Universidade Federal do Rio de Janeiro

Centro de Cincias da Sade

Instituto de Nutrio Josu de Castro
Disciplina: Dietoterapia e Patologia Nutricional I
Prof: Glorimar Rosa
Alunas: Jssica Cardoso, Jssica Martins, Jlia Benites,
Tssia Conti, Viviane Sohn.

Uso de alimentos
termognicos no
tratamento da obesidade
Rio de Janeiro, Junho de 2010.

OBESIDADE:
O acmulo excessivo de tecido adiposo deriva de um aporte calrico excessivo e
crnico de substratos combustveis presentes nos alimentos e bebidas (protenas,
hidratos de carbono, lipdios e lcool) em relao ao gasto energtico (metabolismo
basal, efeito termognico e atividade fsica). Nesse acmulo intervm, tanto os hbitos
alimentares e de estilo de vida, os fatores sociolgicos e as alteraes metablicas e
neuro-endcrinas, como os componentes hereditrios (Marques-Lopes et al, 2004).
Os progressos cientficos indicam que existe uma base gentica transmissvel,
implicada na manuteno de um peso corporal estvel, atravs dos seguintes
mecanismos: 1) no controle de pptidos e monoaminas implicados na regulao do
apetite; 2) nas variaes do metabolismo basal, no efeito termognico dos alimentos
ou na atividade fsica espontnea e 3) na regulao da utilizao metablica dos
nutrientes energticos, para suprir as necessidades do organismo (Marques-Lopes et
al, 2004).
Assim, a obesidade definida como uma enfermidade crnica no-transmissvel,
caracterizada pelo acmulo excessivo de adiposidade corporal a um nvel tal que
resulte no comprometimento da sade (Consenso Latino-Americano sobre Obesidade,
1998; Ferreira et al, 2006) e, de acordo com Freitas e Navarro (2007), de forma a
reduzir a expectativa de vida. A obesidade mrbida diagnosticada quando o IMC
(ndice de Massa Corporal) excede o valor de 40kg/ m e quando a soma das dobras
cutneas subescapular e do trceps excedem o percentil 95. (WHO, 1998; Cesar 2002).
Tem etiologia multifatorial, podendo ter suas causas divididas em dois grandes
contextos: exgena (fatores externos de origem comportamental, diettica e
ambiental, responsvel por 95% dos casos) e endgena (relacionado com fatores
internos do organismo, como componentes genticos, psicolgicos, endcrinos e
metablicos) (Botero, 2001).
A obesidade pode ser classificada quanto distribuio de gordura, quanto ao
crescimento de tecido adiposo e quanto morbidade, sendo:
Quanto distribuio de gordura: excesso de massa adiposa corporal total, sem

concentrao particular(associada a morbimortalidade); excesso de gordura

subcutnea na regio abdominal do tronco tipo andride (associada ao
aumento de LDL-c, problemas cardiovasculares e resistncia insulnica); excesso
de gordura vscero-abdominal (associada problemas cardiovasculares e
resistncia insulnica) e excesso de gordura glteo-femural tipo ginide
(maiores consequncias mecnicas) (Guerra, 2001).
Quanto ao crescimento de tecido adiposo: hipertrfica (aumento do tamanho
dos adipcitos), hiperplsica (aumento do nmero de adipcitos) e hipertrfica
e hiperplsica (aumento do nmero e tamanho dos adipcitos). (Sousa, 2007).
Quanto morbidade: classificada pelo IMC (Mancini, 2003).
A prevalncia de sobrepeso e obesidade tem sido considerada uma epidemia de
grandes propores nos ltimos anos, reconhecido como um problema mdico em
pases desenvolvidos (Westertep-Platenga et al, 2007; Lin et al, 2005) e
subdesenvolvidos. O aumento da incidncia atinge quase todas as raas e sexos, e est
presente principalmente na populao de 25 a 44 anos (Francischi et al, 2000).
Pode-se afirmar que as tendncias de transio nutricional ocorridas neste sculo, em
diferentes pases no mundo, convergem para uma dieta rica em gorduras saturadas,
acares e alimentos refinados, e com baixo teor de carboidratos complexos e fibras,
tambm conhecida como dieta ocidental (Filho et al, 2003). Aliando esse fator com o
declnio progressivo da atividade fsica dos indivduos, percebe-se alteraes
concomitantes na composio corporal, principalmente o aumento da gordura. No
caso do Brasil, estudos comprovam que essa transio se relaciona com as mudanas
demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas ao longo do tempo, refletindo uma
diminuio na desnutrio e aumento da obesidade (Francischi et al, 2000), inclusive
em populaes de baixa renda. Nesta populao a obesidade justificada pelo
aumento de consumo de dietas de alta densidade energtica (por serem mais baratas)
e ao mesmo tempo associa-se ao pouco lazer que essa populao possui, que
geralmente se resume em assistir televiso (Marinho et al, 2003).
H mais de duas dcadas a obesidade dos Estados Unidos, em adultos, aumentou para
74% e cerca de 2/3 dos adultos esto com sobrepeso ou obesidade (Lin et al 2005).

A obesidade um importante fator para um grande nmero de doenas, incluindo

diabetes tipo 2, hipertenso, doenas coronarianas, disfunes pulmonares,
osteoartrite e alguns tipos de cncer (Westerterp-Plantenga et al, 2009).
Diabetes mellitus no-dependente de insulina:
A obesidade, particularmente aquela localizada na regio abdominal, pode elevar o
risco da ocorrncia de Diabetes Mellitus no-dependente de insulina em dez vezes.
Alm disso, cerca de 75% dos pacientes diabticos no-dependentes de insulina esto
acima do peso desejvel.
No desenvolvimento de diabetes, o tecido adiposo atua aumentando a demanda por
insulina e, em pacientes obesos, criando resistncia esta, o que ocasiona aumento na
glicemia e conseqente hiperinsulinemia. Contudo, a sensibilidade do tecido adiposo
insulina pode permanecer alta, o que sugere que a lipognese possa estar favorecida.
Em alguns casos, essa resistncia pode ser atribuda diminuio na concentrao de
receptores de insulina, ou em falha no mecanismo de trnsito celular.
H um conjunto de desordens metablicas e de complicaes vasculares decorrentes
da obesidade, denominado Sndrome Metablica, caracterizada por hiperinsulinemia e
por vrias formas e graus de resistncia insulina. A diabetes tipo II agravada, uma
vez que a resistncia insulina e a hiperinsulinemia so fatores predisponentes para o
acmulo de gordura abdominal e para vrias outras doenas, como a hipertenso, as
doenas cardiovasculares e as neoplasias. (Francischi et al, 2000).

Hipertenso:
Em jovens adultos de 20 a 45 anos, a prevalncia da hipertenso seis vezes maior em
obesos do que em no obesos.
Em pacientes obesos, o acmulo de gordura intra-abdominal resulta aumento da
liberao de cidos graxos livres (AGL) na veia porta, elevando a sntese heptica de
triacilgliceris, aumentando a resistncia insulina e a hiperinsulinemia., as quais
contribuem para aumento de reteno de sdio pelas clulas e na atividade do sistema
nervoso simptico, distrbio no transporte inico da membrana celular e conseqente

aumento da presso sangnea. (Francischi et al, 2000).

Doenas cardiovasculares:
O aumento de doenas coronarianas est associado diretamente dislipidemia na
obesidade, representada pela elevao do colesterol total, da lipoprotena de baixa
densidade (Low Density Lipoprotein LDL-colesterol) e dos triglicrides circulantes, e
diminuio na lipoprotena de alta densidade (Hight Density Lipoprotein HDLcolesterol). Esse risco pode se tornar mais acentuado quando o ganho de peso est
acompanhado por reduo na atividade fsica e alta ingesto de cidos graxos
saturados. As doenas cardiovasculares tm origem tambm com a hiperinsulinemia, a
qual aumenta a sntese de lipoprotena de muito baixa densidade (Very Low Density
Lipoprotein VLDL-colesterol), conduzindo a hipertrigliceridemia. Com isso ocorre
aumento no transporte arterial de colesterol e eleva-se a sntese de lipdeos
endgenos. Posteriormente, h aumento na sntese de colgeno nas clulas da parede
vascular e na formao de placas de lipdeos nas artrias associada a diminuio de sua
remoo e consequente predisposio formao do ateroma.
A localizao do tecido adiposo na regio abdominal tambm predispe a problemas
cardiovasculares. Uma forma simples para medir o grau de adiposidade intra
abdominal consiste na razo entre as circunferncias da cintura e do quadril: para
homens, o risco de desenvolver esse tipo de doena aumenta quando a relao
cintura/ quadril acima de 1,0 e, para mulheres, quando essa relao acima de 0,8.
(Francischi et al, 2000).

Neoplasias:
Homens com sobrepeso tm mortalidade significantemente maior por cncer
colorectal e de prstata: homens cujo peso cerca de 130% maior do que o peso
mdio para o seu bitipo tm 2,5 mais chances de morrer por cncer de prstata que
indivduos normais.
Mulheres acima do peso tambm tm maiores chances de desenvolverem cncer de
colo uterino, ovrio e mama. Alm da contribuio do excesso de peso para o aumento

na ocorrncia de neoplasias, a concentrao do tecido adiposo na regio abdominal

aliada sndrome de resistncia a insulina em obesas, elevam o risco de cncer de
mama. (Francischi et al, 2000).
A obesidade ainda pode ser associada a uma srie de desordens, como problemas no
trato digestivo (problemas no fgado, esofagite), tromboembolias, diminuio na
capacidade cardaca e problemas de pele, maior incidncia de complicaes cirrgicas
e obsttricas, e mais suscetibilidade a acidentes. (Francischi et al, 2000).

Tratamento
Fundamentalmente existem somente dois caminhos para o tratamento da obesidade,
reduzindo a energia ingerida e aumentando o gasto calrico. Devido termognese
estar sob controle do sistema nervoso simptico, interferncias neste sistema de
neurotransmissores podem ajudar no controle da obesidade. Algumas ferramentas no
controle da obesidade como o uso de termognicos naturais tem sido utilizado como
estratgias para perda e manuteno de peso (Westerterp-Platenga et al, 2006;
Diepvens et al, 2007).
O tratamento da obesidade exerce benefcios para perda de peso e reduz os riscos
para morbidade e mortalidade. Mesmo uma diminuio modesta, de cerca de 5 a 10%
do peso corporal, j traz benefcios sade (Westerterp-Platenga et al, 2007). Nesse
contexto, houve um rpido crescimento no tratamento teraputico com suplementos
naturais (ervas) e tm surgido interesses nos potenciais efeitos termognicos de
compostos extrados de plantas, como a cafena do caf, efedrina da ephedra,
capsacina das pimentas e catequinas de chs devido a seu potencial de modular a
atividade das catecolaminas (Westerterp-Platenga et al 2006; Chan et al, 2006; Sharpe
et al, 2006).

Fisiologia da obesidade
Os avanos das pesquisas sobre as propriedades metablicas do tecido adiposo e as
recentes descobertas sobre sua capacidade em produzir hormnios atuantes em
processos fisiolgicos e fisiopatolgicos, esto revolucionando conceitos sobre a sua
biologia (Fonseca-Alaniz 2006).
Com a descoberta de uma ampla gama de protenas secretadas pelo tecido adiposo
branco (TAB), denominadas adipocinas, um novo conceito sobre a funo biolgica
deste tecido vem surgindo, consolidando a idia de este tecido ser no apenas um
fornecedor e armazenador de energia, mas sim, um rgo dinmico envolvido em uma
variedade de processos metablicos e fisiolgicos (Fonseca-Alaniz, 2006; Lin et al,
2005).
O tecido adiposo branco possui intensa atividade metablica, que contribui
notavelmente para o controle da homeostase energtica do organismo. Em virtude da
sua destacada atuao na regulao metablica, aliada importncia que adquiriu nos
ltimos tempos, o tecido adiposo passou a ser considerado um rgo central do
controle metablico. Refora essa impresso o fato de que este tecido sofre a atuao
de uma imensa lista de outros hormnios que promovem diversos efeitos, no s
sobre o seu metabolismo como tambm sobre a funo endcrina, e sobre a regulao
da adipognese (Fonseca-Alaniz, 2006).
O desenvolvimento da obesidade caracterizado pelo aumento do nmero das clulas
de gordura e seus lipdios na mitognese, e diferenciao, regulado pela gentica, eixo
endcrino, metablico, neurolgico, farmacolgico, meio ambiente e fatores
nutricionais (Hung et al, 2005).
Assim, os potenciais agentes teraputicos, principalmente com baixa toxicidade,
produtos naturais tm sido hbeis em reduzir ou inibir a adipognese ou aumentar a
morte celular por apoptose, o que poderia ter um importante impacto para
tratamento e preveno da obesidade, relacionado com doenas metablicas (Lin et
al, 2005).

TERMOGNESE:
A termognese corresponde energia na forma de calor gerada ao nvel dos tecidos
vivos. A quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de
metabolismo basal, quantidade de calor produzida no estado de repouso em presena
de um ambiente trmico neutro onde nenhuma transferncia de calor ocorre entre o
organismo e o meio ambiente. 40-60% da energia proveniente da hidrlise do
trifosfato de adenosina, ATP, perdido sob a forma de calor. (Magalhes, 2002)
Do ponto de vista fisiolgico, admite-se que a produo de calor nos animais possa ser
dividida em duas categorias: Termognese obrigatria e Termognese facultativa.
A termognese obrigatria - TMB (Taxa Metablica Basal) - o somatrio de todo o
calor produzido no organismo, estando este em viglia e repouso, na temperatura
ambiente e em jejum de pelo menos 12h. o resultado da ineficincia intrnseca
mitocondrial e do turnover de ATP, associado em grande parte a: ciclos celulares
inicos e de substratos, e.g. Na/ K, Ca, ciclos da gliclise, particularmente nos tecidos
excitveis e renal; ciclos metablicos, e.g. ciclo de Cori, liplise/ lipognese,
glicogenlise/ glicognese, particularmente no fgado e tecido adiposo; contrao e
relaxamento muscular derivado do trabalho muscular basal, particularmente os
batimentos cardacos, movimentos respiratrios, tnus da musculatura estriada e
vasomotora, peristaltismo; e secreo basal de glndulas excrinas e anexas ao tubo
digestivo. (Bianco, 2000)
J a termognese facultativa todo o calor produzido alm da BMR. o resultado do
aumento da ineficincia termodinmica mitocondrial e do aumento do turnover de
ATP associado, por exemplo, contrao muscular durante atividades dirias mnimas
ou prtica de esportes. A termognese facultativa tambm pode ser derivada de
processos involuntrios, tais como o tremor muscular (tiritao) associado exposio
ao frio. Entretanto, o que tem recebido maior ateno dos pesquisadores a
termognese facultativa no-tiritao. Em pequenos mamferos, esta ocorre
principalmente na gordura marrom, enquanto nos mamferos de grande porte,
incluindo os seres humanos, sua origem ainda no est bem determinada. (Bianco,
2000)

ALIMENTOS TERMOGNICOS:
Os alimentos termognicos so aqueles que apresentam um maior nvel de dificuldade
em ser digeridos pelo organismo, fazendo com que esse consuma maior quantidade de
energia e caloria para realizar a digesto. Todos os alimentos gastam energia para
serem digeridos, ou seja, tm a capacidade de aumentar a temperatura corporal e
acelerar o metabolismo, aumentando a queima de gordura, porm existem alguns que
se destacam mais que os outros, pois induzem o metabolismo a trabalhar com ritmo
acelerado, gastando assim, mais calorias, sendo estes classificados como
termognicos.

Para tais alimentos atribui-se 10-15% do gasto energtico total. Para a perda de peso,
o ideal praticar exerccios fsicos alm de alimentar-se melhor, pois a ingesto
exagerada desses alimentos pode no ser to gratificante como esperado. Os
alimentos termognicos devem ser

consumidos com

acompanhamento

de nutricionistas, que determinaro, segundo as caractersticas de cada indivduo, a

quantidade correta para serem ingeridos.
Vale ressaltar que o consumo desses alimentos no deve ser feito no perodo noturno
para no prejudicar o sono. Alm disso, sabe-se que a quantidade de cada alimento
individual e deve ser feita sob orientao profissional.
O exagero no consumo desses alimentos pode levar ao surgimento de sintomas como
dor de cabea, tontura, insnia e problemas gastrointestinais. Hipertensos e indivduos
com problemas cardacos devem ter cuidados aumentados, pois alguns desses
alimentos fazem o corao trabalhar mais rpido. Por causa da influncia sobre o
metabolismo, os termognicos no devem ser ingeridos por quem sofre de problemas
na tireide.

Alimentos termognicos de relevncia:

Pimenta vermelha

Mostarda
Gengibre
Vinagre de ma
Acelga
Aspargos
Couve
Brcolis
Laranja
Kiwi
Cafena
Guaran
gua gelada
Linhaa
Gorduras vegetais
Gorduras de coco
Produtos derivados de chocolate

Mtodos
O trabalho consistiu de uma reviso de literatura de artigos em lngua portuguesa e
inglesa, publicados nos ltimos cinco anos (entre 2005 e 2010), porm alguns dados
relevantes anteriores a estas datas tambm foram includos. A consulta de artigos foi
realizada nas bases de dados Scielo, Lilacs, Pubmed e Google Acadmico, utilizando
como descritores alimentos termognicos, obesidade, thermogenesis, food,
obese.

Capsaicina - Pimentas
A capsaicina o componente ativo das pimentas. As pimentas so estimulantes do
apetite e auxiliares da digesto. O consumo desse aditivo aumenta a salivao,
estimula a secreo gstrica e a motilidade gastrointestinal, proporcionando uma
sensao de bem-estar. Alm do emprego na alimentao humana, relata-se a
utilizao de derivados de pimenta na formulao de raes para animais e a
incorporao da capsaicina na formulao de repelentes em atomizadores,
empregados para autodefesa (Crisstomo et al, 2006).
O sabor picante das pimentas provm da ao de uma substncia denominada
capsaicina que acumulada pelas plantas no tecido da superfcie da placenta e
liberada pelo dano fsico s clulas quando se extraem sementes ou corta-se o fruto
para qualquer fim. (Santos et al, 2008)
Num estudo feito por Yoshioka et al. observou-se que nos seres humanos houve um
aumento do gasto energtico imediatamente aps uma refeio que continha
pimenta, comparado a um grupo controle. Alm disso, ambos estudos animais nohumanos e humanos mostraram que o aumento da termognese encerrada aps a
administrao de bloqueadores beta-adrenrgicos, como o propranolol, o que implica
que a ao termognica da capsaicina induzida por estimulao beta-adrenrgica
(Kawada et al, 1986).
Os estudos em animais no-humanos tambm mostraram que a injeo ou o
tratamento oral com capsaicina estimula a atividade do sistema nervoso simptico

(Watanabe et al, 1988). Assim, a administrao da capsaicina favorece um aumento na

mobilizao de lipdios e diminuio da massa de tecido adiposo (Kawada et al, 1986).
Em estudos com seres humanos, a pimenta vermelha induziu reduo na repetio da
ingesto alimentar, elevado gasto energtico ps-prandial e oxidao lipdica
(Westertep et al, 2005).
Participantes de um estudo com 2 semanas onde foram submetidos a capsaicina
administrada em combinao com ch verde e essncia de frango, mostram reduo
de gordura no corpo (Tsi et al, 2003). Num estudo mais longo, o grupo com capsaicina
teve uma oxidao lipidica maior do que o grupo placebo. A recuperao de peso,
porm foi igual em ambos os grupos e isso se deve talvez a falta de cumprimento
integral, ou seja, consumo apenas de metade da dose prescrita (Lejeune et al, 2003).
Portanto, o consumo prolongado de capsaicina pode ser limitado devido a sua
caracterstica picante causar pungncia (Diepvens et al, 2007).

Camellia sinensis - CH VERDE

Obs.: As questes anlises e conceitos a seguir foram baseados em um artigo de
reviso de autoria da professora Eliane Fialho professora e pesquisadora da UFRJ e
colaboradores.

Muito conhecido por seu papel estar associado a efeitos na reduo de gordura
corporal. Ch verde proveniente Camellia sinensis e no sofre fermentao.
O ch verde rico em polifenis. A maioria dos polifenis do ch verde se apresentam
como flavanis, e dentre estes, predominam as catequinas. As quatro principais
catequinas do ch verde so:
(-)-epicatequina (EC),
(-)-3-galato de epicatequina (GEC)
(-)-epigalocatequina (EGC)

3-galato de epigalocatequina (GEGC) - principal composto bioativo presente no

ch verde.

Preparado em agu em fervura com 1g de folha + 100 ml de gua = 35-45mg de

catequinas e 6 mg de cafena por 100 ml.

Em humanos a [ ] de GEGC no plasma 1M aps 1 hora da ingesto de 6-12 copos

(200ml cada).

Normalmente, os nveis plasmticos de polifenis so baixos

apresentando-se em concentraes micromolares, o que sugere que a ingesto deva

ocorrer vrias vezes ao dia, em uma dieta fracionada, para possivelmente proporcionar
um efeito benfico sade.

A seguir esto citados alguns assuntos e sua concluses.

1. Pesquisa de Choo:
Grupo de ratos controle com dieta normolipdica.
Realizada com ratos alimentados com dieta hiperlipdica (30% de gordura) e
extrato aquoso de ch verde o que preveniu o incremento no ganho da gordura
corporal sem afetar a ingesto energtica e o peso corporal.
Autor concluiu que o efeito inibidor promovido pelo ch verde no ganho de
massa corporal foi resultante em parte da reduo na digestibilidade e do
incremento na termognese.

2. Pesquisa de Ota
Realizou pesquisa com 14 homens saudveis que seguiram na integra a
intensidade de exerccios dirios recomendada ( 5km por 30 min 3 vezes na
semana)
7 receberam diariamente 500 ml de uma bebida contendo 570 mg de de
catequinas e os 7 restantes um placebo. A bebida foi ingerida uma hora antes e
uma hora aps o treino.
Anlise por calorimetria.
O gasto energtico maior nos indivduos que consumiram a bebida com
catequinas e praticaram exerccios do que a pratica de exerccio isolada.

Utilizao da gordura corporal como fonte de energia maior, devido estimulao do

metabolismo

lipdico no fgado ou no msculo esqueltico, locais onde esto

aumentadas as oxidaes dos cidos graxos livres.

3. Pesquisa de Duloo
Analisou se o extrato de ch verde devido ao alto teor de cafena e catequina
poderia aumentar a energia despendida durante 24 horas e a oxidao de
gorduras.
Realizado com homens jovens eutrficos, escolhidos aleatoriamente para
receber: 50 mg de cafena e 90 mg de GEGC ou 50 mg de cafena somente ou
placebo.
Passariam 24 horas em uma camara respiratria.
Dieta de manuteno de peso, com 13% de Protenas, 40% de gordura e 47%
de carboidrato
Concluiram que a oferta de cafena isolada no tinha efeito nas anlises
realizadas
Ch verde possui atividade termognica e promove a oxidao de gorduras
controlando a composio corporal

Com relao ao desenvolvimento de estudos com ch verde pode-se encontrar

algumas dificuldades metodolgicas. Como exemplo, se o trabalho envolver seres
humanos pode apresentar alguns fatores de confuso, como ingesto de diferentes
fontes de lipdeos e de cafena, estilo de vida, dentre outros. A maior discusso
envolvendo estudo com animais refere-se s doses de catequinas oferecidas,
normalmente maiores do que as utilizadas em humanos que consomem o ch. Diante
do exposto, afirma-se que tal assunto merece intensa investigao cientfica.

O mecanismo pelo qual o ch verde possa diminuir o percentual de gordura corporal

ainda no est elucidado, porm existem vrias hipteses,

Ainda no existe um consenso quanto dose e ao modo de administrao ideais da

utilizao a American Dietetic Association sugere o consumo de 4-6 xcaras de ch
verde ao dia, a fim de obter os efeitos benficos do ch verde sade

Modo de preparo: para cada litro de gua, quatro colheres de sopa de erva fresca ou
duas colheres de erva seca. esquentar a gua at pouco antes da ebulio e despej-la
nas folhas de ch bem devagar e do alto, o que ajuda na reduo do processo
oxidativo. A infuso dever ficar abafada por um perodo de 2-3 minutos.

Outra sugesto que deve ser consumido entre as refeies para no interferir na
biodisponibilidade de nutrientes provenientes das grandes refeies.

CONCLUSO
Como concluso fica a idia de que os alimentos termognicos so uma ferramenta do
nutricionista no controle da obesidade auxiliando o tratamento diettico. importante
aliar o consumo dos alimentos termognicos a um plano alimentar equilibrado, uma
dieta hipocalrica, pobre em gorduras saturadas, incentivar os hbitos alimentares dos
pacientes alm da prtica freqente de atividade fsicas (considerada conduta
favorveis para acelerar o metabolismo energtico) tratamento mdico e
farmacolgico se necessrio.

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