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INTRODUO
A obstruo das vias respiratrias um
dos problemas mais comuns encontrados em servios de atendimento mdico
peditrico e resulta em morbidade significativa em todo o mundo. Lactentes
e crianas maiores so mais suscetveis
ao comprometimento das vias respiratrias por estes motivos: (i) as vias dessa
populao so mais estreitas e complacentes em relao s do adulto; e (ii)
a laringe das crianas mais ceflica.
Alguns pacientes podem evoluir rapidamente para quadros mais graves, com
obstruo completa das vias respiratrias, caracterizando uma emergncia
mdica que dever ser prontamente
identificada e tratada. Caso contrrio,
poder evoluir para hipoxemia grave,
com possvel leso neurolgica e desfecho ruim.1-3
importante ressaltar que a resistncia das vias respiratrias inversamente
proporcional a 1/4 da potncia do raio.
Logo, pequenas redues na rea transversal, causadas por edema ou outros
processos inflamatrios, acarretam um
importante aumento na resistncia ao
fluxo de ar e no esforo respiratrio.1,3,4
Clinicamente, a obstruo da via
respiratria superior inclui sintomas
gerais, como, por exemplo, o aumento da frequncia e do trabalho respiratrios, ao passo que, ao exame fsico,
frequentemente se encontram: alterao da voz, do choro e da tosse, estridor
(estridor inspiratrio, mais comum, ou
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Pneumologista e Endoscopista
Peditrica do Setor de Pneumologia
Peditrica UNIRIO Mdica da UTI
neonatal do HUGG/UNIRIO
Mestre em pediatria pela UFRJ
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(v) Intubao a maioria das crianas com crupe melhora com o uso
de dexametasona e epinefrina;
portanto, no so necessrias a
admisso na UTI e a intubao. J
os casos que evoluem com sinais
de obstruo progressiva e hipoxia
so admitidos na UTI. A manipulao de vias respiratrias doentes
e edemaciadas complicada, pelo
risco de sua obstruo total. Nos
episdios em que essa obstruo
iminente, o procedimento deve
ser realizado em local adequado e
por profissional experiente. O dimetro interno da cnula traqueal de 0,5 mm a menos do que
o dimetro ideal para a idade da
criana. 1,5
Supraglotite
uma infeco grave da epiglote e das
estruturas supraglticas que resulta em
obstruo da via respiratria superior
e letalidade elevada. Anteriormente, a
terminologia da doena era epiglotite;
porm, foi alterada por se tratar de uma
doena que no envolve apenas a epiglote, mas tambm regies adjacentes.
Laringite estridulosa
clinicamente semelhante laringotraqueobronquite aguda; porm, no se
apresenta com prdromos virais e febre
no paciente e na famlia. Alm disso,
parece ter origem alrgica, e no inflamatria, e pode ser desencadeada por
uma infeco viral.
Os episdios ocorrem, com mais frequncia, durante a noite, em crianas
entre 3 meses e 3 anos de idade, tm
incio sbito e podem ser precedidos
por coriza e rouquido. A criana acorda com tosse seca e metlica, inspirao
ruidosa e angstia respiratria e mantm-se afebril. Geralmente, a gravidade
1,5
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Edema angioneurtico
O edema angioneurtico faz parte de
uma reao alrgica global que compromete as vias respiratrias, em razo de
edema de mucosas, como, por exemplo, lngua, faringe, laringe e traqueia.
de instalao sbita e, portanto, deve
ser prontamente tratado; caso contrrio, evolui para obstruo total das vias
respiratrias.1
O tratamento envolve administrao
de adrenalina intramuscular ou endovenosa (IM ou EV), associada a anti-histamnicos e corticosteroide.
Aspirao de corpo estranho
Acidentes na infncia so importante
causa de morbimortalidade no mundo,
entre os quais se destaca a aspirao de
corpo estranho (ACE) nas vias respiratrias.2 Estatsticas americanas demonstram que 5% de bitos por acidentes de
menores de 4 anos decorrem de ACE,
principal causa de morte acidental de
menores de 6 anos nos domiclios.2 No
Brasil, a ACE a terceira maior causa
de acidentes com morte.2,14. A ACE
mais comum em meninos e nas crianas
menores de trs anos.
A ACE em crianas associa-se falha
no reflexo de fechamento da laringe,
ao controle inadequado da deglutio
e ao hbito de levar objetos boca. O
descuido ou o desaviso dos pais com
determinados objetos passveis de aspirao, como, por exemplo, brinquedos pequenos e alguns alimentos, so
fatores predisponentes da ACE. 14 O
diagnstico precoce da ACE essencial, pois o retardo no reconhecimento
e no tratamento pode incorrer em sequela definitiva ou dano fatal. O grande
nmero de pacientes tratado por semanas ou meses como casos de doenas respiratrias recorrentes, antes da
suspeita da ACE. O tempo gasto para
realizar o diagnstico de corpo estranho
extremamente importante, haja vista
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6.
a) H. influenzae
1.
2.
3.
4.
5.
Avaliao
b) Moraxella catarrhalis.
c) S. aureus.
d) Streptococcus piognico.
a) Estenose brnquica.
b) Hematoma de cordas vocais.
c) Estenose subgltica.
d) Enfisema subcutneo.
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Ficha de avaliao
2. a) M b) M C) M d) M
50. a) M b) M C) M d) M
27. a) M b) M C) M d) M
4. a) M b) M C) M d) M
51. a) M b) M C) M d) M
28. a) M b) M C) M d) M
5. a) M b) M C) M d) M
52. a) M b) M C) M d) M
29. a) M b) M C) M d) M
6. a) M b) M C) M d) M
48. a) M b) M C) M d) M
49. a) M b) M C) M d) M
26. a) M b) M C) M d) M
3. a) M b) M C) M d) M
Febre no Lactente........................................ 64
53. a) M b) M C) M d) M
30. a) M b) M C) M d) M
Reanimao Neonatal................................. 10
7. a) M b) M C) M d) M
31. a) M b) M C) M d) M
8. a) M b) M C) M d) M
55. a) M b) M C) M d) M
32. a) M b) M C) M d) M
9. a) M b) M C) M d) M
56. a) M b) M C) M d) M
33. a) M b) M C) M d) M
10. a) M b) M C) M d) M
57. a) M b) M C) M d) M
34. a) M b) M C) M d) M
11. a) M b) M C) M d) M
58. a) M b) M C) M d) M
35. a) M b) M C) M d) M
12. a) M b) M C) M d) M
54. a) M b) M C) M d) M
59. a) M b) M C) M d) M
36. a) M b) M C) M d) M e) M
13. a) M b) M C) M d) M
37. a) M b) M C) M d) M e) M
14. a) M b) M C) M d) M
38. a) M b) M C) M d) M e) M
15. a) M b) M C) M d) M
39. a) M b) M C) M d) M e) M
16. a) M b) M C) M d) M
40. a) M b) M C) M d) M e) M
17. a) M b) M C) M d) M
41. a) M b) M C) M d) M e) M
18. a) M b) M C) M d) M
Anafilaxia...................................................... 24
19. a) M b) M C) M d) M
20. a) M b) M C) M d) M
21. a) M b) M C) M d) M
22. a) M b) M C) M d) M
23. a) M b) M C) M d) M
24. a) M b) M C) M d) M
Obstruo Respiratria
Alta em Pediatria......................................... 54
42. a) M b) M C) M d) M
43. a) M b) M C) M d) M
44. a) M b) M C) M d) M
45. a) M b) M C) M d) M
46. a) M b) M C) M d) M
47. a) M b) M C) M d) M
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