DIRETRIZES GERAIS PARA O EXERCCIO DA

MEDICINA DO TRABALHO

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

GESTO 2003/2008
Diretoria
Jun. 2005 a Jan. 2007
Presidente - Paulo Cesar Geraldes, Vice-Presidente - Francisco Manes Albanesi
Filho, Secretrio-Geral - Alosio Carlos Tortelly Costa, Diretor Primeiro Secretrio Jos Ramon Varela Blanco, Diretor Segundo Secretrio - Pablo Vazquez
Queimadelos, Diretor Tesoureiro - Lus Fernando Soares Moraes, Diretora Primeira
Tesoureira - Matilde Antunes da Costa e Silva, Diretor das Seccionais e Subsedes Abdu Kexfe, Corregedor - Sergio Albieri.
Diretoria
Out. 2003 a Maio 2005
Presidente - Mrcia Rosa de Araujo, Vice-Presidente - Alkamir Issa, SecretrioGeral - Sergio Albieri, Diretor Primeiro Secretrio - Paulo Cesar Geraldes, Diretor
Segundo Secretrio - Sidnei Ferreira, Diretor Tesoureiro - Lus Fernando Soares
Moraes, Diretora Primeira Tesoureira - Marlia de Abreu Silva, Diretor das
Seccionais e Subsedes - Abdu Kexfe, Corregedor - Marcos Botelho da Fonseca
Lima.
CORPO DE CONSELHEIROS
Abdu Kexfe, Alexandre Pinto Cardoso, Alkamir Issa, Alosio Carlos Tortelly Costa, Alosio Tibiri
Miranda, Antnio Carlos Velloso da Silveira Tuche, Armido Cludio Mastrogiovanni, Arnaldo Pineschi de
Azeredo Coutinho, Bartholomeu Penteado Coelho, Cantdio Drumond Neto, Celso Corra de Barros,
Eduardo Augusto Bordallo, Francisco Manes Albanesi Filho, Guilherme Eurico Bastos da Cunha,
Hildoberto Carneiro de Oliveira, Jacob Samuel Kierszenbaum, Jorge Wanderley Gabrich, Jos Luiz
Furtado Curzio, Jos Marcos Barroso Pillar, Jos Maria de Azevedo, Jos Ramon Varela Blanco, Kssie
Regina Neves Cargnin, Lus Fernando Soares Moraes, Makhoul Moussallem, Mrcia Rosa de Araujo,
Mrcio Leal de Meirelles, Marcos Andr de Sarvat, Marcos Botelho da Fonseca Lima, Marlia de Abreu
Silva, Mrio Jorge Rosa de Noronha, Matilde Antunes da Costa e Silva, Mauro Brando Carneiro, Pablo
Vazquez Queimadelos, Paulo Cesar Geraldes, Renato Brito de Alencastro Graa, Ricardo Jos de
Oliveira e Silva, Sergio Albieri, Srgio Pinho Costa Fernandes, Sidnei Ferreira, Vivaldo de Lima
Sobrinho.
CONSELHEIROS INDICADOS PELA SOMERJ
Carlindo de Souza Machado e Silva Filho
Fernando da Silva Moreira

CREMERJ

DIRETRIZES GERAIS PARA O EXERCCIO DA

MEDICINA DO TRABALHO
Elaborado por Daphnis Ferreira Souto
Organizado pela Cmara Tcnica de Medicina do Trabalho
e Sade do Trabalhador do CREMERJ

Rio de Janeiro
2005

Diretrizes Gerais para o Exerccio da Medicina do Trabalho

Publicao do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
Praia de Botafogo, n 228 Centro Empresarial Rio
Botafogo - Rio de Janeiro - RJ
CEP: 22.250-040
Telefone: (21) 3184-7050
Fax: (21) 3184-7189
Homepage: www.cremerj.org.br
e-mail: cremerj@cremerj.org.br
Superviso: Cons. Paulo Cesar Geraldes
Normatizao e reviso: CPEDOC - Centro de Pesquisa e Documentao
Andria Cipriano Maciel
Anna Karla Riguetti Pacheco
Eneida Ferreira da Silva
Ricardo Jos Arcuri
Simone Tosta Faillace (Coord.)
Waltencir Dantas de Melo
Capa
Criao e elaborao: Tatiana F. Aleixo Pizzolante
Personalidades: Joo Guimares Rosa, Sigmund Freud, Noel Rosa, Arthur Conan Doyle, Juscelino
Kubitschek de Oliveira, Oswaldo Cruz, Philippe Pinel, Salvador Allende, Che Guevara.
Obs.: Todos os homenageados da capa eram mdicos, exceto Noel Rosa, acadmico de Medicina.
Impresso
Navegantes Editora e Grfica
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELO CPEDOC-CREMERJ
_______________________________________________________________________
Diretrizes gerais para o exerccio da medicina do trabalho / elaborado por
Daphnis Ferreira Souto; organizado pela Cmara Tcnica de Medicina do
Trabalho e Sade do Trabalhador do CREMERJ. -- Rio de Janeiro : CREMERJ,
2005.
1. Medicina do trabalho. I. Souto, Daphnis Ferreira. II. Cmara Tcnica de
Medicina do Trabalho e Sade do Trabalhador. III. Conselho Regional de Medicina
do Estado do Rio de Janeiro.
_________________________________________________________________________
Venda Proibida. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.

ASSIM FALOU ZARATRUSTA:

ESTE O MEU CAMINHO
QUAL O SEU?
NIETZSCHE

APRESENTAO
Esta publicao tem por finalidade orientar os mdicos que trabalham em
instituies e empresas sobre os fundamentos da medicina do trabalho, sua
formulao tcnico-cientfica, os diversos aspectos da administrao e da prtica
profissional.
A Cmara Tcnica de Medicina do Trabalho e Sade do Trabalhador do
CREMERJ elaborou este resumo, sob a tica do entusiasmo desinteressado,
procurando levar aos colegas mdicos algumas consideraes sobre suas
responsabilidades quando no cumprimento das aes de medicina do trabalho.
tambm conveniente estabelecer algumas premissas bsicas sobre a
questo da gesto desse campo mdico que tem peculiaridades bem marcantes face
as permanentes mudanas em sua evoluo e sistematizao, bem como sua
interface com problemas de ordem legal.
A medicina do trabalho tem sido uma constante preocupao do CREMERJ,
por um lado pelas condies de sade/doena e caractersticas biopsicofisiolgicas do
trabalhador e, de outro lado, pela necessidade de competncia clnica e capacitao
tcnica do mdico do trabalho para fazer face aos reclamos da prpria sociedade
representada pelas coletividades de trabalho, o que se evidencia por meio das
inmeras leis e regulamentos de rgos governamentais envolvidos nesse campo
sem praticamente nenhuma coordenao entre si.
Entretanto importante que se diga que a medicina do trabalho influenciada
e absorve os embates de qualquer mudana que ocorra na estrutura administrativa e
scio-econmica brasileira. Por isso tem que ser exercida com cuidados especiais
para evitar eventuais desvios e distores em sua aplicao, o que ainda acontece por
uns tantos profissionais que no se prepararam convenientemente para exerce-la.
Entretanto ela vem ganhando posio de destaque de maneira gradativa e
consistente, dentro da ambientao em que se insere na atual conjuntura brasileira.
Fundamentado no Art. 7 da Constituio Federal e em uma diretriz filosfica e
tcnica, j est doutrinariamente demonstrado que: propiciar segurana e proteger a
sade das pessoas em seu trabalho, por meio da reduo, da neutralizao ou do

controle dos riscos inerentes ao trabalho, so condies fundamentais para a

qualidade do trabalho, a preservao da vida dos trabalhadores e essencial para o
desenvolvimento sustentado da Nao.
dentro dessa perspectiva que o CREMERJ editou a Resoluo n 208/05
que antecipou esta publicao procurando eliminar a lacuna que ainda existe sobre a
maneira de se ver alguns procedimentos em medicina do trabalho e do modo como
esse olhar deve ser administrado.
Nossa perspectiva que os mdicos do trabalho vejam nessa orientao um
auxiliar para ajudar na soluo de situaes que ocorrem no dia-a-dia e em seu local
de trabalho junto a todas as pessoas, que como eles so todos trabalhadores.

Cons Paulo Cesar Geraldes

Presidente do CREMERJ
Cons Sergio Albieri
Cmara Tcnica de Medicina do Trabalho
e Sade do Trabalhador

CMARA TCNICA DE MEDICINA DO TRABALHO

E SADE DO TRABALHADOR
Criada pela Resoluo CREMERJ n 67/94
Coordenador: Eddy Bensoussam
Responsvel: Cons Srgio Albieri
1. Andria Morgado Coelho
2. Antonio Edson Alves Sampaio
3. Arnaldo Saverio Mazza
4. Daphnis Ferreira Souto
5. Eliane Monteiro Raposo
6. Nadja Ferreira
7. Paulo Soares Azevedo
8. Silvia Regina Fernandes Matheus

SUMRIO
Parte I - Fundamentao
Captulo 1 - Conceituao de Medicina do Trabalho, 15
Parte II - Investigaes e Bases Tcnico-Cientficas
Captulo 1 - Alicerces da Medicina do Trabalho, 27
Captulo 2 - Relacionamento da Medicina do Trabalho com o Trabalhador, 31
Captulo 3 - Necessidades Presentes, 32
Parte III - Administrao
Captulo 1 - Gerenciamento da Medicina do Trabalho, 41
Captulo 2 - Problemas ticos, 53
Captulo 3 - Determinao das Finalidades, 57
Captulo 4 - Competncias e Atribuies, 59
Parte IV - Prtica da Medicina do Trabalho
Captulo 1 - Anlise da Prtica, 65
Captulo 2 - Estruturao da Ateno Mdica ao Trabalhador, 67
Captulo 3 - Diretrizes para Promoo da Sade, 73
Captulo 4 - Diretrizes para Proteo da Sade, 75
Procedimento N 1 - Exame Mdico Admissional, 79
Procedimento N 2 - Exame Mdico Peridico, 83
Procedimento N 3 - Exame Mdico de Mudana de Funo, 88
Procedimento N 4 - Exame Mdico Demissional, 88
Procedimento N 5 - Exame Mdico de Retorno ao Trabalho, 90
Captulo 5 - Orientao ao Mdico Examinador, 91
Captulo 6 - Orientaes Exemplificativas, 96
Captulo 7 - Ambulatrio para Medicina do Trabalho, 106

Parte V - Legislao de Referncia, 111

Parte VI - Glossrio, 121
Parte VII - Referncias Bibliogrficas, 131

Parte I
Fundamentao

13

14

Captulo 1
Conceituao de Medicina do Trabalho
Conceituar a Medicina do Trabalho ganha um significado especial no contexto
desse trabalho, pois a orientao manter seus limites exclusivamente ao campo da
Medicina, onde esto as fronteiras que circunscrevem a atuao do CREMERJ.
A anlise a ser realizada, pela tica da intuio tica, faculdade nobre que nos
ensina e exige uma viso imparcial dos fatos, certo nos levar a uma avaliao da
Medicina do Trabalho como instrumento sui-generis que promove, nas comunidades
de trabalho, uma conduta que atende aos interesses coletivos, sem descuidar
prioritariamente dos aspectos pessoais dos trabalhadores envolvidos.
A medicina do trabalho deve ser entendida como a arte de estudar, prevenir e
tratar as doenas que se originam do trabalho, utilizando os alicerces tcnicocientficos da Medicina, em suas aplicaes pessoais e coletivas, tendo como ponto de
partida as relaes recprocas que ligam os problemas de sade/doena dos
trabalhadores ao ambiente fsico e social no qual trabalham ou convivem.
Desse modo a medicina do trabalho se configura como um conjunto de aes
tcnicas que dispe de instrumentos prprios que ao concretizarem sua atuao
chegam a um resultado real nos objetivos desejados pela sociedade.
A medicina do trabalho est fundamentada na cincia e deve recorrer a
comprovadas tecnologias disponveis como instrumentos de trabalho, alm disso,
possui razes no humanismo pragmtico e envolve aspectos de relacionamento
humano, tico, jurdico trabalhista e previdencirio.
O humanismo sempre foi e ser a essncia filosfica das aes mdicas.
Dentro deste enfoque objetivo, torna-se claro que todo mdico do trabalho deve estar
conveniente e adequadamente preparado para trabalhar todas as dimenses
existenciais do ser humano e de sua vida. Os modos de proceder humanizadores que
otimizam a assistncia ao trabalhador e que devem ser observados por todos os
mdicos, incluem o respeito, a solidariedade, pacincia, tolerncia, disponibilidade,
compreenso, apoio, generosidade e o restrito cumprimento das determinaes legais
complementadas pelas resolues dos conselhos mdicos.
15

Desse modo, de fundamental importncia preservar sistematicamente o

cunho liberal e a confidencialidade das informaes recebidas do trabalhador e
colhidas no ato mdico, quando relacionadas ao seu vnculo empregatcio, mesmo na
presena de subordinao a qualquer tipo de instituio, seja governamental ou
privada, ou a presses devidas a hierarquia administrativa.
Importante agir na forma da Lei e do Cdigo de tica Mdica.
Cunho liberal reitere-se, que inerente prtica da medicina do trabalho,
independentemente da forma de ser exercida como empregado ou autnomo e do
mdico obter desse exerccio o seu meio de subsistncia.
Isso necessariamente faz com que sua maneira de se relacionar com a
comunidade de trabalho (empresrios, administradores, tcnicos, trabalhadores) seja
aceita, e respeitada, mas necessrio que o mdico tambm tenha um conhecimento
scio-cultural-antropolgico dessa comunidade, para que sua prtica profissional,
seja compreendida pela administrao empresarial.
Comunidade de trabalho
Com essa expresso, comunidade de trabalho, desejamos significar mais do que
aquilo que seja compreendido como grupo de pessoas reunidas para trabalhar num
mesmo local ou posto de trabalho, num determinado endereo para execuo de
determinadas tarefas seja na rea rural ou nas cidades.
A inteno que a expresso seja compreendida num novo e amplo sentido,
abrangendo trabalhadores com um alto grau de interesses comuns, compromissos
ticos e profissionais em suas relaes com a instituio em que trabalham, com o
ambiente que os rodeia, os equipamentos e cargas de trabalho formando um conjunto
de pessoas e suas contingncias no seu trabalho, um verdadeiro organismo vivo.
Portanto adotando o que diz Ortega y Gasset - Todos os homens e todas as
suas contingncias, quando no exerccio do trabalho.
Toda vez que essa comunidade de trabalho necessite ser protegida contra a
agressividade dos processos produtivos, das operaes industriais e do prprio
16

trabalho, ou necessite de amparo na doena e na incapacidade, originadas de

circunstncias decorrentes do trabalho e do ambiente, na maioria das vezes,
independentes de sua vontade, a estar sendo praticada a medicina do trabalho.
Nessa comunidade de trabalho distinguem-se como intervenientes:
1 - Parceiro regulador - o Governo no seu papel de ordenador e rbitro, por meio de
leis, decretos, portarias etc.
2 - Parceiros principais - so os personagens maiores, diretamente interessados no
processo produtivo e nos diversos aspectos das relaes de trabalho aos quais cabe a
deciso sobre os diversos aspectos da poltica empresarial inerente ao prprio
processo: os trabalhadores e os empresrios.
3 - Parceiros coadjuvantes - so os personagens, tambm integrantes do processo de
trabalho, aos quais cabe um papel de orientao e de assessoramento, necessrio
formulao da poltica tcnica e administrativa da empresa.
Nesse grupo de parceiros coadjuvantes cabe ressaltar o papel dos
profissionais da rea da medicina e outras da sade, salubridade ambiental,
segurana do trabalho, os quais so os detentores do conhecimento especializado,
necessrio e imprescindvel para que as decises polticas sobre as condies de
trabalho e de sade/doena dos trabalhadores, possam ter embasamentos seguros
na boa tcnica e na cincia, e tambm na execuo das medidas de proteo aos
trabalhadores, dentro de princpios ticos.
Nesse sentido indicada a presena e a atuao orientadora de seus
respectivos Conselhos Profissionais.
Ainda h, que levar em considerao, as condies adversas do trabalho, ou
seja, qualquer caracterstica do trabalho que possa ter influncia significativa na
gerao de riscos ao trabalhador, existentes no ambiente ou componentes de seu
trabalho ou de suas relaes sociais dentro da empresa, analisada dentro de critrios
tcnico cientficos.
Em resumo, aqueles riscos capazes de serem determinados e medidos e
17

aqueles outros indefinveis, apenas sentidos, mas que tambm se caracterizam como
contingncia do homem em seu trabalho.
Da a necessidade do conhecimento e da correta interpretao dos principais
instrumentos legais que disciplinam esta matria na atualidade, para que delas
tomando conhecimento, os componentes da comunidade de trabalho, possam avaliar
o grau de sua responsabilidade nas questes de sade/doena. O compartilhamento
de responsabilidades nessa rea a chave do sucesso para todas as aes que
venham a ser implementadas neste terreno.
Mas acima dessas condies cabe ressaltar a necessidade do aprimoramento
na qualidade dos atendimentos mdicos, orientao esta que leva a um aumento da
confiana dos trabalhadores e dos empresrios na competncia do profissional que os
assiste.
Dentro dessa linha de pensamento preciso ter em mente que o trabalho um
meio de prover a subsistncia e a dignidade humana, sendo sua preservao com
sade um direito humano e social essencial e inalienvel da pessoa (clusula ptrea
da Constituio de 1988).
Para encaminhar a soluo de to complexas premissas e aes, a medicina
do trabalho se coloca dentro das caractersticas de uma especialidade e atende as
exigncias para tal:
1 - Por possuir um corpo de conhecimento especfico que serve de base aos
profissionais para tornar racionais suas aes em situaes concretas.
2 - Autoridade e autonomia tcnico-cientfica, pelo conhecimento efetivo e direcionado
que a capacita a fazer julgamentos especficos.
3 - Sano da sociedade, conferindo a ela uma srie de poderes e privilgios.
4 - Subordinao ao Cdigo de tica Mdica, obrigando os seus profissionais a um
determinado comportamento e conduta tica.
5 - Acervo cultural caracterizado por suas entidades tcnico-cientficas, suas
18

pesquisas e publicaes especializadas, gerando uma configurao aos valores, s

normas e aos smbolos que definem uma cultura cientfica especfica.
O que caracteriza a ao da medicina do trabalho o carter real dos
resultados obtidos sobre o trabalhador e em seu relacionamento com o ambiente que o
rodeia, empregando os meios e instrumentos que lhe so prprios, com os quais
exerce sua ao para chegar aos resultados almejados.
Os agentes responsveis pelo seu desenvolvimento e aplicao so os
Mdicos do Trabalho.
Responsabilidades Mdicas
Preocupar-se com a agressividade dos processos produtivos, com os mtodos de
execuo das tarefas a eles inerentes e a organizao do trabalho, no uma
obrigao somente do governo e das empresas, mas deve ser tambm uma atribuio
de todos os cidados e em especial aqueles que ocupam uma situao de destaque no
espectro profissional da sociedade.
Participar e compartilhar dessa responsabilidade so uma obrigao de todos
os mdicos e em particular do mdico do trabalho.
Desse modo todos os mdicos no exerccio de sua atividade profissional,
independente de sua especialidade ou do local onde atuem respondem pelas medidas
visando promover, proteger e recuperar a sade das pessoas que trabalham.
No cumprimento dessa obrigao os mdicos ao procederem qualquer
atendimento, devem verificar se h relao entre a causa das queixas pessoais, das
alteraes clnicas verificadas e dos resultados dos exames complementares com o
exerccio da atividade do trabalhador, investigando-a de forma adequada e
procurando inteirar-se convenientemente das condies do ambiente onde o trabalho
exercido.
Isso leva ao raciocnio que o atendimento ao trabalhador dever ter carter de
preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade originados no
trabalho, alm da constatao da existncia de doenas que se relacionam com o
trabalho ou outros danos irreversveis sade do trabalhador como aqueles que
19

podem decorrer de acidentes do trabalho.

No que se refere responsabilidade do mdico do trabalho, alm daquelas
que so comuns a todos os mdicos, preciso ter bastante claro que o controle
mdico-clnico dos trabalhadores em decorrncia das suas atividades, indica uma
abordagem bem mais ampla do que somente medidas e cuidados de assistncia
mdica, elas envolvem um planejamento detalhado de ateno preventiva das
condies capazes de causar dano sade das pessoas nas comunidades de
trabalho, por iniciativa mdica e devidamente aprovada pela direo da empresa, onde
se dever considerar as questes incidentes sobre o trabalhador, privilegiando o
instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sade/doena do
trabalhador e o seu trabalho.
Essa base conceitual deve servir de suporte para um planejamento integrado,
coerente, flexvel e consistente que envolva todos os nveis da empresa, em especial o
relacionamento com a rea de segurana do trabalho, para uma estratgia que leve a
um sistema de gesto incluindo as formulaes tcnicas necessrias
implementao de aes sustentveis, por meio das quais se promova a manuteno
da sade das pessoas em seu trabalho.
Aes de Medicina do Trabalho
Todas as aes mdico-sanitrias realizadas dentro de uma coletividade de trabalho,
devem ser estimuladas pela concepo que a sade do trabalhador um elemento
indispensvel ao desenvolvimento econmico e social, um fator de valorizao do
homem que desta forma assegura sua participao efetiva no Progresso e na Paz
Social.
Fcil verificar, pela experincia daqueles que trabalham em Medicina do
Trabalho, que a soluo dos problemas de sade/doena dos trabalhadores, seja nas
pequenas, mdias ou grandes empresas, no dependem unicamente de tcnicas e
programas avanados e sofisticados.
Para assistir a populao de trabalhadores, principalmente nos seus
segmentos mais elementares e atender as suas necessidades bsicas, preciso
oferecer facilidades mdico-sanitrias simples e baratas, porm efetivas, adequadas e
desejadas. Tal orientao depende fundamentalmente da compreenso e da
20

competncia do mdico do trabalho em faz-lo, porque a ele possivelmente lhe ser

outorgada essa responsabilidade.
Desse modo, deve-se colocar de lado qualquer metodologia ou tcnica de
eficcia no demonstrada, ter uma estrutura bem dimensionada e empregar
instrumentos apropriados e suficientes, culturalmente aceitos e economicamente
viveis.
, naturalmente, do conhecimento geral, que o processo sade/doena no
trabalho tem um interesse que afeta no apenas os trabalhadores e suas famlias,
mas, a prpria sociedade em sua estrutura e em seus inter-relacionamentos.
Cabe, entretanto esclarecer, que para a medicina do trabalho, o objetivo para o
qual se volta a sua ateno e cuidados no de servir aos interesses setorizados ou
particulares. Seu interesse se direciona para atender as necessidades sentidas, no
panorama geral da sade pblica brasileira, todo o segmento da populao produtiva,
o trabalhador, representado seja como classe profissional ou como integrante de uma
comunidade de trabalho, de uma empresa, da fbrica, etc.
Portanto, essa questo deve ser vista como de interesse nacional, desde que
nenhum povo, nao ou pas, poder atingir desenvolvimento sem trabalho, e sem um
bom nvel de sade pelos seus trabalhadores, que representam a viga mestra de todo
o arcabouo scio-econmico em qualquer Estado organizado.
importante novamente enfatizar que o principal objetivo da medicina do
trabalho reside no esclarecimento e na preveno da causa dos danos sade
decorrentes das condies de trabalho.
O diagnstico mdico-clnico, realizado sob bases cientficas e que leve a um
parecer final deve seguir quatro etapas fundamentais, para serem registradas,
distribudas e descritas nos formulrios dos exames mdicos que compem o
pronturio mdico do trabalhador:
1 - O estudo da importncia para o diagnstico, da anamnese, dos sinais e sintomas
relatados pelo trabalhador.
21

2 - O estudo da pessoa do trabalhador por meio da observao e da investigao

semiolgica que deve ser a mais completa possvel (exame fsico), ou seja, o emprego
da tcnica diagnstica e dos exames complementares que auxiliaro na confirmao
das hipteses levantadas.
3 - A avaliao e conhecimento das caractersticas dos agentes de risco presentes no
ambiente de trabalho e da organizao e dos mtodos de trabalho.
4 - O uso do raciocnio mdico, para avaliar as particularidades de cada caso e
estabelecer a metodologia do diagnstico, para chegar ao parecer conclusivo e a
configurao do nexo causal.
De acordo com os princpios que fundamentam o controle clnico dos
trabalhadores, espera-se que os mdicos que os atendem, em caso de investigao
diagnstica, tenham como ponto de partida as seguintes orientaes gerais:
A doena profissional, do trabalho ou doena ocupacional uma reao do
organismo decorrente de uma agresso por ele sofrida, seja:
1 - Por um agente fsico, qumico e biolgico, o que pode ensejar inclusive uma
condio adversa de trabalho por expor a sade do trabalhador aos efeitos deletrios
de um desses agentes.
2 - Por avaliao dos efeitos desses agentes sobre o organismo do trabalhador
segundo critrios tcnico-cientficos, atravs do estabelecimento de limites de
tolerncia ou da utilizao de fichas toxicolgicas o que pode propiciar o pagamento do
adicional de insalubridade na inexistncia de efetivas medidas de preveno e
proteo da sade do trabalhador.
3 - Por uma condio adversa de trabalho, estudada atravs da anlise de risco, que
exponha a vida e a integridade fsica do trabalhador (acidentes, intoxicaes agudas)
ensejando o pagamento do adicional de periculosidade, enquanto essa condio no
possa ser suspensa ou eliminada.
4 - Por desequilbrio da homeostase, ou seja, por uma anormalidade no funcionamento
dos mecanismos fisiolgicos normais determinados por fadiga metablica em seus
22

diversos nveis (fsico e mental).

5 - Por processos, mtodos e instrumentos de trabalho inadequados (anlise
ergonmica) condies ambientais extremas (trata-se da condio de penosidade
prevista na Constituio, mas ainda no regulamentada), que deve ser avaliada com
justeza, principalmente no estabelecimento de nexo com o trabalho, antes do inicio de
reclamaes judiciais sobre condies estressantes e viciosas do trabalho.
Por isso, a cuidadosa anlise clnica de cada caso uma condio
fundamental, em particular em se tratando de medicina do trabalho, que obriga o
mdico a distinguir esses momentos e, ainda mais, revelar a tendncia da adaptao
reao, ou seja, a cronicidade.
Por esse motivo, avaliaes seqenciais so fundamentais. Elas so o cerne
do processo de medicina do trabalho.
Por sua vez o princpio da integridade orgnica requer a investigao
diagnstica bem dirigida e global sobre todos os sistemas fisiolgicos do organismo e
uma avaliao da personalidade do trabalhador por meio:
1 - Da valorizao, reconhecimento, interpretao tcnica dos sinais e sintomas,
etapas que se integram no raciocnio clnico e que devem estar permanentemente
atualizadas e exploradas todas as vezes que se proceder ao exame mdico de um
trabalhador (anlise semiolgica).
2 - Do exame clnico bem conduzido procurando dele extrair informaes as mais
significativas possveis, pois alm de permitir uma melhor orientao na solicitao de
exames complementares, proporciona uma relao mdico/trabalhador mais efetiva.
Criam-se assim meios para uma investigao de menor custo e se estabelecem as
condies para o permanente encontro entre a confiana do trabalhador e a
competncia do profissional, o que trar mtuos benefcios. Os dados colhidos iro
auxiliar bastante no diagnstico e na conduta a ser seguida, numa situao onde a
brevidade e a resolutividade so essenciais, permitindo ao mdico dar uma
informao confivel ao trabalhador sobre seu estado de sade/doena de acordo
com o que a legislao preconiza.
23

3 - No atendimento aos clientes-trabalhadores e dentro de um enfoque pragmtico o

mdico deve estar a par do que acontece verdadeiramente no local de trabalho. Esta
situao cria a necessidade de uma nova abordagem no relacionamento mdicotrabalhador, ou seja, numa pesquisa mais aprofundada sobre suas relaes no
trabalho, para poder definir, no somente a habilidade de cada um, mas tambm as
suas reaes face s exigncias e obrigaes de seu trabalho. No caso do mdico do
trabalho, alm de vistoriar freqentemente o local de trabalho h que ser realizada a
observao direta da pessoa do trabalhador e suas caractersticas biopsicofisiolgicas
no trabalho, de sua sensibilidade com a sua ocupao e o ambiente de trabalho.
O princpio da unidade entre organismo e o meio ambiente se baseia na
anlise etiolgica das relaes do trabalhador com as condies ambientais de
trabalho.
A avaliao das condies ambientais obedece a um conjunto de preceitos e
aes estabelecidos no Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA, NR-9),
aplicvel aos mais diversos cenrios.
Em sua execuo deve-se analisar e buscar a competncia das diferentes
categorias profissionais devidamente qualificadas para sua execuo, entre as quais
se encontram preferentemente os engenheiros de segurana do trabalho e
secundariamente os mdicos do trabalho desde que disponham de conhecimento
para cumprir com objetividade as tarefas decorrentes das caractersticas dos riscos a
serem evidenciados. analisados e das necessidades de controle.
No propsito desta publicao, explorar em profundidade toda a natureza
dos problemas que envolvem o desenvolvimento das atividades mdicas nas
empresas, mas to somente caracterizar o fato da multiplicidade de seus problemas,
que no so exclusivamente mdicos, mas, tambm, mdico-sociais e muitas vezes
legais, no suporte de direitos fundamentais das pessoas.

24

Parte II
Investigaes e Bases Tcnico-Cientficas

25

26

Captulo 1
Alicerces da Medicina do Trabalho
A medicina do trabalho tem como suporte principal de sua ao tcnicocientfica, duas vertentes que constituem os alicerces fundamentais de suas aes:
a)

b)

a avaliao semiolgica individualizada do trabalhador nos exames mdicos

permitindo o diagnstico e o controle clnico das questes incidentes sobre a
sade/doena;
a avaliao epidemiolgica pela aplicao do seu contedo metodolgico
para o estabelecimento de riscos e nexos causais estabelecendo as causas
e as condies das ocorrncias ocupacionais e acidentrias decorrentes do
trabalho.

Importncia da avaliao semiolgica no exame mdico do trabalhador

O exame mdico uma parte fundamental de qualquer avaliao da capacidade fsica
e mental para o trabalho. Juntamente com a anamnese, ele o elemento bsico para
levantar e coletar os dados necessrios para avaliar e encaminhar as solues que se
fizerem necessrias sobre os problemas de sade/doena, apresentados pelas
pessoas que trabalham. Portanto, a avaliao clnica deve ser obrigatria em todos os
empregados e nos candidatos a emprego.
Tendo em vista sua importncia e a maneira rotineira de seu procedimento, o
mdico deve estabelecer uma maneira de realiz-lo de modo eficiente e sistemtico.
Isto no somente lhe permitir economizar tempo e esforo, mas tambm dar
condies de melhorar o seu desempenho e minimizar o risco de passar
desapercebida uma manifestao importante que permita levar ao diagnstico de uma
disfuno ou doena.
Portanto o contedo do exame fsico de rotina deve ser cuidadosamente
selecionado, para incluir aquelas avaliaes semiolgicas que forneam o mximo de
informaes. A cada uma delas podem ser adicionados exames de maior e de
gradativos graus de complexidade, quando se tornar necessrio um maior
esclarecimento sobre uma condio anormal encontrada.
27

Conseqentemente o exame fsico d incio investigao e descoberta de

pistas sobre o estado de sade/doena da pessoa sob exame e criao de uma
metodizao seqencial dos procedimentos semiolgicos a serem realizados e os
exames complementares indicados.
Para o exame fsico de rotina o equipamento deve incluir:
- Lanterna
- Esptulas ou abaixador de lngua
- Estetoscpio
- Esfignomanmetro
- Termmetro
- Martelo para pesquisa de reflexos
- Estilete (sensibilidade dolorosa e do reflexo plantar)
- Dinammetro
- Gonimetro
- Espelho de Garcia
- Relgio de tempo
- Material para medir sensibilidade trmica (tubos de ensaio ou outro dispositivo) e
sensibilidade ttil (algodo)
- Fita mtrica emborrachada
- Lupa para exame de pele
- Foco de luz
- Balana com antropmetro
Se possvel, incluir:
- Banco giratrio
- Prancha inclinada
- Escala para medida da envergadura
- Ortho-Rater (que pode ser substitudo pela tabela de escala de opttipos Snellen ou
de Wecker e de Jaeger), para avaliao da viso e carta para discriminao de cores
(Ishiara ou Shilling)
- Tonmetro de aplanao
- Outros implementos em funo das caractersticas das atividades da empresa.

28

 aconselhvel o mdico ter mo um otoscpio e um oftalmoscpio.

O levantamento dos dados do trabalhador deve ser feito de maneira objetiva e
tcnica, seguindo o roteiro traado nas Fichas do Exame Mdico.Todos os seus itens
devem ser preenchidos cuidadosamente, seja de maneira positiva ou negativa.
Ateno para os sinais e sintomas que forem relatados. Anotar e descrever aqueles
mais importantes. No deixar espaos em branco. No usar siglas ou abreviaturas.
Sempre produzir escrita legvel.
Lembrar que os exames mdicos so documentos fundamentais para traar a
vida ocupacional do trabalhador e possuem um elevado valor legal.
A epidemiologia no contexto da medicina do trabalho
A epidemiologia durante muito tempo esteve intimamente relacionada com a busca do
conhecimento da histria natural das doenas infecciosas e identificao dos
correspondentes agentes etiolgicos.
Atualmente os estudos epidemiolgicos tm contribudo nas diferentes
especialidades mdicas, inclusive na rea da medicina do trabalho, aplicando seu
contedo metodolgico para o estabelecimento de riscos e nexos causais;
desenvolvendo reas especficas de estudo, como por exemplo, a epidemiologia
ambiental.
Estes estudos so estabelecidos em funo da freqncia dos eventos
estudados, do tamanho da populao alvo, do tempo transcorrido entre a exposio ao
fator de risco e o aparecimento da doena, do conhecimento acumulado sobre o objeto
do estudo e uma srie de outros eventos.
Vrios so os tipos de estudos que podem ser realizados: observacionais,
descritivos, analticos e experimentais.
A concluso dos diferentes estudos epidemiolgicos expressa atravs de
Taxas ou Razes, que demonstram fora da associao entre causa e respectivo
efeito.
29

 de suma importncia evidenciar a necessidade da incorporao do mtodo

epidemiolgico no planejamento, desenvolvimento e avaliao de resultados dos
programas em medicina do trabalho.
As comunidades de trabalho constituem-se em grupos especiais para a
realizao desses tipos de estudos, principalmente porque, em geral, possuem esta
etapa de suas vidas bem documentadas atravs do tempo, em registros especficos. A
partir da obrigatoriedade do PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional), houve uma maior organizao por parte dos servios mdicos de
empresa e conseqentemente, maior nmero de registros.
Atravs dos exames mdicos ocupacionais, possvel conhecer cada
trabalhador, sua histria patolgica pregressa, realizar diagnsticos precoces de
doenas e estabelecer relaes causa/efeito entre exposio e aparecimento de
sinais, sintomas ou doenas.
Assim, estes trabalhadores devem ser avaliados enquanto participantes de
um mesmo grupo similar de exposio ao risco ou de um determinado local de
trabalho, o que poder ser realizado por meio da aplicao de estudos
epidemiolgicos, cujo resultado expresso utilizando-se taxas que tem trs elementos
essenciais: o nmero de casos de doenas ou mortes ocorridos na populao exposta
no perodo de tempo determinado, o fator tempo determinado e o grupo da populao
exposto ao risco de adoecer ou morrer.
No se deve deixar de contextualizar os trabalhadores nas comunidades em
que esto inseridos, sendo, portanto de fundamental importncia conhecer os boletins
epidemiolgicos e acompanhar as doenas de carter sazonal e as epidmicas, para
que se possa estabelecer barreiras, medidas de carter preventivo e assistencial.
Estas informaes devem ser utilizadas para planejamento das aes de
promoo e proteo da sade.

30

Captulo 2
Relacionamento da Medicina do Trabalho com o Trabalhador

A atividade de Medicina do Trabalho ter que obedecer para ser efetiva, a um

esquema que se coadune realidade brasileira e da prpria empresa, ser autctone,
sem cpias ou orientao aliengenas.
O mdico de qualquer empresa, seja a pequena, mdia ou grande, ter que
desenvolver seus prprios modelos de medicina do trabalho, acompanhando os
critrios estabelecidos na legislao, com a necessria flexibilidade de ao e
independncia de procedimentos se quiser ser realmente til ao desenvolvimento
nacional.
Com toda a responsabilidade que lhe conferida, no seu atendimento dirio
aos trabalhadores, e procurando dar um enfoque pragmtico ao que est acontecendo
no cotidiano, os mdicos do trabalho defrontam-se com duas situaes freqentes:
a. Trabalhadores com doena localizvel, ou seja, com manifestaes que levam a um
diagnstico orgnico definido. A atividade mdica est organizada para manejar essa
situao, advindo da o desenvolvimento de toda uma estrutura ambulatorial nas
empresas, em estabelecimentos contratados ou atravs do sistema estatal,
predominantemente teraputica, de fundo beneficente, que ainda prevalece em
muitos servios mdicos ditos de medicina do trabalho.
o que se denomina de Medicina Centrada na Doena, onde o diagnstico
tradicional e superficial origina uma teraputica sintomtica baseada na teoria das
doenas orgnicas.
b. Trabalhadores com manifestaes no localizveis. As pessoas procuram, ou so
mandadas compulsoriamente ao mdico, so os exames peridicos ocupacionais,
que em geral no apresentam problemas de monta ou quando apresentam esto
predominantemente ligados a situaes da vida de relao pessoal. Nestes casos as
tcnicas usualmente empregadas na busca diagnstica no so de grande ajuda.
H necessidade, portanto, de uma nova abordagem no relacionamento
mdico-cliente, que podemos chamar de Medicina Centrada na Pessoa, ou seja, na
31

pesquisa das suas habilidades e de suas reaes pessoais. No caso especifico da

Medicina do Trabalho, o estudo da pessoa do trabalhador de suas caractersticas
biopsicofisiolgicas, das suas relaes e de sua sensibilidade com sua ocupao e o
ambiente de trabalho.
Os mdicos que procuram realmente praticar a Medicina do Trabalho sabem
que a freqncia do segundo caso bem maior, portanto, o que deve prevalecer so as
tcnicas da avaliao da capacidade do trabalhador exercer sua atividade, e a
pesquisa para avaliar at que ponto a agressividade do ambiente e do trabalho
provoca algum tipo de desequilbrio na homeostase.
Apesar de algumas dificuldades em sua evoluo a medicina do trabalho
avanou e muitos mdicos por ela se entusiasmaram e a exercem com dignidade e
capacitao tcnico-profissional.
Os fatos tornam bastante clara a necessidade de serem mais rigorosos os
critrios de contratao de mdicos prprios ou de prestadores de servios pelas
empresas, que s devem admitir aps uma avaliao de sua qualificao e
conhecimentos especializados.
Captulo 3
Necessidades Presentes
Podemos colocar as aes da Medicina do Trabalho em duas categorias de
necessidades:
1 - Aquelas que advm dos prprios trabalhadores, necessidades por eles sentidas e
identificadas como um evento adverso, que so acontecimentos de conseqncias
negativas ocorridas no trabalho e que podem causar dano sua sade ou integridade
fsica. Dano deve ser interpretado como morte, leso ou doena ocorrida no trabalho
ou dele decorrente.
2 - Aquelas outras que no so vistas, nem imediatamente sentidas e, portanto
consideradas irrelevantes ou interpretadas em um plano secundrio.
32

Quanto melhor o padro de vida das comunidades de trabalho, maior a

presso para o atendimento das necessidades sentidas, enquanto as no sentidas s
passaro ao nvel de motivao por um crescimento cultural.
A falta de conscientizao das necessidades no sentidas, no somente pelos
trabalhadores, mas pelos prprios profissionais da rea, d como resultado reaes
contrrias ou de rejeio a muitos servios e prticas de medicina do trabalho, que so
programadas e oferecidas por algumas empresas mais evoludas, na proteo de
seus valores humanos.
preciso que se reconhea, que necessrio atender a demanda de ateno
mdica em todos os nveis de necessidades, isto , ateno individual e personalizada
ao trabalhador, com o suporte das tcnicas de educao para sade, buscando cada
vez mais o equilbrio do homem com o ambiente que o cerca.
Com base nos elementos at aqui realados, e a partir da compreenso de
que as doenas que se abatem sobre as pessoas que trabalham, so os resultados
sobre o organismo da interao de diversos fatores, de um lado vinculados ao homem
e, de outro presentes no ambiente fsico e social.
Percebe-se a possibilidade de se opor barreiras sua progresso, por meio de
aes desencadeadas pela atividade mdica e que se desenvolvero integradamente
em diferentes nveis e em fases sucessivas, que podero ser deflagradas ao mesmo
tempo ou em pocas diversas, de acordo com as condies evidenciadas pelas
pesquisas e avaliaes, resultantes de inquritos e estudos realizados nas
comunidades de trabalho.
1. Barreira do primeiro nvel - Promoo da Sade
So aes de educao para sade, desenvolvidas pela medicina do trabalho.
2. Barreira do segundo nvel - Proteo da Sade
Trata-se de um conjunto de aes capazes de evitar e neutralizar a ocorrncia de
doenas e acidentes.
3. Barreira do terceiro nvel - Recuperao da Sade
Compreende o conjunto de medidas e cuidados mdicos necessrios ao diagnstico
33

da doena, a limitao de seus danos e a aplicao de teraputicas adequadas.

4. Barreira do quarto nvel Reabilitao
o conjunto de medidas cuja prtica visa reintegrar o trabalhador em sua atividade ou
outra para a qual esteja capacitado. Essas barreiras sero detalhadas mais adiante.
Expectativas da medicina do trabalho
O desenvolvimento das atividades de Medicina do Trabalho nas empresas devem ser
levadas a cabo por profissionais qualificados, capacitados e bem orientados com a
necessria formao para atender casos que requerem diagnstico, uma orientao
teraputica e um tipo de aconselhamento pessoal sobre os problemas das relaes
entre sade/doena no trabalho.
Esta orientao deve refletir uma poltica global agregadora dos diferentes
aspectos de natureza ocupacional e assistencial, sob a gide de uma medicina tica,
capaz de permitir uma viso integrada e integradora do que constitui o perfil da sade
dos trabalhadores e da execuo consciente do ato mdico na defesa dessa condio.
O que se espera da medicina do trabalho justamente o estudo e a soluo de
problemas humanos concretos, que se abatem sobre os trabalhadores, no mbito da
Medicina. Por isso mesmo, ela se configura como uma aplicao do conhecimento
tcnico, com base cientfica, situada na confluncia de vrias especialidades,
coordenando esses conhecimentos em benefcio dos trabalhadores.
Entretanto, ela tambm possui uma cultura mdica prpria que favorece uma
colocao mais precisa na soluo de dois problemas que so fundamentais: os das
relaes da aplicao da tecnologia resultante da pesquisa cientfica, e o da
normalizao legal decorrente daquilo que a evidncia mostra poder ser considerado
normal.
Aplicando medicina do trabalho uma orientao que gostaramos de
denominar como sem preconceitos ou ideologias, parece que, apesar de tantos
esforos louvveis para introduzir mtodos de racionalizao cientfica, o essencial
dessa especializao ainda a clnica e a teraputica em suas formas tradicionais.
Assim sendo, uma tcnica de instaurao e de restaurao das condies laborativas
adequadas, no pode ser reduzida ao simples conhecimento de casos sobre suas
34

causas em decorrncia das condies de trabalho, sem que medidas saneadoras

sejam efetivadas.
O verdadeiro mdico do trabalho busca a cura e procura prevenir as doenas
que tem origem no trabalho. Com a medicina do trabalho deve-se procurar
desenvolver nas empresas, prioritariamente, as medidas de alcance coletivo e que
necessitam para sua implementao da compreenso de todos os componentes da
comunidade de trabalho.
certo que a assistncia mdica individual, aos olhos de muitos, pouco
informados ou inexperientes, teria por objetivo nico curar. Mas ela vai alm, pois
implicitamente ela tambm previne e reabilita.
Por outro lado, as medidas de alcance coletivo da medicina do trabalho so
vistas, muitas vezes, somente como preventivas. Mas elas tambm curam. Assim
procuramos caracterizar a intercomplementariedade entre medicina do trabalho e
medicina assistencial, dois braos e o mesmo corpo, dois aliados inseparveis para a
manuteno das condies orgnicas normais e melhoria do estilo de vida do
trabalhador.
num critrio de aes integradas mdico-sanitrias, que se deve equacionar
as programaes de medicina do trabalho de carter preventivo e curativo que
venham de encontro s reais necessidades da empresa e de seus empregados.
A prtica das aes integradas no implica necessariamente, numa tcita
obrigao de manuteno de uma estrutura fsica, de ter em um mesmo servio ou
local todas as atividades mdicas, mas estipula sim uma dinmica operacional
coordenada e harmnica, definida e hierarquizada, alijando e anulando toda ao
dispersiva e multiplicadora de dispndios dispensveis.
A mentalidade marcada por uma preocupao essencialmente legalista
precisa ser evitada. Referimo-nos postura do atendimento exclusivo das exigncias
dos textos legais, principalmente com a desculpa de proteo aos interesses
empresariais em detrimento dos aspectos humanistas do problema.
Mdico do trabalho como Cruz Vermelha na guerra, atende com
35

neutralidade a todos.
Ao mdico do trabalho cabe a responsabilidade de coordenar, de reger a
medicina integral de aplicao aos trabalhadores e dispensada pelas empresas.
O mdico do trabalho tem que ser um verdadeiro maestro, coordenando, no
momento exato, as atividades mdicas da comunidade de trabalho para obter o
mximo de resultados para a sade dos trabalhadores e desse modo favorecendo
tambm a empresa.
Medicina do Trabalho e Medicina Assistencial devem andar juntas, violino e
piano de uma mesma orquestra da sade, na qual o maestro, dentro da empresa, o
medico do trabalho e os demais msicos so os mdicos das mais variadas
especializaes que o auxiliam e que num momento determinado, sob o sinal do
mdico maestro executam seu solo, em beneficio de toda a comunidade de trabalho.
Considerando o lado prtico dos fatos at aqui expostos, pode se inferir que a
Medicina do Trabalho amplia, cada vez mais, o seu alcance no atendimento das
necessidades sentidas pelos trabalhadores em seus problemas de sade.
Seus dois aspectos fundamentais so:
1 - Como cincia descritiva ela investiga as condies normais e patolgicas das
pessoas que trabalham, estabelecendo a relao entre as condies adversas do
trabalho e os problemas de sade dos trabalhadores.
2 - Como cincia normativa, apresenta padres e protocolos para os diversos
segmentos de trabalhadores estudados, indicando medidas que possam ser tomadas
para manuteno da sade.
Por outro lado, constata-se, com as necessrias excees, que ao longo da
evoluo recente da medicina do trabalho, se infiltra de modo insidioso (hoje, mais do
que nunca bem evidente) uma autntica confuso entre defesa de princpios e
resguardo de interesses setoriais polticos, devido aos inmeros fatores envolvidos em
sua prtica.
Entretanto, estamos tratando com mdicos que so parte de uma elite, seno
36

econmica, cultural.
Mdicos so instrudos e, por exigncia de formao, atualizao e prtica,
so capazes de leitura de textos, compreenso de conceitos e elaborao de
solues, bem acima das condies bsicas de nossa Sociedade, repleta de
cidados, muitas vezes, carentes e desvalidos.
Os mdicos no podem nem devem ser instrumentos de manipulaes e
maniquesmos. Sua obrigao apresentar para as comunidades de trabalho os fatos
verdadeiros, para que informadas e conscientes, tomem suas decises na
preservao de melhores condies de trabalho em benefcio da sade de cada um.

37

38

Parte III
Administrao

39

40

Capitulo 1
Gerenciamento da Medicina do Trabalho
(Adaptado das recomendaes da OIT - Organizao Internacional do Trabalho)

Quem se aprofunda nas questes relativas sade/doena dos

trabalhadores, chega a concluses forosamente idnticas quanto a vrios de seus
aspectos, mas aquela que mais ressalta no panorama trabalhista brasileiro, a rpida
evoluo da medicina do trabalho nos ltimos anos.
Isso em grande parte se deve a efeito positivo e multiplicador de um adequado
gerenciamento em algumas empresas de maior porte, na estrutura legal estabelecida
e a gradativa compreenso por parte da maior parte do empresariado de que ter
empregados sadios um investimento positivo.
Entretanto, apesar desse relativo sucesso, no houve ainda, uma
unanimidade nas organizaes brasileiras, sobre um ordenamento coerente e
definidor das funes de administrao dessa atividade que pudesse servir de
paradigma para as empresas em geral, guardadas as suas reais diversidades.
O enfoque a ser dado nesta apresentao sobre o desenvolvimento da
administrao dos assuntos que dizem respeito medicina do trabalho serve de
cenrio para orientar sobre quais aes de gerenciamento devem ser implementadas
numa empresa ou instituio.
Fica claro que grande parte das responsabilidades sobre as questes de
sade/doena dos trabalhadores cabe iniciativa dos empregadores, ipso facto, s
empresas.
Da a necessidade que elas cumpram objetivamente as leis, normas e
regulamentos e demais atos estabelecidos oficialmente com a finalidade de proteger a
vida e a higidez das pessoas em seu trabalho.
Nessa linha de pensamento positivo, espera-se que os empregadores ou seus
prepostos demonstrem que esto preparados e conscientes desse papel e que
assumam na sua empresa essa tarefa com um firme compromisso de desenvolver as
atividades de preveno aos danos sade dos seus empregados que tenham origem
41

ou se relacionem s tarefas do trabalho.

Portanto, devem estar dispostos a acatar as disposies tcnicas e
reguladoras, necessrias para criar um sistema de gesto.
Isso implica em cumprir os principais elementos conformadores de uma
poltica de preveno de riscos no trabalho que implica em planejar, organizar, aplicar
e avaliar as aes a serem implementadas de acordo com o tamanho, a localizao, o
grau de risco e as caractersticas prprias de seu empreendimento.
So considerados princpios importantes que conformam um sistema de
gesto formalizando o compromisso da empresa com a comunidade de trabalho:
1 - Proteger as pessoas no exerccio de sua ocupao contra os riscos inerentes ao
trabalho.
2 - Promover e apoiar a participao dos trabalhadores em todas as fases do processo
de manuteno da sade e da salubridade ambiental.
3 - Priorizar a preveno dos acidentes do trabalho, a includa aquelas doenas que
esto relacionadas ao trabalho.
4 - Disponibilizar recursos econmico-financeiros para alcanar a otimizao das
aes do sistema de medicina do trabalho.
5 - Acompanhar o desenvolvimento das aes de medicina do trabalho, para apoiar e
garantir o xito dos objetivos programados.
Orientao geral
O empregador deve ser estimulado, pelo mdico que participou na elaborao do
programa de medicina do trabalho, a fazer a divulgao do mesmo, a todas as pessoas
que tenham responsabilidades produtivas e administrativas na instituio.
A seguir deve procurar obter a opinio dos mesmos sobre o tema, criando-se deste
modo, uma corrente de responsabilidade compartilhada, importante para o xito do
programa.
42

Essa poltica dever:

a) atender as caractersticas da empresa, ser concisa e objetiva, especfica s suas
finalidades, adequada ao seu tamanho e natureza de suas atividades;
b) deve ser redigida em linguagem simples, com clareza, conclusiva e afirmativa em
sua proposio;
c) deve estar assinada pelo empregador ou pelo responsvel principal pela
organizao e se for o caso, em conjunto com os responsveis pelos diversos setores
produtivos da empresa;
d) de um modo geral, as pessoas que trabalham na empresa devem dela tomar
conhecimento, com fcil acesso mesma em todos os locais de trabalho;
e) deve ser permanentemente atualizada para que esteja sempre adequada
mudana e ao desenvolvimento que ocorrem na empresa.
Na poltica de medicina do trabalho, submetida aprovao da Direo
Superior da Empresa ou Instituio, devem estar includos, pelo menos, os seguintes
princpios e objetivos, por meio dos quais a Direo expressa o seu compromisso com
a comunidade de trabalho de proporcionar proteo a todas as pessoas que trabalham
na empresa por meio de medidas preventivas visando:
a) substituir, controlar ou minimizar as condies adversas do trabalho;
b) estabelecer condies para o atendimento imediato de acidentes, disponibilizar
condies de rpido e efetivo transporte de acidentados para atendimento mdicohospitalar;
c) dispor de meios para cuidar das manifestaes transitrias de doenas que ocorram
na empresa durante o perodo de trabalho;
d) cumprir as determinaes que fazem parte da legislao especfica de medicina do
trabalho; se conveniente, dar apoio aos programas proporcionados por aes
voluntrias extramuro; e se for o caso, fazer cumprir a negociao coletiva de trabalho
na existncia de condies estipuladas sobre medicina do trabalho; dar os meios para
realizao de outras aes que sejam aceitas e pactuadas pela empresa;
e) dar garantia de que os trabalhadores sero ouvidos e estimulados a cooperar em
todas as fases do processo de gesto de medicina do trabalho;
f) proporcionar os meios administrativos e financeiros para que haja uma contnua
preocupao de melhorar o sistema de gesto de medicina do trabalho da empresa.
O sistema de gesto de medicina do trabalho deve estar compatvel e
43

integrado com os demais sistemas de gesto da empresa, em especial o de segurana

do trabalho.
Envolvimento dos trabalhadores
O envolvimento dos trabalhadores uma pea essencial para o sucesso das
atividades de medicina do trabalho na empresa ou instituio. Para isso sugerida a
seguinte orientao:
a) por solicitao do rgo mdico, o empregador dever assegurar, que os
trabalhadores sejam informados, ouvidos e recebam treinamento em todos os
aspectos referentes manuteno da sade e da salubridade ambiental relacionados
ao seu trabalho, includos os procedimentos e sua participao nas situaes de
emergncia;
b) o empregador tambm dever ser instado a proporcionar condies para que os
trabalhadores ou seus representantes possam trazer suas observaes sobre
assuntos que envolvam questes de sade/doena ao rgo de medicina do trabalho
para as providncias que se fizerem necessrias se for o caso;
c) o empregador dever cooperar para o estabelecimento e o funcionamento eficiente
da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) de acordo com a legislao
especfica.
Para acompanhar o desenvolvimento das atividades de medicina do trabalho
o CREMERJ sugere direo da empresa, que designe uma ou mais pessoas de nvel
hierrquico superior com a responsabilidade, autoridade e a obrigao de
acompanhar, auditar e apresentar administrao superiores concluses e
justificativas no sentido de:
a) desenvolver e aplicar novas orientaes, para as atividades de medicina do
trabalho;
b) informar periodicamente a direo da empresa sobre o andamento das atividades;
c) promover obrigatoriamente a participao de todos os membros da empresa ou da
instituio nos programas de medicina do trabalho.
Desenvolvimento da capacitao
Cabe ao empregador definir e apoiar as medidas necessrias para que todas as
pessoas que fazem parte da organizao tenham capacidade de compreender os
diversos aspectos dos seus deveres e obrigaes relativas salubridade ambiental e
promoo e manuteno das condies de sade na comunidade de trabalho.
44

Por seu lado o empregador deve estar suficientemente informado, pelo

responsvel pela coordenao das atividades de medicina do trabalho, sobre as
condies adversas existentes na empresa, para autorizar e estabelecer as medidas
de controle dos riscos existentes relacionados ao trabalho e para orientar o sistema de
gesto de medicina e de segurana do trabalho da empresa.
Deste modo o sistema de capacitao dever:
a) ser extensivo a todos os membros da empresa naquilo que seja pertinente;
b) entregar o treinamento a pessoas competentes;
c) promover uma formao inicial eficaz, por meio de cursos e palestras de
atualizao, em intervalos adequados;
d) acompanhar o treinamento por meio de uma avaliao realizada pelos participantes
para aquilatar seu grau de compreenso e reteno de conhecimentos;
e) revisar periodicamente os programas de treinamento, com a participao da CIPA, e
se necessrio modific-los para garantir que o mesmo pertinente e eficaz;
f) estar suficientemente documentado que o mesmo est adequado ao tamanho da
empresa e natureza de suas atividades.
Este treinamento deve ser oferecido a toda comunidade de trabalho e se
possvel dever realizar-se preferentemente, durante o horrio de trabalho.
Documentao
Em funo do tamanho e da natureza das atividades da empresa deve ser elaborado e
mantido atualizado um arquivo de informaes administrativas sobre medicina do
trabalho, que compreenda:
a) as diretrizes e os objetivos da empresa em matria de medicina do trabalho,
compreendendo as normas e resolues internas e as oficiais sobre esse campo;
b) as principais funes e responsabilidades que se estabeleam em medicina do
trabalho para serem aplicadas pela administrao;
c) os riscos mais importantes para a sade e a integridade fsica do trabalhador que
fazem parte das atividades da empresa, assim como as medidas para sua preveno e
controle;
d) as diretrizes, procedimentos, instrues e outros documentos internos que se
utilizem como referncia para o gerenciamento da medicina do trabalho.
45

A documentao relativa ao sistema de gesto deve:

a) estar redigida com clareza e ser feita de uma maneira que possa ser compreendida
por quem vai utiliz-la;
b) ser revisada sempre que necessrio, ser divulgada e estar disposio de todos os
membros da comunidade de trabalho.
Os registros mdicos pessoais dos empregados so confidenciais e s podem
a eles ter acesso o prprio empregado, o mdico ou pessoa por ele devidamente
autorizada e esclarecida sobre as implicaes legais desse conhecimento.
O pronturio mdico pertence ao trabalhador e a ele deve ser entregue, uma
cpia, mediante recibo, em caso de resciso do contrato de trabalho ou encerramento
das atividades da empresa.
A empresa manter o original em seu arquivo, de acordo com a legislao,
pelo prazo de 20 anos e, em alguns casos especiais por 30 anos quando deve incinerlo. O mesmo procedimento ser adotado quando do encerramento das atividades da
empresa.
O trabalhador deve ser esclarecido que ao ingressar em um novo emprego
dever entregar o seu pronturio ao mdico responsvel pela atividade mdica para
dar continuidade ao seu perfil profissiogrfico mdico.
O arquivamento de dados referentes medicina do trabalho deve
compreender pelo menos:
a) dados relativos ao funcionamento administrativo;
b) informaes resultados dos exames e de outras avaliaes e estudos de interesse
mdico;
c) dados sobre leses, doenas e acidentes relacionados com o trabalho;
d) dados baseados ou resultantes da aplicao de leis e regulamentos oficiais;
e) dados relativos aos nveis de exposio dos trabalhadores, a vigilncia sobre o meio
ambiente e sobre a sade/doena dos trabalhadores;
f) dados de carter geral resultante da superviso mdica.
Comunicaes
Devem ser estabelecidas e mantidas disposies e procedimentos para:
46

a) receber, documentar e responder adequadamente s comunicaes internas e

externas relativas medicina do trabalho;
b) garantir que as comunicaes internas referentes medicina do trabalho, entre os
diversos nveis e funes da empresa, estejam adequados;
c) assegurar que as idias, as contribuies dos trabalhadores e as reclamaes sobre
medicina do trabalho estejam sendo recebidas, consideradas e atendidas quando
pertinentes.
Planejamento
1 - Inqurito preliminar
O inqurito preliminar visa fazer um levantamento das condies gerais da empresa e
de seus mtodos de trabalho. No pressuposto de que ainda no exista nenhuma
estrutura adequada, ou quando a empresa for recente, esse inqurito preliminar deve
servir de base para o estabelecimento da administrao das atividades mdicas.
Essa investigao inicial deve ser realizada por pessoa competente, sendo
importante ouvir os trabalhadores e dever:
a) identificar quais as disposies legais que se aplicam empresa e o que
estabelecem em matria de medicina do trabalho face as suas peculiaridades;
b) fazer o inventrio e avaliar os possveis riscos, que possam provocar dano sade
dos empregados, em decorrncia das condies adversas do ambiente de trabalho ou
da organizao do trabalho;
c) avaliar se as medidas de controle existentes ou previstas so adequadas para
controlar ou minimizar os riscos;
d) analisar os dados levantados em relao com a vigilncia sade/doena dos
trabalhadores.
O inqurito preliminar dever ainda:
a) ser documentado e arquivado;
b) servir de base para as decises a serem adotadas na aplicao de diretrizes sobre
medicina do trabalho;
c) servir como referncia para avaliar as melhorias que se faam continuadamente nas
atividades de medicina do trabalho.
2 - Desenvolvimento e aplicao das diretrizes sobre medicina do trabalho
Ao se indicar a necessidade das atividades de medicina do trabalho dever ser
47

explicitado que elas devero contribuir para:

a) cumprir, como mnimo, o que a legislao determina;
b) fortalecer a ao dos seus executores;
c) melhorar continuadamente, visando resultados positivos no que se refere
manuteno da sade das pessoas e a melhoria da sua produtividade.
3 - Definio das metas
A sua meta deve ser, conseguir um planejamento adequado e apropriado que se
baseie nos resultados do inqurito preliminar, das avaliaes posteriores e em outros
dados disponveis. Essa diretriz em matria de planificao deve contribuir para que as
aes de medicina do trabalho sejam efetivas na proteo do trabalhador. Elas devem
incluir:
a) uma definio clara, o estabelecimento de prioridades e sua quantificao; ser
pertinente aos objetivos da organizao em matria de aplicao da atividade mdica;
b) a preparao de um plano para alcanar cada um dos objetivos e nos quais se
definam as responsabilidades e claros critrios de funcionamento, indicando o que
deve ser feito, quem deve fazer e quando;
c) a seleo de critrios de medio e avaliao para confirmar se foram alcanados os
objetivos pretendidos;
d) a dotao de recursos suficientes, incluindo recursos humanos e financeiros e a
prestao de apoio tcnico segundo a necessidade.
As recomendaes relativas ao planejamento da medicina do trabalho na empresa
devero compreender, o desenvolvimento e funcionamento de todos os componentes
de sua administrao.
4 - Objetivos em matria de medicina do trabalho
De acordo com a orientao estabelecida na empresa ou instituio, baseada na
avaliao preliminar ou verificaes posteriores, h que se destacar objetivos
mensurveis sobre os resultados obtidos que devem:
a) ser especficos para a empresa, apropriados e adequados ao seu tamanho e
natureza de suas atividades;
b) ser compatvel com a lei e regulamentos pertinentes e aplicveis, assim como com
as obrigaes tcnicas e econmicas da empresa ou instituio;
c) centralizar seu interesse na melhoria contnua na promoo, na proteo e na
recuperao da sade dos trabalhadores para que se consigam melhores resultados
48

em funo das medidas implementadas;

d) ser realistas e possveis, dentro dos parmetros estabelecidos pela empresa;
e) estar documentados e serem comunicados a toda a comunidade de trabalho;
f) ser avaliada periodicamente e se necessrio, atualizada.
5 - Preveno e controle dos riscos
Devem ser identificados e avaliados os riscos para a sade dos trabalhadores sob uma
diretriz de continuidade. As medidas de preveno devem ser aplicadas o mais rpido
possvel com a seguinte ordem de prioridade:
a) indicar a supresso das atividades perigosas;
b) mostrar a necessidade de controlar os riscos em sua origem, por meio de medidas
tcnicas de segurana do trabalho, ou com a adoo de determinaes
administrativas cabveis;
c) participar na formulao do planejamento para execuo de trabalho com
segurana, com o objetivo de reduzir riscos;
d) assessorar na aquisio de equipamentos de proteo individual quando no se
possa controlar os riscos com medidas coletivas e participar na formulao de
orientaes relativas quanto ao uso e a conservao desses equipamentos;
e) cumprir as determinaes legais e orientar os empregados, do ponto de vista
mdico, para as prticas mais adequadas;
f) levar em conta os conhecimentos mais recentes, inclusive as informaes de outras
empresas; aquelas decorrentes da inspeo do trabalho oficial; de outros servios de
medicina do trabalho; e de outros fontes adicionais conforme o caso.
6 - Ocorrncia de mudanas
Os procedimentos sobre medicina do trabalho devem ser reavaliados face s
mudanas internas na empresa (tais como, mudanas na disposio da planta
estrutural, introduo de novos processos, mtodos de trabalho, estrutura
organizacional e novas aquisies de mquinas e processos) assim tambm como
decorrentes de mudanas externas (por exemplo, aquelas devidas a modificaes
legais, a fuso com outras empresas, a evoluo do conhecimento no campo da
medicina do trabalho e as mudanas tecnolgicas), nesses casos deve-se
primeiramente aprovar as medidas de preveno que sejam adequadas antes de
introduzi-las.
Nesses casos indicado que se proceda a uma identificao dos riscos
49

juntamente com a rea de segurana do trabalho, e uma avaliao da sua nocividade.

Esta avaliao dever efetuar-se procurando ouvir os trabalhadores envolvidos com
os processos sob avaliao ou a CIPA.
Antes de adotar a deciso de introduzir uma mudana, que se faa necessria,
nos procedimentos de medicina do trabalho, preciso certificar-se que todos os
membros da empresa, por eles envolvidos, esto adequadamente informados e
capacitados para receb-los.
7 - Preparao para situaes de emergncia
Deve-se adotar e manter estritas recomendaes para prevenir e preparar as aes
em resposta a situaes de emergncia. Seguir as orientaes do Conselho Federal
de Medicina.
Estas recomendaes devem esclarecer cuidadosamente quais os acidentes
e as situaes de emergncia que podem ocorrer. Elas tero que mencionar, tambm,
a preveno dos riscos para a sade que derivam dessas ocorrncias.
Tais recomendaes devem adequar-se ao tamanho e natureza das atividades da
empresa e devem:
a) garantir perante a comunidade de trabalho que para o enfrentamento de
emergncias nas reas de trabalho da empresa, existe um planejamento com essa
finalidade, com a participao de todos os empregados e sobre o qual todas as
pessoas j tiveram acesso por meio de treinamento especfico e que deve ser
periodicamente relembrado pelo sistema de informao interno da empresa;
b) o rgo mdico dever integrar a comisso de coordenao que deve ser criada
para estabelecer as medidas necessrias para enfrentar tal situao nos diversos
locais de trabalho;
c) disponibilizar e manter permanente atualizao com servios de primeiro-socorro e
assistncia mdica externa, principalmente sobre o rpido transporte de acidentados;
d) oferecer informaes e dar treinamento adequado a todos os membros da empresa,
em todos os nveis hierrquicos, juntamente com a segurana do trabalho, incluindo
exerccios peridicos para adotar comportamentos eficazes em situaes de
emergncia.
Tero que ser estabelecidos meios de comunicao com outras empresas em
50

situaes de emergncia, preparao do atendimento em colaborao com servios

externos de emergncia e se possvel com outras organizaes com experincia
nesse assunto.
8 - Proviso
Devem ser estabelecidas, mantidas e enfatizadas orientaes a fim de:
a) identificar, avaliar e incorporar nas especificaes relativas a compras e oramento
financeiro determinaes relativas ao cumprimento por parte da empresa dos
requisitos de medicina do trabalho;
b) identificar as obrigaes e os requisitos tanto legais como da prpria empresa ou
instituio em matria de medicina do trabalho, antes da aquisio ou contratao de
bens e servios;
c) estabelecer diretrizes para que sejam cumpridos tais requisitos antes da utilizao
de servios contratados ou terceirizados.
Contratao de servios de terceiros
Deve-se adotar e manter rigorosas determinaes a fim de garantir que se apliquem as
normas de medicina do trabalho da empresa ou pelo menos alguma equivalente para
todas as empresas prestadoras de servios contratadas e seus trabalhadores que
exeram sua atividade na empresa.
As disposies referentes aos contratados que exercem atividades em locais
de trabalho da empresa devero:
a) incluir procedimentos que devem ser empregados na avaliao e seleo de
contratados;
b) estabelecer eficazes e permanentes meios de comunicao e de coordenao entre
os nveis correspondentes da empresa e do prestador contratado antes de iniciar o
trabalho. Deve ser includa no contrato clusula sobre condies adversas de trabalho
j detectadas e as medidas adotadas para sua preveno e controle, que devem ser
seguidas pela contratada;
c) estabelecer a obrigatoriedade por parte da contratada de notificar ao servio mdico
da contratante as leses, enfermidades e acidentes relacionados ao trabalho que
afetaram os seus trabalhadores na prestao de servios para a empresa;
d) promover no local de trabalho esclarecimentos sobre os riscos sade;
e) supervisionar periodicamente a eficincia das atividades de medicina do trabalho do
contratado;
51

f) verificar e estar certo que os contratados cumprem as determinaes e os

procedimentos referentes medicina do trabalho.
Superviso e avaliao do desempenho
Revisar periodicamente e avaliar as diretrizes estabelecidas sobre medicina do
trabalho, anotando com regularidade os dados relativos aos resultados obtidos por
meio das diversas aes de medicina do trabalho que esto sendo executadas.
necessrio definir os diferentes nveis hierrquicos que devem receber essas
informaes.
Limitaes
Para cumprir com eficincia essa diretriz necessria a existncia da atividade de
medicina do trabalho com uma estrutura tcnico-profissional e administrativa, que seja
simples e adaptada s caractersticas da estrutura de produo e das condies
econmicas da empresa; consciente de seu papel, fortalecida e competente,
diretamente vinculada instituio ou empresa ou por ela contratada com terceiros,
condizente com o seu tamanho ou sua responsabilidade face os problemas que
apresenta, permitindo, assim, a execuo das medidas indicadas para que seja
assumido o importante papel de manter e zelar pela sade dos trabalhadores.
Assinale-se que, com certa freqncia, so feitas solicitaes, por parte de
pessoas investidas de algum tipo de deciso, mas que desconhecem os reais
objetivos legais de um servio de medicina do trabalho, e que desejam a ele imputar
toda a responsabilidade e a execuo de uma assistncia mdica extensiva, geral,
especializada e individual, de modo continuado. Essa uma opo da empresa que
ter para isso que estabelecer um sistema que esteja ativo permanentemente, por 24
horas seguidas, diariamente, pois o adoecimento no tem hora marcada.
O que pode ser proporcionado, e essa a obrigao empresarial, mas que vai
depender do grau de risco do processo industrial e do nmero de seus empregados,
uma assistncia ambulatorial imediata e limitada aos casos que acontecem durante o
perodo de trabalho e que possam ser orientados e recuperados dentro da capacidade
tcnica das facilidades existentes na instituio, com vista mais rpida e plena
reintegrao ao trabalho ou serem encaminhados a um outro sistema de assistncia
dadas as caractersticas apresentadas em cada caso. O que geralmente ocorre a
empresa estabelecer alguma modalidade de seguro-sade, que d cobertura aos
52

casos de doena de seus empregados, suprindo as falhas ou dificuldades do Sistema

Unificado de Sade - SUS a quem cabe essa responsabilidade.
O que legalmente indicado aceitar-se, como orientao para a empresa,
um sistema organizacional, por meio do qual ela d cumprimento, com seriedade e
justeza, aos dispositivos legais sobre sade/doena dos trabalhadores, que fazem
parte do Programa Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) constante da NR-07 do
Ministrio do Trabalho e Emprego e aquelas normas, que so oriundas da Previdncia
Social (IN 118/INSS/DC) e as do Ministrio da Sade, (Portaria 3.120 de 1/7/98), onde
couber.
Captulo 2
Problemas ticos
A tica ganha respeitabilidade entre os trabalhadores como fora diferencial
de qualidade e conceito da atividade mdica. H hoje, um imperativo na conscincia
dos trabalhadores resultante de um importante momento, que o renascimento moral
pela manuteno da sade e conservao da vida humana, onde todo o esforo nesta
direo vlido como incio de um novo processo de valorizao humana.
Algumas questes bsicas precisam ser devidamente equacionadas para um
melhor entendimento sobre a eficincia da tica nos direcionamentos organizacionais,
pois essa conscientizao tem mais um outro mrito: provoca desconforto e uma forte
repulsa com relao a muitas das situaes de m pratica mdica, por formao
inadequada de alguns profissionais e aceitao dos mesmos em empresas que visam
somente cumprir sem maiores cuidados as normas em vigor. imprescindvel, que se
encontrem alternativas e comportamentos que levem a mudanas significativas.
De parte do CREMERJ j h esse direcionamento, uma vez que j est sendo
construdo, e agora transmitido a todos os mdicos e em especial aos mdicos do
trabalho, a estrutura bsica que deve se constituir no arcabouo das orientaes que
so necessrias concretizar.
Mas somente isso no parece ser suficiente e surge da a necessidade de se
estabelecer um compromisso entre o CREMERJ e os mdicos do trabalho em
participarem deste esforo de melhorar as atividades de medicina do trabalho, uma
53

vez que elas ainda exercem um profundo respeito e influncia nas comunidades de
trabalho.
H traos culturais ainda prevalentes em nossa realidade institucional que
esto a exigir substancial reviso e mudanas: o autoritarismo (concentrao e uso
inadequado do conhecimento como poder); o paternalismo (corrupo pela
concesso de benefcios como poder); individualismo (como competio predatria);
e consumismo (possessividade sem limites). Subjacente a essas manifestaes
egocntricas est a desvalorizao humana, justificando manipulaes sobre os
direitos trabalhistas ao sabor dos interesses imediatistas e subalternos.
Da a mudana tica ter que ser organizacional, passando pela reviso dos
valores culturais e morais. O foco deve ser a pessoa e que no campo da medicina do
trabalho o trabalhador com sua dignidade e suas oportunidades de crescimento.
O trabalhador seja qual for o seu nvel, integra e interage em sua comunidade
de trabalho, como membro de um grupo que cada vez mais se capacita da
necessidade de valorizar sua sade e segurana no trabalho.
A conscincia tica sobre seu estilo de vida resulta dessa sinergia, pois
ningum subsiste sozinho, sem o esprito gregrio, sem a presena do outro, o que
torna todas as iniciativas uma abstrao social, manipulvel e at de excluso.
a tica da solidariedade que d sustentao a uma agremiao ou
associao em torno de um objetivo que o torna indestrutvel. No h organizao
empresarial autntica sem fundamentao tica.
Entretanto, preciso salientar, que todo o trabalho de mudana pessoal para
aceitao dos objetivos da medicina do trabalho, precisa estar apoiado por uma
adequada estrutura cultural desenvolvida por mtodos de educao para a sade,
sem o que as recadas sero destrutivas.
Trabalhar a cultura das organizaes fundamental para que as pessoas
possam mudar seu comportamento autenticamente. O treinamento convencional,
ministrado em muitas empresas, sem que haja uma transformao cultural em direo
dos valores humanos, entre os quais prepondera a sade, jogar dinheiro fora, com a
54

agravante de reforar o sentimento de frustrao e o negativismo. Cria a convico de

que muito bonito, mas no funciona.
tica pressupe que os mdicos sejam competentes.
A funo da medicina do trabalho a prestao de servios. Existe a
demanda, pois existem clientes que tm necessidades a serem satisfeitas. Para isso
ela se prope a executar servios e a qualidade em servir a sua responsabilidade
bsica.
Uma outra condio mais particularizada dentro deste campo, que muitas
das atividades de medicina do trabalho tero que ser exercidas e dirigidas em base de
muita confiana.
A administrao superior e a chefia imediata, em conseqncia da diviso do
trabalho e da necessidade de ajustamento do dirigente com os dirigidos, tem,
invariavelmente, que se ater ao respeito pelo desempenho das funes individuais e
setoriais especficas, bem como aos direitos e deveres gerais.
O corolrio dessa afirmativa , em suma, de que qualquer dirigente
responsvel pela instituio, tem o papel de administrar a empresa como um todo, na
acepo mais elevada de chefia.
Por outro lado, como responsabilidade de uma gerncia superior, o que se
requer, em princpio, em matria de administrao, preciso, estabilidade, controle e
firmeza nas decises tomadas.
As atitudes so mais de planejamento, organizao e de comando de todas as
atividades em jogo; portanto, no lhe lcito interferir em esferas operacionais
especializadas tentando impor-lhes critrios, solues e objetivos, que atentem contra
os cdigos ticos e tcnicos que lhes so prprios e consagrados.
Um administrador, portanto, jamais deve determinar a um especialista
(pessoa ou rgo) que proceda contrariamente s normas tcnicas, legais ou morais
de sua profisso. Reconhece, naturalmente, que sua autoridade sobre o rgo ou
profissional especializado estritamente administrativa e termina onde comea a rea
55

de atuao deste.
O papel do mdico do trabalho o de um assessor ou de um executor
especializado.
Como tal, suas concluses sobre qualquer caso tem sentido de orientao e
de esclarecimento para uma deciso final adequada. Da ser valioso que todos
discutam, com objetividade, a dimenso exata de suas atividades, competncias e
obrigaes.
Esse comportamento pragmtico possibilita somar esforos em benefcio do
objetivo comum, criando tambm condies para o desenvolvimento de mtua
confiana, de onde, certamente, surgir uma atmosfera relativamente livre e no
manipulada, capaz de superar quaisquer competies e conflitos em terreno onde a
observao de princpios ticos rgidos e legais poderia criar situaes estreis.
preciso ter sempre em mente que, em toda organizao, devem coexistir
aes tcnicas e aes polticas, que caracterizam um programa normal de ao.
No nos devemos esquecer, que a ao poltica fundamentalmente
relacionada com a determinao das finalidades do esforo em atingir um fim, ao
passo que a ao tcnica focaliza a ateno principalmente nos meios para
consecuo dos fins.
A definio dos objetivos , principalmente, uma tarefa de natureza poltica,
mas o mdico do trabalho dela deve participar para verificar a aplicabilidade e
consistncia dos objetivos, tendo em vista os recursos disponveis ou potenciais.
Por outro lado, qualquer programao de pouco valer se no dispuser de
pessoas qualificadas para o exerccio de suas aes, inclusive dotadas de imaginao
criadora e com plena convico sobre aquilo que esto realizando, e, acima de tudo,
entusiasmo.
Tudo isso, entretanto, para ser atingido tem que encontrar receptividade e eco
por parte de todos os elementos que constituem a comunidade de trabalho. Quando
todos estiverem reagindo nesse sentido e dessa forma, pode-se ter a certeza que se
56

elevaram o bastante para participar e valorizar na essncia de suas aes - a pessoa

que trabalha.
Captulo 3
Determinao das Finalidades
Estabelecidas as premissas constantes dos captulos anteriores, cabe ao
mdico ou estrutura mdica existente, o controle contnuo e permanente das suas
atividades, que devero se desenvolver ordenada e racionalmente, sistematizando
um processo de execuo otimizado na soluo dos problemas que se apresentam.
Como dito acima, preciso ter sempre em mente que, em toda organizao,
devem coexistir aes tcnicas e aes polticas, que caracterizam um programa
normal de ao.
Tambm, no nos devemos esquecer, em se tratando de atividade
relativamente nova, que a ao poltica fundamentalmente relacionada com a
determinao das finalidades do esforo em atingir um fim, ao passo que a ao
tcnica focaliza a ateno principalmente nos meios para a consecuo dos fins.
O rgo de medicina do trabalho tem por incumbncia implementar as
programaes sobre manuteno da sade dos trabalhadores da empresa. Ele
quem determinar a ocasio mais adequada para o incio dos programas derivados da
poltica da empresa em questes de sade/doena. Os programas podero ser
deflagrados em diferentes nveis e em fases sucessivas de complexidade, de acordo
com a convenincia administrativa, empregando uma adequada racionalizao de
procedimentos, que propicie a integrao das diversas aes e das necessidades
sentidas pela empresa e seus trabalhadores. Abrangem as seguintes atividades:
a) Promoo da sade
Para ir ao encontro desse objetivo, o rgo de medicina do trabalho desenvolver
aes educativas, que devem ser dirigidas, em carter permanente, para todos os
trabalhadores. Elas tm por finalidade despertar o interesse dos mesmos para
melhorar e manter o seu estado de sade, de seu ambiente de trabalho, da
comunidade em que vivem e de seu estilo de vida. Visam ainda a desenvolver uma
condio fsica e mental para melhorar a competncia e a eficincia em suas
57

atividades.
b) Proteo da sade
Compreendem medidas destinadas a avaliar as condies de sade/doena dos
trabalhadores, privilegiando a avaliao clnico-epidemiolgica atravs da deteco
de condies incipientes, precoces, agudas e crnicas dos agravos sade do
trabalhador. Incluir, nessa fase, as medidas e pesquisas relacionadas com a Medicina
do Trabalho (exames mdicos admissionais, peridicos, de mudana de funo, de
retorno ao trabalho, demissionais, a monitorao biolgica e a avaliao biomtrica); a
preveno das doenas transmissveis e degenerativas (imunizaes, exames
mdicos periciais, provas e testes diagnsticos); estudos e avaliaes
epidemiolgicas; orientao mdico-tcnica junto CIPA; assistncia nos casos de
urgncia e encaminhamento ao tratamento indicado.
c) Recuperao da sade
So medidas e atividades estabelecidas, na empresa, com a finalidade de ajudar na
recuperao do trabalhador doente, com vistas sua mais rpida e plena reintegrao
ao trabalho.
Compreende, tambm, o conjunto de aes de assessoria e de avaliao dos
programas de assistncia mdica adotados e executados pelo sistema de autogesto,
seguro sade ou conveniadas:
1 - Participar na formulao das aes na rea da assistncia mdica, desenvolvidas e
propiciadas pela empresa, na forma de ambulatrio.
2 - Desenvolver procedimentos que visem a estabelecer medidas que evitem a
duplicao de atividades e instrumentos de ao objetivando minorar custos.
3 - Estabelecer juntamente com o Servio Social (se existir), o sistema de atendimento
de casos especficos de acompanhamento externo ou home-care.
d) Reabilitao
Cooperar com os rgos oficiais competentes no sentido de aplicao da legislao
especfica nas empresas conveniadas, atravs de:
1 - Avaliao do incapacitado recuperado.
2 - Acompanhamento mdico do reabilitado.
3 - Acompanhar o desempenho de deficientes absorvidos pela empresa.
Essas aes sero desenvolvidas, juntamente e conforme o caso, com o rgo de
pessoal ou pessoas encarregadas desse assunto.
58

Aes complementares
Os rgos de medicina do trabalho, para atingir seus objetivos, desenvolvero as
seguintes aes complementares:
1 - Estabelecer um sistema de informaes que colete de modo sistemtico e
padronizado, dados sobre as questes de sade/doena dos trabalhadores de modo a
fornecer informaes adequadamente tratadas, utilizando recursos de informtica,
destinado a dar suporte s atividades de medicina do trabalho, estudos
epidemiolgicos e subsdios s aes gerenciais.
2 - Treinar e desenvolver recursos humanos, para a rea de medicina do trabalho,
capacitando-os para desempenhar, com qualidade, as tarefas especializadas dessa
rea.
3 - Estabelecer critrios para controle de custos das diversas atividades.
4 - Assessorar e apoiar os demais rgos da empresa, principalmente aqueles
envolvidos com o exerccio do trabalho.
5 - Desenvolver diretrizes para elaborao e acompanhamento do PCMSO na
empresa.
Captulo 4
Competncias e Atribuies
Para implementao das atividades de desenvolvimento e execuo das
aes mdicas sero atribudas as diversas competncias aos profissionais mdicos
que exercem sua atividade na rea da medicina do trabalho, dependendo da natureza
e do tamanho da empresa.
de fundamental importncia ao se entrar numa organizao saber quais as
suas atribuies e o papel que lhe reservado. No aceite condies que estejam em
desacordo com a Lei ou contrariem o Cdigo de tica Mdica.
Supervisor mdico
(Em empresa com atividades em diversas localidades no Estado ou empresa mdica
prestadora de servios em vrias instituies):
1 - Administrar tecnicamente as atividades de medicina na empresa, levando em
considerao que o trabalho um meio de prover a subsistncia e a dignidade
humana, no devendo gerar doenas e ser causa de morte.
59

2 - Responsvel pelo planejamento e acompanhamento das atividades mdicas.

Exemplos de atribuies:
1 - Estabelecer a orientao doutrinria e a modalidade de gesto das atividades
mdicas na empresa.
2 - Supervisionar a administrao e a execuo das atividades de medicina do
trabalho.
3 - Elaborar normas e critrios para prestao de assistncia mdica.
4 - Estabelecer critrios sobre a prestao de servios tcnico-cientficos ou
especializados, por pessoas fsicas ou jurdicas.
5 - Propor novas modalidades de trabalho e aes tcnicas, decorrentes de
atualizao das determinaes legais ou de avanos cientficos.
6 - Desenvolver e divulgar programas de educao para a sade.
7 - Mostrar administrao da empresa a necessidade dos rgos mdicos disporem
de condies tcnicas e materiais, para seu funcionamento.
8 - Exercer outras atividades similares com o mesmo grau de complexidade.
Mdico Coordenador
( mdico do trabalho e pode concomitantemente exercer a atividade de supervisor
mdico):
1 - Implantar aes mdico-clnicas, preventivas, tcnicas e de carter administrativo
na empresa.
2 - Implantar e supervisionar as atividades de medicina do trabalho estabelecidas na
legislao e na programao da empresa.
3 - Fazer cumprir a Lei e o Cdigo de tica.
Exemplos de atribuies:
1 - Zelar para que a prestao de servios seja objetiva e de qualidade dentro dos
parmetros estabelecidos pela empresa.
2 - Fornecer relatrios tcnicos das atividades desenvolvidas na sua rea de atuao.
3 - Elaborar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (NR-07) na
empresa.
4 - Estabelecer critrios para capacitar os profissionais e demais funcionrios para dar
cumprimento s tarefas para as quais forem designados a fim de executar, com
racionalidade, a legislao trabalhista, previdenciria e sanitria.
5 - Zelar para que os dados constantes do pronturio mdico sejam anotados com
clareza, com redao curta, compreensvel e sem abreviaes de carter pessoa.
6 - Manter os equipamentos sob sua jurisdio em condies de funcionamento,
60

tomando as medidas indicadas para que no haja interrupo na prestao de

servios.
7 - Assistir o trabalhador, independentemente de sua coordenao e substituir o
mdico do trabalho.
8 - Dar conhecimento aos empresrios, ou aos seus prepostos, dos riscos existentes
em sua empresa, bem como das condies gerais de sade de seus trabalhadores,
atravs de relatrios peridicos.
9 - Exercer outras atividades correlatas dentro do mesmo nvel de complexidade.
Mdico do trabalho
(Portador do ttulo de mdico do trabalho):
1 - Executa tarefas na rea da medicina clnica geral, preventiva e do trabalho.
2 - Realiza as atividades de promoo e proteo da sade, por meio de tcnicas
apropriadas, estudando as influncias que possam ter no desempenho, na
produtividade e no bem estar dos trabalhadores os agentes fsicos, qumicos,
biolgicos e mecnicos, existentes no ambiente de trabalho.
Exemplos de atribuies:
1 - Proceder aos exames mdicos ocupacionais e outros de acordo com as diretrizes e
o programa estabelecido pela chefia do rgo de sade.
2 - Dar parecer conclusivo sobre a aptido dos trabalhadores para o exerccio de sua
ocupao.
3 - Estabelecer o nexo causal entre os transtornos de sade e as atividades do
trabalhador, levando em considerao o exame mdico clnico-ocupacional, o estudo
do local e da organizao do trabalho.
4 - Estudar e propor medidas no sentido de corrigir distores na adequao da
alimentao fornecida ao trabalhador.
5 - Colaborar e zelar para que os dados mdicos sejam transcritos nas fichas e no
pronturio do trabalhador, com clareza, legveis, com objetividade e mencionando
todos os dados relevantes, sem abreviaes pessoais e, sempre que possvel, de
maneira conclusiva.
6 - Sistematizar os estudos e a capacitao pessoal em medicina do trabalho para
cumprir com competncia as suas tarefas especializadas.
7 - Avaliar, sempre que solicitado e preferentemente em conjunto com a rea de
segurana, os locais de trabalho inteirando-se dos mtodos empregados, analisando
seus efeitos imediatos e mediatos sobre a sade fsica e mental dos trabalhadores em
face de avaliao qualitativa e quantitativa das condies encontradas.
61

8 - Orientar e opinar sobre o encaminhamento de trabalhadores ao auxlio-doena ou

acidente do trabalho.
9 - Esclarecer os trabalhadores sobre a relao sade-trabalho e sobre suas
condies atuais de sade.
10 - Participar das reunies da CIPA.
11 - Executar outras atribuies da mesma natureza e mesmo nvel de complexidade.
Mdico examinador ou especialista
Designado pelo mdico coordenador para o atendimento mdico-ambulatorial, de 1
linha, examinando o trabalhador e indicando a orientao a ser tomada.
Exemplo de atribuies:
1 - Dar parecer sobre a capacidade para o exerccio do trabalho e sobre condies
anormais detectadas em trabalhadores, que foram encaminhados aos seus cuidados.
2 - Auxiliar o mdico do trabalho na realizao de exames ocupacionais, elaborando o
pronturio mdico cuidadosamente.
3 - Orientar e encaminhar trabalhadores doentes aos seus mdicos assistentes, aps
o atendimento mdico imediato que lhe tenha proporcionado e, se for o caso,
fornecendo o respectivo parecer para afastamento do trabalho.
4 - Realizar exames mdicos ocupacionais de acordo com sua especialidade,
obedecendo s diretrizes estabelecidas pela chefia mdica da empresa.
5 - Participar de recenseamentos, estudos, percias e investigaes clnicas de
interesse dos trabalhadores e da empresa.
6 - Executar outras atribuies da mesma natureza e nvel de complexidade.

62

Parte IV
Prtica da Medicina do Trabalho

63

64

Captulo 1
Anlise da Prtica
Muitos mdicos vm demonstrando, pelo grau de participao em cursos,
congressos, seminrios, que so ministrados por sociedades profissionais cientficas
e por universidades, que esto consolidando seus espaos.
No contexto maior, a estabilizao nas iniciativas governamentais com
relao aos programas de sade do trabalhador e a retrao do mercado de trabalho,
levaram a uma relativa desacelerao neste campo. Isso, entretanto, no significa
qualquer quebra da importncia ou desinteresse pelo mesmo. Haja visto o mpeto com
que as novas iniciativas terceirizadas entram neste campo, entendendo a necessidade
de assistir, tecnicamente, s empresas na manuteno da sade de seus
trabalhadores.
Entretanto de parte dos mdicos existem outras causas subjacentes:
a) o mdico do trabalho ainda tem, em geral, outra especialidade mais tradicional,
qual d mais ateno, e tem a medicina na empresa (no a medicina do trabalho) como
uma forma de complementao salarial;
b) h resistncias da parte dos nveis administrativos e tcnicos intermedirios, de
aceitar o papel e as concluses dos mdicos do trabalho. Isto porque h sempre um
velado desejo de poder se intrometer na atividade mdica, o que, em geral,
contrariado pelas decises tcnicas, contestadas pelas necessidades mdicas e
impedido por dispositivos legais e ticos.
Para conquistar seu espao, sugerimos que o mdico do trabalho tenha em
mente os seguintes postulados:
1 - Equipe-se com a competncia tcnica para ser mdico do trabalho; o restante do
pessoal da organizao, empresa ou instituio tem que perceber que o mdico do
trabalho sabe muito, muito mais do que eles. Portanto suas decises no atrapalham,
pelo contrrio, ajudam.
2 - Fale a linguagem da empresa, parta do princpio que o mdico do trabalho um
promoter, e que o restante da empresa o seu pblico a ser trabalhado. Seu interesse
e conhecimento sobre a empresa, insumos e matrias-primas, planejamento e
65

qualidade dos produtos so fundamentais para sua aceitao.

3 - Use dados estatsticos; muito j se disse de positivo e de pejorativo sobre a
estatstica. Mas ela til. E, os mdicos do trabalho tm nas mos, a sua disposio,
dados estatsticos preciosos para usar como argumento.
4 - Lide com fatos, no com sentimentos; no mostre uma situao errada dizendo
"acho que isto est acontecendo, ou percebo tais problemas". Os "sentimentos"
costumam ficar esquecidos. E j se disse que contra fatos no h argumentos.
5 - Procure ajuda toda vez que precisar. Procure assessoramento com a engenharia de
segurana e a rea de recursos humanos ou de projetos. O mdico do trabalho no
deve ficar na incmoda situao de lhe perguntarem: Ento doutor, o que temos de
fazer para melhorar? E o mdico do trabalho no saber.
6 - Tenha critrios de flexibilidade e de inflexibilidade; importante saber que nem
sempre se deve ser inflexvel. Seja inflexvel quando houver risco importante para a
sade ou a vida do trabalhador. E esquea o orgulho prprio quando se tratar de
problemas menores ou transitrios.
7 - Promova o servio mdico entre os trabalhadores; use o prestgio natural que o
mdico tem e oriente-os sobre coisas que eles gostariam de saber. Ouvir os
trabalhadores um bom indicador para isso. Doenas sexualmente transmissveis,
planejamento familiar, orientao sexual. Primeiros Socorros no lar e na escola.
Aproveite a oportunidade e entre com seu tema de sade no trabalho.
8 - Seja equilibrado no trato de conflitos entre a administrao e o empregado; tenha
regras claras que prevejam a conduta em situaes conflitantes, certificando-se de
que os trabalhadores a conhecem. Nunca brigue ou se exalte com um trabalhador.
Seja educado e compreensivo quando tiver de adverti-lo. Lembre-se que problemas
como absentesmo elevado e "indivduos problemticos" so, basicamente,
problemas da administrao da empresa, e no do mdico do trabalho.
9 - Busque o apoio superior, quando necessrio; mas, quando o fizer, esteja munido de
todas as informaes, no sentido de demonstrar que o que era possvel fazer sem
apoio da chefia foi feito.
66

10 - Acredite no que faz; a crena naquilo que se est fazendo possibilita que, aps os
revezes, a pessoa retome as energias e reinicie o trabalho. Caso no haja convico
de o que faz bom ou importante, est-se a um passo da desistncia aps os primeiros
fracassos. E por falar em revezes e fracassos, o mdico do trabalho deve estar
preparado para eles. Mas a perseverana vai proporcionar, tambm, muitas ocasies
de satisfao pessoal para verificar que possvel e vivel desenvolver, dentro das
instituies, um programa amplo de promoo e proteo da sade das pessoas.
Captulo 2
Estruturao da Ateno Mdica ao Trabalhador
Do ponto de vista da prtica profissional, a medicina do trabalho sempre foi
exercida sob dois paradigmas distintos, ainda que complementares. O paradigma da
medicina individual ou curativa com base nos procedimentos mdico-clnicos
tradicionais e o da medicina coletiva ou preventiva com razes na metodologia
empregada em sade pblica. Como se fossem coisas decorrentes, tambm se
praticam a medicina geral e a medicina especializada.
A orientao de uma atividade mdica de carter geral, abrangente e
integrada, como o caso da medicina do trabalho, voltada para identificar as
enfermidades que se originam ou tm relao com o trabalho e recuperar a sade
(tanto fsica quanto mental) do trabalhador inserido em uma realidade ambiental, vem
presidindo a conduta da medicina do trabalho.
Nesse tipo de conduta h substancial grau de conhecimento especializado
que um enriquecimento profissional que acaba fortalecendo a posio do mdico do
trabalho na comunidade em que atua.
Todos sabemos que a palavra medicina vem do grego medeor, que significa
aquele que cuida.
Portanto o mdico do trabalho deve estar ao lado do trabalhador, cuidando da
sua sade/doena e apoiando-o para manuteno do seu equilbrio orgnico.
Alguns mdicos do trabalho, influenciados pelo modelo tecnicista ou sob a
67

dependncia de uma terceirizao mercantil e impessoal que em muitas ocasies faz

parte da poltica de relaes de trabalho em algumas empresas ainda no
amadurecidas, acabam se afastando dos propsitos que sempre nortearam o
relacionamento do mdico do trabalho com o trabalhador assistido: interesse,
verdade, ajuda, esperana, cuidados mdicos e quando possvel, a cura de uma
doena.
J nos referimos que a substncia do ato mdico, o diagnstico e a
teraputica, baseia-se na concepo pela qual o cliente assistido como um todo,
composto de corpo e mente, integrado ao ambiente no qual trabalha e convive.
O tratamento de uma pessoa exige no somente remdios, mas tambm
respeito, ateno e compreenso para suas angstias e orientao para o seu existir.
Se o cuidado ao trabalhador meramente sintomtico e, portanto,
incompatvel com a boa medicina, muito mais desaconselhvel o trabalho do mdico
orientado para atender reclamaes infundadas ou queixas sem razo, tanto do
trabalhador como de sua chefia.
Uma outra condio importante diz respeito autonomia que o trabalhador
deve ter como pessoa que um principio basilar da tica mdica e que a cada dia
ganha mais fora. Todo ato mdico realizado na pessoa do trabalhador deve a ele ser
esclarecido, respeitando-se sua deciso final. O consentimento do trabalhador,
explcito ou tcito, uma resultante dessa postura.
O mdico do trabalho deve explicar o seu diagnstico, o objetivo do exame, os
riscos aos quais o trabalhador est sujeito em seu ambiente de trabalho.
Assim sendo o mdico deve criar as condies para que o trabalhador forme
um juzo de confiana a seu respeito e saber que as atividades de medicina do trabalho
esto dirigidas para o seu bem. As recomendaes e conselhos so para proteg-lo,
portanto so de seu exclusivo interesse.
O comportamento positivo do mdico fortalece a sua relao com os
trabalhadores. O sentimento de confiana mtua um componente bem aceito e
desejvel para qualquer consulta ou programa mdico que se realize em qualquer
68

comunidade de trabalho.
A comunicao entre o mdico e os trabalhadores deve se esmerar, cada vez
mais, em traduzir para o trabalhador, a partir de informaes acerca de detalhes sobre
condies de trabalho, as suas implicaes sobre a sade do mesmo. Isso deve ser
feito sem denegrir a empresa ou sua administrao e dentro de um alto sentido e
comportamento tcnico para que assim possa ser entendido pelo trabalhador.
O mdico deve adaptar sua comunicao s possibilidades e s necessidades
(culturais e emocionais) de cada trabalhador.
Dentro dessas premissas, deve o mdico do trabalho estar preparado para dar
assessoramento tcnico-cientfico sobre as questes que envolvam riscos sade
decorrentes das atividades das pessoas em seu trabalho, respeitando seus direitos
humanos fundamentais e constitucionais e mantendo com dignidade os princpios
ticos que regem o exerccio da Medicina.
Para que essa obrigao seja adequadamente exercida, o mdico do
trabalho, ao assumir qualquer tipo de contrato de trabalho ou de prestao de servio,
deve procurar conhecer o perfil ocupacional de cada atividade na empresa que vai
estar sob seus cuidados e obter informaes, as mais completas, sobre o processo de
trabalho.
Elaborao do Pronturio Mdico
Dentro da diretriz acima traada cabe ao mdico a responsabilidade sobre a confeco
do pronturio mdico do trabalhador e orientar os demais profissionais envolvidos no
seu preenchimento para que sejam cuidadosos e responsveis tanto quanto os
mdicos por sua confidencialidade e fidedignidade.
O preenchimento dos espaos no pronturio, reservados ao mdico, deve ser
feito em letra legvel ou eletronicamente, com informaes claras e conclusivas
evitando o uso de siglas ou abreviando palavras. No deixar espaos ou perguntas
sem que uma resposta, seja positiva ou negativa.
Os formulrios que compem o pronturio do trabalhador so documentos de
fundamental importncia para compor o histrico da atividade do trabalhador e por
69

meio dos quais uma srie de direitos trabalhistas e previdencirios so garantidos.

Se for necessrio, para completar o pronturio, o resultado de exames
complementares e as solicitaes que se fizerem necessrias, devem ser emitidas de
acordo com os preceitos tcnicos e os critrios estabelecidos na legislao, de comum
acordo com o trabalhador ou com a administrao da instituio com a qual mantm
vnculo de trabalho. Este material deve ser transcrito no formulrio apropriado,
fornecendo-se ao trabalhador cpia dos mesmos.
A documentao mdica do trabalhador dever atender s Resolues CFM
n 1.638/2002, 1.639/2002 e CREMERJ n 41/1998, devendo ser arquivadas de modo
a ser de fcil acesso.
Diagnstico Mdico
O ponto mais importante do ato mdico e de qualquer processo de medicina do
trabalho o diagnstico. A palavra diagnstico significa reconhecimento.
A sua principal finalidade em medicina do trabalho ser determinar em que
ponto da relao sade/doena se encontra o trabalhador, para tentar modificar as
condies existentes no sentido de orient-lo para o lado da sade.
O diagnstico apresenta etapas bsicas:
1 - coletar e interpretar os dados levantados;
2 - formular o perfil dos problemas;
3 - procurar aumentar a probabilidade de acerto diagnstico.
A coleta e a interpretao dos dados pode ser feita em 3 fases, todas com a mesma
importncia:
1 - conversando com a pessoa (trabalhador);
2 - realizando o exame fsico e avaliao mental;
3 - solicitando, se necessrios, os exames complementares.
Conversar com o cliente representa o encontro interpessoal de confiana do
trabalhador com a competncia do mdico.
A anamnese a condio bsica do cuidado mdico, representando por si s
70

cerca de 80% do caminho que leva ao diagnstico. Est presente em todas as etapas
do processo mdico. As caractersticas desse relacionamento decorrem,
genericamente, do direito sade, que tem o trabalhador como pessoa, e, bem
analisada, vincula-se lealdade e ao devotamento esperado da parte do mdico.
Existe, portanto, um suporte de confiana, indispensvel ao relacionamento
entre o trabalhador e o mdico. Qualquer deteriorao desse relacionamento
corresponde inexistncia ou ao enfraquecimento daquela confiana, tambm
repercutindo desfavoravelmente, numa condio primordial que o prestgio da
empresa ou da instituio na qual o mdico est vinculado. Quando as opinies
negativas comearem a se avolumar, a situao do mdico estar enfraquecida.
Essa interao se faz principalmente de maneira verbal, conversando, mas
tambm de modo no verbal, pelo gesto educado e pela postura amiga do profissional,
sendo vrios os fatores que interferem na atmosfera da relao mdico-paciente:
1 - caractersticas do trabalhador;
2 - tipo de queixa ou doena que apresenta;
3 - caractersticas do mdico;
4 - caractersticas do sistema de atendimento;
5 - grau de importncia e de retribuio que a empresa propicia aos profissionais.
A partir da, os mdicos que acharem necessrio, devem estabelecer suas
prprias e novas diretrizes de trabalho.
Aptido e Inaptido
Para avaliao da aptido ou inaptido do trabalhador para a sua ocupao o mdico
deve seguir o que lhe dita o seu julgamento profissional, levando em considerao a
descrio da atividade e a sua prpria observao sobre a execuo das tarefas que
sero atribuies do trabalhador. Quando no possa fazer uma observao
pessoalmente do trabalho poder valer-se de uma descrio por analogia ou por fonte
de informao responsvel.
Deste modo, a inaptido para o exerccio de uma atividade, deve ser vista
como a impossibilidade por parte do trabalhador de desempenhar as obrigaes
especficas de uma determinada atividade ou ocupao, em conseqncia de
alteraes morfo-psico-fisiolgicas incompatveis com o desempenho da mesma. O
71

risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento de uma doena ou

deficincia que a permanncia no trabalho possa acarretar, est implicitamente
includo no julgamento mdico ao formular sua deciso desde que seja clara e
indiscutvel.
Portanto, para o pronunciamento mdico, seja no exame mdico admissional,
no peridico, ou em qualquer outro tipo de exame mdico para avaliao da
capacidade para o trabalho imprescindvel considerar as seguintes informaes:
1 - Diagnstico da doena ou deficincia.
2 - Tipo de atividade e descrio sumria de suas exigncias.
3 - Conhecimento do local de trabalho e avaliao do desempenho, mesmo que por
analogia.
4 - A viabilidade de recuperao ou de reabilitao.
Desse modo, o mdico que no faz parte dos quadros da empresa, no deve
formalizar em carter definitivo uma aptido ou inaptido para o trabalhador; deve se
limitar a formular um parecer tcnico sobre as condies de sade/doena do
trabalhador e envi-lo considerao do Mdico Coordenador da Empresa a quem
caber dar o laudo final.
Ao mdico-coordenador cabem as aes necessrias para encaminhar o
trabalhador para tratamento no SUS ou pelo sistema de Seguro Sade da empresa, ao
Seguro de Acidente do Trabalho e tambm as iniciativas para o recebimento do auxliodoena do INSS.
No caso de acidente do trabalho (tpico ou doenas assim consideradas)
necessrio o estabelecimento do nexo causal.
Nexo causal
Pelo Art.20 da Lei 8.213 de 1991 so aceitos 27 agentes patognicos reconhecidos
como causadores de doenas profissionais e do trabalho.
importante para os profissionais envolvidos nas questes dos infortnios do
trabalho, que tenham em mente, alm do que reza esse artigo, o que se estabelece nos
Art. 21, 22, e 23, para que se possa interpretar adequadamente a conceituao oficial
do que seja acidente de trabalho, doena profissional e doena do trabalho.
72

Tambm a questo da concesso da aposentadoria especial, o perfil

profissiogrfico previdencirio e da emisso da comunicao de acidente do trabalho
CAT so importantes.
necessrio que o mdico do trabalho analise a Instruo Normativa
INSS/DC n 118, de 14/04/05.
Como se depreende, a legislao brasileira selecionou uma relao de
doenas profissionais mostrando seus agentes e exemplificando em quais atividades
ou ocupaes elas podem ocorrer. As doenas profissionais caracterizam-se por
apresentarem ntida relao, de causa e efeito com o trabalho, ou seja, nexo causal.
A incluso da lista de doenas relacionadas ao trabalho como um adendo, na
legislao previdenciria e da sade, sem que haja meno sobre a mesma no corpo
da Lei, situao contestvel dada suas incongruncias, deu uma grande amplitude, na
possibilidade de se caracterizar, um grande nmero de doenas como tendo sua
relao com o trabalho.
Essa iniciativa obriga a se levar em conta na gnese dessas doenas, no
somente os fatores ligados ao trabalho, mas tambm aqueles vinculados vida dos
trabalhadores fora da empresa e nos relacionamentos interpessoais, o que veio trazer
dificuldades na caracterizao do trabalho como sua causa determinante.
As doenas relacionadas ao trabalho distinguem-se das doenas
profissionais por no possurem identidade com um determinado tipo de ocupao,
mas revela epidemiologicamente, maior incidncia em trabalhadores envolvidos em
determinadas atividades.
Captulo 3
Diretrizes para Promoo da Sade
Objetivo
Dar cumprimento poltica de sade da empresa, atravs de aes que visam a
instruir e orientar os trabalhadores sobre assuntos referentes sade/doena,
utilizando tcnicas educacionais adequadas, que despertem e desenvolvam a
73

motivao dos mesmos, na tomada de medidas acauteladoras para evitar doenas em

geral, acidentes do trabalho e outras condies adversas sade, bem como orientar
a pratica de tcnicas mdicas simplificadas e indicadas, face ao aparecimento de
enfermidades e a infortunstica.
Condies gerais
A estrutura existente de medicina do trabalho dever valer-se de todos os meios
disponveis, prprios ou de terceiros, para difuso de assuntos destinados a melhorar
e manter a sade dos trabalhadores.
Para ir ao encontro desse objetivo, as aes devem ser dirigidas em carter
permanente para toda a comunidade de trabalho: empresrios, trabalhadores,
profissionais tcnicos e administrativos.
Mtodo de execuo
Devero ser usados mtodos prticos orientados para:
a- o ensino individualizado;
b- a educao coletiva.
Instrumentos de ao
Podem ser utilizados os seguintes instrumentos:
a) persuaso direta do trabalhador, atravs do dilogo, que deve ser direto, ntimo,
pessoal, preciso e dirigido para acentuao de tpicos que se deseja enfatizar. Deve
ser feito como parte da rotina do mdico e de todo o pessoal auxiliar, devidamente
orientado, por ocasio de qualquer prtica mdica;
b) persuaso indireta, valendo-se dos meios de comunicao interna da empresa
(publicaes, boletins, circulares, sistema de auto-falante, vdeo e televiso, etc.) de
notas, artigos, comentrios e informaes de interesse para a sade do trabalhador e
seu grupo familiar;
c) persuaso dirigida, atravs de cursos, palestras, conferncias e promoo
especfica utilizando-se tcnicas audiovisuais disponveis.
Qualidade da Informao
A perfeita execuo dos mtodos que se recomendam requer que:
a) a informao seja precisa e verdadeira;
b) a apresentao seja simples, objetiva, concisa, intuitiva e com terminologia
apropriada ao pblico a que dirigida;
74

c) os assuntos sejam claros, no sujeitos a controvrsia;

d) se possvel deve haver uma infra-estrutura tcnica, audiovisuais, bibliografias e
outras facilidades que propiciem aplicao efetiva.
Desenvolvimento de aes educativas
Na atividade de promoo da sade, dever ser enfatizada a necessidade de
cooperao do trabalhador e sensibilizao das chefias, em todos os nveis da
empresa, dos quais se espera integral apoio para que os objetivos da educao para a
sade possam ter xito. Mostrar que o comportamento e o estilo de vida
desempenham importante papel na etiologia e na histria natural de muitas
enfermidades, doenas transmissveis, cardiovasculares, mentais, endmicas,
ocupacionais, apontando as reas estratgicas para as aes preventivas primrias,
secundrias e tercirias. Alm dessa orientao deve-se enfatizar a implementao
dos tpicos:
- Planejamento geral sobre emergncias e primeiros socorros.
- Preveno de acidentes. Segurana pessoal e coletiva.
- Capacitao para compreenso dos problemas de sade oriundos do trabalho.
- Divulgao sobre a relao homem, trabalho e ambiente.
- Histria natural das doenas transmissveis, degenerativas e das intoxicaes
ocupacionais.
- Posturas viciosas no trabalho e suas conseqncias.
- Temas problemticos a serem destacados: AIDS, dependncia qumica, acidentes de
trnsito.
Captulo 4
Diretrizes para Proteo da Sade
Objetivo
1 - Cumprir o disposto na poltica de sade da empresa e o que determina a legislao
pertinente.
2 - Desenvolver aes de controle mdico-sanitrio e de medicina do trabalho, que
visam a proteger a sade dos trabalhadores e as comunidades de trabalho.
3 - Identificar os riscos sade, de natureza fsica, qumica, biolgica, ergonmica e
75

psicolgica, associadas ao ambiente e ao prprio trabalho.

4 - Diminuir, neutralizar ou controlar a ocorrncia, ou o agravamento de doenas e
acidentes, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico, na abordagem da
relao entre sade do trabalhador e o seu trabalho.
5 - Avaliar o potencial de dano sade, associado com a exposio aos riscos
identificados no PPRA e decidir sobre as aes necessrias para reduzir ou controlar
seus efeitos no organismo.
6 - Estabelecer as tcnicas e parmetros para medir e quantificar as exposies e
prescrever as medidas apropriadas para controlar e prevenir os riscos sade
detectados na empresa e constantes do PCMSO.
7 - Monitorar a sade onde os riscos no puderem ser reduzidos a nveis aceitveis ou
controlados convenientemente.
8 - Manter registros adequados do trabalhador, das exposies a que est submetido e
do seu acompanhamento seqencial, para identificar as tendncias gerais e orientar
as aes visando sua proteo e a evitar contestaes injustificadas.
Metodologia
As aes de proteo sade devem ser exercidas atravs de:
a) implementao de aes bsicas de sade;
b) utilizao de procedimentos mdicos para medir as condies de higidez do
trabalhador e sua capacidade para o trabalho face aos agravos sade, decorrentes
do exerccio da ocupao, do ambiente de trabalho e do seu estilo de vida;
c) avaliao dos riscos para a sade, de cada tipo de ocupao ou grupo de funes
com as mesmas caractersticas, determinando os exames e procedimentos mdicos
necessrios para verificao da capacitao ao exerccio da ocupao. Completar a
descrio do contedo da atividade, por analogia, usando a descrio da ocupao
constante no CBO - Classificao Brasileira das Ocupaes;
d) incluso da monitorao biolgica, nos casos previstos na legislao e quando o
levantamento e a anlise mdica indicar;
e) manuteno dos registros de sade por 20 e em alguns casos 30 anos; essa
determinao legal se deve ao fato do longo prazo que existe entre algumas
76

exposies e seus efeitos sobre a sade;

f) toda informao sobre questes de sade, seja qual for sua origem, deve ser
investigada. Isso pode evitar incapacidades e mortes cujo peso social e econmico
muito elevado;
g) registros mdicos pessoais so confidenciais e, assim, devem ser tratados
conforme determina o Cdigo do Processo Civil e o Cdigo de tica Mdica;
h) consolidao de parte da equipe mdica, do conhecimento e da pesquisa, sobre a
ao dos agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e psicolgicos e do
desenvolvimento de procedimentos, que promovam condies para deteco e
avaliao dos efeitos sobre a sade dos trabalhadores, das operaes e processos de
produo praticados na empresa;
i) verificao da eficcia das medidas de proteo estabelecidas pela rea de
engenharia de segurana do trabalho.
Orientao geral
O mdico do trabalho dever acompanhar o engenheiro de segurana na poca da
renovao do PPRA, fazendo verificaes e apreciaes sobre as condies
ambientais e do trabalho que possam trazer alteraes para a sade do trabalhador
dentro da seguinte orientao:
1 - No deve ser feita qualquer concesso quanto caracterizao de algum processo
ou tarefa, quando inadequada ou perigosa.
2 - Qualquer ocorrncia relevante deve ser imediatamente comunicada por escrito
Gerncia imediata, (uma cpia destina-se ao mdico do trabalho, tendo em vista a
questo da responsabilidade legal), que levar ao conhecimento da direo da
empresa, orientando-a sobre a maneira de corrigir a situao que foi encontrada. E
sobre as implicaes legais dessa situao de anormalidade.
3 - Deve ser enfatizada a necessidade de se identificar quais os fatores condicionantes
para o aparecimento, a prevalncia e a manuteno de doenas ocupacionais ou no,
para que se estabelea a respectiva ao preventiva especfica.
4 - Nas atividades mdicas de proteo sade deve ser ressaltada a participao da
Engenharia de Segurana e de todos os demais servios que possam estar envolvidos
na soluo das questes da sade individual e coletiva.
77

Recomendaes
As recomendaes aqui estabelecidas tm carter genrico e devem ser
complementadas pelo rgo de medicina do trabalho. Assim as seguintes orientaes
so recomendadas:
a) o responsvel pela rea de medicina do trabalho, deve acompanhar vigilantemente
os problemas de Sade Pblica e Saneamento, onde se situa a empresa;
b) procurar obter do INSS informaes resultantes das percias mdicas e
acidentrias, que o auxilie na avaliao dos problemas de aptido dos trabalhadores;
c) manter cadastro de servios de sade e de profissionais especializados, que
possam prestar eventuais servios empresa;
d) manter informaes tcnicas especializadas sobre os principais materiais e
substncias, com seu potencial txico, levantado durante a realizao do PPRA, bem
como a identificao dos seus processos produtivos;
e) avaliar as condies de trabalho identificando, juntamente com a Engenharia de
Segurana, as tarefas crticas para estabelecer critrios especficos de avaliao
mdica;
f) recomendar procedimentos sobre a maneira mais adequada dos trabalhadores
desenvolverem suas tarefas para evitar futuros problemas de sade;
g) estabelecer relao causa e efeito entre trabalho e doena, para justificativa da
aplicao da legislao acidentria e previdenciria;
h) desenvolver estudos de avaliao de risco para a sade das novas tecnologias
emergentes (escritrios eletrnicos, robtica, comunicaes, etc.) para orientao e
aconselhamento;
i) cumprir risca as Normas Regulamentadoras (NR) como base do programa de
trabalho, assumindo os parmetros da NR-07 e NR-15 como obrigatrio;
j) atender s Normas Tcnicas do INSS de avaliao de incapacidade para o trabalho e
o PPP onde couber;
k) preparar um sistema eficiente de vigilncia sanitria;
l) definir os exames complementares e especializados, por idade e por ocupao (a
serem utilizados nas revises peridicas) com base no risco ambiental ou do trabalho;
m) estabelecer critrios para o atendimento de acidentes do trabalho, para poder
orientar a empresa, no caso de encaminhamentos conseqentes, de acordo com o
que estabelece a legislao especfica.

78

Implementao dos procedimentos

Cabe ao rgo de medicina do trabalho a implementao das medidas que se fizerem
necessrias ao cumprimento das orientaes aqui indicadas, dentro da linha
hierrquica e de competncias estabelecidas e com a participao ativa dos demais
rgos da empresa:
1 - O responsvel pela atividade de medicina do trabalho deve atuar no sentido de que
a Administrao deve assumir o compromisso, tanto no planejamento como na
execuo, de dar ao rgo de medicina do trabalho a mesma importncia que os
demais servios da empresa.
2 - Para implementar as aes de Proteo da Sade, preciso a alocao de pessoal
experiente e competente e o fornecimento de recursos para criao da infraestrutura
necessria ao desenvolvimento dos procedimentos indicados.
3 - A implementao das medidas de que trata este captulo sero disciplinadas
atravs dos seguintes procedimentos tcnicos especficos estabelecidos na NR-07.
Procedimento N 1 - Exame Mdico Admissional
Procedimento N 2 - Exame Mdico Peridico
Procedimento N 3 - Exame Mdico de Mudana de Funo
Procedimento N 4 - Exame Mdico Demissional
Procedimento N 5 - Exame de Retorno ao Trabalho
Outros procedimentos como, por exemplo, avaliao da capacidade auditiva e
da capacidade visual sero definidos pelo Mdico Coordenador em funo dos
processos industriais.
Procedimento n 1
Exame Mdico Admissional
Objetivos
1 - Determinar o estado de sade do candidato a emprego, bem como avaliar a
adequao de suas condies fsicas e mentais especficas, face s exigncias para o
exerccio da ocupao qual se destina e ao ambiente de trabalho, no qual exercer
suas atividades.
79

2 - Fazer uma anlise prospectiva de seu ajustamento para a ocupao a que se

prope.
Fundamentos
1 - O exame mdico admissional dever ser realizado antes que o trabalhador ingresse
no exerccio de suas atividades.
2 - O mdico deve assumir uma atitude que proporcione um relacionamento franco,
cordial e tico, com o candidato a emprego, criando um clima favorvel e de motivao
para o exame. Isso tende a evitar a omisso de informaes ou uma atitude defensiva
do candidato, pelo receio natural de ser preterido em suas aspiraes.
3 - A entrevista deve ser criteriosa, objetiva, procurando valorizar informaes que
levem concluso sobre o estado geral de sade, a presena de doenas
relacionadas com o trabalho ou no.
4 - O exame mdico admissional no deve se constituir num instrumento para rejeio
de candidatos a emprego. Sua finalidade explorar a capacidade do candidato
exercer sua ocupao, com aptido e segurana, evitando danos pessoais a si, em
seus companheiros de trabalho e no patrimnio da empresa.
Encaminhamento
O servio de pessoal solicitar a marcao do exame mdico admissional.
1 - Encaminha o candidato atravs de formulrio prprio, com a data e a hora prdeterminados.
2 - Alm do formulrio o candidato deve trazer sua carteira de identidade ou documento
equivalente. Se j os possuir, deve tambm trazer os seus Atestados de Sade
Ocupacional (ASO) ou o Pronturio Mdico e quaisquer outros documentos mdicos
resultantes de exames realizados em outros empregos. Isso facilitar a realizao do
exame e diminuir o prazo do resultado final.
Metodologia
Antes de dar incio ao exame mdico admissional, necessrio que o mdico tome
conhecimento da natureza do trabalho, seu grau de risco e das informaes sobre as
condies de trabalho levantadas atravs do PCMSO e do PPRA, e a quais delas
80

estar sujeito o candidato em seu trabalho.

1 - O exame mdico admissional consta de:
- Aferio e interpretao de dados biomtricos;
- Histria ocupacional, patolgica pregressa, familiar e pessoal;
- Exame clnico (fsico e avaliao mental);
- Exames complementares;
- Concluso e parecer final.
2 - O exame clnico ser realizado seguindo as regras da semiologia mdica.
3 - Exames complementares:
- quando necessrios, s sero solicitados aps ter sua determinao estabelecida
pelo exame clnico e desde que para esclarecimento e avaliao de condio com
repercusso direta sobre a capacidade para o exerccio da ocupao, devidamente
justificada na ficha mdica do exame;
- quando inerente atividade laborativa , ao ambiente de trabalho, de acordo com o
PPRA;
- quando em funo de caractersticas epidemiolgicas regionais, do estilo de vida e
exposio ocupacional a agentes ambientais especficos.
4 - No atendimento legislao, sero realizados compulsoriamente os seguintes
exames em trabalhadores sujeitos a condies adversas ambientais ou do trabalho,
determinadas no PPRA, abaixo discriminadas:
- Nveis elevados de presso sonora - Audiometria.
- Aerodispersides fibrinognicos - Teleradiografia do trax e Espirometria.
- Aerodispersides no fibrinognicos - Teleradiografia do trax.
- Condies hiperbricas - Radiografia das articulaes coxofemorais e escpuloumerais.
- Radiaes ionizantes - Hemograma completo e contagem de plaquetas.
- Hormnios sexuais - Testosterona total e plasmtica livre e LH e FSH (somente para
homens).
- Benzeno - Hemograma completo e contagem de plaquetas.
5 - Podero ser realizados outros exames complementares, usados normalmente em
patologia clnica, para avaliar o funcionamento de rgos ou sistemas orgnicos,
81

desde que as solicitaes guardem relao com os riscos decorrentes do processo

produtivo da empresa e devidamente justificado pelo mdico do trabalho ou pelo
mdico examinador.
6 - Podero ser solicitados exames e laudos especializados para subsidiar a tomada
de deciso do mdico do trabalho, quanto aptido do candidato, face aos riscos da
ocupao qual se destina.
7 - Entretanto, quaisquer aprofundamentos especializados sobre as condies de
sade do candidato a emprego, devem ser discutidos com a empresa, sobre sua
convenincia, mantidos os princpios ticos do exerccio profissional.
8 - Os requisitos de sade e de capacidade fsica indispensvel para atender s
exigncias do exerccio da ocupao e das condies ambientais de trabalho sero
estabelecidas pelo Coordenador Mdico levando em considerao as informaes
geradas pelo estudo dos processos operacionais e pelos dados obtidos pela
monitorizao ambiental.
9 - Se constatada a ocorrncia de alteraes clnicas ou sub-clnicas, que revelem
qualquer tipo de disfuno orgnica ou presena de patologia, o candidato deve ser
instado a procurar imediatamente assistncia mdica a que tenha direito. O mdico
examinador deve pr sua disposio as informaes decorrentes do exame
realizado.
10 - Se, durante ou ao final do exame mdico admissional, for verificada a existncia de
qualquer anormalidade cujo nexo causal esteja em ocupaes anteriores, este fato
deve ser comunicado empresa para que seja emitida a Comunicao de Acidente do
Trabalho (CAT) para o rgo competente na forma da legislao especfica.
11 - O resultado do exame ser Apto ou Inapto para a ocupao especfica que o
trabalhador ir exercer, e ser enviado administrao da empresa no Atestado de
Sade Ocupacional (ASO):
- Apto para as atividades inerentes a ocupao: para candidatos que preencham os
requisitos de sade indispensveis ao exerccio do cargo ou funo e dos ambientes
de trabalho a que se destinam.
- Inapto para as atividades inerentes ocupao: para candidatos que no preencham
82

todos os requisitos de sade indispensveis ao exerccio do cargo ou funo,

apresentem limitao relacionada a mais de um ambiente de trabalho ou atividade
laborativa em que a ocupao deva ser exercida ou seja portador de condio ou
doena que esteja em desacordo com as presentes diretrizes.
12 - So razes para contra-indicar a admisso:
- doena irreversvel que comprometa a capacidade para trabalhar;
- doena que possa ser agravada pelas condies de trabalho ou do ambiente;
- doena irreversvel acompanhada de deficincia orgnica ou psquica, capaz de
comprometer o desempenho profissional com plena segurana;
- doena grave irreversvel e progressiva, para a qual no haja teraputica disponvel;
- dependncia qumica ilegal.
13 - Sendo o exame mdico de admisso integrante do processo seletivo da empresa
no cabe ao rgo de Medicina do Trabalho prestar quaisquer informaes ao
candidato a emprego sobre sua admisso ou no na empresa.
14 - Devidamente autorizado, o rgo de Medicina do Trabalho fornecer ao candidato
cpias dos resultados de exames laboratoriais ou especializados realizados.
15 - A existncia de deficincia por si s, conforme Decreto n 3.298/99 no deve
contra-indicar a admisso do candidato. Entretanto a avaliao mdica deve ser
sempre realizada.
Procedimento n 2
Exame Mdico Peridico
O exame mdico peridico deve ter carter seqencial, de rastreamento e de
diagnstico precoce dos agravos sade, relacionados ao trabalho.
Objetivos
1 - Evidenciar exposio aos riscos ocupacionais, promovendo medidas que visem
correo de situaes ambientais anormais.
2 - Verificar atravs da comparao seqencial de resultados de exames, eventuais
desgastes orgnicos sofridos pelos trabalhadores, em decorrncia do trabalho.
83

3 - Estabelecer o diagnstico presuntivo ou precoce de doenas relacionadas

ocupao e s condies de trabalho.
4 - Permitir uma adequada orientao para o tratamento das doenas ocupacionais e,
na evidncia de qualquer outra patologia, o imediato encaminhamento do trabalhador
ao sistema de assistncia mdica, ao qual tenha direito, para confirmao do
diagnstico e tratamento.
5 - Gerar dados e informaes para estudos epidemiolgicos.
6 - Criar as bases para o estabelecimento e desenvolvimento de programas de
promoo e de manuteno de sade dos trabalhadores.
Fundamento
O exame mdico peridico deve ser realizado dentro das mesmas caractersticas do
exame mdico admissional. Entretanto, preciso levar em considerao alguns
aspectos para que os objetivos perseguidos possam ser alcanados:
1 - Algumas pessoas reagem desconfortavelmente face obrigatoriedade do exame
mdico peridico. Como se sentem bem, porque "perder tempo" se no precisam de
tratamento.
2 - Por outro lado, a objetividade tcnico-cientfica e econmica sob a qual deve ser
orientado o exame mdico peridico, leva a uma interpretao distorcida de seus
fundamentos. Como vrias pessoas vm nesse exame a oportunidade de fazer um
"check-up" gratuito, com uma bateria de exames laboratoriais e consultas
especializadas, sem uma indicao clnica precisa, atitude decorrente de um
comportamento social altamente medicalizado, ficam frustradas e acham que "no
vale a pena".
3 - Existem aqueles que pressupem, nele estar embutida, uma orientao que pode
ser desfavorvel sua situao na empresa, e, por isso, se negam a vir ao exame e, se
comparecem, se fecham.
4 - O mdico do trabalho ao perceber esse tipo de comportamento, deve procurar
84

imprimir confiana na pessoa, explicando os verdadeiros motivos deste procedimento

de proteo sade, mostrando o carter insidioso da maioria das doenas
ocupacionais e a necessidade da preveno das condies de risco existentes nos
locais de trabalho.
5 - O controle da situao realiza-se sabiamente, "quebrando o gelo"; tomando-se em
seguida a iniciativa atravs de perguntas neutras e abertas, seguidas ento das diretas
e adequadas a cada caso, para se elucidar os possveis problemas.
6 - H maior probabilidade de se chegar a uma concluso, se as informaes forem
registradas com objetividade, uniformidade, preciso, validez e livre de influncias que
no sejam as da medicina como cincia e arte.
Encaminhamento
O servio de pessoal em conjunto com a medicina do trabalho, at o ms de novembro
de cada ano, dever fornecer a programao dos exames mdicos peridicos dos
empregados para o prximo ano, obedecidos os prazos determinados na legislao,
distribuindo-os pelos doze meses do ano. Todos os empregados devem ser
comunicados sobre a data de seu exame peridico.
Metodologia
O exame mdico peridico destinado a avaliar a sade do trabalhador em intervalos
de tempo determinados de acordo com os critrios estabelecidos na legislao por
meio da NR-07:
1 - Para trabalhadores expostos a riscos que impliquem no desenvolvimento ou
agravamento de doena ocupacional, um ano.
2 - Para portadores de condio crnica de origem ocupacional, um ano ou menos.
3 - De acordo com as condies de trabalho, a critrio do mdico examinador ou do
agente de inspeo do trabalho mdico:
Para: a) Trabalhadores menores de 18 anos, um ano;
b)Trabalhadores com mais de 45 anos, um ano;
c)Trabalhadores com mais de 18 anos, dois anos;
d)Trabalhadores com menos de 45 anos, dois anos;
85

e)Trabalhadores sujeitos ao controle biolgico de exposio a agentes qumicos

constantes do Quadro I da NR-07, semestral, podendo ser menos.
4 - A realizao do exame mdico peridico obedecer s rotinas estabelecidas pelo
Coordenador Mdico e consta de:
- aferies e interpretao biomtricas;
- avaliao da ocupao atual;
- avaliao clnica;
- exames complementares;
- concluso comparativa seqencial;
- parecer final.
5 - A tomada de dados biomtricos deve ser dirigida em funo da necessidade de
execuo de tarefas inerentes ocupao do trabalhador.
6 - Procurar, atravs da avaliao da ocupao atual, verificar se o empregado est
integrado fsica e mentalmente s suas atividades.
7 - A avaliao clnica deve ser orientada pelas informaes geradas pela avaliao da
ocupao e pelo conhecimento dos riscos inerentes s suas tarefas (em seu emprego
ou no exerccio de outro trabalho fora da empresa).
8 - Os exames complementares so realizados para auxiliar na avaliao das
condies do trabalhador face s exigncias ou desgastes relacionados ao exerccio
da ocupao.
9 - Os exames complementares abrangem a patologia clnica, laudos e pareceres
especializados, exames toxicolgicos, diagnstico por imagem e outros meios
auxiliares de diagnstico de carter ocupacional e devidamente fundamentado na
ficha mdica de exame peridico.
10 - No atendimento da legislao, sero realizados, compulsoriamente, os seguintes
exames, em trabalhadores sujeitos s condies adversas ambientais ou do trabalho
determinados pelo PPRA:
a) Nveis elevados de presso sonora - Audiometria, seis meses aps a admisso e
depois anualmente.
86

b) Aerodispersides fibrinognicos - teleradiografia do trax anualmente e

espirometria de dois em dois anos.
c) Aerodispersides no fibrinognicos - teleradiografia do trax, de trs em trs anos,
se a exposio for menor que 15 anos e de dois em dois anos se for maior que 15 anos.
Espirometria de dois em dois anos.
d) Condies hiperbricas - radiografia das articulaes coxo-femorais e escpuloumerais, a cada ano.
e) Radiaes ionizantes - hemograma completo e contagem de plaquetas de seis em
seis meses.
f) Hormnios sexuais femininos - Apenas em homens. testosterona total ou plasmtica
livre, LH e FSH.
g) Benzeno - hemograma completo e contagem de plaquetas e reticulcitos de 6 em 6
meses.
h) Por ocasio do exame mdico peridico, o trabalhador ter seu esquema de
imunizaes atualizado.
i) Se, nos trs ltimos meses, o empregado tiver se submetido a algum exame ou
tratamento mdico, que tenha requerido qualquer tipo de exame integrante deste
procedimento, o resultado ser considerado, evitando-se a repetio desnecessria
de exames complementares.
j) Todos os trabalhadores devem ser submetidos a uma inspeo odontolgica a cada
dois anos.
11 - Sendo verificada anormalidade que contra-indique a permanncia do trabalhador
na atividade que vinha exercendo, a empresa deve ser imediatamente comunicada e
esclarecida sobre as providncias a serem tomadas.
12 - Evidenciada a presena de doena infecto-contagiosa, profissional ou do trabalho,
sujeitas notificao compulsria, o mdico providenciar a comunicao
autoridade competente.
13 - Concludo o exame mdico peridico, o mdico examinador deve emitir o
Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em 2 vias, conforme disposto na NR-7.
14 - Constatada alterao da sade que contra-indique a permanncia do empregado
na atividade laborativa ou no local de trabalho, esse fato deve ser comunicado rea
administrativa para adoo das medidas cabveis de acordo com a legislao vigente.
87

Procedimento n 3
Exame Mdico de Mudana de Funo
Objetivo
Visa avaliar a capacidade fsica e mental do trabalhador para o exerccio das
exigncias da nova ocupao a que se destina na empresa.
Fundamentos
Deve ser realizada toda vez que houver mudana de atividades, posto de trabalho ou
de setor, que implique na exposio do trabalhador a risco diferente daquele a que
estava exposto na funo que vinha exercendo. Feito obrigatoriamente antes da data
da mudana
Metodologia
Ser adotada a mesma orientao estabelecida para o exame mdico peridico.
Procedimento n 4
Exame Mdico Demissional
Objetivo
O exame mdico demissional visa a atender a determinao legal de avaliar a sade
do trabalhador, por ocasio da resciso do contrato de trabalho.
Fundamentos
1 - O exame mdico demissional deve ser realizado com a finalidade de averiguar a
existncia de qualquer anormalidade na sade do trabalhador, que possa ser
imputada ao trabalho na empresa que o est demitindo, para que a responsabilidade
sobre uma eventual doena ocupacional no seja transferida empresa onde ter
novo vnculo empregatcio.
2 - tambm uma medida de proteo e de salvaguarda ao direito do trabalhador
eventualmente lesionado.
3 - Na presena de doena ocupacional, o trabalhador dever ser encaminhado ao
Seguro de Acidente de Trabalho.

88

Metodologia
O encaminhamento do trabalhador ao rgo de Medicina do Trabalho, dever ocorrer
antes da data da homologao da demisso, com prazo suficiente para possibilitar a
efetivao do exame mdico:
1 - deve constar de avaliao clnica e, se necessrio seguir o estabelecido para o
exame mdico peridico levando em considerao a atividade laborativa e o ambiente
de trabalho.
2 - Fica dispensada a realizao do exame mdico demissional conforme a NR-07:
a)para o trabalhador que tenha realizado qualquer exame mdico ocupacional h
menos de 90 (noventa) dias:
b)para as empresas de grau de risco 3 e 4 (conforme estabelecido na NR-04) e 135
(cento e trinta e cinco) dias;
c)para as empresas de grau de risco 1 e 2, ou conforme negociao coletiva.
3 - Nestes casos, o servio de pessoal no precisa encaminhar o trabalhador para o
exame mdico utilizando a ASO do ltimo exame ocupacional para efeito da
homologao da resciso do contrato de trabalho.
4 - Caso diagnosticada doena ocupacional, ser emitida a ASO como inapto. Esse
fato deve ser imediatamente comunicado empresa para as providncias no sentido
de ser emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), ao rgo segurador.
5 - Nesse caso, cabe ao servio mdico, providenciar o preenchimento do Laudo de
Exame Mdico (LEM), no verso do CAT com as devidas reservas face ao cdigo de
tica.
6 - Caso verificada outra doena, que no tenha vnculo com o trabalho, mas da qual
resulte uma inaptido, esse fato deve ser imediatamente comunicado administrao,
para emisso de guia para auxlio doena e tratamento no rgo competente, no caso
o SUS.
7 - A concluso do exame mdico demissional deve ser comunicada administrao
de pessoal e ao empregado dispensado por meio do Atestado de sade ocupacional
ASO.
89

Procedimento n 5
Exame Mdico de Retorno ao Trabalho
Objetivo
O exame mdico de retorno ao trabalho visa verificar a capacidade laborativa do
trabalhador, para as atividades e tarefas de sua ocupao, aps 30 dias de
afastamento por doena ou acidente de natureza ocupacional ou no, ou parto.
Verificada qualquer anormalidade que incapacite o trabalhador ao exerccio de sua
ocupao, a empresa deve ser imediatamente comunicada, a fim de providenciar as
medidas administrativas que se fizerem necessrias.
Fundamentos
O retorno ao trabalho, na maioria das vezes requer um recondicionamento de
habilidades e reflexos. Apesar de no haver incapacidade, quando for indicada uma
fase de adaptao s tarefas de sua ocupao, deve o rgo mdico comunicar
empresa, por escrito, quais as medidas que devem ser tomadas e seus prazos
aproximados. Marcar nova avaliao se necessrio.
Metodologia
1 - As avaliaes realizadas no exame mdico de retorno ao trabalho devem ser
anotadas na "Ficha Mdica de Acompanhamento" e devem detalhar as circunstncias
pelas quais o trabalhador se afastou das suas atividades normais.
2 - A avaliao mdica depender dos motivos que geraram o afastamento do trabalho.
3 - O rgo mdico dever dar prioridade a este exame, que deve ser realizado no
mesmo dia da apresentao do trabalhador e o seu resultado deve ser imediatamente
enviado ao rgo de pessoal.
4 - Os trabalhadores devem ser orientados a comparecer ao rgo mdico munidos
dos exames realizados durante o perodo de afastamento, evitando-se, a solicitao
de exames j realizados.
5 - A parturiente, ao final da licena maternidade, deve apresentar atestado de seu
mdico assistente, de que no apresenta complicaes decorrentes do parto. Nesse
caso, no h necessidade de qualquer procedimento mdico e deve ser emitido o
respectivo ASO. O atestado mdico fica arquivado em seu pronturio.
90

Captulo 5
Orientao ao Mdico Examinador
Objetivos
reconhecida a dificuldade de se estabelecer diretrizes de avaliao para exames
mdicos.
bom lembrar que no h qualquer inteno de excluir ou discriminar o
candidato a emprego, ou o trabalhador portador de deficincia, ou mesmo de
limitaes significativas. s vezes, acontece ser preciso mostrar ao trabalhador que o
exerccio de uma atividade no indicada ou vantajosa, face possibilidade de
submet-lo a riscos que ponham em jogo sua sade ou integridade fsica, devido s
limitaes de seus mecanismos fisiolgicos.
Os mdicos devem ter em mente que as manifestaes, clnicas e
patolgicas, da maioria das doenas que se originam no trabalho, nem sempre so
fceis de distinguir daquelas das doenas que nada tm a ver com o trabalho.
Assim sendo, uma cuidadosa investigao ocupacional pregressa e um
exame clnico orientado para a funo devem ser realizados para verificar se o
trabalhador no apresenta qualquer condio orgnica j existente, que possa ser
agravada por uma subseqente exposio, ou apresente algum tipo de problema de
sade, que possa pr em risco a si prprio ou a terceiros.
O mdico examinador deve usar sua capacidade de julgamento clnico, tico e
tcnico-profissional, ao decidir se um candidato a emprego ou um trabalhador est em
condies de exercer, adequadamente, as atividades referentes ocupao, sob o
ponto de vista estritamente mdico.
As orientaes aqui sugeridas, no devem se constituir em "algemas" para as
decises mdicas. Elas so propostas, unicamente, para servir de guia e para facilitar
decises em casos especficos, dentro de critrios de "bom-senso".
91

Mais uma vez, deve ser ressaltado, que o conhecimento clnico e a

experincia em medicina do trabalho so fundamentais em tais decises, pois, em
algumas situaes, h necessidade de se aprofundar a avaliao do candidato a
emprego ou do trabalhador para o exerccio de sua atividade, quando as provas
rotineiras dos exames ocupacionais no forem suficientes para esse objetivo.
No devemos esquecer que, para muitas das doenas ocupacionais, h um
razovel intervalo latente entre o incio da exposio e o aparecimento dos primeiros
sintomas.
Por outro lado, qualquer exame de maior porte, fora da rotina estabelecida,
deve ser do conhecimento da Chefia do rgo Mdico, que deve discutir sua
pertinncia com a empresa, face ao interesse da mesma em admitir o candidato e,
principalmente, porque a intercorrncia do agravamento de alguma anormalidade
fisiolgica ou pr-patolgica, da qual portador o trabalhador, pode vir a se constituir
em nus trabalhista ou econmico.
Muitos fatores ocupacionais atuam em paralelo ou agravando fatores no
ocupacionais, no aparecimento de uma doena. , por exemplo, a ao carcinognica
do asbesto e do tabaco, que atuando sinergicamente aumentam o risco do
aparecimento do cncer de pulmo naquelas pessoas expostas aos dois.
Em outras ocasies, so mltiplos fatores atuando sobre o trabalhador dando
como resultado o aparecimento de uma condio aguda, como se d na inalao de
certos gases provocando edema pulmonar agudo ou o caso de uma manifestao
crnica, como o caso da ao de vrias poeiras irritantes pulmonares mais o fumo,
causando bronquite crnica.
Por outro lado existem dificuldades, muitas vezes intransponveis para os
mdicos, para ter acesso ao nome dos componentes de inmeros produtos com os
quais os trabalhadores entram em contato e que so os agentes causais de sua
doena.
Muitas substncias ocorrem em misturas e podem ser contaminantes de
muitos produtos, geralmente adotam nomes de fantasia, quando em uso nas fbricas.
Apesar das dificuldades, preciso empenho para obter os nomes genricos ou sua
denominao qumica.
92

Fundamentos
A sade e a doena so manifestaes distintas, porm correlacionadas e resultantes
da atividade vital do organismo, como parte do ambiente no qual est inserido: tanto o
ambiente fsico como o social.
So caractersticas da sade:
1. A integridade do organismo, no sentido mais amplo da palavra, compreendendo a
integridade anatmica e fisiolgica, isso significando ausncia de leso ou
incomodidade.
2. Uma adaptabilidade suficiente do homem ao ambiente. Nesse sentido so
importantes os indicadores objetivos e quantitativos que so proporcionados pela
avaliao mdica. Esses indicadores, por sua variao fora da normalidade, servem
para mostrar a presena ou a gravidade de uma doena. Eles tambm podem nos dar
uma noo sobre os nveis de sade de uma pessoa, se mais alto ou mais baixo,
medida pelo modo de funcionamento dos rgos e sistemas, a magnitude das
reservas orgnicas, a preciso na regularidade e na temporalidade das funes, as
respostas aos estmulos, o estado da homeostase, etc.
A condicionalidade recproca do organismo e do meio ambiente o
fundamento de sua unidade, da sade e da vida. Entretanto, um bom estado de sade
, em verdade, uma condio de certo modo subjetiva. No devemos esquecer e h
que ter cuidados na hora de interpret-la, pois, como se sabe, a euforia sobre simples
dados numricos nem sempre exclui a presena de doena ou uma garantia de
sade.
Em outras palavras, em Medicina no h interpretaes mecnicas. Tudo
deve resultar da observao e da interpretao cientfica dos fatos vitais, calcadas
principalmente no manejo clnico e no uso do bom-senso.
Por outro lado, a primeira manifestao essencial de uma doena a leso do
organismo, que se mostra atravs da alterao de sua integridade, ruptura de sua
estrutura, transtorno das funes, ausncia ou excesso de substncias
biologicamente ativas, insuficincia nos mecanismos da homeostase, etc.

93

Desse modo, a leso e a reao so condies necessrias, e ao mesmo

tempo suficientes, para determinao de doena ou quebra da normalidade.
No se trata de um somatrio, mas de uma unidade de sintomas essenciais.
Isso quer dizer que a doena a reao do organismo sua leso e expressa, no caso
da medicina do trabalho, a contradio dialtica do desenvolvimento da patologia
ocupacional.
No organismo existe a interao entre dois processos opostos que se excluem
e se condicionam reciprocamente - leso e reao.
Objetivo primordial e essencial dos exames mdicos ocupacionais
determinar, precocemente, a existncia de leses, atravs de suas reaes iniciais no
organismo do trabalhador.
Com isso tem incio o diagnstico: distinguir ou reconhecer em cada caso
concreto a quebra da homeostase orgnica, de que leso se trata e suas reaes, e
mais, as suas formas de adaptao (condies crnicas) ao agente excitador de
origem fsica, qumica ou biolgica.
A concretizao exata do carter e do grau da reao e da leso so sempre
necessrios, para que se possam estabelecer medidas preventivas e teraputicas
corretas.
preciso, na determinao de uma doena ocupacional (profissional ou do
trabalho), que se investigue, com preciso, seus sintomas mais gerais, os simples e os
iniciais, pois para o mdico que examina o trabalhador, periodicamente, so esses os
principais indcios de sua presena.
Entretanto preciso atentar para o fato de que as enfermidades de uma
pessoa no so somente o resultado de um fenmeno biolgico, mas tambm
ambiental e que o adoecimento no s um sofrimento somtico, mas tambm
psquico.
Esquematicamente, se distribuem as seguintes causas para os danos
ocupacionais:
- Traumticas - traumatismos fechados ou abertos, contuses, fraturas, etc;
94

- Fsicas - nveis elevados de presso sonora, ondas eletromagnticas, radiaes,

temperaturas anormais, presses hiperbricas, etc;
- Qumicas - substncias txicas, sensibilizantes, poeiras;
- Biolgicas - agentes de infeco, de infestao, alergnicos, etc;
- Psicognicas - estmulos fortes e prolongados;
-Genticas - por modificao de elementos hereditrios, mutagenicidade e
teratogenicidade.
O diagnstico clnico, em bases cientficas e que leve ao parecer final, deve
seguir trs etapas fundamentais, assim distribudas nos formulrios dos exames
mdicos, que compem o pronturio mdico do trabalhador:
1 - No estudo da importncia diagnstica das informaes e sintomas apresentados
pelo trabalhador.
2 - No estudo da pessoa atravs da observao e da investigao semiolgica (exame
fsico), ou seja, o emprego da tcnica diagnstica e dos exames complementares que
auxiliaro na confirmao das hipteses levantadas.
3 - No uso do raciocnio mdico, para avaliar as particularidades de cada caso e
estabelecer a metodologia da diagnose, para chegar ao parecer.
De acordo com os princpios que fundamentam o manejo da clnica mdica,
espera-se que os mdicos examinadores, em cada caso de investigao diagnstica,
tenham como ponto de partida as seguintes orientaes gerais:
1 - A doena uma reao do organismo sua leso, por isso a anlise clnica de cada
caso e, em particular, em se tratando de Medicina do Trabalho, obriga a distinguir
esses dois momentos, e ainda mais, revelar a tendncia de adaptao reao
(cronicidade). Por isso avaliaes seqenciais so fundamentais.
2 - O princpio da integridade orgnica obriga a investigao diagnstica bem dirigida e
global sobre todos os sistemas fisiolgicos do organismo e uma avaliao da
personalidade do trabalhador.
3 - O princpio da unidade do organismo com o meio ambiente se baseia na anlise
etiolgica das relaes do trabalhador com as condies ambientais de trabalho.
95

4 - O princpio do equilbrio corpo e mente exige o estudo do papel do sistema nervoso,

para que melhor se possa avaliar o trabalhador como pessoa.
Captulo 6
Orientaes Exemplificativas
Doena Transmissvel
1 - Deve ser protelada a admisso de candidatos com doena infecciosa, em fase ativa
de transmissibilidade. Aguardar, com a ficha em "Observao", e emitir o laudo,
quando o trabalhador retornar recuperado, em prazo razovel, devidamente discutido
com a empresa.
2 - Verificar a pertinncia de proceder a realizao de imunizaes de acordo com os
esquemas estabelecidos pelos rgos de sade pblica e do Ministrio do Trabalho e
de programas para ampla cobertura vacinal, nos casos em que a Vigilncia Sanitria
divulgar um aumento de morbidade de doena infecto contagiosa.
Diabetes
1 - De mdia ou moderada intensidade, bem controlada, sob superviso mdica, no
deve ser considerada impeditiva, para a maioria das atividades.
2 - Entretanto, candidatos com dosagens muito instveis e sob controle de insulina,
constituem um risco, quando em sua ocupao estejam includas tarefas onde
necessite operar equipamentos mveis, ou tarefas em que precise trabalhar prximo a
mquinas, face aos problemas de desidratao e lidar com material biolgico que
favorece problemas infecciosos. Do mesmo modo, no se deve colocar um diabtico
onde tenha que executar movimentos repetitivos acentuados pelo risco maior das
neuropatias.
3 - A indicao e a observao de dietas, o controle dos ndices de glicemia, devem ser
devidamente analisados, principalmente no que se refere s implicaes do trabalho
de turno.
4 - Levar em considerao os critrios atualizados para diagnstico de diabetes.
Valores at 110mg significam "anormalidade da glicemia em jejum" e indicam a
necessidade do Teste de sobrecarga glicose. Valores maiores que 110mg, se
96

reconfirmados por nova glicemia em jejum e/ou associado a sintomas, diagnosticam o

Diabetes Mellitus, de acordo com os novos critrios clnicos e bioqumicos da
Associao Americana de Diabetes para classificao e diagnstico de Diabetes
Mellitus - 1997.
Sfilis
Casos de sfilis evidenciados pelo exame clnico e confirmados pela sorologia, no
devem se constituir em impedimento ao trabalho, mas tero indicao para imediato
tratamento sob superviso mdica.
Epilepsia
1 - A maioria dos casos apresenta foco em lobo frontal. uma doena que tem
mltiplas caractersticas, sendo a clnica soberana para identificao e diagnstico da
patologia. A histria familiar e patolgica, onde esteja includa a histria da vida,
necessria para caracterizao e fixao do nexo entre causa e efeito, do ponto de
vista biolgico so fundamentais, para poder se estabelecer o desencadeamento e
agravamento da epilepsia. Na anamnese bem conduzida encontramos na maioria das
vezes relato de "crises de vermes na infncia", alteraes sbitas de temperamento
(impulsividade) alteraes da conscincia (esquecimento, desmaios, desateno,
alheamento).
2 - O diagnstico pode ser ratificado por exames complementares como o perfil
psicolgico, com base em testes como o de Rorschach (que analisa o psicolgico em
prioridade) e o PMK (que analisa a psicomotricidade em prioridade) e outros. Os
exames complementares guardam um percentual de falhas, no tendo como o mdico
garantir quando um trabalhador pode ou no apresentar crises convulsivas ou
ausncias. Portanto o discernimento clnico decisivo.
3 - Dentre os exames complementares que podem ser utilizados pelo mdico do
trabalho est o eletroencefalograma com estimulao ftica ou sonora. Caso
necessrio, o trabalhador deve ser encaminhado ao neurologista para aprofundar a
caracterizao da doena e estabelecer a teraputica de controle.
4 - Pessoas com epilepsia devem ser avaliadas criteriosamente e podem exercer
atividades compatveis, onde sua segurana e dos demais trabalhadores no fique
comprometida, desde que se encontrem sob superviso e controle especializado e
97

adequado de assistncia mdica. Entretanto deve ser vetado para as seguintes

atividades:
a) Ocupaes que exigem vigilncia e ateno concentrada (pois causam
excitabilidade, podendo desencadear crises);
b) Ocupaes que lidam com material de corte, ferramentas pontiagudas, perfurantes
e similares;
c) Nas atividades de mergulho;
d) Ocupaes que exijam porte de armas;
e) Ocupaes em alturas, com vibraes sonoras ou estmulos luminosos
intermitentes, estroboscpicos;
f) Ocupaes que lidam com odores fortes, gases e similares;
g) Ocupaes que estejam includas em rodzios de turno, interferindo no ritmo
circadiano;
h) Atividades em que haja exposio ao risco pessoal ou de terceiros, colocando em
perigo a sua prpria segurana e os que esto envolvidos nas tarefas do processo
produtivo.
Doenas pulmonares no infecciosas
1 - Uma vez que a maioria das substncias txicas tem acesso ao organismo atravs
do aparelho respiratrio, no surpresa que os danos a este sistema sejam mais
comuns que a de outras partes do organismo. Relatos de tosse, catarro, bronquite, dor
no peito e dispnia devem ser cuidadosamente apurados. Muita ateno deve se dar
aos sintomas pulmonares intermitentes, com destaque aqueles que acontecem nos
finais de semana.
2 - A confuso causada por infeces virticas, alergias e o hbito de fumar, muitas
vezes mascaram e dificultam estabelecer o nexo de uma substncia existente no local
de trabalho e uma manifestao pulmonar.
3 - Portadores de doena pulmonar crnica ou obstrutiva, mesmo os casos leves ou
moderados, s devem ser admitidos em atividades compatveis com sua condio
fsica e em tarefas que no os exponham ao contato com poeiras, gases, vapores ou
outro agente agressivo pulmonar.
4 - Quando houver necessidade de avaliar a capacidade respiratria ou caracterizar
uma leso ocupacional j existente, usar tcnicas radiolgicas, provas de funo
98

respiratria ou enviar a um servio especializado de referncia.

Tumores
1 - Candidato com histria oncognica no deve ser admitido em locais de trabalho
onde tenha que lidar com substncias potencialmente cancergenas. Ateno especial
deve ser dada ao hbito de fumar como potencializador de algumas situaes
ocupacionais capazes de levar a degeneraes graves.
2 - Do mesmo modo, pessoas que j tenham apresentado problemas por exposio
ocupacional, por teraputica oncolgica, por radiaes ionizantes, s podero ser
consideradas para rea administrativa.
3 - Bipsia e exame histolgico, exame citopatolgico, marcadores tumorais e exames
especficos, devem ser realizados, sempre que possvel, em rgos ou servios
especializados. Exames por imagem podem ser admitidos quando a natureza e a
localizao do tumor o exigirem. Em todo caso suspeito, a melhor orientao ouvir
um servio especializado.
Reproduo humana
Indivduos em idade reprodutiva devem ser sempre monitorizados se expostos a
qualquer substncia mutagnica ou teratognica. Esses casos devem ser
cuidadosamente levantados no PCMSO.
Condio mental
1 - No deve ser indicado candidato com condio mental ou desvios de
comportamento que, na opinio do mdico examinador, possa ter seu estado
agravado em funo de potenciais condies agressivas e estressantes do trabalho ou
que se constituir em impedimento ao produtivo e adequado exerccio da ocupao.
2 - Trabalhador designado para atividade de segurana patrimonial, que exija porte de
arma, deve ser encaminhado aos testes de avaliao mental especfica.
3 - Essa mesma orientao extensiva s pessoas que tenham que operar
equipamentos mveis.
4 - Verificar, com cuidado, os casos de dependncia qumica, em especial as drogas
99

pesadas e o alcoolismo, que so impeditivos para o trabalho em reas de maior

probabilidade de acidentes.
5 - Pessoas com episdios de perda de memria, distrbios de sono, irritabilidade, no
so indicados para trabalho noturno ou rotatividade de turnos.
6 - Nem toda doena mental incapacita para o trabalho, exige afastamento do
ambiente de trabalho, ou representa risco para o trabalhador ou para terceiros. A rigor,
somente quadros psicticos definidos como esquizofrenia, psicose manacodepressiva, parania, certos estados demenciais de causas vrias, justificam seu
enquadramento em alienao mental, assim mesmo depois de uma avaliao
especializada bem conduzida.
7 - Considerao objetiva deve ser dada aos casos de neuroses fobia ou obsessiva.
Audio
1 - Ser obrigatria a audiometria, para todas as pessoas que se candidatem ou
trabalhem em reas onde o PPRA mostrar a existncia de nveis de presso sonora
elevados, acima do nvel de ao.
2 - A classificao das perdas e os parmetros a serem seguidos nas questes
audiomtricas estaro estabelecidos em procedimento prprio (mtodo desenvolvido
pelo prof. Jorge Leite) bem como as bases para o desenvolvimento do Programa de
Controle Auditivo -PCA.
Provas de equilbrio
1 - As provas mais simples so indicadas para todos os trabalhadores que exercem
sua atividade em reas industriais:
a - manter a direo, caminhando sobre uma linha reta;
b - sinal de Romberg simples e, se necessrio, sensibilizado.
2 - Para quem vai trabalhar em altura, no processo industrial, subindo escadas ou
permanecendo em plataformas, trabalho martimo, aviao ou na direo de
equipamentos mveis, constar de mtodos semiolgicos como:
a - prancha inclinada;
b- andar sobre uma travessa de madeira preparada para essa prova;
100

c- provas giratrias: o nistagmo provocado geralmente dura de 35 a 40 segundos.

3 - Provas de equilbrio negativas so evidncia de distrbios nervosos, epilepsia,
tabes, estados cardiovasculares e renais graves. Pode ser indcio para evitar o
trabalho em locais elevados e indicativos de vertigem de altura ou de pessoa emotiva,
ansiosa, irritvel.
Olhos e viso
1 - Verificar se o candidato apresenta simetria ocular, ptose palpebral acentuada,
ptergio, crneas de tamanhos diferentes, freqentes crises de irritao ocular.
2 - Uso de lentes de contato, permitido ou no, em decorrncia das condies do
trabalho e do ambiente. Se houver algumas dessas condies, preciso analisar com
cuidado, face s exigncias da ocupao, dentro do processo industrial que deve vir
definido no PCMSO.
3 - Teste no Ortho-Rater.
4 - A medida da presso ocular deve ser feita rotineiramente, em todos os
trabalhadores como medida preventiva contra cegueira; de grande alcance social e
para a produtividade.
5 - No sentido de prevenir acidentes em trabalhos que exigem muita concentrao
ocular deve-se solicitar uma avaliao sobre a presena de dislexia.
6 - Como encaminhar e estabelecer critrios de procedimento especfico para o exame
oftalmolgico deve ficar sob a responsabilidade de um oftalmologista que definir em
conjunto com o mdico do trabalho o padro a ser adotado na empresa.
Avaliao cardiovascular
1 - Qualquer histria de doena cardaca ou qualquer evidncia de anormalidade deve
ser sempre avaliada. Sero aceitos murmrios funcionais desde que assim
interpretados pelo mdico examinador.
2 - Qualquer condio que resulte classificar o candidato, de acordo com a opinio
mdica, na classe funcional II ou acima (American Heart Association) deve ser
101

avaliada e julgada de acordo com o grau de progresso da leso e as limitaes da

capacidade fsica para o trabalho exigido pela ocupao.
3 - Alm do eletrocardiograma, verifique bem se a situao no indica a necessidade
de uma prova de esforo ou um ecocardiograma. Em muitos casos melhor enviar ao
cardiologista para um parecer especializado.
Presso sangnea
1 - Medir pelo mtodo auscultatrio. Um nvel persistente de presso sangnea,
depois de repetidas e adequadas leituras, acima de 120 (sistlica) e 80 (diastlica) em
qualquer idade, no deve ser impeditiva do trabalho, mas deve ser avaliada e
pesquisada face s exigncias fsicas da ocupao.
2 - Para outras atividades, no so feitas restries, desde que esteja
comprovadamente sob controle mdico.
Coluna vertebral
1 - Histria ou evidncia de patologia grave ou mudanas associadas com uma coluna
instvel devem ser cuidadosamente avaliadas para trabalhos que envolvam esforos
fsicos, solicitao forada da coluna ou a permanncia por longo perodo em uma
mesma posio.
2 - Candidatos examinados para trabalhos que envolvam significante tarefa de
levantar pesos curvar-se, abaixar-se, devem ser submetidos a provas especficas ou
exames especializados se evidenciarem algum tipo de patologia.
Outros problemas ortopdicos
1 - Defeitos sseos ps-traumticos ou deformidades sseas, amputaes ou
incapacidade decorrente de leses articulares internas do joelho, luxao recorrente
do ombro, etc., devem ser avaliados individualmente.
2 - Prova de graduao de movimentos verificando a amplitude dos movimentos
articulares usando o gonimetro:
I- Movimentos da cabea;
II- Motilidade dos membros superiores e tronco:
a) Ombro: elevao para diante de 90; abduo a 90.
102

b) Cotovelo: flexo a 100; extenso a 15.

c) Punho: alcance total a 15.
d) Mo: supinao/pronao a 90.
e) Dedos: formao da pina digital.
III- Mobilidade dos membros inferiores:
a) Coxo-femural: flexo a 100; extenso a 15.
b) Joelho: extenso total; flexo 90.
c) Tornozelo: dorsiflexo a 10; flexo plantar a 10.
3 - Capacidade de permanncia em p.
4 - Verificar cuidadosamente as atrofias musculares, assimetrias e malformaes e se
a origem das limitaes e incapacidades funcionais, no est ligada ao exerccio de
alguma atividade anterior.
5 - Analisar se tais quadros no tero influncia no desempenho da ocupao atual:
a) antes de solicitar uma radiografia, certifique-se se o trabalhador j no passou de
seu limite de radiao;
b) tenha convico da indicao ao solicitar ressonncia magntica.
6 - Cuidados especiais nas avaliaes msculo-tendinosas. Veja a possibilidade de
empregar a ultra-sonografia.
Hrnias
Examinar a possibilidade de sua presena, principalmente nas ocupaes que exijam
esforo fsico. Dependendo do caso, manter o trabalhador em "Observao" e, depois
da adequada correo cirrgica, considerar a aptido.
Pele e fneros
1-Verificar cuidadosamente toda a pele do candidato.
2- Manchas podem ser evidncia de hansenase. Se houver suspeita de sua presena,
enviar o trabalhador para o servio especializado, notificando o posto de sade
pblica.
103

3- Pessoas com pele sensvel ou apresentando leses crnicas, no devem ser

indicadas para trabalhar em reas em que seu problema possa ser agravado. Tambm
as pessoas devem ser advertidas, quando indicadas para ocupaes em que haja
possibilidade da pele se tornar a via de acesso a determinados materiais perigosos por
contato direto.
4- Deve ser pesquisada a sensibilidade cutnea trmica, ttil e dolorosa
principalmente em trabalhadores que vo exercer sua atividade em prensas, tornos,
serras ou quaisquer outros equipamentos com partes mveis, cortantes ou com
temperaturas anormais.
5- Se houver indicao de testes cutneos alrgicos ou bipsia, solicite ao especialista
realiz-los.
Veias varicosas
Considerar aptos os trabalhadores portadores de varizes, classificados como de grau
leve ou sem complicaes. Os demais casos somente devem ser considerados aptos
aps uma cuidadosa avaliao do trabalho e da postura predominante no
cumprimento de suas tarefas.
Obesidade e desnutrio
1 - Peso deve ser expresso pelo ndice de Massa Corporal.
2 - Todo peso acima ou abaixo das variaes permitidas da normalidade deve ser
pesquisado, tendo em vista a adequao da pessoa s tarefas a executar ou presena
de outra patologia, que costume acompanhar esses casos, e que desaconselhe sua
indicao ou permanncia na ocupao.
3 - No caso de indicao para trabalhar em rea industrial, deve ser verificada se na
mesma no so empregadas substncias txicas que se suspeita se depositem no
tecido adiposo, como, por exemplo, certos hidrocarbonetos aromticos.
4 - Testar a capacidade de andar e subir escadas rapidamente em situaes de
emergncia.
Altura e envergadura
A indicao para o trabalho de pessoa considerada "muito alta" ou "muito baixa"
dever ser julgada luz das tarefas que tero que executar, tipos de mquinas a
104

operar, posto de trabalho e outros fatores de ordem ergonmica, onde o problema da

altura e da envergadura possam interferir.
Doenas crnicas e degenerativas
1 - Trabalho anterior com agentes qumicos txicos, agentes fsicos agressivos e
agentes biolgicos devem ser bem levantadas e ponderadas.
2 - Deficincias orgnicas reveladas pela anamnese ou por exames complementares,
tais como, doenas hepticas, lceras duodenais recidivantes, leses pulmonares,
deficincias auditivas, leses graves nos dentes e nas gengivas, rinite crnica,
tiroidismo, presena de gnglios, doenas renais, albuminria, piria e hematria, p
plano patolgico e outras leses graves dos ps, alergias, etc. devem ser
cuidadosamente pesquisadas se progressivas ou capazes de criar riscos no exerccio
da ocupao.
Hemograma
1 - A interpretao do quadro hematolgico do trabalhador muito importante e deve
ter, preferentemente, o carter seqencial.
2 - As doenas hematolgicas primarias no so comuns. As anormalidades
hematolgicas ocorrem, geralmente, como uma resposta do organismo a uma doena
ou a um estmulo externo. Enquanto o sistema hematopoitico exerce suas trs
principais funes (transporte de oxignio, controle das infeces e hemostasia) seus
elementos celulares se caracterizam por sua rpida regenerao e mudanas
celulares. Estes quadros demonstram que o sistema rapidamente reflete as
alteraes extrnsecas e intrnsecas, que atuam sobre o organismo. Um largo espectro
de modificaes hematolgicas pode seguir-se a um variado nmero de substncias
que esto presentes no local de trabalho, incluindo solventes, gases, metais,
inseticidas, radiaes, etc.
3 - Uma vez que essas doenas decorrentes das condies ambientais se manifestam
no hemograma de um modo idntico daquelas que so causadas, por exemplo, pela
ingesto de um medicamento ou em decorrncia de doenas subjacentes, deve-se ter
bastante cuidado em seu diagnstico, que deve levar em considerao uma histria
ocupacional bem determinada.
4 - O hemograma compreende a anlise dos trs setores, ou seja, dos trs tipos de
sries das clulas sangneas: os eritrcitos (eritrograma), os leuccitos (leucograma)
e as plaquetas (plaquetograma ou trombocitograma).
105

5 - Quando em frente a uma anemia, conveniente solicitar, no hemograma, a

contagem de reticulcitos e de plaquetas, para que, assim, possamos avaliar
concomitantemente o estado funcional da medula ssea.Outras condies
evidenciadas no hemograma devem ser consideradas, e analisadas cuidadosamente,
para trabalhadores expostos a substncias agressivas ao sistema hematopoitico,
como benzeno, radiaes ionizantes e agentes biolgicos.
6 - Qualquer anormalidade, quantitativa ou qualitativa significativa, deve ser
cuidadosamente avaliada e a orientao ser ouvir o hematologista, deixando o
trabalhador em "Observao".
7 - Como modelo de hemograma deve-se adotar o determinado pela Sociedade
Brasileira de Hematologia.
Captulo 7
Ambulatrio para Medicina do Trabalho
Este captulo destina-se a chamar a ateno dos mdicos do trabalho para a
circunstncia de que o planejamento, a avaliao e a elaborao de projetos para
construo das facilidades fsicas que permitam a adequada instalao e
funcionamento de servios ambulatoriais de medicina do trabalho devem obedecer,
at a presente data, ao disposto na Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002
alteradas pela Resoluo RDC n 307, de 14 de novembro de 2002, ambas adotadas
pela Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (www.anvisa.gov.br) do Ministrio da
Sade.
Essa legislao estabelece que essas Resolues devem ser observadas em
todo o territrio nacional, na rea pblica e privada compreendendo:
a) as construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade de todo o
pas;
b) as reas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j
existentes;
c) as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes e os
anteriormente no destinados a estabelecimento de sade.
106

Acontece que existem vrias clnicas, servios e ambulatrios que no atendem

Resoluo RDC n 50/2002 e freqente que os Estabelecimentos de Assistncia a
Sade (EAS) primeiro abram as portas, para aps ou paralelamente solicitar o alvar
sanitrio. Quais os procedimentos a adotar nesses casos?
necessrio seguir na construo ou adaptao de ambulatrios mdicos de
pequeno, mdio e de grande porte nas empresas e outras instituies, o que est
preconizado nos respectivos regulamentos e padronizaes estabelecidos pelas
autoridades sanitrias por intermdio da legislao especfica.
Segundo a Resoluo RDC n 189, de 18 de julho de 2003 e a Resoluo RDC n
50, de 21/02/2002, os projetos de construo tanto de estabelecimentos pblicos
como privados (todos, desde um simples consultrio at um hospital universitrio)
devem ser avaliados e aprovados pela vigilncia sanitria estadual ou municipal,
previamente ao incio da obra.
Portanto, o fato do EAS funcionar sem ter seu projeto aprovado totalmente
irregular. Teoricamente eles no deveriam estar funcionando, pois podem conter
problemas graves que implicam em srios riscos aos pacientes usurios.
A interdio ou no depois de fato consumado vai depender do grau de risco a que
o EAS est expondo os seus clientes ou permitindo em suas instalaes o adequado
atendimento dos trabalhadores ou fornecendo aos profissionais mdicos e auxiliares
as condies para atender tcnica e eticamente os usurios.
Entretanto, as instalaes j existentes cujos projetos tiverem sido aprovados
luz de legislaes anteriores, no esto sujeitos Resoluo RDC n 50/2002, salvo
em situaes de comprovada precariedade das instalaes avaliada pela autoridade
sanitria competente.
Existem situaes em que o Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS)
est obrigado a proceder a uma reforma, ou seja, quando h um risco evidente para os
seus usurios, quando determinada atividade no pode ser exercida dentro de
condies mnimas satisfatrias de salubridade e em segurana, em funo de
condies fsicas do estabelecimento. Neste caso no ato da inspeo, a vigilncia
sanitria poder intervir solicitando uma reforma, ou ento proibir o desenvolvimento
da atividade enquanto no houver condies mnimas satisfatrias.
107

108

Parte V
Legislao de Referncia

109

110

Legislao de Referncia
Existe uma vasta legislao geral e especfica que se aplica ao exerccio da
Medicina do Trabalho. Abaixo esto listadas as principais, cabendo a cada profissional
consultar a legislao que se relacione mais diretamente com seu exerccio
profissional.
Vale ressaltar a necessidade de dispor de mecanismos de atualizao
constante da Legislao, tendo em vista seu carter dinmico.
1. DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS DO HOMEM
2. CONSTITUIO FEDERAL DE 1988
Ttulo II- Dos Direitos e Garantias Fundamentais,
Captulo I - Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos
Captulo II - Dos Direitos Sociais
Seo II - Da Sade
3. CONSOLIDAO DAS LEIS DO TRABALHO - CLT
Captulo V do Ttulo II - Da Segurana e Medicina do Trabalho (alterado pela Lei N
6.514, de 22 de dezembro de 1977). Portaria N 3.214, de 08 de Junho de 1978 Aprova as Normas Regulamentadoras -NR do Captulo V da CLT.
4. CDIGO PENAL
Aprovado pelo Decreto-Lei N 2.848, de 1940.
5. CDIGO CIVIL
Aprovado pela Lei N 10.406, de 10 de janeiro de 2002.
LEGISLAO ESPECFICA
Segurana e Medicina do Trabalho. Normas regulamentadoras (NR). Editora Atlas.
LEGISLAO PREVIDENCIRIA
Nova Previdncia Social (Lei n 8.212 e n 8.213, Decreto n 3.048) Regulamento da
Previdncia Social. Editora Auriverde.
Instruo Normativa INSS/ DC n118, de 14/04/2005.
111

LEGISLAO DO MINISTRIO DA SADE

Portaria N 3.120, de 1 de julho de 1998, publicada no D. O. U. n 132, de 14/7/98,
Seo I - Aprova a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no
SUS.
LEGISLAO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Resoluo N 1.122, da Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro. Constitui o
Conselho Estadual de Sade do Trabalhador - CONSEST. D. O. do RJ, de 25/3/97.
Lei N 1979, de setembro de 1992 - Sobre a substituio do Jateamento de Areia no
Estado do Rio de Janeiro.
LEGISLAO DOS CONSELHOS DE MEDICINA
Cdigo de tica Mdica. Aprovado pela Resoluo CFM N 1.246 de 08 de janeiro de
1988.
Resoluo CFM N 1.488, de 11 de fevereiro de 1998 - Define critrios para a
assistncia mdica ao trabalhador.
Resoluo CREMERJ N 114, de 17 de julho de 1997 - Dispe da obrigatoriedade do
Mdico do Trabalho registrar-se quando Coordenador em qualquer empresa, do
PCMSO.
Resoluo CREMERJ N 208, de 25 de julho de 2005 - Orienta o atendimento realizado
por mdicos do trabalho e, d outras providncias.
Parecer CREMERJ N 157, de 31 de agosto de 2005 - Carga horria dos cursos de psgraduao lato sensu em medicina do trabalho.
RESOLUO CREMERJ N 208/2005
Orienta o atendimento realizado por mdicos do trabalho e,
d outras providncias.
O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE
112

JANEIRO, no uso das atribuies que lhe so conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de
setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004,
regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO as disposies contidas na Constituio Federal, no
Captulo II (Dos Direitos Sociais) arts. 6 e 7, incisos XXII, XXVII e XXXIII, sobre os
direitos dos trabalhadores, e arts. 196 ao 200 que atribuem ao Sistema nico de Sade
aes que visem reduo do risco de doena e de outros agravos, alm de servios
que possam promover, proteger e recuperar a sade dos trabalhadores;
CONSIDERANDO as disposies contidas na Consolidao das Leis do
Trabalho, em seu Captulo V (Da Segurana e da Medicina do Trabalho) e decorrentes
Normas Regulamentadoras - NR;
CONSIDERANDO a Lei n 8.080, que dispe sobre a Lei Orgnica da Sade;
CONSIDERANDO a Portaria GM n 2.048/2002, do Ministrio da Sade, que
dispe sobre Atendimento de Urgncia/Emergncia;
CONSIDERANDO a Resoluo RDC n 50/2002, da ANVISA, que dispe
sobre Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e
Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade;
CONSIDERANDO as Leis n 8.812 e n 8.213, que dispem sobre a
Organizao da Seguridade Social;
CONSIDERANDO as normas emanadas do Cdigo de tica Mdica;
CONSIDERANDO a Resoluo CFM n 1.488, de 11/02/1988, que dispe
sobre comportamento tico nas questes de Medicina do Trabalho e Percias Mdicas;
CONSIDERANDO a Resoluo CFM n 1.605, de 15/09/2000, que dispe
sobre o sigilo do pronturio mdico;
CONSIDERANDO a Resoluo CFM n 1.617, de 16/05/2001, que aprova o
Cdigo do Processo tico-Profissional;
CONSIDERANDO a Resoluo CREMERJ n 114/1997, que Dispe sobre a
obrigatoriedade do mdico registrar, no CREMERJ, sua condio de coordenador em
qualquer empresa, no Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional;
CONSIDERANDO o disposto no art. 154, do Cdigo Penal, que dispe sobre
violao do segredo profissional;
CONSIDERANDO o disposto no art. 406, inciso II, do Cdigo de Processo
Civil, que dispe sobre prova testemunhal;
CONSIDERANDO o disposto no art. 207, do Cdigo de Processo Penal, que
dispe sobre o impedimento de pessoas em ser testemunha, em razo de funo,
ministrio, ofcio ou profisso, salvo se, desobrigadas pela parte interessada,
113

quiserem dar o seu testemunho;

CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em Sesso Plenria do Corpo de
Conselheiros do CREMERJ, realizada em 25 de julho de 2005,
RESOLVE:
Art.1 O mdico do trabalho deve exercer sua atividade com plena liberdade
de atuao, de modo integral, utilizando mtodos criteriosos e aceitos conforme os
padres cientficos da Medicina, garantindo a integridade de sua conduta profissional
e a imparcialidade na conduo de suas decises.
Art.2 O mdico do trabalho, no exerccio de suas funes, deve preservar a
confiabilidade das informaes recebidas durante o ato mdico, no pactuando com
qualquer tipo de discriminao que impea o acesso dos examinados ao trabalho.
Art.3 O mdico do trabalho deve, obrigatoriamente, inteirar-se sobre os
processos produtivos e os diversos materiais que neles so empregados, as
condies ambientais dos locais de trabalho e os mtodos de organizao do trabalho,
visando contribuir para o controle e reduo dos riscos, principalmente ao
estabelecimento de nexo causal.
Art.4 Em sua atividade, deve o mdico do trabalho, obrigatoriamente,
confeccionar pronturio individual dos trabalhadores atendidos, garantindo sua
confidencialidade.
Art.5 O mdico do trabalho deve notificar os casos de acidentes de trabalho
s autoridades competentes, bem como das doenas relacionadas ao trabalho, e as
molstias infecto-contagiosas, por meio dos documentos oficiais estabelecidos.
Art.6 O mdico coordenador de PCMSO deve, obrigatoriamente, registrar no
CREMERJ o incio e o trmino de suas atividades, em cada empresa em que atuar,
conforme a Resoluo CREMERJ n 114/97.
Art.7 O mdico do trabalho dever atuar em ambiente prprio, que garanta a
privacidade do atendimento e as condies tcnicas para suas funes, salvo em
situaes configuradas como emergenciais ou de calamidade.
114

Art.8 O mdico do trabalho deve propor, sempre que possvel, a readaptao

ao trabalho dos portadores de alteraes que necessitem de condies especiais de
trabalho, desde que esta no os agrave ou ponha em risco sua vida.
Art.9 O mdico do trabalho deve fornecer ao trabalhador toda a
documentao referente ao diagnstico, prognstico e tempo previsto de tratamento,
dentro dos princpios ticos e legais, pondo sua disposio tudo o que se refira ao seu
atendimento, inclusive cpia dos resultados dos exames complementares e pareceres
realizados.
Art.10. No caso de dispensa do empregado ou dissoluo da empresa, a
cpia do pronturio mdico poder ser entregue ao trabalhador, se formalmente
solicitado.
Pargrafo nico. Visando o cumprimento do estabelecido no caput deste
artigo, a empresa manter o original do pronturio mdico, preservando o seu sigilo,
em obedincia legislao em vigor.
Art.11. Nas auditorias oficiais, o mdico do trabalho dever entregar, quando
solicitado, os pronturios ou as informaes ali contidas, em envelope fechado e
dirigido ao mdico responsvel pelo rgo fiscalizador.
Art.12. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao,
revogando as disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 25 de julho de 2005.

CONS PAULO CESAR GERALDES

Presidente
CONS JOS RAMON VARELA BLANCO
Diretor Primeiro Secretrio
115

PARECER CREMERJ N. 157/2005

INTERESSADA: Universidade Estcio de S - Diretoria de Ps-Graduao
RELATOR: Dr. Paulo Srgio da Costa Martins
Assessoria Jurdica do CREMERJ
CARGA HORRIA DOS CURSOS DE PS-GRADUAO
LATO SENSU EM MEDICINA DO TRABALHO.
EMENTA: Expe que no cabe aos conselhos de fiscalizao profissional editarem
normas acerca da carga horria de cursos de ps-graduao, o que competncia do
Ministrio da Educao, que condiciona a obteno de ttulos ao cumprimento de
requisitos preestabelecidos. Assinala, ainda, que o registro de ttulos de especialista
nos Conselhos Regionais de Medicina est condicionado s normas contidas nas
Resolues CFM n. 1.634/02 e n. 1666/03.
CONSULTA: Consulta encaminhada pela Diretoria de Ps-Graduao da
Universidade Estcio de S, a qual solicita parecer acerca dos cursos de psgraduao lato sensu em Medicina do Trabalho, ministrados por esta instituio em
conformidade com as normas da Resoluo CNE/CES n. 01 de 03/04/01. Esclarece
que seu objetivo dirimir dvidas suscitadas pela Nota Tcnica do Departamento de
Segurana e Sade no Trabalho n. 01 de 14/01/05, que prope alteraes NR-4 do
Ministrio do Trabalho e do Emprego para adequar-se s Resolues CFM n. 1.634/02
e 1.666/03, a fim de conferir validade certificao dada ao final dos cursos oferecidos.
PARECER: A Assessoria Jurdica do CREMERJ, aps anlise da Norma
Regulamentadora n. 4 (NR-4), tece as seguintes observaes:
1. A Secretaria de Inspeo do Trabalho do Ministrio do Trabalho e Emprego, a
pedido da ANAMT Associao Nacional de Medicina do Trabalho, examinou
os termos da NR-4, no que tange definio de mdico do trabalho,
concluindo que a descrio l encontrada s tem eficcia se compatibilizada
com o que est contido nas Resolues CFM n. 1.634/02 e 1.666/03, no
sentido de que o certificado do curso de especializao a que alude aquele
que concede ao portador o status de especialista em medicina do trabalho.
2. A manifestao supra tem como central a existncia de distino entre
mdico do trabalho e especialista em medicina do trabalho, para culminar
116

concordando com a afirmao da ANAMT que tal se deve a uma distoro

histrica.
3. A anlise que se procedeu, contudo, levou a concluso diversa daquela
apontada na Nota Tcnica em foco, eis que se tem como certo que existe, sim,
a aludida diferena, e, tambm, que a concluso extrada da Nota em comento
est longe de esgotar o assunto, no cabendo com exclusividade ao Conselho
Federal de Medicina editar norma sobre o assunto.
4. De incio, cumpre registrar que quem detm competncia para disciplinar
currculo escolar o Ministrio da Educao. Este o faz, em relao aos
cursos de ps-graduao, condicionando a obteno do ttulo a diversos
requisitos, sobressaindo dentre estes o de cumprimento de carga horria
mnima de trezentas e sessenta horas.
5. Na medida em que no Brasil no h curso de graduao em medicina do
trabalho, parece-nos inteiramente possvel, ante o direito positivo, a
existncia de um curso de ps-graduao com a carga mnima antes
assinalada, podendo quem os cumprir legitimamente se apresentar como tal.
6. De outra parte, afastando por ora a discusso sobre a competncia do
Conselho Federal de Medicina ditar quem seja especialista, a alternativa
supra no se confunde com esta outra, apta a permitir o registro do ttulo junto
aos Conselhos de Medicina.
7. Aqui, acredita-se residir o maior equvoco da Nota Tcnica, ou seja, o de
suprimir distino de fato existente, malgrado o fato de algum, embora tendo
cursado, com xito, ps-graduao em medicina do trabalho, no possa levar
a registro o ttulo junto aos Conselhos, por fora dos normativos acima citados.
8. Cumpre mais ser dito que a Nota em questo , sob o ponto de vista tcnico,
um Parecer que, quando muito, pode ter fora vinculante no mbito do
respectivo Ministrio, no obrigando sequer aos demais entes da
administrao, sendo, por outro lado, em nosso entender, ofensivo,
remotamente, da Constituio da Repblica, artigo 5, inciso XIII e,
proximamente, da legalidade ao pretender impor restrio ao exerccio
profissional sem estar fundado em ato emanado do Poder Legislativo.
o parecer, s. m. j.
(Aprovado na 145 Sesso Plenria de 31/08/2005).
117

118

Parte VI
Glossrio

119

120

Glossrio
Os conceitos abaixo elencados so importantes para compreenso uniforme
dos problemas de medicina do trabalho, e servem para disciplinar e orientar a
interpretao dos fenmenos que cercam os problemas de sade/doena dos
trabalhadores.
Acidente no Trabalho - Acontecimento imprevisto e indesejado que pode causar, ou
no, dano a pessoa, prejuzo material e ao ambiente.
Acidente do Trabalho - Toda leso corporal ou perturbao funcional, que no
exerccio do trabalho, ou por motivo dele, resultar de causa externa, sbita, imprevista
ou fortuita, determinando a morte do empregado ou a sua incapacidade para o
trabalho, total ou parcial, permanente ou temporria.
Agente Biolgico - So macro ou microorganismos, presentes no ambiente de
trabalho, que por si ou pela produo de substncias deles derivadas, so capazes de
interagir com o organismo humano e provocar dano ao mesmo (bactrias, vrus,
fungos, insetos, alergenos, venenos e toxinas animais e carcinognicos).
Agente Fsico - Diversas formas de energia a que estejam expostos os trabalhadores
e que possam provocar dano ao organismo, tais como presso sonora, vibraes,
presses atmosfricas, temperaturas, radiaes ionizantes, radiaes no-ionizantes
bem como outras condies em que o potencial de dano uma condio fsica.
Agente Qumico - Quando o potencial de dano uma substncia qumica, ou uma
combinao delas, seus produtos ou compostos, que possam penetrar no organismo
pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou
vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposio possam ter contato ou
serem absorvidos pelo organismo atravs da pele ou por ingesto.
Ambiente Salubre - Ambiente benfico sade, por meio do reconhecimento,
avaliao, neutralizao e controle dos riscos existentes no meio ambiente geral e nos
locais de trabalho, antes que possam causar danos ao trabalhador ou que sejam
significantes para causar desconforto entre os membros de uma comunidade de
trabalho.
Atestado de Sade Ocupacional (ASO) - Documento legal emitido pelo profissional
mdico na concluso dos exames mdicos ocupacionais: admissional, peridico,
retorno ao trabalho, mudanas de funo e demissional.
Atividade Laborativa -Tarefa desempenhada pelos trabalhadores nas diversas reas
da empresa.
121

Avaliao de Risco - o estudo tcnico sistmico e estatstico dos riscos de eventos

adversos que parte da procura das causas dos eventos, determina suas
probabilidades de ocorrncia e as provveis conseqncias.
Cargo - Conjunto de funes com a mesma natureza e nvel de dificuldade.
Comunidade de trabalho - Um agregado de pessoas que trabalham dentro de uma
estrutura social, empresa ou instituio. Seu principal aspecto o trabalho e a sua
dinmica poltica, visto que ela constitui uma arena onde se coloca o epicentro da
tenso das reivindicaes dos trabalhadores, de reforma das relaes de trabalho,
como foi o estabelecimento do contrato formal de trabalho, do instituto da greve, do
contrato coletivo de trabalho e do direito sade e segurana do trabalho.
Condio Adversa de Trabalho - qualquer caracterstica do trabalho que possa ter
influncia significativa na gerao de riscos ao trabalhador, analisada segundo
critrios tcnico-cientficos em matrizes de risco, ou oriunda do estabelecimento de
limites de tolerncia e fichas toxicolgicas.
Condio de Periculosidade - condio adversa de trabalho, que exponha a vida e a
integridade fsica do trabalhador, determinada em matrizes de risco, segundo critrios
tcnico-cientficos.
Condio de Insalubridade - condio adversa de trabalho que exponha
continuadamente a sade do trabalhador, determinada, segundo critrios tcnicocientficos, atravs do estabelecimento de limites de tolerncia ou da utilizao de
fichas toxicolgicas.
Condio de Penosidade - (sugesto) Nveis de gravidade de risco, classificados
segundo critrios tcnico-cientficos como acentuados e que provoque distrbios no
desempenho das funes fisiolgicas normais dos sistemas orgnicos.do trabalhador
em decorrncia de critrios inadequados da organizao do trabalho,
Dano - significa morte, leso ou doena ocorrida no trabalho ou dele decorrente.
Deficincia - Toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica ou
anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade dentro do padro
considerado normal para o ser humano.
Doena 1) - Incapacidade dos mecanismos de adaptao de um organismo para
neutralizar convenientemente os estmulos ou solicitaes a que est sujeito,
resultando em transtorno da funo ou estrutura de qualquer parte, rgo ou sistema
do organismo. Reao a uma leso; molstia ou enfermidade.
2) Entidade especfica que a soma total das numerosas expresses de um ou mais
processos patolgicos. A causa de uma entidade mrbida e representada pela causa
do processo patolgico bsico associado a importantes fatores causais secundrios.
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3) Conjunto de sinais e sintomas que caracterizam um evento indesejvel que pode

levar morte, provoca dor, sofrimento e, freqentemente acarreta incapacidade, que
pode ser temporria ou permanente, total ou parcial.
4) Exteriorizao de alteraes do organismo e das funes orgnicas derivadas da
ao de agentes ou condies patognicas que se manifestam por sinais e sintomas.
Doena do Trabalho - (Mesopatia, doena profissional atpica ou decorrente do
trabalho) - Doena produzida, desencadeada ou agravada por condies especiais de
trabalho. Por resultar de risco especfico indireto ao ser considerada atpica, exige
comprovao do nexo de causalidade com o trabalho. Tambm so consideradas as
doenas provenientes da contaminao acidental no exerccio do trabalho e as
doenas endmicas quando contradas por exposio ou contato direto determinado
pela natureza do trabalho.
Doena Ocupacional - aquela inerente ou decorrente de uma determinada
ocupao.
Doena Profissional - (Ergopatia, tecnopatia, ou doena profissional tpica) - Doena
produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada
atividade em funo de um risco especfico direto. Como considerada tpica de
determinada profisso, no h necessidade de comprovao de nexo de causalidade
com o trabalho.
Doenas Relacionadas ao Trabalho - So doenas que no so derivadas do
trabalho, mas so por ele significantemente agravadas ou que tm sua incidncia
aumentada devido s condies de trabalho.
Dose - A quantidade de um poluente absorvido ou retido no organismo, durante um
intervalo de tempo especfico. Dose usualmente expressa em termos da
concentrao nos tecidos. Qualquer registro da exposio ou dose deve incluir
indicao do tempo e da freqncia na qual o indivduo esteve exposto.
Estilo de vida - a forma de se estar na vida. Maneira de viver, modo de proceder.
Representa um conjunto de comportamentos ou atitudes que as pessoas
desenvolvem e que podem ser saudveis, mas tambm, podem ser nocivos.
moldado pela pessoa e influenciado por suas experincias, seus valores, atitudes,
personalidade e depende das influncias que as cercam.
Epidemiologia 1) - A cincia que tem por objetivo estudar a distribuio, a incidncia e
o controle das doenas e dos fatos vitais na populao.
2) o estudo do aparecimento e da distribuio de um fenmeno relacionado
segurana e sade em uma populao ou grupo de pessoas e dos fatores que
determinam essa distribuio.
123

Evento Adverso - acontecimento de conseqncias negativas ocorridas no trabalho,

que possa causar dano integridade fsica ou sade do trabalhador.
Exposio - a interface entre o potencial de dano e o trabalhador.
Fichas Toxicolgicas - trata-se de um conjunto de informaes tcnicas, relativas
proteo do trabalhador, sobre as caractersticas fsicas, qumicas ou biolgicas de
agentes, de uso no ambiente de trabalho, bem como das medidas de medicina e
segurana indicadas quando da exposio dos trabalhadores aos mesmos, visando a
preveno do dano.
Funo - Conjunto de atribuies, deveres e responsabilidades de cada trabalhador.
Grupo homogneo - (Populao homognea) - Pessoas engajadas em atividades
semelhantes pelo mesmo perodo de tempo, em turnos de trabalho similares e nos
mesmos locais. Tambm pode ser selecionado adicionalmente por faixa etria, sexo,
doena, dieta ou por variaes biolgicas exacerbadas.
Higiene - Parte da Medicina que ensina a conservar a sade e prolongar a vida, por
meio de medidas preventivas de carter pessoal: asseio, limpeza, alimentao,
exerccios fsicos, vacinao etc. Ex. higiene da gestante e pr-natal, higiene infantil,
pr-escolar e escolar, higiene bucal, controle mdico das doenas, gerontologia.
Homeostase - Mecanismo auto-regulador que permite ao organismo manter um
estado de equilbrio dinmico entre o meio interno e o externo com suas variveis
flutuando entre limites de tolerncia.
Incapacidade - a condio que se apresenta sob variados aspectos e como
resultante de doenas fsicas e/ou mentais, que provocam alteraes na estrutura do
organismo e nas funes orgnicas, que limita ou impede temporariamente ou
definitivamente o desempenho do trabalho ligado quela ocupao que habitualmente
era exercida pelo trabalhador.
Limite de Tolerncia - Indicador empregado para determinar as concentraes nas
quais no haveria dano aos trabalhadores expostos a um agente de risco. A
concentrao mxima permissvel ou aceitvel (MAC) aquela que no deve ser
ultrapassada. Segundo a ACGIH (TLV-TWA) a concentrao mdia ponderada para
uma jornada de trabalho de 8h. ao dia e 40 horas semanais por semana na qual todos
os trabalhadores podem ficar expostos sem efeitos adversos. Os limites de tolerncia
devem ser utilizados como indicadores de determinados padres desejados e no
como definidores de situao de perigo.
Medicina - a arte e a cincia da promoo e manuteno da sade, do diagnstico e
tratamento das doenas.
Medicina Assistencial ou Assistncia Mdica - o conjunto das aes da medicina
124

destinadas especialmente a cuidar, curar e reabilitar a pessoa enferma.

Medicina Preventiva - o ramo da medicina que atuando sobre a pessoa, procura
evitar as doenas ou suas seqelas, e diminuir ou retardar os efeitos de doenas
inevitveis ou incurveis.
Medicina do Trabalho - a arte de prevenir e tratar as doenas que esto
relacionadas ou se originam do trabalho, utilizando os alicerces cientficos da
Medicina, em suas aplicaes individuais e coletivas, tendo como ponto de partida as
relaes recprocas que ligam a sade dos trabalhadores ao ambiente fsico e social
no qual trabalham e convivem.
Seu objetivo principal preservar a vida do trabalhador, reduzir e controlar os danos
sade, manter a homeostase do trabalhador e melhorar a vida til das pessoas.
Medicina Social - o ramo da medicina que cuida das relaes recprocas que
existem entre a doena e a sade e as condies econmicas e sociais dos
agrupamentos humanos.
Mudana de Funo - Toda e qualquer alterao de atividade, posto ou regime de
trabalho ou de setor que implique na exposio do empregado a risco diferente
daquele a que estava exposto antes da mudana.
PCMSO - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, visando a promoo
e preservao da sade do conjunto de empregados da empresa, conforme disposto
na NR-07.
Perigo - uma situao decorrente de condio de risco de acidente, considerado
como acentuado.
PPRA - Programa de Preveno de Riscos Ambientais, visando a preservao da
sade e da integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento,
avaliao e conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou
que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do
meio ambiente e dos recursos naturais, conforme disposto na NR-09.
Poltica de medicina do trabalho - Determinao pela administrao superior da
organizao, dos objetivos globais da empresa em medicina do trabalho, e o
comprometimento claro e definitivo para a melhoria contnua do desempenho dessas
atividades.
Preveno - o conjunto de procedimentos, aes ou medidas previstas e adotadas
em todas as atividades dos estabelecimentos ou locais de trabalho, com o objetivo de
neutralizar a ao dos agentes agressivos, e reduzir, controlar e gerenciar os riscos
inerentes ao trabalho.
Potencial de Dano - propriedade intrnseca de substncias, equipamentos e
125

condies de trabalho, capazes de causar dano, de forma instantnea, ao trabalhador.

Princpio constitucional da reduo de risco - Na Constituio Federal de 1988,
Art 7, fica determinada a reduo dos riscos do trabalho e a obrigatoriedade da
implementao das medidas que se faam necessrias nesse sentido, por meio da
aplicao de normas de sade, higiene (salubridade ambiental) e segurana do
trabalho.
Princpio constitucional da remunerao por atividade penosa, insalubre ou
perigosa - por meio deste princpio a Constituio estabeleceu que todo trabalhador
que execute uma atividade que se constitua em risco acentuado deve receber um
adicional sobre sua remunerao.
Princpio constitucional da responsabilidade do empregador - a Constituio de
1988 refez todos os fundamentos jurdicos e doutrinrios sobre a responsabilidade do
Empregador, enfatizando a idia de dolo ou culpa quando o problema do risco no
esteja devidamente minimizado ou controlado e venha a causar dano ao trabalhador.
Princpio constitucional de que os riscos so inerentes ao trabalho - a
Constituio conceituando que os riscos so inerentes ao trabalho, admite que os
mesmos fazem parte da atividade laboral das pessoas. Desse modo, fica excluda a
possibilidade da inexistncia absoluta dos mesmos, j que a possibilidade de risco
inerente ao prprio processo de viver, esto por sua natureza inseparavelmente
ligados a qualquer tipo de trabalho, como uma de suas caractersticas.
Qualidade de Vida - expresso subjetiva criada para caracterizar o bem-estar de uma
populao ou povo, de uma Nao ou Estado, em equilbrio com o contexto ambiental,
em seu sentido abrangente e geral. Ou seja, o resultado da prtica comum do bomsenso na criao de um sentimento comum de nacionalidade e cidadania para
preveno de seus valores no modo de viver e na preservao dos recursos naturais.
de responsabilidade do Estado, pela magnitude e diversidade dos problemas a
serem levantados, avaliados e administrados.
Risco (R) - valorao conjunta da categoria de probabilidade (CP) e da categoria de
dano (CD) e expressa por: R = f (CP, CD).
Risco, Grau de - o nvel representativo de Risco (R), resultante da combinao das
categorias de probabilidade e de dano.
Risco, Matriz de - o instrumento tcnico utilizado para classificao de risco
segundo critrios tcnico-cientficos combinando categorias de probabilidade e de
dano.
Risco Acentuado - a condio mxima de risco.
Riscos Ambientais - Agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes
126

de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de

exposio, so capazes de causar dano sade do trabalhador, conforme o
estabelecido na legislao.
Risco Grave e Iminente - a condio mxima de risco onde haja a previsibilidade de
evento adverso em curto espao de tempo.
Tarefa - a atividade especfica do trabalhador ou de equipe de trabalhadores.
Sade 1) - a ausncia de enfermidade ou incapacidade fsica ou mental, associada a
uma mxima esperana de vida ou ausncia de morte prematura por qualquer causa
(Organizao Mundial da Sade).
2) entendida como o resultado de um contnuo estado de bem sucedido equilbrio
entre o homem e o ambiente que o cerca (conceito estratgico e ecolgico).
Sade Ocupacional - Sade ocupacional a ausncia de alteraes na estrutura do
organismo e a manuteno do equilbrio das funes orgnicas do trabalhador em
relao sua ocupao e das condies em que o mesmo realizado como resultado
da adaptao do trabalho ao homem e de cada homem sua atividade.
Sade Pblica - a cincia e a arte de organizar e dirigir os esforos coletivos
destinados a promover, proteger e recuperar as condies de sade dos habitantes de
uma regio, estado ou pas. Ela estuda e avalia os diversos fatores que determinam a
freqncia das doenas, os defeitos fsicos e traumatismos, a fertilidade, a durao da
vida e a eficincia fsica e mental da populao melhorando o equilbrio entre o homem
e o seu ambiente natural e social.
Sistema de gesto - Administrao ou gerenciamento das condies de trabalho e
dos seus riscos, associados aos negcios da organizao. Isso inclui a estrutura
organizacional, atividades de planejamento, responsabilidades, prticas,
procedimentos, processos e recursos para desenvolver, implementar, atingir, analisar
criticamente e manter a poltica da organizao.
Teste de campo - Avaliao do candidato no local de trabalho, supervisionada por
mdico do trabalho, em condies que simulem as atividades a serem exercidas, se
necessrio comparando resultados obtidos entre o candidato e um profissional da
rea.
Vigilncia - Atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de
detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes
dos riscos sade e segurana dos trabalhadores, relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e
epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar as intervenes sobre
esses aspectos de forma a reduzi-los e control-los.
127

128

Parte VII
Referncias Bibliogrficas

129

130

Referncias Bibliogrficas
muito importante que a empresa adquira e mantenha uma coletnea de
livros e revistas para consulta e atualizao de seus profissionais na rea da medicina
do trabalho. S pela competncia e capacitao de seus profissionais ser atingida a
qualidade dos servios desejada.
com essa finalidade que a presente lista bibliogrfica de referncia
apresentada, constituda de livros especializados de reconhecido valor.
LIVROS
ALI, Salim Amed. Dermatoses profissionais. So Paulo : Fundacentro : Editora da
USP.
BENNETT, J.C., GOLDMAN, Lee. CECIL: tratado de medicina interna. 21. ed. Rio de
Janeiro : Guanabara Koogan, 2001. 2 v.
BEVILAQUA, Fernando, BENSOUSSAN, Eddy, JANSEN, Jos Manoel, SPINOLA,
Fernando. Manual do exame clnico. 13. ed. Rio de Janeiro : Cultura Mdica, 2003.
BURGESS. Identificao de possveis riscos sade do trabalhador nos
diversos processos industriais. Belo Horizonte : Ergo Editora Ltda., 1997.
COUTO, Hudson de Arajo. Ergonomia aplicada ao trabalho. Ergo Editora Ltda.
ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE. Toxicologie et pathologie
professionnelle. Paris : Editora Scientifiques et Mdicales Elsevier.
FAUCI, A.S., BRAUNWALD, E., ISSELBACHER, K.J., WILSON, J.D., MARTIN, J.B.,
KASPER, D.L., HAUSER, S.L., LONGO, D.L. Harrison: medicina interna. 15. ed. Rio
de Janeiro : Mc Graw Hill, 2000.
GUYTON, A.C., HALL, J.E. Tratado de fisiologia mdica. 10. ed. Rio de Janeiro :
Guanabara Koogan, 2000.
131

LE DOU, Joseph. Occupational medicine. Editor A. Lange Medical Book. Rio de

Janeiro : Prentice Hall do Brasil Ltda., 1990.
LEITE, Jorge da C. B., NOVAES, Roberto J.S. Audiologia ocupacional. Rio de
Janeiro : Associao Brasileira de Medicina do Trabalho (ABMT).
MENDES, Ren et al. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro : Atheneu, 1995.
ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO OIT. Enciclopedia de salud y
seguridad en el trabajo. 4. ed., 1998. 4 v.
PATTY, Frank. Industrial hygiene and toxicology. Editor George D. Clayton Florence
E. Clayton. New York : Wyley-Interscience, 1981.
ROSENSTOCK, Linda, CULLEN, Mark R. Textbook of clinical occupational and
environmental medicine. Editor W. B. Saunders Co. USA, 1944.
SOUTO, Daphnis Ferreira. Sade no trabalho: uma revoluo em andamento. Rio de
Janeiro : Editora Senac Nacional, 2003.
VIEIRA, Sebastio I., JUNIOR, Casimiro P. Guia prtico do perito trabalhista. Belo
Horizonte : Ergo Editora. Ltda.
WALDRON, H. A. Conceitos bsicos em medicina ocupacional. So Paulo : Andrei
Ltda., 1983.
REVISTAS TCNICAS
PROTEO
Revista mensal de Sade e Segurana do Trabalho. Editada pela "Publicaes Ltda." Rua Lucas de Oliveira 49 - Conj. 401, Novo Hamburgo, Rio Grande do Sul CEP 93510110.
REVISTA CIPA
Revista mensal especfica para as reas de Preveno de Acidentes do Trabalho e
132

Infortunstica Laboral.
Rua Professor Souza Barros 166 - So Paulo CEP 04307-100
JOM - JOURNAL OF OCCUPATIONAL MEDICINE
Publicao oficial e mensal da American Occupational Medical Association. 1845 West
Morse Ave. - Chicago. Ill. 60626.
312/761-3955
BRITISH JOURNAL OF INDUSTRIAL MEDICINE
Publicao da British Medical Association.
Department of Occupational Health and Hygiene
21 Claremont Place, The University,
Newcastle upon Tyne - NE2 4AA.

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