ARTROPLASTIATOTALDEQUADRIL

ANATOMIADOQUADRIL:

Aarticulaodoquadrilformadaporumapartechamadadecabeafemoral,queo
ossodacoxa,eumacavidadechamadadeacetbulo,queficanoossodabacia.Ajunodestas
estruturaspermiteumagrandeestabilidadearticul
ar que possui a enorme funo de suportar o peso do corpo. A cartilagem que recobre tais
estruturas extremamente importante no papel de impedir o contato sseo e favorecer o
deslizamentoentreaspartes.

Quando todas essas estruturas funcionam corretamente, o movimento no quadril

feitosemquevocpercebaeprincipalmente,semdor.Istoocorreporqueocontatosefazna
cartilagemquenoapresentainervao.

ADOR:

Quando a cartilagem sofre algum tipo de deteriorao, os ossos do fmur (cabea do

fmur)edabacia(acetbulo)passamaterumcontatodiretoossoosso,ecomoosossosso
inervados, desencadeiam um processo doloroso e aparece a dificuldade na realizao do
movimentodoquadril.Essadiminuionomovimentochamadadelimitaodomovimento,
a qual interfere na realizao das atividades rotineiras (a dor possui carter progressivo e
limitante)

ARTROSEOUOSTEOARTROSE:

adegeneraoprogressivadostecidosquecompemasarticulaescominstalao
progressiva da dor, deformao e a limitao dos movimentos. Ocorre, portanto uma
diminuio do espaoarticular porcausa da perda cartilaginosa na rea de maiorsuporte de
carga.Podemosaindaconsideraraartrosecomoumafalnciadaestruturaarticular,dirigidana
maioriadasvezesporfatoresmecnicos.


ACIRURGIA:

Oprincipalfatoraserconsideradoador,ouseja,aintensidadedador,assimcomo
outrosfatorescomoosgrausdelimitaesecondiesgeraisdopaciente.AArtroplastiaTotal
do Quadrilest indicada nos casos de dor grave incapacitante, secundria artrose, que no
apresentoumelhoracomotratamentoclnicoestabelecido.Afisioterapiatemcomofunoa
manutenodaamplitudedemovimentoedotnusmuscular.extremamenteimportanteo
controledopesoempacientequepossuiaindicaodacirurgia.
OSBENEFCIOS:

Alviodador,

Restabelecimentodaqualidadedomovimentodoquadril,

MELHORQUALIDADE

Retornosatividadesdirias.

DEVIDA.

PREVENODOSRISCOSDACIRURGIA:

Antes da cirurgia o paciente realizar exames clnicos para avaliao geral, como o
hemograma,coagulograma,uria,creatinina,glicemiaeoutrosnecessrios.Sersubmetido
avaliaocardiolgicaeriscocirrgico,ondenormalmenteocardiologistafazumaavaliaodo
aparelhocrdiorespiratrioesolicitaosexamesindispensveisparaestaavaliao,comopor
exemplo, o RX do trax, o eletrocardiograma, o ecocardiograma e outros caso sejam
necessrios.

Ospacientessoorientadossobreacirurgia,osriscosinerentesaesteprocedimentoe
aspossveiscomplicaes.

Algumas medidas bsicas como no fumar, no ingerir bebidas alcolicas so

recomendasnoproperatrioeopacientedeverdiscutircomoortopedistaquantoaousode
alguns medicamentos que por acaso esteja usando como anticoagulantes e aspirina,
corticides, medicamentos psicotrpicos (antidepressivos, por exemplo), antidiabticos, para
tratamento de doenas da tireide e outros, os quais devem ser controlados o uso antes da
cirurgia.

ARTROPLASTIATOTALDEQUADRIL:

acirurgiadesubstituiodaarticulaodoquadril(prtesetotaldoquadril)

Substituemoquadrildanificadoporumsistemademateriaisartificiais,asprteses.

Asprtesespodemser feitasdediferentesmateriais:comometal,cermica,titnio,
polietileno.

AArtroplastiadequadrilpodesertotalouparcial.

Artroplastia parcial constitui a substituio apenas do componente femoral (parte

femoralproximal),eocorreapreservaodoacetbulonormal.

NESTECASOOACETBULO(encaixe
dabacia)nosubstitudo.

A Artroplastia total constitui a substituio do componente femoral e componente

acetabular (encaixe da cabea do fmur com a bacia). As trocas so indicadas nas situaes
ondehanecessidadedasubstituiodosdoiscomponentes.

ASPRTESESPODEMSER:

CIMENTADAS:

Nestes tipos de Artroplastia so utilizados cimentos sseos ortopdicos

(polimetilmetacrilato)paraafixaodoscomponentesdaprtese.

NOCIMENTADAS:

Nestes tipos de Artroplastia os componentes da prtese so fixados diretamente na

superfciesseasemautilizaodecimentoortopdico.

PRTESEHBRIDA:

Nestes tipos de Artroplastia o componente femoral cimentado e o componente

acetabularefixadonasuperfcieacetabularsemcimento.

ENDOPRTESES.

Nestes tipos de Artroplastia feito a substituio de grandes segmentos sseos do

fmur.(porexemplo,emcasodetumores).

CUIDADOSANTESDACIRURGIA:

importante lembrar que medida que a degenerao desenvolve o seu organismo

busca mecanismos compensatrios para diminuir a dor, em virtude da limitao funcional
iniciaseumprocessodeatrofiadamusculatura(desusodevidoaatividadeantilgica).

Algumas atividades, orientadas por fisioterapeutas, so encorajadas, porm a dor do

pacienteesemprerespeitada.
Essesexercciossoextremamentesimplesevisammelhoradacirculaodosangue
naspernas,almdoreforodamusculatura,ajudaroaevitaraformaodetromboseasua
complicaomaisgraveaemboliapulmonar.
Seestiverdeitado,puxeosdoistornozelosparacima,comomximodeforanamusculatura
daperna,porcercadedezsegundos.

APSACIRURGIA


Seestiversentado,estiqueosjoelhosedamesmaforma,forceamusculaturadapernacom
adorsoflexodosps(puxandooparacima),porcercadedezsegundos.

APSACIRURGIA

Faa um rolo com uma toalha e coloque embaixo dos ps. Movimente seu p para
frente e para trs em dez movimentos repetidos. Rode os ps para um lado e para o outro
tambmpordezvezes.

Coloque o rolo embaixo dos joelhos e o empurre para baixo em direo cama,
estendendoapernaemantenhaporcercadedezsegundos.Relaxeerepitaessemovimento
porcincoadezvezes.


Dobreaoutrapernaemantenhaapernaaseroperadaesticada,comopnadireo
doseurosto.Eleveapernaesticadaataalturadooutrojoelhoemantenhaporcercadedez
segundosedesa.Repitaestesexercciosporcincoadezvezes.

Sentadooumesmodeitadodebarrigaparacima,inspireprofundamentepelonarize
solteoarlentamentepelaboca.Repitacincovezes.Sesentirtontura,pare.

ESSESEXERCCIOSDEVEMSERCONTINUADOSAPSACIRURGIA,ASSIMCOMOOUTROS:

Eleveapernaestendidaporcercade10a30movimentos.

EMP:

Apoiadoemumacadeira,ouandador,procurelevantarapernaparafrente(ojoelho
nodeveultrapassaraalturadoquadril).Repitaomovimentopor20vezes.

Apoiado em uma cadeira, abra a perna estendida e volte, sem mexer o quadril ou
rodarapontadopparadentro.Repitaomovimentopor20vezes.

Levanteapernaestendidaparatrsevolte,semmexeroquadril.Repitaomovimento
por20vezes.

CUIDADOSAPSACIRURGIA:

Algumasorientaessoimportantesnospsoperatrio.

Osprincipaisobjetivosdacirurgiafazercomqueopacienteretomeasuaqualidadede
vidaomaisrpidopossveleretornloaonveldefunoanterioraodalesoeprotegeras
estruturasqueforamcirurgicamentedanificadaseagoranecessitamsercicatrizadas.
Medicamentosanalgsicossoutilizadosparaocontroledador.
utilizado um dreno,parapermitiradrenagemdo sangue, quepoderficarporcerca de48
horas.
Iniciase, enquanto estiver acamado, a fisioterapia motora e respiratria e o uso de
meiasantitrombticase,svezes,ousodeaparelhosdecompressesdinmicas.Osexerccios
paraospulmessoindicadosdevidoretenodesecreoeestapodelevarinstalaode
umprocessoinfeccioso.
fisioterapia motora de membros inferiores auxilia o retorno venoso, prevenindo
edema,TVPeriscodeemboliapulmonar.
Geralmente, iniciase a marcha com o auxlio de suporte (andador ou muletas), nos
primeirosdias,semprecomorientaodoseumdicoefisioterapeuta.

Parasesentar,algumasrecomendaesdevemserseguidas:

Acadeiradeverestar naposio semiretaeoquadril nodeverdobrarmaisque

0
70 (graus). A perna do lado operado dever ser esticada para frente, apoiar os braos na
cadeiraeentosesentardescarregandoopesonaregiosacralelombar(posiodotronco
inclinadaparatrs).


Quandoestiverdeitado,vocdevercolocarumaalmofadanaformaentreosjoelhos
enodevecruzaraspernas.Essaalmofadaajudaramanteraspernasesticadaseabertas.

Nasprimeirassemanasdepoisdacirurgia,vocdever:

Evitarmovimentosamplosdeflexodoquadril.ESSESMOVIMENTOSPODEM
Evitarcruzaraspernas.CAUSARALUXAODA
Evitarrodarapernaparadentro.PROTESE
Aluxaopodeocorrercasonosemantenhaseuquadrilnaposiocorretaduranteo
processo de cicatrizao. A cicatrizao pode variar de 4 a 6 meses, e nesse momento que
vocdeveteromximodecuidado.Aflexoacimade900grauscomrotaointernapodem
resultaremluxao,assimaprimeiracoisaquedeveserfeitasaberoqueumlugarbaixo
paravoc.Umadicafcilparadescobriroquebaixosaberquetodolugarqueestiverabaixo
doseujoelhobaixoparavoc.Normalmente,esseslugaressoacama,apoltronadasala,o
vaso sanitrio, por isso a necessidade de cadeira de banho ou de um adaptador de vaso
sanitrio.

PORTANTO,NOFAA:

RISCOSDETROMBOSE(TVP).
Omaisimportanteemrelaotrombosevenosaprofundaapreveno.
Toda cirurgia de prtese de quadril necessita de recomendaes medicamentos e meios
mecnicosparaprevenodetrombose.
MEDICAMENTOS:

Normalmente, utilizase um anticoagulante para evitar que se forme um cogulo, ou

melhor, para prevenirse da formao do cogulo. Existem medicamentos que podem ser
usadosporviaoral,ouatravsdaviainjetvel(subcutnea).

MECNICOS:


Meiadecompressonaspernasduranteainternaoeindicaodeexercciosparaos
membros inferiores e aparelhos de compresso dinmica so utilizados para prevenir o
surgimentodestagravecomplicao.

importantesaberoqueaTROBOSEVENOSAPROFUNDA(TVP).

Atromboseocorrequandoseformaumcogulo(trombo)naveia,oquepodeacontecerem
certos pacientes que fazem cirurgias, principalmente ortopdicas de grande porte. Quaisquer
procedimentosdestamontapodemfazercomqueacirculaofiquediminuda nasveiasdas
pernas,eistopodeformarumcogulo,causandoatrombose.

importantequesesaibaqueumaparteexpressivadospacientesquesosubmetidos
acirurgiasortopdicasdegrandeporte,comoasArtroplastiatotaldoquadrilejoelho,podem
apresentar trombose nas pernas, mesmo que no sintam nada. Sendo assim, para essas
cirurgias, a preveno deve ser feita rotineiramente para evitar a trombose. Portanto, tenha
sempreemmente:vocpodeestarcomatromboseenosentir,ento,prevenirocaminho.
Ento,hanecessidadedeconhecerquaissoosfatoresderiscoparaaTVP.Conversarcom
seu mdico sobre o assunto. Evitar o fumo e o sedentarismo. Seguir a orientao do mdico
casosejaprescritoalgummedicamentoparapreveniraocorrnciadetrombose.

SINTOMASFREQUENTESDATVPNASPERNAS.


Agrandemaioriadostrombospequenaenoapresentammuitossintomas.Quando
elesocorrememveiasmaiores,profundas,elespodemcausar:

Dornapanturrilhaounacoxa,atrsdojoelho.

Inchaonaperna.

Sensaodecalorepesonaspernas.

AEMBOLIAPULMONAR:

Essaumacomplicaogravequeocorrequandootrombosesoltaeformaummbolo
que vai para o pulmo, bloqueando a passagem de sangue para o pulmo pela artria
pulmonar.Apesardenosermuitofreqente,apscirurgias,elapodeserfatal,devendoser
prevenidasempre.Osprincipaissintomasdaemboliapulmonarso:

Dorsbitanopeito.

Dificuldadepararespirar.

Aumentodafreqnciacardaca.

PACIENTESCOMPOTENCIALAUMENTADODERISCOSPARADESENVOLVERATVP.

Pacientesquejapresentaramtrombosenopassado.

Fumantesemulheresemusodeanticoncepcionais.

Pacientes acima de 60 anos de idade que se submetem a cirurgias de grande porte,

comoocasadasArtroplastias.

Pacientesportadoresdetumores.

Pacientescomdistrbiosdecoagulao(doenadacoagulaosangunea)

Pessoasquefazemmuitasviagensdeavioemtrechoscommaisde8horasdevo.

TRATAMENTODATVP.

ATVPumadoenagraveeexigetratamentoimediato.Otratamentoenvolveousode
anticoagulantes,quepodemseradministradosporviasubcutnea(injetvel),ouporviaoral.
Os vrios anticoagulantes que existem possuem diferentes tipos de ao, portanto muito
importantequevocconversecomseumedicosobreousodessesmedicamentos.

APSAALTAHOSPITALAR.

Lembrese, voc acabou de ser submetido(a) a uma cirurgia do quadril, ento tome
cuidado.
EMCASA:

Retiretodososmveiseobjetosquepossamdificultarsuamovimentaodentrode
casa.

Ao se sentar, prefira uma cadeira de encosto alto e com estofamento macio (no
sentaremcadeirabaixa).Seacadeirativerbraos,melhor,vocpodeusloscomoapoiopara
semovimentar,levantarousentar,semsobrecarregaraprtese.

Acamadeveteralturamdiaparaevitaresforosnaarticulao.

Nobanho,importantequevoctenhaumacadeiradeparaapoioeconforto.

Eviteescadas.Seprecisaruslas,lembresequeapernanooperadaaquesobeo
degraueaodescerapernaoperadaaquedesceprimeiro.

Quando estiver deitado, as pernas devem ser mantidas abertas, separadas por
travesseirosentreosjoelhoseevitedormirsobreoladooperadoequandoforsedeitarsobreo
outroladomantenhaostravesseirosentreosjoelhosparaafastaraspernas.

QUANDOFORSELEVANTARDACAMALEMBRESE:

Gireocorpocolocandoaspernasparaforadacoameentoselevantesemdobraro
corpoparafrente.

Se estiver sentado, sentese sobre a regio mais alta da bacia, na ponta da cadeira
inclinandootroncoparatrs,comopesodoseucorponapernaboa.
Sequiserselevantarsentesenapontadacadeiracomapernaoperadaesticada,ps
alinhadosepernasafastadas.Nodobreocorpoparafrente,descarregueopesodocorpona
pernanooperadaenasmosqueseguramobraodacadeira.

Quandoestiveremp,faausodasmuletasouandadorecoloqueopesolentamente
sobreapernaoperada.

Evitepassoslargosenogireocorpoparapegarobjetoseevitegirarapernaoperada
sobreelamesma,issoevitararotaointernadoquadrileumapossvelluxaodaprtese.

LEMBRESE:

Oobjetivoaumentaraindependnciadopacientecomamarcha,prevenindoquedas
e complicaes, melhorando a fora do membro e melhorando a sua qualidade de vida. A
reabilitaodeveserquantificadaequalificada,respeitandooslimitesfsicosdecadapaciente
comabuscadesuaindependncia.

A sua Artroplastia pode sofrer deslocamento (luxao), e essa complicao poder

ocorrer caso voc no mantenha seu quadril na posio correta Durante o processo de
cicatrizaoqueocorreporcercade4a6mesesdepsoperatrio.

LuxaodaPrtese
Luxaoadesconexoentreos
doiscomponentesdaprtese
(FMUREACETBULO)

OBSERVAES:

1. LEMBRESE, VOC TEM UM QUADRIL ARTIFICIAL. NO NORMAL. PORTANTO, DEVE SER

PRESERVADO.
2.LEMBRESE,SEUMDICOIRTIRARSUASDVIDASSOBREOQUEFAZERSOBREASOBREVIDA
DESUAPRTESE.

AVISAR SEU MDICO DE ALGUMA DOENA

PR-EXISTENTE OU HBITOS E VCIOS.

IMPORTANTE:

RISCOS DA CIRURGIA.

TODO PROCEDIMENTO CIRRGICO CERCADO DE ALGUM RISCO E, PORTANTO,

DEVEMSERTOMADASTODASASMEDIDASPARAMINIMIZLOS.
RETORNEIMEDIATAMENTEAOHOSPITALCASOOCORRA:
DORINTENSANOQUADRIL.
EDEMA(INCHAO)NASPERNAS.
FALTADEAR.

SEUMDICOLHEDESEJABOASORTE.

Dr.PAULOSILVA
ClnicadeOrtopediaeTraumatologiaCOT
(62)32124343
paulosilva@globo.com

RefernciasBibliogrficas:
CharnleyJ.LowFrictionArthroplastyoftheHip:TheoryandPractice.Berlin,Heidelberg,NewYork,
SpringerVerlag:345354,1979.
GiogiRDN,osteoartrose,DiagnsticoeTratamento,Lemoseditorial,publicaotcnicocientfica.
TheHip,MasterTechniquesinOrthopaedic,SledgeCB,SlippincotRaven,1997.
TotalHipReplacement,AAOS(2005).
TotalHipReplacement,neverstopmoving,illustrationofthehip,DePuy,(rev07)
Solucient,aThompsonCompany,2006.
ManualsaibamaissobreArtroplastiadeQuadril,ConectfarmaRef.daPublicao:00143/0,
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