Abdome Agudo

Ac. Ana Amlia, Bruna e

Marlia

ABDOME AGUDO
Internato de Clnica Cirrgica:
Ac. Ana Amlia David Geraldes 11 P
Ac. Bruna Pimentel de Jesus 11 P
Ac. Marlia Simes Bianchini 11 P

Abdome Agudo

Definio

Ac. Ana Amlia, Bruna e

Marlia

Toda dor abdominal que acomete um paciente que estava bem

anteriormente e que dura mais de seis horas (Cope)

Constitui um quadro de incio recente que vai se agravando em

tempo curto, comprometendo progressivamente o estado geral a
ponto de pr em risco a vida do paciente (Chaib)

Abdome Agudo

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Etiologia do Abdome Agudo

CIRRGICO
lcera Perfurada
Apendicite
Aneurisma Aorta

CLNICO
Pancreatite Aguda Calculose Renal
Diverticulite Aguda Pielonefrite
Cisto de Ovrio
Hematoma da
Roto
Bainha do Reto

Prenhez Tubria

Obstruo
Intestinal

Adenite
Mesentrica

Diverticulite Meckel
Colecistite Aguda

Salpingite

Hepatite Aguda

Abdome Agudo

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Abdome agudo
Classificao:

Traumtico
No-traumtico

No traumtico:
1)
2)
3)
4)
5)

Obstrutivo
Inflamatrio
Perfurativo
Hemorrgico
Vascular

Abdome Agudo

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Abdome agudo traumtico

Acomete geralmente as vsceras slidas (fgado, bao, pncreas, rins), protegidas

em sua maior parte pelas costelas

rgos ocos (intestinos, bexiga, ureteres e estmago) Mais expostos

Vsceras slidas causa hemorragia

Vsceras ocas causa usualmente peritonite

Leses geralmente mltiplas

O paciente pode estar inconsciente

Leso abdominal em paciente politraumatizado ABCDE

Causas:
Contuso abdominal
Feridas penetrantes
Feridas por arma de fogo e etc

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Abdome agudo No-traumtico

Obstrutivo:

DOR abdominal contnua, em clicas

Distenso abdominal

Parada de eliminao de gases e fezes

Nuseas e vmitos

Sem febre

Paciente geralmente ansioso e agitado

Rudos hidroareos intensos

Causas:
aderncias intestinais
hrnia estrangulada

volvo,
intussucepo,

fecaloma

clculo biliar,

obstruo pilrica

corpo estranho, etc.

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Abdome agudo No-traumtico

Inflamatrio:

DOR abdominal insidiosa

Inicialmente difusa, tornando-se localizada, contnua

Aumenta de intensidade

Febre

Nuseas, vmitos, mal-estar geral

Sinais de irritao peritoneal

Causas:
apendicite,

diverticulite,

colecistite aguda,

doena inflamatria plvica.

pancreatite aguda,

Abdome Agudo

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Abdome agudo No-traumtico

Perfurativo:

DOR lancinante intensa (em

"facada)

Atitude imvel

Sinais de irritao peritoneal

Pneumoperitnio

Causas:
lcera pptica,
neoplasia gastro-intestinal
perfurada,
divertculos do clon.

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Abdome agudo No-traumtico

Hemorrgico:

DOR abdominal sbita e intensa

Sndrome hipovolmica

Sinais de irritao peritoneal

Sem febre

Alguns casos melena ou enterorragia.

Causas:
gravidez ectpica rota,
ruptura do bao,
ruptura de aneurisma de aorta abdominal,
cisto ovariano hemorrgico,
necrose tumoral.

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Abdome agudo No-traumtico

Vascular:

DOR abdominal sbita e intensa, que torna-se contnua, de menor

intensidade e difusa

Histria anterior de arteriopatias crnicas, IAM, AVC

Eliminao de lquido necrtico

Causas:
isquemia intestinal,
trombose mesentrica,
toro do omento,
toro de pedculo de cisto ovariano,
infarto esplnico.

Abdome Agudo

Dor

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Sintoma mais importante na avaliao do abdome agudo.

1) Visceral:

Imprecisa, clica ou queimao

Origem nas vsceras

Distribuio difusa e imprecisa

Geralmente acompanhada de nuseas e vmitos

2) Parietal (somtica profunda): aguda, intensa e persistente

Origem no peritnio parietal

Localizao precisa

Freqentemente acompanhada de contratura da musculatura abdominal

Leva o doente a permanecer quieto

Abdome Agudo

DOR

3) Referida (vscero-cutnea):

Sentida em locais distantes da sede real da dor;

Bem localizada;
Segue o trajeto de um nervo

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Abdome Agudo

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Aspectos Gerais

necessria uma abordagem metdica e meticulosa para se

chegar a um diagnstico correto.
A anamnese e o exame fsico permanecem as pedras angulares do
diagnstico.
Os exames complementares e laboratoriais servem para confirmar
o diagnstico clnico.
necessrio o conhecimento:
Etiologia e histria natural da dor abdominal
Anatomia e fisiologia da cavidade peritoneal

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Anatomia e fisiologia da dor Abdominal

O trato gastrointestinal engloba os intestinos anterior, mdio e posterior.

Cada segmento possui suprimento sangneo e inervao prprios.

Intestino anterior Estende-se da orofaringe ao duodeno at o

nvel da entrada do coldoco e inclui pncreas, fgado, rvore biliar
e bao.
Intestino mdio Duodeno distal, jejuno-leo, apndice, clon
ascendente e 2/3 proximais de clon transverso.
Intestino posterior O restante do clon at a linha denteada.

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Consideraes Clnicas
Anamnese

Tipos de dor:
Abrupta:
Ruptura de aneurisma de

aorta abdominal
Perfurao de vscera
Ruptura de prenhez

ectpica
Progressiva:
Colecistite
Pancreatite
Apendicite

Intermitente /Aperto:
Obstruo intestinal
Contnua:
isquemia
inflamao peritoneal
Queimao:
lcera perfurada
Lancinante:
Ruptura aneurisma abdominal

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Consideraes Clnicas
Incio/Aparecimento da dor
Localizao:
QSD:
Ulcera pptica
Colecistite aguda
Pancreatite

Baixo ventre:
Cisto ovariano roto
Diverticulite perfurada
Ruptura de abscesso tuboovariano

Mudana do carter da dor com a mudana de decbito:

Apendicite aguda

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Consideraes Clnicas
Irradiao:
Colecistite aguda Borda costal E para a escpula e o ombro D.
Pancreatite aguda ao longo das duas bordas costais para o dorso.
Clculo ureteral virilha ou regio perineal.
Disseco de aorta torcica (dor abrupta e sbita) tem carter dilacerante
ou cortante, no trax ou na regio interescapular, que se estende para o
abdmen, e as vezes para os MMSS e MMII.

Fatores de piora
Fatores de alvio
Dor abdominal por +6h interveno cirrgica.
Dor sbita que desaparece em 4-6h Abdome Agudo Clnico.

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Consideraes Clnicas
Sintomas associados:
Febre,
Nuseas,
Vmitos,
Anorexia,
Diarria,
Constipao,
Parada de eliminao de gases,
Ictercia,
Melena,
Hematoquezia,
Hematmese,
Hematria.

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Consideraes Clnicas
VMITOS:
Incomuns na lcera pptica perfurada
No ocorrem na obstruo do clon
So comuns:
Colecistite aguda
Obstruo do intestino delgado (com alvio temporrio da dor aps o vmito)
Apendicite (a dor sempre precede os vmitos 3-4h)
Gastroenterite (onde o vmito precede a dor 3-4h antes)

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Consideraes Clnicas
Correlao com a cor:
Vmito claro obstruo do piloro
Vmito tinto de bile obstruo distal entrada do coldoco no duodeno
Vmito marrom ou com fecalitos obstruo intestinal distal

Obs.: Dor abdominal aliviada pelo vmito obstruo de ID

ANOREXIA:
muito comum o paciente ter dor abdominal precedida de anorexia
Em crianas: anorexia seguida por dor abdominal periumbilical apendicite
aguda.

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Consideraes Clnicas
HBITO INTESTINAL
Constipao, diarrias e mudanas de hbitos intestinal recentemente
Gastroenterite diarria aquosa profusa durante 12h ou mais, associada a clicas
Em paciente com SIDA a diarria sugestiva de infeco por citomegalovirus,
salmonela ou criptosporidase
Obstruo mecnica do TGI sem flatos, dor em clica e vmitos

MENSTRUAO
Freqncia do ciclo
Durao do perodo menstrual
DUM
Mudanas de volume do fluxo (gravidez ectpica ? )
Mtodo e a durao de uso do ACO

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Consideraes Clnicas
HPP
-

Cirurgias prvias (histria de hrnias)

Histria de dor semelhante prvia (sugere problema recorrente)

Medicamentos em uso que podem modificar a gravidade da dor

(ex.:corticosteride)

Uso de drogas

Histria de trauma

Emagrecimento

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Consideraes Clnicas
HF
-

A dor abdominal aguda relacionada a histria familiar incomum-

Reviso dos Sistemas:

-

Diagnosticar causas extra-abdominais de dor

Exemplos:
- Embolia para o lobo pulmonar inferior
- Irritao diafragmtica
- IAM
- Doenas sistmicas (ex. LES, sndrome nefrtica, porfiria e crise falciforme)

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Exame Fsico
Inspeo:

Cicatrizes prvias

Hrnias ou qualquer massa ntida

Atitude no leito (quadris e joelhos fletidos, para reduzir a dor peritonite)

Abdome distendido obstruo intestinal

Ausculta:

Ausncia de rudos intestinais lio paraltico

Sons agudos ou movimentos rpidos e distenso abdominal obstruo de ID

Palpao:

Iniciar pelo quadrante sem dor e progresso lenta para o ponto de dor mxima

Ateno ao ponto de dor mxima: atitudes de defesa ou espasmo

Abdome Agudo

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Exame Fsico
Percusso

Ajuda a determinar o grau de disteno do intestino

Presena de ar (timpanismo), lquido (macicez), massa (macicez)

OBS.:

A dor costovertebral doena do TU

A dor em rebote a palpao irritao peritoneal

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Exame Fsico
Exame retal/plvico

Avaliar a regio inferior da pelve

Presena de massas ou dor

Pesquisa de sangue oculto, muco ou pus nas fezes

Presena de secreo cervical ou hemorragia vaginal

Sensibilidade lateralmente no toque retal apndice inflamado

Contratura Muscular

o sinal mais importante

permanente

Significa irritao do peritneo parietal

Exemplo clssico lcera perfurada

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Sinais de Alerta
Febre
Vmitos
Constipao
Sncope
Perda de sangue gastrointestinal
Alt. Sinais vitais
Alt. Nvel conscincia
Defesa abdominal involuntria
Descompresso dolorosa
Silncio abdominal
Dor desproporcional ao exame fsico

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Exame Laboratorial
Hemograma Completo;
Eletrlitos;
Amilase;
Testes de funo heptica;
EAS;
-HCG ou TIG;

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Exame Laboratorial
Hemograma Completo
Leucocitose e desvio para a esquerda = processo inflamatrio

Leuccitos normais podem ser encontrados em idosos e imunossuprimidos

Hematcrito: reduzido (anemia ou sangramento crnico) ou elevado
(desidratao)

Amilase
Elevada:
Pancreatite aguda
Trombose mesentrica
Obstruo intestinal
lcera duodenal perfurada

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Exame Laboratorial
Eletrlitos Sricos
Identificar e corrigir anormalidades na preparao pr-operatria

Testes de funo heptica

Diagnstico de distrbios do trato biliar

Anlise da urina
Rotina
Infeco urinria pode causar dor abdominal
A densidade urinria reflete o estado do volume sangneo do paciente

Teste de Gravidez

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Exame Radiolgico
Radiografia de Trax:
Diagnosticar uma
pneumonia basal
com irradiao para
o abdome
Ar livre abaixo do
diafragma
vscera perfurada
interveno
cirrgica)

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Exame Radiolgico

Rx de Abdome em posio ortosttica e decbito dorsal:

Obstruo do TGI
Nveis hidroareos nas alas distendidas lio paraltico ou obstruo
Borramento do psoas
Empilhamento de moedas

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Nveis hidroareos
nas alas distendidas

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Obstruo do TGI

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Outros Exames
Ultra-sonografia

Avalia: fgado, bao, trato biliar, pncreas, apndice, rins e ovrios.

Alta acurcia para clculos e dilatao de vias biliares
Baixa eficcia para coledocolitase
O USG com Doppler anormalidades vasculares (aneurismas articos e
arteriais viscerais, fstulas arteriovenosas e trombos venosos)
Exame tcnico-dependente

Tomografia Computadorizada
Mtodo de escolha na maioria dos casos
Mtodo seguro, no-invasivo, rpido e eficiente de examinar um abdome agudo
Avalia: mesentrio, parede intestinal e retroperitnio
Os rins, pncreas, duodeno e a aorta so bem visualizados
Detecta: ar livre, colees de lquido intraperitoneal, abscessos e calcificaes

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Laparotomia Exploradora

Mtodo diagnstico e teraputico

Indicaes de Laparotomia de Urgncia:

Irritao peritoneal difusa
Distenso abdominal tensa progressiva
Sinais de sepse (febre alta, taquicardia, hipotenso, acidose, leucocitose
progressiva, alterao estado mental)
Pneumoperitneo
Queda progressiva de Hematcrito
Estravazamento de contraste radiolgico
Apendicite
Hrnia estrangulada

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Bibliografia

Ac. Ana Amlia, Bruna e

Marlia

TOWNSEND, Courtney M. Sabiston, Tratado de Cirurgia: a base biolgica da

prtica cirrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

SABISTON JR., David C.; LYERLY, H. Kim. Sabiston fundamentos de cirurgia.

2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996

COPE, Zachary. Diagnstico precoce do abdome agudo. So Paulo: Atheneu,

1971.

CHAIB, Salomo A. Abdome agudo. So Paulo: Sarvier, 1988.

BOTSFORD, Thomas W.; WILSON, Richard E. Abdome agudo: diagnstico e

tratamento. Rio de Janeiro: Interamericana, 1979.

GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2006.

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Obrigada!!!