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Orientacoes Coleta Analise Dados Antropometricos
Orientacoes Coleta Analise Dados Antropometricos
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie G. Estatstica e Informao em Sade
Tiragem: 1 edio 2011 25.000 exemplares
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
SAF Sul, Quadra 2, Lotes 5/6, Edifcio Premium, Bloco II, Subsolo, Sala 8
CEP: 70070-600, Braslia DF
E-mail: cgpan@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/nutricao
Superviso geral:
Equipe de elaborao:
Colaboradores especiais:
Normalizao:
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade : Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional - SISVAN / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
76 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade)
ISBN 978-85-334-1813-4
1. Sistema de Informaes sobre Vigilncia alimentar e nutricional. 2. Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do SUS. I.
Ttulo. II. Srie.
CDU 614:572.087
SUMRIO
Introduo....................................................................................................................................................................7
PARTE I DEFINIES E CONCEITOS PARA O DIAGNSTICO E O ACOMPANHAMENTO
DO ESTADO NUTRICIONAL.............................................................................................................................................8
PARTE II - PARMETROS PRECONIZADOS PELA VIGILNCIA NUTRICIONAL PARA CADA FASE DO
CURSO DA VIDA...............................................................................................................................................................13
CRIANAS (< 10 anos de idade)......................................................................................................................................13
ADOLESCENTES ( 10 anos e < 20 anos de idade).......................................................................................................19
ADULTOS ( 20 anos e < 60 anos de idade)...................................................................................................................21
IDOSOS ( 60 anos) .........................................................................................................................................................23
GESTANTES.......................................................................................................................................................................24
PARTE III - O MTODO ANTROPOMTRICO...............................................................................................................30
EQUIPAMENTOS ANTROPOMTRICOS.......................................................................................................................31
AFERIO DO PESO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS......................................................................................32
AFERIO DO PESO DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS...................................34
AFERIO DO COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS...................................................................36
AFERIO DA ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS..............................37
AFERIO DA CIRCUNFERNCIA DA CINTURA DE ADULTOS................................................................................38
Referncias....................................................................................................................................................................39
Anexo A...........................................................................................................................................................................40
INTRODUO
A Vigilncia Alimentar e Nutricional est inserida no contexto da Vigilncia Epidemiolgica, considerada como
o sistema de coleta, anlise e disseminao de informaes relevantes para a preveno e o controle de problemas
em sade pblica.
.O foco das estratgias de Vigilncia Alimentar e Nutricional se configura no Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutrio - SISVAN, conduzido pelo Ministrio da Sade. Este um sistema composto por uma srie de indicadores
de consumo, antropomtricos e bioqumicos, com o objetivo de avaliar e monitorar o estado nutricional e alimentar
da populao brasileira.
A Vigilncia Alimentar e Nutricional um valioso instrumento de apoio s aes de promoo da sade que
o Ministrio da Sade recomenda que seja adotado pelos profissionais da rea e pelos gestores do Sistema nico de
Sade - SUS, visando o aumento da qualidade da assistncia populao. Valorizar a avaliao do estado nutricional
atitude essencial ao aperfeioamento da assistncia e da promoo sade.
No tarefa fcil propor a uniformizao das prticas para fins de vigilncia epidemiolgica em um pas com
tantas diversidades e contrastes, como o caso do Brasil. No entanto, para que se tenha a informao padronizada
e passvel de comparaes entre municpios, Estados, Regies e outros estratos pertinentes, imprescindvel a
construo de um sistema para todas as Unidades da Federao. Espera-se que o SISVAN, uma vez adotado em
todos os municpios brasileiros, possa contribuir para a melhoria do perfil de sade e nutrio do pas.
O objetivo do presente material divulgar as informaes bsicas sobre antropometria, visando a coleta de
informaes necessrias para a realizao da Vigilncia Nutricional entre indivduos de diferentes fases do curso da vida.
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Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Quais so as fases do curso da vida e suas faixas etrias contempladas pela Vigilncia Nutricional?
- Criana: menor de 10 anos de idade
- Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade
- Adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade
- Idoso: maior ou igual a 60 anos de idade
- Gestante: qualquer mulher grvida
Quais so os dados fundamentais a serem coletados para fins de vigilncia nutricional que
possibilitam a avaliao do estado nutricional?
.Tais dados dependem da fase do curso da vida em que se encontra o indivduo a ser avaliado. O quadro a
seguir indica os dados antropomtricos ou demogrficos a serem coletados em cada situao:
Quadro 1 - Dados antropomtricos e demogrficos a serem coletados para fins de vigilncia nutricional
Dados a coletar:
Criana
Adolescente
Adulto
Idoso
Sexo
Data de nascimento
Gestante
Demogrficos
X
X
Estatura
Circunferncia da cintura
Com estes dados, podem-se calcular os ndices antropomtricos ou nutricionais mais utilizados, lembrando
que cada uma das fases do curso da vida possui referncias e pontos de corte especficos.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
As curvas publicadas pela OMS em 2006 para crianas menores de cinco anos so uma inovao no uso de
curvas de referncia para avaliao do estado nutricional. Tais curvas descrevem o crescimento de crianas que vivem
em ambientes socioeconmicos adequados e que foram submetidas a cuidados de sade e alimentao compatveis
com um crescimento e um desenvolvimento saudveis. Dessa forma, as curvas da OMS (2006) pretendem descrever
como deve crescer uma criana saudvel.
A construo das curvas para menores de 5 anos incorporou uma srie de mtodos estatsticos mais
sofisticados, os quais permitiram lidar melhor com a variabilidade do crescimento infantil. Por isso, estas curvas
so mais que uma referncia; trata-se de um padro de crescimento. Um padro um modelo a que todos devem
se igualar. Por outro lado, uma referncia serve para que se faam comparaes de dados entre populaes. Logo,
pode-se afirmar que todo padro uma referncia, mas nem toda referncia um padro.
10
Assim, cada valor de escore-z apresenta um valor de percentil correspondente e por isso pode-se
converter um valor de escore-z em percentil ou um valor de percentil em escore-z, utilizando-se as frmulas
apropriadas. Assumem-se as equivalncias entre percentis e escores-z conforme apresentado no quadro a
seguir. At o momento, o Ministrio da Sade adotava o uso do sistema percentil. Contudo, na prxima verso
da Caderneta da Sade da Criana, ser incorporada a classificao do escore-z nos grficos de avaliao
do crescimento infantil. Todas as alteraes nos instrumentos de vigilncia nutricional sero devidamente
acompanhadas de orientaes especficas para cada caso.
Quadro 2 - Equivalncias entre percentis e escores-z
Escore-z
Percentil
Interpretao
-3
0,1
-2
2,3
-1
0,1
50,0
84,1
97,7
99,9
+1
+2
+3
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NDICES E PARMETROS
Crianas
Adolescentes
Adultos
IMC c
Circunferncia da Cintura d
Idosos
IMC e
Gestantes
Fontes:
a
12
(WHO, 2006)
(WHO, 2007)
(WHO, 1995)
(WHO, 2000)
IDADE
Meses
Anos
12
2 ano
3 ano
4 ano
5 ano
6 ano
7 ano
8 ano
9 ano
10 ano
18
24
10
X
X
X
X
X
X
X
X
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Departamento de Ateno Bsica
A me ou responsvel deve ser muito bem orientada para compreender as informaes contidas na Caderneta
de Sade da Criana, guard-la em boas condies e apresent-la em todos os contatos com profissionais e/ou
servios de sade, pois se trata de instrumento de carter motivacional e educativo para a melhoria da sade infantil,
dentro da abordagem dos cuidados primrios de sade.
Os grficos de crescimento da Caderneta de Sade da Criana de 2009 seguem a seguinte padronizao:
Variveis: peso, estatura e idade
ndices: Peso/Idade (P/I), Estatura/Idade (E/I) e ndice de Massa Corporal/Idade (IMC/I).
Referncias: Organizao Mundial da Sade (WHO, 2006) para as crianas menores de 5 anos e (WHO
2007) para aquelas entre 5 e 10 anos.
Classificao: escores-z
Pontos de corte: vide quadros 10 e 11.
Nota: Para crianas que tm a caderneta antiga, a classificao do estado nutricional em percentil e nos
seguintes pontos de corte: p3; p10 e p97. Referncias: Organizao Mundial da Sade (WHO, 2006) para as crianas
menores de 5 anos e National Center for Health Statistics NCHS (HAMILL et al., 1977) para aquelas entre 5 e 10 anos.
ndices antropomtricos:
Os ndices antropomtricos mais amplamente usados, recomendados pela OMS e adotados pelo Ministrio
da Sade para a avaliao do estado nutricional de crianas, so:
Peso-para-idade (P/I): Expressa a relao entre a massa corporal e a idade cronolgica da criana. o ndice
utilizado para a avaliao do estado nutricional, contemplado na Caderneta de Sade da Criana, principalmente
para avaliao do baixo peso. Essa avaliao muito adequada para o acompanhamento do ganho de peso e reflete
a situao global da criana; porm, no diferencia o comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos
ou crnicos. Por isso, importante complementar a avaliao com outro ndice antropomtrico.
Peso-para-estatura (P/E): Este ndice dispensa a informao da idade; expressa a harmonia entre as
dimenses de massa corporal e estatura. utilizado tanto para identificar o emagrecimento da criana, como o
excesso de peso.
ndice de Massa Corporal (IMC)-para-idade: expressa a relao entre o peso da criana e o quadrado da
estatura. utilizado para identificar o excesso de peso entre crianas e tem a vantagem de ser um ndice que ser
utilizado em outras fases do curso da vida.
Para o clculo do IMC, utilizada a seguinte frmula:
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)
Estatura (m)
O SISVAN recomenda a classificao do ndice de Massa Corporal - IMC proposta pela Organizao
Mundial da Sade, tanto para menores de 5 anos (WHO, 2006), como para crianas a partir dos 5 anos (WHO
,2007). As curvas de avaliao do crescimento para crianas dos 5 aos 19 anos foram lanadas recentemente
pela OMS. Trata-se de uma reanlise dos dados do NCHS de 1977 (Hamill et al. 1977), alm de um alisamento
das curvas no perodo de transio entre os menores de 5 anos de idade, avaliados segundo o estudo-base dos
dados lanados em 2006, e os indivduos a partir dos 5 anos.
No Anexo, constam os valores de IMC e dos outros ndices antropomtricos para a avaliao do estado
nutricional de crianas em cada faixa de idade e sexo, tanto em percentis como em escores-z.
Estatura-para-idade (E/I): Expressa o crescimento linear da criana. o ndice que melhor indica o efeito
cumulativo de situaes adversas sobre o crescimento da criana. considerado o indicador mais sensvel para aferir a
qualidade de vida de uma populao. Trata-se de um ndice includo recentemente na Caderneta de Sade da Criana.
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Pontos de Corte:
Os pontos de corte da Vigilncia Nutricional no Brasil, determinados pelo Ministrio da Sade, so baseados
em recomendaes adotadas internacionalmente. A seguir, so apresentados os pontos de corte para a avaliao
do estado antropomtrico de crianas segundo cada ndice.
Quadro 5 - Pontos de corte de peso-para-idade para crianas (0 a 10 anos)
VALORES CRTICOS
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Escore-z -3 e <
Escore-z -2
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Muito baixo peso para a idade
Baixo peso para a idade
Percentil 3 e
Percentil 97
Escore-z -2 e
Escore-z +2
> Percentil 97
> Escore-z +2
Fontes:
(WHO, 1995)
(BRASIL, 2002)
* Nota: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso de peso entre crianas. Esta situao
deve ser avaliada pela interpretao dos ndices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
< Escore-z -3
Escore-z -3 e <
Escore-z -2
Magreza
Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutrofia
Percentil 3 e
Percentil 85
Magreza acentuada
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Sobrepeso
> Escore-z +3
Obesidade
* Nota: A Organizao Mundial da Sade apresenta referncias de peso-para-estatura apenas para menores de 5 anos pelo padro
de crescimento de 2006. A partir dessa idade, deve ser utilizado o ndice de Massa Corporal para idade para avaliar a proporo
entre o peso e a estatura da criana.
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Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
< Escore-z -3
Magreza acentuada
Escore-z -3 e
Escore-z -2
Magreza
Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutrofia
> Percentil 3 e
Percentil 85
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Sobrepeso
> Escore-z +3
Obesidade
< Escore-z -3
Escore-z -3 e <
Escore-z -2
Percentil 3 e
Percentil 85
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Magreza acentuada
Magreza
> Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutrofia
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Sobrepeso
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Obesidade
> Escore-z +3
Obesidade grave
Fontes:
(WHO, 2006)
(WHO, 2007)
< Escore-z -3
Escore-z -3 e <
Escore-z -2
Percentil 3
Escore-z -2
Fontes:
(WHO, 1995)
(BRASIL, 2002)
16
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Muito baixa estatura para a idade
Pesopara-idade
Pesopara-estatura
IMCpara-idade
Estaturapara-idade
< Escore-z -3
Muito baixo
peso para
a idade
Magreza
acentuada
Magreza
acentuada
Muito baixa
estatura para
a idade
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Baixo peso
para a idade
Magreza
Magreza
Baixa estatura
para a idade
Percentil 3 e
< Percentil 15
Escore-z -2 e
< Escore-z -1
Eutrofia
Eutrofia
Percentil 15 e
Percentil 85
Escore-z -1 e
Escore-z +1
Risco de
sobrepeso
Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
Obesidade
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
Peso adequado
para a idade
> Escore-z +3
Peso elevado
para a idade 1
Estatura
adequada para
a idade 2
Uma criana com a classificao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas o melhor ndice para essa avaliao o
IMC-para-idade (ou o peso-para-estatura).
2
Uma criana classificada com estatura para idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente corresponde a um problema.
Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, a criana deve ser referenciada
para um atendimento especializado.
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Quadro 11 - Classificao do estado nutricional de crianas de 5 a 10 anos para cada ndice antropomtrico,
segundo recomendaes do SISVAN
VALORES CRTICOS
IMCpara-idade
Estaturapara-idade
< Escore-z -3
Magreza
acentuada
Muito baixa
estatura para
a idade
Percentil 0,1 e
< Percentil 3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Magreza
Baixa estatura
para a idade
Percentil 3 e
< Percentil 15
Escore-z -2 e
< Escore-z -1
> Percentil 15 e
< Percentil 85
Escore-z -1 e
Escore-z +1
Percentil 85 e
Percentil 97
> Escore-z +1 e
Escore-z +2
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
> Escore-z +3
Peso adequado
para a idade
Eutrofia
Sobrepeso
Peso elevado
para a idade 1
Estatura adequada
para
a idade 2
Obesidade
Obesidade grave
1. Uma criana com a classificao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas o melhor ndice para essa avaliao
o IMC-para-idade.
2. Uma criana classificada com estatura para idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente corresponde a um problema.
Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, a criana deve ser referenciada
para um atendimento especializado.
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CLASSIFICAO
Peso adequado
< 2.500 g
< 1.500 g
ADOLESCENTES (
O IMC para a idade recomendado internacionalmente para diagnstico individual e coletivo dos distrbios
nutricionais na adolescncia. Este indicador incorpora a informao da idade do indivduo, foi validado como indicador
de gordura corporal total nos percentis superiores e proporciona uma continuidade com o indicador utilizado
entre adultos. Alm do IMC, tambm se recomenda a utilizao do ndice de estatura por idade para a avaliao do
crescimento linear.
Para a avaliao nutricional de adolescentes, o SISVAN recomenda a adoo da referncia proposta
recentemente pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 2007). Esta passou a ser recomendada para a classificao
dos ndices antropomtricos na adolescncia: IMC por idade e altura por idade. No Anexo, constam os valores de
cada ndice para a avaliao do estado nutricional de adolescentes em cada faixa de idade e sexo, tanto em percentis
como em escores-z.
Para o clculo do IMC, adota-se a seguinte frmula:
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)
Altura (m)
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
< Escore-z -3
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Magreza acentuada
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Magreza
Escore-z -2 e
Escore-z +1
Eutrofia
Escore-z +1 e
< Escore-z +2
Sobrepeso
Escore-z +2 e
Escore-z +3
Obesidade
> Escore-z +3
Obesidade grave
* Nota: A referncia de IMC para idade da Organizao Mundial da Sade de 2007 apresenta valores at 19 anos completos, j que
a partir desta idade a instituio considera os indivduos como adultos. Como o Ministrio da Sade considera que a fase adulta se
inicia apenas com 20 anos completos, sugere-se a adoo dos mesmos valores de 19 anos completos para a avaliao de indivduos
com 19 anos e 1 ms at 19 anos e 11 meses.
< Escore-z -3
Escore-z -3 e
< Escore-z -2
Escore-z -2
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Muito baixa estatura para a idade
Baixa estatura para a idade
Estatura adequada para a idade
Quadro resumo:
O quadro a seguir apresenta um resumo das classificaes do estado nutricional de adolescentes recomendadas
pelo SISVAN para cada ndice antropomtrico.
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Quadro 15 - Classificao do estado nutricional de adolescentes para cada ndice antropomtrico, segundo
recomendaes do SISVAN
NDICES ANTROPOMTRICOS
VALORES CRTICOS
< Escore-z -3
Percentil 15 e
Escore-z -1 e
> Percentil 85 e
> Percentil 97 e
99,9
Percentil 85
Escore-z +1
Escore-z +2
IMC-para-idade
Estaturapara-idade
Magreza
acentuada 1
Muito baixa
estatura para
a idade
Magreza
Baixa estatura
para a idade
Eutrofia
Sobrepeso
> Escore-z +2 e
Escore-z +3
Obesidade
> Escore-z +3
Obesidade grave
Estatura
adequada para
a idade 2
Um adolescente classificado com estatura-para-idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alto, mas raramente corresponde a um
problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, o adolescente deve
ser referenciado para um atendimento especializado.
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
< 18,5
Baixo Peso
18,5 e < 25
Adequado ou Eutrfico
25 e < 30
Sobrepeso
30
Obesidade
Circunferncia da cintura:
Outro parmetro que poder ser utilizado para adultos na Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, com
objetivo de complementar o diagnstico nutricional, a circunferncia da cintura. Este indicador afere a localizao
da gordura corporal. Em adultos, o padro de distribuio do tecido adiposo tem relao direta com o risco de
morbi-mortalidade.
Quadro 17 - Parmetros de Circunferncia da Cintura (para adultos)
Circunferncia da Cintura
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
80,0 cm
Para Mulheres
94,0 cm
Para Homens
22
IDOSOS ( 60 anos)
A antropometria muito til para o diagnstico nutricional dos idosos. um mtodo simples e com boa
predio para doenas futuras, mortalidade e incapacidade funcional, podendo ser usada como triagem inicial, tanto
para diagnstico quanto para o monitoramento de doenas.
Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado nutricional de idosos, a Vigilncia Alimentar
e Nutricional - SISVAN utilizar como critrio prioritrio a classificao do IMC, considerando pontos de corte
diferentes daqueles utilizados para adultos. Essa diferena deve-se s alteraes fisiolgicas nos idosos, entre as
quais se destacam:
- declnio da altura com o avanar da idade, que ocorre em decorrncia da compresso vertebral, mudanas
nos discos intervertebrais, perda do tnus muscular e alteraes posturais;
- diminuio do peso com a idade, que est relacionada reduo do contedo da gua corporal e da massa
muscular, sendo mais evidente no sexo masculino;
- alteraes sseas em decorrncia da osteoporose;
- mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo subcutneo.
- reduo da massa muscular devida sua transformao em gordura intramuscular, o que leva a alterao
na elasticidade e na capacidade de compresso dos tecidos.
Para o clculo do IMC, adota-se a seguinte frmula:
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)
Altura (m)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Baixo Peso
Adequado ou Eutrfico
Sobrepeso
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
GESTANTES
A diferena da avaliao do estado nutricional da gestante em relao a outros perodos do curso da vida
que se pretende caracterizar as condies nutricionais da mulher e, indiretamente, o crescimento do feto (WHO,
1995). O diagnstico e o acompanhamento da situao nutricional da gestante correspondem a uma parte essencial
dos procedimentos bsicos da ateno pr-natal (BRASIL, 2006).
Para avaliar o estado nutricional da gestante, necessrio que na primeira consulta seja realizada a aferio do
peso e da estatura da mulher, alm do clculo da semana gestacional. Com esses dados, ser determinado o estado
nutricional da gestante, tendo como critrio prioritrio a classificao do IMC por semana gestacional. Destaca-se
que o ponto de corte para classificao de baixo peso materno difere do adotado para adultos, sendo essa diferena
atribuda aos cuidados necessrios para minimizar os riscos de retardo de crescimento intra-uterino, baixo peso ao
nascer, prematuridade e outras possveis complicaes maternas e neonatais (WHO, 1995).
Na primeira consulta de pr-natal, a avaliao nutricional da gestante, com base em seu peso e sua estatura,
permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidiar a previso do ganho de peso at o final da gestao. O
peso deve ser aferido em todas as consultas de pr-natal. A estatura da gestante adulta pode ser aferida apenas na
primeira consulta e a da gestante adolescente pelo menos trimestralmente.
Outra varivel muito importante para a avaliao da gestante refere-se data da ltima menstruao (DUM).
A partir desse valor, determinada a semana gestacional e com isso possvel avaliar o ganho de peso alcanado
e recomendado para a gravidez. A DUM normalmente deve ser do conhecimento da gestante, mas tambm pode
ser obtida a partir de exames realizados durante a gravidez. Caso no haja uma fonte confivel dessa informao,
deve-se estimar a data, a partir do ltimo ms de menstruao da gestante.
A avaliao do estado nutricional deve ser feita conforme descrito a seguir:
1. Calcule o IMC da gestante:
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)
Altura (m)
2. Calcule a semana gestacional:
Ateno: Quando necessrio, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias considere o
nmero de semanas completas e 4, 5, 6 dias considere a semana seguinte.
Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
3. Realize o diagnstico nutricional:
Localize na primeira coluna do quadro a seguir a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas
seguintes, a classificao do estado nutricional da gestante, a partir de IMC calculado.
OBSERVAO IMPORTANTE:
O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC calculado a partir de medio
realizada at a 13 semana gestacional ou o IMC pr-gestacional referido (limite mximo so 2 meses antes). Caso
isso no seja possvel, inicie a avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que
esta ocorra aps a 13 semana gestacional.
Em seguida, classifique o estado nutricional da gestante segundo IMC por semana gestacional da seguinte forma:
24
Baixo Peso (BP): quando o valor do IMC calculado for menor ou igual aos valores correspondentes coluna
do estado nutricional de baixo peso.
Adequado (A): quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores respondentes coluna do
estado nutricional adequado.
Sobrepeso (S): quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores correspondentes coluna
do estado nutricional de sobrepeso.
Obesidade (O): quando o valor do IMC for maior ou igual aos valores correspondentes coluna do estado
nutricional de obesidade.
Quadro 19 - Avaliao do estado nutricional da gestante segundo ndice de Massa Corporal por semana
gestacional
Semana
gestacional
Baixo peso
(BP) IMC
Adequado (A)
IMC entre
Sobrepeso (S)
IMC entre
Obesidade (O)
IMC
19,9
20,0 24,9
25,0 30,0
30,1
20,0
20,1 25,0
25,1 30,1
30,2
20,1
20,2 25,0
25,1 30,1
30,2
20,2
20,3 25,1
25,2 30,2
30,3
10
20,2
20,3 25,2
25,3 30,2
30,3
11
20,3
20,4 25,3
25,4 30,3
30,4
12
20,4
20,5 25,4
25,5 30,3
30,4
13
20,6
20,7 25,6
25,7 30,4
30,5
14
20,7
20,8 25,7
25,8 30,5
30,6
15
20,8
20,9 25,8
25,9 30,6
30,7
16
21,0
21,1 25,9
26,0 30,7
30,8
17
21,1
21,2 26,0
26,1 30,8
30,9
18
21,2
21,3 26,1
26,2 30,9
31,0
19
21,4
21,5 26,2
26,3 30,9
31,0
20
21,5
21,6 26,3
26,4 31,0
31,1
21
21,7
21,8 26,4
26,5 31,1
31,2
22
21,8
21,9 26,6
26,7 31,2
31,3
23
22,0
22,1 26,8
26,9 31,3
31,4
24
22,2
22,3 26,9
27,0 31,5
31,6
25
22,4
22,5 27,0
27,1 31,6
31,7
26
22,6
22,7 27,2
27,3 31,7
31,8
27
22,7
22,8 27,3
27,4 31,8
31,9
28
22,9
23,0 27,5
27,6 31,9
32,0
29
23,1
23,2 27,6
27,7 32,0
32,1
30
23,3
23,4 27,8
27,9 32,1
32,2
31
23,4
23,5 27,9
28,0 32,2
32,3
32
23,6
23,7 28,0
28,1 32,3
32,4
33
23,8
23,9 28,1
28,2 32,4
32,5
34
23,9
24,0 28,3
28,4 32,5
32,6
35
24,1
24,2 28,4
28,5 32,6
32,7
36
24,2
24,3 28,5
28,6 32,7
32,8
37
24,3
24,5 28,7
28,8 32,8
32,9
38
24,5
24,6 28,8
28,9 32,9
33,0
39
24,7
24,8 28,9
29,0 33,0
33,1
40
24,9
25,0 29,1
29,2 33,1
33,2
41
25,0
25,1 29,2
29,3 33,2
33,3
42
25,0
25,1 29,2
29,3 33,2
33,3
25
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Recomendao de
ganho de peso (kg)
total no 1 trimestre
Recomendao de
ganho de peso (kg)
semanal mdio no 2 e 3
trimestres
Recomendao de ganho
de peso (kg) total na
gestao
2,3
0,5
12,5-18,0
Adequado (A)
1,6
0,4
11,5-16,0
Sobrepeso (S)
0,9
0,3
7,0-11,5
Obesidade (O)
0,3
7,0
Gestantes de baixo peso pr-gestacional (BP) devero ganhar entre 12,5 e 18,0 kg durante toda a gestao,
sendo este ganho, em mdia, de 2,3 kg no primeiro trimestre da gestao (at a 14 semana) e de 0,5 kg por semana no
2 e 3 trimestres de gestao. Essa variabilidade de ganho recomendado deve-se ao entendimento de que gestantes
com BP acentuado, ou seja, aquelas muito distantes da faixa de normalidade, devem ganhar mais peso (at 18 kg)
do que aquelas situadas em rea prxima faixa de normalidade, cujo ganho deve situar-se em torno de 12,5 kg.
Da mesma forma, gestantes com IMC pr-gestacional adequado devem ganhar, ao final da gestao, entre
11,5 e 16,0 kg. Aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7,0 e 11,5 kg e as obesas devem apresentar ganho
em torno de 7,0 kg, com recomendao de 0,3 kg por semana no segundo e no terceiro trimestres de gestao.
Consultas subseqentes
26
Nas consultas subseqentes, a avaliao nutricional deve repetir os procedimentos descritos anteriormente.
A avaliao continuada permite acompanhar a evoluo do ganho de peso durante a gestao e examinar se este
ganho est adequado em funo do estado nutricional da gestante no incio da gravidez. Esta anlise pode ser feita
com base em dois instrumentos: o quadro que indica qual a faixa de ganho de peso recomendado segundo o
estado nutricional da gestante no incio do pr-natal; e o Grfico no qual se acompanha a curva de ndice de Massa
Corporal (IMC), segundo semana gestacional, identrificando se a inclinao do traado ascendente, horizontal
ou descendente.
Realize o acompanhamento do estado nutricional utilizando o Grfico de IMC por semana gestacional. Este
composto por um eixo horizontal com os valores de semana gestacional e por um eixo vertical com os valores de
IMC (peso (kg)/altura (m)). O grfico apresenta o desenho de trs inclinaes possveis, que delimitam as quatro
categorias do estado nutricional: Baixo Peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O).
A inclinao para o traado da curva ir variar de acordo com o estado nutricional inicial da gestante, conforme
o quadro a seguir:
Quadro 21 - Avaliao do traado da curva de acompanhamento do estado nutricional da gestante,
segundo o grfico de ndice de Massa Corporal por semana gestacional
Estado Nutricional da gestante Inclinao da curva no Grfico
na 1 avaliao
de IMC por semana gestacional
Adequado (A)
Exemplo*
Sobrepeso (S)
Obesidade (O)
* Observao: As linhas em azul foram desenhadas aleatoriamente apenas para exemplificar as possveis tendncias de inclinao das curvas.
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28
Gestante Adolescente
Deve-se observar que a classificao do estado nutricional na gestao aqui proposta no especfica
para gestantes adolescentes, devido ao crescimento e imaturidade biolgica presentes nesta fase do curso de
vida. No entanto, esta classificao pode ser usada desde que a interpretao dos resultados seja flexvel e se
considere a especificidade deste grupo. Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos aps a menarca
(em geral, maiores de 15 anos), a interpretao dos dados equivalente a das adultas. Para as que engravidaram
com menos de dois anos aps a menarca, provvel que muitas sejam classificadas como de baixo peso. Estas
devem ter sua altura mensurada em todas as consultas, pois se encontram ainda em fase de crescimento. Tambm
nestes casos, o mais importante acompanhar o traado da curva de IMC por semana gestacional, que dever
ser ascendente ao longo das consultas. Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional, reforar
a abordagem nutricional e aumentar o nmero de visitas aos EAS.
29
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EQUIPAMENTOS ANTROPOMTRICOS
Balana:
o instrumento utilizado para medir a massa corporal total. O equipamento dever ter preciso necessria
para informar o peso de um indivduo da forma mais exata possvel. A preciso da escala numrica das balanas
varia de acordo com o tipo (mecnica ou eletrnica) ou fabricante. recomendvel que as balanas peditricas
tenham preciso mnima de dez gramas e, as balanas tipo plataforma, de cem gramas. Isso porque pequenas
alteraes no peso so indicadores nutricionais importantes, em particular, para as crianas menores de dois
anos. A balana deve estar instalada em local nivelado, pois o equipamento deve permanecer estvel durante
o procedimento.
Existem vrios tipos de balana, sendo as mais recomendadas para uso em EAS as seguintes:
Figura 1 - Balana peditrica mecnica
a - balana peditrica ou tipo-beb, utilizada para crianas menores de 2 anos ou com at 16 kg; pode ser
mecnica ou eletrnica (digital).
Figura 2 - Balana plataforma mecnica
b - balana plataforma: pesa crianas maiores de 2 anos, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e nutrizes;
pode ser mecnica ou eletrnica(digital).
c - balana de campo ou tipo pndulo: esta balana assim denominada porque porttil e foi idealizada
para utilizao em atividades externas ao servio de sade.
d - balana de campo tipo eletrnica (digital): esta balana tambm porttil, apropriada para o trabalho de
campo como pesquisas populacionais ou Chamadas Nutricionais.
31
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Fita mtrica:
A fita mtrica deve ser utilizada somente para medir a circunferncia da cintura em adultos. Utilize, de
preferncia, uma fita mtrica de material resistente, inelstica e flexvel, com preciso de 0,1 cm. A fita comum (de
costura) no deve ser utilizada, pois tende a esgarar com o tempo, alterando assim a medida.
32
A balana peditrica ou tipo beb o equipamento apropriado para crianas menores de 2 anos que
ainda no ficam de p com segurana. preciso ter muito cuidado para pesar crianas pequenas, a fim de se
evitar acidentes. Certifique-se de que a balana est apoiada sobre uma superfcie plana, lisa e firme. Forre o
prato com uma proteo (papel destacvel ou fralda) antes de calibrar a balana para evitar erros na pesagem.
33
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34
35
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36
5 Passo: Realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana no se moveu da
posio indicada.
6 Passo: Anotar o resultado no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio
e retirar a criana. Marcar a medida da estatura na Caderneta de Sade da Criana.
Figura 9 - Aferio do comprimento de crianas menores de 2 anos
37
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4 Passo: Abaixar a parte mvel do equipamento, fixando-a contra a cabea, com presso suficiente para
comprimir o cabelo. Retirar o indivduo, quando tiver certeza de que o mesmo no se moveu.
5 Passo: Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento.
6 Passo: Anotar o resultado no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.
Para crianas, marcar a altura na Caderneta de Sade da Criana.
Figura 11 - Aferio da altura de crianas maiores de 2 anos, adolescentes e adultos
38
referncias
ATALAH SAMUR, E. et al. Propuesta de um nuevo estndar de Evaluacin nutricional em embarazadas. Rev. Med.
Chile, [S. l.], v. 125, n. 12, p. 1429-1436, 1997.
BORGHI, E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of
the World Health Organization, [S. l.], v. 85, p. 660-667, 2007.
BRASIL..Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da Criana:
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. (Cadernos de
Ateno Bsica, v. 11.)
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria.de Ateno Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade,
2005. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos.)
DE ONIS, M. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin
of the World Health Organization, [S. l.], v. 85, p. 660-667, 2007.
INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington D.C. US: National Academy Press, 1990.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Reviso II-5: definies, regulamentaes, regras, normas para mortalidade
e morbidade. In: ______. Classificao Internacional das Doenas. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao
de Doenas, 1993.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Curso de capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del
nio: versin 1. Ginebra: OMS, 2006.
THE NUTRITION SCREENING INITIATIVE. Incorporating nutrition screening and interventions into medical
practice: a monograph for physicians. Washington D.C. US: American Academy of Family Physicians, The American
Dietetic Association, National Council on Aging Inc., 1994.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Who child growth standards: length/height-for-age,weight-for-age, weightfor-length, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication).
Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO
consultation on obesity. (WHO Technical Report Series n. 894). Geneva, Switzerland: WHO, 2000.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva,
Switzerland: WHO, 1995. (WHO Technical Report Series, n. 854).
WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO child growth standards: Length/height-for-age, weight-for-age,
weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial
publication). Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva,
Switzerland: WHO, 1995. (WHO Technical Report Series, n. 854).
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ANEXO A
Tabela 1: Peso (kg) por idade (meses) para sexo masculino menores de 5 anos
40
Tabela 2: Peso (kg) por idade (meses) para sexo feminino menores de 5 anos
41
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Tabela 3: Peso (kg) por comprimento (cm) para sexo masculino menores de 5 anos
42
continua...
continuao
43
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Tabela 4: Peso (kg) por comprimento (cm) para sexo feminino menores de 5 anos
44
continua...
continua...
45
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Tabela 5: Peso (kg) por estatura (cm) para sexo masculino menores de 5 anos
46
continua...
continuao
47
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Tabela 6: Peso (kg) por estatura (cm) para sexo feminino menores de 5 anos
48
continua...
continuao
49
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Tabela 7: Comprimento (cm) por idade (meses) para o sexo masculino menores de 5 anos
50
Tabela 8: Comprimento (cm) por idade (meses) para o sexo feminino menores de 5 anos
51
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Tabela 9: Estatura (cm) por idade (meses) para o sexo masculino menores de 5 anos
52
Tabela 10: Estatura (cm) por idade (meses) para o sexo feminino menores de 5 anos
53
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Tabela 11: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo masculino menores de 2 anos:
54
Tabela 12: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo feminino menores de 2 anos
55
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Tabela 13: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo masculino entre 2 e 5 anos
56
Tabela 14: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo feminino entre 2 e 5 anos
57
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Tabela 15: IMC (kg/m) por idade (em meses) para o masculino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos
19 anos (228 meses)
continua...
58
continuao
continua...
59
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
continuao
60
Tabela 16: IMC (kg/m) por idade (em meses) para o feminino a partir dos 5 anos e
1 ms (61 meses) aos 19 anos (228 meses)
continua...
61
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Departamento de Ateno Bsica
62
continuao
continua...
continuao
63
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Tabela 17: Altura (cm) por idade (em meses) para o sexo masculino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses)
aos 19 anos (228 meses)
continua...
64
continuao
continua...
65
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continuao
66
Tabela 18: Altura (cm) por idade (em meses) para o sexo feminino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses)
aos 19 anos (228 meses)
continua...
67
MINISTRIO DA SADE
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Departamento de Ateno Bsica
continuao
68
continua...
continuao
69
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Tabela 19: Peso (kg) por idade (em meses) para o sexo masculino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses)
aos 10 anos (120 meses)
70
Tabela 20: Peso (kg) por idade (em meses) para o sexo feminino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses)
aos 10 anos (120 meses)
71