SILICOSE e/ou TUBERCULOSE

Dr. Paulo Gurgel

SILICOSE

OU

TUBERCULOSE

SILICOSE

TUBERCULOSE

SILICOTUBERCULOSE

ANTIGIDADES
SILICOSE: Descrio de Plnio, o Velho,
em De Historia Naturalis, do trabalho de
escravos nas galerias mineiras, expostos ao
chumbo, ao mercrio e s poeiras.
TUBERCULOSE: Mal de Pott em mmias
egpcias datadas de 4 mil anos.

CONCEITOS
SILICOSE uma doena pulmonar causada
pela inalao de poeiras com slica livre e a
sua conseqente reao tecidual de carter
fibrognico.
TUBERCULOSE uma doena infecciosa
produzida por micobactrias, observvel no
homem e em outros animais. No homem, o
pulmo a principal porta de entrada para o
agente (M. tuberculosis) e , ainda, a sede
mais freqente das leses.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

SILICOSE

TUBERCULOSE

Agente etiolgico

slica

M. tuberculosis

Distribuio por idade

adulto

<5a, adulto, idoso

Distribuio por sexo

M >>> F

M>F

Antecedentes

histria ocupacional

contato c/ bacilfero

Sndrome infecciosa

ausente / presente (?)

presente

Evoluo clnica (2a)

crnica / hipercrnica

aguda / crnica

rgos acometidos

pulmo / outros (?)

pulmo / outros rgos

Radiologia torcica

bilateral / calcif. gangl.

massas

uni- ou bilateral / cavit.

derrame pleural

Granuloma

c/ material inorgnico

c/ caseonecrose / BK

Cura

inexiste

existe

Histria natural da tuberculose no tratada

Na ausncia de tratamento com

drogas anti-tuberculose, aps 2 anos,
50% dos pacientes com tuberculose
pulmonar evoluem para o bito, 25%
tornam-se sadios (auto-cura pela
expressiva defesa imunitria) e 25%
permanecem doentes cronicamente,
com tuberculose infectante.

DIAGNSTICO DA SILICOSE

Histria ocupacional
RX trax compatvel
Excluso de outros diagnsticos (inclusive TB)
Bipsia

DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE
Sintomtico respiratrio
Pesquisas de BAAR (2)
Cultura para BK (1)

Suspeito radiolgico
Pesquisa de BAAR (1)
Cultura para BK
Outros exames

Contatos
Doenas de risco
Grupos especiais

Mycobacterium tuberculosis

TOXICIDADE DA SLICA

A slica livre (SiO2) extremamente

txica para o macrfago alveolar devido s
suas propriedades de superfcie que levam
lise celular.

PAPEL DOS MACRFAGOS

Realizam a fagocitose de micrbios e
substncias estranhas, bem como de clulas
e tecidos danificados ou mortos.
Secretam enzimas, xido ntrico e prostaglandinas, que controlam a disseminao da
infeco mas tambm contribuem para o
aumento da leso.
Amplificam a imunidade num processo de
mtua estimulao com os linfcitos.

SILICOSE: RISCO PARA TUBERCULOSE

Risco de tuberculose pulmonar e extrapulmonar acha-se aumentado em cerca de 3
vezes nos trabalhadores com silicose,
quando comparados com os trabalhadores
expostos sem silicose.
Exposio prolongada slica, sem silicose,
pode ser suficiente para aumentar o risco
para a tuberculose.

Cumulative Percentage Tuberculosis-Free by Category

of Silicosis Among Gold Miners, South Africa
100
Category 0

Per cent disease-free

90
Category 1

80

Category 2

70

60
Category 3

50

Year of observation
Cowie RL. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1460-2

CASO DE SILICOTUBERCULOSE

SILICOTUBERCULOSE
Quando suspeitar:
febre; deteriorao clnica
rpida progresso das leses
grandes opacidades; cavidades; derrame pleural
Como confirmar:
baciloscopias e cultura no escarro
broncofibroscopia: LBA e bipsia
pleurograma; bipsia pleural; ADA
PPD
Tratamento = Tb (> 6 meses?)

TESTE DE MANTOUX EM 174 CAVADORES

DE POOS DA REGO DA IBIAPABA (*)
Situao

S/PS

NS

No reator

1
(2,8%)

14
(10,3%)

Reator fraco

6
(14,3%)

18
(13,6%)

Reator forte

35
(83,4%)

100
(75,8%)

(*) (Holanda e col. Silicose em cavadores de poos:histria n

epidemiologia e medidas de controle J Pneumol 1995;21:2

PREVALNCIA DE SILICOTUBERCULOSE (*)

A prevalncia de silicotuberculose
entre os 180 silicticos e possivelmente silicticos
foi de 13 (7,2%).

(*) (Holanda e col. Silicose em cavadores de poos:histria n

epidemiologia e medidas de controle J Pneumol 1995;21:27

SILICOTUBERCULOSE EM CAVADORES
DE POOS DA REGIO DA IBIAPABA
(estudo de Dra. Valderina Ramos)
198 SILICTICOS E PROVVEIS SILICTICOS
PERODO 01/93 A 12/94
10%

90%
SILICOSE

SLICO+TB

TABELA 1

INCIDNCIA DA SILICOSE ASSOCIADA TUBERCULOSE

CHAPADA DA IBIAPABA - CEAR - 1993-1994.

ANO

N DE CASOS DE
SILICOSE

N DE CASOS DA
TUBERCULOSE

1993

108

10

9,3

1994

90

10

11,1

TABELA 2

N DE CASOS DE SLICO-TUBERCULOSE
SEGUNDO A FAIXA ETRIA E SEXO.
CHAPADA DA IBIAPABA-CEAR 1993-1994
ANO

FAIXA
ETRIA
MASCULINO

1993

1994

TOTAL

Menor de 20

--

--

--

--

--

--

20

30

10,0

30,0

20,0

30

40

40,00

10,0

25,0

40

50

30,0

40,0

35,0

50

60

20,0

20,0

20,0

60 e mais

--

--

--

--

--

--

TOTAL

10

100,0

10

100,0

20

100,0

TABELA 5
N DE CASOS DE SLICO-TUBERCULOSE
SEGUNDO EXAMES PARA DIAGNSTICO
CHAPADA DA IBIAPABA - CEAR 1993-1994.
1993

1994

EXAMES

TOTAL

Baciloscopia(+)

12,1

--

--

6,3

Baciloscopia(-)

15,2

25,8

13

20,3

Cultura(+)

18,2

10

32,3

16

25,0

Cultura

12,1

--

--

6,3

Rx Trax

10

30,3

10

32,3

20

31,2

P.P.D. Reator Forte

9,1

3,2

6,3

P.P.D. Reator Fraco

3,0

6,4

4,6

TOTAL

33

100,0

31

100,0

64

100,0

N/Realizada

TABELA 6

RESULTADO DO TRATAMENTO DE SLICO-TUBERCULOSE EM

COORTES PARA CASOS NOVOS CONFIRMADOS
CHAPADA DA IBIAPABA - CEAR - 1993-1994
Pulmonar
Situao

1993

1994

Total

No 9 ms

Cultura(+)

Bk(+)

Cultura(+)

Bk(+)

Cura

10

--

20

100,0

Abandono

--

--

--

--

--

--

bito

--

--

--

--

--

--

Transferncia

--

--

--

--

--

--

TOTAL

10

--

20

100,0

GRATO PELA ATENO

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