Introduo

O hemograma pode ser entendido como o exame do sangue perifrico que permite fazer
avaliao da srie vermelha, srie branca (leuccitos), e das plaquetas.
Grosso modo, o sangue pode ser conceituado como um fluido que contm vrias
substncias qumicas em soluo e uma variedade de clulas em suspenso. Participa de todas
as atividades vitais do organismo oferecendo meios, para a respirao e nutrio celular, bem
como, controlando as infeces e as hemorragias. Assim entendido, o sangue formado por
uma parte lquida (plasma) e pelos elementos figurados (hemcias ou eritrcitos, leuccitos e
plaquetas).

A srie vermelha
O estudo laboratorial da srie vermelha composto de vrios testes que sero comentados a
seguir. Ele chamado de eritrograma.
A anlise dessa grande ferramenta laboratorial nos capaz de informar as condies do
sistema de transporte de gases; indicar possveis situaes de carncia nutricional, alteraes
na produo, aumento de destruio ou outras perdas sanguneas; diagnosticar anemia ou
poliglobulia.

Contagem de eritrcitos
O nmero de eritrcitos por mm nos fornece uma estimativa indireta do contedo de
hemoglobina (Hb) no sangue. Os valores de referncia so de:
Homens: 4,5 - 6 milhes/mm
Mulheres: 4 - 5, 5 milhes mm

Hemoglobina (Hb)
A quantidade de hemoglobina (peso/volume) pode ser utilizada como ndice da capacidade de
transporte de oxignio no sangue. O teor total de Hb no sangue depende de dois fatores: da
quantidade de eritrcitos e da concentrao de Hb nos mesmos.
Os valores considerados de referncia so:

Homens: 14 - 18 g/dl
Mulheres: 12 - 16 g/dl
Apesar disso, alguns trabalhos demonstram que seria mais adequado considerar anmicos
apenas pacientes com Hb menor que 13g/dl (homens) e menor que 11g/dl (mulheres). A
determinao de Hb mais sensvel e precisa que o hematcrito (Hct) para deteco de
anemia.
Obs.: devemos notar que os valores de referncia de hemoglobina em crianas possuem suas
prprias curvas. No devemos, portanto, considerar valores de adultos para diagnosticar
anemia nessas populaes.
Colunas1
Idade
2 sem
3m
6m - 6 a
7 - 12 a
Adulto
Mulher
Homem

Hemoglobina (g/dL)
Mdia
Variao
16.5
13 - 20
12
9.5 - 14.5
12
10.5 - 14
13
11 - 16
14
16

12 - 16
14 - 18

Hematcrito (%)
Mdia
Variao
50
42 - 66
36
31 - 41
37
33 - 42
38
34 - 40
42
47

Reticulcitos (%)
Mdia
1
1
1
1

37 - 47
42 - 52

De Berhman RE; Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed., Philadelphia, WB Saunders, 1992.

Alteraes da Hb que no so causadas por policitemia ou perda de sangue:

Hb aumentada:
-Contagem elevada de leuccitos (falso aumento)
-Fumantes crnicos
-Desidratao
Hb diminuda:
-Criana
-Gravidez
-Lquidos intravenosos

Hematcrito (Hct)
A percentagem de massa em relao ao volume original de sangue aps centrifugao
sangunea o hematcrito. Centrifuga-se uma amostra total de sangue anticoagulado num

1.6
1.6

tubo especial. O hematcrito depende principalmente do nmero de eritrcitos, embora seja

levemente afetado pelo volume das clulas
Uma relao til entre Hb e Hct dada pelo clculo: Hb x 3 (g/dl) = Hct (%).
Valores de referncia
-Homens: 42-52 %
-Mulheres: 37- 47 %

Volume corpuscular mdio (VCM)

O VCM calculado pela diviso do valor do Hct pela contagem de eritrcitos. Descries
recentes sobre a faixa de referncia dos valores de VCM consideram os valores de 80-100 fl
(fentolitros). Em fumantes pode haver um aumento de at 3 fl.
As principais causas de macrocitose (aumento do VCM) so: alcoolismo, deficincia de cido
flico, deficincia de vitamina B12, graus significativos de reticulocitose (sangramentos agudos
ou anemia hemoltica), sndromes mielodisplsicas, recm-nascidos, hipotireoidismo,
sndrome de Down.
As principais causas de microcitose (diminuio do VCM) so: deficincia crnica de ferro,
talassemia menor (alfa ou beta), anemia sideroblstica, esferocitose congnita, doenas
crnicas (uremia, doenas do colgeno, infeces crnicas graves, etc.), entre outras causas
menos comuns.

Hemoglobina corpuscular mdia (HCM)

uma estimativa da quantidade de Hb (peso), em mdia, no eritrcito. A HCM influenciada
pelo tamanho dos eritrcitos e pela quantidade de Hb na hemcia. Por conseguinte, conclui-se
que a HCM est aumentada na macrocitose e diminuda na microcitose e na hipocromia.
Valores de referncia: 26-34 pg

Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM)

Representa a concentrao mdia de Hb no eritrcito. A CHCM no depende apenas do
tamanho da clula. A CHCM dada pela diviso do valor de Hb pelo Hct
Valores de referncia: 32-36%
CHCM aumentada
-Esferocitose

-Hemoglobina livre intraplasmtica (hemlise intravascular)

-Fumantes
CHCM diminuda
-Deficincia crnica de ferro
-Anemia sideroblstica
-Anemia de doenas crnicas

Amplitude de distribuio dos eritrcitos (RDW red cell distribution width)

Em condies normais a maioria dos eritrcitos tem aproximadamente o mesmo tamanho.
Produzindo um pico do tipo Gaussiano no histograma de tamanho eritrocitrio (realizado por
mquinas de contagem eletrnica).
A presena de doena pode modificar o tamanho de alguns eritrcitos, como na fragmentao
por hemlise microangioptica ou na reticulocitose por perda sangunea aguda. Nesses casos
poder haver mais de um pico no histograma de tamanho eritrocitrio.
O RDW , portanto, um ndice que indica anisocitose (variao do tamanho mdio das
hemcias). Seus valores de referncia so de 11-14%.

Reticulcitos
Reticulcito uma forma entre a hemcia madura e os precursores etritroblsticos. Nesse
estgio o ncleo j foi expulso da clula, enquanto alguns microssomos e ribossomos
permanecem por um a dois dias. Essas estruturas no so visualizadas por corantes de Wright
oi Giemsa, mas podem ser observadas aps tcnicas de colorao vital com azul-de-cresil ou
azul-de-metileno.
Algumas vezes os reticulcitos apresentam uma colorao azul-acinzentada pelo mtodo de
Wright, em contraste com a cor vermelho-laranjada dos eritrcitos normais. Esse fenmeno
conhecido como policromatofilia. Tambm pode apresentar com colorao de Wright
agregados de ribossomos citoplasmticos de distribuio uniforme em pontos, fenmeno
conhecido por pontilhado basfilo.
A contagem de reticulcitos constitui um ndice de produo de eritrcitos maduros na
medula ssea. O aumento perifrico de reticulcitos significa maior liberao dos mesmos pela
medula em resposta a um determinado estmulo. Geralmente os reticulcitos possuem um
VCM maior que os eritrcitos maduros. Quando a reticulocitose intensa, pode haver
aumento do ndice de VCM total e anisocitose.
Causas mais comuns de reticulocitose: anemia hemoltica, crnica ou aguda; sangramento
agudo; aps tratamento da deficincia de B12/folato/ferro.

Em certas anemias causadas por eritropoiese ineficaz, a contagem de reticulcitos encontra-se

normal ou diminuda. A contagem tambm pode estar diminuda durante crises aplsicas
temporrias (ex.: causadas pelo parvovrus B19).
Valores de referncia: 0,5 1,5 %

Visualizao microscpica dos eritrcitos

Permite visualizar eritrcitos de tamanhos diferentes (anisocitose), microcitose, macrocitose,
alteraes na forma (poiquilocitose), hipocromia, normocromia, esferocitose,
microesferocitose, clulas em alvo, corpos de incluso (Howel-Jolly, Anel de Cabot), parasitas
(malria), alm de presena de clulas que normalmente no deveriam estar na circulao
perifrica (mieloblastos, linfoblastos, eritroblastos, mielcitos, etc).
Essa parte est pormenorizada na pgina sobre extenso sangunea, clique aqui para v-la.

Adendo: artefatos produzidos contagem automatizada.

Notavelmente os instrumentos de contagem eletrnica podem produzir artefatos que alterem
falsamente os resultados.
Alteraes no eritrograma:
- Quando leuccitos esto acima de 50.000/mm, os valores de Hb, Hct, eritrcitos, VCM e
HCM podem estar falsamente aumentados.
- O aumento do nmero de precursores nucleados eritrocticos (eritroblastos, por exemplo) no
sangue perifrico produz falsas elevaes na contagem de leuccitos.
-Hiperlipidemia pronunciada (>2000mg/dl) pode aumentar valores de Hb.
-Eritrocitose pronunciada pode diminuir paradoxalmente a contagem de eritrcitos e o valor
do Hct de seus nveis verdadeiros.

Avaliao de extenso sangunea

Veja aqui os procedimentos para realizar uma extenso sangunea e colorao pelo mtodo de
Wright.
Este procedimento fornece uma vasta gama de informaes. Permite avaliao visual da
quantidade de hemoglobina nos eritrcitos e do tamanho geral das clulas. Possibilita
visualizar alteraes do tamanho, da forma e da estrutura de eritrcitos, leuccitos e
plaquetas. Permite tambm a visualizao de formas imaturas patolgicas.