!"#$%&'!"#$%#&'()*%+%,-'./'0,1.

/'
()$*)+,)-.&'2/345&'/'6-7,$%8,95&'.&3'0/-:%9&3'/';)%.,.&3'./'0,1./'

(%*/-0/&';<4%,'0<'2)/--/%-&'
http://www.min-saude.pt/portal

Perspectiva histrica da Rede Nacional de Cuidados de Sade

Histria do Servio Nacional de Sade
A organizao dos servios de sade sofreu, atravs dos tempos, a influncia dos
conceitos religiosos polticos e sociais de cada poca e foi-se concretizando para dar
resposta ao aparecimento das doenas.
O Dr. Ricardo Jorge inicia em 1899 a organizao dos "Servios de Sade e
Beneficncia Pblica que, regulamentada em 1901, entra em vigor em 1903. A
prestao de cuidados de sade era ento de ndole privada, cabendo ao Estado
apenas a assistncia aos pobres.
A Lei n. 2011, de 2 de Abril de 1946, estabelece a organizao dos servios
prestadores de cuidados de sade ento existentes: Hospitais das Misericrdias,
Estatais, Servios Mdico-Sociais, de Sade Pblica e Privados.
Reforma de Gonalves Ferreira
S em 1971, com a reforma do sistema de sade e assistncia (conhecida como a
reforma de Gonalves Ferreira), surge o primeiro esboo de um Servio Nacional de
Sade (SNS). So explicitados princpios, como sejam o reconhecimento do direito
sade de todos os portugueses, cabendo ao Estado assegurar esse direito, atravs de
uma poltica unitria de sade da responsabilidade do Ministrio da Sade; a
integrao de todas as actividades de sade e assistncia, com vista a tirar melhor
rendimento dos recursos utilizados, e ainda a noo de planeamento central e de
descentralizao na execuo, dinamizando-se os servios locais.
Criao do Servio Nacional de Sade
Foi, no entanto, a partir de 1974 que a poltica de sade em Portugal sofreu
modificaes radicais, tendo surgido condies polticas e sociais que permitiram, em

1979, a criao do SNS, atravs do qual o Estado assegura o direito sade

(promoo, preveno e vigilncia) a todos os cidados.
De referenciar que, em 1978, o despacho Arnault abriu acesso aos postos de
Previdncia

Social

(mais

tarde

Segurana

Social)

todos

os

cidados

independentemente da sua capacidade contributiva. garantida assim, pela primeira

vez, a universalidade, generalidade e gratuitidade dos cuidados de sade e a
comparticipao medicamentosa.
O SNS envolve todos os cuidados integrados de sade, compreendendo a promoo
e vigilncia da sade, a preveno da doena, o diagnstico e tratamento dos doentes
e a reabilitao mdica e social. Tem como objectivo a efectivao, por parte do
Estado, da responsabilidade que lhe cabe na proteco da sade individual e
colectiva. Goza de autonomia administrativa e financeira, estrutura-se numa
organizao descentralizada e desconcentrada, compreendendo rgos de mbito
central, regional e local, e dispe de servios prestadores de cuidados de sade
primrios e servios prestadores de cuidados de sade diferenciados. apoiado por
actividades de ensino que visam a formao e aperfeioamento dos profissionais de
sade.
1982 - O Decreto-Lei n. 254/82, de 29 de Junho, cria as Administraes Regionais de
cuidados de Sade (ARS).
1983 - O Despacho Normativo n. 97/83, de 22 de Abril, aprova o Regulamento dos
Centros de Sade, dando lugar aos centros de sade de segunda gerao.
1984 A criao da Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, atravs do
Decreto-Lei n. 74-C/84, de 2 de Maro, pe fim aos servios mdico-sociais da
Previdncia e marca a expanso do SNS. Torna-se o rgo central com funes de
orientao tcnico-normativa, de direco e de avaliao da actividade desenvolvida
pelos rgos e servios regionais, distritais e locais que intervm na rea dos cuidados
de sade primrios. O clnico geral adquire o estatuto de mdico de famlia.
1986 - O Decreto-Lei n. 57/86, de 20 de Maro, regulamenta as condies de
exerccio do direito de acesso ao Servio Nacional de Sade. O diploma visa
estabelecer uma correcta e racional repartio dos encargos do Servio Nacional de
Sade, quer pelos chamados subsistemas de sade, quer ainda por todas as

entidades, de qualquer natureza, que, por fora da lei ou de contrato, sejam

responsveis pelo pagamento da assistncia a determinados cidados. Salvaguarda
ainda que, porque os estabelecimentos oficiais no tm como objectivo a obteno de
qualquer lucro, os preos a cobrar devero aproximar-se, tanto quanto possvel, dos
custos reais. Prev ainda taxas destinadas a moderar a procura de cuidados de
sade, evitando assim a sua utilizao para alm do razovel.
1988 O Decreto-Lei n. 19/88, de 21 de Janeiro, aprova a lei de gesto hospitalar,
traduzindo as preocupaes decorrentes do aumento do peso das despesas de sade
no oramento do Estado. Aqui se enfatiza a necessidade da introduo de princpios
de natureza empresarial, no quadro da integrao da actividade hospitalar na
economia do Pas. E se a qualidade o princpio maior da gesto hospitalar, a
rentabilidade dos servios torna-se um valor de peso na administrao. So disso
exemplo a criao de planos anuais e plurianuais para os hospitais e a criao de
centros de responsabilidade como nveis intermdios da administrao.
1989 Na 2. Reviso Constitucional, a alnea a) do n. 2 do artigo 64. objecto de
alterao, estabelecendo que o direito proteco da sade realizado atravs de um
servio nacional de sade universal e geral e, tendo em conta as condies
econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito. Coloca-se assim a
nfase no princpio de justia social e de racionalizao dos recursos.
1990 A Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, aprova a Lei de Bases da Sade. Pela
primeira vez, a proteco da sade perspectivada no s como um direito, mas
tambm como uma responsabilidade conjunta dos cidados, da sociedade e do
Estado, em liberdade de procura e de prestao de cuidados. A promoo e a defesa
da sade pblica so efectuadas atravs da actividade do Estado e de outros entes
pblicos, podendo as organizaes da sociedade civil ser associadas quela
actividade. Os cuidados de sade so prestados por servios e estabelecimentos do
Estado ou, sob fiscalizao deste, por outros entes pblicos ou por entidades privadas,
sem ou com fins lucrativos. Para a efectivao do direito proteco da sade, o
Estado actua atravs de servios prprios, mas tambm celebra acordos com
entidades privadas para a prestao de cuidados e apoia e fiscaliza a restante
actividade privada na rea da sade. Prev ainda que possam ser cobradas taxas
moderadoras, com o objectivo de completar as medidas reguladoras do uso dos
servios de sade. Destas taxas, que constituem receita do Servio Nacional de

Sade, so isentos os grupos populacionais sujeitos a maiores riscos e os

financeiramente mais desfavorecidos.
1991 O Decreto-Lei n. 437/91, de 8 de Novembro, aprova o regime legal da
carreira de enfermagem, visando regulamentar o exerccio da profisso, garantindo a
salvaguarda dos direitos e normas deontolgicas especficos e a prestao de
cuidados de enfermagem de qualidade aos cidados.
1992 - O Decreto-Lei n. 54/92, de 11 de Abril, estabelece o regime de taxas
moderadoras para o acesso aos servios de urgncia, s consultas e a meios
complementares de diagnstico e teraputica em regime de ambulatrio, bem como as
suas isenes. Afirma que as receitas arrecadadas com o pagamento parcial do custo
dos actos mdicos constituiro receita do Servio Nacional de Sade, contribuindo
para o aumento da eficincia e qualidade dos servios prestados a todos e, em
especial, dos que so fornecidos gratuitamente aos mais desfavorecidos. O diploma
sublinha os princpios de justia social que impem que pessoas com maiores
rendimentos e que no so doentes crnicos ou de risco paguem parte da prestao
dos cuidados de sade de que sejam beneficirios, para que outros, mais carenciados
e desprotegidos, nada tenham de pagar.
1993 publicado o novo estatuto do SNS atravs do Decreto-Lei n. 11/93, de 15 de
Janeiro. A indivisibilidade da sade e a necessidade de uma criteriosa gesto de
recursos levam criao de unidades integradas de cuidados de sade,
viabilizando a articulao entre grupos personalizados de centros de sade e
hospitais.
No mesmo ano, criado o carto de identificao do utente do Servio Nacional de
Sade, pelo Decreto-Lei n. 198/95, de 29 de Julho.
1999 So estruturados os servios de sade pblica.
2002 Com a aprovao do novo regime de gesto hospitalar, pela Lei n. 27/2002,
de 8 de Novembro, introduzem-se modificaes profundas na Lei de Bases da Sade.
Acolhe-se e define-se um novo modelo de gesto hospitalar, aplicvel aos
estabelecimentos hospitalares que integram a rede de prestao de cuidados de
sade e d-se expresso institucional a modelos de gesto de tipo empresarial (EPE).

2006 O Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho, cria a Rede Nacional de

Cuidados

Continuados

Integrados,

visando

dar

resposta

ao

progressivo

envelhecimento da populao, ao aumento da esperana mdia de vida e crescente

prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes.
2007 Surgem as primeiras unidades de sade familiar, dando corpo reforma dos
cuidados de sade primrios. O Decreto-Lei n. 298/2007, de 22 de Agosto,
estabelece o regime jurdico da organizao e do funcionamento destas unidades e o
regime de incentivos a atribuir aos seus elementos, com o objectivo de obter ganhos
em sade, atravs da aposta na acessibilidade, na continuidade e na globalidade dos
cuidados prestados.

2008 Assiste-se a mais um passo importante na reforma dos cuidados de sade

primrios, com a criao dos agrupamentos de centros de sade do SNS, atravs
do Decreto-Lei n. 28/2008, de 22 de Fevereiro. O objectivo consiste em dar
estabilidade organizao da prestao de cuidados de sade primrios, permitindo
uma gesto rigorosa e equilibrada e a melhoria no acesso aos cuidados de sade.
.