REVISO DE LITERATURA

Importncia da abordagem precoce no

tratamento odontolgico de pacientes com
necessidades especiais
Importance of the early dentistry treatment of pacients with specials necessities
RESUMO
Introduo: os pacientes portadores de necessidades especiais requerem um tratamento
odontolgico diferenciado devido s limitaes determinadas por sua deficincia. A
qualidade da higiene bucal est relacionada ao quadro clnico do paciente, tendo os
indivduos com problemas de motricidade e inteligncia, a higiene bucal comprometida.

Ana Lusa Botta Martins de

Oliveira*
Elisa Maria Aparecida Giro**

Objetivo: realizar uma reviso da literatura a respeito da importncia da abordagem

precoce no tratamento odontolgico de pacientes com necessidades especiais.
Metodologia: a reviso de literatura foi realizada por meio de levantamento bibliogrfico
no Pubmed e Bireme. Estudos epidemiolgicos da condio de crie e doenas gengivais
de pacientes com necessidades especiais demonstram ndice de crie e problemas
periodontais elevados. Desse modo, importante que haja profissionais capacitados e
abordagem multidisciplinar adequada, para suprir as barreiras impostas durante o seu
atendimento, como a ansiedade dos pais, problemas sistmicos, discriminao, entre
outras.
Concluso: a busca por auxlio, o mais cedo possvel, resulta em maior cooperao frente
ao tratamento odontolgico, e na aquisio de cuidados que se perpetuam por toda a
vida do paciente. Um programa de promoo de sade bucal voltado especificamente a
esses pacientes, envolvendo orientaes de higiene bucal, dieta, controle de placa,
motivao e interao dos pacientes com o profissional, a famlia e a sociedade, mostra-se
como o melhor caminho.

* CD, Me, Ps-graduanda do

Departamento de Clnica Infantil,
Faculdade
de
Odontologia de
Araraquara, UNESP, Araraquara, SP,
Brasil.
** CD, Me, Dr, Professora Assistente,
Departamento de Clinica Infantil,
Faculdade
de
Odontologia de
Araraquara, UNESP, Araraquara, SP,
Brasil.

Palavras-chave: Odontologia; Preveno e Controle; Sade Bucal.

ABSTRACT
Introduction: the patients with specials necessities need a singular dentistry treatment
because they have limitations due to theirs deficiency. The quality of oral health is related
to the clinical situation of patient. The individuals with motor and understanding
problems have poor oral health.
Aim: this study aimed to review the literature about the importance of the early dentistry
treatment of pacients with specials necessities.
Methodology: the review of literature was made through the Pubmed and Bireme.
Studies about dental caries and periodontal disease of patients with specials necessities
had shown high index of caries and periodontal disease. Therefore it is important that
there are capacity professionals and multidisciplinary treatment. It is necessary to supply
the dificulties of treatment like anxiety of parents, systemic problems and discrimination.
Conclusion: the early treatment results in good coperation during the treatment, and the
aquisition of cares for all life. The best way is a program of oral health with instructions
about diet, oral hygiene, control of bacterials, motivation and interaction between
patients and professionals.
Keywords: Dentistry; Prevention & Control; Oral Health.

Odonto 2011; 19 (38): 45-51

Endereo para correspondncia:

A/C Ana Lusa Botta Martins de
Oliveira
Rua Orlando Damiano 2281 Centro
CEP: 13560-450 So Carlos, SP, Brasil
Email: analuisabotta@hotmail.com
Enviado: 10/02/2010
Aceito: 12/14/2010

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Importncia da abordagem
necessidades especiais

precoce

no

tratamento

odontolgico

de

pacientes

com

INTRODUO
Paciente com necessidades especiais aquele indivduo que apresenta qualquer
tipo de condio que o faa necessitar de ateno diferenciada por um perodo de sua
vida ou indefinidamente1. Estes pacientes requerem cuidados mdicos e odontolgicos
direcionados especificamente sua condio, assim sendo os profissionais da rea da
sade devem estar preparados para oferecer um tratamento adequado e de qualidade 2.
O tratamento odontolgico baseia-se em eliminar ou contornar as dificuldades
existentes em funo de uma limitao, seja de ordem mental, fsica, sensorial,
comportamental e de crescimento3. de suma importncia que a ateno odontolgica
a essa populao seja efetuada o mais cedo possvel a fim de prevenir problemas
futuros e de maiores propores, alm de criar hbitos que iro perpetuar por toda a
vida do paciente4.
Em funo disso, o presente trabalho props-se a realizar uma reviso da
literatura a respeito da promoo de sade bucal em pacientes portadores de
necessidades especiais, ressaltando a relevncia do atendimento preventivo precoce.
REVISO DA LITERATURA
A preveno odontolgica em pacientes portadores de necessidades especiais
relevante, influindo na informao e integrao nos cuidados da criana 5. Segundo
Sampaio et al.6 a qualidade da higiene bucal est relacionada ao quadro clnico do
paciente, sendo que indivduos com problemas de motricidade e inteligncia
apresentam higiene bucal comprometida. Estudos epidemiolgicos avaliando a
prevalncia da condio de crie e doenas gengivais em pacientes com necessidades
especiais demonstraram ndices mais elevados em crianas com retardo mental,
seguidos respectivamente de crianas com paralisia cerebral, cegueira, epilepsia,
deficientes fsicos, Sndrome de Down e surdos-mudos7.
De acordo com estudo realizado por Zarzar & Rosenblatt8, a ateno
odontolgica aos portadores da sndrome de Down parece falhar quanto ao princpio
biotico da beneficncia, avaliado por meio da realizao de exames clnicos, cujos
indicadores utilizados foram o nmero de extraes precoces, em relao ao grupo
controle composto por crianas da mesma idade e condies socioeconmicas e que
no apresentavam a sndrome.
Duailibi & Duailibi9 salientam que a falta de preparo dos cirurgies-dentistas
com relao pacientes com deficincia ou retardo mental, conduzem a erros
importantes de diagnstico, levando os profissionais a assumir uma postura
inadequada e um plano de tratamento errneo. Segundo Canado Figueiredo et al.10, o
tratamento odontolgico do paciente com necessidades especiais deve ser iniciado
precocemente, assim que a sua condio sistmica seja avaliada. Isto exige uma
abordagem multidisciplinar, desafiando a formao tcnica do cirurgio-dentista.
Novaes11 destaca a importncia do atendimento odontolgico a pacientes especiais,
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Oliveira & Giro

enfatizando a adoo de medidas de promoo de sade, assim como de atividades

preventivas e curativas, sendo a interao dos pacientes com o profissional, a famlia e
a sociedade importante para o sucesso do tratamento. Em sua pesquisa, o autor
verificou que a negligncia, no que diz respeito sade bucal destes pacientes,
influencia o aumento das suas necessidades acumuladas. Portanto, torna-se
fundamental conscientizar famlias, profissionais e os rgos governamentais.
Abreu et al.12 ressaltam a importncia de assistncia odontolgica para pacientes
com necessidades especiais, na qual seja includo um programa de escovao
supervisionada e educao para a sade, voltado aos pais, cuidadores, e tambm aos
alunos do curso de graduao em odontologia, professores e equipe de ateno
multidisciplinar. No caso de pacientes que necessitam de atendimento ambulatorial, a
orientao diettica, escovao supervisionada e aplicao tpica de flor, devem ser
medidas complementares adotadas. De acordo com os dados levantados pelos autores,
observa-se que a maioria dos procedimentos executados durante o tratamento
odontolgico desses pacientes, est relacionada com a promoo da sade, mais do que
procedimentos restauradores, indicando a viabilidade dessa abordagem em pacientes
com necessidades especiais.
Estudos realizados por Abreu et al.13 e Tomita & Fagote14 constataram que um
programa de controle mecnico e mecnico/qumico de placa bacteriana voltado aos
pais, capaz de melhorar a sade bucal de seus filhos. A maioria dos cuidadores
relatou que com a orientao recebida, conseguiram superar as dificuldades para
realizar ou auxiliar a escovao.
Amaral et al.15 observaram que por meio de programas que visam a promoo
de sade bucal de pacientes com necessidades especiais, as noes de higiene
transmitidas, alm de propiciarem a manuteno da sade, tambm possibilitam o
estreitamento do vnculo famlia-paciente-equipe profissional. Por meio da pesquisa
realizada por Marchioni16, alunos de odontologia que prestavam atendimento a
pacientes especiais, consideraram o condicionamento como um importante facilitador
para a colaborao do paciente no atendimento odontolgico, principalmente no que se
refere a pacientes com deficincia mental.
Uemura et al.17 relataram o caso clnico de um paciente portador de deficincia
mental e auditiva atendido na Disciplina de Paciente Especiais da Faculdade de
Odontologia da UNIBAN, apresentando higiene bucal precria, em que a motivao
por meio da utilizao de figuras, resultou na melhora significativa da condio bucal
imposta pelas patologias do paciente.
Magalhes et al.18 realizaram estudo com pacientes portadores de paralisia
cerebral atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) os quais
foram submetidos a um programa de preveno de cries e doena periodontal,
baseado na conscientizao, estimulao e busca de novas alternativas que
promovessem o controle da placa bacteriana. Os autores constataram a por meio da
aplicao do programa, a placa bacteriana teve uma reduo estatisticamente
significante.

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Importncia da abordagem
necessidades especiais

precoce

no

tratamento

odontolgico

de

pacientes

com

Grunsven & Cardoso19 destacam que os pacientes especiais, seus familiares e os

profissionais envolvidos no seu tratamento devem ser educados e treinados em
preveno, e que o cirurgio-dentista e sua equipe devem se estabelecer uma boa
relao com o paciente e sua famlia. Segundo esses autores, o tratamento preventivo e
a manuteno da sade bucal em crianas fsica e mentalmente comprometidas, devem
se basear na preveno e controle de placa bacteriana.
DISCUSSO
A experincia demonstra que os pais devem buscar auxlio profissional o mais
cedo possvel, pois nesta fase os pacientes mostram-se mais cooperativos com
profissionais dispostos a orient-los e os hbitos adquiridos tendem a permanecer por
toda a vida do paciente5.
Porm, constitui-se fato comum a demora no encaminhamento do paciente com
necessidades especiais para o tratamento odontolgico5. Existem vrios fatores que
colaboram com isso, e entre eles h a necessidade imediata de tratamento mdico,
fisioterpico, fonoaudiolgico, dentre outros, o que prorroga a busca pelo atendimento
odontolgico, deixando-o em segundo plano. A negligncia de profissionais de outras
reas que detm o primeiro contato com a criana tambm um fator a ser salientado,
alm de ser notvel que problemas odontolgicos se confundem com alteraes
mdicas, dificultando o diagnstico se no houver preparo profissional adequado9,10,14.
O baixo nvel cultural pode gerar a idia pr-concebida da impossibilidade de
cuidados odontolgicos, e assim como problemas socioeconmicos, tornarem-se
barreiras para o atendimento desses pacientes1. Os pais ou responsveis pelo paciente
com necessidades especiais tambm se apresentam, muitas vezes, como outro fator
importante no retardo pela procura de tratamento odontolgico. Dentre as
caractersticas que contribuem com isso esto ansiedade paterna, a desestruturao
familiar; a ausncia de vnculo afetivo.
Por outro lado, h pais que evitam o contato do filho com o mundo externo,
como medida de proteo, embora que artificial, j que fato a existncia de
preconceito quanto condio do paciente com necessidades especiais4-5,8. A sociedade
almeja padres perfeitos e de normalidade, sendo assim, o paciente com necessidades
especiais discriminado e marginalizado.
A baixa expectativa em relao ao desenvolvimento da criana e compensao
futura, tambm so fatores que favorecem a demora ou ausncia pela busca de
tratamento odontolgico. Cabe ao cirurgio-dentista elevar a auto-estima da famlia e
aumentar a qualidade de vida do paciente para compensar a relao custo/benefcio1.
O profissional deve superar dificuldades especficas e inespecficas relacionadas
s deficincias e aos pacientes, para o sucesso do tratamento odontolgico. Problemas
motores, de comunicao, limitao fsica, assim como fisiolgicos: hiper ou
hipomotricidade muscular, sialorria; e, anatmicos: macro e microglossia, so
dificuldades especficas enfrentadas pelo cirurgio-dentista. Dentre as inespecficas,
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destacam-se as barreiras arquitetnicas, falta de compreenso da famlia quanto

importncia do tratamento, alm da falta de profissionais habilitados6.
Essas dificuldades devem ser sanadas ou contornadas por meio da capacitao
profissional e postura com relao abordagem do paciente, entre outras medidas
como adaptao do consultrio s suas necessidades como construo de rampas de
acesso, uso de faixas de conteno, abridores de boca5.
A abordagem com relao ao paciente deve ser condizente com a sua
deficincia e estado de sade. Pacientes com problemas visuais devem ser situados no
ambiente odontolgico, assim como para queles que possuem dificuldade auditivas,
importante a elevao do tom de voz6.
Algumas medidas quanto abordagem do paciente so universais. Sempre
vlido a utilizao de reforo positivo, condutas ldicas, atendimento pontual,
consultas curtas, ateno s formas de expresso, gestos e reaes, e adoo de
procedimentos cujas dificuldades devem progredir gradualmente1,5.
A anamnese o ponto chave para escolhermos a conduta frente ao atendimento
odontolgico, e esta deve ser personalizada para cada paciente e direcionada s suas
deficincias1,4-5. Deve ser dada ateno especial medicao usada e a ser prescrita pelo
cirurgio-dentista.
O uso constante de medicamentos aucarados e de formulao viscosa,
principalmente em pacientes com controle muscular deficiente, favorece a sua
permanncia, por um longo perodo de tempo, no meio bucal, aumentando, dessa
maneira, o risco crie2,4.
Pacientes que fazem uso de sedativos e anti-histamnicos, apresentam o fluxo
salivar diminudo, o que pode torn-los mais susceptveis crie, assim como dieta
com alimentos pastosos, deglutio atpica, uso prolongado de mamadeira entre outros
fatores2,4. O plano de tratamento depende do prognstico e expectativa de vida do
paciente1, sendo a abordagem odontolgica precoce imprescindvel para a sade bucal
e sistmica5.
CONCLUSO
O cirurgio-dentista deve estar preparado para o atendimento de pacientes
com necessidades especiais por meio da capacitao tcnica e cultivo de valores
humanos, minimizando os diversos problemas que esses pacientes j esto
condicionados a enfrentar devido ao seu estado de deficincia;
Programas de promoo de sade bucal voltados a esses pacientes
demonstram reduo no ndice de placa bacteriana, crie e doena periodontal,
demonstrando que a interveno precoce, incluindo a educao e motivao dos
pacientes com necessidades especiais e de seus responsveis, a soluo para a
aquisio de resultados positivos na manuteno da sade bucal.

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Importncia da abordagem
necessidades especiais

precoce

no

tratamento

odontolgico

de

pacientes

com

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