MEDICINA DE URGNCIA

Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2012 mai-jun;10(3):194-200

Atualizao em reanimao cardiopulmonar: uma reviso para o

clnico*
Update on cardiopulmonary resuscitation: a review for the internist
Fernando Sabia Tallo1, Roberto de Moraes Junior2, Hlio Penna Guimares1,3, Renato Delascio Lopes4, Antonio
Carlos Lopes5
*Recebido da Disciplina de Clnica Mdica da Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP.

RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O atendimento da reanimao cardiopulmonar (RCP) sofre alteraes regulares que devem
ser acompanhadas pelo clnico. As diretrizes de 2010 contm
modificaes significativas para tentar melhorar a prtica da reanimao e a sobrevida de pacientes com parada cardaca. Este estudo teve por objetivo revisar as alteraes e as principais medidas
na reanimao que devem ser praticadas pelo clnico.
CONTEDO: Foram selecionados artigos na base de dados Medline (1950-2010), por meio das palavras-chave: parada cardaca,
reanimao cardiopulmonar, suporte avanado de vida. As recomendaes quanto RCP, a maioria com a finalidade de prover
boa circulao durante a parada cardaca, enfatiza a qualidade
das compresses torcicas. A relao universal de 30:2 recomendada para simplificar o treinamento, alcanar tima frequn
cia e reduzir as interrupes. Choque nico aplicado quando
indicado, seguido imediatamente de RCP. Este choque deve ser
de 120-200J, quando onda bifsica ou 360J quando onda monofsica. Os socorristas nunca devem interromper as compresses
torcicas para verificar o ritmo antes de terminar os 5 ciclos, ou
aproximadamente 2 minutos de RCP. Aps este perodo, se um
ritmo organizado estiver presente, o profissional de sade deve
1. Mdico Assistente da Disciplina de Clinica Medica da Universidade Federal de
So Paulo da Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). So Paulo, SP, Brasil
2. Mdico colaborador da Disciplina de clinica mdica da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP). So Paulo, SP, Brasil
3. Mdico Coordenador do Centro de Ensino, Treinamento e Simulao do Hospital do Corao (CETES-HCor); Vice-Presidente da Associao Brasileira de
Medicina de Urgncia e Emergncia (ABRAMURGEM). So Paulo, SP, Brasil
4. Professor Adjunto da Diviso de Cardiologia da Duke University. Durhan. EUA
5. Professor Livre Docente e Titular das Disciplinas de Clnica Mdica e Medicina
de Urgncia da Universidade Federal de So Paulo da Escola Paulista de Medicina
(UNIFESP-EPM). So Paulo, SP, Brasil
Apresentado em 06 de janeiro de 2012
Aceito para publicao em 21 de maio de 2012
Endereo para correspondncia:
Dr. Fernando Sabia Tallo
Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Clnica Mdica da UNIFESP-EPM.
Rua Napoleo de Barros, 715, 3 A Vila Clementino
04024-002 So Paulo, SP.
E-mail: talllo@ig.com.br
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

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observar o pulso. Dada a falta de evidncia dos frmacos na melhora da sobrevida em longo prazo durante a parada cardaca, a
sequncia de RCP enfatiza muito mais o suporte bsico de vida.
CONCLUSO: importante a atualizao constante do clnico
nas recomendaes de RCP para melhorar a sua qualidade e alcanar melhores taxas de sobrevida dos pacientes crticos.
Descritores: Parada cardaca, Reanimao cardiopulmonar, Suporte avanado de vida.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The assistance in cardiopulmonary resuscitation (CPR) undergoes permanent changes
which must be followed by the physician. The guidelines have important modifications try improving the CPR assistance. This article aims review the major changes in American Heart Guidelines.
CONTENTS: We select article in Medline (1950-2011), by mean
of keywords: advanced cardiac life support, cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation. The recommendation about CPR, most
in order to provide appropriate circulation during resuscitation, emphasizes the quality of chest compressions. The relationship 30/2 is
recommended for simplify the procedure, to achieve optimal frequency and reduce interruptions. Only one desfibrilation is applied
when indicated and followed immediately by CPR. This desfibrilation must be 120-200j on a biphasic wave or 360j in monophasic
wave. Rescuers should not interrupt chest compressions until after
5 cycles or approximately 2 minutes of CPR. After this period if an
organized rhythm is present, the health professional must check for
a pulse. Given the lack of evidence of drugs in improving long-term
survival, CPR emphasizes the sequence of basic life support.
CONCLUSION: The continuous updating of the physician in
American Heart Guidelines is essential to improve the assistance
in cardiac resuscitation.
Keywords: Advanced cardiac life support, Cardiac arrest, Cardiopulmonary resuscitation.
INTRODUO
Parada cardiorrespiratria (PCR) a cessao sbita, inesperada
e catastrfica da circulao sistmica, atividade ventricular til e
ventilatria em indivduo sem expectativa de morte naquele momento, no portador de doena intratvel ou em fase terminal.
Neste contexto, define-se a reanimao cardiopulmonar (RCP)
como o conjunto de manobras realizadas logo aps uma PCR com

Atualizao em reanimao cardiopulmonar: uma reviso para o clnico

o objetivo de manter artificialmente o fluxo arterial ao crebro e

a outros rgos vitais, at que ocorra o retorno da circulao espontnea (RCE). As manobras de RCP constituem-se, ento, na
melhor chance de restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral
das vtimas de PCR. As diretrizes da American Heart Association
(AHA) 20101 para RCP se baseiam em um processo internacional
de avaliao de evidncias. As alteraes contidas nessas novas diretrizes visam solucionar algumas questes levantadas nos estudos
publicados nas diretrizes anteriores2-4, onde, entre outros pontos,
destacam-se: a qualidade das compresses torcicas (CT) continuava necessitando de melhorias; a carncia de uniformidade entre
os servios mdicos de emergncia levavam a uma considervel variao na sobrevivncia PCR extra-hospitalar e a maioria dessas
permaneciam sem receber qualquer manobra de RCP de pessoas
presentes no local. Alm disso, as novas diretrizes trazem recomendaes para melhorar a taxa de sobrevivncia de pessoas reanimadas por meio de uma nova nfase nos cuidados ps-reanimao
e refora a importncia da qualidade da RCP como a chave na
sobrevivncia das vtimas de PCR.
O objetivo deste estudo foi rever as alteraes e as principais medidas na reanimao que devem ser praticadas pelo clnico.
CADEIA DA SOBREVIVNCIA2
Em 1991, A Sociedade Americana de Cardiologia introduziu a cadeia de sobrevivncia, metfora para representar a sequncia de
eventos que devem idealmente ocorrer para aperfeioar as taxas de
sucesso da RCP da parada cardaca em adultos. Os elos da cadeia
incluem o acesso precoce (reconhecimento do problema e deixar
o Sistema de Emergncia em espera), reanimao precoce, desfibrilao precoce, nos pacientes que necessitam, e acesso precoce
ao sistema de suporte avanado de vida em Cardiologia (SAVC).
Nessas ltimas diretrizes, foi incorporado um quinto elo, os cuidados ps-reanimao, envolvendo uma srie de medidas voltadas para a estabilizao clnica do paciente, reduo da mortalidade precoce ps-RCE e preservao da funo neurolgica.

o atendimento inicial do paciente vtima de PCR. Trata-se do

ponto primordial do atendimento PCR e sua sistematizao,
que consiste na sequncia de atendimento ABCD, sofreu modificaes importantes de acordo com as ltimas diretrizes (2010)
do International Liaison Committee on Resuscitation ou Aliana
Internacional dos Comits de Ressuscitao (ILCOR), onde a
sequncia ABC foi alterada para CAB.
Aplicando a nova sequncia: CAB
A abordagem inicial e imediata deve observar, ao mesmo tempo,
o nvel de conscincia e a respirao da vtima. A avaliao do
nvel de conscincia se faz chamando a vtima em elevado tom de
voz e contatando-a vigorosamente pelos ombros, enquanto que
o padro respiratrio efetivo avaliado pela elevao do trax.
Lembrar que a presena de respirao agnica ou gasping deve
ser considerada como ausncia de respirao.
Caso o paciente no responda aos estmulos e no possua respirao efetiva, solicita-se ajuda, acionando-se o SAMU pelo nmero
192 com o objetivo de se obter o desfibrilador externo automtico o mais rapidamente possvel.
No caso das vtimas em ambiente hospitalar a ajuda acionada
atravs de cdigo azul ou equipe capacitada a atender PCR com
o material adequado completo (carro de parada e desfibrilador).
Em seguida, verificamos o pulso central, em at 10s, palpando
o pulso carotdeo ou o femoral. Na ausncia de pulso, devem-se
instituir imediatamente as manobras de RCP, iniciando pelas
compresses torcicas externas (CTE). Aps 30 compresses,
abre-se a via area atravs da elevao da mandbula e inclinao
da cabea e fazem-se duas ventilaes.
A etapa final na sequncia diagnstica de PCR a definio da
modalidade de parada, que exige monitorizao do ritmo cardaco. Este o momento crucial na escolha do melhor tratamento a
ser efetuado, de acordo com o mecanismo de parada (FV/TV sem
pulso, AESP ou assistolia).

SUPORTE BSICO DE VIDA (SBV): AS ETAPAS DO

ABCD PRIMRIO

nfase na qualidade da reanimao cardiorrespiratria

O fator determinante isolado mais importante para que se obtenha o retorno RCE a presso de perfuso coronariana
(PPC), resultante da diferena entre a presso diastlica da aorta
e a presso de trio direito e responsvel, em ltima instncia,
pela irrigao do miocrdio.
Estima-se que seja necessria uma PPC mnima de 15 mmHg
para que ocorra a RCE. No sentido de se otimizar a PPC, algumas aes so fundamentais durante as manobras de RCP:
Comprimir rpido e forte, a uma frequncia de, no mnimo, 100
compresses por minuto e aplicando uma presso suficiente para
deprimir o esterno no mnimo 5 cm (equivalente a cerca de 40 kg);
Permitir o retorno completo do trax aps cada compresso;
Minimizar as interrupes nas compresses torcicas para, no
mximo, 10 seg; tempo suficiente para realizar desfibrilao, checar o ritmo, palpar pulso central, realizar duas ventilaes com
bolsa-valva-mscara e qualquer outro procedimento que seja estritamente necessrio;
No hiperventilar.

O suporte bsico de vida (SBV) ou Basic Life Support (BLS)

consiste em procedimentos bsicos de emergncia, objetivando

As compresses devem ser de pelo menos 100 por minuto no

adulto, realizando-se 30 compresses para duas ventilaes

Cadeia de sobrevivncia do Atendimento Cardiovascular de

Emergncia (ACE) (Tabela 1).
Tabela 1 Elos na cadeia de sobrevivncia
1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio de
emergncia/urgncia
2. RCP precoce com nfase nas compresses torcicas
3. Rpida desfibrilao
4. Suporte avanado de vida eficaz
5. Cuidados ps-PCR integrados
PCR = parada cardiorrespiratria; RCP = reanimao cardiorrespiratria.
Cadeia de sobrevivncia para adulto (AHA).
Adaptado da American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, 2010.

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Tallo FS, Moraes Junior R, Guimares HP e col.

enquanto o paciente estiver sendo ventilado com bolsa-valva-mscara (mtodo sincrnico).

Para os pacientes com uma via area avanada estabelecida (tubo
orotraqueal, mscara larngea ou combitube), deve-se utilizar o
mtodo assincrnico de RCP, onde as compresses torcicas devem ser contnuas (mnimo de 100 por minuto) e associadas a 8
a 10 ventilaes por minuto.
Aps cinco ciclos de compresso e ventilao (ou dois minutos
de RCP contnua), deve-se reavaliar o ritmo no monitor (no caso
de FV/TV sem pulso e/ou assistolia) ou palpar pulso central (no
caso de AESP).
Diagnstico do ritmo / desfibrilao
Compreende a ltima etapa da sequncia de atendimento do
SBV, na qual se determinam as modalidades de PCR atravs da
monitorizao do ritmo cardaco e a desfibrilao imediata nos
casos de ritmos chocveis, como a fibrilao ventricular e a taquicardia ventricular sem pulso.

3. Terceira fase Metablica: caracterizada pelo desencadeamento

de citocinas inflamatrias, radicais livres e leso celular, ocasionando
alteraes miocrdicas muitas vezes irreversveis (Stone Heart) e disfuno neurolgica; geralmente aps 10 minutos do incio da PCR.
A FV a modalidade mais comum de PCR fora do ambiente
hospitalar, com estimativa de 85% dentre as PCR extra-hospitalares no traumticas.
No cenrio das unidades de terapia intensiva (UTI) brasileiras, a
FV a terceira causa de PCR intra-hospitalar (5,4%).
Taquicardia ventricular (TV) sem pulso a sequncia rpida
de batimentos ectpicos ventriculares (superior a 100 por minuto) chegando ausncia de pulso arterial palpvel por deteriorao hemodinmica. Segundo registros brasileiros, a TV sem pulso
corresponde a 5% das PCR em UTI.
O ECG apresenta-se com repetio de complexos QRS alargados
(maiores que 0,12s) no precedidos de ondas P (Figura 2).

Modalidades de parada cardiorrespiratria

Fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso: a
fibrilao ventricular (FV) caracteriza-se pela ausncia de atividade eltrica organizada, com distribuio catica de complexos de
vrias amplitudes. Esse quadro gera contrao incoordenada do
miocrdio, resultando na ineficincia total do corao em manter
a frao de ejeo sangunea adequada.
Ao eletrocardiograma (ECG), apresenta-se com ondas absolutamente irregulares de amplitude e durao variveis (Figura 1).

Figura 2 Taquicardia com QRS largo, no caso sem pulso.

Assistolia: a ausncia de qualquer atividade ventricular contrtil e eltrica em pelo menos duas derivaes eletrocardiogrficas (Figura 3). Trata-se da modalidade mais presente nas PCR
intra-hospitalares. Dois registros de UTI gerais brasileiras utilizando protocolo Utstein demonstraram sua prevalncia, variando
de 76,4% a 85%.

Figura 1 Fibrilao ventricular

Sob o ponto de vista fisiopatolgico, pode-se dividir a evoluo

temporal da FV em trs fases distintas: eltrica, hemodinmica
e metablica.
1. Primeira fase Eltrica: corresponde aos primeiros cinco minutos da situao de PCR em FV. a mais suscetvel desfibrilao e correlaciona-se com melhor prognstico;
2. Segunda fase Hemodinmica: etapa crucial para a perfuso
cerebral e coronariana, quando compresses torcicas so fundamentais para otimizar a presso de perfuso coronariana e aumentar o sucesso da desfibrilao e do retorno circulao espontnea. Engloba o perodo correspondente entre 5 e 10 minutos
aps o incio do quadro;
196

Figura 3 Traado de linha reta que deve ser confirmada pelo clnico
com a verificao da adequada conexo de cabos e eletrodos, aumento
dos ganhos da imagem e alteraes de derivaes, caso a imagem se mantenha, o diagnstico da PCR ser de assistolia.

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Atualizao em reanimao cardiopulmonar: uma reviso para o clnico

Para a confirmao do diagnstico, deve ser realizado o Protocolo da Linha Reta, onde so checadas as conexes (cabos), aumentado o ganho (amplitude) do traado eletrocardiogrfico e
trocada a derivao no cardioscpio.
considerado o ritmo final de todos os mecanismos de PCR e o
de pior prognstico.

Considerando a execuo do suporte bsico de vida at este momento e que o paciente apresenta ventilao e circulao artificial
atravs da massagem cardaca externa, deve-se seguir o SAV de
acordo com o tipo de mecanismo de PCR (Figura 5).

Atividade Eltrica sem Pulso: tambm chamada de AESP,

caracterizada pela ausncia de pulso na presena de atividade
eltrica organizada, o que impe um alto grau de suspeita por
parte do socorrista para se chegar ao diagnstico. Nesse cenrio,
o ECG pode apresentar uma ampla variedade de ritmos, desde
ritmo normal at ritmo idioventricular com frequncia baixa e
ritmos taquicrdicos morfologicamente distintos da taquicardia
ventricular (Figura 4).

Figura 5 Algoritmo de suporte bsico adulto simplificado

Adaptado de ILCOR/AHA. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations 2010.

Figura 4 - Atividade eltrica sem pulso.

Um exemplo de um ritmo considerado organizado caso no

sendo acompanhado de pulso central.
Desfibrilao3,4
O acesso a um desfibrilador condiciona imediata monitorao e potencial aplicao do choque na presena de FV e TV sem pulso. As
ps do desfibrilador devem ser posicionadas corretamente, de modo
a proporcionar que a maior corrente eltrica possvel atravesse o
miocrdio. Isso obtido colocando-se uma p direita, em situao
infraclavicular e paraesternal, e a outra p esquerda, no pice cardaco na linha axilar mdia, evitando-se o mamilo. Nos portadores
de marcapassos implantados na regio infraclavicular direita, a alternativa posicionar uma p no precrdio e a outra na regio dorsal
infraescapular esquerda, denominada posio ntero-posterior.
A recomendao das cargas varia de acordo com o tipo de desfibrilador: Monofsicos 360J e Bifsicos - 120 a 200J, dependendo das especificaes do fabricante. Entretanto, deve-se sempre
utilizar carga mxima e dar preferncia aos bifsicos por resultarem em maior taxa de RCE com menor leso miocrdica.

SUPORTE AVANADO DE VIDA (SAV)5: AS ETAPAS
DO ABCD SECUNDRIO
O SAV engloba recursos adicionais como monitorizao carda
ca, administrao de frmacos, desfibriladores, equipamentos especiais para ventilao, marcapasso e cuidados aps o retorno a
circulao espontnea.
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FV / TV sem pulso
So tratadas com desfibrilao eltrica, aplicando-se um choque
de 200J bifsico ou de 360J monofsico. O no retorno do ritmo
cardaco normal caracteriza a refratariedade da FV desfibrilao
e as manobras de RCP (compresso torcica e ventilao) sequenciadas devem ser mantidas por 2 minutos ou cinco ciclos de 30:2
aps cada tentativa de desfibrilao, ocasio em que o ritmo deve
ser checado.
O insucesso do primeiro choque pode recomendar a realizao de
intubao orotraqueal (IOT) para garantir a qualidade da ventilao caso esta no esteja adequada com bolsa-valva-mscara.
Convm reforar que a IOT no deve justificar a interrupo
das compresses torcicas, a despeito de sua dificuldade de rea
lizao. Pelas novas diretrizes, a IOT deve ser instituda o mais
precocemente possvel se houver a disponibilidade de capnografia quantitativa em forma de onda, que ser detalhada mais
adiante.
A implantao de acesso intravenoso (IV) ou intrasseo (IO) para
administrao de frmacos, alm da monitorizao contnua do
ritmo cardaco, tambm efetuada nesse momento.
importante lembrar que cada administrao de frmaco deve
vir seguida de um bolus ou flush de 20 mL de soluo fisiolgica a
0,9% ou gua destilada e a elevao do membro por 20 segundos,
para facilitar o retorno venoso.
O frmaco inicial de escolha a epinefrina / adrenalina, na dose
de 1 mg IV/IO a cada 3 a 5 minutos, ou dose nica de 40 UI IV/
IO de vasopressina.
Em caso de no abolio da FV/TV sem pulso aps as medidas
j descritas, deve-se administrar 300 mg IV/IO de amiodarona,
podendo ser repetida aps 5 a 10 min na dose de 150 mg IV/IO.
197

Tallo FS, Moraes Junior R, Guimares HP e col.

A lidocana tambm pode ser utilizada (1,0 a 1,5 mg/kg) IV/

IO em bolus, podendo ser repetida de 3 a 5 min na dose de 0,5
a 0,75 mg/kg (dose cumulativa mxima de 3,0 mg/kg), seguida
de desfibrilao.
Nos casos de TV polimrfica tipo Torsades de Pointes e suspeita
de hipomagnesemia, pode-se utilizar sulfato de magnsio (1 a 2
g) IV em bolus diludos em 10 mL de soluo glicosada a 5%,
seguido de desfibrilao (Figura 5).
AESP
A sequncia do atendimento da AESP assemelha-se realizada na
assistolia e como as demais tambm deve manter especial ateno
potencial causa do evento, relembrando a regra mnemnica dos
5Hs e 5Ts (Tabela 2). Nessa abordagem secundria, devem-se
realizar avaliaes e tratamentos especficos.
Diferentemente da FV/TV sem pulso e da assistolia, o pulso deve
ser checado a aps 2 min ou 5 ciclos (30:2) de RCP (Figura 6).

Oferta volmica: 1 a 2 litros de Ringer com lactato ou soluo

fisiolgica.
Vasopressores (IV): epinefrina (0,1-0,5 g/kg/min), dopamina
5-10 g/kg/min, norepinefrina (0,1-0,5 g/kg/min)
Causas tratveis: (hipovolemia, hipxia, acidoses, hipotermia,
pneumotrax hipertensivo, hipo/hipercalemia, tamponamento
cardaco, toxinas, tromboses pulmonares, tromboses coronarianas).
Assistolia
A assistolia deve ter seu diagnstico confirmado em mais de uma
derivao, conforme protocolo da linha reta. Nessa modalidade de PCR, deve-se administrar adrenalina ou vasopressina, nas
mesmas doses descritas para a FV/TV sem pulso e checar o ritmo
aps 2 min ou 5 ciclos (30:2) de RCP.
Capnografia quantitativa em forma de onda
A capnografia quantitativa contnua com forma de onda , agora,

Qualidade da RCP
Comprima com fora (> 2 pol [5 com]) e rapidez ( 100/min) e
aguarde o retorno total do trax
Minimize interrupes nas compresses
Evite ventilao excessiva
Alterne a pessoa que aplica as compresses a cada 2 minutos
Se sem via area avanada, relao compresso-ventilao de
30:2
Capnografia quantitativa com forma de onda
Se Petco2 < 10 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP
Presso intra-arterial
Se a presso na fase de relaxamento (diastlica) < 20 mmHg,
tente melhorar a qualidade da RCP
Retorno da circulao espontnea (RCE)
Pulso e presso arterial
Aumento abrupto prolongado no Petco2 (normalmente, 40 mmHg)
Variabilidade espontnea na presso arterial com monitorizao
intra-arterial
Energia de choque
Bifsica: recomendao do fabricante (120 a 200 J); se desconhecida,
usar mximo disponvel. A segunda carga e as subsequentes devem
ser equivalentes, podendo ser consideradas mais altas.
Monofsica: 360 J
Terapia medicamentosa
Dose EV/IO de epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 minutos
Dose EV/IO de vasopressina: 40 unidades podem substituir a
primeira ou a segunda dose de epinefrina
Dose EV/IO de amiodarona: Primeira dose: bolus de 300mg.
Segunda dose: 150 mg.
Via area avanada
Via area avanada supragltica ou intubao endotraqueal
Capnografia com forma de onda para confirmar e monitorar o
posicionamento do tubo ET
8 a 10 ventilaes por minuto, com compresses torcicas contnuas
Causas reversveis
Hipovolemia
Hipxia
Hidrognio (acidose)
Hipo-/hipercalemia
Hipotermia

Tenso do trax por pneumotrax

Tamponamento cardaco
Toxinas
Trombose pulmonar
Trombose coronria

Figura 6 - Algoritmo SAVC circular

Adaptado de ILCOR/AHA. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations, 2010.

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Atualizao em reanimao cardiopulmonar: uma reviso para o clnico

recomendada para pacientes intubados ao longo de todo o perodo

peri-PCR. No uso adulto suas aplicaes, agora, contm recomendaes para confirmar o posicionamento do tubo traqueal, monitorar a qualidade da RCP e detectar o RCE com base em valores do
dixido de carbono no final da expirao (PETCO2) (Figura 7).

mmHg

Intervalo de 1 minuto

Antes da intubao

Intubado

A.
Capografia para confirmar a colocao do tubo endotraqueal. Esta curva de capnografia mostra a presso parcial
do dixido de carbono (PETCO2), em mmHg, no eixo vertical, em funo do tempo quando feita uma intubao.
Uma vez que o paciente esteja intubado, detecta-se o dixido de carbono exalado, confirmando a colocao do
tubo traqueal. A PETCO2 varia durante o ciclo respiratrio, com valores mais altos na expirao final.

mmHg

Intervalo de 1 minuto

Cuidados organizados ps-PCR correspondem a uma nova seo

das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para melhorar a
sobrevivncia das vtimas de PCR que do entrada em um hospital aps o RCE, um sistema abrangente, estruturado, integrado e
multidisciplinar de cuidados ps-PCR deve ser implementado de
maneira consistente. O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e neurolgico. Hipotermia teraputica e intervenes
coronrias percutneas (ICP) devem ser executadas, quando indicadas. Como convulses so comuns aps a PCR, deve-se realizar
um eletroencefalograma (EEG) para o diagnstico das mesmas,
com pronta interpretao to logo quanto possvel e monitorizao frequente ou contnua em pacientes comatosos aps o RCE.
Primeiramente, deve-se instituir a manuteno de frmaco antiarrtmico adequado, caso a PCR tenha sido em FV/TV sem
pulso. Todo o perfil de exames laboratoriais, incluindo eletrlitos
e marcadores de necrose miocrdica, deve ser solicitado.
A figura 8 ilustra as aes includas nos cuidados ps-RCE
Retorno a circulao

RCP

RCE

B.
Capnometria para monitorar a eficcia dos esforos de reanimao. Esta segunda curva de capnografia mostra a
PETCO2, em mmHg, no eixo vertical, em funo do tempo. Este paciente est intubado e recebendo RCP. Observe
que a frequncia de ventilao de aproximadamente 8 a 10 rpm. As compresses torcicas so aplicadas continuamente a uma frequncia ligeiramente maior que 100 min, mas no so visveis na curva. A PETCO2 inicial
menor que 12,5 durante o primeiro minuto, indicando um fluxo sanguneo bastante baixo. A PETCO2 aumenta
para um valor entre 12,5 e 25 mmHg durante o segundo e o terceiro minutos, compatvel com o aumento do
fluxo sanguneo com a reanimao em andamento. O retorno da circulao espontnea (RCE) ocorre durante o
quarto minuto. A RCE reconhecida pelo aumento abrupto da PETCO2 (visvel logo aps a quarta linha vertical)
para mais de 40 mmHg, compatvel com uma melhora substancial no fluxo sanguneo.

Otimizar ventilao e oxigenao

Manter sato2 94%
No hiperventilar
Considerar via area avanada,
observar a capnografia

Figura 7 Formas de onda de capnografia

Causas de parada cardiorrespiratria

As causas de PCR so variadas de acordo com a idade e a associao de uma modalidade de PCR a apenas uma especfica
causa no real, como por muito tempo se condicionou a FV a
isquemia miocrdica.
A tabela 2 resume as principais causas de PCR de acordo com as
diretrizes mundiais de RCP.
Tabela 2 Causas mais frequentes de parada cardiorrespiratria
5 Hs
Hipovolemia
Hipxia
Hiper / Hipocalemia
H+ (acidose)
Hipotermia

5 Ts
Trombose coronariana (IAM)
Tromboembolismo pulmonar
Txicos (intoxicao exgena)
Tamponamento cardaco
Tenso no trax (pneumotrax hipertensivo)

Tratamento da hipotenso pas < 90 mmhg

Oferta volmica
Infuso de vasopressores
Considerar causas tratveis
Eletrocardiograma de 12 derivaes

Obedece a comandos
No
Considerar hipotermia

Sindrome coronaria aguda

com elevao de st

CUIDADOS PS-REANIMAO

6,7

A maioria das mortes aps reanimao ocorre nas primeiras horas

ps-retorno a circulao espontnea. Por isso, toda a ateno deve
ser voltada na monitorizao e tratamento desses pacientes.
O manuseio do paciente ps-parada cardaca complexo e deve
tratar vrios problemas importantes simultaneamente. As questes a serem abordadas incluem:
Determinar e tratar a causa da parada cardaca;
Minimizar a leso cerebral;
Manusear a disfuno cardiovascular;
Corrigir os problemas que possam surgir a partir da isquemia
global e leso de reperfuso.

Rev Bras Clin Med. So Paulo, 2012 mai-jun;10(3):194-200

Sim

Sim
Terapia de reperfuso

Alta suspeita de sindrome

coronria

No
Terapia intensiva

Figura 8- Esquema de cuidados ps-reanimao no paciente adulto

HIPOTERMIA TERAPUTICA8-14
Leso neurolgica a causa mais comum de morte em pacientes
acometidos de parada cardaca fora de o ambiente hospitalar. A
199

Tallo FS, Moraes Junior R, Guimares HP e col.

reduo da temperatura do crebro a 32 a 34 C durante as primeiras horas aps a PCR reduz o risco de leso neurolgica. De
acordo com estudo observacional de 151 pacientes, o risco de
morte aumenta para cada grau acima de 37 C durante as primeiras 48 horas aps o evento. (OR 2,26, IC 95% 1,24-4,12).
A hipotermia teraputica a nica interveno que tem se mostrado capaz de melhorar a condio neurolgica e deve ser considerada nos pacientes que no apresentem resposta significativa a
comandos verbais aps o retorno circulao espontnea.
Em 2002, em uma mesma edio da revista New England
Journal of Medicine, foram publicados os dois maiores ensaios
clnicos abordando o assunto at o momento, demonstrando
efeito benfico da hipotermia sobre a mortalidade e levando
o Comit Internacional de Ressuscitao o ILCOR a publicar
uma fora tarefa em julho de 2003, recomendando o uso de
hipotermia leve a moderada (34 at 32 C), por 12 a 24h, em
adultos recuperados de PCR em fibrilao ventricular fora do
ambiente hospitalar que deram entrada no hospital sem resposta efetiva a comandos verbais (Class I, LOE B).
Hipotermia induzida tambm pode ser considerada nos pacientes adultos recuperados de qualquer modalidade de PCR
intra-hospitalar ou naqueles recuperados de PCR em AESP
ou assistolia fora do hospital (Class IIb, LOE B).
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