SESI Protocolos Biosseguranca Profissionais Odontologia

ANUAL
DE BIOSSEGUR
ANA
PROTOCOLOS DE BIOSSEGURANA
PARA PROFISSIONAIS EM
ODONTOLOGIA
SESI/DR/AC
Rio Branco-Ac, 2009

MANUAL DE BIOSSEGURANA
MANU
Unidade de Sade
SESISADE
Rua Isaura Parente, 2.710 Estao
Experimental CEP:69.912.970
e-mail: sesisaude@sesiac.org.br
fone/fax: 3901.4441
UAL DE BIOSSEGURANA
1. INTRODUO
Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de
riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento, tecnologia e
prestao de servio visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e
a qualidade dos resultados. [CTbio/FIOCRUZ].
Os profissionais de Odontologia, Cirurgies-Dentistas, Auxiliares de Consultrio Odontolgico,
Higienistas, Tcnico de Higiene Dental e Tcnico de Laboratrio de Prtese esto sob risco
constante de adquirir doenas no exerccio de suas funes.
Comprovadamente os microrganismos tm driblado as medidas de segurana adotadas na
atualidade, colocando em riscos profissionais e pacientes, e a falta de cuidados em relao
Biossegurana, tem propiciado a intensificao do ciclo de infeces cruzadas.
responsabilidade do Cirurgio-Dentista a orientao e manuteno da cadeia assptica por
parte da equipe Odontolgica e o cumprimento das normas de qualidade e segurana quanto ao
radiodiagnstico e descarte de resduos gerados pelo atendimento.
O controle de infeco constitudo por recursos materiais e protocolos que agrupam as
recomendaes para preveno, vigilncia, diagnstico e tratamento de infeces, visando
segurana da equipe e dos pacientes, em quaisquer situaes ou local onde se prestem cuidados
de sade.
A Biossegurana nunca completa quando profissionais da Sade atendem a um paciente ou
manipulam instrumentos, material biolgico e superfcies contaminadas. Porm, o fato de
sempre haver um risco, deve ser isto um estmulo nossa dedicao, e no o inverso, ou seja,
uma justificativa s nossas falhas.
As principais doenas infectam-contagiosas que representam riscos em consultrio
odontolgico podem ser causadas por vrus como Catapora, Hepatite B, Hepatite C,
Conjuntivite Herptica, Herpes Simples, Herpes Zoster, Mononucleose Infecciosa, Sarampo,
Rubola, Parotidite, Gripe, Papiloma vrus Humano, Citomegalovrus, HIV. Podem ser causada
por bactrias que levam a Pneumonia, Infeco por Estafilococos, Estreptococos, Pseudmonas,
Klebsiella, bacilos como o da Tuberculose, e ainda os fungos, mais comumente associado
Candidase. Os profissionais de odontologia tambm devem se vacinar, embora no existam
todas as vacinas para preveno destas doenas.
Os servios de Odontologia necessitam cumprir as normas de biossegurana baseadas em leis,
portarias e normas tcnicas do Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Secretarias
Estaduais e Municipais, que observam desde protees contra radiaes ionizantes, radiaes de
luz halgena, medidas para o controle de doenas infecto-contagiosas, destinao de resduos e
proteo ao meio ambiente.
As sanes previstas na lei podem ir desde uma simples advertncia ou multa classificada em
leve, grave ou gravssima, at a interdio do estabelecimento odontolgico. [Decreto-Lei 214de
17 de junho de 1975].
O que temos que implantar a cultura da valorizao do homem e a valorizao da sua
qualidade de vida. Sabemos que a cada segundo, substncias qumicas e microrganismos esto
sendo introduzidos no meio ambiente e que os resultados dessa verdadeira alquimia
biotecnolgica ainda so desconhecidos para a humanidade.
MANUAL DE B
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2.
REFERNCIAS
NR 07 Ministrio do Trabalho;
NR 09 - Ministrio do Trabalho;
Lei - 6360, de 23/09/1976 do Ministrio da Sade;
Portaria 1884, de 11/11/1994 do Ministrio da Sade;
Portaria 453, de 01/03/1998 do Ministrio da Sade
Portaria 344, de 12/05/1998 do Ministrio da Sade;
Resoluo N 5, de 05/08/1993 CONAMA;
Portaria N 908, de 16/07/1999 Ministrio da Sade;
Resoluo SS - 15, de 18/01/1999 do Estado de So Paulo;
Segurana no ambiente hospitalar. Departamento de Normas Tcnicas. 1995, MS;
Manual para Estabelecimentos Odontolgicos 1 edio 1998, Secretaria Municipal de
Sade de Porto Alegre;
Biossegurana uma Abordagem Multidisciplinar 1 edio. 1996- Pedro Teixeira; Silvio
Valle;
AIDS - Manual sobre manifestaes bucais e controle de infeco, Rede CEDROS.
1992;
Manual de Procedimentos bsicos em Microbiologia Clnica para o controle de Infeco
Hospitalar-1991. MS;
Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade 2 edio1994;
Hepatites, AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica. 1996. MS;
Como controlar a infeco na Odontologia, GNATUS 1 edio 1997. Londrina;
Ergonomia e as Doenas ocupacionais do Cirurgio Dentista, Dabi Atlante. Prof. Dr.
Paulo Csar Saquy, Prof. Dr. Jesus Djalma Pecora. 1991;
Biossegurana 1999. Conselho Federal de Odontologia;
Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico, Ministrio da
Sade 1999;
MANUAL DE BIOSSEG
3. TERMINOLOGIA
Para melhor entendimento, facilidade e diferenciao entre os diversos procedimentos
existentes, que tm como objetivo inibir, destruir e eliminar microrganismos presentes em
artigos, superfcies e tecidos vivos, apresentamos a seguir algumas definies:
3.1 Definies
3.1.1 Antissepsia
Visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de
uso de pele ou mucosa.
3.1.2 Assepsia
Visa o controle a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de uso em
superfcies, equipamentos e instrumentos.
3.1.3 Artigos
Instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de contaminao.
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3.1.4 Artigos Crticos

So aqueles que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes. Esto nesta categoria os
materiais, como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, materiais
cirrgicos e outros. Exigem esterilizao ou uso nico
(descartveis). DE BIOSSEGURANA
3.1.5 Artigos Semi-Crticos
So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como
condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, alicates de uso ortodntico etc.
exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao.
3.1.6 Artigos no Crticos
So destinados ao contato com a pele ntegra do paciente, requerem limpeza ou desinfeco de
baixo ou mdio nvel.
3.1.7 Artigos Descartveis
So aqueles que aps o uso perdem suas caractersticas originais.
3.1.8 Barreiras
Todo meio fsico que pode ser utilizado com forma de impedir ou dificultar o carreamento de
agentes patognicos de um indivduo para outro.
3.1.9 Descontaminao
o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminadas
com microrganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para manipulao.
3.1.10 Desinfeco
um processo fsico ou qumico, que destri microrganismos presentes em objetos inanimados,
mas no necessariamente os esporos bacterianos.
3.1.11 Esterilizao
o processo fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as formas microbianas,
inclusive os esporos bacterianos.
3.1.12 EPI
Equipamentos de proteo individual.
So eles: protetores oculares, mscaras, luvas, gorros, avental, protetores oculares para luz
halgena, roupa branca de uso exclusivo para o atendimento no consultrio e avental plumbfero
(para gnadas e tireide).
3.1.13 Limpeza
o processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica, sujidade) de
superfcies e objetos. Normalmente realizada atravs da aplicao de gua e sabo ou
detergentes e ao mecnica.
3.1.14 Monitoramento
Controlar a rotina operacional e mant-la dentro do padro estabelecido.
3.1.15 Janela Imunolgica
Perodo no qual o organismo, aps o contgio pelo agente infeccioso, deflagra o mecanismo de
ativao linfocitria, no intuito de produzir anticorpos. Como estes anticorpos ainda no
atingiram nveis detectveis pelos mtodos usuais de diagnsticos, tais como Elisa e Imuno
Fluorescncia, podem aparecer resultados falso-negativos. Este perodo dura de 3 a 6 meses.
4. IMUNIZAO
Todos os funcionrios devem estar com o calendrio de vacinao atualizado com as
seguinte vacinas:
- BCG ( tuberculose)
-Trplice viral(sarampo,caxumba e rubola).
-Dupla bacteriana(difteria e ttano).
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-Hepatite tipo B.
-Infuenza.
Aconselhamos aos funcionrios consultar a comisso de Biossegurana, para se informar
respeito da vacinao, assim como dos testes sorolgicos, que devem ser realizados para se
certificarem da real imunidade.
5. EPI (Equipamentos de Proteo Individual)

So equipamentos de proteo utilizados pela equipe odontolgica e pessoal auxiliar para
evitar contaminao e acidentes.
A maior concentrao de microrganismos no consultrio Odontolgico se encontra na boca do
paciente. Quanto maior a manipulao de sangue, visvel ou no, pelo profissional da Sade,
maior sua chance de contrair uma doena infecciosa. Ao utilizarmos instrumentos rotatrios,
jatos de ar, ar/gua/bicarbonato e ultra-som, a contaminao gerada em at 1,5 metros de
distncia muito grande, pelo lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e aerossis.
Devemos utilizar todas as barreiras de forma a minimizar a propagao de patgenos.
As formas de contaminao so:
a) Diretas: Ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro, por exemplo: doenas
sexualmente transmissveis, hepatites virais, HIV.
b) Indiretas: Quando o hospedeiro entra em contato com uma superfcie ou substncia
contaminada, por exemplo: hepatite B, herpes simples.
c) distncia: Atravs do ar, o hospedeiro entra em contato com os microrganismos, por
exemplo: tuberculose, influenza, sarampo e varicela.
5.1 - Usos de luvas no consultrio
As luvas so consideradas imprescindveis como barreira mecnica para as mos, pois a
medida de proteo do profissional, pessoal auxiliar e do paciente.
Seu uso indispensvel durante os procedimentos odontolgicos clnicos, cirrgicos e
laboratoriais, pois esses procedimentos permitem o contato direto ou indireto com o sangue e
saliva.
- Tipos de luvas:
a) Luvas de borracha grossa
So usadas para manipular materiais, instrumentais contaminados e durante os procedimentos
de limpeza e desinfeco do consultrio. Dever ser utilizado um para cada tipo de
procedimento: um par para limpeza e desinfeco de instrumentais e materiais; um par para
limpeza e desinfeco de pisos, superfcies e equipamentos. Indica-se o uso de cores diferentes
para identificao das luvas.
As luvas devero ser desinfetadas, lavadas com gua e sabo e secadas ao ar de ponta cabea.
b) Luvas para procedimentos semicrticos
so usadas para procedimentos no invasivos; Lavar as mos com gua e sabo lquido,
secando-as com toalha de papel antes de se calar as luvas;
Descartar as luvas aps o uso no lixo contaminado;
Lavar as mos aps retirar as luvas e secar com toalha de papel.
c) Luvas para procedimentos crticos
So aquelas para procedimentos invasivos.
Lavar e escovar as mos com gua e sabo lquido, secando-as com toalhas de papel antes de se
calar as luvas;
Em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas recomenda-se a troca das luvas durante o
procedimento;
No reprocessar essas luvas;
Lavar as mos aps retirar as luvas as e sec-las com toalha de papel.
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5.2 - Usos de Mscaras no Consultrio
A mscara se constitui na mais importante medida de proteo das vias areas superiores contra
os microrganismos presentes nas partculas e aerossis produzidas durante os procedimentos
odontolgicos.
3.4.1 O uso adequado da mscara facial deve:
a) Promover conforto e boa adaptao;
b) No irritar a pele;
c) No embaar o protetor ocular;
d) No ficar pendurada no pescoo (a mscara considerada material contaminado);
e) Descart-la aps o uso;
f) Trocar a mscara quando esta ficar mida e no intervalo da cada paciente, as mscaras
molhadas perdem o poder de filtrao e facilita a penetrao dos aerossis bacterianos.
5.3 - Uso de gorros descartveis no consultrio:
Devem sempre ser usados no consultrio, pois evitam que haja a contaminao dos cabelos dos
profissionais por gotculas de saliva e de sangue provenientes da cavidade bucal.
Impede tambm a infestao paciente/profissional por piolhos.
5.4 - Uso de culos de proteo no consultrio:
Os culos de proteo so o melhor meio de proteo contra partculas que podem lesar e
contaminar o globo ocular. As infeces causadas na conjuntiva so principalmente as grandes
partculas projetadas da boca do paciente durante os procedimentos de remoo de restauraes
de amlgama, remoo de cries, raspagens periodontais, profilaxias etc. Assim, eles devem ser
usados por todos os membros da equipe do consultrio. importante que aps o atendimento do
paciente os culos contaminados sejam lavados com sabo lquidos e solues detergentes, e
anti-spticas (devem ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos sob imerso) e,
ento, sejam bem enxaguados e secos com toalhas de papel ou guardanapos.
necessrio tambm o uso de culos de proteo para o paciente, esses tm a finalidade de
proteger seus olhos a produtos irritantes, contaminados e prfuros-cortantes.
5.5 - Uso de aventais nos consultrio
O avental de preferncia, deve ter gola do tipo gola de padre, com mangas longas, punho em
elsticos e com comprimento de cobrindo os joelhos. Pode ser confeccionado em algodo ou
polipropileno (descartvel). Deve ser sempre usado nos atendimentos odontolgicos, devendose trocar o avental diariamente e sempre que for contaminado por fluidos corpreos. Para
completar a vestimenta usar sempre cala comprida onde o comprimento dever chegar a cobrir
todo o comprimento da perna e terminando em cima do sapato para total proteo.
Retirar todas as vezes que sair da sala clnica. Evite manipular o avental contaminado. Aps o
uso, ele deve ser acondicionado em saco plstico e s retirado para lavagem (quando no for
descartvel). No fazer qualquer refeio usando o avental.
Como lavar o avental quando for de algodo ou similar:
a) Deve ser imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 1% diludo em 5 partes de gua por 30
minutos, ser fervido, e depois lavado.
Como guardar o avental:
a) Deve-se destinar um mdulo ou gaveteiro parte, apenas para a guarda desses aventais.
5.6 - Uso de Calados
O calado de segurana e em couro tipo sapato, sem biqueira de ao, com elstico lateral,
com solado em poliuretano bidensidade e com certificado de aprovao pelo Ministrio do
Trabalho.
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5.7 - Uso de toalhas no consultrio

Aconselha-se o uso de toalhas de papel como rotina, por todo pessoal do consultrio. Os testes
tm demonstrado que aps o uso, as toalhas de pano apresentam cultura positiva para um
nmero muito grande de bactrias.
5.8 - RECOMENDAES
recomendado que na contratao ou remanejamento de funcionrios haja treinamento sobre as
normas de biossegurana.
5.8.1 - Recomendaes com relao aos cuidados pessoais
Retirar jias, anis, pulseiras, relgios e adornos de qualquer natureza antes de iniciar o dia de
trabalho.
Manter perfeita higiene pessoal:
-Banhos dirios.
-Unhas limpas e aparadas
-Lavar as mos com soluo anti-sptica antes de iniciar o trabalho, aps qualquer trabalho de
limpeza e ao trmino do dia.
5.9 Barreiras Necessrias no Consultrio Odontolgico
5.5.1- As barreiras podem ser assim classificadas:
a) Naquelas que protegem o profissional: luvas, mscaras, gorros e vesturios;
b) Nas que protegem superfcies: folhas de alumnio, folhas de plstico (capa plstica e
filme PVC);
c) Nas que impedem a contaminao de pontos especficos: controle de p nas cadeiras,
uso de flush (sistema de auto-limpeza nos equipamentos), canetas de alta rotao que
podem ser auto-clavveis, uso de sabo anti-spticos lquidos no consultrio, toalhas de
papel descartveis e adoo de um fluxo para descontaminao, lavagem, secagem e
esterilizao de instrumentais. (E.A.S.);
d) Na reduo de microorganismos nos aerossis: tcnicas de antissepsia, uso de suctores
de alta potncia e identificao do paciente de risco.
5.5.2 Proteo de superfcies:
5.5.2.1 As superfcies mais contaminadas pelas mos do profissional e sua auxiliar so:
Cabos e interruptores;
Encosto de cabea;
Comando manual da cadeira;
Pontas seringa trplice; alta-rotao e micromotor;
Encaixe das pontas;
Unidade auxiliar;
Unidades de controle;
Mesa auxiliar;
Cabo de RX e seus controles.
Estas superfcies devem ser cobertas para que sejam estabelecidas as barreiras. A cobertura deve
ser feita por material impermevel gua, como o plstico PVC, folha de alumnio e o ltex.
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As barreiras de superfcies devem ser prticas, ter preos acessveis, serem impermeveis e
resistentes. Necessitam ser trocadas a cada atendimento odontolgico.
A principal considerao que deve ser feita sobre desinfeco dessas superfcies no consultrio,
que, para ser efetiva, estas devem estar muito limpas, isto sem restos de materiais orgnicos,
como: saliva, muco, restos de tecidos e sangue.
Desta maneira, as solues desinfetantes de superfcies mais indicadas so aquelas capazes de
limpar e desinfetar.
5.5.2.2 Os trs grupos de substncia que cumprem esta finalidade so:
a) Fenis sintticos (duplofem a 5%)
Os Compostos Fenlicos so os mais indicados, usados em duas etapas:
Na 1 etapa, renova-se toda matria orgnica com uma esponja embebida em
desinfetante, de toda matria orgnica. Na 2 etapa pulveriza-se a superfcie e, ento
com uma toalha de papel, espalhe-se o lquido em toda a rea. Seu efeito germicida ser
atingido em 10 minutos, permanecendo a ao residual. Uma das principais vantagens
do uso dos Compostos Fenlicos a reativao de seu efeito residual germicida sempre
que a superfcie se tornar mida por gua ou mesmo por fludos orgnicos, como o
sangue e a saliva. Deve-se usar uma bomba de pulverizao e, no momento de sua
aplicao, se usa o EPI, pois estes produtos so txicos.
importante lembrar que essas solues devem ser preparadas diariamente, uma vez
que, com o passar do tempo, perdem sua atividade antimicrobiana.
b) Iodforos como Detergentes
Os Iodforos , com o uso contnuo, podem manchar as superfcies dos equipamentos e
instrumentos, mesmo que sobre eles seja usada uma barreira como a folha de alumnio
ou plstico, principalmente os estofados das cadeiras.
c) Hipoclorito de Sdio a 1% (Soluo de Milton)
O Hipoclorito de Sdio enferruja e destri os metais, tem um cheiro desagradvel e
pode tambm descorar e destruir os tecidos.
5.5.3 Medidas que impedem a contaminao em pontos especficos
Uso obrigatrio de sabo lquido e toalha de papel , cobertura dos controles dos comandos da
cadeira, lavatrios e reservatrios de sabo lquido por comando de pedal. Podemos lanar mo
tambm de lenos de descontaminao, que so capazes de destruir vrus como HIV,
HCV,HBV assim como bactrias fungos e esporos. Estes so compostos de: lcool Etlico,
Clorexidine, Digluconato, Propilenoglicol, Mentol e lcool Benzlico.
5.5.4 Barreiras de Reduo do nmero do microorganismos nos aerossis
5.5.4.1 Suctores da alta potencia (ciclone bomba de vcuo). As bombas de vcuo
representam um sistema muito eficiente, para produzir os aerossis, e consequentemente, a
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quantidade de microorganismos. Quando o bico do aspirador colocado adjacente rea onde

se est trabalhando, torna-se uma medida de grande eficincia.
5.5.5 Antissepsia da cavidade Bucal
5.5.5.1 A antissepsia pode reduzir de 75 a 99,9% a quantidade de microorganismos na boca do
paciente. Fica, assim, evidente, que uma correta antissepsia pr-procedimento odontolgico
altamente satisfatria, e tornar uma medida muito eficiente no controle da contaminao do
consultrio. Foi relatado ainda, uma reduo significativa nas bacteremias transitrias,
responsveis pelas endocardites, com o uso prvio de anti-spticos bucais, base de clorexidine.
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6. MERCURIO
6.1 - Recomendaes com relao a Manipulao do Mercrio
Segundo Ferreira e Appel, (1991), estimava que no Brasil, cerca de 16 toneladas de Mercrio
eram empregados anualmente em servios odontolgicos. O problema que cerca de 55% do
amlgama preparado pelo CD perdido, e este material descartado normalmente no lixo
domiciliar. De acordo com as consideraes feitas anteriormente, cerca de 8 toneladas de
mercrio so descartadas no meio ambiente oriundo dos consultrios odontolgicos.
Dentro do universo de substncias qumicas que o CD utiliza no consultrio odontolgico o
mercrio (Hg), a que mais causa preocupao.
Os profissionais que ficam constantemente expostos a este metal pesado, comumente
apresentam valores de mercrio na urina superiores ao limite de tolerncia biolgica. Esta foi a
concluso que chegaram os pesquisadores Joselow et Lii em 1968, aps pesquisarem 50
consultrios, e encontrarem em 14% destes, concentrao de vapor de mercrio no ar, acima do
limite de 3 tolerncia estabelecido, que de 0,05mg/m .
Em temperatura ambiente, o mercrio se volatiliza. Em 1970 Gronka et Lii, demonstraram que
o momento de maior risco de contaminao do mercrio durante a preparao do amlgama
de prata. Se cair, contaminando o ambiente de trabalho, torna-se necessrio a descontaminao
ambiental, embora seja um processo extremamente difcil, essencial. A intoxicao crnica de
mercrio pelo CD e sua equipe deve ser evitada. Seus sintomas iniciais so: a inquietude, a
irritabilidade, a insnia, a sialorria, a gengivite e o tremor das mos. A exposio do CD a
nveis superiores ao estabelecidos (0,05mg/m3), foi observado atravs de anlise do teor de
mercrio em cabelo, plos e unhas, revelando correlao direta entre a contaminao de
mercrio encontrada nestes tecidos, e a concentrao de mercrio presente no ar.
Comparando-se diferentes vias de absoro, nota-se a predominncia da transferncia do metal
atravs das mos, alimentos e cigarros, em relao aos procedimentos operatrios. Durante a
remoo de restauraes ocorre a liberao do metal, sob a forma de vapor e de poeira de
amlgama.
O mercrio ingerido pelo Cirurgio-Dentista fica alojado nos sistema nervoso e renal causando
patologias irreparveis. Como conseqncia da contaminao os profissionais podem
desenvolver o mal de Parkinson, chegando a ter dificuldade de se alimentar e se locomover, e
nos casos mais avanado da doena, chegar deficincia renal aguda por deteriorao do
sistema renal.
6.2 - Como Evitar a Contaminao do Mercrio no EAS Odontolgico
O piso do ambiente dever ser impermevel, sem poros e trincas e de fcil limpeza.
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A bancada de trabalho lisa e de fcil limpeza. Em caso de ocorrer derrame de mercrio, lanar
sobre o mesmo enxofre em p que combinar com o mercrio, formando o sulfeto de mercrio,
que no oferece perigo a sade.
O amalgamador deve ficar guardado em local isento de calor, longe do Forno de Pasteur,
Autoclave e distante do aparelho de ar condicionado, para evitar a formao e dissipao dos
vapores de mercrio. Cuidados especiais devero ser tomados no momento de usar o
amalgamador, evitando acidentes.
A cpsula deve ser rosqueada, substituda de tempo em tempo para evitar escapamento de
mercrio. A sua fixao deve ser perfeita. No caso de suspeita de vazamento pode ser colocada
uma fita adesiva envolvendo a cpsula. Aps trituramento, deve-se observar se h vestgios de
mercrio na fita. Remove-se a cpsula aps a parada completa do motor.
A remoo de restauraes de amlgama de prata dever ser feitas sob refrigerao, uso de
sugador e brocas com um bom poder de corte, e sob isolamento absoluto. Dessa forma se evita
poeira e vapor de mercrio.
A estocagem do mercrio deve ser feita em frascos inquebrveis e hermeticamente fechados.
Os resduos de amlgama no utilizados nas restauraes ou restos de mercrio devem ser
guardados em recipientes inquebrveis e hermeticamente fechados, contendo no seu interior
gua e fixador de RX.
O descarte de resduos de amlgama e mercrio considerado de risco biolgico. Portanto,
necessrio que sejam colocados em frascos inquebrveis contendo no seu interior gua e fixador
de RX., serem hermeticamente fechados, rotulados como lixo biolgico e colocados em saco
plstico branco leitoso segundo normas da ABNT.
Evitar o super aquecimento no momento de fazer o polimento nas restauraes de amlgama.
recomendvel a anlise mercurial anualmente para toda a equipe odontolgica.
7. TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS

7.1 - O que Fazer com o Lixo
7.1.1 - Com a ampliao do conhecimento dos riscos, e do potencial de causar danos sade
e ao meio ambiente pelo lixo gerado por estabelecimentos de sade que, a legislao que rege
o descarte, a coleta e o destino final de resduos biolgicos
e/ou, quimicamente contaminados, vem sendo aperfeioada. H todo um conjunto de leis,
normas e portarias regulamentando o manejo destes resduos. Merece destaque o art. 04/Res.
CONAMA-05: Devemos assumir como um princpio bsico, que o gerador do resduo passou a
ser responsvel pelo seu gerenciamento, at a disposio final do mesmo.
7.1.2 Resduos de amlgama e restos de mercrio: Por tratar-se de resduos perigosos, sua
manipulao e destino final devem ser cercados de cuidados especiais, aqui j mencionados.
Embora exista tecnologia disponvel para sua reciclagem, esta depende do interesse da indstria.
Por isso, a soluo aceitvel, desde que corretamente acondicionado, o despejo em aterro
sanitrio industrial. Devemos evitar o seu despejo no esgoto e no lixo comum. Quando
depositado em aterros sanitrios comuns, ou lixes, por ao de bactrias exotrmicas, estes
atingem temperatura de 45C a 60C e libera desta forma grande quantidade de vapor de
mercrio na atmosfera. O que pode contribuir ainda mais para a contaminao ambiental por
este metal pesado.
7.1.3 - Manejo de Resduos Infectantes. Recomendaes bsicas:
a) Sempre separar os resduos contaminados do lixo comum.
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b) Resduos infectantes:
Como algodo, gaze, ou qualquer material contendo sangue ou fluidos corpreos, curativos,
resduos de cirurgias, modelo de gesso, moldagens e kits para exames. Devem ser
acondicionados em sacos plsticos de cor branca leitosa, padronizados, com o smbolo de risco
biolgico. Estes sacos devem estar contidos dentro de coletores prprios. Seu destino final deve
ser a vala sptica ou clulas especiais em aterro sanitrio.
Resduos infectantes contundentes:
Tambm chamados de prfuros-cortantes (agulhas, lminas, materiais ortodnticos,
instrumentais imprprios para uso e assemelhados), devem ser armazenados em recipientes de
material rgido, com tampa vedvel, rotulados com o smbolo de risco biolgico. A
permanecendo, imersos em Hipoclorito de Sdio a 1%, at o limite da capacidade do recipiente.
Seu destino final deve ser tambm a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio.
d) Resduos de insumos:
So produtos farmacuticos empregados na clnica como cimentos, fenol, formo cresol,
eugenol, materiais restauradores, restos de revelador e fixador, medicamentos de uso sistmico e
outros. Suas embalagens, quando vencidas ou aps utilizao, devem ser descartadas da mesma
forma que os resduos contaminados. Isto , em recipientes de material rgido, com tampa
vedada e destinada ao aterro sanitrio industrial.
e) Recipientes:
No mbito das salas, onde so gerados os resduos resultantes de assistncia ao paciente, deve
haver: recipiente com tampa acionada por pedal e destinada apenas ao recolhimento de resduos
infectantes, os recipientes para resduos infectantes contundentes e restos de insumos, e os
recipientes para lixo comum.
f) Descarte:
Ao final da jornada diria de trabalho, depositar os resduos infectantes, isto o recipiente
contendo prfuros-cortantes e o saco contendo os demais resduos, em local apropriado, nos
locais previamente combinados. vedado o descarte deste material na lixeira.
g) Coleta:
O destino final dos resduos de risco biolgico deve ser a vala sptica, e seu recolhimento
dever da municipalidade. Para isto, todos os servios de odontologia, devem contatar o servio
de limpeza pblica de sua cidade, e solicitar o cadastro para coleta especial. Se o seu Municpio
no dispe de coleta especial para resduos desta natureza, exera a sua cidadania solicitando a
Delegacia Regional do CRO o envio de oficio Vigilncia Sanitria Municipal, Comisso de
Sade da Cmera de Vereadores, Campainha Municipal de Limpeza Urbana e rgos de Defesa
do Meio Ambiente as providncias cabveis para implantar o servio na sua cidade. Assim,
agindo localmente, os profissionais da Odontologia estaro contribuindo efetivamente para
proteo do meio ambiente e promoo da sade da populao em sua comunidade.
h) Resduos no infectados ou lixo comum:
o chamado lixo administrativo, no necessita de cuidados especiais, pode ser descartado na
lixeira acondicionado em sacos plsticos de qualquer cor.
8. MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO PELO CALOR
Os Estabelecimentos de Assistncia Odontolgica so locais onde o controle de doenas
transmissveis deve ser exercido em carter permanente. Os meios de esterilizao e desinfeco
so tecnicamente acessveis aos profissionais dos estabelecimentos de assistncia odontolgica.
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PROTOCOLO PARA ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE

8.1 - Autoclaves (Calor mido)
8.1.1 - As autoclaves so equipamentos que utilizam vapor saturado para realizar o
processo de esterilizao. o mtodo de esterilizao mais conhecido, mais utilizado e o mais
eficaz. A autoclave apresenta grande eficcia na esterilizao de materiais, mas exige que seu
manuseio seja feito por pessoa habilitada, com conhecimento bsico dos princpios de seu
funcionamento.
Atualmente so encontrados no comrcio vrios modelos de autoclaves, de formas e tamanhos
diversos, com cmara simples ou dupla. Na escolha do equipamento a ser adquirido deve-se
levar em considerao o volume, tamanho, tipo e fluxos de artigos a serem utilizados. Em
temperaturas entre 121C e 132C, o vapor sob presso capaz de destruir todas as formas
microbianas atravs de termo coagulao de protenas. O efeito letal obtido pela condensao
que acarreta liberao de calor latente, precipitao e umidade, penetrao em materiais
porosos, aquecimento rpido e coagulao de protenas.
8.1.2 - Indicaes e Uso
Para esterilizao de todos os artigos crticos (agulhas, lminas de bisturi, sondas periodontais e
materiais cirrgicos) e os semicrticos (condensadores de amlgama, esptulas) termosresistentes, este o mtodo de menor toxicidade, mais seguro e eficaz.
OBS.: O instrumental odontolgico aceita bem a autoclavagem, com exceo dos instrumentos
de ao carbono, que podem sofrer corroso ou oxidao.
8.1.3 - Preparo do material a ser esterilizado
Todo artigo deve ser considerado como contaminado, sem levar em considerao o grau de
sujidade. Antes da esterilizao, os artigos devem passar pelos seguintes processos:
a) Descontaminao: imerso completa dos artigos em hipoclorito de sdio a 0,5 a 1% ou
glutaraldeido a 2%;
b) Limpeza: frico mecnica, lavadoras ultra-snicas;
c) Enxge: gua potvel e corrente;
d) Secagem: secadora de ar quente/frio, papel toalha ou toalha de cor branca estril.
OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI.
8.1.4 - Invlucros para a esterilizao
Depois do material estar completamente descontaminado, limpo e seco deve ser acondicionado
por unidade e em pacotes envolvidos por um dos seguintes materiais:
a) Papel Kraft com pH 5-8;
b) Tecido de algodo duplo cru;
c) Papel grau cirrgico;
d) Filme Poliamida entre 50 a 100 micra de espessura;
OBS.: No se deve ocupar toda a capacidade da cmara de esterilizao nas autoclaves
automticas. Caso a carga esteja em excesso, o ciclo no se completa abortando a
esterilizao. Os pacotes devem ser colocados de forma a permitir a penetrao e a circulao
do vapor e a sada do ar. A ocupao da cmara deve ser de aproximadamente 80%.
8.1.5 - Tempo e Temperatura de Esterilizao
O processo de esterilizao atravs do vapor saturado sob presso obtido observando-se as
seguintes condies:
a) Exposio por 30 minutos em temperatura de 121C em autoclave convencional (com uma
atmosfera de presso).
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b) Exposio por 15 minutos a uma temperatura de 132C em autoclaves convencionais (com

uma atmosfera de presso).
c) Exposio por 4 minutos a uma temperatura de 132C em autoclave de alto vcuo (diferena
entre autoclave de alto vcuo e convencional ser vista quando tratarmos de ciclos de
esterilizao).
OBS.: O tempo s dever ser marcado quando o calor da cmara de esterilizao atingir a
temperatura desejada.
8.1.6 - Esterilizao
8.1.6.1 -Esterilizao por Gravidade
Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave, eliminando o ar interno por
expulso, ou seja, fazer a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o
aquecimento do material a ser esterilizado, feito de fora para dentro, acumulando o tempo de
aquecimento. Tambm no processo de gravidade, o sistema de secagem feito por ventoinhas.
Assim, se consegue um vcuo de capacidade mdia, que ao longo do tempo de exposio, que
prviamente determinado, resultar na etapa final, em materiais secos e estreis.
8.1.6.2 - Esterilizao por Alto Vcuo
Consiste em introduzir o vapor na cmara interna da autoclave. A entrada do vapor facilita a
subida da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque
todo o ar do material e da cmara retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo.
Aps a contagem de tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em
funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, conseguindo, assim
a reduo da exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido do material.
OBS.: Durante a esterilizao os ciclos no podem ser interrompidos, caso isto acontea os
ciclos deveram ser iniciados novamente. interessante ver o manual do fabricante porque o
tempo poder ser alterado de acordo com a carga e o fabricante.
8.1.7 - Cuidados aps a Esterilizao
a) Observar completa despressurizao da autoclave;
b) Observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao;
c) Retirar o material, fechado e lacrado com fita crepe para autoclave, e dat-lo;
d) Verificar se h umidade nos pacotes, ela indica defeito da autoclave ou inobservncia, pelo
operador do tempo de secagem.
Neste caso a esterilizao dever ser refeita;
e) Olhar se o risco preto da fita para autoclave est bem definido, caso negativo repetir o
processo da esterilizao.
8.1.8 - Monitorao
o registro de dados relacionados ao funcionamento da autoclave (temperatura, tempo e
material a ser esterilizado). a validade do processo. Para isso usam-se testes biolgicos e
reagentes qumicos.
8.1.9 - Controle Biolgico
Utiliza-se um preparado padronizado de Bacillus Stearothermophilus, tambm conhecido como
indicador biolgico. O indicador biolgico deve ser colocado dentro do pacote utilizado e deve
ser o primeiro material a ser esterilizado. Se o bacilo for destrudo a autoclave est funcionando
com eficincia, caso contrrio ela esta desregulada e todo o material contaminado.
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8.1.10 - Controle Qumico

So medidores qumicos termos-sensveis que alteram sua colorao em presena do calor.
Devem ser utilizados em comparao
entre o material esterilizado e o no estril. No confivel.
PROTOCOLO PARA ESTERILIZAO EM ESTUFA

8.2 - Estufa ou Forno de Pasteur (Calor Seco)
8.2.1 Estufa outra forma fsica de destruio de microrganismos que utiliza a circulao
do ar quente no interior da estufa. Este ar produzido pela corrente eltrica que aquece a
resistncia localizada na parte inferior das estufas, produzindo o ar quente. As estufas so
dotadas de termmetros que indicam a temperatura interna mantida atravs de um termostato. O
uso da estufa tem limitaes, pois o calor no tem distribuio homognea. O centro da estufa
no alcana a mesma temperatura das laterais, da serem chamados de pontos frios.
8.2.2 Indicaes e Uso
Para esterilizao de artigos crticos e semi-crticos termos-resistentes, que no sejam de corte.
a) Preparo do material a ser esterilizado;
b) Todo material deve passar pelo processo de:
Descontaminao;
Limpeza;
Enxge;
Secagem.
OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI.
8.2.3 - Invlucro para esterilizao
Caixa de ao ou alumnio fechado ou Vidros termos-resistentes com tampa (Tipo Pirex) ou
Papel laminado de alumnio.
8.2.4 -Esterilizao
Consiste na invaso do ar quente no interior da estufa produzindo ausncia de umidade; a
destruio das bactrias se d pela oxidao das clulas secas.
8.2.5 - Armazenamento do Material Esterilizado
O lugar de armazenamento do material esterilizado deve ter as seguintes condies:
a) lugar deve ser limpo e preferencialmente fechado e livre de p;
b) local deve ser seco, com umidade entre 30 e 60%;
c) ter temperatura entre 20C e 25C;
d) o material deve ser etiquetado e tendo na etiqueta data da esterilizao e prazo de validade;
e) a validade dever ser de 30 dias.
8.2.7 - Monitorao
8.2.7.1 - Controle Biolgico
feito com BACILLUS SUBTILIS, que se encontra venda no comrcio Mdico ou
Odontolgico. Deve ser semeado numa placa de Petri dentro da estufa ligada. Depois da
esterilizao a seco, levada para anlise num laboratrio de microbiologia, e ento, se a
bactria estiver viva a estufa est desregulada; em caso contrrio, a esterilizao est eficiente e
a esterilizao do material e vlida.
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8.2.7.2 - Controle Qumico

feito por meio de fita apropriada para calor seco. Esta fita encontra-se venda no comrcio.
PROTOCOLO DE ESTERILIZAO COM AGENTES QUMICOS

9. AGENTES QUMICOS
A atividade antimicrobiana dos agentes qumicos depende de uma variedade de fatores relativos
natureza, estrutura e condies dos microrganismos e a componentes qumicos e fsicos do
ambiente externo.
Os microrganismos variam consideravelmente quanto susceptibilidade aos agentes qumicos,
em funo da sua constituio. De uma maneira genrica, a ordem descendente de resistncia
a seguinte:
Prons? Esporos Bacterianos? Micobactria? Vrus Hidroflicos ou Pequenos? Fungos?
Bactrias Vegetativas? Vrus
Lipoflicos ou Mdios
Um nmero considervel de agentes qumicos utilizado nos estabelecimentos de sade.
Entretanto, no existe um desinfetante que atenda a todas as situaes e necessidades
encontradas, sendo preciso conhecer as caractersticas de cada um para se ter subsdios
suficientes que permitam a escolha correta do produto, evitando custos excessivos e uso
inadequado. Na escolha do desinfetante se deve levar em considerao aspectos como: espectro
de atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxidade, estabilidade e natureza do material a
ser tratado.
9.1 -Alcois
Os alcois mais empregados em desinfeco so lcool etlico e o isoproplico (etanol e
isopropanol).
O lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e menor toxicidade que o
isoproplico. Alm de ser o mais usado no nosso pas.
MANU DE BIOSSEGURANA
O lcool isopropilico tem ao seletiva para vrus, mais txico e com menor poder germicida
que o etlico.
Os alcois etlicos e isoproplico apresentam atividade rpida sobre bactrias na forma
vegetativa como os cocos Gram-positivos, enterobactrias e bactrias Gram-negativas no
fermentadoras da glicose, como a Pseudomonas. Atuam tambm sobre as micobactrias,
incluindo o Mycobacterium tuberculosis, sobre alguns fungos e vrus lipoflicos. No possuem
atividade sobre esporos bacterianos e vrus hidroflicos (Hugo&Russel,1982: Rutala,1987 e
1990).
O mecanismo da ao dos alcois ainda no foi totalmente elucidado, sendo a desnaturao de
protenas a explicao mais plausvel.
Nos estabelecimentos de sade, indicado para desinfeco e descontaminao de superfcies e
artigos.
Desinfeco de nvel intermedirio ou mdio de artigos e superfcies, com tempo de exposio
de 10 minutos devendo ser aplicado 3 vezes (as aplicaes devem ser feitas da seguinte forma:
friccionar o lcool 70%, esperar secar e repetir trs vezes a aplicao), a concentrao de 77%
volume-volume, que corresponde a 70% em peso (Ministrio da Sade, 1994).
Descontaminao de superfcies e artigos, mesmo tempo de exposio e concentrao da
desinfeco.
contra indicado em acrlico, enrijecem borrachas, tubos plsticos e pode danificar o cimento
das lentes de equipamentos.
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9.2 - Solues de Iodo

Os iodforos constituem uma combinao entre o iodo e um agente solubilizante ou carreador.
O complexo resultante fornece um reservatrio de iodo que liberado em pequenas quantidades
na soluo aquosa. O composto mais conhecido o polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I).
O iodo penetra fcil e rapidamente atravs da parede celular dos microrganismos. O efeito letal
atribudo ruptura das estruturas proticas e dos cidos nuclicos e tambm interferncia
nos processos de sntese de protenas.
Os iodforos so ativados para bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos,
vrus lipoflicos e hidroflicos e por esporos bacterianos. A atividade esporocida pode requerer
tempo de contato prolongado.
So utilizados principalmente em anti-sepsia como uma alternativa clorexidina e em situaes
onde necessria uma ao rpida e de amplo espectro. As formulaes anti-spticas
comercializadas normalmente contm 1% (p/v) de iodo disponvel em base alcolica ou aquosa.
Produtos para escovao cirrgicas das mos contm geralmente 0,75 (p/v).
Desinfeco de nvel intermedirio: lcool iodado, contendo 0,5-1,0% de iodo livre em lcool
etlico de 77%v/v, que corresponde a 70% em peso; iodforos na concentrao de 30-50 mg/1
de iodo livre.
Os iodforos possuem baixa toxicidade, sendo irritante para os olhos e, em menor extenso,
para a pele (Collins, 1983).
Contra indicaes: metais no-resistentes oxidao, como: cromo, ferro, alumnio e outros.
O acondicionamento deve ser feito em frasco fechado, escuro e depositado em local ventilado.
9.3 - Formaldedo
O formaldedo apresenta atividade para bactrias Gram-positivas e Gram-negativas na forma
vegetativa, incluindo as micobactrias, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos e esporos
bacterianos. A atividade esporocida lenta, exigindo um tempo de contato em torno de 18 horas
para a maioria das formulaes (Russel, 1990).
O formaldedo um gs encontrado disponvel na forma lquida em soluo a 37-40%,
contendo metanol para retardar a polimerizao (formalina); e na forma slida, polimerizado em
paraformaldedo. Destri os microrganismos atravs da alquilao dos grupamentos amino e
sulfidrilas de protenas e dos anis de nitrognio das bases purinas.
A descontaminao feita atravs de fumigao de ambientes fechados.
A desinfeco no recomendada rotineiramente para superfcies, podendo ser utilizado em
situaes especiais, de acordo com os microrganismos envolvidos. Usado em artigos
semicrticos.
Esterilizantes de artigos crticos termossensveis, a esterilizao ocorre conforme exposio
orientada pelo fabricante.
Usualmente, o tempo mnimo de 18 horas, tanto para a soluo alcolica a 8%, quando para
solues aquosas a 10%.
Quanto maior o tempo de esterilizao, maiores problemas podem surgir, principalmente para
artigos de alumnio ou com cobertura de verniz, com lentes e borrachas, que no devem ser
processados por este produto.
Usar soluo em recipiente de vidro ou plstico e manter os recipientes tampados. No deixar a
soluo em temperaturas superiores a 25C. Descartar a soluo ao final do dia, ou antes, se a
mesma sofrer alterao em seu aspecto ou existir presena de depsitos.
O seu uso em Estabelecimentos de Sade limitado pelos vapores irritantes, odor desagradvel
e comprovado potencial carcinognico. O limite de exposio permitido 1ppm, durante 30
minutos.
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9.4 - Glutaraldedo
O glutaraldedo possui amplo espectro de atividade, agindo sobre bactrias na forma vegetativa,
incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos, hidrfilos e esporos bacterianos, possuindo
excelente atividade esporocida quando comparado a outros aldedos.
A atividade biocida e inibitria do glutaraldedo so devidas alquilao dos grupos sulfidrilas,
hidroxila e amino encontrados nos microrganismos, alterando os cidos nuclicos e a sntese de
protenas. O mecanismo de ao sobre os esporos ainda no foi bem elucidado. Baixa
concentrao inibe a germinao de esporos de Bacillus subtilis e Bacillus pumilus e
concentraes mais altas (2%) so esporocidas.
usado para esterilizao de artigos crticos e termossensveis. O tempo de exposio nas
concentraes de 2% deve estar de acordo com a orientao do fabricante.
Para esterilizao de artigos termorresistentes. A primeira opo o meio fsico com calor
saturado. A escolha deste mtodo vem como segunda opo e de carter provisrio (no
misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica, se houver contato
entre eles).
O tempo para esterilizao em torno de 10 horas.
Desinfeco de alto nvel de artigos termossensveis: 2% por 30 minutos conforme portaria n
15 (DOU de 23/08/1988). No indicado para desinfeco de superfcies.
Produtos comerciais se apresentam geralmente em formulaes contendo 2% de glutaraldedo
em solues cidas, que so ativadas atravs de agentes alcalinizantes. Uma vez ativadas, estas
solues possuem um prazo de validade limitado, geralmente de 14 dias. Tambm se encontram
disponveis formulaes cidas estabilizadas com 2% de princpio ativo, cujo prazo de validade,
aps ativao, de geralmente 28 dias.
O glutaraldedo um composto txico, irritantes para a pele, mucosas e olhos, porm em menor
grau do que o formaldedo.
Aps ativao, usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, manter os recipientes
tampados. No deixar a soluo em temperatura superior a 25C; observar a validade da soluo
de repetidos usos, por meio de fitas teste, kit lquidos ou similares. Utilizar teste especfico
para cada formulao. Os melhores testes so aqueles que do como resultado uma
concentrao de at 1% de glutaraldedo. Na impossibilidade de fazer teste, observar o aspecto
da soluo quanto presena de depsitos e quanto alterao da colorao e ph. Nesta
situao, descartar a soluo, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes.
(Ministrio de Sade, 1994).
O enxge dos materiais deve ser realizado rigorosamente, para evitar resduos txicos do
produto, principalmente em materiais porosos.
9.5 - Fenol Sinttico
Os fenis sintticos so ativos para bactrias na forma vegetativa Gram-positiva e Gramnegativa, incluindo micobactrias, fungos e vrus lipdicos. No possuem atividade biocida para
esporos bacterianos e vrus hidroflicos.
Desinfeco de nvel mdio, intermedirio e baixo: tempo de exposio de 10 minutos, e de 30
minutos, para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante.
Descontaminao de superfcies e de artigos metlicos e de vidro.
No recomendado para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, nem com
objetos de ltex, acrlico, e borrachas. Os fenis no so prontamente neutralizados pela matria
orgnica; so absorvidos por materiais porosos e o efeito residual pode causar irritao tecidual.
Os fenis devem ser friccionados superfcie ou objeto atravs de escova ou esponja, aps a
imerso das mesmas. Antes de iniciar a contagem para o tempo de exposio necessrio, secar a
superfcie desinfectada.
Os compostos fenlicos so txicos quando ingeridos e irritantes para a pele e para os olhos.
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9.6 - Compostos Liberadores de Cloro Ativo

Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para
alvejamento e desinfeco em diversas reas. Os compostos mais comumente utilizados so os
inorgnicos: hipoclorito de sdio, clcio, ltio, e os orgnicos: cido dicloroisocianrico e seus
sais sdicos e potssio e o cido triocloroisocianrico.
Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma vegetativa, Grampositivas e Gram-negativas, ativos para micobactrias, esporos bacterianos, fungos, vrus
lipoflicos e hidroflicos.
Os desinfetantes base de cloro reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue,
fezes e tecidos.
So indicados para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas concentraes que variam
de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar imerso por um perodo de vinte a sessenta minutos. Sua
atividade dificultada pela presena de matria orgnica que reduz sua eficcia. O cloro
tambm inativado pela luz, por altas temperaturas e pH (mais ativo em pH cido, porm,
menos estvel).
O Cloro altamente corrosivo para metais. O Hipoclorito de Sdio deve ser colocado em
recipiente plstico escuro com tampa, devido s suas fotossensibilidade e volatilidade.
Compostos clorados so altamente instveis, por isso deve-se utiliz-los imediatamente depois
de diludos e desprez-los em 24 horas aps a diluio.
7.6.1 Diluio do Hipoclorito de Sdio*
Devido s dificuldades no manuseio e entendimento das diluies dos hipocloritos,
apresentamos a seguir um exemplo prtico para a compreenso da diluio do Hipoclorito de
Sdio:
a) Suponha que voc receba um produto base de hipoclorito de sdio 2,5% (concentrao
mais usual da gua sanitria).
b) A recomendao para desinfeco de artigos e superfcies em odontologia de 1.000 ppm**
= 1%.
1ppm..... 0,0001%
X ................2,5 %
X = 25.000 ppm
.....Portanto, o seu produto tem 25.000 ppm e a indicao usar 1.000 ppm.
.....Teremos que dividir 25.000 ppm por 1.000 ppm = 25 : 1
.....Esta relao um nmero puro, a partir da qual deve ser estabelecida a unidade que melhor
se adapte ao trabalho.
.....Exemplo: ..25 copos de gua destilada para um copo de Hipoclorito de Sdio 2,5 %.
* ...Foi selecionado apenas a diluio usual para estabelecimentos odontolgicos.
** .Conceituao:
.....ppm ? parte por milho
.....1ppm = 1mg / litro
ppm =1: 1.000.000=0,000001
.....Em termos de porcentagem
1ppm = 0,0001% porque 0,000001:100 = 0,0001
c) ..Desinfeco de superfcies contaminada = 10 minutos, com 1 % de cloro ativado.
Desinfeco de depsito de gua,
bebedouros = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativado.
d)..Desinfeco de artigos semi-crticos = 30 minutos , com 1% de cloro ativado.
e) ..Descontaminao de superfcies = 10 minutos, em 1% de cloro ativado.
f) ..Recipientes de descarte de materiais 1% de cloro ativado.
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g)..O uso deste produto limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e
descoloraste.
h)..As solues devem ser estocadas em lugar fechado, fresco e escuro (frascos opacos).
i)...Os compostos liberadores de cloro so txicos, causando irritao da pele e olhos. Quando
ingeridos, provocam irritao e corroso das membranas mucosas. A inalao do cido
hipoclorito provoca tosse e choque, podendo causar irritao severa
do trato respiratrio (Reynolds, 1989).
9.7 - Quaternrio de Amnia
De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos para bactrias
Gram-positivas e efetivos em menor grau para as Gram-negativas, sendo as pseudmonas
especialmente mais resistentes. So ativos para alguns fungos e para vrus no-lipdicos. No
apresentam ao letal para esporos bacterianos, para vrus hidrfilos e para micobactrias. UAL
DE BIOSSEURANA
So recomendados para desinfeco ordinria de superfcies no-crticas como pisos, mobilirio
e paredes. So apresentados em formulaes complexas e concentradas, contendo um ou mais
princpios ativos, que devem ser diludas de acordo com a recomendao do fabricante.
Desinfeco de baixo nvel: Tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo
fabricante. Ao ser aplicado, precisa de frico sobre a superfcie, tambm indicada pelo
fabricante.
OBS.: Ao final de qualquer processo adotado, desinfetar pia, torneiras, expurgo, recipientes e
luvas de borracha utilizadas na limpeza ou descontaminao de artigos. Os compostos
quaternrios de amnio apresentam baixa toxicidade, porm podem causar irritao e
sensibilidade da pele.
9.8 - xido de Etileno
Este processo de esterilizao indicado apenas para artigos termossensveis.
O xido de etileno, aplicado em condies controladas de umidade, temperatura de exposio,
tempo de contato e concentrao esteriliza artigos entre 4 e 12 horas.
Devido alta toxicidade do gs, vrias precaues devem ser adotadas, tanto em relao aos
artigos processados quanto ao local de instalao e pessoal que ir operar o equipamento.
9.9 - Processamento de Superfcies de Estabelecimento Odontolgico (ver tabelas 1 e 2)
Tabela 1
SUPERFCIE
Bancadas
FREQUENCIA
Aps cada
atendimento
Cadeiras
Aps cada
atendimento
Cuspideira
Aps cada
atendimento
Equipo
Aps cada
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PRODUTO
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
gua e sabo e
MTODO
Limpeza
mecnica 10
min de contato
BARREIRAS
Limpeza
mecnica 10
min de contato
Cobertura com
filme de PVC
Tipo rolopac ou
folha de
alumnio
Limpeza
mecnica 10
min de contato
Limpeza
Cobertura com
19
atendimento
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
mecnica 10
min de contato
Mocho
Aps o uso
Limpeza
mecnica 10
min de contato
Pontas (alta
rotao,
micromotor,seringa
trplice,ultrassom e
fotopolimerizador,
placa de vidro e
saca broca)
Aps o uso
Refletor e RX
Aps o uso
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
As pontas de alta
e baixa rotao
alm da seringa
trplice devem
ser acionadas 30
segundos antes
de
descontaminao
mesmo de
vlvula
antiretrtil
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
filme de PVC
Tipo rolopac ou
folha de
alumnio
Limpeza
mecnica 10
min de contato
Cobertura com
filme de PVC
Tipo rolopac ou
folha de
alumnio
Limpeza
mecnica 10
min de contato
Cobertura com
filme de PVC
Tipo rolopac ou
folha de
alumnio
Tabela 2
DESINFECO
Retirar o excesso da carga contaminada com
papel absorvente
Desprezar o papel no saco plstico de lixo,
segundo norma ABNT
Aplicar o desinfetante na rea atingida o
tempo necessrio
Remover o desinfetante com papel absorvente
Proceder a limpeza com gua e sabo
DESCONTAMINAO
Aplicar o produto sobre a matria orgnica e
esperar o tempo de ao
Remover o contedo descontaminado com
papel absorvente
Desprezar o papel no saco plstico de lixo,
segundo norma da ABNT
Proceder a limpeza com gua e sabo
10. CONDUTAS NA EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO

10.1 - O que fazer aps exposio ocupacional a material biolgico.
Chamamos de PRECAUES BSICAS a um conjunto de medidas preconizadas para
preveno, que devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes sempre que esta envolva
a manipulao de sangue, secrees, excrees e contato com mucosa e pele no ntegra.
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Elas independem do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa, referimo-nos aqui

especialmente a HIV/AIDS e HEPATITES B e C.
H evidncias clnicas e laboratoriais que medidas profilticas ps exposio no so totalmente
eficazes. O que refora a obrigatoriedade do uso dos EPI, a manipulao cuidadosa dos
instrumentais prfuros-cortantes e a restrita observncia das normas de acondicionamento e
descarte de resduos infectantes. Tudo isso somado, enfatiza a necessidade de atualizao e
treinamento profissional contnuo.
Para efeito prtico, o risco ocupacional de contgio para AIDS e HEPATITES B e C, deve ser
considerado sempre quando sangue ou qualquer tecido orgnico, inclusive saliva,proveniente de
procedimentos odontolgicos, entrem em contato com mucosa ntegra,e em alguns casos, at
pele ntegra.
A exposio percutnea sempre ser considerada perigosa, particularmente para os casos de
exposio aos vrus da hepatite B e C.
Estes chegam a apresentar risco mdio de contgio de 40% e 1,8% respectivamente. O HIV
apresenta apenas 0,3% de risco mdio de contaminao, o seu risco mdio de contgio
exposio muco-cutneo de 0,09%, e menor que 0,09% para a pele ntegra, particularmente
neste caso se houve contato de grande volume de material sobre rea extensa de pele.
Destacamos o fato de que estes riscos, embora baixos, no so desprezveis.
RISCO MDIO DE CONTAMINAO POR HIV, HBV E HBC

Aps exposio a sangue infectado
Tipo de Exposio
Exp. Percutnea Exp. Mucocutnea
Pele ntegra
HIV
0,3%
0,09%
< 0,09%
HBV
40%
Indeterminado
Indeterminado
HCV
1,8%
Indeterminado
Indeterminado
10.2 - Cuidados com material prfuros-cortantes
Durante e aps a realizao de procedimentos que dizem respeito manipulao de material
prfuro-cortante, devemos adotar
as seguintes recomendaes:
a) Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos que envolvam instrumentos prfurocortante;
b) As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as
mos;
O procedimento indicado nestes casos o seguinte:
Aps desencapar a agulha, colocar a capa de proteo num canto da bandeja, de forma que a
abertura fique voltada para o campo operatrio. Aps a anestesia, reencapar, empunhando a
seringa com a agulha direcionada para a abertura da capa.
c) No utilizar agulhas para fixar papis;
d) Todo material prfuro-cortante deve ser descartado conforme os preceitos j enunciados neste
manual.
10.3 - A Melhor Preveno No se Acidentar
10.4 - Cuidados Locais Aps Exposio
a) Lavagem exaustiva com gua e sabo, em caso de exposio percutnea;
b) Uso de soluo antissptica degermante (PVP-iodo) ou Clorexidina;
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c) Evitar procedimentos que aumentem a rea exposta (cortes e injees locais), e a utilizao
de solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo;
d) Aps exposio de mucosa, lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica.
10.5 - Medidas Especficas de Quimioprofilaxia:
Embora no seja da competncia do Cirurgio-Dentista, a indicao da quimioprofilaxia para os
casos de exposio acidental a material biolgico prescinde da sua competncia. A deciso de
administrao da quimioprofilaxia, depende de uma avaliao criteriosa sobre a natureza da
exposio, sua gravidade e condies sorolgicas do paciente/profissional no momento do
acidente.
Imediatamente aps administrarmos os cuidados locais, devemos preencher a ficha de
Notificao de Acidente de Trabalho com Material Biolgico, esta atitude deve ser adotada em
todos os estabelecimentos odontolgicos, independendo se a exposio tiver ocorrido no servio
pblico ou privado, ou mesmo se o caso vai ser acompanhado clinicamente pelo setor privado
(Anexo XII).
Os critrios de gravidade do risco exposio so avaliados por:
a) Volume do sangue;
b) Leso profunda provocada por prfuros-cortantes;
c) Presena de sangue visvel no dispositivo invasivo;
d) Acidentes com agulhas ou dispositivos invasivos que foram previamente utilizados em veias
ou artrias;
e) Acidentes com agulhas de grosso calibre;
f) Acidentes com pacientes fontes em estgios avanados da doena. Quando indicada a
quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel, dentro de uma ou duas horas aps o
acidente.
Em animais, experimentos demonstraram que a quimioprofilaxia ineficaz quando iniciada 2436 horas aps o acidente.
A durao da quimioprofilaxia de quatro semanas.
Medidas especficas:
Recomendaes especficas- verificao do status vacinal para ttano e hepatite B. No caso de
impossibilidade de comprovao de cobertura vacinal, iniciar imediatamente a imunizao,
acompanhadas das medidas de quimioprofilaxia, alm do acompanhamento sorolgico para
hepatite B,C e HIV.
Dentre estas viroses, a nica a dispor de uma vacina eficaz (90% a 95% de resposta vacinal em
adultos imunocompetentes), a hepatite B. Por isso, a principal medida de profilaxia a
vacinao pr-exposio. Quando utilizada ps exposio, o intervalo entre as doses
preconizado pelo Ministrio da Sade, independente da gravidade do acidente dever ser de
zero, um e seis meses.
A gamaglobulina hiperimune (HBIG) deve tambm ser aplicada por via intramuscular.
Obtm-se maior eficcia na profilaxia com uso precoce da HBIG, num mximo de 48hs aps o
acidente. Prazos maiores de uma semana no obtiveram comprovao do beneficio.
No caso da hepatite C, no existe, at o momento nenhuma medida especfica eficaz de
profilaxia ps exposio, constituindo se num dos desafios da sade pblica para os prximos
anos. Sendo recomendada para estes casos, investigao do paciente fonte e acompanhamento
sorolgico do profissional de sade. O tratamento ainda sintomtico. No h ainda um
tratamento com eficcia comprovada, nem imunizao disponvel.
Na exposio ocupacional a material infectado pelo HIV, o profissional de sade alm dos
cuidados locais, j descritos, dever ser acompanhado pelo perodo de seis meses aps o
acidente, mesmo procedimento ser adotado quando o paciente fonte no for reativo para o HIV
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nos ltimos 3a 6 meses, devido a possibilidade de o vrus no ser detectado durante o perodo
chamado de janela imunolgica.
Recomenda-se avaliao clnica a fim de detectar sinais e sintomas de infeco aguda pelo HIV,
que usualmente ocorrem de 3 a 4 semanas aps a contaminao e incluem febre, adenopatias,
faringite e erupo cutnea mculo-papular-eritematosa. Estes sintomas aparecem em 80% dos
casos positivos.
O acompanhamento sorolgico Anti- HIV ( Elisa ), deve ser realizado imediatamente aps o
acidente e repetido decorridos 6,12 semanas e pelo menos 6 meses. Sendo garantida ao
profissional a confidencialidade dos resultados. Se houver um resultado de sorologia anti-HIV
reativo, dever ser esclarecido ao profissional que o resultado no se deve a esta exposio,
estando indicado o encaminhamento para tratamento especfico.
O profissional de sade durante o perodo de acompanhamento deve adotar medidas para
prevenir a transmisso sexual, com o uso de preservativos, evitarem doao de sangue, rgos,
gravidez e aleitamento materno.
Os medicamentos para a quimioprofilaxia, a vacina para hepatite B e a gamaglobulina
hiperimune para hepatite B, devem ser disponibilizados pelos locais de trabalho, privado ou
pblico. Essa exigncia amparada pela CLT, no mbito da iniciativa privada, (Consolidao
das leis Trabalhistas e suas Normas Regulamentadoras), assim como o artigo 213 do Regime
Jurdico da Unio. As unidades hospitalares do setor privado devero ter os medicamentos de
quimioprofilaxia e a vacina para hepatite B adquirida sob suas expensas.
11. RADIAES IONIZANTES
11.1 - Preliminares
11.1.1 A produo de imagens como recurso diagnstico, a partir de radiaes ionizantes,
pode trazer efeitos danosos aos tecidos e clulas.
11.1.2 Dentro dos objetivos da Biossegurana, foi materializado na Portaria n 453, do
Mistrio da Sade de 01/06/98. Esta portaria que aprovou o regulamento tcnico estabeleceu
diretrizes bsicas de proteo em radiodiagnstico, mdico e odontolgico em todo territrio
nacional. Assim, todos os servios de raios-x deveram ter no local um exemplar desta portaria.
11.2 -Generalidades
11.2.1 Os cirurgies-dentistas alm das tcnicas radiogrficas devero conhecer os
fenmenos fsicos que ocorrem durante e aps a emisso dos raios-x e os meios de
radioproteo contra a sua ao deletria. Esses raios-x so produzidos dentro de um tubo que,
por sua vez esto dentro de uma calota protetora revestida de chumbo na qual existe uma
abertura que delimita o feixe de radiao primrio realmente til na formao da imagem;
qualquer objeto alcanado pela radiao funciona como emissor de radiao secundria ou
espalhada, que prejudicial aos tecidos. A dose elevada acima de certo nvel teria um efeito
determinstico, causando a morte da clula. No entanto, mesmo que no ultrapassem o limite de
tolerncia, as doses, durante vrios anos poderiam causar modificaes celulares, levando a uma
circulao de malignidade que caracteriza o efeito chamado estocstico.
11.2.2 Produo de Raios X
Tubo de raios-x e seus principais componentes.
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ANODO
TUNSGSTNIO
CATODO
FILAMENTO
11.2.3 - Os meios de radioproteo esto fundamentados em princpios bsicos:

a) Justificao da Prtica e das Exposies Individuais
Nenhuma prtica justificvel a no ser que o custo-benefcio para o indivduo seja vantajoso.
Compete ao cirurgio-dentista tomar esta deciso.
b) Otimizao da Proteo Radiolgica
Realiza-se ao se planejar as instalaes na busca da qualidade e segurana dos pacientes,
diminuindo as doses e garantindo a qualidade.
c) Limitao de Doses Individuais
Devem ser consideradas, entre outras, as exposies ocupacionais. A proteo radiolgica
baseia-se no trip distncia, tempo e blindagem. O dentista deve se proteger mantendo a
distncia mnima de 2 metros entre ele e a ampola ou cabea do paciente atravs de um fio
disparador com este comprimento. Se as dimenses da sala no permitirem, o dentista e sua
equipe devem ficar fora da sala assim como o boto disparador do aparelho. Se isto no for
possvel ele deve ficar lateralmente atrs do paciente em um ngulo de 90 e 135 relativo
direo do feixe primrio para evitar a radiao espalhada. ANUAL DE BIOSSEGURANA
O tempo fator importante. Ele deve ser o menor possvel compatvel com uma imagem de boa
qualidade, seguindo as instrues do fabricante do aparelho. Deve haver um dispositivo que no
permita a emisso de raios-x quando a indicao do tempo de exposio estiver na posio
zero mesmo que ele seja acionado. proibido o uso do sistema de acionamento de disparo
com retardo. Os filmes ultra-rpidos e mais sensveis, do grupo E, de maior velocidade devem
ser escolhidos.
As barreiras ambientais, em um consultrio odontolgico no precisam ultrapassar as
espessuras normais de tijolo ou concreto comuns nas paredes, observados os cuidados j
citados. Para os pacientes, recomendam-se aventais e protees plumbferas para gnadas,
tronco e tireide reduzindo a radiao espalhada. Nas crianas os rgos mais sensveis esto
muito prximos da regio radiografada, da a necessidade de uma proteo maior para elas. As
mulheres grvidas devem evitar doses no abdmen acima de valores pr-estabelecidos
impedindo prejuzos para o seu embrio.
A proteo para o paciente ainda feita atravs de mtodos de reduo de doses limitando o
campo de exposio na pele utilizando-se colimadores que so lminas de chumbo com orifcios
centrais circulares ou retangulares colocados entre o feixe de raios-x e a regio desejada,
restringindo a rea a um crculo de 6 cm. Por outro lado atenuao do feixe e dos raios-x de
menor energia, inoperantes para a formao de uma boa imagem, pode ser efetuada por filtros
que so lminas de alumnio interpostas entre ampola e campo. Para equipamentos
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convencionais periapicais at 70 KVP a espessura deste filtro tem que ser no mnimo de 1,5
mm. Acima destes valores de 70 KVP no pode ser menor que 2,5 mm de Al.
No so permitidos os cones curtos e fechados, pois irradiam desnecessariamente o paciente
alm de aumentarem a radiao espalhada. Desta forma, os localizadores devem ser longos e
cilndricos conforme tabela abaixo:
Distncia Foco-Pele, segundo quilovoltagem:
De 50 a 60 KVP
De 60 a 70 KVP
De 70 em diante
18 cm
20 cm
24 cm
d) Preveno de Acidentes
Este seria o outro princpio bsico de proteo. Devem-se implantar aes indispensveis a
minimizar a possibilidade de erros humanos que acarretem exposies acidentais. O projeto de
equipamentos e de suas instalaes pode contribuir para impedir tais exposies.
O Processamento do filme deve ser feito preferencialmente em cmaras escuras tradicionais
com luz, vermelha ou mbar de, no mximo 15 w. Na impossibilidade de ter esta cmara,
podem ser usadas as caixas portteis forradas de material opaco (feltro preto ou papel alumnio).
mister o uso de controle de tempo e temperatura com relgios e termmetros, seguindo as
instrues dos fabricantes das solues.
importante que os dentistas tenham conhecimento do teor da Portaria 453 do MS (Secretaria
de Vigilncia Sanitria) a fim de se informarem com mais profundidade sobre maiores detalhes.
Referncia IRD (CNEN).;
DE BIOSSEGA
12. Procedimentos Indicados para Desinfeco, Modelos e Prteses
MATERIAL
Siliconas
Mercaptanas
Polister
Alginatos
Hidrocolides
Reversveis
Gesso
Prtese de Acrlico
Outras Prteses
DESINFETANTE
Glutaraldedo 2%
Glutaraldedo 2%
Hipoclorito de Sdio
1%
Glutaraldedo 2%
Hipoclorito de Sdio
1%
PVPI 10%
Hipoclorito de Sdio
1%
Hipoclorito de Sdio
1%
Glutaraldedo 2%
Fenol sinttico
TCNICA
Imerso
Imerso
Frico
TEMPO
10 minutos
10 minutos
10 minutos
Frico ou imerso
10 minutos
Spray
10 minutos
Frico
10 minutos
Imerso
10 minutos
Imerso
10 minutos
NOTA: Alm destes cuidados com a moldagem as prteses em prova devem ser desinfetadas
antes e aps a prova na boca do paciente, devolvendo em seguida ao laboratrio de prtese,
realizada de preferncia com glutaraldedo por imerso de 30 minutos, com lavagem
abundante em gua corrente aps este perodo.
Aps a desinfeco as moldagens, modelos ou prteses devem ser embaladas em plstico ou
saco plstico, no sendo necessrio adicionar desinfetante dentro da embalagem.
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13. Protocolos Indicados para Desinfeco em Prtese

PRTESE
Material
Classificao
De Risco
Sonda Clnica
Espelho Bucal
Carpule
Metlico/Seringa
Carpule
Plstico/Seringa
Anestube
Moldeira Metlica
Moldeira Plstica
resistente ao calor
Moldeira
Plstica/no
resistente ao calor
Esptulas
Brocas (tungstnio,
vdea diamantada)
Brocas ao carbono
Placa
vidro/espatulao
Placa espatulao
papel
Papel Espatulao
Seringa para
moldagem metlica
Seringa para
moldagem plstica
Seca
prtese/martelo
Seca pino
Alta rotao
micromotor
Capucho de
moldagem
Prtese para prova
Placas cera
Nota:
+++ - Primeira Escolha
++ - Segunda escolha
+ - ltima escolha
C
S/C
C
ESTERILIZAO/DESINFECO
Esterilizao
Desinfeco
Auto
Estufa Soluo
Soluo
clave
Qumica
Qumica
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
Descartvel
0
0
0
Sim
C
S/C
S/C
0
+++
+++
0
++
0
+++
+
+
0
+
+
0
0
0
S/C
+++
S/C
S/C
+++
+++
++
++
+
+
+
+
0
0
S/C
S/C
0
+++
+++
++
+
+
+
+
0
0
S/C
Sim
S/C
S/C
0
+++
0
++
0
+
0
+
Sim
0
S/C
Sim
S/C
++
+++
S/C
S/C
+++
+++
++
0
+
0
+
0
0
0
S/C
+++
S/C
S/C
0
0
0
0
0
0
+++
+++
0
0
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
MANUAL DE BIOSSEGURANA14. UAL DE BIOSSEGURANA

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14. Protocolo para Exame Clnico/Esterilizao
Material
EXAME CLNICO
Classificao
Esterilizao
De Risco
Autoclave
Estufa
Pina de Algodo
Espelho Clnico
Sonda
Exploradora
Sonda
Milimetrada
Carpule
Esptula de
Madeira
Escaredor
Anestube
Agulha/Carpule
Sugador Saliva
Plstico
Sugador Saliva
Metlico
Nota:
+ - ltima escolha
ESTERILIZAO
Descartvel
C
C
C
+++
+++
+++
++
++
++
Soluo
Qumica
+
+
+
+++
++
C
C
+++
0
++
0
+
0
SIM
SIM
C
C
C
C
+++
0
0
0
++
0
0
0
+
+
0
0
0
SIM
SIM
SIM
+++
++
Unidade de Sade
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0
0
0
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
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15- Protocolo para Esterilizao em Cirurgia
EXAME CLNICO
ESTERILIZAO
Classificao
Esterilizao
Descartvel
De Risco
Autoclave Estufa Soluo
Qumica
Frceps
C
+++
++
+
0
Lamina de Bisturi
C
0
0
0
SIM
Cabo de Bisturi
C
+++
++
+
0
Porta Agulha
C
+++
++
+
0
Agulha sem fio
C
+++
++
+
0
Fio Sutura Agulhado
C
0
0
0
SIM
Pina Hemosttica
C
+++
++
+
0
Cinzis para Osso
C
+++
++
+
0
Limas para Osso
C
+++
++
+
0
Brocas Cirrgicas
C
+++
++
+
0
(vdea/tungstnio/diamantada)
Brocas Cirrgicas Ao
C
0
+++
+
0
Carbono
Cureta Alveolar
C
+++
++
+
0
Martelo Cirrgico
C
+++
++
+
0
Osteotomo
C
+++
++
+
0
Alavancas
C
+++
++
+
0
Afastadores
C
+++
++
+
0
Afastador de Retalho
C
+++
++
+
0
Destaca Peristeo
C
+++
++
+
0
Sugador de Sangue Metlico
C
+++
++
+
0
Sugador de plstico
C
0
0
0
SIM
Nota:
0 No recomendado
C - Crtico
+ - ltima escolha
S/C - Semicrtico
Material
Unidade de Sade
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16- Protocolo para Esterilizao em Periodontia
Material
Curetas Periodontais
Pedra Afiar
Taa de Borracha
Escova Polimento
Agulha para irrigao
Agulha Sutura sem Fio
Fio de Sutura Agulhado
Lmina de Bisturi
Cabo Bisturi
Tesouras para Cirurgia
Brocas Cirrgicas
vdea/tungstnio/diamantada
Brocas Cirrgicas Ao
Carbono
Cinzis Periodontais
Sugador de sangue metlico
Sugador de sangue plstico
Filtro de osso
Limas periodontais
Gaze
Espelho Clnico
Pina de Algodo
Sonda Milimetrada
Sonda para Furca
Pontas de ultrassom
Pontas de ultrassom
(piezoeltricas)
Porta Agulhas
Alta Rotao
Nota:
+ - ltima escolha
EXAME CLNICO
ESTERILIZAO
Classificao
Esterilizao
Descartvel
De Risco
Qumica
C
+++
++
+
0
C
+++
++
+
0
C
0
0
0
SIM
C
0
0
0
SIM
C
0
0
0
SIM
C
+++
++
+
0
C
0
0
0
SIM
C
0
0
0
SIM
C
+++
++
+
0
C
+++
++
+
0
C
+++
++
+
0
Unidade de Sade
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+++
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
0
0
+++
+++
+++
+++
+++
0
+++
+++
0
+++
+++
0
++
++
++
0
++
0
0
++
0
0
++
0
+
+
+
0
+
0
0
+
+++
0
0
SIM
0
0
0
0
0
SIM
0
0
0
0
C
C
+++
+++
++
0
+
0
0
0
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
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17- Protocolo Indicado para Esterilizao
EXAME CLNICO
ESTERILIZAO
Classificao
Esterilizao
Descartvel
De Risco
Qumica
Brocas Cirrgicas/Ao
C
0
0
0
SIM
Brocas Cirrgicas/Titnio
C
0
0
0
SIM
Instrumental Cirrgico/Ao
C
++
+++
0
0
Instrumental
C
++
+++
0
0
Cirrgico/Titnio
Contra ngulo
C
0
+++
0
0
Seringa/Carpule Metlico
C
++
+++
+
0
Seringa/Carpule Plstico
C
0
0
0
SIM
Gaze
C
0
+++
0
0
Compressa de Gaze
C
0
+++
0
0
Luvas cirrgicas
C
0
0
0
SIM
Agulha Irrigao
C
0
0
0
SIM
Instrumental para reabertura
C
++
+++
0
0
Espelho Bucal
C
0
+++
++
0
Pina Clnica
C
++
+++
+
0
Afastadores bucal
C
++
+++
+
0
Afastadores de Retalho
C
++
+++
+
0
Porta Agulhas
C
++
+++
+
0
Guia Cirrgico de Acrlico
C
0
0
+++
0
Curetas implante Acrlica
C
0
+++
+
0
Cabo de Bisturi
C
++
+++
+
0
Tesoura de Buck
C
++
+++
+
0
Nota:
0 No recomendado
C - Crtico
+ - ltima escolha
S/C - Semicrtico
Material
Unidade de Sade
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18. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia

PRTESE
Material
Espelho Bucal
Sonda Explorativa
Pina Clnica
Seringa/Carpule Metlica
Seringa/Carpule Plstica
Lenol Borracha
Arco para isolamento
metlico
plstico
Grampos para isolamento
Pina perfuradora
Pina porta/Grampo
Anestube
Brocas Endodnticas
Tungstnio e Diamantada
Brocas Endodnticas Ao
Carbono
Limas endodnticas
Rgua Metlica
Bolinhas de Algodo
Gaze
Cones de Papel
Cones
Acessrios/Principal
Seringa Luer Vidro
Seringa Luer Acrlica
Placa de vidro 7
Estatulao
Esptulas
Agulha
Irrigao/Aspirao
Cursores de borracha
Calcadores
Intermedirio para
Aspirao
Nota:
+ - ltima escolha
C
C
C
C
C
C
S/C
Esterilizao
Desinfeco
Auto
Estufa Soluo
Soluo
clave
Qumica
Qumica
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
0
0
0
+++
++
+
+
S/C
+++
++
C
C
C
C
C
+++
0
+++
0
+++
++
+++
++
0
++
+
++
+
+
+
0
+
+
+++
0
0
0
0
0
0
+++
++
C
C
C
C
C
C
+++
++
+++
+++
+++
0
0
0
++
0
0
0
0
0
0
0
0
+++
0
0
0
0
C
C
C
+++
0
+++
++
0
++
+
0
+
0
0
0
0
Sim
0
C
C
+++
0
++
0
+
0
0
0
0
Sim
C
C
C
+++
+++
+++
0
++
++
+
+
+
0
0
0
Sim
Sim
0
Classificao
De Risco
Descartvel
0
0
0
0
0
0
0
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
31
19. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco na Dentstica Restauradora

PRTESE
Material
Espelho Bucal
Sonda Explorativa
Escavador Dentina
Pina Clnica
Seringa /Carpule
Metlico
Seringa /Carpule Plstica
Agulha Descartvel
Anestube
Saca Brocas comum
Saca Brocas Autoclave
Alta Rotao
Micro Motor/Pea Reta e
Contra ngulo
Brocas diamantada e
vdea
Brocas Tungstnio
Potes Dapen/Profilaxia
Grampo de Isolamento
Pina Perfuradora
Pina porta grampo
Tesoura ponta reta
Esptula Insero
Tira lixa ao
Dedeira borracha
Cunha Madeira
Esculpidores
Porta Amalgama
Condensadores
Brocas de acabamento
Shofu
Brunidor
Papel carbono
Cunhas reflexivas
Discos Solt-Lex
Tiras de Acabamento
Tiras de Poliester
Auto Matrizes
Placa Vidro
Cabo de Bisturi
Lmina de Bisturi
C
C
C
C
C
Esterilizao
Desinfeco
Auto
Estufa Soluo
Soluo
clave
Qumica
Qumica
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
C
C
C
C
C
C
C
0
0
0
+++
+++
+++
+++
0
0
0
++
0
0
0
0
0
0
+++
0
0
0
0
0
+
+
0
0
0
Sim
Sim
Sim
0
0
0
0
+++
++
C
C
C
S/C
S/C
S/C
S/C
S/C
S/C
S/C
C
C
S/C
C
S/C
0
+++
+++
0
0
0
0
0
0
0
+++
+++
0
+++
0
+++
++
++
0
0
0
0
0
+++
0
++
++
0
++
0
+
+
+
0
0
0
0
0
+
0
0
+
+
+
0
+
+
0
+++
+++
+++
+++
+++
+
+++
0
0
++
0
+++
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
C
S/C
C
C
C
C
C
C
C
C
+++
0
0
0
0
0
0
0
+++
0
++
0
0
0
0
0
0
0
++
0
+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+++
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Classificao
De Risco
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
Descartvel
0
0
0
0
0
32
Nota:
+ - ltima escolha
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
33
20. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria

PRTESE
Material
Pedra de Afiar
Taa de Borracha
Escova de Robson
Tesoura
Sonda Milimetrada
Moldeiras para flor
Abridor de boca
Pina dente de rato
Cabo de bisturi
Porta Agulha
Agulha sem fio
Sugador de sangue
metlico
Alta Rotao
Micro Motor/Contra
ngulo
Gaze
Luvas Cirrgicas
Brocas Diamantadas
Brocas Carbide
Lenol de Borracha
Pina Perfuradora
Pina porta grampo
Bolinhas de algodo
Agulha para irrigao
Anestube
Pina
Sonda
Espelho bucal
Escariador
Esptula de Insero
Seringa/Carpule Metlico
Compasso de Willis
Alicate
Alavancas
Frceps
Placa de Vdeo
Sindesmtomo
Seringa Luer Vidro
Seringa Luer Plstica
Condensador de
Amalgama
Classificao
De Risco
C
C
C
C
C
S/C
S/C
C
C
C
C
C
Esterilizao
Desinfeco
Auto
Estufa Soluo
Soluo
clave
Qumica
Qumica
+++
++
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
0
0
0
+++
+++
0
0
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
0
0
Descartvel
0
Sim
Sim
0
0
Sim
0
0
0
0
0
0
C
C
+++
+++
++
0
0
0
0
0
0
0
C
C
C-S/C
C-S/C
C
S/C
S/C
C
C
C
C
C
C
C
C S/C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
S/C
+++
0
+++
0
0
0
0
+++
0
0
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
0
0
0
0
++
+++
0
0
0
0
0
0
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
0
0
0
0
+
+
0
0
0
0
0
0
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
0
+
0
0
0
+
+++
+++
+++
0
0
+
0
0
0
0
+
0
+
+
0
0
+
0
0
0
++
0
Sim
0
0
Sim
0
0
Sim
Sim
Sim
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sim
0
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
34
Brunidor
Porta Matriz
Grampos p/ Isolamento
Hollemback
Aplicador de Dycal
Coroas Metlicas
Pontas Suco Sangue
Plstico
Nota:
+ - ltima escolha
S/C
S/C
C
S/C
S/C
C
C
0
0
+++
0
0
+++
0
0
0
++
0
0
++
0
+
0
+
+
+
+
0
++
+
0
++
++
0
0
0
0
0
0
0
0
Sim
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
35
21. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia

PRTESE
Material
Espelho Bucal
Sonda exploradora
Pina Clnica
Moldeiras Metlica
Moldeiras Plsticas
Autoclavveis
Aparelhos Removveis de
Acrlico
Fios para Arco
Lminas de Ao para
banda
Compasso Ponta Seca
Brackets
Alicates
Porta Agulhas
Tesouras
Anis/Bandas/Prfabricados
Alicates Cabo de Plstico
Brocas diamantadas
Esptula Cimento
Taa de Borracha
Sugador de Sangue de
Plstico
Placa de Vidro
Pina de Alastic
Removedor de
Banda/Brackets
Paqumetro
Torre formadora de Ao
Adaptador Banda de
Madeira
Adaptador Banda de
Plstico
Placa de Cera
Ligaduras Metlicas
Ligaduras Elsticas
Brocas de Acabamento
Ao/Carbono
Moldagem em Alginato
Elsticos Intrabucais
Afastadores para colagem
Classificao
De Risco
C
C
C
C-S/C
C-S/C
Esterilizao
Desinfeco
Auto
Estufa Soluo
Soluo
clave
Qumica
Qumica
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
++
+
0
+++
0
+
+
Descartvel
0
0
0
0
0
S/C
+++
S/C
C
+++
+++
++
++
+
+
+
0
0
0
S/C
S/C
C-S/C
C-S/C
C-S/C
C
0
+++
+++
+++
+++
+++
0
0
++
++
++
0
0
0
+
+
+
+
+++
0
+
+
+
0
0
0
0
0
0
0
C-S/C
C
S/C
C
C
++
+++
+++
0
0
0
++
++
0
0
++
+
+
0
0
+
0
++
0
+
0
0
0
Sim
Sim
S/C
C
C
+++
+++
+++
++
++
0
+
+
+
++
0
0
0
0
0
S/C
S/C
C
0
0
+++
++
0
0
++
0
0
+
+++
0
0
0
0
+++
S/C
C
C
C
0
+++
+++
0
0
0
0
+++
0
0
0
0
+++
0
0
0
0
0
0
0
C
S/C
S/C
0
0
0
0
0
0
0
0
0
+++
+++
+++
0
0
0
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
36
Nota:
+ - ltima escolha
0 No recomendado
C - Crtico
S/C - Semicrtico
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
37
22. Lixeira recomendvel e Uso de saco de Lixo Hospitalar (branco leitoso)
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
38
23. Lavagem das Mos
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
39
24. Luvas
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
40
25. Instrumental
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
41
26. Notificao de Acidente de Trabalho Com Material Biolgico

1.
2.
4.
5.
6.
Nome:________________________________________________________________
Sexo ( ) Mas ( ) Fem 3. Idade __________
Endereo:______________________________________________________________
Telefone para contato:__________________________________
Ocupao: ( ) dentista ( ) THD ( ) ACD ( ) Servios Gerais ( ) outros
Especificar_________________________________________________________
7. Nome da Unidade de Ocorrncia do Acidente: Unidade de Sade SESISAUDE
8. Nome da Unidade que Forneceu Medicao Antiretroviral Inicial:______________
_________________________________________________________________________
9. Data da ocorrncia do acidente: ____/____/____
10. Hora da Ocorrncia do Acidente:____________
11. Data da notificao do acidente: ____/____/____
12. Hora da notificao do acidente:_________________
13. Tipo de Exposio:
( ) Percutnea (leses punliformes, escoriativas, corto-confusas, etc)
( ) Mucosa (exposio de olhos, boca, nariz etc)
( ) Pele ( somente contato com a pele sem haver perfurao)
14. Tipo(s) de Material(is) Biolgico(s) na Exposio:
( ) sangue ( ) Liquor ( ) Liq. Pericrdio ( ) Liq. Articular ( ) Liq.Pleural
( ) Liq. Peritoneal ( ) Desconhecido (material encontrado no lixo por ex.).
( ) Outros.Especificar____________________________________________________
15. Topografia da leso:
( ) Dedo da mo ( ) Outra rea de Membro Superior (exceto dedos)
( ) Membros inferiores ( ) Olhos ( ) Outra topografia: Especificar:____________
16. Situao:
( ) Recapeamento de Agulhas ( ) Durante puno venosa perifrica
( ) Durante Cirurgias ( ) Outros. Especificar_________________________________
1. Momento:
( ) Durante o procedimento ( ) Depois do procedimento
( ) Durante ou aps descarte ( ) Outros. Especificar___________________________
2. Situao Sorolgica da Fonte:
( ) Paciente-Fonte Desconhecido ( ) Paciente-Fonte Identificado
( ) Nome do Paciente-Fonte:________________________________________________
( ) Sorologias no conhecidas para Hepatite B e HIV
( ) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HIV positivo
( ) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente HBS Agpositivo (Hepatite B)
( ) Paciente-Fonte conhecido e sabidamente Anti-HCV Positivo (Hepatite C)
( ) Paciente-Fonte conhecido e sorologias recentes Negativas para Hepatite B e C e HIV
3. Foi feito teste rpido para HIV?
( ) No ( ) Sim e Resultado Negativo ( ) Sim e Resultado Positivo
( ) Sim e indeterminado
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
42
Situao do Profissional Acidentado:

4. Funcionrio Vacinado para Hepatite B?
( ) No ( ) No sabe informar ( ) Sim (1dose) (
5. Refere Acidentes Prvios ltimos 6 meses? ( ) Sim
) Sim (2doses) ( )Sim (3doses)

( ) No
Conduta aps o acidente:

22. Foi indicada Globulina Hiperimune para Hepatite B? ( ) Sim ( ) No
23. Foi indicada Vacina para Hepatite B? ( ) Sim ( ) No
24. Foi Indicado AZT? ( )Sim (
) No - Incio em ___/___/____ horrio:_________
25. Foi indicado 3 TC (Lavivudina Epivi) ? Horrio:( )Sim ( ) No - Incio em

___/___/___ horrio:________
26. Foi indicado indinavir (Crixivan ou Netrinavir Viracept)? ( ) Sim ( ) No Incio
em ___/___/___ horrio:______________
Observaes:__________________________________________________________________
Responsvel pelos dados:________________________________________________________
Telefone da unidade____________________________________________________________
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
43
27. Procedimentos em caso de Acidente de Trabalho com Material Biolgico
1. Aps a ocorrncia do acidente procurar imediatamente o Ncleo Sade do

Trabalhador para o preenchimento da Notificao do Acidente de Trabalho com
Material Biolgico;
2. Aps o preenchimento do formulrio de notificao, o Ncleo de Sade do
Trabalhador dever encaminhar o funcionrio para a COAF/CAT que transportar o
funcionrio para o Pronto Socorro Estadual para os atendimentos necessrios.
3. O funcionrio dever no Atendimento no Pronto Socorro portar a Notificao de
Acidente de Trabalho com Material Biolgico para a concluso do preenchimento pelo
profissional responsvel do atendimento.
4. O funcionrio dever no prazo mximo de 24 h entregar a cpia da Notificao no
Ncleo de Sade do Trabalhador que encaminhar cpia ao setor de Pessoal do SESI.
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
44
28. Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas
Unidade de Sade
SESISADE
fone/fax: 3901.4441
45

SESI Protocolos Biosseguranca Profissionais Odontologia

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ANUAL

Rio Branco-Ac, 2009

3.1.4 Artigos Crticos

5. EPI (Equipamentos de Proteo Individual)

5.7 - Uso de toalhas no consultrio

quantidade de microorganismos. Quando o bico do aspirador colocado adjacente rea onde

7. TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS

PROTOCOLO PARA ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE

b) Exposio por 15 minutos a uma temperatura de 132C em autoclaves convencionais (com

8.1.10 - Controle Qumico

PROTOCOLO PARA ESTERILIZAO EM ESTUFA

8.2.7.2 - Controle Qumico

PROTOCOLO DE ESTERILIZAO COM AGENTES QUMICOS

9.2 - Solues de Iodo

9.6 - Compostos Liberadores de Cloro Ativo

10. CONDUTAS NA EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO

Elas independem do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa, referimo-nos aqui

RISCO MDIO DE CONTAMINAO POR HIV, HBV E HBC

11.2.3 - Os meios de radioproteo esto fundamentados em princpios bsicos:

13. Protocolos Indicados para Desinfeco em Prtese

MANUAL DE BIOSSEGURANA14. UAL DE BIOSSEGURANA

14. Protocolo para Exame Clnico/Esterilizao

15- Protocolo para Esterilizao em Cirurgia

16- Protocolo para Esterilizao em Periodontia

17- Protocolo Indicado para Esterilizao

18. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Endodontia

19. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco na Dentstica Restauradora

20. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Odontopediatria

21. Protocolo para Esterilizao e Desinfeco em Ortodontia

22. Lixeira recomendvel e Uso de saco de Lixo Hospitalar (branco leitoso)

23. Lavagem das Mos

26. Notificao de Acidente de Trabalho Com Material Biolgico

Situao do Profissional Acidentado:

) Sim (2doses) ( )Sim (3doses)

Conduta aps o acidente:

) No - Incio em ___/___/____ horrio:_________

25. Foi indicado 3 TC (Lavivudina Epivi) ? Horrio:( )Sim ( ) No - Incio em

27. Procedimentos em caso de Acidente de Trabalho com Material Biolgico

1. Aps a ocorrncia do acidente procurar imediatamente o Ncleo Sade do

28. Simbologia, Expresses e Cores Padronizadas

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) No - Incio em _/_/ horrio:_____