GOVERNO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SUPERINTENDNCIA DOS HOSPITAIS PBLICOS ESTADUAIS
GERNCIA TCNICA DAS UNIDADES HOSPITALARES

Florianpolis, outubro de 2011

GOVERNO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDNCIA DOS HOSPITAIS PBLICOS ESTADUAIS
GERNCIA TCNICA DAS UNIDADES HOSPITALARES

PROTOCOLO PARA
PREVENO E TRATAMENTO DE FERIDAS
AGUDAS E CRNICAS

Florianpolis, outubro de 2011

GOVERNO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDNCIA DOS HOSPITAIS PBLICOS ESTADUAIS
GERNCIA TCNICA DAS UNIDADES HOSPITALARES

PROTOCOLO PARA PREVENO E

TRATAMENTO DE FERIDAS:
ELABORADO POR:
Enf Rosila Maria Silvestre
APOIO:
Enf Carolina L. Cureau
Enf Marta Mitterer
Enf Ndia Morgana Klein
Enf Neide A. de Paiva Mattos

GOVERNO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDNCIA DOS HOSPITAIS PBLICOS ESTADUAIS
GERNCIA TCNICA DAS UNIDADES HOSPITALARES

A enfermagem uma arte

e para realiz-la como arte, requer
uma doao to exclusiva, um
preparo to rigoroso, como a obra
de qualquer pintor ou escultor,
pois o que tratar da tela morta ou
do frio mrmore, comparado ao
tratar o corpo vivo, o templo do
Esprito de Deus?.
uma das artes,
Poder-se-ia dizer, a mais
bela das artes.
Florence Nightingale

GOVERNO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDNCIA DOS HOSPITAIS PBLICOS ESTADUAIS
GERNCIA TCNICA DAS UNIDADES HOSPITALARES

SUMRIO

1 - INTRODUAO..............................................................................................................6
2 - OBJETIVOS..................................................................................................................7
3 - FILOSOFIA....................................................................................................................8
4 - PROTOCOLO................................................................................................................9
4.1 - Protocolo para a Realizao de Curativos......................................................10
4.1.1 - Material Necessrio.........................................................................................10
4.1.2 - Tcnica para a Realizao do Curativo.........................................................11
4.2 - Coleta de Secreo............................................................................................12
5 - ACESSO VENOSO PERIFRICO PROFUNDO.......................................................13
6 FERIDAS LIMPAS......................................................................................................14
7 FERIDAS INFECTADAS............................................................................................16
8 - MANUTENO DA INTEGRIDADE CUTNEA........................................................17
9 - CONCLUSO.............................................................................................................21
10 - REFERNCIA
BIBLIOGRFICA..............................................................................23
APNDICE I - DICAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS.......................................24

1 - INTRODUO

A pele o maior rgo do corpo humano, por ser composta pelas trs
camadas de tecidos que envolvem, regulam a temperatura, recebem as sensaes
nervosas dentre outras importantes funes.
Inmeras alteraes podem acometer a integridade desta especial estrutura,
refletindo na maioria das vezes e de maneira acentuada, muitas das modificaes e
desajustes sofridos em diferentes rgos, podendo ser influenciadas por diversas
condies e patologias.
Entre os diferentes tipos de leses, as mais freqentes encontradas so as
lceras venosas, as arteriais, as hipertensivas, as de presso, as neurotrficas, e por
ltimo e nem por isso de menor importncia que so as feridas cirrgicas infectadas ou
no.
Diante da relevncia do tema, conseqncias mrbidas, e por ter se
transformado num importante vilo da indstria e comercializao de novas tecnologias
da rea da sade, a Equipe Tcnica da Gerncia Tcnica das Unidades Hospitalares de
Santa Catarina sentindo a necessidade de atualizao, direcionamento, conhecimento
da relao custo benefcio e o reordenamento das aes referentes ao tratamento de
feridas organizaram-se a criao do Protocolo de Pesquisa e preveno no Tratamento
de Feridas Agudas e Crnicas. O qual deu incio a suas atividades no dia 29 de
setembro de 2004, com reviso e adaptaes a cada dois anos.

2 - OBJETIVOS

O Protocolo tem por objetivos:

Nortear os profissionais a desenvolver aes objetivando preservar

acima de tudo a integralidade do indivduo sob seu cuidado;

Assistir aos pacientes e/ou usurios que necessitem de cuidado

humanizado e especializado em tratamento de feridas;

Promover a educao do cliente para a realizao do auto-cuidado e

preveno de leses tissulares;

Facilitar e evitar desperdcios na hora da escolha do produto;

Obter uma a avaliao contnua e sistemtica da leso;

Garantir

as

atualizaes

contnuas

profissionais

envolvidas

no

processo;

Padronizar a realizao, utilizao do material e produtos autorizados

pelo MS, SES;

Avaliar custo-benefcio do uso de materiais;

Realizar e divulgar trabalhos cientficos.

3 - FILOSOFIA

Desenvolver a coeso e a valorizao da diversidade de papis em busca

da integralidade do indivduo;
A relao entre os profissionais e o paciente/cliente baseada em
respeito mtuo, dignidade e individualidade;
O paciente/cliente considerado um indivduo dotado de conhecimento
inerente a sua cultura;
Auxiliar o profissional a indicar um tratamento adequado, bem como a
humildade em reconhecer as prprias limitaes e realizar um trabalho em
parceria;
A assistncia est voltada para a preveno e tratamento, buscando
orientar as atividades de auto cuidado ao encontro da melhoria da
qualidade de vida;
Promover a prtica, em consonncia com a base cientfica, tendo o
compromisso de aperfeioar recursos e oferecer qualidade na assistncia;
A atualizao constante e a divulgao de novos conhecimentos so
princpios fundamentais dos que de maneira direta e indireta utilizam este
Protocolo.

4 - PROTOCOLO

A fim de que a implantao de um esquema teraputico resulte na

sistematizao da assistncia, a maximizao do potencial humano e a reduo de
custos se fazem necessrio a construo de um protocolo bsico a fim de elucidar a
assistncia com qualidade, relacionado ao tratamento de feridas agudas e crnicas.
Estando o mesmo sujeito a quantas revises e modificaes sempre que necessrio.
Para (CNDIDO, 2006), no tratamento de ferida cutnea o mesmo produto
no pode ser eficaz durante todas as fases de evoluo do processo cicatricial e a
todos os pacientes, da a necessidade de acompanhamento, a fim de avaliar a
necessidade de mudana da cobertura.
H uma miscelnea de produtos no mercado, porm, como disse o saudoso
CNDIDO, o melhor tratamento aquele que dispomos no momento e acreditamos
ser justo.
O profissional envolvido na assistncia de portadores de leso deve levar em
considerao o estado psicolgico e principalmente o nutricional do portador de soluo
de continuidade, considerados por estudiosos da rea de grande relevncia para que
haja sucesso no fechamento da ferida.
Ainda para CNDIDO, durante o tratamento da ferida cutnea, importante
no permanecer vinculado a proposies de condutas pr-definidas, mas sim buscar
metodologias e solues, originando procedimentos eficazes e diminuindo a diferena
entre vantagens e desvantagens e custo e benefcio.
Portanto, ao se deparar com um portador de leso, antes de decidir por qual
cobertura utilizar, buscar sempre pelo bom SENSO e fazer uma anlise acerca da
integridade cutnea do paciente, por exemplo: tem propenso a leso? Tem dificuldade
de locomoo? portador de alguma seqela neurolgica? Etc.
Quando falo cicatrizados em vrios sentidos, quero dizer que, na maioria
das vezes, quando ns, profissionais da enfermagem, tratamos das leses, acabamos
tratando tambm de outras feridas que envolvem esta cicatrizao, feridas da alma, do
corao, e tambm do bolso (PRAZERES, 2009).
9

No existem tecnologia nem cobertura milagrosa, se o profissional cuidador

no tiver uma viso holstica do estado paciente antes de decidir pelo tratamento.
Durante o perodo de tratamento, deve-se enfatizar que a colaborao do
paciente determinante para uma cicatrizao eficaz e sem seqelas.

4.1 - Protocolos para a Realizao de Curativos

4.1.1 - Material Necessrio

Luva de procedimento;
Frasco de soro;
Tesoura;
Atadura de crepom;
Pacote de curativo ou luva estril;
Gaze, chumao ou compressa;
Cobertura de escolha;
Fita adesiva de escolha;
Saco p/ lixo;
culos;

10

 Avental se necessrio;
Mscara.

4.1.2 - Tcnica para a Realizao do Curativo (assptica)

Realizar a anti-sepsia das mos
Preparo do material a ser utilizado
Preparo do paciente na posio adequada
Calar luvas de procedimento (para retirada do curativo) e estril para
realizao do mesmo
Remover o curativo anterior, utilizando soluo salina morna (SF o, 9%), para
evitar a retirada do tecido recm formado.
Observar a ferida para posterior registro
Realizar a anti-sepsia da ferida com soluo salina, utilizando frasco de soro
de 100 ml perfurado, mantendo distncia de aproximadamente 10 cm da
leso
Aplicar curativo adequado conforme protocolo
Aplicar curativo secundrio, fixando-o corretamente
Recomendar ao paciente os devidos cuidados

11

 Organizar a unidade do paciente

Desprezar os resduos
Fazer registros no pronturio

4.2 - Coletas de Secreo

4.2.2 - Material Necessrio
Luva de procedimento
Frasco de soro
Seringa 20 ml
Agulha 40x12
Swab
4.2.3 - Tcnica de Coleta
Limpeza da leso com soluo salina
Coleta do exsudato da ferida deslizando o swab pelo leito da mesma com tcnica
em Z, onde no mnimo 08 pontos dos bordos devem ser tocados.
Identificar e encaminhar o mais rpido possvel ao laboratrio

12

5 - ACESSO VENOSO PERIFRICO PROFUNDO

ACESSO VENOSO PERIFRICO

Realizar anti-sepsia da pele com lcool a 70% e/ou clorexidina alcolica a o, 5%%, trs
vezes consecutivas antes da puno. Troca do dispositivo: 72/96h ou quando apresentar
sinais de infeco.
CATETER
.
CENTRAL
DE
INSERO
PERIFRICA -

CATETER

Filme transparente de poliuretano 1x/semana, se for com adesivo micropore, a cada dois dias.
No caso de puno com PICC: No trocar o cateter rotineiramente. (CCIH HRSJ, 2006)

ACESSO VENOSO PROFUNDO

Realizar a anti-sepsia da pele com clorexidina alcolica a 0,5%%, e/ou PVPI 10%. Aps a anti-sepsia,
aguardar dois minutos antes da insero do cateter.

CATETERES

FLEBOTOMIA

Realizar curativo com gaze estril nas primeiras 24h, aps, filme transparente de
poliuretano com troca 1x/semana ou qdo saturado. Fazer anti-sepsia cutnea na
troca do curativo, respeitando a tcnica assptica.

Obs.: Inspecionar diariamente o stio de insero do cateter, e curativo, no mnimo

1x/dia aps o banho.

Nota: No se recomenda a utilizao de qualquer tipo de anti-sptico em ferida aberta

(BORGES et al 2001).

13

6 FERIDAS LIMPAS

FERIDAS LIMPAS

Realizar limpeza abundante com soro fisiolgico 0,9% morno, em jato.

Secar somente a rea peri-ferida. Se cavidade, retirar o excesso de soluo sem esfregar.

Ferida cavitria

Exsudativa
( de 05 vezes/troca)

Colgeno com gaze

no aderente por 3
dias;
Alginato de clcio e
sdio por 7 dias e/ou
saturado ou
Hidrofibra e
Hidropolmero por 7
dias e/ou quando
saturado.

Sem exsudato

Hidrocolide
transparente por
7 dias;
Hidrogel com
gaze no
aderente por 3
dias;
AGE 1x/dia.

Hidrofibra ou
Hidropolmero por 7 dias
e/ou quando saturado
Fibra de Alginato de
clcio e sdio + AGE e
curativo secundrio;
Pasta de hidrocolide +
curativo secundrio.

NOTA: No se esquea de registrar sobre a ferida:

Tipo de ferida: Ulcera de presso, lcera varicosa, lcera diabtica, escoriaes,
queimaduras, inciso cirrgica, ortopdicas e cateteres venosos.
Presena de: Sinais flogsticos dor, calor, rubor e edema

14

 Grau da leso: Grau I - Eritema sem leso de pele; Grau II Leso superficial dermoepidrmica, com formao de vescula, abraso e ulcerao; Grau III Leso da pele
total; Grau IV Exposio da fcia muscular, tendes e ossos.
Caracterstica da leso: Necrose, granulao, fibrina e/ou esfacelo
Tamanho da leso, profundidade, exsudato e tempo da leso.

15

7 FERIDAS INFECTADAS

FERIDAS INFECTADAS
Coletar exsudato conforme rotina (swab)
Encaminhar imediatamente ao laboratrio.

Excesso de exsudato e odor ftido

Realizar limpeza abundante com soro

fisiolgico 0,9% morno, em jato.

Necrose seca

Utiliza-se carvo ativado com prata +

curativo
secundrio.
Independente
das
caractersticas da ferida,
sempre utilizar tcnica

Necrose tipo esfacelo

(tecido
desvitaliz

Hidrogel com filme

transparente ou
Papana de 8 a 10%%, aps
Desbridamento cirrgico ou
mecnico a beira do leito,
Utilizar hidrogel com filme
transparente e curativo
secundrio 1x/dia ou AGE +
curativo secundrio.

Papana 4 a 6%; (a fim de

limpar a leso)
Alginato de clcio + Bioclusive
transparente e curativo
secundrio at saturar ou
Hidrofibra
Hidropolmero.
Colagenase MONO at
saturar.
Ferida Limpa

Notas:
Propiciando meios para o Curativo Ideal segundo (TUNER, 1982)

Manter

alta

umidade

na

interface

ferida/curativo

favorece

desbridamento de tecido desvitalizado; processo autptico.

Remover o excesso de exsudao - o excesso de umidade provoca a
macerao da pele adjacente, alm de aumentar o nmero de
microorganismo na leo.

16

 Permitir a troca gasosa a hipxia no leito da ferida cria uma rea de

baixa tenso de oxignio e consequentemente estimula o crescimento de
arcos capilares na ferida que trazem oxignio com eles.
Fornecer isolamento trmico uma temperatura constante em torno de
37C estimula a atividade macrfoga e mittica durante a granulao.
Ser impermevel s bactrias impede a contaminao da ferida, impede
que as bactrias escapem para o ambiente.
Ser isento de partculas e de txicos contaminados de feridas partculas
de algodo, gaze, pois estas renovam ou prolongam a reao inflamatria
afetando a velocidade de cicatrizao.
Permitir sua remoo sem causar trauma na ferida utilizando curativos
que promova meio mido, ou seja, curativo no aderente superfcie da
ferida.

8 - MANUTENES DA INTEGRIDADE CUTNEA

Identificao dos pacientes com risco para lcera de presso.

Implementao de escala para mudana de decbito e reposicionamento
do paciente.
Identificao dos pacientes portadores de incontinncia urinria e/ou fecal
Utilizar sabonete com ph neutro para realizar a limpeza da regio genital
(sabo comum remove os lipdeos e o manto hidrolipdico da pele)
Estar atento para o aparecimento de candidase e outras infeces por
fungos

17

 Estabelecer rotina de verificao e possvel troca de fraldas a cada 3

horas, no mximo.
Em casos de pacientes com lceras de presso estgio III e IV, discutir a
possibilidade de cateterismo intermitente para o sexo feminino e/ou
sondagem vesical de demora se houver respaldo da CCIH, at a melhora
parcial da leso.
Utilizao do colcho piramidal com densidade de 28, 29 a 30 em
pacientes acamados com diminuio da mobilidade, da atividade e da
percepo sensorial.
Utilizao de aliviadores de presso coxim, travesseiro, almofada de gel
para regio sacra, rolinho para as mos e etc.
Aplicao de filmes transparente, por exemplo: (Opsite* Flexifix*) e/ou
cremes ou loes, por exemplo: a base de AGE (AGE) nas reas de risco
aumentado para leses.
Ateno especial para pacientes com: doenas neuro-degenerativas,
diabetes mellitus, desnutridos, idosos, diminuio da presso arteriolar,
stress emocional, fumantes e hipodrmicos.
Pacientes com aparelhos gessados devero ser observados em relao a:
ponto de apoio do membro, pontos de presso do aparelho gessado sobre
a pele, perfuso do referido membro, integridade da pele que se mantm
como apoio para o aparelho gessado.
Realizar massagem suave na pele sadia, em reas potenciais de presso,
com loo umectante e suave, por exemplo: (AGE).
18

 Parecer da Nutrio: Avaliao e diagnstico nutricional, definio da

terapia nutricional (necessidades dietticas, vias de acesso e uso de
nutrientes especficos ao tratamento de feridas), acompanhamento e
monitorizao do estado nutricional e da terapia instituda.
Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mant-las secas e bem
esticadas.
No utilizar lmpadas de calor sobre a pele, pois estimulam o
ressecamento da mesma.
reas hiperemiadas no devem ser massageadas, pois correm o risco de
provocar soluo de continuidade.
Em caso de dvidas quanto utilizao de algum produto, consulte um
membro da comisso.
A prescrio do curativo ser realizada pelo mdico e/ou enfermeiro
obedecendo ao protocolo da instituio.
Feridas limpas quanto menos manipular melhor.
Quando a troca for mais de 1x/dia, avaliar a necessidade da limpeza com
jato de soro fisiolgico 0,9%.
Alguns fatores que influenciam a cicatrizao: Tamanho da leso,
virulncia do microorganismo, a toxidade de drogas, agentes qumicos, a
citotoxicidades,

os

quimioterpicos,

os

radioterpicos,

os

corpos

estranhos, as necroses, as infeces, os hematomas, os edemas,

seromas, tenso na linha de sutura, baixo suprimento de oxignio,
19

doenas metablicas, deficincia protica, idade, indicao inadequada do

curativo, tcnica do curativo incorreta, desnutrio, depresso e etc.
No utilizar colcho dgua, principalmente em pacientes com pouca ou
nenhuma mobilidade pode causar pneumonia.
A avaliao da ferida a fim de certifica-se da eficcia do produto, dever
ser feita pelos enfermeiros da comisso no mnimo a cada 15 dias.
O no cumprimento do protocolo implicar na comunicao interna ao
CCIH.
A utilizao dos produtos descritos no protocolo dever ser indicada pelo
mdico assistente e/ou enfermeiros da comisso de curativos, salvo os
casos j avaliados e em andamento.

O estado geral do cliente, a observao constante da ferida, a utilizao

correta do produto e bom entrosamento com a comisso de curativos, so
essenciais para o sucesso na cicatrizao.

20

9 - CONCLUSO

Cuidar de feridas seja esta, aguda ou crnica, no se restringe apenas

troca de curativos e uso de produtos. Inclui: conhecimento troca de experincias e
vivncias, viso multi-profissional, interdisciplinar e bom senso.
A ferida crnica persiste devido resposta inflamatria crnica, a resposta
inflamatria crnica persiste devido presena de tecido desvitalizado, exsudato e
bactria, os quais so potentes agentes inflamatrios. A cicatrizao no ir ocorrer at
que estes agentes imunognicos sejam removidos da ferida atravs de desbridamento
e limpeza eficaz. A anlise criteriosa do paciente, da leso e dos pros e contras de cada
tcnica descrita conduzir o profissional a escolher o/os mtodo/s mais indicado/s para
cada caso a fim de proporcionar melhores condies para reparao tecidual
(GIOVANINI, 2008)
Tentar, criar, inventar, inovar, deixar de lado a soberba, e pedir ajuda quando
julgar necessrio, respeitando os princpios ticos, e acima de tudo ter como princpio
norteador que o paciente o foco central de todo esse empenho, far com que o
objetivo da equipe seja satisfatrio, e a necessidade do cliente atendido dentro de um
contexto dinmico e humanizado.

10 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Condutas para lceras Neurotrficas e

Traumtica: srie j. Cadernos de reabilitao em hansenase; n. 2. Braslia, 2002. 54p.
CNDIDO, L. C. Nova Abordagem no Tratamento de Feridas. So Paulo: Ed. SENAC,
2001. 282 p.

21

CNDIDO, L. C. Tratamento clnico-cirrgico de feridas cutneas agudas e crnicas.

So Paulo, Santos, 2006
CAROL, Dealey. Cuidando de Feridas. So Paulo: Ed. Atheneu, p. 256. 1996.
CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 2003
CCIH HRSJ, Abril de 2006.
GEOVANINI, Tema; JUNIOR OLIVEIRA, Afeu Gomes de. Manual de Curativos. 2. Ed.
Ver. E ampl. So Paulo: Corpus, 2008
INTERVENO do enfermeiro nas lceras de presso no infectadas em pacientes
hospitalizados. ENFERMAGEM BRASIL. Ano 2 n. 1 jan/fev. 2003. Pag. 17-22.
Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico/ So
Paulo: SMS, 2010.
PRAZERES, Silvana Janning. Tratamento de feridas: Teoria e Prtica. Porto Alegre:
Mori Editora, 2009.

22

APNDICE

APNDICE A - DICAS PARA REALIZAO DE CURATIVOS

PRODUTO A SER
UTILIZADO

TIPO DE FERIDA

TROCA

COBERTURA
SECUNDRIA

APRESENTA
O

OBS

Uso morno
temperatura
corprea evita o
SF 0,9%
Limpeza e
Em mdia
choque trmico,
Estimula o
tratamento de
de 4/4h,
que provoca a
processo de
todos os tipos de
evitando-se
vosoconstrico
autlise do tecido
feridas. o nico
a
dos capilares.
desvitalizado,
agente de limpeza desidrata
Cobertura no
Frascos com 125, Evitar a limpeza
graas ao de
totalmente seguro, o da ferida
aderente estril
250 e 500ml
mecnica, pois
uma enzima
e o tratamento de
devido
danifica o tecido
autoltica, a
escolha para a
presena de
de granulao.
hidrolase cida.
maioria das feridas.
sdio da
Possui a mesma
(CANDIDO, 2002)
(DEALEY, 1996)
soluo.
osmolaridade de
sangue.
(CANDIDO,
2002)
Utilizar somente
em pele
NTEGRA e de
Antissepsia de pele
Membranas ou
mucosas para a
integra. O uso da
filmes
introduo de
clorexidina e o
semipermeveis,
Peri cateteres e
PVPI 10% ou
PVPI so contrano caso de acesso
Puno de
fixadores
Clorexidina
indicados em
profundo, curativo
cateteres
externos A
alcolica 0,5%
feridas abertas,
com gaze estril
Frascos de 1000
72/96h ou
clorexidina e o
Clorexidina aquosa pois so citolticos
nas primeiras 24h,
ml
quando
PVPI em contato
e tpica 2%
e com isso
e aps, filme
mido
com matria
lcool 70%
retardam o
transparente e/ou
orgnica perdem
processo de
micropore com
seu poder anticicatrizao.
troca sempre que
sptico, ou seja,
(CANDIDO, 2002)
mido ou saturado.
no agem na
presena de
matria orgnica.
QUANTIDA
TIPO DE
OPES DE
TIPO DE TECIDO
DE DE
APRESENTAO OBSERVAO
EXSUDATO
COBERTURAS
EXSUDATO
Em reas
epitelizada,
cidos graxos
Frasco com 200
principalmente
EPITELIZAO
Nenhum
Nenhum
essenciais (AGE),
ml
em idosos,
aps higienizao
manter pele
sempre hidratada
GRANULAO
Seroso
Nenhum
Hidrocolide
Placas
Na falta de um
Sanguinolento
transparente por 7
Frascos
dos produtos,
dias;
limpeza com SF
Hidrogel com gaze
0,9% e papana 2
no aderente por 3
a 4%

24

dias;
AGE 1x/dia.
GRANULAO

Seroso
Sanguinolento

Pouco
+

Colgeno com
gaze no aderente
por 3 dias

Placas

Placas
Fios

Placas
Fios

GRANULAO

Seroso
Sanguinolento

Moderado
++

Colgeno com
gaze no aderente
por 3 dias;
Alginato de clcio
e sdio por 7 dias
e/ou quando
saturado

GRANULAO

Seroso
Sanguinolento

Grande
+++

Hidrofibra
Hidropolmero por
7 dias e/ou quando
saturado

GRANULAO

Seroso
Sanguinolento

Abundante
++++

Hidrofibra
Hidropolmero por
7 dias e/ou quando
saturado

GRANULAO

Sanguinolento

Moderado
++

Alginato de clcio
e sdio por 3 dias

Placas
Fios

GRANULAO

Sanguinolento

Grande
+++

Hidrofibra por 3
dias

Placas
Fios

GRANULAO

Sanguinolento

Abundante
++++

Hidrofibra por 2
dias

Placas
Fios

Outras opes de
cobertura:
alginato de
clcio, hidrofibra
Na falta do
produto, proceda
a limpeza sempre
com SF 0,9%
morno e aps
gaze no
aderente
finalizando com
gaze comum
estril
Na falta do
produto, proceda
a limpeza sempre
com SF 0,9%
morno e aps
gaze no
aderente
finalizando com
gaze comum
estril
Na falta do
produto, proceda
a limpeza sempre
com SF 0,9%
morno e aps
chumao estril
Na falta do
produto, proceda
a limpeza sempre
com SF 0,9% e
aps gaze no
aderente
finalizando com
gaze comum
estril
Na falta do
produto, proceda
a limpeza sempre
com SF 0,9% e
aps gaze no
aderente
finalizando com
chumao comum
estril
Na falta do
produto, proceda
a limpeza sempre
com SF 0,9% e
aps gaze no
aderente

25

GRANULAO
COM
COLONIZAO
OU INFECO

Seropurulento
Purulento
Piosanguinolento

Moderado
++

Cobertura
impregnada com
prata, troca
quando saturado

Placas

GRANULAO
COM
COLONIZAO
OU INFECO

Seropurulento
Purulento
Piosanguinolento

Grande
+++

Cobertura
impregnada com
prata, troca
quando saturado

Placas

GRANULAO
COM
COLONIZAO
OU INFECO

Seropurulento
Purulento
Piosanguinolento

Abundante
++++

Cobertura
impregnada com
prata, troca
quando saturado

Placas

Seroso
Sanguinolento
Serosanguinolento

Pouco
+

Hidrogel com filme

transparente por 2
dias

Bisnagas
Tubos

NECROSE
MIDA/ESFACELO

Seroso
Sanguinolento
Serosanguinolento

Moderado
++

Papana de 4 a 6%
e/ou Colagenase
MONO com filme
transparente

Creme
Pomada
Gel

NECROSE
MIDA/ESFACELO

Seroso
Sanguinolento
Serosanguinolento

Grande
+++

NECROSE
MIDA/ESFACELO

Seroso
Sanguinolento
Serosanguinolento

Abundante
++++

NECROSE
MIDA/ESFACELO

Seropurulento
Purulento
Piosanguinoento

Moderado
++

Cobertura com
prata, troca
quando saturado

Placas

NECROSE
MIDA/ESFACELO

Seropurulento
Purulento
Piosanguinoento

Grande
+++

Cobertura com
prata, troca
quando saturado

Placas

NECROSE
MIDA/ESFACELO

NECROSE
MIDA/ESFACELO

Seropurulento
Purulento
Piosanguinoento

Abundante
++++

Hidrofibra e
Hidropolmero por
7 dias e/ou quando
saturado
Hidrofibra e
Hidropolmero por
7 dias e/ou quando
saturado

Cobertura com
prata, troca
quando saturado

Placas

Placas

Placas

finalizando com
chumao comum
estril
Na presena de
tendes e/ou
ossos, no
utilizar carvo
ativado com
prata
Atentar para
coleta de
exsudato a fim de
avaliar a
necessidade de
terapia sistmica.
Atentar para
evoluo do
processo
cicatricial com
fotografias no
mnimo 21 dias.
Antes da
utilizao do
produto, proceda
a limpeza com
SF o 9%
Papana
manipulada e a
collagenase
solicitar a
farmcia
Na falta dos
produtos, limpeza
com SF o, 9% e
chumao estril
Na falta dos
produtos, limpeza
com SF o, 9% e
chumao estril
O enfermeiro
deve atentar para
a necessidade de
terapia sistmica
e comunicar o
mdico
assistente.
O enfermeiro
deve atentar para
a necessidade de
terapia sistmica
e comunicar o
mdico
assistente.
O enfermeiro
deve atentar para
a necessidade de

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NECROSE
SECA/ESCARA

Nenhum

Hidrogel com filme

transparente por 3
dias e papana a
10% com filme

Bisnaga
Tubo

terapia sistmica
e comunicar o
mdico
assistente.
O conhecimento
do estado normal
facilita identificar
o anmalo.

Notas :
1- utopia contar com todos esses produtos em nossos servios. No podemos esquecer
de usar o bom senso. Temos de estar preparado para a improvisao. Inventar, tentar e
experimentar, tambm faz parte do cotidiano do cuidador de feridas. (CNDIDO, 2002)
2 - A indicao do produto/curativo para o tratamento da ferida, ser indicada pelo mdico
e/ou enfermeiro da comisso de curativos. Portanto, no utilize nenhum produto sem o
conhecimento do mdico assistente e do enfermeiro responsvel pela comisso.
3 - Os antisspticos so contra-indicados no uso de feridas por vrios autores por serem
txicos para;
Os leuccitos;
Os fibroblastos e outras clulas ;
Substncias que participam do processo de cicatrizao (Sade do Adulto e do
Idoso, MS).
4 - Os antibiticos tpicos so contra-indicados, pois levam o desenvolvimento da
resistncia bacteriana.
O PVPI:
No age em presena de matria orgnica;
Eleva o nvel srico de iodo;
Efeito nocivo sobre a glndula tireide, quando absorvido pela pele;
Altera o PH timo da pele. (Palestra proferida no dia 14 de outubro de 2004 no
anfiteatro do HRSJ, pela Enfermeira Estomateraputa Silvana Mara J. Prazeres

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