
Exceto nos casos de amputaes e de fraturas abertas com visualizao
no local do acidente.
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FERIMENTOS
DEFINIO
So leses em que ocorre destruio de tecidos, em diferentes profundidades, podendo atingir somente a pele ou camadas mais profundas, como
musculatura, vasos sangneos, nervos e at rgos internos. Quando ocorrem,
os ferimentos causam dor e podem produzir sangramento abundante.
Em todo ferimento devem ser considerados o risco de infeco e a proteo
contra o ttano, atravs da vacinao atualizada, que deve ser acompanhada
pela escola. O aluno deve ser encaminhado para a Unidade Bsica de Sade
(UBS) de referncia para verificao da situao vacinal.
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FERIMENTOS ABERTOS
O ferimento aberto aquele no qual existe perda de continuidade da
superfcie da pele, ou seja, a pele rompida.
Os ferimentos abertos podem ser superficiais ou profundos.
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SANGRAMENTO
ARTERIAL
VENOSO
CAPILAR
- vermelho vivo
- vermelho escuro
- vermelho escuro
- em jato
- intenso e pulstil
- grave se no controlado
- sem gravidade
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SANGRAMENTO
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RNCIA.
FERIMENTOS FECHADOS
No ferimento fechado, a leso de tecidos ocorre abaixo da pele, sem que
esta se rompa, no havendo comunicao entre o meio externo e o interno.
O ferimento fechado, tambm conhecido por contuso, decorrente do
impacto de objetos, pancadas, chutes, etc, contra o corpo, com rompimento de
vasos sangneos e inchao no local, de forma que o sangue acumulado sob a
pele forma um hematoma, que pode ser imediato ou tardio. Quando o sangue
infiltra-se entre os tecidos denomina-se equimose (mancha roxa). No couro
cabeludo formam-se hematomas, popularmente chamados galos.
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FERIMENTOS ESPECIAIS
Ferimentos na cabea
Os ferimentos na cabea, com exceo dos mais superficiais (cortes
pequenos no couro cabeludo) e com mecanismo de trauma no sugestivo de
gravidade, so potencialmente perigosos porque podem indicar leso do crebro
e da coluna cervical. Quando a contuso ocorre na cabea, geralmente produz
ferimento porque entre o crnio e o couro cabeludo h pouco tecido. O sangramento abundante e muitas vezes desproporcional ao tipo de ferimento. Se
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Ferimentos na face
Ferimentos na face so importantes devido permeabilidade das vias
areas, que pode ser comprometida principalmente pela presena de hemorragia.
Esses ferimentos geralmente so decorrentes de acidentes automobilsticos
(sem uso de cinto de segurana, com coliso da face contra o painel ou parabrisa), queda de bicicleta, agresses, objetos pontiagudos ou prticas esportivas.
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local;
Ferimentos no pescoo
Ferimentos no pescoo podem obstruir total ou parcialmente as vias areas,
pela compresso da laringe ou traquia contra a coluna cervical.
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QUEIMADURAS
As queimaduras podem ser classificadas em trs graus, de acordo com a
profundidade das leses. As queimaduras de 1 grau so superficiais e apresentam apenas vermelhido da pele e dor local. As de 2 grau caracterizam-se
pela formao de bolhas e so muito dolorosas, enquanto as de 3 grau atingem
camadas profundas da pele e at mesmo outros tecidos mais profundos e
caracterizam-se pela colorao esbranquiada ou enegrecida e por serem
indolores.
A gravidade de uma queimadura determinada pela extenso da rea
atingida, pela profundidade da leso e pela sua localizao, alm da idade da
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criana.
Resfriar a rea queimada colocando-a sob gua corrente fria por cerca
de 10 minutos (ou utilizar compressas com gazes estreis umedecidas
com gua fria ou soro fisiolgico, caso a vtima tenha sofrido outros traumas e no possa ser mobilizada);
CUIDADO com os bebs e crianas pequenas, pois a exposio exagerada
gua fria pode causar queda da temperatura do corpo todo (hipotermia);
Expor a rea queimada cortando as roupas que no estejam aderidas;
Retirar objetos como anis, brincos, pulseiras, relgio, etc. desde que
no estejam aderidos pele;
No perfurar bolhas;
No aplicar qualquer substncia (pomadas, cremes, pasta de dente,
leos, clara de ovo, etc) sobre a rea queimada;
Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e cuidar das outras leses
associadas antes de cobrir a queimadura;
Aps o resfriamento, cobrir a rea queimada com gazes estreis secas e
enfaixar;
Manter o calor corporal com cobertor leve ou manta;
Queimaduras de pequenas reas do corpo: encaminhar o escolar para o
Pronto Socorro de referncia aps os procedimentos descritos acima;
Queimaduras em mos, ps, face, trax, regio genital e pescoo: acionar
o SAMU 192 e resfriar a rea queimada com gua fria;
Queimaduras em olhos: ver captulo de Trauma Ocular.
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Retirar roupas e sapatos que foram atingidos pelo produto ou caso haja
possibilidade da gua com produto qumico atingi-los durante a lavagem,
exceto se estiverem aderidos pele.
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AFOGAMENTO
Afogamento definido como a morte decorrente de sufocao por imerso
na gua.
A preveno constitui a mais poderosa interveno para evitar a maior
parte dessas ocorrncias. Crianas devem estar sob superviso constante de
adultos quando estiverem prximas ou dentro das piscinas nas escolas e no
deve ser permitido que crianas ou adolescentes mergulhem nas piscinas.
O afogamento pode ser um evento secundrio, decorrente de outro tipo de
ocorrncia, como por exemplo: o mergulho em gua de pouca profundidade
pode causar trauma de crnio ou da coluna cervical, podendo levar perda da
conscincia dentro da gua e ao afogamento; a ocorrncia de uma convulso
dentro da gua pode provocar a perda da conscincia e afogamento.
Estatisticamente mais comum a ocorrncia de afogamentos em crianas
de at quatro anos, no sexo masculino e nos portadores de convulses.
RECONHECIMENTO DA SITUAO
A vtima que est se afogando encontra-se tipicamente em posio vertical, com os braos estendidos lateralmente, batendo-se dentro da gua. Pode
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submergir e emergir a cabea diversas vezes, enquanto est lutando para manterse acima da superfcie da gua. A criana geralmente resiste por 10 a 20
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Vtima consciente:
Se a vtima estiver consciente, coloc-la inicialmente deitada de costas,
com a cabea elevada;
Se estiver respirando normalmente, sem dificuldades, vir-la de lado
(preferencialmente do lado esquerdo), pois podero ocorrer vmitos;
Encaminhar imediatamente para o hospital de referncia todo escolar
que for vtima de submerso, mesmo que esteja consciente;
Se houver suspeita de trauma raquimedular, estabilizar a coluna (ver
captulo Trauma Raquimedular) e acionar o SAMU 192.
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Aquecer a vtima.
ATENO: NO DEVEM SER REALIZADAS MANOBRAS DE COMPRESSO ABDOMINAL COMO TENTATIVA DE RETIRAR GUA DOS PULMES, POIS ESTAS,
ALM DE INEFICAZES, AUMENTAM MUITO OS RISCOS DE LESES E DE
OCORRNCIA DE VMITOS.
Vtima inconsciente:
Acionar o SAMU 192;
Realizar a abertura das vias areas;
Checar a respirao: VER, OUVIR e SENTIR;
Se respirao ausente: oferecer 2 ventilaes de resgate efetivas (que
elevem o trax) - ver Captulo Parada Respiratria e Cardiorrespiratria;
Se no voltar a respirar espontaneamente, iniciar compresses torcicas;
Realizar ciclos de compresses torcicas e ventilaes, na proporo de
30 compresses para 2 ventilaes (30:2) - ver Captulo Parada Respiratria e Cardiorrespiratria;
Manter as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) at a
chegada do SAMU 192 ou at que a vtima apresente movimentos espon-
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tneos.
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INTOXICAES
As intoxicaes podem ocorrer principalmente por ingesto de produtos de
limpeza, medicamentos ou plantas, pelo contato com gases txicos ou fumaa,
ou pelo contato da pele com produtos qumicos txicos.
Deve-se sempre procurar identificar qual foi o produto ingerido ou que entrou
em contato com a pele, a quantidade de produto ingerido, o horrio da ocorrncia
e as reaes que a vtima est apresentando (vmito, diarria, dores abdominais,
etc).
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CHOQUE ELTRICO
Acidentes relacionados corrente eltrica so potencialmente graves,
podendo provocar queimaduras graves, alteraes do funcionamento do corao
(at parada cardaca), alm de alteraes pulmonares, neurolgicas, msculoesquelticas e outras.
So mais freqentes as queimaduras resultantes do contato direto com a
fonte de eletricidade. A vtima que recebe a descarga eltrica pode apresentar
leso externa mnima, superficial; entretanto, pode sofrer danos internos
extensos, decorrentes das altas temperaturas provocadas pela corrente eltrica,
que queima os rgos e tecidos que estiverem no seu trajeto.
Choques eltricos com fios de alta tenso so extremamente graves e
freqentemente fatais. Ocorrem geralmente quando a criana ou adolescente
sobe em muros ou lajes para pegar uma pipa enroscada nos fios ou se esses
fios se rompem e caem ao cho.
SEGURANA:
Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes de
iniciar o atendimento;
No tocar na vtima at que esta esteja separada da corrente eltrica;
Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica (fio ou
tomada), desligar a chave geral ou retirar o fio da tomada;
No entorno da escola, se a vtima estiver em contato ou prxima dos fios
de alta tenso, no se aproximar e acionar imediatamente a Eletropaulo
para as providncias de interrupo da corrente eltrica.
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ATENO: TODO ESCOLAR QUE SOFREU CHOQUE ELTRICO DEVE SER ENCAMINHADO AO PRONTO SOCORRO DE REFERNCIA.
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Arranhaduras
Realizar a lavagem imediata e abundante dos ferimentos com gua
corrente e sabo;
e enfaixar - ver orientaes do Captulo Ferimentos;
Encaminhar o escolar para a Unidade Bsica de Sade de referncia
para avaliao mdica;
Ateno para a situao vacinal do escolar contra o ttano: verificar
juntamente com a UBS de referncia;
Colaborar com as equipes de sade no sentido de orientar os donos do
animal que o mesmo deve ser mantido confinado e em observao por 10
dias e de checar a situao vacinal do animal contra raiva;
Caso a escola tenha conhecimento de que no foi possvel a manuteno
da observao do animal por 10 dias, deve comunicar a UBS de referncia.
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Cobrir os ferimentos com gazes (ou, na falta destas, com panos limpos)
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URGNCIAS ODONTOLGICAS
URGNCIAS ODONTOLGICAS
As urgncias odontolgicas caracterizam-se por dor espontnea e intensa.
Podem ser acompanhadas de inchao na face, como conseqncia de processos
infecciosos (abscesso ou fstula). Outra situao caracterizada como urgncia
odontolgica a hemorragia ps-cirrgica ou conseqente a trauma. Nestas
situaes, deve-se procurar transmitir segurana e acalmar o escolar para que
se recupere do susto.
DOR DE DENTE
Enxaguar a boca;
Passar o fio dental para remover restos alimentares entre os dentes;
No aplicar nada quente no dente ou bochecha e no colocar qualquer
remdio no dente ou na gengiva;
Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto
Socorro de referncia.
Urgncias
odontolgicas
pontiagudo;
Urgncias
odontolgicas
Urgncias
odontolgicas
cirurgio dentista;
Se houve trauma de mucosa, fazer imediatamente compressa com gelo;
Encaminhar imediatamente ao cirurgio dentista da UBS ou do Pronto
Socorro de referncia.
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Urgncias
odontolgicas
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BIBLIOGRAFIA
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