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Saude Da Criancas Teste Pezinho
Saude Da Criancas Teste Pezinho
Braslia DF / 2004
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Agenda de compromissos para a sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.
80 p.: il.: color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0784-X
1. Sade Infantil. 2. Mortalidade infantil. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 320
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Reviso: Mara Pamplona
Pr-impresso: Joo Mrio P. d A. Dias
Sumrio
Apresentao ...............................................................................................................
Introduo ....................................................................................................................
Lista de figuras
Apresentao
Introduo
A Coordenao de Ateno Criana, do Ministrio da Sade, apresenta esta Agenda de Compromissos com a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil como orientao para a ao de todos os profissionais que lidam com a
criana. Pretende-se, assim, ressaltar que o foco da ateno de todos, cada qual
a , em toda e qualquer oportunidade
dentro de sua misso profissional, a crian
crian
que se apresente, seja na unidade de sade, no domiclio ou espaos coletivos, como a
creche, pr-escola e a escola. Assim, a criana pode se beneficiar de um cuidado integral e multiprofissional, que d conta de compreender todas as suas necessidades e
direitos como indivduo. Ainda, como cuidado integral entende-se a responsabilidade de
disponibilizar a ateno necessria em todos os nveis: da promoo sade ao nvel
mais complexo de assistncia, do locus prprio da ateno sade aos demais setores
que tm interface estreita e fundamental com a sade (moradia, gua tratada, educao, etc.).
A reduo da mortalidade infantil ainda um grande desafio no Pas para os
gestores, profissionais de sade e para a sociedade como um todo. Apesar da queda
importante na ltima dcada, decorrente da reduo da mortalidade ps-neonatal (27
dias a 1 ano de vida) os ndices so ainda elevados, h uma estagnao da mortalidade
neonatal no pas (0 a 27 dias de vida) principal componente da mortalidade infantil
desde a dcada de 90 e uma concentrao nas regies e populaes mais pobres,
refletindo as desigualdades sociais. Esta situao agravada quando se reconhece
que em sua maioria estas mortes precoces podem ser consideradas evitveis, determinadas pelo acesso em tempo oportuno a servios de sade resolutivos e qualificados.
Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
As causas perinatais, a pneumonia e a diarria associadas desnutrio so as principais causas de morte no primeiro ano de vida e merecem ateno de destaque. Portanto, o nascimento saudvel, a promoo do crescimento, desenvolvimento e alimentao
saudveis, com enfoque prioritrio para a vigilncia sade das crianas de maior risco
e o cuidado s doenas prevalentes, so aes que no podem deixar de ser realizadas
em toda a sua plenitude.
A promoo da sade integral da criana e o desenvolvimento das aes de preveno de agravos e assistncia so objetivos que, para alm da reduo da mortalidade infantil, apontam para o compromisso de se prover qualidade de vida para a criana,
ou seja, que esta possa crescer e desenvolver todo o seu potencial.
A finalidade deste documento apoiar a organizao da assistncia populao
infantil e possibilitar que os gestores e profissionais de sade identifiquem as aes
prioritrias para a sade da criana. Prope a definio de diretrizes para identificao
das linhas de cuidado integral que devem constar no cardpio bsico para o funcionamento adequado dos servios e de toda a rede de aes de sade da criana no nvel
local, de maneira a prover respostas mais satisfatrias para esta populao.
A organizao de uma rede integrada de assistncia deve se basear nos princpios
j garantidos na Constituio Federal, no Estatuto da Criana e no Sistema nico de
Sade, como o direito de acesso aos servios de sade, hierarquizados e com enfoque
da integralidade do indivduo e da assistncia, que garantam a resolubilidade adequada
e promovam a eqidade. Deve incorporar a organizao do processo de trabalho integrado entre os agentes comunitrios de sade, equipes de sade da famlia, equipes de
apoio, unidades bsicas de sade, ateno especializada, servios de urgncias, aes
complementares de assistncia (assistncia farmacutica, apoio diagnstico) e ateno hospitalar, alm das aes intersetoriais que envolvem a criana e a famlia. Assumindo o desafio da conformao de uma rede nica integrada de assistncia
criana, apresentada a linha de cuidado integral da sade da criana,
criana com a
identificao das aes prioritrias e as estratgias que devem nortear a ao das unidades de sade e da rede como um todo, visando ao cumprimento dos objetivos de
promover a sade e reduzir a morbimortalidade para nveis aceitveis.
Este documento apresenta, inicialmente, os principais eixos de ao a serem de-
Princpios norteadores
do cuidado na sade da criana
Planejamento e desenvolvimento de aes intersetoriais: definindo-se as prioridades para a sade da populao infantil local e estabelecendo-se as interfaces necessrias, com a articulao das diversas polticas sociais e iniciativas da comunidade
implementadas no municpio e na rea da unidade de sade, de forma a tornar mais
efetivas as intervenes para os diversos problemas demandados pela populao. Nesse aspecto, a sade do escolar (sade bucal, mental, triagem auditiva e oftalmolgica) e
a educao infantil (creches, pr-escola) devem estar contempladas. A intersetorialidade
pressupe a definio de objetivos comuns para os quais cada setor contribui com as
suas especificidades, articulando ou produzindo novas aes. Esse conceito desperta
para a necessidade de participao da unidade de sade nas redes sociais locais que
se constituem, a partir do territrio, na defesa dos direitos da criana.
Acesso universal: deve ser entendido como o direito de toda criana receber assistncia de sade e a responsabilidade da unidade de sade em receber todos os que procuram a unidade, propiciando uma escuta de suas demandas ou problemas de sade e
avaliao qualificada de cada situao.
Acolhimento: receber toda criana que procura o servio de sade com escuta qualificada, estabelecendo uma relao cidad e humanizada, definindo o encaminhamento
mais adequado para a resoluo das demandas identificadas. Deve-se adotar uma postura acolhedora na recepo e atendimento dos usurios durante todo o expediente
para no se incorrer no erro comum de burocratizao dessa prtica, com a instituio
de agendamento ou distribuio de senhas para o acolhimento, que de fato deve aconte-
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cer como fluxo contnuo. A unidade/equipe assume o paciente e estabelece compromisso e responsabilidade sobre todas as suas necessidades de sade. A consulta
mdica no deve ser a nica proposta de abordagem da criana e toda a equipe deve
participar da assistncia e resoluo do problema do usurio, potencializando-se a
capacidade de resposta e interveno. So encaminhadas para a consulta mdica
apenas aquelas crianas que dela necessitam.
Responsabilizao: definio da populao sob a responsabilidade da equipe, estabelecimento de vnculo entre o profissional de sade e o usurio, garantindo a continuidade da assistncia, com a responsabilizao dos profissionais e da unidade de
sade sobre a sade integral da criana e sobre os problemas colocados, at a sua
completa resoluo.
Assistncia integral: abordagem global da criana, contemplando todas as aes
de sade adequadas para prover resposta satisfatria na produo do cuidado, no
se restringindo apenas s demandas apresentadas. Compreende, ainda, a integrao
entre todos os servios de sade, da ateno bsica ateno especializada, apoio
diagnstico e teraputico at a ateno hospitalar de maior complexidade, com o acompanhamento de toda a trajetria da criana pela ateno bsica.
Assistncia resolutiva: promover a articulao necessria para disponibilizar os diversos saberes e recursos adequados necessidade apresentada, em todos os nveis
de ateno. O cuidado no deve ser dispensado pontualmente e de forma fragmentada, devendo-se garantir a continuidade da assistncia at a completa resoluo do
problema.
Eq
idade: com a definio das prioridades para atuao no processo de organizaEq
o da assistncia sade da criana, com maior alocao dos recursos onde maior
a necessidade.
Atuao em equipe: articulando os diversos saberes e intervenes dos profissionais da unidade de sade, efetivando-se o trabalho solidrio e compartilhado e produzindo-se resposta qualificada s necessidades em sade da criana.
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Linhas de cuidado
da Ateno Integral da Sade da Criana
e Reduo da Mortalidade Infantil
O cuidado em sade demanda uma viso integral do usurio em todos os aspectos a pessoa por inteiro, contemplando uma postura acolhedora com escuta atenta,
olhar zeloso e estabelecimento de vnculo e responsabilizao. As linhas de cuidado
pressupem, ainda, uma viso global das dimenses da vida dos usurios que possibilitem respostas tambm mais globais, fruto de um trabalho em equipe. Da mesma maneira, necessria a viso integral da rede de assistncia, potencializando os recursos
disponveis para oferecer a resposta mais adequada, completa e resolutiva necessidade do usurio. A organizao da assistncia de sade em linhas de cuidado coloca-se
como uma estratgia para superao da desarticulao entre os diversos nveis de ateno em sade (como o distanciamento entre a ateno bsica e a ateno hospitalar) e
garantia de continuidade do cuidado integral, desde as aes de promoo s de tratamento e reabilitao, com um fluxo gil e oportuno em cada nvel de ateno (primria,
secundria e terciria), com referncia e contra-referncia responsvel, at a recuperao completa do indivduo.
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ateno ao puerprio;
urgncias e emergncias maternas, com acesso a leitos de Unidades de Tratamento Intensivo;
ateno imediata ao recm-nascido na sala de parto, garantia de alojamento conjunto e acesso Unidade de Cuidados Intermedirios e a Unidades
de Tratamento Intensivo, quando necessrio, e acompanhamento aps a alta.
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meia hora, para amamentar seu prprio filho at os 6 meses de idade. J a Norma
Brasileira de Comercializao de Alimentos para lactentes e crianas da primeira infncia e a Portaria MS 2.051, protegem o aleitamento materno das estratgias de
marketing usadas pelas indstrias que comercializam produtos que interferem na
amamentao. A Semana Mundial da Amamentao (anualmente em outubro),
o Hospital Amigo da Criana e outras iniciativas locais devem ser estimuladas, com o
objetivo de melhorar a prtica do aleitamento materno, difundindo informaes e articulando os gestores e todos os segmentos da sociedade.
Banco de Leite Humano
Importante estratgia de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, uma
verdadeira casa de amamentao. A sua principal ao apoiar as mulheres que desejam
amamentar seus filhos e, nesse processo, alm de conseguir prolongar a amamentao,
muitas descobrem ou aprendem a identificar o excesso de leite e se tornam doadoras. O leite
humano pasteurizado no Brasil seguro e atende, prioritariamente, os recm-nascidos prematuros e/ou os que por algum motivo necessitam de internao em Unidades Neonatais.
Essa rede deve ser divulgada na sociedade para ampla utilizao pela populao e contribuio para aumento dos ndices de aleitamento no pas.
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lia com os servios de sade, propiciando oportunidades de abordagem para a promoo da sade, de hbitos de vida saudveis, vacinao, preveno de problemas e agravos e provendo o cuidado em tempo oportuno.
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8 - Imunizao
Mesmo com os avanos alcanados no controle das doenas imunoprevenveis na
ltima dcada erradicao da febre amarela urbana, da varola e da poliomielite e eliminao da circulao autctone do vrus do sarampo , muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta de vacinar com o esquema bsico no mnimo 95% das crianas que nascem a cada ano, alm de atingir um alto percentual de municpios com cobertura vacinal
adequada por estado, garantindo assim a interrupo da circulao dos agentes etiolgicos
das doenas imunoprevenveis. A linha de cuidado de ateno sade da criana e da
mulher uma prioridade, desenvolvida com as seguintes aes:
completar o esquema bsico de vacinao da criana, visando atingir 95% da populao menor de 1 ano vacinada contra a poliomielite (VOP), contra o ttano, coqueluche,
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duo de alimentos, aps a fase de aleitamento materno exclusivo, deve ser feita
de maneira criteriosa. Deve-se recomendar s mes que no introduzam o acar na dieta das crianas (mamadeiras, chs, sucos, etc.). A construo de hbitos alimentares saudveis desde os primeiros meses de vida garantia de uma
vida mais saudvel em todos os aspectos, com grande impacto na sade bucal.
Os cuidados de higiene bucal (acesso gua fluoretada, uso de panos, gaze,
escova e fio dental), devem ser constantemente estimulados e construdos nas
diversas aes das equipes de sade, como a nica maneira de se controlar a
microbiota bucal no dia-a-dia. A transmissibilidade da crie ou outras doenas
da boca, medicamentos com manifestao sobre as estruturas dentrias (como
p. ex., a tetraciclina), a cronologia da erupo dos dentes e os fenmenos que
geralmente os acompanham (incmodos, febre, irritao) ou o uso excessivo de
chupetas devem ser motivos de ateno permanente por parte dos profissionais
de sade.
Alimentao e higiene so os pontos-chave para a promoo da sade bucal, dessa maneira, seria interessante que a equipe de sade entrasse em contato com os estabelecimentos de ensino para que higiene e alimentao se tornem
motivo de preocupao tambm nos ambientes de educao infantil.
Os tratamentos preventivos e curativos, quando realizados em intervalos regulares de tempo, garantem uma sade bucal sem complicaes. Quando acontecer evento de dor ou alguma emergncia (abscessos, fraturas, luxaes,
avulses) a equipe de sade deve estar atenta e preparada para realizar os procedimentos adequados para o primeiro atendimento e caso no haja a possibilidade de resolver o problema, encaminhar a criana a um servio de referncia. A
manuteno da sade bucal pode e deve ser realizada com acompanhamento
constante e regular.
tambm para a sade mental da futura criana. A forma como assiste famlia, sua
relao com o nenm, a maneira como essa famlia se dispe a cuidar da criana,
seu percurso escolar desde os primeiros anos, enfim, como essa criana recebida
e endereada ao mundo, so fatores fundamentais para a sade mental. Nesse
contexto, todos os profissionais que atuam na rede de cuidados, que se relacionam
com a famlia, com a criana e com a escola (desde a educao infantil) tm responompanhamento do cressabilidade em zelar tambm por sua sade mental. O ac
acompanhamento
cimento e desenvolvimento se coloca como o eixo privilegiado do cuidado com a
criana, possibilitando a identificao de necessidades especiais que merecem abordagem oportuna e deve ser realizado pela equipe de sade, conforme protocolo do
Ministrio de Sade.
As equipes de sade mental devem ser habilitadas a intervir nos casos em que se
caracteriza a necessidade de uma abordagem mais especfica. Devem ser definidas a rede e
o fluxo de assistncia capazes de fazer o acolhimento de bebs para avaliao e o tratamento psicoteraputico de crianas. Os profissionais devem estar aptos a identificar e referenciar
as crianas que demandam interveno, nos casos em que h sintomas indicativos de
autismo, psicose, ou neuroses mais severas. Nos demais casos, indispensvel que os
profissionais da sade mental, em parceria com as equipes de sade da famlia, possam
verificar em que medida os problemas apresentados pela criana podem ser resolvidos com
sua incluso em atividades de socializao, em oficinas culturais e esportivas da prpria
comunidade. Muitas das demandas atuais sade mental decorrem da impossibilidade da
cidade oferecer espaos de participao social, de exerccio do protagonismo infanto-juvenil, bem como da falta de perspectivas e de oportunidades para a produo dos talentos,
aptides e mesmo do efetivo exerccio de cidadania de crianas e jovens. E por isso que se
deve reconhecer a importncia e o significado dos espaos de construo coletiva e de
efetivo exerccio da intersetorialidade, fundamentais na luta para assegurar o lugar da criana no seu territrio, na comunidade e na cidade.
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infncia e primeira causa de mortalidade a partir de 4 anos, traz aos servios de sade a
necessidade de estruturao diferenciada. Muitas vezes levando morte, outras formas de
violncia, tais como, o abuso sexual, o abandono, a negligncia e a violncia psicolgica, deixam marcas nem sempre visveis por toda a vida. Cabe s equipes de sade identificar e notificar os casos de violncia e maus-tratos, comunicar e referenciar todos os casos suspeitos ou
confirmados, de acordo com fluxo local, alm de proceder ao acolhimento, assistncia, tratamento e encaminhamentos necessrios utilizando a rede de apoio existente (Pastoral da Criana, Juizado, Conselho Tutelar, Delegacia, Hospital, Servios de Sade mental, Abrigo, etc).
As equipes de sade devero estar atentas para reconhecer situaes de risco nas
famlias (alcoolismo, abuso de drogas, desagregao familiar) alm de verificar sinais e sintomas sugestivos de violncia em todos os seus atendimentos e visitas domiciliares, tais como
leses fsicas (equimoses, fraturas, queimaduras), alteraes de comportamento (agressividade,
medo, timidez excessiva, apatia), negligncia (criana malcuidada, internaes repetidas, desnutrio crnica, etc.), entre outros. Esses comportamentos podem refletir situaes de abuso
psicolgico, abuso sexual/fsico; sndrome da criana espancada; sndrome do beb sacudido; abandono; maus-tratos; negligncia, violncia institucional, intrafamiliar e violncia social.
A ateno integral criana vtima de violncia, abuso sexual e trabalho infantil deve
compor o cardpio de aes da sade, com a promoo de um crescimento e desenvolvimento saudvel e preveno de agravos, deteco oportuna dos problemas e abordagem
multiprofissional e intersetorial. Campanhas educativas de preveno aos acidentes e violncias na infncia e adolescncia, desenvolvidas em parceria com organizaes nogovernamentais, universidades e sociedades cientficas, alm de outros rgos do governo, so importantes para a mudana de hbitos culturais presentes na comunidade que
aumentam esses riscos para as crianas. Ainda, a Notificao Obrigatria de Maus-Tratos
contra Crianas e Adolescentes (PT/GM/MS n. 1.968/2001 ) um instrumento de fundamental importncia para a implementao do cuidado criana vtima de violncia e deve
ser implementada por todos os gestores (municipais e estaduais) da sade.
neuropsicomotor. Por outro lado, cerca de 70 a 80% das seqelas podem ser evitadas ou
minimizadas atravs de condutas e procedimentos simples de baixo custo e de possvel
operacionalizao. A introduo de medidas preventivas, adequadas em todos os nveis de
ateno sade, deve ser compromisso prioritrio dos gestores estaduais e municipais com o
acompanhamento do crescimento, estimulao global do desenvolvimento, imunizao e abordagem oportuna das alteraes observadas.
A criana com necessidades especiais deve receber ateno integral e multiprofissional,
possibilitando a deteco dos problemas em tempo oportuno para o desenvolvimento de aes
de diagnstico e interveno precoce, de habilitao e reabilitao, promoo de sade e preveno de impedimento fsico, mental ou sensorial e de agravos secundrios, minimizando as
conseqncias da deficincia. A abordagem da criana deve ter como referencial a promoo
da sua incluso e participao social, para o qu necessria a atuao integrada da equipe
de sade com a famlia, a comunidade e os equipamentos sociais disponveis.
Em toda visita domiciliar ou atendimento da criana a equipe de sade deve estar atenta a alguns sinais de alerta como atraso nas aquisies neuropsicomotoras, comportamentos estereotipados e repetitivos, apatia frente a estmulos do ambiente, dificuldade em fixar
visualmente o rosto da me e objetos do ambiente, ausncia de resposta aos estmulos
sonoros, dentre outros. Na presena de qualquer alterao do desenvolvimento
neuropsicomotor e/ou algum dos sinais de alerta, a criana deve ser encaminhada Unidade Bsica de Sade para avaliao com pediatra e equipes de habilitao e reabilitao, se
necessrio.
Recomenda-se que em todas as crianas menores de 1 ano com malformaes congnitas e alteraes neurolgicas seja descartada como causa etiolgica o vrus da rubola, devendo-se realizar coleta de sangue, preferencialmente at o 6. ms de vida, para diagnstico laboratorial da infeco congnita. Aqui, lembra-se novamente a importncia da
notificao e investigao adequada desses casos para melhoria do conhecimento sobre
esse importante problema de sade pblica, o que permite desenvolver medidas de controle
e preveno apropriadas.
O cuidado integral criana portadora de deficincia e a promoo da sua qualidade
de vida pressupe reabilitar a criana na sua capacidade funcional e desempenho humano,
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proteger a sua sade para que possa desempenhar o seu papel em todas as esferas da sua
vida social. Inclui o diagnstico, tratamento, procedimentos de reabilitao, medicamentos,
assistncia odontolgica, ajudas tcnicas e a nutrio adequada; o fornecimento de rteses,
prteses, bolsas peditricas de colostomias, medicamentos, leites especiais; obedecendo o
fluxo local de assistncia.
O monitoramento permanente de ocorrncias de deficincias e incapacidades nas crianas assim como a anlise da prevalncia e tendncia constitui uma meta a ser alcanada pelos
gestores da sade, objetivando o planejamento de servios e a adoo de medidas preventivas. Ainda, a disponibilidade de recursos humanos capacitados para o desenvolvimento
de aes de preveno e ateno integral criana com deficincia deve ser providenciada
para a efetiva operacionalizao desta poltica.
Sade bucal
Sade mental
Planejamento
familiar
Imunizao
Pr-natal
Triagem neonatal
Parto
teste do pezinho
triagem auditiva
CRESCIMENTO
Nascimento
saudvel
DESENVOLVIMENTO
Criana com deficincia
Puerprio
Sade da
mulher
Aleitamento materno
Desnutrio
Distrbios nutricionais
Sobrepeso/Obesidade
Anemias carenciais
Diarrias
Doenas infecto-parasitarias
Sfilis congnita
HIV/aids
Pneumonias
Doenas respiratrias
Asma
Alergias
Maus-tratos
Violncia
Acidentes
Trabalho Infantil
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Principais eixos
linhas de cuidado
Principais eixos
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Principais eixos
PRINCIPAIS EIXOS
Crescimento e
Desenvolvimento
Nascimento saudvel
Portador
deficinciade
Anticoncepo e concepo
Preveno, diagnstico e tratamento das DST/aids
Sade dos adolescentes
Ateno ao pr-natal, parto e puerprio
Urgncia, emergncia materna e neonatal
Imunizao
Sade
bucal
Menor de 1 ano
Cuidados com o recm-nascido: Primeira Semana Sade Integral
Acompanhamento do RN de risco
Triagem neonatal
Acidentes
Sade
ou violncia
Aleitamento materno
mental
Sade coletiva em instituies de educao infantil
Ateno s doenas prevalentes: desnutrio, diarrias,
Anemias carenciais, doenas respiratrias
Trabalho
infantil
1 a 6 anos
7 a 10 anos
Alimentao
saudvel
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Principais estratgias de ao
Principais estratgias de ao
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Principais estratgias de ao
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Principais estratgias de ao
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A organizao
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nal da equipe de sade e de acordo com a sua competncia profissional) adiciona saberes e possibilidades de atuao integral sobre o todo da criana, a criana por inteiro. A
idia central deve ser a de no perder oportunidades de atuao, de preveno, de promoo e de assistncia, enfim, de cuidado, com vinculao e responsabilizao sobre a
continuidade da ateno. sob essa tica que cada trabalhador articula sua ao com
a do outro e de outros atores sociais, e cada nvel de ateno com o outro, conformando
uma rede de sade, de fato, e uma rede de apoio social por onde caminha a criana/
famlia, funcionando em seu benefcio.
Em algumas situaes de maior risco poder ser necessria a ateno do profissional de apoio para dar suporte equipe de sade da famlia ou para acompanhamento
da criana mais grave, dentro das possibilidades locais e de referenciamento regional.
No entanto, deve ser mantido o compromisso de acompanhamento da criana pela equipe
de sade da famlia, que propicia a continuidade da assistncia e a abordagem familiar.
Por sua vez, o profissional de apoio (pediatra e outras especialidades mdicas e demais
profissionais) se insere na ateno com:
atuao articulada com a equipe de sade da famlia para superviso sempre que
necessrio;
estabelecimento de mecanismos de educao continuada da equipe em termos do
contedo e da prtica do cuidado em sade com a criana;
atuao como retaguarda para o atendimento das crianas referenciadas pela equipe.
referncia por escrito (relatrio de atendimento e proposta teraputica) da unidade especializada para a equipe de ateno bsica, fundamental para qualificar o seguimento da criana.
2 - Articulao com os servios de urgncia (vigilncia sade da criana que necessitou de atendimento em servio de urgncia) para a continuidade da assistncia aps
o atendimento nos servios de urgncia, desenvolvendo mecanismos de comunicao
com a equipe de sade da famlia ou da unidade bsica para o seguimento da criana,
de modo a garantir a continuidade da assistncia pela ateno bsica. Esta comunicao deve ser feita pelo servio de urgncia por meio de relatrio de atendimento
(contra-referncia), telefone ou outras alternativas, desde que seja garantido o acompanhamento da criana at a resoluo do problema, propiciando melhores resultados para a sua sade e, inclusive, evitando-se internaes desnecessrias.
3 - Articulao com a rede hospitalar (vigilncia da sade da criana que necessitou de
internao): deve-se garantir a continuidade de assistncia criana aps a alta hospitalar por patologias agudas, por meio de comunicao com a equipe de sade da famlia ou da unidade bsica, para o seguimento do cuidado da criana que apresenta
maior risco de morbimortalidade, principalmente no primeiro ano de vida. Esta comunicao pode se dar por meio de relatrio de atendimento (contra-referncia), telefone ou
outras alternativas. Dever ser realizada a captao dessa criana (busca ativa/visita
domiciliar) para que ela tenha o acompanhamento garantido at a sua completa recuperao.
No nascimento, o Carto da Criana deve ser preenchido e entregue famlia, de
preferncia na maternidade, propiciando as informaes necessrias ao seguimento
adequado da criana na ateno bsica, com destaque para o recm-nascido de risco.
A maternidade deve orientar sobre a importncia da Primeira Semana Sade Integral na Unidade Bsica de Sade.
4 - Articulao com o programa de ateno domiciliar nos locais onde est implantado,
de forma a prover o cuidado necessrio para a criana no seu domiclio, evitando-se a
internao hospitalar, sempre que possvel, garantindo a assistncia necessria e a continuidade da ateno pela equipe da ateno bsica.
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Destaques
para abordagem prioritria
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c) No cuidado ao nascimento
A unidade que atende o parto dever:
garantir acolhimento imediato da gestante na maternidade; avaliao e incio da assistncia; se necessria a transferncia da gestante ou recm-nascido;
acionar a Central de Regulao, onde existir, ou referncias definidas localmente (secretaria de sade, hospitais/maternidades;
providenciar transporte pr e inter-hospitalar responsvel e seguro para gestante e recmnascido;
garantir equipamento e recursos humanos capacitados na maternidade para o atendimento com segurana da gestante, purpera e recm-nascido; retaguarda laboratorial, de
unidades transfusionais e bancos de leite, conforme o nvel de complexidade da assistncia;
acompanhar o trabalho de parto com partograma e avaliao materna e fetal, no mnimo a
cada hora;
humanizao da assistncia: chamar a mulher pelo nome; permitir que ela identifique cada
membro da equipe; informar a gestante sobre os procedimentos realizados, esclarecer
suas dvidas e aliviar suas ansiedades; permitir acompanhante para a gestante; utilizao de recursos para o conforto durante o trabalho de parto, como exerccios de relaxamento, banhos e massagens no pr-parto; evitar tricotomia, enteroclisma e a episiotomia
de rotina e a rutura artificial da bolsa.
ofertar a analgesia no parto, quando a mulher assim o desejar;
apoiar a gestante na sua escolha sobre a posio do parto;
estimular a prtica do parto normal, utilizando a cesariana apenas em caso de indicao
precisa, esclarecendo a gestante sobre esta necessidade;
garantir o alojamento conjunto desde o nascimento, evitando a separao da me e beb ;
permitir acompanhante em tempo integral para o recm-nascido internado;
orientar e incentivar o aleitamento materno, desde o nascimento, e cuidados com recmnascido;
garantir o incio da amamentao na primeira hora aps o parto;
implantar e preencher o carto da criana na maternidade;
propiciar ao recm-nascido a vacinao contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida;
Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
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avaliao e identificao da alimentao; avaliao e orientao para o aleitamento materno ressaltar a importncia do aleitamento materno por 2 anos, sendo exclusivo nos primeiros 6 meses;
observao e avaliao da mamada no peito para garantia do adequado
posicionamento e pega da arola;
avaliao da mama puerperal e orientao quanto preveno das patologias, enfocando
a importncia da ordenha manual do leite excedente e a doao a um Banco de Leite
Humano;
teste do pezinho;
aplicao das vacinas (BCG e contra hepatite para o recm-nascido, dupla tipo adulto e
trplice viral para a me, se necessrio);
agendamento de consulta para o recm-nascido e para a purpera (30 dias aps
o parto).
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Verificar:
na Declarao de Nascido Vivo (DNV): peso ao nascer, idade gestacional, Apgar,
endereo residencial, idade e escolaridade materna;
no carto da criana e/ou relatrio de alta da maternidade: peso ao nascer, Apgar e
orientaes especiais alta da maternidade (se a criana ficou retida, se teve
intercorrncias, se h prescrio de antibiticos ou outros medicamentos alta da
maternidade, se recomendada observao de ictercia, dentre outros).
Avaliar:
A criana: estado geral, se est ativa, corada, se tem ictercia, cianose, febre, hipotermia
ou outro sinal de anormalidade; verificar aspecto do umbigo; checar com a me/responsvel se existem queixas e se as eliminaes (fezes e urina) esto normais. Se
detectada alguma alterao, solicitar avaliao pelo enfermeiro ou mdico da
unidade imediatamente. Nesse caso, manter continuidade do acompanhamento com
retornos freqentes unidade ou visita domiciliar.
Se a criana est em bom estado geral, em aleitamento materno e sem queixas,
orientar sobre os cuidados com o recm-nascido e aleitamento e agendar consulta de
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento com 15 dias (puericultura); se
recm-nascido de alto risco (prematuro extremo + patologias graves) providenciar a
referncia para o ambulatrio de recm-nascido de alto risco.
A me: se tem queixas, dor contnua no ventre ou nas mamas; seu estado geral, se
est corada (pele e mucosas), se tem febre, se h corrimento com mau cheiro ou
sangramento intenso, se a cicatriz cirrgica est com bom aspecto (Parto Normal/
cesrea); avaliar alteraes emocionais no puerprio (depresso ps-parto); avaliar a
interao com o beb. Se detectada alguma alterao, solicitar avaliao pelo mdico
da unidade, imediatamente, ou referenciar, se necessrio, para tratamento adequado.
Avaliar necessidade de manter continuidade do acompanhamento com retornos freqentes unidade ou visita domiciliar. Se a me est em bom estado geral e sem queixas, orientar sobre cuidados aps o parto, higiene, alimentao saudvel no puerprio
e marcar consulta de puerprio e planejamento familiar para 1 ms aps o parto;
64
CUIDADO INTEGRAL
NA SADE REPRODUTIVA E PERINATAL
Sade da mulher
Acompanhamento
ginecolgico
Planejamento
familiar
Gestante
Aborto
legal
Vinculao
maternidade
Pr-Natal
Gestante de
risco habitual
Parto/intercorrncias
Visita domiciliar
no 8 ms
Gestante
de risco
Pr-natal de
alto risco
Central de
internao/
regulao
Maternidade
de risco habitual
CPN
Maternidade
de risco
Estabilidade do
paciente
Transporte
seguro
Primeira Semana Sade Integral
ou acolhimento mulher e ao
recm-nascido
Visita domiciliar
na 1 semana
ps-parto
Consulta de puerprio
e ateno ao
recm-nascido
65
67
avaliar o carto da criana em todas as oportunidades, seja nas visitas domiciliares ou toda vez que a criana vai unidade de sade (nos diversos locais de
assistncia, como na sala de vacinas, farmcia, sala de injees), alm das instituies de educao infantil, verificando a curva de crescimento, avaliao do desenvolvimento e estado vacinal;
se o carto no est preenchido adequadamente, providenciar a pesagem e medida da criana, preencher a curva de crescimento e anotar as intercorrncias, avaliar o desenvolvimento e registrar no local especfico; providenciar as vacinas necessrias. Se a criana no possui o carto: providenciar a sua entrega e preenchimento;
realizar avaliao nutricional anual de todas as crianas de 0 a 6 anos da rea de
abrangncia da unidade;
identificar os fatores de risco nutricionais, como baixo peso ao nascer,
prematuridade, doenas associadas, etc. que predispem desnutrio, para um
acompanhamento mais rigoroso;
manter o carto da criana corretamente preenchido, e avali-lo em todo o atendimento da criana. Se a curva de crescimento estiver abaixo do percentil 10,
disponibilizar acompanhamento para a criana segundo protocolo de seguimento
da criana desnutrida/vigilncia nutricional do Ministrio da Sade/Bolsa Alimentao (Bolsa Famlia). Se a curva de peso estiver acima do percentil 90 orientar
alimentao e iniciar seguimento adequado para a criana com sobrepeso ou
obesidade;
manter atualizado o cadastramento das crianas desnutridas, para propiciar a
busca ativa de faltosos, especialmente aquelas crianas com desnutrio moderada e grave;
identificar a gestante desnutrida e realizar o acompanhamento e tratamento;
acompanhar a nutriz e a criana nos cuidados com a sade integral, com orientaes sobre o aleitamento materno, alimentao saudvel e educao nutricional;
acompanhar, orientar, educar e fazer a preveno e combate desnutrio, em
conjunto com a puericultura (crescimento e desenvolvimento). Desenvolver grupos operativos e atividades educativas. As equipes de sade devero incentivar
aes de promoo sade e preveno da desnutrio, tais como: orientao
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Acompanhamento
Criana normal
Criana em risco
Criana com
desnutrio
moderada
Criana com
desnutrio grave
69
alimentar, acompanhamento pr-natal, suplementao alimentar para gestante desnutrida, nutriz e criana de risco nutricional, incentivo ao aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, avaliao da anemia e
hipovitaminose A com tratamento adequado; uso do ferro profiltico e polivitamnicos
para o recm-nascido prematuro e de baixo peso, orientao para o desmame.
Egressos hospitalares
e das urgncias
Procura espontnea
Acolhimento na
Unidade Bsica
Avaliao do carto
da criana
Abordagem de sinais
de perigo/risco*
(curva de crescimento/
desenvolvimento/vacinao)
(priorizao de atendimento)
*vide diagrama Abordagem de risco da criana
Avaliao de
doenas respiratrias
acompanhar de acordo
com definies locais
Avaliao de
distrbios
nutricionais
no
sim
Atendimento
pelo mdico
de acordo
com as definies locais
avaliao integral do
crescimento/desenvolvimento
e manuteno do calendrio
de acompanhamento
Acompanhamento
do crescimento e
desenvolvimento / outras aes
Atendimento pela
equipe de acordo com
as definies locais
Ao intersetorial
71
encaminhar a criana com asma grave ou com evoluo insatisfatria e dvidas no diagnstico ateno secundria;
manter o acompanhamento pela equipe de sade da famlia/unidades bsicas de sade
das crianas encaminhadas para ateno secundria;
realizar grupos educativos mensais, abertos comunidade, tendo como participantes as
mes ou responsveis pelas crianas; orientar sobre o controle ambiental nos vrios
momentos de abordagem da criana.
72
ABORDAGEM DE RISCO
DA CRIANA NA UNIDADE DE SADE
Acolhimento
Avaliao de fatores de risco
Residente em rea de risco
Baixo peso ao nascer
Criana com doena crnica grave
Prematuros
Desnutridos
Internao prvia
Menores de 1 ano (destaque < de 3 meses)
Carto de vacinas atrasado
Dor de ouvido
Secreo no ouvido
Dificuldade para respirar
Chieira
Vmitos
Diarria
respirao rpida
0 a 2 meses: > 60/min
2 a 12 meses: > 50/min
1 a 5 anos: > 40/min
6 a 8 anos: > 30/min
esforo respiratrio
diarria com sangue
desidratao
secreo purulenta no ouvido
doente h mais de 7 dias
febre persistente h mais de 3 dias
apnia (pausa respiratria prolongada)
73
Instrumentos de gesto
Diretrizes
Para o adequado planejamento das aes e tomada de deciso fundamental a
anlise das informaes, com a elaborao de diagnstico sobre a populao de uma
determinada unidade territorial (escolaridade, renda, saneamento, indicadores de sade, etc.). Essas informaes esto disponveis em sistemas que em geral so alimentados nos prprios servios de sade e em outras instncias municipais. A equipe deve
ser sensibilizada quanto ao adequado preenchimento de instrumentos como, por exemplo as declaraes de bito e de nascidos vivos, fichas de doenas de notificao compulsria, produo ambulatorial (SIA, SIAB), etc. Entre os sistemas de informao que
podem subsidiar a definio de estratgias bsicas para interveno, destacamos os
seguintes:
Sistema de informao sobre nascidos vivos (SINASC)
Atravs desse sistema possvel extrair informaes essenciais para o planejamento das aes dirigidas s gestantes e crianas do territrio:
estimativa do nmero de gestantes da rea de abrangncia da unidade de sade ou equipe de sade da famlia ou municpio;
organizao do servio de maneira a oferecer cobertura de 100% de pr-natal (com incio
da assistncia no primeiro trimestre, mnimo de 6 consultas por gestante, exames e imunizao antitetnica conforme preconizado pelo Ministrio da Sade);
identificao de todas as crianas nascidas vivas para a organizao do servio, de maAgenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
77
Instrumentos de gesto dos servios de sade para Ateno Integral Sade da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
neira a dar cobertura de 100% das crianas na promoo de sua sade, com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, aleitamento, imunizao e atendimento das
intercorrncias/patologias agudas da infncia;
identificao da criana de risco ao nascimento, que necessita de acompanhamento
prioritrio (baixo peso, prematuro, com asfixia ou outra patologia grave ao nascer, filha de
me adolescente, me sem instruo, morador em rea de maior risco socioeconmico,
alm de outros critrios definidos e pactuados na gesto local);
construo das taxas de mortalidade da populao sob responsabilidade do servio de sade.
Sistema de informao sobre mortalidade (SIM)
Atravs desse sistema possvel extrair informaes de avaliao das aes realizadas, relativas aos bitos maternos e de crianas, especialmente aqueles passveis de
preveno pela atuao do sistema de sade. essencial o conhecimento dos bitos
ocorridos na rea de abrangncia do servio de sade, pelos gestores da sade (unidade de sade, municpio e estado), para avaliao da ocorrncia de eventos-sentinela,
como a morte de crianas e mulheres por causas evitveis e identificao das oportunidades perdidas de interveno pelos servios de sade, de modo a reorientar as prticas de assistncia e evitar novas ocorrncias. Mesmo onde no est estruturado o Comit de Investigao de bitos Infantis e de bito Materno esta prtica dever ser realizada para compreenso da responsabilidade do servio de sade sobre a ocorrncia
de bitos prevenveis na populao de sua rea de abrangncia. Alm disso, permite a
construo das taxas de mortalidade para avaliao da realidade local e atuao dos
servios sobre a populao de sua responsabilidade. Em 2004, ser lanada a proposta nacional de Vigilncia do bito Infantil.
Sistema de informao ambulatorial (SIA)
Este sistema oferece informaes para o gerenciamento da capacidade instalada
e produzida, bem como recursos financeiros orados e repassados aos prestadores de
servios. A unidade de registro de informaes o procedimento ambulatorial realizado,
desagregado em atos profissionais (consultas, exames laboratoriais, atividades e aes,
etc.).Todos os dados so relacionados a atendimento ambulatorial. H informaes como
faixa etria de indivduos vacinados, atendimentos de emergncia, especialidades pro78
Instrumentos de gesto dos servios de sade para Ateno Integral Sade da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
fissionais e aes de programas especiais (tuberculose e hansenase). Permite conhecer e acompanhar os servios produzidos.
Sistema de informao da ateno bsica (SIAB)
O SIAB um sistema de informao territorializado, cujos dados so gerados por
profissionais das equipes de sade da famlia, sendo coletados em mbito domiciliar e em
unidades bsicas nas reas cobertas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade e
Sade da Famlia (PACS/PSF), possibilitando a construo de indicadores referentes s
reas de abrangncia do Programa. Pode-se obter informaes sobre cadastros de famlias e pessoas, condies de moradia e saneamento, situao de sade, com o acompanhamento de crianas, gestantes, pessoas com hipertenso, diabetes, tuberculose e
hansenase, hospitalizaes e bitos ocorridos no territrio, produo e composio das
equipes de sade. Vale destacar que este sistema de informao disponibiliza indicadores
sociais, permitindo aos gestores municipais monitorar as condies sociodemogrficas das
reas cobertas, que s esto disponveis neste nvel de desagregao nos anos censitrios.
SISPRENATAL
acompanhamento das gestantes da rea de abrangncia da unidade de sade para cobertura adequada de pr-natal, conforme protocolo do Ministrio da Sade;
vigilncia sade da gestante, com busca ativa das gestantes no freqentes ao pr-natal;
identificao das gestantes nos extremos de idade (adolescentes e acima de 35 anos)
para vigilncia sade;
identificao mensal das purperas e rescm-nascidos para visita domiciliar por meio da
informao obtida no relatrio data provvel do parto, do SISPRENATAL;
avaliao da captao precoce da gestante (at o quarto ms), cobertura com seis consultas, exames e vacinas preconizadas para as gestantes atendidas.
Sistema de informaes de agravos de notificao (SINAN)
Nesse sistema so armazenadas as notificaes e investigaes de casos de
doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulAgenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
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Instrumentos de gesto dos servios de sade para Ateno Integral Sade da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil
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