Espondilite Anquilosante

CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Espondiloartrites

CREDITO IMAGEM DA CAPA:

http://omurtlak.bloguez.com/

EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano
PRODUO:
www.letracapital.com.br

Copyright
SBR-Comisso de Espondiloartrites, 2012
O contedo desta cartilha pode ser reproduzido
desde que citada a fonte.

Espondilite Anquilosante
Cartilha para pacientes

ndice
O que a espondilite anquilosante..........................4
O que causa a espondilite anquilosante?.................4
Qual a prevalncia da espondilite anquilosante?....5
Quais so os riscos de filhos
de pacientes com espondilite anquilosante
tambm apresentarem a doena?............................5
Quais so os sintomas
da espondilite anquilosante?................................... 6
Quais so os rgos e tecidos
afetados pela doena?.............................................6
Como diagnosticar
a espondilite anquilosante?..................................... 8
Como distinguir a espondilite anquilosante
de outros problemas de coluna?..............................9
possvel fazer um diagnstico precoce?..............9
Como a doena pode progredir?.............................10
A espondilite anquilosante pode prejudicar
a vida profissional do paciente?..............................11
A doena interfere na atividade sexual?..................12
Existem riscos na gravidez de mulheres
com espondilite?.....................................................12
Como o tratamento da espondilite
anquilosante?...........................................................12
Como o tratamento medicamentoso
convencional?......................................................... 13
E o que so as recentes terapias biolgicas?........... 13
Dvidas frequentes.................................................. 14

1. O que a espondilite
anquilosante?
A espondilite anquilosante um tipo de inflamao que afeta os tecidos conjuntivos, caracterizando-se pela inflamao das articulaes da
coluna e das grandes articulaes, como quadris,
ombros e outras regies. Embora no exista cura
para a doena, o tratamento precoce e adequado
consegue tratar os sintomas - inflamao e dor
, estacionar a progresso da doena, manter a
mobilidade das articulaes acometidas e manter
uma postura ereta.

2. O que causa a espondilite

anquilosante?
A causa desconhecida. Os especialistas
sabem que a doena cerca de 300 vezes mais
frequente em pessoas que herdam um determinado grupo sanguneo dos glbulos brancos, quando comparadas com aquelas que no possuem
esse marcador gentico, denominado HLA-B27.
Cerca de 90% dos pacientes brancos com espondilite anquilosante so HLA-B27 positivos.
A teoria mais aceita a de que a doena possa
ser desencadeada por uma infeco intestinal naquelas pessoas geneticamente predispostas a desenvolv-las, ou seja, portadoras do HLA-B27.
A espondilite anquilosante no transmitida por
contgio ou por transfuso sangunea.

3. Qual a prevalncia
da espondilite anquilosante?
A espondilite anquilosante tende a ocorrer
em famlias, afeta trs vezes mais os homens do
que as mulheres e surge normalmente entre os
20 e 40 anos. Cerca de 20% dos indivduos com
HLA-B27 tero espondilite anquilosante, embora a maioria nunca ser diagnosticada como
tendo a doena, pois ela se apresentar de forma
branda. Como o HLA-B27 est presente em 7%
a 10% da populao, pouco mais de um em cem
indivduos apresentar a doena.

4. Quais so os riscos de filhos

de pacientes com espondilite
anquilosante tambm
apresentarem a doena?
Os riscos de os filhos de pacientes com espondilite anquilosante apresentarem a doena
so muito reduzidos, no mais de 15%, comparados s chances de 85% de gerar crianas saudveis normais. Mesmo entre os 15% que sofram
da doena, provavelmente apenas um apresentar uma condio severa o suficiente para interferir em sua vida normal.
Pais com Espondilite Anquilosante s vezes
perguntam se seus filhos devem fazer exames
para verificar se possuem o HLA-B27. No momento, a resposta que isso no deve ser feito,
pois no h como saber qual criana com esse
grupo sanguneo apresentar a doena. Se algum dia for possvel prevenir a doena, ento
ser importante descobrir quais crianas pos7

suem o grupo HLA-B27, para que possam ser

protegidas.

5. Quais so os sintomas
da espondilite anquilosante?
Dores na coluna que surgem de modo lento
ou insidioso durante algumas semanas, associadas rigidez matinal da coluna, que diminui de
intensidade durante o dia. A dor persiste por mais
de trs meses, melhora com exerccio e piora com
repouso. No incio, a espondilite anquilosante
costuma causar dor nas ndegas, possivelmente se
espalhando pela parte de trs das coxas e pela parte inferior da coluna. Um lado geralmente mais
doloroso do que o outro. Essa dor tem origem nas
articulaes sacroilacas (entre o sacro e a plvis).
Alguns pacientes sentem-se globalmente doentes sentem-se cansados, perdem apetite e peso e
podem ter anemia. A inflamao das articulaes
entre as costelas e a coluna vertebral pode causar
dor no peito, que piora com a respirao profunda, sentida ao redor das costelas, podendo ocorrer
diminuio da expansibilidade do trax durante
a respirao profunda. Os indivduos que apresentam limitao significativa da expansibilidade
do trax no devem de forma alguma fumar, pois
seus pulmes, que j no expandem normalmente, estariam ainda mais susceptveis a infeces.

6. Quais so os rgos e
tecidos afetados pela doena?
Articulaes da coluna vertebral: inflamao das articulaes da coluna que causa dores e
8

rigidez matinal. A doena comea nas juntas entre

o sacro e a plvis, denominadas juntas sacroilacas.
Outras articulaes: inflamao das articulaes dos quadris, ombros, joelhos e tornozelos
so as partes afetadas com maior frequncia. O
efeito nessas juntas similar quele na coluna.
Pode haver um perodo de dor na junta, talvez
at com a ocorrncia de algum inchao, porm o
tratamento alivia os sintomas.
Ossos: Algumas vezes, ocorrem locais sensveis ou dolorosos em ossos que no fazem parte
da coluna, como o osso do calcanhar, tornando-se desconfortvel ficar em p em cho duro, e o
osso squio da bacia, tornando as cadeiras duras
muito desagradveis.
Olhos: uvete ou irite - inflamao da regio
colorida do olho (ris) ocorre em um a cada sete
pacientes. Os pacientes apresentam olhos avermelhados e doloridos, o que deve ser reportado
ao mdico o mais rapidamente possvel, pois
pode ocorrer um dano permanente. Se no houver um mdico disposio, deve-se ir diretamente para um hospital que possua um pronto-socorro ou um departamento de oftalmologia.
Corao, pulmo e sistema nervoso central: so
complicaes raras, afetando menos de um entre
cem pacientes. A inflamao pode afetar as vlvulas do corao, as articulaes ou os discos entre as
vrtebras, podendo assim comprimir um nervo ou a
medula ssea, causando dormncias, fraqueza muscular ou dores. O pulmo raramente diretamente
afetado por uma fibrose na sua parte superior. O
pulmo pode ser indiretamente comprometido pela
diminuio da expansibilidade da caixa torcica
causada pela espondilite anquilosante. Portanto, o
paciente espondiltico nunca dever fumar.
9

Pele: psorase, uma condio inflamatria comum da pele, caracterizada por episdios frequentes de vermelhido, coceira e presena de escamas
prateadas, secas e espessas, pode estar associada
espondilite anquilosante em alguns pacientes.
Intestino: a colite, ou inflamao do intestino, pode estar associada espondilite anquilosante em alguns pacientes.

7. Como diagnosticar
a espondilite anquilosante?
O diagnstico da doena baseado no conjunto de sintomas (dor nas ndegas e dor nas
costas) e nos exames de imagem (raios-x, tomografia computadorizada ou ressonncia
magntica) da bacia, da coluna e das juntas
afetadas. O mdico faz um histrico e examina
as costas (procurando por espasmos musculares, com ateno para a postura e mobilidade) e
examinar as outras partes do corpo, procurando pelas evidncias da espondilite anquilosante. o diagnstico da espondilite anquilosante
confirmado pelos exames de imagem acima
citados. As alteraes caractersticas esto nas
juntas sacroilacas, mas podem levar alguns
anos para desenvolver-se, podendo no ser notadas na primeira consulta. O mdico, provavelmente, o avaliar com relao anemia e
aos testes da velocidade de sedimentao das
hemcias (VHS) e protena C Reativa (PCR),
que informam quo ativa a doena est.

10

8. Como distinguir a
espondilite anquilosante
de outros problemas
de coluna?
Dor na coluna uma das queixas mais comuns nos consultrios mdicos. Embora a grande maioria dos pacientes com dor na coluna no
tenha espondilite anquilosante, o mdico deve
reconhecer as diferentes causas em cada paciente. As causas mais frequentes de dor na coluna
so distenses ou entorses, que podem ocorrer
em qualquer idade. Uma hrnia de disco outro
exemplo de causa de dor na coluna. Em pacientes idosos, problemas degenerativos como a osteoartrite, comumente afetam a coluna.
Quando voc procura um mdico por dor na
coluna, ele deve reconhecer se voc tem artrite
inflamatria e que se trata da espondilite anquilosante, ou se uma das frequentes causas mecnicas. O tratamento diferente. O diagnstico
feito ao ouvir seus sintomas e examin-lo. O
mdico pode solicitar alguns exames de sangue
e radiografias da sua bacia e coluna.

9. possvel fazer
um diagnstico precoce?
Muitos pacientes tm comentado que sua espondilite anquilosante s foi diagnosticada vrios
meses ou anos aps o incio dos seus primeiros
sintomas. No h nenhum teste diagnstico que o
mdico possa solicitar no incio da dor na coluna,
porm os sintomas do paciente, que so diferentes
das dores de coluna comuns, devem alertar o mdi11

co para o diagnstico da espondilite anquilosante.

A presena ou positividade do grupo sanguneo HLA-B27 certamente no far o diagnstico, embora possa ajudar em determinados
pacientes, visto que cerca de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante so HLA-B27
positivos. Embora seja no momento um exame
caro e de difcil acesso, pode ser til em determinadas situaes de dvida, ao alertar o mdico
para a possibilidade de o seu paciente ser portador de espondilite anquilosante.
Atualmente se considera que os exames de
imagem (radiografia, mapeamento, tomografia e ressonncia magntica), so aqueles que
poderiam mais precocemente, detectar a inflamao das articulaes sacroilacas, que normalmente ocorre na fase inicial da espondilite
anquilosante.

10. Como a doena

pode progredir?
A espondilite anquilosante toma diferentes rumos em pessoas diferentes, sendo que dois casos
nunca so exatamente iguais. Com o passar do
tempo, aps a fase ativa em que as juntas esto
inflamadas, a doena torna-se bem menos ativa
ou mesmo totalmente inativa. Os sintomas podem
surgir e desaparecer durante longos perodos.
Os ossos das vrtebras da coluna crescem,
formando pontes entre as vrtebras, s vezes envolvendo completamente as juntas, impedindo
assim que ela se mova, causando a rigidez denominada anquilose. A coluna lombar geralmente
se torna rgida, bem como a regio posterior su12

perior do pescoo. por esta razo que muito

importante que se mantenha uma boa postura.
Algumas pessoas podem ter apenas uma srie de leves dores e desconfortos, durante vrios
meses. Isso parece ser mais comum nas mulheres com espondilite aquilosante. Nesse estgio,
a doena pode tanto desaparecer, como pode
prosseguir causando rigidez na coluna dorsal ou
mesmo no pescoo.

11. A espondilite anquilosante

pode prejudicar a vida
profissional do paciente?
A experincia indica que pacientes com espondilite anquilosante so capazes de executar
muitos tipos de trabalho, sejam intelectuais, semiqualificados ou braais, embora os trabalhos
intelectuais sejam os de maior adaptao. Existem exemplos de pacientes executando funes
fisicamente estressantes, incluindo-se carpinteiros e operrios de construo.
Um emprego que exija que o paciente alterne entre sentar-se, andar e permanecer em p
ideal. O trabalho mais inadequado aquele em
que ele precisa se encurvar ou agachar sob uma
bancada por horas seguidas. H pacientes com
sucesso em carreiras profissionais de destaque.
Com exceo de alguns casos especiais, a espondilite anquilosante no deve trazer dificuldades
na obteno de seguros de vida ou financiamentos para aquisio de imveis.

13

12. A doena interfere

na atividade sexual?
Geralmente, a espondilite anquilosante no
interfere na atividade sexual, a no ser que o quadril seja afetado, caso em que a moderna operao
denominada artroplastia do quadril, se faz consideravelmente til na liberao dos movimentos.

13. Existem riscos

na gravidez de mulheres
com espondilite?
A gravidez em mulheres com espondilite anquilosante no traz danos para a me ou o beb,
mas, diferentemente de outras formas de reumatismo, a espondilite anquilosante no melhora
durante este perodo. Os bebs geralmente nascem da forma normal, mas, eventualmente, necessria uma cesariana caso as juntas do quadril
tornem-se muito rgidas.

14. Como o tratamento da

espondilite anquilosante?
No h cura para a espondilite anquilosante e, embora a doena tenda a ser menos ativa
conforme a idade avana, o paciente deve estar consciente de que o tratamento deve durar
para sempre. O tratamento objetiva o alvio dos
sintomas e a melhora da mobilidade da coluna
onde estiver diminuda, permitindo ao paciente ter uma vida social e profissional normal. O
tratamento engloba uso de medicamentos, fi14

sioterapia, correo postural e exerccios, que

devem ser adaptados a cada paciente.

15. Como o tratamento

medicamentoso convencional?
Utilizam-se analgsicos para aliviar a dor.
Existem vrias substncias capazes de reduzir ou
eliminar a dor, que permitem ao paciente uma boa
noite de sono e seguir um programa de exerccios.
Alguns dos medicamentos mais novos so criados para serem efetivos durante a noite e durante
a primeira parte do dia. Os remdios podem ser
sintomticos como os analgsicos e os relaxantes
musculares, ou ento modificadores da evoluo
da doena, como a sulfasalazina e o metotrexato.
Como existem estudos indicando que o uso contnuo de anti-inflamatrios no-hormonais pode
reduzir a progresso radiolgica da espondilite
anquilosante, estes medicamentos tambm so
considerados modificadores de doena.
Passada a fase aguda da doena, a maioria dos
pacientes no necessita de remdios, uma vez que
faam parte de um programa regular de exerccios.
Os remdios so necessrios esporadicamente,
apenas quando os sintomas reaparecem apesar da
terapia de exerccios. Para outros pacientes, pode
ser necessrio um tratamento contnuo com doses
reduzidas (manuteno) de medicamentos.

16. E o que so as recentes

terapias biolgicas?
Terapias biolgicas representam um significativo avano no tratamento dos portadores de
15

espondilite anquilosante, que no responderam

ao tratamento convencional. A terapia biolgica
consiste em injees subcutneas ou intravenosas de medicaes que combatem a dor, inflamao e as alteraes da imunidade nas doenas acima mencionadas.
Consiste de medicaes base de anticorpos monoclonais, protenas de fuso celular,
anti-interleucinas e bloqueadores da coestimulao do linfcito T, que se comportam como
verdadeiros msseis teleguiados que inativam,
com preciso e segurana, determinados alvos
constitudos por clulas, citocinas e mediadores
imunes presentes de forma anormal na circulao dos portadores de espondilite anquilosante.

17. Dvidas frequentes

A) Existem outras alternativas
para aliviar a dor?
O paciente pode utilizar o calor que, em todas as suas variadas formas, ajudar no alvio da
dor e rigidez. Um banho quente aps o descanso,
uma bolsa de gua quente ou um cobertor eltrico podem ser suficientes. No necessrio utilizar lmpadas especiais.
B) A acupuntura pode ser utilizada
no tratamento?
Embora at o momento no haja provas de
que a acupuntura seja efetiva no tratamento da
doena, existem evidncias de que essa terapia,
desde que realizada por profissional habilitado,
apresenta bons resultados no alvio da dor crnica.
No se engane submetendo-se a tratamentos
16

dispendiosos que no tenham sido comprovados

cientificamente. Para pacientes com pescoo rgido, a manipulao pode ser perigosa.
C) Como a cirurgia pode auxiliar
no tratamento?
utilizada com maior frequncia para restaurar os movimentos de juntas do quadril danificadas (artroplastia) e, raramente, para posicionar corretamente as costas ou o pescoo daqueles que se tornaram to afetados pela doena
a ponto de no conseguirem olhar para frente,
tendo dificuldades at para atravessar uma rua.
D) Qual a importncia dos exerccios?
O propsito dos exerccios conscientiz-lo de sua postura, especialmente com relao s
suas costas, e encorajar o movimento livre de algumas juntas, particularmente ombros e quadris.
importante fortalecer os msculos, pois o movimento reduzido, mesmo por um curto perodo
de tempo, enfraquece-os, podendo levar muito
tempo para reconstru-los.
E) Quais so os objetivos da fisioterapia?
Provavelmente, em algum momento, o paciente receber tratamento de algum fisioterapeuta. Ele
deve aprender uma rotina de exerccios que poder
praticar todos os dias. Os exerccios so indicados
com base nas necessidades individuais de cada um.
O paciente deve ir a um departamento de fisioterapia durante uma ou duas sesses para aprender os
exerccios. Contudo, o fisioterapeuta no far seu
tratamento sem receita ou carta de um mdico, que
dever ser consultado em primeiro lugar.

17

F) Como o paciente deve agir durante

o tratamento?
Como parte do tratamento da espondilite
anquilosante, importante que ele cuide de sua
sade e postura. Isso inclui evitar o excesso de
peso e de cansao por longos perodos de trabalho ou por excesso de compromissos.
O lema para o tratamento, o qual cada paciente deveria aprender e obedecer, : FUNO
DO MDICO ALIVIAR A DOR E FUNO DO PACIENTE PRATICAR EXERCCIOS E MANTER BOA POSTURA.
Os princpios de tratamento so:
1. Tomar cuidado com a sade geral e prestar
ateno dieta;
2. Insistir nos exerccios que visem manuteno da postura e mobilidade das juntas
afetadas pela doena. A postura, portanto,
extremamente importante quando estiver no
trabalho, se divertindo ou dormindo;
3. Consultar o mdico se necessitar de alvio
para a dor ou controle medicamentoso para
a fase aguda da doena;
4. No temer os medicamentos para controlar a
dor. Uma vez controlada, possvel aplicar
um programa regular de exerccios, os quais
controlaro, por si s, a dor, fazendo com que
os remdios se tornem menos necessrios;
5. Cooperar com o mdico, fazendo avaliaes
peridicas de sua sade geral.
G) Quais so os cuidados que o paciente
deve ter com a coluna?
1. Deitar-se de bruos em uma superfcie firme
por cerca de 20 minutos a cada manh ou comeo de noite.
18

2. Repetir os exerccios de respirao profunda

em intervalos frequentes durante o dia.
3. Tomar cuidado com sua postura corrigindo-a constantemente, no somente durante
os exerccios, mas tambm enquanto sentado, em p ou andando.
4. Fazer alguns dos exerccios todos os dias.
H) Como deve ser o repouso?
Se a espondilite anquilosante estiver muito
ativa e a rigidez bastante problemtica, podem
ser necessrios um descanso temporrio do trabalho ou uma estadia em um hospital. Isso no
significa permanecer imvel, pois isto poderia
acelerar a rigidez da coluna. Deve-se praticar
exerccios para as costas, trax e membros, para
mant-los maleveis.
Quando deitado na cama, importante que o
paciente se mantenha em posio perfeitamente
horizontal, deitado de costas e, tambm, algumas vezes, deitar-se de bruos. O ideal deitar
de bruos por 20 minutos antes de levantar pela
manh e 20 minutos antes de dormir noite.
A princpio, possvel que ele no tolere
mais que 5 minutos de cada vez ou necessite de
um travesseiro sob o trax, mas, com a prtica,
conforme a coluna relaxa, torna-se mais fcil.
Se isso tornar-se um hbito, auxiliar para evitar
que suas costas se encurvem. Embora deitar de
bruos possa no ser prtico, algum tempo dedicado a isto melhor do que nada.
I) A cama e o colcho do paciente
devem ser adaptados?
O colcho deve ser firme e sem depresses.
Se estiver deformado, o paciente pode utilizar
uma tbua adequada entre o colcho e o estrado
19

da cama. Uma folha de compensado de 70 x 150

x 1 cm o ideal. mais confortvel deitar-se
dessa forma do que em uma cama muito flexvel.
Posteriormente, quando a fase ativa dolorosa da
espondilite anquilosante tiver passado, importante manter a cama rgida, evitando qualquer
tendncia de curvatura da coluna. Se o paciente
estiver viajando ou em um hotel, pode colocar o
colcho no cho e dormir sobre ele.
J) Quais so os cuidados com
a postura ao sentar?
Como a espondilite anquilosante, quando no
tratada, causa flexo contnua ou fixa da coluna
(o paciente torna-se cada vez mais imvel), deve-se permanecer o mais ereto possvel. muito
improvvel que a coluna se enrijea totalmente,
mas, caso acontea, o paciente deve fazer o possvel para que permanea reta. Muitos pacientes
acham que cadeiras altas com assento firme e encosto reto, embora menos confortvel, so melhores para a postura da coluna. O assento da cadeira
no deve ser muito longo, entre o encosto e a ponta, pois a pessoa ter dificuldades em posicionar a
coluna lombar na base do fundo da cadeira. O paciente no deve permanecer muito tempo sentado
em cadeiras baixas e macias, pois isso resulta em
m postura e dor excessiva.
K) Coletes e cintas podem ajudar
a manter a postura ereta?
Eles no tm, em geral, nenhum valor, podendo at piorar a espondilite anquilosante.
melhor desenvolver seus prprios msculos e
permanecer em postura ereta por meios naturais. Ocasionalmente, algum tipo de cinta pode
ser necessrio, por exemplo, aps uma leso nas
20

costas. Porm, essa deciso deve ser tomada por

um mdico experiente no tratamento da doena.
L) O que o paciente pode fazer
no trabalho para prevenir a coluna torta?
Postura: prestar ateno especial posio
das costas quando estiver trabalhando, de
modo que no precise se encurvar. Se sentar
em uma cadeira ou banco, certificar-se que o
assento esteja na altura apropriada e no permanea na mesma posio por muito tempo,
sem mover suas costas.
Diminuir atividades: se ele tiver um trabalho pesado ou estafante, no deve se engajar
em outras atividades em casa ou em outro
lugar at que tenha descansado e, se necessrio, deitado por algum tempo.
Repouso: tambm pode ser de grande auxlio, deitar-se por 20 minutos ao meio-dia e,
dentro desse intervalo, permanecer alguns
minutos deitado de bruos.
Procurar ajuda: se o trabalho totalmente
inadequado, envolvendo muita tenso nas costas ou exigindo que se curve, relatar isso a seu
mdico. Ele capaz de aconselh-lo a adaptar-se ao trabalho, envolvendo at mudanas de
atividade. Alguns pacientes com espondilite
anquilosante obtiveram xito explicando suas
necessidades a seus patres e mdicos.
M) Que cuidados o paciente espondiltico
deve ter ao dirigir um automvel?
Se tiver de dirigir durante muito tempo, importante parar por cerca de 5 minutos e sair do
carro para espreguiar. A dor e rigidez podem distrair sua ateno, a qual vital para sua segurana. Muitos pacientes com rigidez do pescoo e de
21

outras partes da coluna tm dificuldades em estacionar em marcha-r, seja em vagas comuns ou

garagens. possvel utilizar ou adaptar espelhos
especiais para auxiliar o motorista. importante
que se pratique, utilizando a nova tcnica, em uma
grande rea aberta com alguns obstculos leves de
madeira, os quais funcionariam como marcadores
(um pedao de cabo de vassoura fixado no solo
pode ser til para este propsito).
Apoios para a cabea so aconselhveis para
impedir leses no pescoo devido desacelerao repentina. O pescoo enrijecido de um paciente com espondilite anquilosante lesionado
mais facilmente do que um pescoo normal. Um
emblema de motorista deficiente pode ser apropriado se o paciente no puder caminhar muito
rapidamente, o que raro em casos de espondilite anquilosante.
N) O paciente pode praticar qualquer
tipo de esporte?
Muitos pacientes perguntam quais atividades
esportivas so apropriadas para eles. A atividade ideal a natao, de preferncia em piscina
aquecida, pois utiliza todos os msculos e juntas sem friccion-los. O nado regular algo que
toda a famlia pode fazer.
Alguns pacientes jovens gostam de correr em
campos, de jogar tnis ou andar a cavalo. Esportes
de contato no so indicados, pois as juntas podem ser danificadas. Andar de bicicleta tambm
uma forma de exerccio bastante benfica, pois
mantm as juntas ativas, dando maior fora s
pernas. Alm disso, um bom exerccio de respirao e auxilia na expansibilidade do trax, por
vezes diminuda pela espondilite anquilosante.
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