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Ficha Catalogrca
Sumrio
Apresentao
Introduo
Violncia:
um problema para a sade dos brasileiro
Anexo I 34
43
Suely Ferreira Deslandes, Simone Gonalves de Assis, Nilton Csar dos Santos
Anexo II | 68
Violncia na adolescncia:
sementes e frutos de uma sociedade desigual
79
Simone Gonalves de Assis, Suely Ferreira Deslandes, Nilton Csar dos Santos
117
Romeu Gomes, Maria Ceclia de Souza Minayo, Cludio Felipe Ribeiro da Silva
Anexo IV | 135
141
Anexo V | 166
Anexo VI | 198
171
Suicdio:
violncia auto-inigida
205
Violncia no trabalho
241
Violncia no trnsito:
expresso da violncia social
279
Edinilsa Ramos de Souza, Maria Ceclia de Souza Minayo, Juaci Vitria Malaquias
Anexo IX | 300
10
Anexo X | 334
313
Apresentao
Introduo
Em Violncia interpessoal, homicdios e agresses, apresenta-se um detalhado panorama epidemiolgico desse agravo. Algumas hipteses so levantadas para explicar o
aumento observado nas taxas de homicdios na sociedade brasileira, nas ltimas dcadas. Um segundo enfoque do tema, igualmente relevante, encontra-se no desao de
construir programas de interveno no contexto social brasileiro.
Apesar de, ainda nesse contexto, os suicdios representarem, proporcionalmente,
uma pequena parcela do total de causas externas, constituem uma grande preocupao para a rea da Sade no plano internacional, merecendo um captulo especial: Suicdio, violncia autoiningida, em que se discute o problema da subnoticao de casos
e vrios modelos explicativos, tanto para os casos fatais quanto para os no fatais.
A violncia nas relaes e no ambiente de trabalho o tema do captulo Violncia no
trabalho, que prov o leitor de uma valiosa anlise epidemiolgica sobre a questo ao
contextualizar as informaes disponveis sobre o assunto. Foram consultadas diversas fontes relacionadas ao processo sade-doena do trabalhador, com vistas a superar alguns dos problemas de obteno e compatibilidade dos dados apontados pelos
estudiosos do assunto.
O captulo Violncia no Trnsito traz uma reexo sobre as conseqncias para a sade de um processo de urbanizao no planejado; entre elas, a morbimortalidade por
leses causadas no trnsito. Demonstra, ainda, como a Organizao Mundial da Sade
(OMS) pautou o problema, e as estratgias denidas pelo governo brasileiro para o seu
enfrentamento; e discute os fatores determinantes e de risco para mais essa forma
de violncia.
O ltimo captulo, Qualidade da Informao sobre Acidentes e Violncias, prope-se
a uma anlise crtica do processo de construo da informao sobre acidentes e
violncias para a Sade Pblica, a partir da gerao dos dados, sua sistematizao,
disseminao e uso cientco, social e estratgico. Destacam-se, ademais, os papeis
destinados ao Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) e ao Sistema de Informao Hospitalar (SIH).
O trabalho de reunio de estudos ans ao assunto reete o entendimento da instituio de que a violncia deve ser analisada, assistida e prevenida de maneira interdisciplinar, envolvendo os diversos setores governamentais em suas trs esferas federal,
estadual e municipal , os setores no governamentais organizados e demais expresses da conscincia da sociedade civil. Entre instituies, autoridades e tcnicos que
colaboraram com este projeto e so merecedores de agradecimentos sinceros, encontram-se, especialmente, aos autores dos estudos que motivaram os relatos apresentados nesta oportuna e valiosa publicao.
1
Maria
Ceclia
de Souza
Minayo
Violncia
um problema para a
sade dos brasileiros
Introduo
Em sua origem e manifestaes, a violncia um fenmeno sociohistrico e acompanha toda a experincia da humanidade. Portanto, ela no , em si, uma questo
de sade pblica. Transforma-se em problema para a rea, porm, porque afeta a
sade individual e coletiva e exige, para sua preveno e tratamento, formulao de
polticas especcas e organizao de prticas e de servios peculiares ao setor. Como
lembra um dos importantes documentos da Organizao Pan-Americana da Sade:
A violncia, pelo nmero de vtimas e pela magnitude de seqelas orgnicas e emocionais
que produz, adquiriu um carter endmico e se converteu num problema de sade pblica
em muitos pases (...). O setor Sade constitui a encruzilhada para onde convergem todos os
corolrios da violncia, pela presso que exercem suas vtimas sobre os servios de urgncia,
ateno especializada, reabilitao fsica, psicolgica e assistncia social (ORGANIZAO
PANAMERICANA DA SADE, 1994, p. 5).
10
As informaes sobre morbimortalidade por violncias, apresentadas neste texto, foram construdas pelo estatstico Joo Paulo Costa da Veiga. Ele elaborou o Banco de Dados que deu suporte
discusso, realizando recortes necessrios nos bancos do SIM e AIH, do Datasus e construindo
cruzamentos utilizados na anlise apresentada.
11
Grco 1:
Mortalidade proporcional por causas
externas segundo
subgrupos especcos.
Brasil, 1991 e 2000
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
acidentes de trabalho
queda acidental
submerso/sufocao
outros acidentes
homicdio
suicdio
leso ig.
Acid./inten.
suicdio
homicdio
outros acidentes
submerso/sufoca
o
queda acidental
acidentes de
trabalho
1991
10,3
5,1
30,1
12,5
8,0
4,6
27,9
2000
10,1
5,7
38,3
9,4
6,7
3,6
25,0
Fonte: SIM/Datasus
12
Grco 2:
Taxa de mortalidade
por causas externas
segundo sexo.
Brasil, 1991 e 2000
Fonte: SIM/Datasus
13
1. Conceituando violncia
Fenmeno de causalidade complexa
A violncia no uma, mltipla. De origem latina, o vocbulo vem da palavra vis
que quer dizer fora e se refere s noes de constrangimento e de uso da superioridade fsica sobre o outro. No seu sentido material o termo parece neutro, mas quem
analisa os eventos violentos descobre que eles se referem a conitos de autoridade,
a lutas pelo poder e a vontade de domnio, de posse e de aniquilamento do outro ou
de seus bens. Suas manifestaes so aprovadas ou desaprovadas, lcitas ou ilcitas
segundo normas sociais mantidas por usos e costumes naturalizados ou por aparatos
legais da sociedade. Mutante, a violncia designa, pois de acordo com pocas, locais
e circunstncias realidades muito diferentes. H violncias toleradas e h violncias
condenadas. Como adverte Chesnais, introduzindo sua obra clssica sobre 200 anos
de histria da violncia na Europa:
O leitor deste livro ter a impresso de entrar num universo fragmentado, disparatado e sem
grande unidade. Mas, a prpria violncia que se apresenta como um fenmeno pulverizado, atingindo a vida privada e a vida pblica em todos os seus aspectos, os mais visveis e
os mais secretos (CHESNAIS, 1981, p. 11).
A maior parte das diculdades para conceituar a violncia vem do fato dela ser um fenmeno da ordem do vivido e cujas manifestaes provocam ou so provocados por uma
forte carga emocional de quem a comete, de quem a sofre e de quem a presencia. Por isso,
para entender sua dinmica na realidade brasileira importante compreender a viso
que a sociedade projeta sobre o tema, recorrendo-se losoa popular e ao ponto de vista
erudito. Os eventos violentos sempre passam pelo julgamento moral da sociedade.
Senso comum: violncia como crime, corrupo e pecado. A violncia dominante
na conscincia contempornea a criminal e delinqencial. Esse tipo de fenmeno
nunca teve a tolerncia social, uma vez que ele fere, antes de tudo, a moral fundamental
de todas as culturas. Colocando o termo no plural, Chesnais (1981) distingue no imaginrio social atual, trs denies de violncias que contemplam tanto o mbito individual quanto o coletivo: no centro de tudo, a violncia fsica, que atinge diretamente
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a integridade corporal e que pode ser traduzida nos homicdios, agresses, violaes,
roubos a mo armada; a violncia econmica que consiste no desrespeito e apropriao,
contra a vontade dos donos ou de forma agressiva, de algo de sua propriedade e de seus
bens. Em terceiro lugar, a violncia moral e simblica, aquela que trata da dominao
cultural, ofendendo a dignidade e desrespeitando os direitos do outro.
Interpretando uma pesquisa de opinio realizada com a populao carioca em 1994,
pela Rede Globo de Televiso, Luiz Eduardo Soares e Leandro Piquet Carneiro encontraram nos critrios populares quatro nomes para a violncia: crime, pecado, corrupo e misria (1996). Pecado o nome da violncia interpretada pelo cdigo religioso,
expressando a natureza ambivalente ou passvel de perverso da prpria condio
humana. Corrupo o nome da violncia que contm a moralidade deteriorada e
a traio dos valores. Misria o nome da violncia, lida pela tica poltica, que a
enxerga embutida nas causas e conseqncias da ordem social vigente marcada pela
desigualdade e excluso. Crime o nome da violncia reduzida delinqncia.
Em ambos os estudos, as relevncias so dadas para o sentido moral, econmico e criminoso dos atos violentos e seu atentado vida e integridade social e pessoal. Existe
algo mais constante na histria humana que os fenmenos classicados acima? Isso
leva a concluir que, na estrutura do pensamento popular, existe a certeza de que a
violncia parte e resultante das relaes, da comunicao e da vida social.
Viso erudita: violncia interiorizada na conscincia, negao de direitos, instrumento de poder e portadora de especicidade histrica. Filsofos e cientistas
tambm tm contribudo para pensar o assunto. Domenach (1981), um dos grandes
pensadores sobre o tema, sublinha a idia de que a violncia est inscrita e arraigada
no s nas relaes sociais, mas principalmente, construda no interior das conscincias e das subjetividades. Portanto, esse fenmeno no pode ser tratado apenas
como uma fora exterior aos indivduos e aos grupos. Sua viso se projeta na direo
contrria ao senso comum que costuma coloc-la como um fenmeno sempre produzido pelo outro:
demasiado fcil e inecaz condenar a violncia como um fenmeno exterior, e inclusive,
como algo estranho ao ser humano, quando, na verdade ela o acompanha, incessantemente,
at na articulao de seu discurso e na armao mesma da evidncia racional (DOMENACH, 1981, p. 37).
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A associao da percepo da violncia como um fenmeno negativo maior conscincia de liberdade e aos direitos humanos, no caso brasileiro, contra qualquer evidncia emprica, um fato positivo. Isso pode signicar, a par da conscincia da intensicao das manifestaes do fenmeno (o que real), o crescimento e a ampliao
da democracia e dos processos de reconhecimento social (ADORNO, 1995; BURKE,
1995; CHESNAIS, 1981). Exatamente, o nal dos anos 70 e o incio da dcada de 80
coincidem com os processos de abertura democrtica no pas e de crescimento dos
movimentos em prol dos direitos civis e sociais e da emancipao da mulher, da criana, dos negros e de outros grupos excludos.
Arendt (1994), que possui uma das mais vigorosas reexes sobre o tema, considera a
violncia um meio e um instrumento para a conquista do poder. Mas no a confunde
com o poder. Pelo contrrio, ressalta que s existe violncia quando h incapacidade de argumentao e de convencimento de quem o detm. Arendt (1990), no v
positividade na violncia, como outros lsofos ou tericos parecem enxergar. E expressa isso de forma contundente na obra em que analisa o nazismo e o estalinismo,
evidenciando as formas de crueldade que se expressaram nas experincias polticas
totalitrias (1990). Por isso, na construo de sua argumentao, reage aos autores
que promovem uma viso teleolgica da violncia. Por exemplo, manifesta-se contra
a viso de Engels (1981) que a valoriza como um acelerador do desenvolvimento econmico. Questiona como ingnuo e simplicador, o pensamento de Fanon (1961), que
a considera como a vingana dos deserdados. E no concorda nem com Sorel (1992)
que a dene como o mito necessrio para a mudana da sociedade burguesa desigual
para uma sociedade igualitria de base popular; e nem com Sartre (1980) que a analisa como inevitvel no universo da escassez e da necessidade.
Freud (1980), igualmente, apresenta e representa vrias interpretaes da violncia, em
diferentes etapas de seu pensamento. Em seus primeiros escritos, esse pensador a
associa agressividade instintiva do ser humano, o que o inclinaria a fazer sofrer e a
matar seu semelhante. Num segundo momento, dene-a como instrumento para arbitrar conitos de interesse, sendo, portanto, um princpio geral da ao humana frente
a situaes competitivas. Numa terceira etapa, avana para a idia de construo de
identidade de interesses. dessa identidade, segundo o autor, que surgem os vnculos emocionais entre os membros da comunidade humana, levando-os a preferirem
a civilizao, o dilogo e a convivncia pacca, ao uso puro e simples da fora fsica
para se impor. Os conitos de interesse nas sociedades modernas, a partir de ento,
passam a ser mediados pelo direito e pela lei; e a comunidade de interesses, pela identidade e pela busca do bem coletivo.
O tipo de violncia que, neste momento histrico especco, que invade o imaginrio e
a opinio pblica brasileira, conforme teoriza Michel Wieviorka (1997), tem caractersticas ps-modernas. Suas manifestaes so mltiplas, mas se tornam particularmente
relevantes nas formas criminais e delinqncias. Por isso, mesmo seus tipos mais tradicionais e seculares, como as agresses e abusos intrafamiliares e comunitrios conservam suas caractersticas, mas so subsumidas pelas expresses mais hegemnicas.
Ou seja, a violncia de cunho coletivo, tal como se expressa hoje nas grandes cidades
brasileiras constitui-se, primordialmente, como condio de manuteno de negcios
ilegais, freqentemente de origem globalizada e que se beneciam das fa cilidades ge-
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Em resumo, a promiscuidade entre legalidade-ilegalidade, o carter altamente lucrativo dos crimes e sua organizao em rede conguram os fatores determinantes das
formas ps-modernas de violncia que, no Brasil, so responsveis pelo aumento das
mortes por homicdio e as taxas de criminalidade nos ltimos 25 anos.
Um dos pontos mais perversos da delinqncia organizada a forma de incluso dos
pobres nos seus lucrativos negcios. Eles se engajam nesses projetos e entram nos
conitos, no front dos combates como uma opo de mercado de trabalho, visando
a status, ao acesso a bens econmicos e ao consumo. bvio que existe um ato subjetivo na entrada de qualquer uma pessoa no mundo do crime. Mas isso se d numa
conjuntura de crescente desemprego e excluso social, cultural e moral de grupos
populacionais inteiros, pari passu com a exacerbao do apelo ao consumo, fenmeno
relacionado reestruturao produtiva, exacerbao da acumulao capitalista e
ausncia de nfase por parte dos governos, na questo social. No desprezvel tambm o embricamento dessas situaes macroeconmicas e sociais com o surgimento
de novas subjetividades marcadas pela secularizao, pela perda de valor das hierarquias tradicionais e da autoridade familiar e comunitria.
Por se inclurem como a ponta do iceberg dos negcios ilegais, (sobretudo, de drogas
e armas) principalmente os jovens pobres que se apontam a esse tipo de atividade,
tm que se fazer presentes e visveis, conquistar territrios e defender espaos, aes
que realizam com disciplina militar, rgida hierarquia e sob o controle de poderosas
armas de fogo. Do ponto de vista das relaes de poder, essa populao includa pelo
crime e excluda do mercado de trabalho legal, reproduz o que existe de mais autoritrio e cruel nas estruturas de poder da sociedade brasileira.
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A violncia que o jovem pobre e das periferias urbanas reproduz a partir de sua entrada no crime organizado, tem relao com a violncia do no-reconhecimento que
o acompanha desde o nascimento. Continua Soares,
Esse menino pobre das metrpoles brasileiras, que no encontrou acolhimento na estrutura
familiar, tambm no foi acolhido pela escola ou pela comunidade, a sociedade passa por
ele como se ele fosse transparente, como se ele no tivesse nenhuma densidade ontolgica,
antropolgica ou sequer, humana. Quando porta uma arma adquire presena, torna-se
capaz de paralisar o interlocutor pelo medo, de fazer que o transeunte pare na frente dele,
reconhecendo-o anal, como um sujeito (SOARES, 2002, p. 43).
Cruz Neto e Moreira (2001), Assis (1999), Assis e Constantino (2001), Minayo (1994;
2001; 2002) e Minayo e Souza (1997; 1999; 2003) aprofundam a intricada relao entre individualidade, subjetividade e circunstncias sociais herdadas e fortemente inuentes, lembrando que sempre existe o espao de opo dos sujeitos, mas que, por
outro lado, os possveis sociais (Sartre, 1980) so muito limitados para os jovens dos
quais se fala nesta reexo.
Assim, pode-se concluir que as formas de delinqncia organizada no Brasil, classicadas pela OMS na categoria de violncia coletiva (e que a populao reconhece como a
prpria violncia), presentes nos ltimos 25 anos no Brasil, so subprodutos da esfera
poltica: denunciam o m de uma poca desenvolvimentista e a decomposio dos sistemas sociais e dos aparatos formais que consolidaram o estado nacional. Enunciam,
tambm, a exacerbao de novas formas de sociabilidade, construdas com ingredientes
que fazem parte de uma emergente ideologia dominante: a que mescla o consumismo
com o hedonismo, o individualismo com o egocntrico e o imediatismo. Tais valores
(contra-valores?) dicilmente podero ser contidos pelas instituies de segurana pblica, como se acreditava nas origens do Estado Moderno, quando a elas foi conferido o
monoplio da violncia em nome da sociedade, para superar a tradio ento vigente de
fazer justia pelas prprias mos (BURKE, 1995; CHESNAIS, 1981).
Nem a losoa popular nem os lsofos eruditos tm uma ltima palavra sobre o
signicado da violncia. Muita gente defende um pensamento pragmtico sobre o
tema: a violncia boa ou m, positiva ou negativa, segundo as foras histricas que a
sustentam. Exemplos esto a, em pleno incio do sculo XXI, quando vrios chefes de
estado continuam a justicar conitos polticos e guerras no mundo em nome da civilizao e da paz e quando pais e mes continuam abusando fsica e emocionalmente
dos lhos por tradicionais e seculares razes ditas pedaggicas.
18
19
o do trnsito, o da escola, o do esporte e do lazer (BRASIL, 2001, p. 8). Esse guia institucional encontra uma associao entre acidente e violncia dizendo que aquele se
apresenta, tambm, sob formas de agresses heterogneas quanto ao tipo e s repercusses. Tendo em vista diculdades para se estabelecer, com preciso, o carter de
intencionalidade tanto dos eventos violentos quanto dos acidentes, a sua classicao
comporta sempre um grau de impreciso. Por exemplo, h inmeros casos em que
pessoas usam o carro para matar algum ou para se suicidar: como esse ato deveria
ser categorizado? Algum que acidenta pessoas no trnsito por dirigir embriagada,
no tem intencionalidade na causa originria de sua ao? Um operrio que cai de um
andaime inseguro: a negligncia da empresa ou dele prprio, poder ser considerada
sem-intencionalidade?
Nos estudos cientcos da rea da sade h pelo menos trs correntes que buscam explicar a violncia. (1) De um lado, esto os que sustentam a idia de que ela resultante de necessidades biolgicas. (2) De outro lado, h tambm autores que explicam-na
a partir, exclusivamente, do arbtrio dos sujeitos, como se os resultados socialmente
visveis dependessem da soma dos comportamentos individuais, ou se a violncia
fosse resultante de doena mental ou estivesse vinculada a determinadas concepes
morais e religiosas. (3) Em terceiro lugar, existem alguns que tratam o mbito social
como o ambiente dominante na produo e na vitimizao da violncia, onde tomam
corpo e se transformam os fatores biolgicos e emocionais.
No caso das explicaes biolgicas, vrios so os autores que analisam as propenses dos indivduos para a agresso ou para o crime. Seus estudos tm origem nas
descobertas de Konrad Lorenz (1979). Consideram que o comportamento violento
uma resultante dos condicionamentos biogenticos, sendo, portanto, um fenmeno
inerente natureza humana. Em diferentes textos sociolgicos e da rea da sade, no
entanto, se elaboram crticas nfase excessiva na concepo biologicista (MINAYO
et al,1990; MINAYO & SOUZA, 1997, 1999). Esse tema foi particularmente tratado pela
Unesco num seminrio em Paris no ano de 1980, e suas importantes reexes esto
registradas no livro La Violncia y sus causas (1981). Nessa obra, dois autores, Laborit
(1981) e Klineberg (1981) discorreram sobre o tema.
Laborit desenvolveu a idia de que nos sistemas hipercomplexos no se encontram
causas de uma ao, pois a causalidade j no pode ser concebida de modo linear
(causa-efeito) de acordo com a interpretao do determinismo do nal do sculo XIX.
Hoje deve ser considerada a ntima relao entre o que inato e o que aprendido socialmente. O autor trabalha sobre dois temas centrais; as bases neurosiolgicas e bioqumicas dos comportamentos fundamentais e a signicao funcional dos centros
nervosos superiores. Trata de forma particular a questo da agressividade predatria,
inata, motivada pela fome e da agressividade de competio. Essa se apia na aprendizagem da graticao, na busca de dominao e no estabelecimento de hierarquias,
como um comportamento adquirido, vinculado ao acesso a objetos graticantes. E,
igualmente, analisa a agressividade defensiva, comportamento inato, provocado por
um estmulo doloroso, que chega a ser comportamento adquirido quando recompensado ou gera punio. No nal de sua exposio conclui Laborit:
Com exceo da agressividade predatria que, caberia perguntar se deveria continuar
includa no marco dos comportamentos agressivos prprios do ser humano, os demais tipos
20
A partir da psicologia social, Klineberg (1981) discute a hiptese da teoria da frustrao-agresso como explicao da violncia. Resumindo seu pensamento, diz o autor
que vrios especialistas concordam que a frustrao aumenta a probabilidade do comportamento violento, mas essa no uma concluso simples, pois so muitos os fatores
que contribuem tambm para isso. Os estudos sobre participao em conitos ou sobre
comportamentos violentos mostram que os que assim agem tm que possuir um certo
grau de controle sobre o prprio destino. E, ao contrrio, a sensao de impotncia costuma gerar apatia e submisso. Em seguida o autor evidencia outras categorias (que em
geral combinam a presena de fatores sociais e biolgicos) que contribuem para diferenciaes, na probabilidade de aes de violncia individual e coletiva: idade e sexo: universalmente os homens cometem mais violncia que as mulheres e os jovens mais que
outros grupos etrios. O autor no deixa de chamar ateno para o fato de que fatores
culturais desempenham papel importante na congurao do problema: o machismo e
a relao inter-machos, por exemplo. Aponta, tambm, a questo tnica, racial e de classe,
para dizer que nada comprova que os negros so geneticamente mais violentos que os
brancos e que os pobres, mais que os ricos. O fator de dominao poltica, econmica e
social muito mais explicativo que o carter biolgico das diferenas, segundo o autor.
A questo da aglomerao demogrca tambm lembrada e comparada s situaes,
em laboratrio, do ajuntamento excessivo de animais, gerando a destruio entre eles.
Mas Klineberg fala do risco das extrapolaes que tm sido feitas em relao exploso
populacional, pois historicamente, no h provas de que elas geram violncia.
Klineberg (1981), nalmente, comenta uma grande pesquisa realizada por Wolfang e Ferracuti (1967), ressalvando que a investigao havia sido feita 15 anos atrs. Os estudiosos
aplicaram teste de personalidade em sujeitos que cometeram homicdios. Segundos os
prprios autores, os resultados no so conclusivos. Entre as caractersticas de personalidade que aparecem com regularidade guram o egocentrismo, a falta de controle
emocional, a propenso a ser explosivo, a imaturidade e a incapacidade de estabelecer
contatos sociais duradouros, pouca sensibilidade para com os outros e a forte necessidade de graticao imediata de seus impulsos. Dir-se-ia que essa listagem apresenta uma
combinao de caractersticas de personalidade, de formao e de educao.
Para complicar mais as diculdades encontradas para delimitar o lugar de cada fator
numa carreira no mercado da violncia, cita-se o extenso e complexo trabalho emprico realizado por Assis (1999), analisando os mais profundos aspectos biopsicosociais
e as mais sutis diferenas entre jovens infratores e seus irmos no infratores de duas
cidades brasileiras: Rio de Janeiro e Recife. A autora passa por toda a discusso terica clssica que ora privilegia o social e ora os componentes individuais na origem da
personalidade delinqente. E conclui que,
Os principais fatores de risco associados situao de infrator so: consumo de drogas,
crculo de amigos, tipos de lazer violento, baixa auto-estima, falta de reconhecimento de
limites entre certo e errado, fraco vnculo afetivo com a famlia e com a escola, e sofrer ou
ter sofrido violncia por parte dos pais (ASSIS, 1999, p. 201).
21
Mas acrescenta que h uma rede social de antecedentes que propiciam uma cultura
de violncia, como a existncia ou no de pessoas com comportamento delinqente
na famlia, violncia entre os pais e irmos e violncia na comunidade.
Do ponto de vista das diferenas individuais o estudo revela entre os infratores: comportamento imediatista e nervoso, valente e aventureiro; rebeldia em relao aos problemas da vida; diculdade de controlar a agressividade; diculdade de empatia com
o outro; baixa auto-estima. Assis tece comentrios sobre o que considera uma linha
tnue relativa s diculdades das condies e estilo de vida, separando os irmos infratores e os no-infratores. Por outro lado, do ponto de vista biolgico a investigao
evidencia o quanto problemtico demonstrar diferenas herdadas, uma vez que se
trata de pesquisa sobre irmos.
Um bilogo brasileiro, Flores (2002) recentemente retomou o assunto da determinao biolgica do comportamento violento, luz dos avanos da gentica. O autor questiona o repdio dos pesquisadores da rea de Sade coletiva em reconhecer as teorias
biolgicas como explicao para a violncia. Flores parte do princpio de que a contribuio da biologia, da gentica do comportamento e da psicologia evolutiva no tem
sido bem compreendida pelos cientistas sociais que analisam o fenmeno. Diz ele:
Genes no so a matria bruta da evoluo; comportamentos, por serem fentipos, o so.
Comportamentos selecionam genes e no o contrrio. um equvoco assumir que a teoria
evolutiva enfatiza o controle biolgico do comportamento. Ao contrrio, ela explica como
os fatores ambientais e culturais moldam, no s a evoluo do crebro, mas tambm o seu
desenvolvimento em cada indivduo (FLORES, 2002, p. 198).
22
Tipologia da violncia
Neste documento a tipologia proposta para classicao da violncia acompanha o
Relatrio Mundial da OMS (2002) que categoriza o fenmeno a partir de suas manifestaes empricas:
violncia dirigida contra si-mesmo (auto-inigida);
violncia interpessoal;
violncia coletiva.
Por violncias auto-inigidas se entendem os comportamentos suicidas e os autoabusos. No primeiro caso a tipologia contempla suicdio, ideao suicida e tentativas de
suicdio. O conceito de auto-abuso nomeia as agresses a si prprio e as automutilaes.
23
Natureza da violncia
Geralmente a natureza dos atos violentos pode ser classicada em quatro modalidades de expresso que tambm so denominadas abusos ou maus-tratos2: fsica, psicolgica, sexual e envolvendo abandono, negligncia ou privao de cuidados.
O termo abuso fsico signica o uso da fora para produzir injrias, feridas, dor ou
incapacidade em outrem (BRASIL, 2001);
A categoria abuso psicolgico nomeia agresses verbais ou gestuais com o objetivo
de aterrorizar, rejeitar, humilhar a vtima, restringir a liberdade ou ainda, isol-la
do convvio social (BRASIL, 2001);
24
A classicao abuso sexual diz respeito ao ato ou ao jogo sexual que ocorre nas
relaes hetero ou homossexual e visa a estimular a vtima ou utiliz-la para obter
excitao sexual e prticas erticas, pornogrcas e sexuais impostas por meio de
aliciamento, violncia fsica ou ameaas.
Por negligncia ou abandono se entende a ausncia, a recusa ou a desero de cuidados necessrios a algum que deveria receber ateno e cuidados.
Todas as tipologias descritas no item anterior comportam as classicaes distribudas no que aqui se considera natureza da violncia.
25
abordagens de triangulao de mtodos e incluam uma viso quantitativa e qualitativa do fenmeno. No basta quanticar os mortos, os feridos, as vtimas e os agressores. Pois, eles fazem parte de uma realidade histrica e cultural e possuem razes
subjetivas, como extensamente j se mencionou anteriormente. Saber a magnitude do
fenmeno e seus sentidos pr-requisito para a formulao de programas de promoo e de preveno propostos pelo setor Sade.
Do ponto de vista quantitativo importante produzir conhecimento sobre:
a magnitude dos fenmenos em suas dimenses traduzidas em morbidade e mortalidade;
as diferenciaes internas e as circunstncias das fatalidades, dos traumas e das
leses que constituem as conseqncias da violncia;
os fatores que aumentam o risco de vitimizao;
os fatores que contribuem para a perpetrao dos crimes e agresses;
a especicao demogrca e ambiental dos eventos;
as conguraes de cunho local das expresses de violncias que permitam a atuao
por prioridades.
a triangulao de dados epidemiolgicos com informaes histricas, culturais e
subjetivas de cunho qualitativo.
Do ponto de vista qualitativo fundamental criar:
a compreenso do momento histrico vivido pelo pas e pelas regies dentro do
pas, uma vez que a violncia costuma ser um termmetro muito importante para
medir as expresses dos conitos, dos projetos, das crises e das expectativas sociais. Embora a violncia seja um fenmeno permanente na histria da humanidade, suas formas de manifestao so diferentes no tempo e no espao;
a compreenso da dinmica dos contextos locais, culturais e das razes subjetivas
com que as tipologias de violncia se expressam.
a articulao das informaes compreensivas com dados quantitativos sobre os fenmenos, buscando responder a questes da prtica;
a integrao da multiplicidade de atores cidados e institucionais na busca de formulao de polticas que afetem direta ou indiretamente a promoo de polticas e
propostas e ao.
26
EVENTO VIOLENTO
Delegacia de Polcia
Boletim de ocorrncia policial
Servio de Sade
Outras Estatstica
Estatsticas (hospitalar/
ambulatorial)
Declarao de bito (DO)
Instituies governamentais,
no governamentais e imprensa
Instituto Mdico-Legal
Laudo mdico e DO
Polcia Civil
Polcia Militar
G. Bombeiros
Estatsticas
Estatsticas
Estatsticas
Estatsticas ociais
Estatsticas ociais
27
28
muito mais profcuo, para efeitos de anlise, trabalhar com a proposta de que
existem violncias em lugar de violncia. Elas apresentam manifestaes particulares e geralmente se encontram articuladas, umas potencializando outras.
importante investir no conhecimento especco e emprico dos problemas, levando em conta tempo, espao, grupos atingidos, gravidade e representao, para compreender e para agir: em sendo um fenmeno humano-histrico, a violncia est a
para dramatizar causas, traz-las opinio pblica e, incomodamente, propor e exigir mudanas. Porm, a compreenso de cada parte precisa ser articulada ao todo.
No caso brasileiro, sobretudo nas regies metropolitanas e nos grandes centros
urbanos, a violncia coletiva tende a vicejar persistente e vigorosamente na sua
expresso instrumental, como recurso usado por muitas pessoas e grupos para
conquistar mercados de bens e de poder. De um lado, ela manifesta o sentido de
defasagem entre a oferta de condies e a escassez de espaos para um elevado
percentual de indivduos. E tambm vocaliza demandas subjetivas de pessoas e
grupos no contemplados na direo das novas formas de desenvolvimento. Ela ,
por isso tambm, uma forma de vocalizao dos sujeitos no reconhecidos, rejeitados e marcados pela excluso e pela discriminao social.
A chamada violncia tradicional, aquela que ressalta os conitos comuns entre os
cidados, as frustraes das paixes entre gneros, os furtos provocados pela fome,
necessidade ou vcio, tudo isso que continua a existir, tem seu espao, ao mesmo
tempo, subsumido e potencializado pelos gritos de um novo momento histrico,
no ainda de todo claro e compreendido para ser enfrentado pelas foras polticas
(novas foras polticas) renovadoras.
Neste documento, no se compartilha com o imaginrio da inevitabilidade e da falta de controle que freqentemente evidenciado pela opinio pblica em relao
ao fenmeno da violncia. O presente e o futuro so criaes humanas, com o barro
das circunstncias ao seu alcance.
Neste texto a violncia entendida como um fenmeno social que afeta a sade e
frente ao qual o setor tem um papel especco e complementar. As diretrizes aqui
colocadas se fundamentam no documento de Poltica Nacional de Reduo da
morbimortalidade por Acidentes e Violncias (BRASIL, 2001, p. 25-38):
Incentivo promoo adoo de comportamentos e de ambientes seguros e saudveis, mobilizando-se a sociedade, em especial a mdia e os setores de educao e
reforando-se estratgias intersetoriais;
Monitorizao da ocorrncia de acidentes e violncias por meio do estabelecimento de
aes padronizadas de vigilncia epidemiolgica que incluam: ampliao da abrangncia
dos sistemas de informao para que incorporem dados de atendimento dos pronto-socorros e dos ambulatrios; promoo da qualidade e padronizao das informaes;
Sistematizao, ampliao e consolidao do atendimento pr-hospitalar, prevendo-se
a ampliao e implantao desse tipo servio (quando for o caso), da padronizao das
normas e da criao de um sistema nacional de informaes relativas a esses servios;
Assistncia interdisciplinar e intersetorial s vtimas de violncia buscando-se uma
articulao do setor sade com as reas jurdicas e de segurana, desde os programas de ateno bsica como o de Sade da Famlia at os servios ambulatoriais,
emergenciais e hospitalares;
29
Estruturao e consolidao do atendimento voltado para a recuperao e a reabilitao, hoje bastante escasso e salvo raras excees, precrio. A operacionalizao
dessa diretriz compreende a elaborao de normas relativas recuperao e reabilitao, em nvel nacional, e ao aparelhamento das unidades de sade para o
adequado atendimento aos pacientes;
Capacitao dos prossionais do setor para serem capazes, tcnica e humanamente, de cuidarem das necessidades decorrentes da demanda que o problema das
violncias e dos acidentes est criando. Destacam-se como urgentes: treinamento
para a melhoria da qualidade da informao; para o diagnstico dos eventos; para
as aes de preveno e de vigilncia epidemiolgica;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas interdisciplinares, estratgicas,
operacionais e avaliativas.
30
Referncias Bibliogrficas
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33
Anexo 1
Tabela 1. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar segundo causas externas. Capitais brasileiras, 2000
Capitais
Taxa
Custo
T.M.P.
T.M.H.
Porto Velho
1.423
0,9
4,3
369,07
7,2
2,3
Rio Branco
1.517
0,9
6,0
363,67
7,1
2,0
Manaus
6.452
3,9
4,6
557,32
6,1
2,6
232
0,1
1,2
413,04
10,7
2,6
Belm
8.591
5,2
6,7
444,14
3,5
2,0
Macap
1.093
0,7
3,9
344,73
6,6
1,8
Palmas
1.464
0,9
10,7
385,98
2,9
1,5
So Lus
7.963
4,9
9,2
265,35
2,8
1,1
Teresina
1.991
1,2
2,8
420,27
5,3
1,6
Fortaleza
9.458
5,8
4,4
546,84
5,4
2,8
Natal
1.437
0,9
2,0
431,71
5,0
3,8
Joo Pessoa
2.327
1,4
3,9
513,85
5,7
4,0
Recife
5.661
3,5
4,0
579,14
6,5
5,7
Macei
3.259
2,0
4,1
535,12
4,3
5,3
Aracaju
2.334
1,4
5,1
503,63
4,1
2,6
Salvador
7.866
4,8
3,2
638,07
5,1
4,8
Belo Horizonte
11.905
7,3
5,3
673,19
5,5
3,8
964
0,6
3,3
607,35
6,2
5,9
Rio de Janeiro
17.522
10,7
3,0
732,58
10,8
5,1
So Paulo
33.940
20,7
3,3
689,05
5,7
3,7
7.677
4,7
4,8
727,42
4,2
2,7
Florianpolis
903
0,6
2,6
708,84
6,9
2,9
Porto Alegre
7.526
4,6
5,5
544,04
6,0
3,0
Campo Grande
4.585
2,8
6,9
592,08
5,5
2,7
Cuiab
2.031
1,2
4,2
526,83
6,5
4,2
Goinia
5.538
3,4
5,1
582,04
4,6
2,6
Braslia
8.122
5,0
4,0
517,05
7,9
3,3
Boa Vista
Vitria
Curitiba
N
%
Taxa
Custo
T.M.P.
T.M.H.
= Nmero de internaes.
= Proporo entre Capitais.
= Taxa de internao por mil hab.
= Custo total por cada internao em reais.
= Tempo Mdio de Permanncia.
= Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
35
36
40.458
49.406
59.438
51.475
83.668
57.533
34.422
42.783
485.144
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
5,8
6,5
5,7
6,2
6,8
7,6
7,4
5,5
4,6
3,9
Taxa
508,90
679,45
557,22
540,13
528,89
529,62
543,53
493,62
375,05
366,65
Custo
Masculino
5,1
6,9
6,0
5,8
5,2
5,1
4,9
4,5
3,6
3,9
T.M.P.
N = Nmero de internaes.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
65.961
0-9
Faixas
Etrias
2,8
6,6
4,0
3,5
3,1
2,7
2,7
2,2
0,6
0,8
T.M.H.
208.810
50.013
18.564
21.977
24.796
13.028
14.632
14.221
13.748
37.831
2,4
6,2
2,9
2,2
1,9
1,9
1,8
1,6
1,6
2,3
Taxa
500,98
728,78
518,16
470,54
444,76
443,90
437,53
427,02
377,87
362,68
Custo
Feminino
5,0
6,6
5,2
5,0
4,6
4,5
4,4
4,4
3,9
3,8
T.M.P.
2,2
4,2
2,2
1,9
1,8
1,7
1,8
1,8
0,9
0,8
T.M.H.
693.961
92.796
52.987
79.511
108.464
64.508
74.070
63.627
54.206
103.792
4,1
6,4
4,2
4,1
4,3
4,7
4,6
3,5
3,1
3,2
Taxa
506,52
706,04
543,53
520,89
509,65
512,31
522,59
478,74
375,76
365,20
Custo
Total
5,0
6,7
5,7
5,6
5,1
5,0
4,8
4,5
3,7
3,9
T.M.P.
2,6
5,3
3,4
3,1
2,8
2,5
2,6
2,1
0,7
0,8
T.M.H.
Tabela 2. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por causas externas segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
37
10.996
2.558
Queimadura
Submerso/Sufocao
23.464
9.554
Outras CE
N= Nmero de internaes.
% = Proporo por Causa Especca.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
628.110
34.132
Agresso
Total
9.312
Leso Autoprovocada
152.858
270.841
Queda Acidental
Outros Acidentes
114.395
Acidente de transporte
Causas Externas
100,0
1,5
3,7
5,4
1,5
24,3
0,4
1,8
43,1
18,2
3,70
0,06
0,14
0,20
0,05
0,90
0,02
0,06
1,60
0,67
Taxa
516,45
625,07
423,86
663,75
321,62
475,02
362,90
705,30
467,59
654,60
Custo
5,0
7,1
5,2
6,0
3,9
4,9
4,1
7,9
4,3
6,1
T.M.P.
2,6
3,0
2,3
5,4
3,2
2,4
2,2
4,1
1,6
4,3
T.M.H.
Tabela 3. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
segundo causas externas especcas. Brasil, 2000
38
6.017
3.185
10.408
14.572
13.492
20.070
12.245
7.713
11.185
98.887
0-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
95.248
10.872
7.573
12.078
19.247
12.781
13.800
9.776
3.155
5.966
1992
100.527
11.889
7.945
12.672
20.583
13.079
14.341
10.457
3.404
6.157
1993
104.209
11.920
7.936
13.011
21.161
13.635
15.326
11.473
3.674
6.073
1994
111.118
12.421
8.678
14.473
22.823
14.487
16.237
12.172
3.677
6.150
1995
115.855
12.987
8.914
15.483
24.327
14.701
16.790
12.447
3.818
6.388
1996
116.482
13.218
9.148
15.427
24.142
14.898
17.289
12.887
3.483
5.990
1997
63,5
100,8
18,7
69,3
10 - 14
15 - 19
77,7
97,2
97,8
87,7
82,0
104,3
69,5
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
66,7
82,2
90,8
101,4
107,4
106,8
20 - 24
25 - 29
18,5
18,0
17,7
0-9
1992
1991
Faixas
Etrias
68,5
108,1
82,2
88,2
97,3
100,4
102,6
67,7
19,4
17,6
1993
69,8
106,9
81,0
89,4
98,7
103,2
108,1
73,2
20,7
17,1
1994
73,7
110,0
87,4
98,1
105,0
108,2
113,0
76,6
20,4
17,1
1995
75,9
104,7
83,2
92,8
104,5
113,4
116,5
74,6
21,8
20,0
1996
74,9
105,2
84,2
91,0
102,0
112,9
118,0
76,0
19,6
18,4
1997
Tabela 5. Taxas de mortalidade por causas externas segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
1991
Faixas
Etrias
4. Mortalidade por causas externas segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
72,7
103,8
80,5
87,9
96,6
111,9
116,8
75,7
17,3
16,8
1998
114.336
13.184
8.857
15.091
23.181
14.977
17.366
13.011
3.122
5.547
1998
71,3
104,7
77,7
87,2
95,4
106,9
116,5
75,2
16,3
16,4
1999
114.121
13.448
8.649
15.178
23.217
14.505
17.562
13.092
2.978
5.492
1999
69,7
92,5
71,3
80,5
91,7
105,4
115,3
75,2
17,4
16,5
2000
116.199
13.439
8.915
15.514
23.204
14.599
18.604
13.485
3.016
5.423
2000
39
3.374
2.069
11.666
16.908
13.221
20.541
13.451
7.442
8.884
97.556
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
0-9
Faixas
Etrias
84,0
66,1
83,5
86,7
88,6
90,6
90,9
86,5
68,6
62,3
Masculino
119,0
136,0
124,0
144,1
166,7
194,0
210,1
129,3
23,6
20,2
Taxa
18.609
4.552
1.471
2.057
2.654
1.373
1.693
1.817
947
2.045
16,0
33,9
16,5
13,3
11,4
9,4
9,1
13,5
31,4
37,7
Feminino
21,8
56,9
22,6
20,7
20,5
19,5
20,9
20,4
11,0
12,6
Taxa
Tabela 6. Mortalidade por causas externas segundo faixas e trias e sexo. Brasil, 2000
116.165
13.436
8.913
15.508
23.195
14.594
18.601
13.483
3.016
5.419
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Total
69,7
92,5
71,3
80,5
91,7
105,4
115,3
75,2
17,4
16,5
Taxa
40
68,9
91,0
59,1
Florianpolis
Braslia
83,1
Curitiba
88,3
97,0
So Paulo
Goinia
113,0
Rio de Janeiro
90,1
132,2
Vitria
Cuiab
70,8
Belo Horizonte
77,5
79,9
Salvador
80,0
72,3
Aracaju
Campo Grande
87,6
Macei
Porto Alegre
61,1
107,1
Joo Pessoa
66,1
Natal
Recife
41,4
59,6
Fortaleza
So Lus
Teresina
28,8
68,6
Palmas
70,6
86,2
Belm
116,5
Boa Vista
Macap
106,0
89,6
84,5
82,8
86,2
86,7
72,5
57,3
80,6
89,0
108,5
90,7
67,6
77,8
147,4
80,9
91,9
56,2
53,4
55,2
46,8
59,6
76,0
92,8
82,1
127,4
107,9
Rio Branco
Manaus
109,4
1992
119,6
1991
Porto Velho
Capitais
94,5
92,4
82,9
83,9
65,2
71,6
86,3
90,4
116,4
124,1
66,2
82,1
78,6
87,7
106,2
62,2
54,0
60,5
53,5
57,4
56,8
102,1
47,2
96,9
74,7
123,0
108,8
1993
97,5
89,5
78,3
89,6
69,1
78,3
89,1
94,3
118,2
126,5
66,8
89,7
122,1
88,1
93,9
67,4
56,2
60,0
50,1
52,9
92,7
126,9
48,5
117,3
88,3
123,5
104,0
1994
102,3
110,1
89,9
99,5
71,5
75,7
88,4
108,2
114,7
130,7
70,9
67,7
98,5
90,7
103,1
84,2
70,7
81,2
55,9
66,9
101,3
119,3
44,5
104,6
92,8
114,8
63,7
1995
95,3
89,0
103,8
113,5
74,3
81,5
84,7
113,9
120,1
116,2
74,1
76,9
86,4
93,8
107,7
80,8
68,3
76,8
52,9
69,4
59,2
123,6
64,4
129,3
85,5
102,7
93,1
1996
Tabela 7. Taxas de mortalidade por causas externas. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
86,0
83,4
93,0
104,4
77,5
75,9
83,3
107,0
113,1
137,1
79,0
81,5
68,6
76,6
118,7
57,6
68,7
73,9
53,7
65,3
59,3
93,6
70,0
117,7
88,2
109,4
86,4
1997
82,4
77,9
108,6
78,2
68,0
64,3
70,8
104,7
110,8
127,1
78,5
81,1
78,9
73,6
126,0
58,8
54,2
57,4
58,5
62,6
58,7
98,0
66,4
141,7
89,1
96,8
102,4
1998
80,3
83,8
107,3
81,9
63,8
62,4
69,2
111,3
103,3
121,2
69,8
72,0
88,7
66,5
107,9
69,0
52,1
64,7
53,8
53,4
59,9
109,8
60,6
148,9
75,5
69,4
123,6
1999
77,8
73,3
110,1
80,0
67,8
64,6
74,0
98,9
95,3
98,5
68,6
63,9
83,9
72,6
107,4
65,1
60,2
63,3
63,2
53,8
88,8
93,2
51,1
119,7
72,7
89,3
137,5
2000
41
342
346
1.311
Natal
Joo Pessoa
Recife
463
670
Cuiab
Goinia
1.343
446
Campo Grande
Braslia
153
750
956
Curitiba
Florianpolis
8.945
So Paulo
Porto Alegre
250
4.577
Vitria
Rio de Janeiro
84,5
83,8
87,0
84,0
81,3
69,2
81,5
86,7
82,1
82,3
85,3
85,8
85,8
88,9
80,1
84,5
86,8
1.145
Fortaleza
84,1
80,7
380
Teresina
81,2
1.238
380
So Lus
82,8
90,9
Belo Horizonte
101
Palmas
1.285
240
Macap
85,0
Salvador
556
Belm
84,6
497
203
Boa Vista
85,5
330
874
Manaus
85,6
85,0
Aracaju
192
Masculino
Macei
393
Rio Branco
Porto Velho
Capitais
136,9
128,6
196,5
138,2
118,0
92,3
125,6
179,9
166,5
181,2
117,1
111,7
152,9
132,0
198,1
123,8
102,3
114,2
113,3
93,5
146,9
172,2
91,4
202,3
127,5
155,8
235,7
Taxa
247
130
69
85
173
68
217
1.370
999
38
297
276
57
82
217
43
85
210
72
88
21
24
98
37
148
34
66
15,5
16,3
13,0
16,0
18,7
30,8
18,5
13,3
17,9
13,2
19,3
17,7
14,7
14,2
14,2
11,1
19,9
15,5
15,9
18,8
17,2
9,1
15,0
15,4
14,5
15,0
14,4
Feminino
Tabela 8. Mortalidade por causas externas segundo sexo. Capitais brasileiras, 2000
23,1
22,7
27,8
24,9
23,9
38,5
26,3
25,1
32,1
24,6
25,1
21,3
23,2
19,5
28,5
13,5
22,5
18,4
18,9
19,0
30,6
16,7
14,6
36,9
20,5
26,2
39,3
Taxa
1.590
800
532
531
923
221
1.173
10.315
5.576
288
1.535
1.561
387
579
1.528
389
427
1.355
452
468
122
264
654
240
1.022
226
459
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Total
77,8
73,3
110,1
80,0
67,8
64,6
74,0
98,9
95,3
98,5
68,6
63,9
83,9
72,6
107,4
65,1
60,2
63,3
63,2
53,8
88,8
93,2
51,1
119,7
72,7
89,3
137,5
Taxa
2
Suely
Ferreira
Deslandes
Simone
Gonalves
de Assis
Nilton
Csar
dos Santos
Violncia envolvendo
crianas no Brasil
um plural estruturado
e estruturante
Introduo
A violncia contra crianas no Brasil assume vrias faces e nuances. Dentre as muitas
tentativas de denio de um conceito para esse fenmeno (FUNDO DAS NAES
UNIDAS PARA A INFNCIA, 1998; BRASIL, 2001; KRUG et al., 2002) pode-se dizer
que ela se apresenta de forma individual ou coletiva, interpessoal ou mediada por
estruturas sociais. Fala-se de violncias num plural ampliado que inclui desde as que
so decorrncias histricas das polticas e modelos econmicos, capazes de produzir
excluso e segregao social, trazendo conseqncias para uma cidadania precria,
at as formas culturalmente arraigadas e banalizadas.
Independentemente dos termos usados para nome-la, a violncia contra as crianas est
representada em toda ao ou omisso capaz de provocar leses, danos e transtornos a seu
desenvolvimento integral. Tais eventos geralmente envolvem uma relao assimtrica e
desigual de poder manifestada pela fora fsica, pelo poder econmico ou poltico, pela dominao e opresso familiar ou geracional. Esse fenmeno se congura tambm de forma
estrutural na aplicao de polticas educacionais, sanitrias ou econmicas que mantm as
condies que impedem ou no promovem o seu crescimento e desenvolvimento.
Por mais que se tente mapear todas as manifestaes de violncia contra crianas, tal
esforo seria sempre incompleto, pois medida que se avana na construo da conscincia social acerca dos seus direitos, no conhecimento cientco sobre as conseqncias de certos atos e processos, acaba-se por identicar novas formas de violncia
a serem enfrentadas.
Assim, sem a pretenso de descrever todas as suas formas, enumeram-se aqui as expresses de violncia que mais tm aglutinado o debate e a mobilizao social para
seu enfrentamento. Neste captulo destacam-se as violncias contra crianas de 0 a 9
anos, segundo fases do desenvolvimento e da sociabilidade da criana. Priorizam-se a
primeira infncia (0 a 6 anos) e a fase imediatamente posterior (7 a 9 anos).
A infncia uma fase da vida extremamente delicada e importante, requerendo grandes investimentos afetivos e de suporte social. Os cuidados prestados criana pela
famlia, por outros grupos sociais e instituies inuenciaro sobremaneira sua possibilidade de sobrevivncia e de qualidade de vida. Serviro tambm como um espelho
de valores no qual ela vai se mirando e formando suas idias sobre si e sobre o mundo.
A experincia de vida de crianas de estratos mais pobres ilustra como se pode comear a sofrer violncias desde o nascimento ou mesmo antes dele. O direito ao acesso
e utilizao de um atendimento de pr-natal de qualidade e a referncia de um servio pblico para dar a luz, condies mnimas para garantir um parto seguro, ainda
no so uma realidade para todos. Em 2000, menos da metade das gestantes (45,9%)
tiveram sete ou mais consultas de pr-natal (BRASIL, 2004). So muito elevadas as
taxas de mortalidade materna. Atualmente, taxas brasileiras so ainda muito altas,
atingindo a cifra de 45,8 mortes por cem mil no ano de 2000 (BRASIL, 2004). Nesse
mesmo perodo, o Chile teve taxas de 23/100.000 e a Argentina 41/100.000, ambos
pases com taxas de fecundidade semelhantes s brasileiras (FUNDO DAS NAES
UNIDAS PARA A INFNCIA, 2003). Assim, milhares de crianas ao nascer j sofrem
uma perda absolutamente irreparvel e, em muitos casos, evitveis.
44
45
46
47
dados divergem entre as capitais, deixando antever hbitos culturais distintos: pessoas de Porto Velho/RO, Goinia/GO e Salvador/BA sobressaem pela informao do uso
mais regular de castigos corporais e de punio fsica na famlia (CARDIA, 1999). So
tambm os moradores dessas cidades que mais concordam com a armativa de que
os pais tm o direito de corrigir os lhos como bem entendem. Esses dados coincidem
com a maioria dos estudos da rea que mostram as agresses fsicas como prticas disciplinares habituais na cultura brasileira, sendo consideradas pela populao como estratgias
naturais e necessrias ao processo educativo (CENTEVILLE, 1997; GONALVES, 2003).
Um inqurito epidemiolgico realizado com 1.685 estudantes de escolas pblicas e
particulares do Municpio de So Gonalo/RJ, em 2002, conrma a alta prevalncia de violncia familiar: 14,6% sofreram violncia fsica severa desferida pelo pai e
pela me; 11,8% testemunharam ou vivenciaram violncia sexual na famlia; 48%
relataram sofrer violncia psicolgica de pessoas signicativas. Extrapolando-se esses
dados para a populao estudantil do municpio, observa-se que 7.700 adolescentes
convivem com violncia fsica severa de seus pais, 6.258 tiveram contato com alguma
forma de abuso sexual na famlia e que 25.458 alunos vivenciam um clima emocional tenso em seus lares. Esse estudo encontrou tambm correlao estatisticamente
signicativa entre sofrer violncia familiar e ser vtima de violncia na comunidade
e na escola, alm de maior auto-relato de transgresso de normas sociais no caso das
vtimas de violncia na infncia (ASSIS; AVANCI, 2004).
A despeito da relevncia da violncia familiar no Pas e da obrigatoriedade de noticao de casos conrmados ou suspeitos por parte de prossionais de sade e de educao, prevista no Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069, 13/7/90), as formas
de registro sistemtico ainda so escassas. Uma interferncia positiva, nesse sentido,
foi realizada pelo Ministrio de Sade, tornando a noticao de maus-tratos compulsria (BRASIL, 2002). E vrias secretarias de sade tm buscado organizar e compilar
seus dados (Municpio e Estado do Rio de Janeiro, Curitiba e Paran, Recife, dentre
outros), buscando tornar mais especcas as informaes e a possibilidade de atuao.
Na medida em que no h estudos atualizados de base nacional, sempre importante
distinguir entre noticar o fato e a realidade dos fatos. Hoje, no Brasil, uma unidade
municipal ou estadual que melhor notique, registre e trate suas informaes no pode
se confundir crendo que o espao social onde atua mais violento comparativamente
a outros lugares onde as estatsticas no so conveis, e, sim, seu esforo tem de ser
visto como o primeiro passo para uma poltica sria de enfrentamento da questo.
O debate sobre a importncia da noticao e a necessidade de tom-la como ao desencadeadora de apoio institucional para as famlias ainda constitui uma grande tarefa de
substituir a arraigada concepo de noticao como denncia policial. Os prossionais de sade paulatinamente vo vencendo temores e noes pessimistas de que no
adianta noticar se nada de efetivo e ecaz ser feito.
A capacitao de prossionais para a deteco e para o atendimento s vtimas de
violncia domstica e de seus familiares vem crescendo em todo o Pas. Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, hospitais e ambulatrios tm criado mecanismos
prprios de atuao, assumindo a capacitao prossional como forma de promover uma ateno especializada e adequada. Muitas organizaes no-governamentais
tambm atuam nessa direo. Algumas delas, historicamente, lideraram as aes de
preveno da violncia contra a criana e o adolescente no Pas.
48
Em contrapartida, os prossionais que j atuam de forma cotidiana nos servios de sade, noticando casos e atendendo as famlias, se deparam com considerveis problemas e
empecilhos dada a precria existncia e articulao com os servios de retaguarda
(outros servios, projetos e programas dos setores de Bem-Estar Social, de Sade e
de Justia) e com os prprios conselhos tutelares rgo estratgico no Sistema de
Garantia de Direitos no Pas (SILVA, 2001). Infelizmente, mesmo com uma lei to
avanada como o ECA, as redes de ateno bsica s vtimas ainda so precrias ou
inexistentes, levando a que o primeiro e o ltimo passos de um processo de atendimento se reduzam ao tratamento das leses (se so fsicas) e denncia.
A histria do enfrentamento da violncia familiar no Brasil recente. A fase de estabelecimento do conceito teve incio na dcada de 80, mas ainda se faz necessria
ampla sensibilizao, face dimenso continental e diversidade de conhecimentos
nos diferentes grupos regionais e culturais. A criao e a disseminao de servios
tiveram maior destaque na dcada de 90, embora no alcancem o Pas como um todo.
Ainda h muitssimo a ser realizado, especialmente no que se refere sua integrao
em rede com postura forte e atuante.
Merece ainda destaque a precariedade de servios nacionais que se dediquem ao
atendimento da unidade familiar como um todo e ao autor da agresso. Essa viso
sistmica permitiria uma atuao mais adequada frente aos problemas. A priorizao
de uma interveno que tome a famlia como foco da ateno ainda um ideal a ser
conquistado, pois as limitaes estruturais e econmicas, aliadas a uma cultura individualista, restringem o mbito da interveno a favor da criana e da me, quando
realizada (DESLANDES; ASSIS, 2003).
49
acompanhadas por adultos quando expostas ao trnsito. As mais velhas necessitam ser
supervisionadas e orientadas.
As crianas muito pequenas (0 a 4 anos) geralmente so atropeladas no colo de seus
pais ou nas imediaes de sua casa (na garagem ou cercanias). Certamente esse tipo
de acidente envolve a responsabilidade dos pais no cuidado dos lhos, mas pode, tambm, evidenciar atitude negligente do motorista que dirige de forma desatenta ou sob
efeito de lcool ou outras substncias. Isso ocorre nas colises de veculos em que h
negligncia de motoristas no transporte da criana, quando as determinaes do Cdigo Brasileiro de Trnsito no so cumpridas ou h uso inadequado do equipamento
de segurana, por exemplo, cadeirinha de beb (Pirito & Waksman, 2003).
Estudo sobre atendimentos pr-hospitalares realizados em Londrina/PR, em 1998,
mostra que 29,4% das crianas menores de 15 anos que sofreram traumas no trnsito
eram ocupantes de carros de passeio e 2,7% de caminhonetes, caminhes e nibus;
28,8% eram pedestres; 23,4% eram ciclistas e 13,9% motociclistas. A supremacia das
vtimas masculinas ocorreu entre os pedestres, ciclistas e motociliclistas; nas colises h discreta supremacia feminina e 60,2% das crianas vtimas no usavam cinto
de segurana (BASSO, 2000).
Alm da responsabilidade individual dos cuidadores das crianas e dos motoristas, a segurana no trnsito tambm constitui responsabilidade social das montadoras de carros,
das empreiteiras de obras, dos empresrios de nibus, do poder pblico, das autoridades
de trnsito, das comunidades, dos motoristas e pedestres (DESLANDES; SILVA, 2000).
Outra importante fonte de agravos sade nos primeiros anos de vida so os acidentes
domsticos, muito freqentes uma vez que as crianas passam a maior parte de seu tempo em casa. Faz parte de seu desenvolvimento a inquietao por conhecer o ambiente
que a rodeia, experimentando limites e sensaes, adquirindo habilidades e capacidades
e expandindo seu campo de interaes. Contudo, em geral, os ambientes so organizados
para adultos, indiferentes s necessidades e aos riscos para aqueles que medem menos
de um metro (MACIEL, 2003) e no sabem discernir os perigos a que esto expostos.
As crianas menores de 1 ano demandam uma vigilncia de tempo integral. Necessitam
tambm do que se denomina proteo passiva, isto , a criao de um ambiente que permita evitar eventuais acidentes. o caso da colocao de grades ou redes nas janelas, de
portes nas escadas, de mveis sem quinas, de dispositivo de proteo nas tomadas e
outros. As maiores (de 1 a 5 anos) possuem mais autonomia, mas requerem superviso
constante, precisando receber orientao para administrarem gradativamente os riscos
(MACIEL, 2003). No caso dos acidentes domsticos, ateno especial deve ser dada a
dois grandes dispositivos causadores de mortes, leses e traumas: o fogo e os produtos
domissanitrios. Queimaduras em crianas no primeiro caso e grande incidncia de envenenamentos no segundo so freqentemente registrados. Provocam mortes e leses,
o que tem a ver, quase sempre, com negligncia de seus cuidadores.
Surgem, portanto, dois pontos para reexo. O primeiro : como discernir acidentes
domsticos das aes de negligncia e mesmo de agresses fsicas explcitas do que
seja violncia familiar? Estudos revelam que, em muitas situaes, a famlia declara
como acidente eventos em que crianas so alvo de violncias (DESLANDES, 2002).
Para esses casos, h uma srie de procedimentos a m de se estabelecer um diagnstico diferenciado (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA et al., 2000). H ainda
50
51
em 1991, 10,8% de todas as mortes ocorridas no Brasil se davam antes da criana completar 1 ano de idade. Em 2000, esse percentual caiu para 7,2%. Informaes sobre as capitais brasileiras apontam como essa reduo foi signicativa, especialmente na dcada
de 80: 22,7% das mortes naquele ano ocorriam at 1 ano de vida (COSTA et al., 2003).
A mortalidade infantil no Brasil vem decrescendo desde a dcada de 60 do sculo XX
(Simes, 1996). Nos anos 80, o principal fator responsvel pela queda foi a reduo da
fecundidade e, nos anos 90, sobressaram, mais intensamente, outros elementos relacionados ateno em sade, a exemplo da terapia de reidratao oral e melhoria da cobertura vacinal. Outros avanos sociais, como a melhoria das condies de saneamento,
tambm tm contribudo para esse quadro. Compreender os limites da inuncia da desigualdade social e das crises econmicas sobre a mortalidade infantil tem sido alvo de
vrios trabalhos, que apontam para seus efeitos sobre grupos vulnerveis, imprimindo
ritmo de decrscimo diferenciado (COSTA et al, 2001, 2003; VICTORA et al., 1994).
Nessa fase da vida, a criana extremamente vulnervel, o que repercute nos indicadores de condies de vida e sade. A criana pequena alvo de adversidades ainda
no tero materno, dependendo substancialmente das condies de vida que sua famlia possui e da assistncia que a sociedade lhe prov.
A mortalidade de crianas to pequenas por causas externas manteve-se baixa e estvel
em toda a dcada (taxas de 0,4), como seria de esperar. Essa tendncia vem sendo
encontrada em vrios estudos (BARROS et al, 2001; COSTA et al., 2003). H, contudo,
importante oscilao entre as capitais brasileiras, sobressaindo Curitiba e Porto Alegre
com taxas duas vezes maiores que a do Brasil (1,2 e 1, respectivamente). Goinia e
Manaus se destacam pela menor gravidade do problema (taxas de 0,1). No h como saber com exatido as razes para essa diferenciao, pois fatores como qualidade da informao e tipo de assistncia mdica e hospitalar oferecidos so to importantes quanto as
diferentes conjunturas sociais, econmicas e culturais de cada capital e regio do Pas.
Em toda a fase da infncia e adolescncia, apenas na faixa de menores de 1 ano que
as causas externas no ocupam posio de destaque, vindo em toda a dcada a reboque de outros eventos. Utilizando-se o ano 2000 como exemplo, as mortes originadas
no perodo perinatal e as anomalias congnitas foram responsveis por 65,1% dos
bitos, seguidas pelos decorrentes de sintomas, sinais e afeces mal denidas que
indicam a m qualidade da informao (12,3%). A seguir, esto as doenas infecciosas
(7,9%), respiratrias (6,9%) e os acidentes e violncias, responsveis por 1.237 bitos
em 2000 (1,8%), ocupando persistentemente a stima colocao na mortalidade proporcional dessa faixa etria no perodo.
Considerando-se toda a dcada de 90, ocorreram 12.897 bitos em menores de 1 ano
por acidentes e violncias, resultando numa estatstica para o Brasil de 3,5 mortes dirias. Por serem reduzidas as taxas de mortalidade por causas externas nessa faixa de
idade, o grco 1 mostra o nmero absoluto de bitos por violncia e acidentes mais
importantes na dcada.
Destaca-se a relevncia das mortes por submerso e sufocao, compreendendo 55%
dos bitos ocorridos em todo o perodo (670 mortes em 2000 com taxa de 0,2). Ao
longo da dcada, cerca de 70% dessas mortes se deveram a inalao e ingesto de
contedo gstrico e de alimentos. Riscos no especicados respirao so tambm
52
900
Grco 1
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Acid. de transporte
103
124
146
122
151
154
159
133
143
2000
89
Submerso/Sufocao
611
666
686
759
774
824
746
699
622
670
Outros Acidentes
151
116
125
117
90
118
98
94
124
79
Homicdio
67
65
81
83
91
83
79
84
85
69
96
87
115
119
104
127
110
168
140
185
egoria outros acidentes no permite uma compreenso mais aprofundada do que est
contido nela, pois a maioria dos bitos est descrita como exposio acidental a outros
fatores e a fatores no especicados; outros poucos bitos so descritos como exposio
corrente eltrica e radiao, a foras inanimadas e a contato com fonte de calor.
A despeito do elevado percentual de acidentes de transporte de crianas menores de
1 ano que no especicam o tipo de ocorrncia (36,3% em 2000), nota-se, ao longo da
dcada, que o principal evento noticado ocorreu quando o beb era ocupante de carro de passeio (37,4% dos bitos no ano 2000). bitos de menores de 1 ano na situao
de pedestre aconteceram em 17,6% das situaes.
Na dcada, morreram 771 crianas brasileiras menores de 1 ano por homicdio. Verica-se uma oscilao no nmero absoluto de bitos: 67 em 1991, valores prximos
a 85 entre 1994 a 1999 e 69 no ano 2000. A estimativa total possivelmente est subestimada, face ao elevado nmero de mortes cuja intencionalidade ou acidentalidade
indenida (1.258). Em 2000, ocorreram 185 bitos e a taxa de mortalidade foi de
0,1. Estudos nacionais tm demonstrado o grau signicativo de desinformao sobre as mortes ocorridas na infncia: grande parte dos bitos classicados nesse grupo
de leses ignoradas , na verdade, provocado por acidentes de trnsito e homicdios
(JORGE, 1990; SOUZA, 1991).
53
Grco 2
Total C. Externas
Acid. de transporte
Submerso/Sufocao
Outros Acidentes
Homicdio
Queimadura
Queimadura
Homicdio
Leso Ign
Acid/Intenc
Outros
Acidentes
Submerso/Sufo
cao
Acid. de
transporte
Feminino
0,6
0,6
0,9
1,3
2,5
3,8
9,6
Masculino
0,8
0,9
1,3
2,1
5,5
6,0
16,6
Total C. Externas
de mortalidade reete no apenas problemas tcnicos de registro, mas tambm diculdades culturais e um grau de impunidade quanto a situaes que propiciam ocultamento de crimes tambm por familiares.
No grco 2, pode-se vericar a distribuio dos bitos segundo sexo no ano 2000. H
no Pas uma discreta diferenciao entre a possibilidade de morrer por causas externas segundo o sexo (1,3 menino: 1 menina): para cada mil mortes 0,4 so de meninos
e 0,3 so de meninas. Apenas no caso dos homicdios a razo de sexo exatamente
igual. Em nmeros absolutos, destaca-se que no ano 2000 morreram 700 garotos e 522
garotas menores de 1 ano por causas externas.
54
Grco 3
8,0
Mortalidade de
crianas de 1 a 9 anos
por principais tipos
de Causas Externas.
Brasil, 1991 a 2000
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Acid. de transporte
6,5
6,4
5,9
5,6
5,8
6,8
5,9
5,3
5,1
2000
4,9
Queimadura
0,9
0,8
0,8
0,7
0,7
0,8
0,7
0,7
0,6
0,7
Submerso/Sufocao
4,0
4,0
4,0
3,9
3,9
4,3
3,9
3,8
3,7
4,0
Outros Acidentes
2,1
2,1
2,3
2,0
1,8
2,2
1,7
1,4
1,7
1,7
Homicdio
0,6
0,6
0,6
0,5
0,6
0,8
0,6
0,8
0,7
0,7
0,8
1,0
1,0
1,2
1,0
1,1
0,9
1,2
1,0
1,1
Entretanto, a taxa brasileira de mortalidade registra importantes diferenas regionais. No ano 2000, trs capitais se destacaram pelas mais elevadas taxas de mortes
de crianas dessa faixa etria: Palmas/TO (46,9 por cem mil), Rio Branco/AC e Porto
Velho/RO (37,1 e 30,5, respectivamente). No extremo oposto, esto Vitria/ES e Belm/PA, com taxas de 7,9 por cem mil.
No grco 3, observam-se as taxas de mortalidade segundo os principais tipos de violncias e acidentes na dcada de 90. Conforme vericado, as mortes decorrentes de acidentes de transporte e submerso e sufocao preponderam, seguidas pelos outros, em
sua maioria no especicados, decorrentes de exposio a corrente eltrica, a irradiao e a foras mecnicas inanimadas. No perodo houve 2.242 bitos por queimaduras.
O grco 3 mostra uma visvel tendncia de declnio dos acidentes de transporte na
dcada, com as taxas caindo de 6,5 para 4,9 por cem mil habitantes. Foram 17.855
mortes de crianas ao longo dos dez anos, com cinco mortes dirias na faixa etria de
1 a 9 anos de idade.
55
56
Grco 4
Total C. Externas
Acid. de transporte
Submerso/Sufocao
Outros Acidentes
Homicdio
Queimadura
Total C.
Externas
Queimadura
Homicdio
Leso Ign
Acid/Intenc
Outros
Acidentes
Submerso/Suf
ocao
Acid. de
transporte
Feminino
0,6
0,6
0,9
1,3
2,5
3,8
9,6
Masculino
0,8
0,9
1,3
2,1
5,5
6,0
16,6
57
um total de 95.542 crianas (de 0 a 9 anos) internadas, por esse motivo, na rede prpria ou
conveniada ao Sistema nico de Sade (excetuando-se o atendimento de emergncia hospitalar) no ano 2000. Esse dado parcial pois exclui todos as consultas ambulatoriais realizadas nos servios pblicos, alm de todos os atendimentos efetuados em rede privada. Considerando-se as informaes existentes, para cada morte de crianas, por causas externas, h
cerca de 18 internaes hospitalares no SUS, excludos os atendimentos emergenciais.
A taxa de internao de menores de 1 ano por acidentes e violncias foi de 2,1 no ano
2000, gerando um custo total de R$ 3.127.800,70. Um estudo sobre morbimortalidade hospitalar realizado em 1986, em Ribeiro Preto/SP, cidade de elevado padro socioeconmico,
encontrou coeciente mais elevado, correspondendo a 5,6 internaes de crianas menores
de 1 ano por mil habitantes, inc.luindo-se a rede pblica e a privada (REZENDE, 1990).
A taxa de internao por causas externas na faixa de 1 a 9 anos mais elevada, 3,
originando um custo total de R$ 32.171.316,94. Contudo, as crianas mais novas permaneceram em mdia 5,2 dias internadas, enquanto o grupo com mais idade cou
hospitalizado, em mdia, cerca de 3,8 dias. Algumas capitais se destacam quanto ao
nmero de internaes: Vitria/ES teve o maior tempo de permanncia com a mdia
de 14,4 dias para menores de 1 ano e 10,8 para os de 1 a 9 anos. Campo Grande/MS
teve padro similar com 9,2 dias para menores de 1 ano. Palmas/TO tem perl oposto: apresenta a mdia de 3 e 1,7 dias, respectivamente. A qualidade da informao
em cada municpio, a diversidade dos subgrupos de causas e a gravidade das leses
contribuem para essas diferenas regionais, como j dito reiteradamente.
Os meninos menores de 1 ano nas capitais brasileiras cam mais tempo internados que
as meninas dessa idade (5,1 dias versus 4,8). Na fase de 1 a 9 anos, o tempo mdio de
permanncia no hospital similar, 4,2 e 4,1 dias, respectivamente. A taxa de mortalidade hospitalar maior entre crianas menores de 1 ano do que entre as mais velhas (2,4
bitos por cem internaes contra 0,7). Recife/PE e Macei/AL possuem taxas preocupantes: 11,1 e 15,4 mortes em menores de 1 ano por cem internaes, respectivamente.
Cuiab/MT lidera o grupo com 16,7 mortes por cem internaes.
O custo mdio das internaes por acidentes e violncias maior entre as crianas mais novas. Duas capitais se distanciam das demais pelo elevado custo dos tratamentos, especialmente entre menores de 1 ano: Vitria/ES (R$ 1.289,23) e Campo Grande/MS (R$ 1.198,46).
Ambas apresentam elevado tempo mdio de permanncia hospitalar. Boa Vista/RR, no
oposto, contabiliza o menor custo, para o mesmo grupo: R$ 234,09. Na faixa entre 1 e 9
anos, o custo nas capitais oscila entre R$ 219,80 (So Lus/MA) e R$ 953,88 (Vitria/ES).
Os dados de internao hospitalar nos servios pblicos brasileiros permitem anlises
limitadas sobre o custo social e econmico do adoecer. Estudos com crianas hospitalizadas vm demonstrando que as desigualdades sociais, epidemiolgicas e assistenciais
distinguem a qualidade dos atendimentos (FOSTER, 1984; ROCHA, 1981). Barros (1981)
constatou que crianas no-pagantes da rede hospitalar de Ribeiro Preto/SP, no ano de
1981, morriam trs vezes mais que as internadas em rede particular de sade.
A multiplicidade e a contundncia de tantos dados estatsticos no so capazes de
dimensionar o sofrimento humano, a dor moral e fsica da discriminao, sentida e
vivida por crianas mais pobres. A frieza das estatsticas no permite avaliar claramente a experincia de no ter o que comer, o que vestir, de no ter acesso a escolas
58
59
Fundao Oswaldo Cruz, denominado Guia de Atuao Frente aos Maus-Tratos na Infncia
e na Adolescncia, distribudo para todos os pediatras do Pas e demais prossionais da rea
da Sade. Essa campanha, por sempre acompanhada de orientaes, seminrios e outras
formas de sensibilizao, tem tido grande xito em todos os estados onde existe a contribuio imprescindvel das sociedades regionais de pediatria.
A despeito dos esforos nacionais para enfrentar o problema da violncia familiar, h
ainda um longo caminho a ser percorrido. No Pas, h uma lacuna signicativa quanto ao foco da ateno, que ainda recai mais sobre a criana e menos sobre o ncleo
familiar. A famlia costuma ser compreendida apenas como a me, mais presente
durante os atendimentos dos servios de sade. Mesmo nesses casos, a interveno
com foco sobre a me, costuma ter uma ateno apenas social ou jurdica.
Estudos longitudinais vm comprovando que programas de preveno efetuados para
famlias na fase de pr-natal, ps-natal e primeira infncia dos lhos mostram os
melhores resultados no apenas para a reduo da violncia nesse mbito, mas tambm para a reduo de comportamento anti-social e de desordens de conduta na adolescncia, para a melhoria da qualidade de cuidado dos pais com os lhos e para a
integrao da famlia comunidade mais ampla e sociedade. Programas com esse
foco pretendem atingir a famlia como um todo, costumam ter carter extensivo e
continuado e mostram melhor custo-benefcio at duas dcadas depois que as aes
de preveno tenham sido realizadas. Os mais bem-sucedidos so os que incluem visitas domiciliares associadas a programas pr-escolares (SCHERMAN, 1998; NUTTAL
et al., 1998).
Hoje no Brasil, desenvolvem-se aes de proteo infantil e de preveno de maustratos semelhantes s que so produzidas h dcadas nos pases com maior grau de
desenvolvimento econmico. Contudo, o escopo de atuao ainda est localizado em
cidades de maior urbanizao; a abrangncia ainda restrita e voltada para pequena
parcela da populao de menor poder aquisitivo; o grau de amadurecimento ainda
muito preliminar; a avaliao dos programas praticamente inexistente; e a conscincia social sobre preveno em nvel familiar ainda incipiente. Uma outra grande
distino nacional a severa lacuna da atuao em rede, sendo comum a ausncia de
integrao entre as instituies e os servios de atendimento.
Um importante programa existente no Brasil promete ser muito efetivo no enfrentamento da violncia durante a infncia: o Programa Sade da Famlia (PSF), criado
em 1993 pelo Ministrio da Sade e que hoje atende a 13 milhes de pessoas em seus
locais de moradia (AMPLIAO..., 2004). Essa proposta toma a famlia, e no o indivduo, como a referncia para as prticas de sade, intervindo ativa e preventivamente
num enfoque comunitrio. Prope-se a mudar o modelo hospitalocntrico vigente
ainda no Pas. Embora a equipe, composta por mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios, esteja em contato muito prximo com as famlias, h ainda muitas diculdades para lidar com a questo da violncia nesse mbito, exigindo-se uma formao
orientada para esse problema (CAVALCANTI, 2002).
Alguns outros servios nacionais atendem a populao em elevado risco social e as vtimas de violncia e tambm efetuam visitas domiciliares. Entretanto, muitas vezes,
essas visitas so mais um artifcio para coleta e troca de informaes do que um programa efetivamente voltado para mudana de hbitos e comportamentos familiares.
60
61
62
Em junho de 2003, foi instaurada a CPMI da Explorao Sexual, com o papel de apurar
fatos e denncias, bem como de divulgar e conscientizar a sociedade sobre o problema.
Sua durao prevista de um ano (at junho de 2004), j tendo percorrido mais de 14
estados. Apenas nos cinco meses iniciais de investigao, recebeu, em 2003, 600 denncias de todo o Pas. Apresenta como frentes de atuao a investigao e a represso s
redes de explorao sexual, a criao de leis mais atualizadas sobre o problema, bem
como a promoo da conscientizao pblica por meio de eventos e campanhas.
Todas as importantes iniciativas mencionadas agregam a mobilizao de centenas de
organizaes (governamentais e no-governamentais, nacionais e estrangeiras) e de
milhares de indivduos que buscam construir uma sociedade com justia social e que
respeite os direitos de crianas e adolescentes. O Pas registra avanos nas leis, nas
normas, nas diretrizes. Mas, de conhecimento geral que toda e qualquer poltica
para no car restrita ao papel e para que se torne realidade depende da na alquimia
entre presso popular e internacional, vontade poltica, conscientizao e mobilizao social. E no menos importante, precisa contar, de forma imprescindvel, com
o engajamento dos prossionais e tcnicos que atuam como servidores pblicos ou
como membros de outros tipos de organizao.
Agradecimento: Dra. Rachel Niskier, pela gentileza na busca das estatsticas.
63
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66
67
Anexo 2
Capitais
1 a 9 anos
Taxa*
Taxa**
Porto Velho
0,7
0,3
21
2,3
30,5
Rio Branco
1,0
0,5
20
2,2
37,1
Manaus
1,7
0,1
66
7,2
22,9
Boa Vista
0,7
0,4
13
1,4
28,9
Belm
1,4
0,2
17
1,9
7,9
Macap
1,0
0,4
19
2,1
29,4
Palmas
0,0
0,0
13
1,4
46,9
So Lus
2,0
0,4
29
3,2
19,3
Teresina
1,0
0,2
22
2,4
17,9
Fortaleza
3,1
0,2
41
4,5
11,1
Natal
1,0
0,2
20
2,2
17,2
Joo Pessoa
1,0
0,3
10
1,1
10,4
Recife
11
3,7
0,5
29
3,2
13,4
Macei
1,0
0,2
28
3,1
19,4
Aracaju
0,7
0,2
14
1,5
19,0
Salvador
13
4,4
0,3
55
6,0
14,8
Belo Horizonte
14
4,8
0,4
41
4,5
12,9
Vitria
0,0
0,0
0,3
7,4
Rio de Janeiro
38
12,9
0,4
82
9,0
10,3
So Paulo
81
27,6
0,5
165
18,1
10,8
Curitiba
31
10,5
1,2
34
3,7
14,5
Florianpolis
1,0
0,6
0,7
12,7
Porto Alegre
21
7,1
1,0
27
3,0
14,6
Campo Grande
1,0
0,3
18
2,0
16,2
Cuiab
1,0
0,4
22
2,4
27,2
Goinia
0,7
0,1
28
3,1
17,1
Braslia
26
8,8
0,6
71
7,8
20,2
69
70
3
2
1
1
3
0
3
1
4
1
1
7
1
2
5
8
0
20
52
23
1
12
3
2
1
15
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
1,7
1,2
0,6
0,6
1,7
0,0
1,7
0,6
2,3
0,6
0,6
4,1
0,6
1,2
2,9
4,7
0,0
11,6
30,2
13,4
0,6
7,0
1,7
1,2
0,6
8,7
0,0
Menor 1 ano
Porto Velho
Capitais
1,0
0,1
0,4
0,1
0,8
0,0
0,3
0,1
0,2
0,2
0,2
0,6
0,1
0,5
0,2
0,4
0,0
0,4
0,6
1,8
0,4
1,1
0,5
0,5
0,1
0,7
0,0
Taxa( )
1
14
38
9
9
14
6
20
13
29
17
7
17
19
10
34
17
3
53
97
19
3
18
10
13
21
49
13
Masculino
2,4
6,6
1,6
1,6
2,4
1,0
3,5
2,3
5,1
3,0
1,2
3,0
3,3
1,7
5,9
3,0
0,5
9,3
17,0
3,3
0,5
3,1
1,7
2,3
3,7
8,6
2,3
1-9 anos
51,8
26,0
39,3
8,2
42,7
42,5
26,3
20,9
15,4
28,8
14,4
15,4
25,9
26,8
17,9
10,6
14,5
13,1
12,5
15,9
12,5
19,1
17,7
31,7
25,2
27,6
37,1
Taxa( )
2
0
3
1
3
0
0
3
2
5
2
2
4
2
0
8
6
0
18
29
8
2
9
0
1
1
11
N
0,0
2,5
0,8
2,5
0,0
0,0
2,5
1,7
4,1
1,7
1,7
3,3
1,7
0,0
6,6
5,0
0,0
14,9
24,0
6,6
1,7
7,4
0,0
0,8
0,8
9,1
0,8
Menor 1 ano
0,0
0,2
0,4
0,3
0,0
0,0
0,4
0,3
0,3
0,3
0,4
0,3
0,3
0,0
0,4
0,3
0,0
0,4
0,3
0,6
0,8
0,9
0,0
0,2
0,1
0,5
0,3
Taxa( )
3
N
6
28
4
8
5
7
9
9
12
3
3
12
9
4
21
24
0
29
68
15
3
9
8
9
7
22
Feminino
%
1,8
8,2
1,2
2,3
1,5
2,0
2,6
2,6
3,5
0,9
0,9
3,5
2,6
1,2
6,1
7,0
0,0
8,5
19,9
4,4
0,9
2,6
2,3
2,6
2,0
6,4
2,3
1-9 anos
Tabela 10. Mortalidade de crianas por causas externas, segundo sexo e faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
22,4
19,6
18,1
7,5
15,6
51,4
12,1
14,9
6,6
5,2
6,4
11,3
12,7
11,0
11,5
15,3
0,0
7,4
9,0
13,1
12,9
9,9
14,6
22,6
8,7
12,7
23,6
Taxa(4)
71
96
0
Operao de guerra
N - nmero de bitos..
(*) Taxa de mortalidade por mil habitantes.
1156
Interveno legal
Total
67
151
Outros acidentes
Homicdio
611
Submerso/sufocao
11
Fatores naturais/ambientais
Suicdio
52
Queimadura
15
30
Queda acidental
10
Complicaes tardias
103
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
1991
Envenenamento acidental
Acidente de transporte
Causas Externas
1219
87
65
12
116
666
16
57
42
14
16
124
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
1992
1294
115
81
14
125
686
55
26
17
17
146
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
1993
1317
119
83
10
117
759
51
26
11
122
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
N Taxa*
1994
1335
104
91
90
774
45
43
151
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
1995
1458
127
85
118
825
10
53
47
24
156
0,5
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
Taxa*
1996
1420
127
81
100
802
50
46
18
168
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
Taxa*
1997
1326
169
85
95
700
38
50
28
10
138
140
87
124
622
43
55
25
144
0,4 1257
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
1999
N Taxa* N
1998
Tabela 11. Mortalidade de crianas menores de 1 ano por causas externas especcas. Brasil, 1991 a 2000
1229
185
71
79
670
13
44
37
25
10
91
0,4
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
2000
72
Suicdio
0,8
0,0
239
295
179
12
0,0
1,0
0,0
0,6
0,0
0,0
0,0
2,1
4,0
0,3
0,8
0,6
0,0
0,0
0,2
6,4
Taxa*
325
200
16
743
1.256
49
238
124
13
59
1.857
0,0
1,0
0,0
0,6
0,0
0,1
0,0
2,3
4,0
0,2
0,8
0,4
0,0
0,0
0,2
5,9
Taxa*
1993
395
172
11
647
1.254
64
214
129
20
40
1.808
0,0
1,2
0,0
0,5
0,0
0,0
0,0
2,0
3,9
0,2
0,7
0,4
0,1
0,0
0,1
5,6
Taxa*
1994
340
196
11
589
1.257
60
237
182
44
1.897
0,0
1,0
0,0
0,6
0,0
0,0
0,0
1,8
3,9
0,2
0,7
0,6
0,0
0,0
0,1
5,8
Taxa*
1995
317
234
11
631
1.247
69
234
163
10
40
1.966
0,0
1,1
0,0
0,8
0,0
0,0
0,0
2,2
4,3
0,2
0,8
0,6
0,0
0,0
0,1
6,8
Taxa*
1996
4.863 15,8 4.770 16,0 4.888 15,5 4.759 14,8 4.829 14,8 4.934 17,1
0,0
0,6
0,0
0,1
0,0
631
1.194
81
225
171
53
1.910
1992
Total
Interveno
legal
Leso ign acid/
intencional
Operao de
guerra
172
20
Efeitos adversos
Drogas/ medicam
Homicdio
Seqelas de
causas externas
2,1
4,0
1.220
643
0,2
0,9
72
Outros acidentes
Fatores naturais/
ambientais
Submerso/
Sufocao
274
0,0
Queimadura
0,0
0,5
0,2
50
168
6,5
Taxa*
1.995
1991
Queda acidental
Acidente de
transporte
Envenenamento
acidental
Prestao
cuidados mdicos
Complicaes
tardias
Causas Externas
0,0
1,0
0,0
0,7
0,0
0,0
0,0
1,8
4,0
0,2
0,8
0,6
0,1
0,0
0,1
6,2
Taxa*
361
224
427
1.119
46
205
179
18
56
1.580
0,0
1,2
0,0
0,8
0,0
0,0
0,0
1,4
3,8
0,2
0,7
0,6
0,1
0,0
0,2
5,3
Taxa*
1998
316
213
11
508
1.129
60
189
181
24
44
1.553
0,0
1,0
0,0
0,7
0,0
0,0
0,0
1,7
3,7
0,2
0,6
0,6
0,1
0,0
0,1
5,1
Taxa*
1999
331
220
499
1.200
50
205
169
20
32
1.455
0,0
1,1
0,0
0,7
0,0
0,0
0,0
1,7
4,0
0,2
0,7
0,6
0,1
0,0
0,1
4,9
Taxa*
2000
283
203
10
530
1.188
62
221
174
17
44
1.834
1997
Tabela 12. Mortalidade de crianas de 1 a 9 anos por causas externas especcas. Brasil, 1991 a 2000
73
0,0
0
10
26
19
7
Complicaes tardias
Queda acidental
Queimadura
Fatores naturais/ambientais
Total
Operao de guerra
700
109
0,0
Suicdio
Interveno legal
0,3
34
0,0
100,0
0,0
15,6
0,0
4,9
7,0
49
Outros acidentes
55,3
387
Submerso/sufocao
1,0
2,7
3,7
1,4
0,9
7,3
Envenenamento acidental
Homicdio
0,4
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
522
76
34
30
283
25
11
15
37
100,0
0,0
14,6
0,0
6,5
0,0
0,4
0,0
5,7
54,2
1,0
4,8
2,1
2,9
0,0
0,8
7,1
Taxa*
51
Feminino
Masculino
Acidente de transporte
Causas Externas
Menor 1
0,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Taxa*
2.674
201
134
311
831
32
121
109
14
904
100,0
0,0
7,5
0,0
5,0
0,0
0,2
0,1
11,6
31,1
1,2
4,5
4,1
0,3
0,0
0,5
33,8
Masculino
17,7
0,0
1,3
0,0
0,9
0,0
0,0
0,0
2,1
5,5
0,2
0,8
0,7
0,0
0,0
0,1
6,0
Taxa**
1.523
129
86
188
369
18
84
60
13
18
551
1-9 anos
100,0
0,0
8,5
0,0
5,6
0,0
0,1
0,3
12,3
24,2
1,2
5,5
3,9
0,9
0,1
1,2
36,2
Feminino
Tabela 13. Mortalidade de crianas por principais causas externas especcas, segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
10,4
0,0
0,9
0,0
0,6
0,0
0,0
0,0
1,3
2,5
0,1
0,6
0,4
0,1
0,0
0,1
3,8
Taxa**
74
21
13
72
4
50
10
8
78
27
39
8
44
72
13
38
75
151
9
191
362
108
17
110
25
12
59
118
N
1,2
0,7
4,2
0,2
2,9
0,6
0,5
4,5
1,6
2,2
0,5
2,5
4,2
0,7
2,2
4,3
8,7
0,5
11,0
20,9
6,2
1,0
6,3
1,4
0,7
3,4
6,8
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
2,8
2,1
2,1
0,7
2,1
1,3
2,4
4,6
2,0
1,0
0,6
4,2
3,1
0,8
4,6
1,8
4,3
2,1
2,2
2,1
4,3
3,4
5,2
2,2
1,4
3,3
2,9
Taxa(1)
249,34
289,56
467,60
234,09
302,10
300,78
400,12
239,75
463,93
471,99
394,03
452,62
662,37
586,91
407,62
709,11
631,42
1289,23
708,20
410,94
469,80
266,94
286,33
1198,46
648,21
444,44
441,77
Custo(2)
Menor de 1 ano
4,3
4,1
5,0
9,3
2,4
7,2
3,0
3,1
5,0
5,2
9,3
4,1
5,6
4,5
3,1
3,4
4,7
14,4
+9,7
4,8
3,1
1,6
3,1
9,2
4,7
3,1
4,9
TMP(3)
4,8
0,0
0,0
0,0
2,0
0,0
0,0
1,3
3,7
2,6
0,0
0,0
11,1
15,4
2,6
1,3
4,6
0,0
5,2
1,7
2,8
0,0
2,7
8,0
16,7
3,4
0,9
TMH(4)
225
179
781
27
1.170
122
278
1.432
228
720
158
393
617
296
346
1.098
1.059
61
1.780
3.671
1.095
136
754
707
214
559
946
N
1,2
0,9
4,1
0,1
6,1
0,6
1,5
7,5
1,2
3,8
0,8
2,1
3,2
1,6
1,8
5,8
5,6
0,3
9,3
19,3
5,7
0,7
4,0
3,7
1,1
2,9
5,0
%
3,3
3,3
2,7
0,6
5,4
1,9
10,0
9,5
1,9
1,9
1,4
4,1
2,9
2,1
4,7
2,9
3,3
1,5
2,2
2,4
4,7
2,9
4,1
6,3
2,6
3,4
2,7
Taxa(1)
313,99
290,98
424,06
243,03
347,15
324,22
278,06
219,80
362,32
504,89
330,76
353,40
485,44
467,82
427,35
630,34
513,74
953,88
468,67
394,65
517,02
482,05
298,85
425,19
408,72
379,42
370,71
Custo(2)
1 a 9 anos
6,3
6,9
5,3
6,0
2,9
6,6
1,7
1,9
4,4
5,0
4,6
3,7
4,5
4,1
3,1
4,1
4,3
10,8
6,3
3,9
3,6
4,5
4,4
3,8
4,9
3,3
5,2
TMP(3)
0,4
0,6
1,5
3,7
0,3
0,8
1,1
0,1
0,4
2,6
2,5
1,0
1,3
2,0
0,3
0,9
1,1
1,6
0,9
1,0
0,4
2,2
0,3
0,1
2,3
0,7
1,1
TMH(4)
Tabela 14. Distribuio das internaes, custo, tempo mdio de permanncia e taxa de mortalidade hospitalar de crianas por
causas externas, segundo faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
75
N= N de internaes.
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
12
7
47
3
29
5
6
38
16
22
5
23
43
6
26
50
88
7
112
195
67
10
67
12
8
30
67
N
1,2
0,7
4,7
0,3
2,9
0,5
0,6
3,8
1,6
2,2
0,5
2,3
4,3
0,6
2,6
5,0
8,8
0,7
11,2
19,5
6,7
1,0
6,7
1,2
0,8
3,0
6,7
3,1
2,2
2,7
1,1
2,3
1,3
3,6
4,4
2,3
1,1
0,8
4,4
3,6
0,7
6,2
2,3
4,9
3,1
2,5
2,2
5,2
3,9
6,2
2,0
1,8
3,3
3,2
141
110
519
16
761
77
171
920
130
476
103
251
398
209
217
688
690
44
1.212
2.405
637
85
477
454
136
328
592
1,2
0,9
4,2
0,1
6,2
0,6
1,4
7,5
1,1
3,9
0,8
2,0
3,2
1,7
1,8
5,6
5,6
0,4
9,9
19,6
5,2
0,7
3,9
3,7
1,1
2,7
4,8
1-9 anos
Menor 1 ano
Taxa
Masculino
4,0
4,1
3,6
0,7
6,9
2,4
12,1
12,1
2,1
2,5
1,7
5,2
3,6
2,8
5,8
3,6
4,3
2,1
3,0
3,1
5,3
3,5
5,1
8,0
3,3
3,9
3,3
Taxa
%
1,2
0,8
3,4
0,1
2,9
0,7
0,3
5,5
1,5
2,3
0,4
2,9
4,0
1,0
1,6
3,4
8,6
0,3
10,8
22,8
5,6
1,0
5,9
1,8
0,5
4,0
7,0
N
9
6
25
1
21
5
2
40
11
17
3
21
29
7
12
25
63
2
79
167
41
7
43
13
4
29
51
Menor 1 ano
2,4
2,0
1,5
0,4
1,8
1,4
1,2
4,8
1,6
0,9
0,5
4,1
2,5
0,9
3,0
1,2
3,6
1,0
1,8
1,9
3,3
2,8
4,2
2,3
1,0
3,3
2,5
Taxa*
84
69
262
11
409
45
107
512
98
244
55
142
219
87
129
410
369
17
568
1.266
458
51
277
253
78
231
354
Feminino
Tabela 15. Internaes de crianas por causas externas, segundo sexo e faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
1,2
1,0
3,9
0,2
6,0
0,7
1,6
7,5
1,4
3,6
0,8
2,1
3,2
1,3
1,9
6,0
5,4
0,2
8,3
18,6
6,7
0,7
4,1
3,7
1,1
3,4
5,2
1-9 anos
2,0
2,5
2,6
1,8
0,5
3,8
1,4
7,9
6,9
1,6
1,3
1,0
3,0
2,1
1,2
3,6
2,2
2,3
0,9
1,5
1,7
4,0
2,2
3,0
4,6
2,0
2,9
Taxa*
76
224
329
68
Queimaduras
Fatores naturais/ambientais
Submerso/sufocao
0,0
206
0
Homicdios
0,0
100,0
1
6.748
Operaes de guerra
Total
4,3
288
0,7
Intervenes legais
3,1
45
Suicdio
0,8
52
1,1
71
17,5
1,0
4,9
3,3
46,5
2,3
0,1
3,2
11,4
1.181
3.137
Quedas acidentais
Outros acidentes
154
Complicaes tardias
218
Envenenamento acidental
769
Acidente de transporte
Causas Externas
2,1
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,1
0,1
1,0
0,0
0,0
0,1
0,2
Taxa(1)
463,52
40,38
429,09
0,00
543,65
199,46
137,91
401,88
618,02
327,70
369,35
774,10
332,16
1365,69
328,69
234,79
644,09
Custo(2)
Menor 1 ano
5,2
1,0
5,7
0,0
5,1
2,9
2,6
5,6
5,7
3,4
4,7
8,1
4,5
9,5
6,6
3,1
6,1
TMP(3)
2,4
0,0
2,8
0,0
5,3
2,2
0,0
1,4
2,6
5,9
0,9
5,4
1,2
5,2
0,0
3,2
4,9
TMH(4)
88.794
3.632
1.552
621
353
511
15.426
662
5.313
2.830
42.090
1.282
49
2.295
12.168
100,0
0,0
4,1
0,0
1,7
0,7
0,4
0,6
17,4
0,7
6,0
3,2
47,4
1,4
0,1
2,6
13,7
3,0
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,5
0,0
0,2
0,1
1,4
0,0
0,0
0,1
0,4
Taxa(1)
362,31
388,87
318,92
268,72
475,10
289,09
166,67
330,48
458,11
289,92
309,79
698,64
297,41
487,07
254,58
180,56
444,97
Custo(2)
1 a 9 anos
3,8
4,0
3,9
2,3
6,3
3,1
2,7
5,2
4,8
3,0
3,5
7,0
3,0
4,5
3,4
2,7
4,6
TMP(3)
0,7
0,0
0,5
14,3
1,8
1,3
0,6
0,6
0,7
2,9
0,7
1,4
0,2
0,6
0,0
0,4
1,6
TMH(4)
Tabela 16. Distribuio das internaes, custo, tempo mdio de permanncia e taxa de mortalidade hospitalar de crianas por
causas externas especcas, segundo faixas etrias. Brasil, 2000
77
0,1
5
87
Complicaes tardias
0,0
40
688
40
28
26
112
0
Submerso/sufocao
Outros acidentes
Suicdio
Homicdios
Intervenes legais
N= Nmero de internaes.
% = Proporo por faixa etria.
Taxa = Taxa de internao por mil habitantes.
Total
Operaes de guerra
2,9
192
Fatores naturais/ambientais
100,0
0,0
0
3.873
4,4
170
0,7
0,7
1,0
17,8
1,0
5,0
3,0
116
Queimaduras
46,8
1.811
Quedas acidentais
2,2
2,8
107
Envenenamento acidental
11,6
451
2,4
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,1
0,1
1,1
0,1
0,0
0,1
0,3
Taxa*
Menor 1 ano
Acidente de transporte
Causas Externas
56.988
2.258
993
378
182
303
9.711
401
3.404
1.762
27.524
817
21
1.253
7.976
Masculino
100,0
0,0
4,0
0,0
1,7
0,7
0,3
0,5
17,0
0,7
6,0
3,1
48,3
1,4
0,0
2,2
14,0
1-9 anos
3,8
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,6
0,0
0,2
0,1
1,8
0,1
0,0
0,1
0,5
Taxa*
2.875
118
94
19
24
31
493
28
137
108
1.326
67
111
318
100,0
0,0
4,1
0,0
3,3
0,7
0,8
1,1
17,1
1,0
4,8
3,8
46,1
2,3
0,0
3,9
11,1
1,8
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,3
0,0
0,1
0,1
0,8
0,0
0,0
0,1
0,2
Taxa*
Menor 1 ano
31.806
1.374
559
243
171
208
5.715
261
1.909
1.068
14.566
465
28
1.042
4.192
Feminino
Tabela 17. Internaes de crianas por causas externas especcas, segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
100,0
0,0
4,3
0,0
1,8
0,8
0,5
0,7
18,0
0,8
6,0
3,4
45,8
1,5
0,1
3,3
13,2
1-9 anos
2,2
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,1
0,1
1,0
0,0
0,0
0,1
0,3
Taxa*
3
Simone
Gonalves
de Assis
Suely
Ferreira
Deslandes
Nilton
Csar
dos Santos
Violncia na
adolescncia
sementes e frutos
de uma sociedade desigual
Introduo
A adolescncia vista em diversas culturas e pocas como importante momento de
domnio das regras e dos valores da vida social, de ganho de autonomia, de maturao fsica e psquica e de gradativa incorporao de papis sociais do mundo adulto.
Independentemente das diversas nuances e singularidades transculturais e histricas
que possam existir nessa etapa da existncia, pode-se considerar que, atualmente, a
adolescncia uma fase extremamente especial do desenvolvimento humano. Nesse
perodo, o adolescente vai construindo uma imagem de si e vrias competncias cognitivas e socioculturais rumo insero nas relaes da sociabilidade adulta.
A delimitao dessa fase da vida no efetivamente mensurvel pela quantidade de
anos. Todavia, tentativas de categorizao so realizadas, a exemplo da Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS)/Organizao Mundial da Sade (OMS) (1990) e Ministrio da Sade (1989) que a delimitam entre os 10 e os 19 anos e a juventude dos
15 aos 24 anos. J para o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) a adolescncia
abrange a fase dos 12 aos 18 anos de idade.
Adolescncia e juventude so construtos recentemente incorporados na histria da humanidade, compreendidos como fases especiais para a insero dos indivduos num
patamar de autonomia psicossocial e de adaptao sociedade. So conceitos tericos e
ao mesmo tempo fazem parte da delimitao poltica do curso da vida, compreendendo
vrias realidades. Logo, h que se falar das adolescncias e juventudes brasileiras, marcadas por determinaes genticas, biolgicas, sociais, culturais, econmicas, familiares, ou ainda, com especicidades prprias da realidade particular de cada indivduo
ou grupo social (LUZ; SILVA, 1999). Eis o desao que se impe para toda sociedade
contempornea: a garantia de realizao do potencial das novas geraes.
O quadro de extrema desigualdade existente na sociedade brasileira ameaa fortemente a realizao do potencial dos jovens. Crianas e adolescentes compem a faixa
etria mais atingida pela desigualdade social e econmica (Henriques, 2001). Como
se ver ao longo do texto, tambm esto muito fragilizados pelas desigualdades raciais e de gnero. , portanto, a adolescncia o perodo da vida em que as sementes
plantadas para criar o futuro nacional j comeam a perder vigor e potencialidade,
prejudicando a grandeza histrica e cultural do Pas.
Partindo dessas colocaes, compreendem-se as diferentes formas de violncia como
graves obstculos ao pleno desenvolvimento dos 35 milhes de adolescentes entre 10 e
19 anos no Pas (sejam as formas em que so vtimas, sejam as situaes em que so os
autores). E justamente nesse grupo (que no ano 2000 correspondeu a 21% da populao brasileira) que as manifestaes da violncia provocam mais impacto. So os adolescentes e jovens os que mais morrem por agresses e tambm so os mais apontados
como autores de agresses no Pas e na Amrica Latina (KRUG et al., 2002). A dialtica
letal do matar e morrer abrevia a expectativa de vida, reduz o potencial produtivo da
populao, representa custos (diretos e indiretos) considerveis para as famlias e para
o sistema de sade e compromete qualquer projeto de qualidade de vida.
80
Neste captulo busca-se mapear as diversas formas de violncia que envolvem os adolescentes na ampla faixa dos 10 aos 19 anos. Analisa-se a expresso da morbimortalidade
das causas externas no Brasil nessas faixas de idade na dcada de 90 e discutem-se
algumas iniciativas de enfrentamento e a promoo de formas de sociabilidade identicadas como componentes da cultura de paz.
Comea-se por revelar as chamadas formas estruturais da violncia, muitas vezes ocultas numa fachada de inevitabilidade histrica da pobreza, da desigualdade, da ineccia da garantia de direitos, tornando invisveis os mecanismos, interesses e privilgios
que agem para a construo e perpetuao de tais quadros de excluso e segregao.
Dados recentes (1999) nos indicam que vivendo em situao de pobreza havia 45,9%
dos brasileiros de 10 a 14 anos e 37,5% dos adolescentes de 15 a 19 anos (ROCHA, 2003).
absolutamente desnecessrio invocar o que a pobreza em nveis extremos signica
em termos de privaes e de conseqncias funestas ao desenvolvimento fsico e intelectual das pessoas. Sem cair em nenhum determinismo, apenas lembra-se aqui o que
vem sendo discutido h dcadas, de que por detrs de supostas incapacidades escolares,
baixa competitividade para o mercado formal e de outras atribuies de incompetncias sociais h uma histrica (e atual) negao de oportunidades aos jovens das classes
populares. Quando lhes so dadas chances mostram-se criativos, inteligentes e competentes. Tambm ainda hoje convive-se com a idia preconceituosa de que a pobreza
uma triste fatalidade e que sua existncia independe da vontade das pessoas e das sociedades. Mas, no verdade: ela antes de tudo produzida e reproduzida socialmente
e seu enfrentamento responsabilidade de governos e sociedades.
A questo racial se destaca ao se falar da pobreza no Brasil. Henriques (2001) apresenta
ndices que comprovam a sobre-representao da pobreza na infncia e adolescncia
negras. Na dcada de 90, houve mais crianas e adolescentes negros pobres do que
seus pares brancos ou mesmo que os adultos, independente da cor da pele. Esse autor
comenta ainda sobre o embranquecimento da riqueza e do bem-estar no Pas: os negros
so 70% da populao mais pobre (10% com menor rendimento); em contrapartida,
representam apenas 15% do grupo mais rico do Pas que constitui 10% da populao.
Apesar dos grandes avanos da escolarizao da populao brasileira, h uma correlao inegvel entre pobreza e analfabetismo. Dos brasileiros de 10 a 19 anos analfabetos,
77,7% estavam abaixo da linha de pobreza (ROCHA, 2003). Em 2002, ainda havia 635.902
analfabetos entre 10 e 14 anos, 268.372 entre os adolescentes de 15 a 17 anos e 14.384.386
acima de 18 anos (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2004).
Analisando-se em termos percentuais importante reconhecer o investimento das polticas pblicas no enfrentamento dessa grave violncia contra as novas geraes, pois
constituem baixos percentuais em relao ao total da populao nas referidas faixas etrias (3,8% entre 10 e 14 e 2,6% entre 15 e 17). Contudo, os nmeros e as propores no
ocultam os milhares de adolescentes completamente excludos das inmeras formas de
interao social e de vivncias pessoais mediadas pelo domnio da leitura e escrita.
A desigualdade na escolarizao se faz evidente especialmente entre os negros. Dados da dcada de 90 indicam que a escolaridade desses jovens na faixa dos 25 anos foi
de 6,1 anos de estudo; entre os brancos eleva-se para 8,4, com um diferencial de 2,3
anos (HENRIQUES, 2001).
81
Com a obrigatoriedade do ensino para todos entre 7 e 14 anos, em 2002, o Pas atingiu
altas taxas de escolarizao nessa faixa (96,9%). Contudo, tais ndices vo decrescendo
para as faixas etrias subseqentes 81,5% entre 15 e 17 anos e apenas 34,0% entre os
jovens de 18 a 24 anos (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA,
2004). Tais dados evidenciam a eccia de polticas que visam oferta universal de
escolarizao entre os mais novos, todavia ainda so necessrios investimentos para garantir a permanncia deles nas escolas. E, mesmo entre os de 7 a 14 anos, a quem se garante o estudo elementar, preciso lembrar que a qualidade do ensino no uma questo menor na construo de slidas competncias sociais, tico-morais e cognitivas.
A qualidade do ensino vem sendo preocupao constante da sociedade. Pesquisa realizada no Rio de Janeiro com 914 escolares (MINAYO et al., 1999) revela que a maioria dos
alunos da escola pblica considera que a qualidade do ensino que recebem regular ou
ruim (55,2% da rede pblica), contra 47,2% que fazem tal avaliao na rede privada. A
discusso qualitativa dessa pesquisa, feita por meio de grupos focais, revela que os alunos
reclamam da ausncia e da insucincia de certos contedos, tais como ingls e informtica, considerados diferenciais no mercado de trabalho e se ressentem tambm do estado
precrio de conservao do prdio, mobilirio e falta de recursos das escolas pblicas.
A escola, reconhecida como um espao primordial de socializao e preparao de
crianas e adolescentes para a vida, tambm pode ser um lcus de violncia. Pode
ignorar as habilidades e competncias das crianas e jovens das classes populares,
impondo-lhes um conjunto de atitudes, comportamentos e racionalidades das classes
dominantes, fazendo-os crer que so incapazes de aprender (BOURDIEU; PASSERON,
1978), constituindo a o polissmico campo da violncia simblica. Pode permitir
ou se omitir diante de agresses e humilhaes de alunos praticadas por funcionrios, professores ou por seus pares. Essa ltima forma, reconhecida pelo conceito de
bullying, caracterizada por comportamentos prepotentes e agressivos, tais como
colocar apelidos, ofender, humilhar, discriminar, intimidar, perseguir, assediar, aterrorizar, agredir, roubar e quebrar pertences, podendo ocasionar perda de interesse ou
medo de freqentar a escola (www.bullying.com.br). Pesquisa realizada pela Associao Brasileira de Proteo Infncia em 11 escolas do Rio de Janeiro, com o apoio da
Petrobrs, envolvendo 5.875 alunos de 5.a a 8.a sries do Ensino Fundamental revela
o envolvimento de 40,5% deles nessa prtica: 16,9% como alvos, 10,9% como alvos e
autores e 12,7% como autores (BULLYING, 2004).
Esse comportamento agressivo engloba aes diretas (agresso fsica ou sexual) e indiretas
(agresses emocionais: impor apelidos, insultos, atitudes preconceituosas) que encobrem
uma relao desigual de poder. Habitualmente ocorre sem motivao evidente, sendo de
carter intencional e repetido, provocando dor e angstia (LOPES NETO, 2003). Essa forma
de violncia pode estar associada a abandono da escola, baixo rendimento na aprendizagem, suicdio e mesmo reaes violentas, como se viu nos EUA, quando jovens constantemente humilhados pelos colegas promoveram um extermnio em massa de estudantes.
Dados oriundos de um survey realizado em dez capitais brasileiras mostram a convivncia das escolas com a violncia, seja dos prprios estudantes seja a social: 17% dos jovens
de 16 a 24 anos entrevistados disseram que eram humilhados dentro da escola com palavras de baixo calo; 12% receberam oferta de drogas no espao escolar; 6% sofreram
agresso fsica e 5% sentem a necessidade de andar armado na escola (CARDIA, 1999).
82
Outra pesquisa realizada em So Paulo, em 1999, com 710 estudantes mostra que cerca
de 70% deles j foram vtimas na escola de pelo menos um destes atos: furto de pequenos
objetos ou quantias, ameaas de agresso e a destruio proposital de seus pertences. Do
total dos alunos entrevistados, 16% armaram j terem deixado de ir escola por se sentirem inseguros. Destes, a maioria morava em comunidades de grande ndice de criminalidade. Essa cultura do que alguns autores chamam que incivilidades geralmente no
tratada com ateno pelos educadores, pouco sendo feito para inibir tais atos, afetando o
sentimento de segurana e rendimento escolar dos alunos (KAHN, 2001).
Pesquisa domiciliar feita com 914 adolescentes moradores na Cidade do Rio de Janeiro
(MINAYO et al., 1999) revela que 55,8% dos jovens de estratos A e B e 44,8% dos estratos C,
D e E mencionam episdios de violncia verbal na suas escolas. As agresses fsicas foram
mencionadas por 28,2% dos alunos dos estratos mais altos e 23,3% dos estratos baixos. O
uso de drogas na escola foi citado por 25,7% e 17,5%, respectivamente. A agresso sexual
tambm foi citada por 4,5% e 3,7% dos alunos pertencentes aos respectivos estratos.
A violncia funciona como fonte de absentismo nas escolas (KAHN, 2001). Mas, sabese tambm que boa parcela dos adolescentes que deixaram de estudar foi pela premncia de ter de trabalhar para colaborar (ou mesmo garantir) o sustento familiar.
Constata-se que a utilizao de crianas e adolescentes para o trabalho mal remunerado, pois lhes so pagas quantias irrisrias ou embutidas no pagamento do trabalho
de seus pais, diminui os custos da produo e permite maior competitividade no
mercado de exportaes (CAMPOS, 2002). Segundo dados da pesquisa sobre trabalho infanto-juvenil, realizada pelo IBGE como suplemento da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA
, 2004), as crianas e os adolescentes que trabalham apresentam nveis menores de
escolarizao do que os que no trabalham. A taxa de escolarizao das pessoas de 5 a
17 anos que trabalham atinge 80,3% contra 91,1% entre os que no trabalham.
No entanto, digno de nota que os percentuais de crianas e adolescentes que trabalham vm diminuindo. Em 1992, havia 20,4% entre os mais novos (10 a 14 anos) e 47%
entre os adolescentes de 15 a 17 anos. Em 2001, esses percentuais caem para 11,6% e
31,5%, respectivamente. Isso reete o investimento de polticas pblicas para a oferta
de bolsas visando ao ingresso e permanncia na escola. Dentre esses programas,
destacou-se o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti) que, no ano de
2001, atendeu a 749.353 crianas e adolescentes (BRASIL, 2004). Todavia, esse decrscimo desigual na populao: a velocidade da reduo do trabalho infantil foi maior
entre brancos em toda a dcada de 90 (HENRIQUES, 2001).
A questo do trabalho entre adolescentes e jovens contm diferenas signicativas de
abordagem que devem ser lembradas. O Brasil signatrio da Conveno 138 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT). Nesse documento se considera que a idade
mnima para admisso em emprego no deve ser inferior idade de concluso da
escolaridade compulsria, isto , no pode ser inferior a 15 anos. Antes desse perodo
considera-se o trabalho uma forma de explorao infantil, devendo todo pas membro
no qual vigore a conveno se comprometer a erradic-lo (BRASIL et al., 2002).
Na fase de 14 a 16 anos, o Estatuto da Criana e do Adolescente prev a possibilidade
de trabalho apenas na condio de aprendiz, como trabalho educativo. Uma forma de
83
visualizar a desigualdade expressa nas condies de trabalho no Pas foi apontada por
Henriques (2001), ao informar que 20% de crianas e adolescentes negros de 10 a 14
anos, no ano de 1999, participam do mercado de trabalho no Brasil em relao a 13%
de brancos dessa faixa etria.
Em relao ao trabalho do adolescente de 16 a 18 anos, a Recomendao 146 da OIT
preconiza: iguais salrios para as mesmas atividades; rigorosa limitao da jornada
de trabalho, sendo proibidas horas extras e resguardado o tempo das atividades escolares e do lazer; concesso de frias; garantia de seguridade social e manuteno de
padres de segurana, sade e instruo. A Conveno 182, tambm da OIT, dene as
piores formas de trabalho, a serem banidas: trabalho escravo ou servil. E as que nunca
deveriam ser realizadas por menores de 18 anos: atividades de prostituio ou pornograa, atividades ilcitas e quaisquer atividades que por sua natureza ou condies
em que so realizadas podem ser prejudiciais sade, segurana ou moral. No
mesmo sentido, a Portaria Governamental n.o 6, assinada em 2001 pela Secretaria de
Inspeo do Trabalho, determina a proibio de participao de menores de 18 anos
em 81 formas de trabalho consideradas perigosas e insalubres (BRASIL et al., 2002).
Assim, o trabalho infantil proibido e o trabalho de adolescentes deve ser rigorosamente acompanhado. Contudo, a despeito das muitas iniciativas nesse sentido, ainda
so vigentes valores tradicionais de aceitao e valorizao dessas atividades desde
muito cedo, sobretudo no universo da produo familiar agrria e das chamadas atividades domsticas (CAMPOS, 2002).
A oferta de trabalho aos jovens abre um vasto debate sobre as conseqncias da globalizao e as muitas decincias de oportunidades de emprego, mesmo para os jovens
de classe mdia e com alto nvel de escolaridade. A reestruturao produtiva em escala mundial foi capaz de modicar a relao entre Estado e mercado, de produzir um
apelo sem precedentes ao consumo e, ao mesmo tempo, reduzir dramaticamente os
postos de trabalho. Dessa maneira, a insero no mercado formal de trabalho tornouse para muitos jovens uma realidade inacessvel e a dura realidade do subemprego
tem se apresentado como sada para muitos dos provedores familiares. Vale tambm
lembrar que as opes de emprego so ainda mais limitadas para os jovens negros e as
taxas de desempregos nesse grupo so mais elevadas que entre jovens de cor da pele
branca (HENRIQUES, 2001).
Considerando a explorao sexual como violncia e uma das piores formas de trabalho imposto a adolescentes e a muitos jovens, pesquisa indica que o trco de pessoas
para ns sexuais envolve predominantemente mulheres jovens (entre 15 e 25 anos) e
afrodescendentes (LEAL; LEAL, 2002). Foram identicadas 110 rotas nacionais desse
tipo de trco no Brasil. Dessas, envolvendo adolescentes havia 80,5% das rotas municipais e 97% das rotas interestaduais. As meninas vtimas geralmente so oriundas
de famlias muito pobres, com histrias de violncia domstica, experincias anteriores de violncia sexual (intra ou extrafamiliar) e moradoras de municpios de baixo
desenvolvimento socioeconmico. As redes de aliciamento internacional envolvem
empresas de entretenimento, do mercado da moda, agncias de emprego e de casamento, rede de tele-sexo, indstria do turismo, rmas de agenciamento para projetos de desenvolvimento e infra-estrutura (assentamento agrcola, construo e obras
pblicas, etc.). As adolescentes jovens e mulheres vo a cata de ofertas vantajosas de
84
emprego e salrios, mas muitas so escravizadas, tm seus documentos e seu dinheiro arbitrariamente conscados, so induzidas a tornarem-se dependentes de drogas e
proibidas de manterem contato com a famlia. Tudo isso prejudica enormemente seu
desenvolvimento e crescimento saudvel.
A explorao do turismo sexual tambm tem sido amplamente denunciada no Pas,
em todas as regies, especialmente no Nordeste. So alguns dos fatores favorveis a
esse tipo de comrcio a pauperizao das famlias, a impunidade e o apelo ao consumo. Relato de ONG (CASA RENASCER, 2001), atuante no combate explorao sexual, revela que esse comrcio aumenta no vero, especialmente em cidades do litoral
das regies Norte, Nordeste e Sudeste e mobiliza complexa rede de atores (aliciadores,
guias de turismo, taxistas, recepcionistas de hotis). Os clientes potenciais so europeus, argentinos e americanos em busca de aventuras erticas em paisagens exticas,
sintetizadas pelo trinmio sex-sea-sun.
O servio nacional de Disque-Denncia para prevenir abuso e explorao sexual de
crianas e adolescentes, sob a coordenao da Secretaria Especial de Direitos Humanos, teve seu incio de funcionamento em maio de 2003. At 3/3/2004 contabilizaramse 5.106 noticaes. Essas esto distribudas entre 1.545 relativas a abuso sexual, 717,
a explorao sexual comercial e 2.844 a maus-tratos*.
A violncia familiar, como j foi mencionado em outro captulo que trata das violncias
contra crianas, cria uma condio de grande vulnerabilidade tambm para os adolescentes e jovens. Esse fenmeno mundial e est presente em famlias de todas as classes
sociais, de diferentes credos e religies e em distintas nacionalidades. Contudo, seus
efeitos vo interagir com os vrios nveis de incluso na cidadania, aparatos de promoo dos direitos e proteo existentes em cada sociedade. Entre adolescentes brasileiros um problema extremamente importante, estando na origem de fatos lastimveis
como a sada do lar por parte de crianas e adolescentes que vo viver nas ruas dos centros urbanos (Minayo, 1992; Moraes, 1994; Menezes & Brasil, 1998), explorao sexual
(Felizardo et al, 2003; Gonalves, 2003), formas vis de trabalho (Minayo, 1992), dependncia de drogas (Schenker e Minayo, 2003), suicdio (Mioto, 1994) e infraes juvenis
(Assis, 1999; Assis & Constantino, 2001; Krug et al, 2002).
Alm desta enorme gama de funestas possibilidades, a violncia intrafamiliar por si
uma vivncia que pode deixar seqelas fsicas e, sobretudo, profundas marcas psquicas. Sua magnitude ainda no dimensionada em termos nacionais, felizmente, vem
mobilizando vrios estados e municpios para melhorar a noticao dos casos e o
atendimento s famlias.
Outra forma de vitimizao que atinge intensamente a vida dos adolescentes a violncia na comunidade, pois eles so alvos privilegiados dos maus tratos que ocorrem
prximos ao domiclio. Estudo em capitais brasileiras mostra que jovens de 16-24 anos
testemunham duas vezes mais violncias comunitrias que os adultos. Um total de
* Dados obtidos por meio de informao pessoal com responsvel pelas estatsticas da instituio.
85
52% dos jovens entrevistados presenciou cenas de agresso fsica em suas localidades; 42% assistiram a cenas de compra e venda de drogas; 19% j viram uma pessoa
levar tiros de arma de fogo e 18% presenciaram algum ser morto (Cardia, 1999).
Alm de serem atingidos indiretamente, so mais afetados diretamente pela violncia no
bairro em que moram que os adultos que ali vivem: agresses verbais com palavras de
baixo calo foram relatadas por 29% dos jovens; 17% receberam oferta para consumo de
drogas; 12% sofreram agresso fsica; 16% tiveram parentes ameaados de morte; e 10%
sofreram agresso/maltrato ou foram ameaados de extorso policial (Cardia, 1999).
A violncia policial tambm atinge fortemente a juventude. Adolescentes de classe mdia
moradores da cidade do Rio de Janeiro deram nota 3 e os de classe popular nota 3,5 para a
polcia, em pesquisa domiciliar realizada em 1999. Os sentimentos que a polcia desperta
nos jovens so de medo, desconana, desrespeito, ameaas, torturas, extorso, abuso de
poder, independentemente do estrato social desses garotos (Minayo et al, 1999).
Os jovens so reconhecidos como vtimas preferenciais para a violncia. Cardia (1999)
informa que so freqentemente vtimas e testemunhas, alm de conhecerem mais os
agressores, que a faixa etria mais velha. A proximidade tamanha, a ponto de 48% dos
jovens das capitais brasileiras entrevistadas terem colegas que espancaram outras pessoas; 36% colegas que andam armados; e 14% amigos que mataram outras pessoas. De toda
essa violncia comunitria, sobressai o fato de que, na populao, jovens so os que mais
relatam perda de amigos e parentes e mudanas de bairro por problemas de violncia.
Nesse cenrio de amplo espectro de violncia estrutural e de signicativas formas de
violncia familiar, escolar, comunitria e social, aponta-se e destaca-se o problema
dos adolescentes e jovens que se encontram em conito com a lei.
86
a) Individual: caractersticas biolgicas, tais como ter danos neurolgicos sutis; caractersticas psicolgicas como impulsividade, hiperatividade, precrio controle diante de frustraes, decincia de ateno e incapacidade de planejamento e xao de metas;
b) Relacional: maus-tratos familiares, passar a infncia em famlia com grandes conitos e vnculos afetivos decientes, ter famlia monoparental e no contar com
suporte social comunitrio; sofrer inuncia de amigos delinqentes;
c) Comunitrio: comunidade com altos ndices de criminalidade, com a existncia
de gangues, drogas e armas de fogo, que possuam baixo capital social, isto , baixa
credibilidade nas instituies sociais;
d) Social: mudanas sciodemogrcas no planejadas como imigrao e urbanizao
desordenada, desigualdade de renda, insatisfao com o governo e com a atuao
da polcia, normas culturais que apontem a violncia como forma de resolver conitos e diferenas e que valorizem escolhas oportunistas.
Fatores situacionais tambm propiciam a ocorrncia de violncia juvenil, tais como locais desprotegidos ou situaes de vulnerabilidade, a exemplo do fcil acesso a armas e
drogas. O consumo de substncias psicoativas, a convivncia com pessoas que consomem
drogas e a proximidade da juventude com o trco de drogas, embora no seja tema focalizado com o destaque que merece no presente texto, tem profundo impacto na situao
de violncia enfrentada pelos jovens brasileiros em geral e no apenas pelos que esto em
situao de mais vulnerabilidade, como o caso dos adolescentes em conito com a lei.
Dados de janeiro de 2004 do Ministrio da Justia refere a existncia de 39.578 adolescentes
em situao de conito com a lei cumprindo medida no sistema socioeducativo brasileiro. Desse total, 47% esto cumprindo liberdade assistida; 24% medida de internao; 19%
prestao de servios comunidade; 7% internao provisria e apenas 3% cumprem medida socioeducativa de semiliberdade, indicando que essa medida que necessita de apoio
comunitrio em meio aberto ainda muito pouco utilizada (BRASIL, 2004).
Essas medidas socioeducativas predominam no cenrio do atendimento aos autores
de atos infracionais desde o incio da dcada de 90. Entre setembro/outubro de 2002, o
Ministrio da Justia em conjunto com o Ipea realizou um mapeamento nacional das
unidades de internao de privao de liberdade que oferece importantes dados sobre
o perl dos 9.555 adolescentes entre 12 e 20 anos de idade em situao de privao de
liberdade, internados nas 190 instituies existentes no Pas (SILVA; GUERESI, 2003).
Observa-se, nesse ano, uma relao de trs adolescentes privados de liberdade para
cada dez mil. Essa realidade distinta segundo capitais brasileiras, com algumas se
destacando pelo excessivo nmero de internados, a exemplo de Amap (taxa de 8,4 para
cada dez mil) e Acre (7,4 por dez mil). Nessa ltima cidade percebe-se que a internao
freqentemente uma medida indicada para delitos leves, contrariando o que reza o
ECA. As referidas estatsticas esto subestimadas pela ausncia da informao de 30%
dos adolescentes privados de liberdade de So Paulo e metade dos municpios gachos.
O perl desses adolescentes expe claramente a situao de desigualdade a que os jovens
esto sujeitos desde o nascimento. Do total de adolescentes internados, 94% so homens;
76% tinham entre 16 e 18 anos; 60% so afrodescendentes; 87% no haviam concludo
o Ensino Fundamental e 6% eram analfabetos; 51% estavam fora da escola ao praticar a
infrao e 66% viviam em famlias com rendimento inferior a dois salrios mnimos.
87
O consumo de drogas muito alto entre os que esto internados (86%), dividindo-se
entre o uso de maconha (67,1%), lcool (32,4%), cocana (31,3%) e inalantes (22,6%).
Esses ndices so bem mais elevados se comparados a estudos que mensuram o consumo de substncias entre escolares brasileiros (CENTRO BRASILEIRO DE INFORMAES SOBRE DROGAS PSICOTRPICAS, 1997).
Os tipos de delitos mais cometidos pelos adolescentes privados de liberdade so roubo
(29,6%), homicdio (18,6%), furto (14%) e trco de drogas (8,7%). Esse ltimo tipo de delito
est praticamente concentrado em poucos estados brasileiros (Rio de Janeiro e So Paulo
respondem por 73% das internaes; Paran, Pernambuco e Mato Grosso do Sul por 17%).
No Brasil, variada a formao de grupos juvenis para o cometimento de transgresses.
Nas reas em que o trco de drogas proeminente, predominam os interesses econmicos de cada boca de fumo. Em outros locais, os jovens se agregam mais em funo
do seu bairro e dos interesses comuns aos grupos de cada localidade (ASSIS, 1999).
Essas diferenas poderiam se encaixar dentro do que Zaluar (1997) dene como quadrilhas e galeras. As primeiras costumam ter hierarquia bem denida e possuir pequeno
nmero de pessoas que se organizam com a nalidade de desenvolver atividades ilegais
para o enriquecimento de seus membros. J as galeras se caracterizariam por serem organizaes sem chea instituda, regras explicitadas e rituais de iniciao, geralmente
com estreita relao com os bairros em que vivem, que se renem mais para atividades
recreativas sem, contudo, excluir a violncia de seu repertrio de sociabilidade. Uma
das formas de agrupamento em galeras se d entre jovens de classe mdia. Sejam eles
de Braslia, como os que queimaram vivo um ndio, ou de outras cidades metropolitanas, como os lutadores de artes marciais que cultivam gestos e atitudes agressivas, colecionando episdios de violncia, numa cultura em que a pedagogia da briga e os valores
machistas se mostram profundamente arraigados (MINAYO et al., 1999).
Uma rea em que se nota claramente a importncia da clivagem socioeconmica sobre a juventude a da institucionalizao dos que esto em conito com a lei, no momento em que so privados de liberdade. A desumanidade no atendimento vem sendo
denunciada por estudiosos e prossionais que lidam nessas instituies. No ano de
2002, constatava-se dcit de vagas para cumprimento de todos os tipos de medida
socioeducativa no Pas, variando de 697 vagas para cumprimento de medida de semiliberdade at 1.499 para cumprimento de internao e 1.488 de internao provisria
(SILVA; GUERESI, 2003). Esse dcit numrico que se cristaliza em superpopulao
na instituio apenas um aspecto do elevado grau de humilhao, agresses e expropriao de direitos a que est sujeita a comunidade que nessas instituies vive e
trabalha (LIMA, 1993; PEREIRA, 1993; VOLPI, 1997; ALTO, 1990; SILVA, 1997).
O perl das unidades de internao existente no ano de 2002 mostra que, em 71% das
unidades, o ambiente fsico no adequado s necessidades da proposta pedaggica,
existindo, em mdia, 25 adolescentes por quarto; em alguns casos, 60 adolescentes coabitam o mesmo espao. As condies de insalubridade so freqentes. Embora 99% das
unidades ofeream Ensino Fundamental e 63 % Ensino Mdio, a qualidade de ensino
questionada, bem como a ausncia de certicao (em algumas unidades). O problema
da capacitao insuciente dos educadores para lidar com a clientela de adolescentes
ponto fundamental. Embora 85% dos estabelecimentos reram realizar aes prossionalizantes, comum que essas atividades estejam associadas lgica da puni-
88
o. A maioria das unidades busca atendimento nos servios de sade pblica locais
(94%), ao que ca comprometida pela diculdade no translado dos adolescentes para
fora das instituies de internao. Mais da metade delas no realiza apoio ao egresso
(53%), questo fundamental para reduzir a probabilidade de reincidncia, conforme
vericado em avaliaes de programas de preveno (SILVA; GUERESI, 2003).
Estudos revelam que um atendimento embasado em estratgias punitivas tem impacto
limitado na preveno da violncia, podendo eventualmente contribuir para o seu aumento, especialmente se essa ateno estiver em desacordo com o que preconiza a lei e
deseja a comunidade (SHERMAN, 1997).
Mesmo aps 14 anos de implementao do ECA, continua precria a participao nogovernamental no atendimento essa populao. Embora se saiba que a situao vem
melhorando ano aps ano, dados de 1997 indicam que 92% das medidas eram implementadas apenas pelo poder pblico; 2% por instituies no-governamentais e 1% em
relao de parceria (BRASIL, 1998).
Vrios estudos demonstram que o perl socioeconmico dos adolescentes que entram
em conito com a lei similar ao dos que morrem por homicdios, principal tipo de
causa externa que vitimiza adolescentes. Essa similaridade indica que ambos os tipos
de violncia ocorrem no grupo social de mais baixa renda. Fatores como baixo nvel
socioeconmico e reduzido grau de instruo e freqncia escolar, ocupaes de baixa
qualicao e consumo de drogas lcitas e ilcitas so freqentes em ambos os grupos
(FALBO NETO, 1999; CENTRO DE ARTICULAO DE POPULAES MARGINALIZADAS, 1993; ASSIS, 1999; ADORNO, 1999). Menos da metade dos adolescentes que faleceram por homicdios estavam estudando, especialmente os mais velhos; dentre os que
esto inseridos em atividades formais e foram mortos por arma de fogo, predominam
as ocupaes da indstria de transformao e construo civil, atividades que reetem
padro socioeconmico mais baixo. (SZWARCWALD; LEAL, 1998; ORLANDI, 2000). Ao
mesmo tempo, dentre os jovens que reincidem nos atos infracionais, predominam os
que no esto trabalhando e estudando e os que provm de famlias com rendas inferiores a trs salrios mnimos (BRANDO, 2000).
89
90
Grco 1
9,0
Mortalidade de jovens
de 10 a 14 anos por
principais tipos de
Causas Externas.
Brasil, 1991 a 2000
8,0
7,0
Taxa
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Acid. de transporte
7,2
7,0
7,1
7,7
8,0
8,4
6,8
6,0
5,7
5,6
Submerso/Sufocao
4,6
4,2
4,6
5,1
4,5
4,9
4,6
4,0
3,6
3,9
Outros Acidentes
1,9
2,5
2,5
2,4
2,3
2,5
1,7
1,4
1,8
1,8
Homicdio
2,2
2,0
2,2
2,1
2,7
2,9
2,5
2,6
2,7
3,2
1,1
1,4
1,6
1,8
1,4
1,4
1,0
1,8
1,3
1,5
As mortes por submerso e por sufocao so a segunda causa de morte nessa faixa
de idade, com 7.768 mortes na dcada. As taxas passam de 4,6 para 3,9 por cem mil
habitantes do incio ao nal da dcada, com oscilaes no perodo. A maioria das
mortes desse grupo devida a afogamentos e submerses (95% dos bitos no ano de
1998). Os outros acidentes esto, em sua maioria, no especicados; mas h tambm
um nmero signicativo de bitos decorrentes de acidentes com corrente eltrica,
radiao e foras mecnicas inanimadas.
Os homicdios seguem, em ordem de importncia, como causa de morte. No perodo investigado, morreram 4.386 adolescentes (em mdia um por dia), com taxas crescentes: passam
de 2,2 para 3,2 por cem mil ao longo dos dez anos investigados. Essas taxas podem estar
subestimadas, face ao nmero de mortes (2.507 na dcada) que so decorrentes de leses
ignoradas se acidental ou intencionalmente inigidas (taxas crescem de 1,1 para 1,5 por
cem mil na dcada). No ano 2000, 17% dessas mortes sem intencionalidade atribuda foram
provocadas por armas de fogo. Autores reiteram que as leses ignoradas so geralmente
decorrentes de acidentes de trnsito e homicdios (SOUZA, 1991; JORGE, 1990).
Apenas no ano 2000 vieram a bito no Brasil 562 adolescentes entre 10 e 14 anos por homicdios, 66% deles provocados pela utilizao de armas de fogo. Vale apontar que no ano de
1991 era menor o percentual de bitos de adolescentes provocado por arma de fogo (49,5%),
apontando para maior disseminao e acesso dessas armas na sociedade brasileira.
Homicdios praticados com objetos cortantes e contundentes so responsveis por 10,5%
dos bitos em 2000, seguidos pelos estrangulamentos (3,9%). A falta de informao sobre
o mecanismo da morte cai signicativamente no perodo, chegando a 10% de homicdios
no especicados (era 31,3% em 1991), denotando melhoria da qualidade da informao
existente das estatsticas de sade.
91
Mortalidade de jovens
de 10 a 14 anos por
principais tipos de Causas Externas segundo
sexo.
Brasil, 1991 a 2000
92
Grco 3
Mortalidade de jovens
de 15 a 19 anos por
principais tipos de
Causas Externas.
Brasil, 1991 a 2000
Setenta e quatro por cento dos homicdios ocorridos em 2000 foram causados pela
utilizao de armas de fogo. Em 1991, o percentual era de 55,7%. Objetos cortantes e
contundentes so responsveis por 9,5% no ano mais recente. Quatro casos de bitos
de adolescentes entre 15 e 19 anos foram decorrentes de negligncia e maus-tratos em
2000; nenhum caso havia sido noticado em 1991.
Reduziram-se, na dcada, as mortes decorrentes de acidentes de transporte (16,7 para
14,7 por cem mil habitantes), tendncia especialmente observada nos ltimos anos.
Embora seja elevada a desinformao sobre o tipo de acidente ocorrido (37,9% em
2000), relevante a mortalidade de adolescentes ocupantes de veculos automotores
de quatro rodas (22,2%) e pedestres (20,4%), seguidos pelos acidentes com ciclistas e
motociclistas (17,7%).
Tambm se constatou declnio, ao longo dos anos, para os bitos decorrentes de submerso e sufocao, em que as taxas passaram de 7,6 para 5,6 por cem mil habitantes
e, para os provocados por afogamentos e outros acidentes que baixaram de 6,7 para 4,2
por cem mil. Igualmente se reduziram as leses ignoradas se acidental ou intencionalmente cometidas, de 6,8 para 5,8 por cem mil. As mortes por essas leses, embora
declinantes no perodo, foram responsveis por 10.360 bitos mal identicados, sugerindo uma inao da mortalidade por acidentes e especialmente por homicdios.
Cerca de 40% dos homicdios que ocorreram no ano 2000 nesse grupo de idade foram
provocados por armas de fogo.
A sobremortalidade masculina nessa faixa etria bem maior que a observada entre
adolescentes de 10 a 14 anos: morrem 6,4 rapazes de 15 a 19 anos para cada moa da
mesma idade por causas externas, com taxas respectivas de 129,3 e 20,4 por cem mil
entre as garotas. A supremacia masculina ainda mais intensa em algumas capitais a
exemplo de So Paulo, em que morrem 10,7 rapazes de 15 a 19 anos para cada moa.
93
Grco 4
Mortalidade de jovens
de 15 a 19 anos por
principais tipos de
Causas Externas.
Brasil, 1991 a 2000
Vrias capitais possuem taxas de mortalidade por causas externas bem superiores s
encontradas para o Brasil, que foi de 75,2 por cem mil em 2000. Destacam-se capitais
espalhadas por quatro regies do Pas: So Paulo/SP (153,1 por cem mil), Recife/PE
(152,5 por cem mil), Rio de Janeiro/RJ e Boa Vista/RR (145,4 por cem mil), Cuiab/
MT (142,1 por cem mil) e Macap (136,7 por cem mil).
Algumas outras capitais apresentam perl oposto, possuindo taxas inferiores nacional, a exemplo de Florianpolis (45,9 por cem mil), So Lus/MA (50,4 por cem mil),
Salvador/BA (60,3 por cem mil), Teresina/PI (61,9 por cem mil) e Natal/RN (67,2 por
cem mil). Vale lembrar que estados como Maranho e Piau so tradicionalmente
reconhecidos pelo elevado sub-registro de bitos (JORGE, 1998).
Embora os suicdios no ocupem destaque numrico entre as demais causas de violentas
de morte, vale a pena ressaltar que na dcada faleceram 6.154 adolescentes por essa causa
(quase dois por dia ao longo da dcada). Souza (2003) refere o crescimento das taxas de
suicdios entre jovens de 15 a 24 anos ao consolidar a mortalidade de nove capitais brasileiras no perodo de 1979 a 1995, principalmente decorrentes da utilizao de armas de
fogo. O tema dos suicdios, por sua relevncia, ser destacado em captulo parte.
Analisando-se a correlao entre a mortalidade de adolescentes (10 a 19 anos) por
causas externas nas capitais brasileiras no ano 2000 e indicadores que avaliam o nvel socioeconmico (coeciente de correlao de Pearson nvel de signicncia de
5%), constata-se que apenas o indicador razo de dependncia (maior percentual de
pessoas abaixo de 15 anos e acima de 64 anos, consideradas economicamente menos
produtivas) se mostrou correlacionado com as taxas de mortalidade por causas externas de adolescentes nas capitais brasileiras. As capitais com maiores taxas so as que
possuem mais pessoas economicamente no produtivas. No se observou correlao
com outros indicadores sociodemogrcos, tais como: esperana de vida ao nascer,
grau de urbanizao, renda per capita familiar, taxa de alfabetizao, nmero de pessoas por domiclio, anos de estudo e ndice de Desenvolvimento Humano (IDH).
94
95
taxa de 4,3; 12.654 e 1,5, respectivamente). Os jovens nessa faixa de idade cam, em
mdia, 3,7 dias internados. Os meninos permanecem mais tempo que as meninas dessa
idade (4,3 dias versus 1,5). Algumas capitais se destacam pelo elevado tempo de permanncia: Vitria, Rio de Janeiro e Braslia (entre 6,6 e 6,9 dias). Boa Vista informa em mdia 11
dias de internao de jovens de 10 a 14 anos, decorrentes de acidentes e violncias.
A Taxa de Mortalidade Hospitalar (TMH) nessa faixa etria de 0,7 bitos por cada cem
internaes. Observando-se os tipos de causas externas, algumas tm TMH mais elevada: em 2000, ocorreram 3,6 mortes decorrentes de prestao de cuidados mdicos para
cada cem internaes; 2,7 mortes por cem internaes hospitalares conseqentes a homicdios, submerses e sufocaes e ainda 1,9 bitos por cem internaes provenientes de
acidentes de transporte. Algumas capitais se sobressaem por elevadas taxas de mortalidade hospitalar por causas externas na faixa etria estudada. Florianpolis/SC uma delas,
com 3,3 mortes por cem internaes. Porto Velho/RO e Salvador/BA seguem em ordem
decrescente de importncia, com 2,7 e 2,1 bitos por cem internaes.
O custo mdio do atendimento pblico de sade oferecido s vtimas de R$ 382,49. Esse
custo passa por variaes segundo os tipos de causas externas. Dentre os de custo mais
elevado, esto: queimaduras (R$ 694,26), tentativas de homicdios (R$ 527,36), acidentes
de transporte (R$ 503,34) e tratamento das seqelas de acidentes e violncias (R$ 518,76).
Dentre as capitais brasileiras, Vitria/ES apresenta o maior custo mdio para o atendimento nessa faixa etria: R$ 611,46. A capital onde o custo menor So Lus/MA (R$195,84).
Vrios fatores podem explicar as variaes encontradas entre as cidades, tais como gravidade das leses, diversidade dos subgrupos de causas, organizao e resolutividade da rede de
ateno em sade, alm da qualidade da informao gerada em cada municpio.
Os adolescentes mais velhos (15 a 19 anos) foram responsveis por 58.463 internaes. A
predominncia de rapazes ainda maior que a observada na faixa etria mais nova: so
45.511 internaes do sexo masculino (taxa de 5) e 12.952 do sexo feminino (1,5).
Os adolescentes mais velhos cam mais tempo internados por causas externas que
os mais novos (4,5 dias). A permanncia hospitalar dos rapazes dessa faixa etria
ainda maior que a vericada para os adolescentes mais jovens: cam em mdia cinco
dias internados enquanto as meninas cam apenas 1,5. O tempo mdio de internao
observado entre os adolescentes do sexo masculino se aproxima signicativamente do
encontrado para adultos internados por agresso.
A Taxa de Mortalidade Hospitalar dos adolescentes mais velhos 2,1 bitos por cem
internaes superior vericada para os pares mais novos. Contribuem para essa
mortalidade hospitalar principalmente as queimaduras, as submerses, as sufocaes
e os homicdios (cada causa com taxa de cinco bitos por cem internaes). As internaes decorrentes de acidentes de transporte so responsveis por 3,5 bitos por cem internaes. Joo Pessoa/PB, Salvador/BA e Boa Vista/RR possuem taxas preocupantes:
3,8, 3,6 e 3,6 mortes por cem hospitalizaes, respectivamente.
O custo mdio das internaes por causas externas tambm maior entre os adolescentes mais velhos R$ 491,47. Os tipos de acidentes e violncia com mais elevado
custo so os homicdios (R$ 708,19), seguidos pelos acidentes de transporte (R$ 643,30),
queimaduras (R$ 601,86), intervenes legais (R$ 542,87), tratamento de seqelas (R$
528,26) e complicaes tardias de acidentes e violncias (R$ 527,58). Algumas capitais
96
97
Os atributos positivos encontrados em escolas do Pas conrmam outra pesquisa realizada em sete pases da Amrica Latina, tambm pela Unesco (2002). Estudando uma
amostra das que se localizavam em reas vulnerveis, cujos alunos apresentavam rendimento acadmico elevado em matemtica, encontrou que o diferencial no estava nos
investimentos tecnolgicos e sim na forma de gesto dinmica e voltada para a inovao, em processos pedaggicos centrados na idia de protagonismo juvenil, na presena
signicativa dos pais, na real existncia de uma comunidade escolar, nos processos de
aprendizagem orientados ao trabalho em equipe, na existncia de nexos signicativos
entre docentes e diretores, numa autoridade escolar compartilhada e na liderana dos
diretores. A comunidade afetada positivamente por escolas com tal perl e acaba por
se integrar, oferecendo apoio. Os problemas escolares e comunitrios continuam existindo, mas so administrados e administrveis pelo clima colaborativo que existe.
Os programas de preveno violncia nas escolas norte-americanas apontam resultados similares (SHERMAN et al., 1997). Um estudo que faz a avaliao dessas propostas mostra aqueles que tm bons resultados no apenas pela reduo da violncia
escolar, mas tambm porque cooperam com o bom rendimento acadmico e crescimento moral dos adolescentes. So eles:
a) programas voltados para aumentar a capacidade da escola de se abrir sociedade,
iniciar e sustentar transformaes na escola e na comunidade ao redor;
b) programas que envolvem a famlia e a comunidade de forma participativa na gesto escolar;
c) programas direcionados melhoria de relacionamento entre alunos tendo como base
a tica e a cidadania, fundamentados em aprendizado de limites, resoluo de conitos, aumento da competncia escolar e social e modicao de comportamentos;
d) programas que valorizam e capacitam educadores para a preveno da violncia
na escola e
e) programas de apoio educao pr-escolar.
Mesquita Neto et al. (2004), apresentando 109 programas de preveno aos crimes
e violncia em desenvolvimento no Brasil, relatam que 13 esto centrados na escola
e outros 18 desenvolvem intervenes relacionadas com o espao escolar, de forma
integrada a aes em outras esferas, especialmente com a comunidade. muito freqente a oferta de atividades extracurriculares, seguida por outras que priorizam a
democratizao do espao escolar, o estmulo ao protagonismo juvenil e debatem o
consumo de drogas. Nesses programas percebe-se que h uma viso mais global de
que no se enfrenta a violncia nas escolas apenas com medidas estritas de segurana
e sim com estratgia de integrao de toda a comunidade escolar.
A promoo da escolarizao e da maior permanncia nas escolas entre adolescentes
e jovens em situao de risco social e a proviso de apoio econmico a suas famlias
tambm constituem um dos temas importantes para a preveno violncia decorrente das condies de trabalho juvenil, sendo um dos eixos prioritrios do Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti). A permanncia na escola tambm
mencionada como estratgia fundamental no Plano Nacional de Enfrentamento da
Violncia Sexual Infanto-Juvenil. No discurso das duas polticas tambm se reconhece a importncia do fortalecimento dos vnculos familiares e a necessidade de se dar
suporte para que os pais possam exercer melhor seu papel de proteo dos lhos.
98
Autores (CAMPOS, 2002; SILVA, 2003) apontam que o trabalho infantil, seja ele realizado no mbito do lar ou fora dele, na absoluta maioria dos casos acontece sob a administrao das famlias. Os pais, pelas necessidades econmicas, por entenderem que a
insero em atividades laborais fortalece e enobrece o carter ou por desejarem ganhos
adicionais, so os responsveis pela insero de crianas e adolescentes no trabalho.
Dessa forma, entende-se que qualquer ao de eliminao do trabalho infanto-juvenil
deve ter como estratgia atingir as famlias com programas de renda ou de mudana
cultural. Vale a pena ressaltar que a recente reduo e regulamentao do trabalho juvenil vem alcanando xito no Pas, devendo ser enaltecida a integrao da sociedade
civil por meio da ao de ONG e empresas com os esforos governamentais.
A desaadora questo da preveno da infrao juvenil tem ocupado vrios autores
internacionais. A OMS (KRUG et al., 2002), a partir de exaustiva pesquisa sobre as
iniciativas que j passaram por alguma avaliao e mostraram alguma efetividade de
resultados, indica:
a) estratgias individuais: programas de desenvolvimento social para reduzir comportamento anti-social e agressivo, visando ao controle da ira, modicao de
comportamentos, reexo moral e melhora de aptides sociais. Outras iniciativas que ainda necessitariam de avaliao mais rigorosa seriam os programas para
preveno de gravidez precoce, de reforo escolar, de apoio para jovens mais vulnerveis continuar os estudos de nvel mdio e superior e de orientao vocacional;
b) estratgias relacionais: programas de apoio a famlias em situao de risco baseados em visitas comunitrias, especialmente durante a primeira infncia; de educao para a criao de crianas e manejo de relaes familiares; programas com
mentores, ou seja, com adultos que podem ser professores, vizinhos ou conselheiros que constituiriam referncia para a orientao e conduta juvenil; orientao
teraputica para famlias e jovens;
c) estratgias comunitrias: programas de polcia comunitria; de reduo da disponibilidade de bebidas alcolicas; de atividades extracurriculares, tais como esportes, recreao e artes;
d) estratgias sociais: programas de gerao de emprego e de reduo da concentrao
da pobreza nas zonas urbanas; de reduo de circulao e de acesso a armas de
fogo. Outras estratgias ainda no foram devidamente avaliadas, tais como: campanhas contra violncia, controle de exposio de atos violentos na mdia; aes
de melhoria do sistema judicirio e aparato policial; de reduo de desigualdades
sociais e reformas educacionais.
Cabe lembrar que idealmente os programas deveriam agir de forma integrada, atuando junto ao jovem por meio de vrios mbitos de inuncia: individual, familiar,
comunitria e social.
No Brasil, h muito ainda que se fazer para melhorar o sistema de justia e o atendimento aos adolescentes em conito com a lei. Ainda poucos municpios desenvolvem
programas voltados para aplicao e execuo de medidas socioeducativas em meio
aberto (liberdade assistida e prestao de servios comunidade) a exemplo de Santo
ngelo/RS, Boa Vista/RR, Recife/PE, Belo Horizonte/MG e recentemente So Paulo.
A municipalizao desse atendimento, se feita na comunidade de residncia dos adolescentes, pode permitir a integrao e melhor atuao das instituies que oferecem
99
esses servios com as comunidade e famlias de origem dos jovens. Nessa esfera de
ateno, ca mais fcil realizar um atendimento integrado, congregando acompanhamento jurdico, atendimento individual e em grupo e famlia, insero em cursos
prossionalizantes, estgios e pagamento de bolsas, visitas domiciliares, insero do
adolescente e da famlia na rede de servios, atividades culturais e artsticas, e encaminhamento escola (MESQUITA NETO et al., 2004).
Menos ainda feito no atendimento ao jovem privado de liberdade, dicultando a
meno de iniciativas positivas a esse respeito. Espera-se uma mudana no paradigma do atendimento socioeducativo oferecido aos jovens em situao de restrio de
liberdade, tornando-se efetivamente comprometido com a preveno e no apenas
com a represso, marca que at hoje predomina nas atividades realizadas em parcela
substancial dos servios existentes.
Programas de preveno violncia avaliados nos EUA e na Inglaterra mostram que
os organizados com enfoque na represso e imposio de medo no demonstram resultados para reduzir a ocorrncia de infraes. Do exemplos dos efeitos negativos dos
campos militares, dos programas em instituies carcerrias ou psiquitricas e do tratamento em tribunais para adultos (SHERMAN et al., 1997; NUTTALL et al., 1998).
Os programas mais efetivos nesses pases reduzem a reincidncia em torno de 46%
quando comparados com os que atendem grupos de infratores em instituies sem
programas preventivos. Tm como metas: mudanas comportamentais e orientao
de habilidades dos jovens, intervenes clnicas familiares e programas em que o
sistema de justia atua em conjunto com a comunidade.
A situao dos adolescentes em conito com a lei estarrece o Pas, especialmente pelos efeitos emocionais que causa na populao e menos pelo quantitativo que alcana.
Uma sociedade que v seus adolescentes comprometidos a tal ponto com a violncia
estremece ao perceber que o que atinge essas sementes de vida compromete o ideal
de futuro. H que se lembrar, entretanto, que a sociedade brasileira pode interferir
minorando os efeitos da violncia sobre a infncia e juventude. Torna-se vital integrar
esforos da populao, da sociedade em geral e do governo para se mudar o curso da
desigualdade que acomete tantas vidas juvenis hoje fadadas a matar e a morrer. Trata-se de empunhar com vivas cores a histrica bandeira que clama outro ideal de vida
e de construo de uma sociedade melhor e mais justa. Tais demandas so to antigas
quanto atuais e urgentes.
100
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104
105
Anexo 3
Tabela 18. Mortalidade de adolescentes por causas externas, segundo faixas etrias.
Capitais brasileiras, 2000
10 a 14 anos
Capitais
15 a 19 anos
Taxa*
Taxa*
Porto Velho
15
1,9
38,2
50
1,1
131,9
Rio Branco
1,1
31,8
31
0,7
104,5
Manaus
37
4,7
25,3
141
3,1
85,9
Boa Vista
0,9
31,7
34
0,8
145,4
Belm
23
2,9
18,4
108
2,4
73,5
Macap
11
1,4
32,9
47
1,0
136,7
Palmas
0,6
35,3
13
0,3
79,7
So Lus
23
2,9
23,6
56
1,2
50,4
Teresina
21
2,7
26,1
54
1,2
61,9
Fortaleza
32
4,0
14,6
167
3,7
70,8
Natal
11
1,4
15,2
53
1,2
67,2
Joo Pessoa
11
1,4
18,6
69
1,5
105,7
Recife
38
4,8
28,6
222
4,9
152,5
Macei
10
1,3
12,5
84
1,9
97,0
Aracaju
11
1,4
23,9
49
1,1
92,2
Salvador
30
3,8
13,4
170
3,8
60,3
Belo Horizonte
38
4,8
20,0
182
4,0
82,0
Vitria
0,6
19,2
31
0,7
101,0
Rio de Janeiro
107
13,5
24,2
735
16,2
145,4
So Paulo
192
24,2
21,7
1520
33,6
153,1
Curitiba
31
3,9
22,8
137
3,0
89,3
Florianpolis
1,0
27,2
16
0,4
45,9
Porto Alegre
19
2,4
17,7
90
2,0
71,9
Campo Grande
19
2,4
28,9
65
1,4
93,5
Cuiab
1,0
15,6
78
1,7
142,1
Goinia
20
2,5
20,3
102
2,3
86,4
Braslia
51
6,4
26,7
223
4,9
99,0
107
108
9
7
19
3
10
8
4
17
17
22
10
4
22
8
8
25
25
2
72
144
21
3
12
13
4
15
32
N
1,7
1,3
3,5
0,6
1,9
1,5
0,7
3,2
3,2
4,1
1,9
0,7
4,1
1,5
1,5
4,7
4,7
0,4
13,4
26,9
3,9
0,6
2,2
2,4
0,7
2,8
6,0
45,4
49,9
26,2
27,1
16,2
48,0
57,6
36,0
42,6
20,1
28,0
13,5
32,9
20,1
34,9
22,3
26,2
15,1
32,3
32,4
30,6
19,9
21,9
38,8
15,5
30,3
33,6
41
26
121
31
98
43
11
49
50
143
47
64
200
69
45
152
155
27
677
1.390
121
10
83
56
73
86
194
1,0
0,6
3,0
0,8
2,4
1,1
0,3
1,2
1,2
3,5
1,2
1,6
4,9
1,7
1,1
3,7
3,8
0,7
16,7
34,2
3,0
0,2
2,0
1,4
1,8
2,1
4,8
Taxa*
15 a 19 anos
10 a 14 anos
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
Masculino
215,5
181,0
153,4
273,2
139,9
259,5
146,3
96,0
121,4
127,2
123,1
202,6
279,4
164,9
176,4
110,8
142,7
179,3
269,8
285,7
159,2
57,4
132,1
162,6
271,0
151,0
180,4
Taxa*
6
2
18
4
13
3
1
6
4
10
1
7
16
2
3
5
13
3
35
48
10
5
7
6
4
5
19
N
2,3
0,8
7,0
1,6
5,1
1,2
0,4
2,3
1,6
3,9
0,4
2,7
6,3
0,8
1,2
2,0
5,1
1,2
13,7
18,8
3,9
2,0
2,7
2,3
1,6
2,0
7,4
10 a 14 anos
30,8
14,0
24,4
36,3
20,5
17,9
13,9
12,0
9,9
9,1
2,7
23,7
24,3
5,0
13,0
4,5
13,7
23,6
15,9
10,9
14,9
34,8
13,3
18,6
15,8
10,2
19,9
Taxa*
9
5
20
3
10
4
2
7
4
24
6
5
22
15
4
18
27
4
58
130
16
6
7
9
5
16
29
Feminino
1,9
1,1
4,3
0,6
2,2
0,9
0,4
1,5
0,9
5,2
1,3
1,1
4,7
3,2
0,9
3,9
5,8
0,9
12,5
28,0
3,4
1,3
1,5
1,9
1,1
3,4
6,2
15 a 19 anos
Tabela 19. Mortalidade de adolescentes por causas externas, segundo sexo e faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
47,7
32,7
23,5
24,9
13,0
22,5
22,7
11,7
8,7
19,5
14,8
14,8
29,8
33,5
14,5
12,4
23,8
25,6
22,8
25,7
20,7
34,4
11,2
25,7
17,9
26,2
24,6
Taxa*
109
89
0,7
1,9
0,0
0,0
0,4
332
76
368
Homicdio
1,1
0,0
189
238
0,0
1,4
0,0
2,0
0,4
0,0
0,0
2,5
4,2
0,2
276
377
82
443
810
34
28
70
11
1.253
0,0
1,6
0,0
2,2
0,5
0,0
0,0
2,5
4,6
0,2
0,2
0,4
0,0
0,0
0,1
7,1
Taxa*
326
366
93
428
901
31
44
91
10
1.370
0,0
1,8
0,0
2,1
0,5
0,0
0,0
2,4
5,1
0,2
0,2
0,5
0,0
0,0
0,1
7,7
Taxa*
1994
249
479
72
421
818
16
39
122
13
1.434
0,0
1,4
0,0
2,7
0,4
0,0
0,0
2,3
4,5
0,1
0,2
0,7
0,0
0,0
0,1
8,0
Taxa*
1995
241
513
116
432
863
29
27
103
1.474
0,0
1,4
0,0
2,9
0,7
0,0
0,0
2,5
4,9
0,2
0,2
0,6
0,0
0,0
0,1
8,4
Taxa*
1996
181
438
102
304
820
21
27
100
1.219
0,0
1,0
0,0
2,5
0,6
0,0
0,0
1,7
4,6
0,1
0,2
0,6
0,0
0,0
0,0
6,8
Taxa*
1997
316
461
94
260
726
24
35
105
1.079
0,0
1,8
0,0
2,6
0,5
0,0
0,0
1,4
4,0
0,1
0,2
0,6
0,0
0,0
0,0
6,0
Taxa*
1998
233
485
83
327
655
15
27
89
1.045
0,0
1,3
0,0
2,7
0,5
0,0
0,0
1,8
3,6
0,1
0,1
0,5
0,0
0,0
0,0
5,7
Taxa*
1999
258
562
83
313
685
29
19
73
973
0,0
1,5
0,0
3,2
0,5
0,0
0,0
1,8
3,9
0,2
0,1
0,4
0,1
0,0
0,0
5,6
Taxa*
2000
3.185 18,7 3.155 18,5 3.404 19,4 3.674 20,7 3.677 20,4 3.818 21,8 3.231 18,2 3.122 17,3 2.978 16,3 3.016 17,4
0,0
337
73
420
713
32
0,2
0,5
0,0
0,0
0,1
7,0
Taxa*
1993
Total
Interveno
legal
Leso ign acid/
intenc
Operao
de guerra
4,6
777
2,2
0,2
30
0,0
0,2
0,0
30
38
12
0,0
Fatores
naturais/
ambientais
Submerso/
sufocao
Outros
acidentes
Seqelas de
causas externas
Efeitos adversos/drogas/
medicam
Suicdio
Queimadura
1.196
1992
7,2
Taxa*
1991
Acidente de
1.231
transporte
Envenenamento
7
acidental
Prestao cui2
dados mdicos
Complicaes
6
tardias
Queda
127
acidental
Causas
Externas
Tabela 20. Mortalidade de adolescentes de 10 a 14 anos por causas externas especcas. Brasil, 1991 a 2000
110
1.150
3.582
410
886
1.121
48
32
150
10
16
2.351
1.191
4.124
487
841
1.106
49
55
85
17
2.484
0,0
7,7
0,0
26,7
3,2
0,1
0,0
5,4
7,2
0,3
0,4
0,6
0,0
0,0
0,1
16,1
Taxa*
1993
1.264
4.547
551
11
872
1.217
32
50
129
12
24
2.751
0,0
8,1
0,0
29,0
3,5
0,1
0,0
5,6
7,8
0,2
0,3
0,8
0,1
0,0
0,2
17,6
Taxa*
1994
996
5.156
557
11
969
1.171
33
53
228
38
2.941
0,0
6,3
0,0
32,4
3,5
0,1
0,0
6,1
7,4
0,2
0,3
1,4
0,0
0,0
0,2
18,5
Taxa*
1995
0,0
7,5
0,0
23,3
2,7
0,0
0,1
5,8
7,3
0,3
0,2
1,0
0,1
0,0
0,1
15,3
Taxa*
1992
0,0
Operao de guerra
Total
6,8
0,0
1.021
27,1
4.066
2,7
0,0
0,0
6,7
7,6
0,3
0,3
0,9
0,1
0,0
0,2
16,7
Taxa*
Interveno legal
Homicdio
412
Efeitos adversos
Drogas/medicam
Suicdio
999
Outros acidentes
Seqelas de causas
externas
1.136
38
Fatores naturais/
ambientais
Submerso/sufocao
47
Queimadura
Complicaes tardias
138
Prestao cuidados
mdicos
Queda acidental
31
2.502
1991
Envenenamento
acidental
Acidente de transporte
Causas Externas
12.440
863
5.338
630
885
1.151
52
54
184
14
22
3.231
688
4.913
559
766
1.216
35
51
148
12
25
3.032
0,0
4,1
0,0
29,0
3,3
0,0
0,0
4,5
7,2
0,2
0,3
0,9
0,1
0,0
0,1
17,9
Taxa*
1997
1.199
6.404
604
656
1.096
25
58
143
13
30
2.768
0,0
7,0
0,0
37,3
3,5
0,0
0,0
3,8
6,4
0,1
0,3
0,8
0,1
0,0
0,2
16,1
Taxa*
1998
949
6.566
546
920
1.057
36
46
152
11
19
2.776
0,0
5,4
0,0
37,7
3,1
0,0
0,0
5,3
6,1
0,2
0,3
0,9
0,1
0,0
0,1
15,9
Taxa*
1999
1.039
23
7.271
524
12
746
1.008
38
36
110
14
23
2.633
0,0
5,8
0,1
40,5
2,9
0,0
0,1
4,2
5,6
0,2
0,2
0,6
0,1
0,0
0,1
14,7
Taxa*
2000
0,0
5,2
0,0
32,0
3,8
0,0
0,0
5,3
6,9
0,3
0,3
1,1
0,1
0,0
0,1
19,4
Taxa*
1996
Tabela 21. Mortalidade de adolescentes de 15 a 19 anos por causas externas especcas. Brasil, 1991 a 2000
111
0,2
11,1
0,0
0,2
19,6
0,0
5
58
14
26
463
230
0
4
41
406
0
Complicaes tardias
Queda acidental
Queimadura
Fatores naturais/ambientais
Submerso/sufocao
Outros acidentes
Suicdio
Homicdio
2.069
100,0
0,0
Operao de guerra
Total
8,8
182
2,0
22,4
1,3
0,7
Interveno legal
0,0
2,8
0,0
Envenenamento acidental
%
30,8
Masculino
638
Acidente de transporte
Causas Externas
23,6
0,0
2,1
0,0
4,6
0,5
0,0
0,0
2,6
5,3
0,3
0,2
0,7
0,1
0,0
0,0
7,3
Taxa*
0,3
947
76
156
42
83
100,0
0,0
8,0
0,0
16,5
4,4
0,3
0,1
8,8
23,4
0,5
222
1,6
0,4
0,0
0,2
35,4
Feminino
15
335
10-14 anos
11,0
0,0
0,9
0,0
1,8
0,5
0,0
0,0
1,0
2,6
0,0
0,1
0,2
0,0
0,0
0,0
3,9
Taxa*
11.666
896
23
6679
343
11
630
884
31
23
98
11
11
2022
100,0
0,0
7,7
0,2
57,3
2,9
0,0
0,1
5,4
7,6
0,3
0,2
0,8
0,1
0,0
0,1
17,3
Masculino
129,3
0,0
9,9
0,3
74,1
3,8
0,0
0,1
7,0
9,8
0,3
0,3
1,1
0,1
0,0
0,1
22,4
Taxa*
1.817
143
592
181
116
124
13
12
11
610
15-19 anos
100,0
0,0
7,9
0,0
32,6
10,0
0,2
0,1
6,4
6,8
0,4
0,7
0,7
0,2
0,1
0,6
33,6
Feminino
Tabela 22. Mortalidade de adolescentes por causas externas especcas, segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
20,4
0,0
1,6
0,0
6,6
2,0
0,0
0,0
1,3
1,4
0,1
0,1
0,1
0,0
0,0
0,1
6,8
Taxa*
112
111
107
431
13
824
93
145
980
169
601
76
189
414
258
140
479
648
57
1.012
1.912
520
61
314
403
122
270
430
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
Taxa(1)
2,8
3,8
3
0,6
6,6
2,8
10,2
10,1
2,1
2,7
1,1
3,2
3,1
3,2
3
2,1
3,4
2,2
2,3
2,2
3,8
2,1
2,9
6,1
2,4
2,7
2,3
%
1
1
4
0,1
7,6
0,9
1,3
9,1
1,6
5,6
0,7
1,8
3,8
2,4
1,3
4,4
6
0,5
9,4
17,7
4,8
0,6
2,9
3,7
1,1
2,5
4
306,81
314,39
491,5
433,33
356,66
311,47
283,41
195,84
365,72
472,04
350,58
468,91
503,71
440,82
447,39
531,34
559,14
611,46
527,4
511,72
496,41
502,53
398,94
416,62
529,32
484,1
429,09
Custo(2)
10-14 anos
5,3
5,1
5,2
11
2,5
5,9
2,1
1,6
4,6
4,4
3,6
4,9
4,6
4,8
3,4
3,8
4,6
6,9
6,6
4,6
3
4,7
5,2
3,5
5,5
4
6,8
TMP(3)
2,7
0,9
0,2
0
0,6
1,1
0,7
0,2
0
0,7
1,3
1,1
1,9
1,2
1,4
2,1
1,9
0
1,9
1,8
0,6
3,3
1,9
1
1,6
0,4
1,9
TMH(4)
150
193
915
28
945
151
142
817
186
915
136
209
437
325
201
779
1.123
71
1.218
3.059
658
61
691
452
171
527
692
N
1
1,3
6
0,2
6,2
1
0,9
5,4
1,2
6
0,9
1,4
2,9
2,1
1,3
5,1
7,4
0,5
8
20,1
4,3
0,4
4,5
3
1,1
3,5
4,5
%
4
6,5
5,6
1,2
6,4
4,4
8,7
7,4
2,1
3,9
1,7
3,2
3
3,8
3,8
2,8
5,1
2,3
2,4
3,1
4,3
1,7
5,5
6,5
3,1
4,5
3,1
Taxa(1)
393,06
354,82
602,63
419,1
449,17
374,05
409,02
263,36
421,85
510,04
412,12
521,24
590,6
598,9
559,28
595,31
667,52
424,5
599,52
681,58
690,28
896,68
459,68
522,51
562,67
615
465,78
Custo(2)
15 a 19 anos
5,8
7,2
5,5
8,6
3,5
5,1
3,2
2,3
4,6
4,5
5,3
4,2
5,6
4
4,8
4,6
5
4,3
8,8
5,2
3,4
9,5
5,3
4,4
5,7
4,3
8,5
TMP(3)
3,3
1,6
1,9
3,6
1,9
3,3
0,7
0,5
2,7
2,7
2,9
3,8
5
7,7
2
3,6
4
2,8
2,9
3,3
2,4
3,3
3,3
2,4
2,3
2,3
2,5
TMH(4)
Tabela 23. Distribuio das internaes, custo, tempo mdio de permanncia e taxa de mortalidade hospitalar de adolescentes
por causas externas, segundo faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
113
309
Braslia
3,8
1
1
4,1
0,2
7,7
0,9
1,3
9,3
1,5
5,7
0,7
1,6
4
2,5
1,3
4,4
6,2
0,5
9
17,7
5
0,5
3
3,7
1,1
2,5
10 a 14 anos
N= Nmero de internaes.
% = Proporo por faixa etria.
Taxa = Taxa de internao por mil habitantes.
77
78
330
13
619
70
108
754
121
464
57
132
322
201
103
356
503
41
726
1.429
405
42
239
300
89
201
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Capitais
3,2
3,9
5,6
4,6
1,2
10
4,2
15,5
16
3
4,2
1,6
4,4
4,8
5
4,5
3,2
5,3
3,1
3,3
3,2
5,9
2,8
4,4
9
3,4
4,1
Taxa
544
119
150
776
21
765
115
115
648
145
697
101
163
344
271
146
551
884
60
900
2.413
504
47
554
364
125
406
Masculino
4,6
1
1,3
6,5
0,2
6,4
1
1
5,4
1,2
5,8
0,8
1,4
2,9
2,3
1,2
4,6
7,4
0,5
7,5
20,2
4,2
0,4
4,6
3,1
1
3,4
15 a 19 anos
5,1
6,3
10,4
9,8
1,9
10,9
6,9
15,3
12,7
3,5
6,2
2,6
5,2
4,8
6,5
5,7
4
8,1
4
3,6
5
6,6
2,7
8,8
10,6
4,6
7,1
Taxa
121
34
29
101
0
205
23
37
226
48
137
19
57
92
57
37
123
145
16
286
483
115
19
75
103
33
69
4,5
1,3
1,1
3,8
0
7,6
0,9
1,4
8,4
1,8
5,1
0,7
2,1
3,4
2,1
1,4
4,6
5,4
0,6
10,6
18
4,3
0,7
2,8
3,8
1,2
2,6
10 a 14 anos
1,3
1,7
2
1,4
0
3,2
1,4
5,1
4,5
1,2
1,2
0,5
1,9
1,4
1,4
1,6
1,1
1,5
1,3
1,3
1,1
1,7
1,3
1,4
3,2
1,3
1,4
Taxa
148
31
43
139
7
180
36
27
169
41
218
35
46
93
54
55
228
239
11
318
646
154
14
137
88
46
121
Feminino
4,5
0,9
1,3
4,2
0,2
5,4
1,1
0,8
5,1
1,2
6,6
1,1
1,4
2,8
1,6
1,7
6,9
7,2
0,3
9,6
19,4
4,6
0,4
4,1
2,6
1,4
3,6
15 a 19 anos
Tabela 24. Internaes de adolescentes por causas externas, segundo sexo e faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
1,3
1,6
2,8
1,6
0,6
2,3
2
3,1
2,8
0,9
1,8
0,9
1,4
1,3
1,2
2
1,6
2,1
0,7
1,2
1,3
2
0,8
2,2
2,5
1,6
2
Taxa
114
28
720
Complicaes tardias
0,0
6.814
391
124
462
1.280
1
Outros acidentes
Suicdio
Homicdios
50.361
100,0
0,0
Operaes de guerra
Total
3,8
1.907
0,9
0,2
0,8
13,5
0,3
Intervenes legais
2,5
150
Submerso/sufocao
6,6
3.313
Fatores naturais/ambientais
1,8
909
50,4
1,4
0,1
1,1
16,5
Queimaduras
25.389
561
Envenenamento acidental
Quedas acidentais
8.310
Acidente de transporte
2,9
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,2
0,1
1,5
0,0
0,0
0,0
0,5
Taxa(1)
382,49
369,81
337,20
108,25
527,36
329,83
164,57
518,76
414,73
342,62
299,72
694,26
331,59
467,40
262,45
216,27
503,34
Custo(2)
10 a 14 anos
3,7
4,0
3,8
2,0
5,5
3,4
3,1
6,0
4,2
4,4
3,3
7,7
3,0
5,0
4,9
3,2
4,7
TMP(3)
0,7
0,0
0,4
0,0
2,7
1,9
0,8
0,8
0,7
2,7
0,4
1,3
0,2
0,4
3,6
1,1
1,9
TMH(4)
58.463
2.193
5.040
1.122
171
532
9.005
179
3.478
807
21.462
1.089
50
851
12.474
100,0
0,0
3,8
0,0
8,6
1,9
0,3
0,9
15,4
0,3
5,9
1,4
36,7
1,9
0,1
1,5
21,3
3,3
0,0
0,1
0,0
0,3
0,1
0,0
0,0
0,5
0,0
0,2
0,0
1,2
0,1
0,0
0,0
0,7
Taxa(1)
491,47
549,93
390,23
542,87
708,19
304,91
187,13
528,26
474,36
463,62
406,89
601,86
400,95
527,58
337,12
200,48
643,30
Custo(2)
15 a 19 anos
4,5
4,7
4,5
4,4
6,1
3,2
3,4
6,5
4,5
5,2
3,6
6,0
3,7
5,3
5,7
2,9
5,5
TMP(3)
2,1
0,0
1,8
0,0
5,0
1,7
1,2
1,1
2,4
5,0
1,1
5,0
0,7
1,1
0,0
2,0
3,5
TMH(4)
Tabela 25. Distribuio das internaes, custo, tempo mdio de permanncia e taxa de mortalidade hospitalar de adolescentes
por principais tipos de causas externas, segundo faixas etrias. Brasil, 2000
115
20
471
Complicaes tardias
105
5.082
262
50
225
969
Submerso/sufocao
Outros acidentes
Suicdio
Homicdios
37.707
100,0
0,0
Operaes de guerra
Total
3,7
1.405
0,0
2,6
0,6
0,1
0,7
13,5
0,3
6,4
1,8
52,2
1,2
0,1
0,7
16,2
2.410
Fatores naturais/ambientais
Intervenes legais
683
Queimaduras
19.670
253
Envenenamento acidental
Quedas acidentais
4,3
0,0
0,2
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,6
0,0
0,3
0,1
2,2
0,1
0,0
0,0
0,7
45.511
1.604
4.413
511
60
366
7.160
134
2.679
572
17.269
709
26
357
9.643
100,0
0,0
3,5
0,0
9,7
1,1
0,1
0,8
15,7
0,3
5,9
1,3
37,9
1,6
0,1
0,8
21,2
5,0
0,0
0,2
0,0
0,5
0,1
0,0
0,0
0,8
0,0
0,3
0,1
1,9
0,1
0,0
0,0
1,1
Taxa*
Taxa*
6.099
15 a 19 anos
10 a 14 anos
Acidente de transporte
Causas Externas
Masculino
12.654
502
311
237
74
129
1.732
45
903
226
5.719
100,0
0,0
4,0
0,0
2,5
1,9
0,6
1,0
13,7
0,4
7,1
1,8
45,2
2,0
0,1
8
249
2,4
17,5
308
2.211
1,5
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,0
0,1
0,0
0,7
0,0
0,0
0,0
0,3
Taxa*
10 a 14 anos
12.952
589
627
611
111
166
1.845
45
799
235
4.193
380
24
494
2.831
100,0
0,0
4,5
0,0
4,8
4,7
0,9
1,3
14,2
0,3
6,2
1,8
32,4
2,9
0,2
3,8
1,5
0,0
0,1
0,0
0,1
0,1
0,0
0,0
0,2
0,0
0,1
0,0
0,5
0,0
0,0
0,1
0,3
Taxa*
15 a 19 anos
21,9
Feminino
Tabela 26. Internaes de adolescentes por causas externas especcas, segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
4
Romeu
Gomes
Maria
Ceclia
de Souza
Minayo
Cludio
Felipe
Ribeiro
da Silva
Violncia
contra a mulher
uma questo transnacional
e transcultural das
relaes de gnero
Introduo
Gnero, categoria estruturante
A forma contempornea de se ampliar o foco da discusso da violncia contra a mulher consiste em compreender tal temtica como uma das formas de violncia de
gnero. O termo gnero tem ligao direta com o feminismo e est vinculado, conceitual e politicamente, com o movimento de mulheres contra a secular opresso
patriarcal que as tem impedido de oferecer sociedade sua contribuio peculiar.
Gnero diz respeito a relaes de poder e distino entre atributos culturais atribudos a cada um dos sexos e suas peculiaridades biolgicas. Para Safoti (2002), gnero
o sexo socialmente modelado, ou seja, as caractersticas tidas como masculinas e
femininas so ensinadas desde o bero e tomadas como verdadeiras, pela sua repetio cultural. Essas caractersticas socialmente atribudas se fundam na hierarquia e
na desigualdade de lugares sexuados (SAFFIOTI; ALMEIDA, 1995).
A violncia de gnero abrange a que praticada por homens contra mulheres, por mulheres contra homens, entre homens e entre mulheres. Reetir sobre a relao violncia-gnero importante para indicar no apenas o envolvimento de mulheres e
homens como vtimas e autores/as, mas tambm o seu envolvimento como sujeitos que
buscam armar, mediante a violncia, suas identidades masculinas e femininas (SUREZ; BANDEIRA, 1999, p. 16). Mesmo considerando que a mulher possa vir a ser agente
de violncia na sua relao com o homem, culturalmente, na sociedade brasileira e no
mundo, em geral, ela a vtima preferencial (SAFFIOTI, 2002; KRUG et al., 2002).
A violncia contra a mulher constitui uma questo de sade pblica, alm de ser uma
violao explcita dos direitos humanos. Estima-se que esse problema cause mais
mortes s mulheres de 15 a 44 anos que o cncer, a malria, os acidentes de trnsito
e as guerras. Suas vrias formas de opresso, de dominao e de crueldade incluem
assassinatos, estupros, abusos fsicos, sexuais e emocionais, prostituio forada, mutilao genital, violncia racial e outras. Os perpetradores costumam ser parceiros,
familiares, conhecidos, estranhos ou agentes do Estado (SCHRAIBER et al., 2002).
Na base de tais situaes aqui descritas, esto arraigados modelos culturais (GIFFIN,
1994; HEISE et al., 1994; SCHRAIBER et al., 2002), pois a violncia contra a mulher,
vista a partir das relaes de gnero, distingue um tipo de dominao, de opresso e
de crueldade nas relaes entre homens e mulheres, estruturalmente construdo, reproduzido na cotidianidade e subjetivamente assumido pelas mulheres, atravessando
classes sociais, raas, etnias e faixas etrias (MINAYO, 1994). Os abusos e preconceitos contra as mulheres se fundam no dualismo hierrquico de origem grega que
privilegia a mente. Essa atribuio ao homem da representao da razo e da lgica
um padro cultural milenar. Paralelamente, a representao da mulher acumula
preconceitos contra o corpo e a matria, pois, o feminino descrito como o lcus da
corporalidade, da emoo, das coisas efmeras, cclicas e a atribuio de cuidados na
esfera privada. Como caractersticas do masculino, so citados: conhecimento, razo,
controle, objetividade, estabilidade e atuao na esfera pblica (WILSHIRE, 1997).
118
A visibilidade da violncia contra a mulher, entendida como uma expresso da violncia de gnero, deve muito de sua fora ao movimento feminista que, junto com
a politizao da questo ambiental, constitui o mais importante movimento social
do sculo XX. A partir da segunda metade desse sculo, sua estratgia de ao se
centrou na desconstruo das seculares razes culturais da inferioridade feminina e
do patriarcalismo, nas denncias das diversas formas de violncia, nas tentativas de
modicar as leis que mantinham a dominao masculina e na construo de novas
bases de relao, protagonizada por mudanas de atitudes e de prticas nas relaes
interpessoais. A vitimizao da mulher no espao conjugal, por exemplo, foi um dos
maiores alvos da atuao do movimento feminista, que nos ltimos 50 anos vem buscando desnaturalizar os abusos, os maus-tratos e as expresses de opresso. Assim,
problemas que, at ento, permaneciam como segredos do mbito privado em briga
de marido e mulher, ningum mete a colher passaram a ter visibilidade social.
A expresso gnero, portanto, tornou-se relevante para se compreender a interao e
a cumplicidade com que se constroem as relaes entre homens e mulheres, ambos
marcados por uma cultura machista e patriarcal (GOMES, 2003).
Em resumo, as relaes violentas entre homens e mulheres devem ser vistas como
parte das relaes sociais em geral, focalizando-se as diferenas culturais atribudas
aos gneros masculino e feminino (TAVARES, 2000). Nessa denio, h o reconhecimento de que, nas relaes interpessoais, os homens raramente so agredidos por
membros de sua famlia. J as mulheres tanto so vtimas de maus-tratos cometidos
por estranhos como por conhecidos e parentes (PITANGUY, 2003).
119
foradas, dentre outras. Todas essas expresses, lembra o referido documento, freqentemente, so toleradas, silenciadas, desculpadas pela dependncia das mulheres
em relao aos homens ou por explicaes psicologizantes inaceitveis, tais como: os
homens so incapazes de controlar seus instintos, os estupradores so doentes mentais, as mulheres gostam de homens agressivos.
Mas, a violncia contra a mulher tambm provoca a sua morte, seja por razes conjugais, sexuais ou culturais. Por exemplo, so conhecidos internacionalmente os assassinatos de recm-nascidas na China e os crimes de honra em Marrocos e na Jordnia.
Mas, na sociedade brasileira os homicdios tambm ocorrem, como se ver a seguir,
seja pela exacerbao da relao conjugal, seja por outros motivos que as incluem no
mbito da violncia social mais ampla.
Os termos utilizados para caracterizar as vrias formas de violncia contra a mulher,
no Brasil, encontram-se devidamente tratados na parte introdutria deste livro onde
se denem os conceitos de violncia fsica, sexual, psicolgica e negligncias. O que se
acrescenta a seguir so exemplos que ocorrem na realidade do Pas e devem ser vistos
como as formas mais habituais de maus-tratos e abusos que vitimam as mulheres.
Violncia Sexual
Forar relaes sexuais quando a mulher est com alguma doena, colocando sua
sade em risco.
Forar relaes sexuais, em geral.
Estuprar e assediar sexualmente.
Exibir do desempenho masculino.
Produzir gestos e atitudes obscenos, no trato com as mulheres.
Discriminar a mulher por sua opo sexual.
Violncia Fsica
Agredir deixando marcas como hematomas, cortes, arranhes, manchas e fraturas.
Quebrar seus objetos, utenslios e mveis.
Rasgar suas roupas.
Esconder ou rasgar seus pertences e documentos.
Trancar a mulher em casa.
Violncia Psicolgica:
Humilhar e ameaar, sobretudo diante de lhos e lhas.
Impedir de trabalhar fora, de ter sua liberdade nanceira e de sair.
Deixar o cuidado e a responsabilidade do cuidado e da educao dos lhos e das
lhas s para a mulher.
Ameaar de espancamento e de morte.
Privar de afeto, de assistncia e de cuidados quando a mulher est doente ou grvida.
Ignorar e criticar por meio de ironias e piadas.
Ofender e menosprezar a seu corpo.
120
Violncia social
Oferecer menor salrio que ao homem, para o mesmo trabalho.
Discriminar por atributos de gnero ou por aparncia.
Assediar sexualmente.
Exigir atestado de laqueadura ou negativo de gravidez para emprego.
Promover e explorar a prostituio e o turismo sexual de meninas e de adultas.
121
Grco 1
Taxas de mortalidade
por causas externas
segundo gnero.
Brasil, 1991 a 2000
Fonte: SIM/Datasus
Tabela 1. Taxas de mortalidade feminina por causas externas especcas. Brasil, 1991 a 2000
Causa externa
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Acidente Transporte
8,42
7,75
8,03
8,45
9,05
9,59
8,94
7,72
7,22
6,60
Afogamento
2,06
2,16
2,23
2,27
2,31
2,49
2,12
2,02
1,84
1,83
Demais causas
2,79
2,38
2,72
2,53
2,46
4,46
4,14
3,57
3,99
3,46
Homicdio
3,67
3,19
3,42
3,64
4,21
4,62
4,43
4,27
4,26
4,34
Leses ignoradas
2,21
2,47
2,83
2,63
2,16
2,28
1,98
2,69
2,24
2,53
Queda
2,03
1,97
1,93
1,97
2,06
1,30
1,34
1,64
1,54
1,46
Suicdio
Total
1,61
1,57
1,55
1,67
1,78
1,77
1,76
1,78
1,48
1,60
22,78
21,48
22,72
23,17
24,04
26,50
24,70
23,68
22,56
21,81
Fonte: SIM/Datasus
122
Tabela 2. Mortalidade proporcional por causas externas especcas segundo faixas etrias e
gnero. Brasil, 2000
Causa Externa
0-4a
5-14a
15-29a
30-44a
45-59a
60+a
Acidente de
transporte
Afogamento
20,9
18,6
34,2
40,7
19,4
33,1
26,2
32,9
30,5
34,8
29,8
23,0
40,8
39,1
25,0
21,3
5,1
4,8
4,8
3,7
5,1
4,1
4,9
4,9
Demais causas
18,1
21,5
14,7
13,5
6,5
8,8
9,0
11,2
12,0
17,7
18,3
25,8
Homicdio
5,0
5,5
13,9
12,2
56,1
33,7
41,8
30,0
27,9
17,0
13,4
4,3
Leses ignoradas
11,3
11,9
7,7
7,4
8,0
8,7
9,5
10,6
11,3
11,8
12,7
15,9
Queda
3,8
3,4
3,4
2,5
1,0
0,8
2,6
1,2
4,6
3,3
11,6
22,0
0,0
0,0
1,2
2,5
3,9
10,1
6,1
10,4
8,6
11,2
9,2
Suicdio
Total
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
4,0
100,0
Fonte: SIM/Datasus
Comparados por faixa etria, em 2000, a proporo de homicdios masculinos no conjunto da mortalidade por acidentes e violncias era de 5,0% na faixa de 0 a 4 anos de
idade e seu maior percentual no grupo de 15 a 29 anos de idade (56,1%). J os femininos,
dentro dos mesmos parmetros, corresponderam a 5,5% e 33,7%. Tanto em 1991 quanto
em 2000, mais meninas de 0 a 4 anos de idade foram assassinadas do que meninos dessa
faixa etria, numa proporo de 4,9% para 4,5% e 5,5% para 5,0%, respectivamente.
123
124
Razo de dependncia a proporo de pessoas que vivem em famlias nas quais a razo entre
os inativos (membros com idade de at 14 anos e de 65 anos ou mais) e os ativos (membros com
idade entre 15 e 64 anos) maior que 75%.
125
Estudos do ISER (2003), tendo como campo emprico Delegacias Distritais e Delegacias Especiais de Atendimento a Mulher do Rio de Janeiro (DEAMs), mostraram que
as denncias cresceram 68,1% no perodo de 1991 a 1999. Essa pesquisa assinalou um
aumento de noticaes de ameaas, estupros e leses corporais dolosas, da ordem
de 256,6%, 65,0% e 35,0%, respectivamente. claro que est ocorrendo expressiva
mudana no comportamento das mulheres vtimas e da sociedade, trazendo a pblico
um problema antes tratado como do mbito privado.
Especicamente em relao violncia sexual, a Secretaria de Segurana do Estado do
Rio de Janeiro apresenta um diagnstico preliminar (RIO DE JANEIRO (Governo), 2004),
baseado em registros das delegacias brasileiras. Nesse documento, so registrados limites
atribudos ao fato de as estatsticas nacionais sobre o assunto serem pouco detalhadas e
ao fato de os crimes sexuais serem particularmente subnoticados. O referido diagnstico revela que, entre os anos 1999 e 2000, 54.176 pessoas foram vtimas de estupro e de
atentado violento ao pudor. Dentre esses dados, destacam-se 30.003 estupros noticados
por mulheres. As taxas de estupro foram de 9,22 por cem mil habitantes e 8,78 por cem
mil, nos anos de 1999 e 2000, respectivamente. As de atentado violento ao pudor, no
mesmo perodo, corresponderam a 6,76 por cem mil e 7,13 por cem mil nos mesmos anos
estudados. As vtimas de estupros so mulheres de todas idades, enquanto as de atentado
violento ao pudor so, predominantemente, crianas e adolescentes.
Em relao ao Estado do Rio de Janeiro, o diagnstico em questo apresenta uma srie
histrica de registros relativos a estupro e atentado ao pudor, permitindo uma anlise
mais aprofundada do que no caso nacional. Especicamente no que se refere a registros
126
127
para 4,1 internaes em 2000. Ressalta-se ainda que o incio dos anos 90 concentrou as
taxas mais elevadas de todo o perodo analisado (MINAYO et al, 2003, 110).
Anlises de Minayo et al. (2003) ressaltam que, em 2000, no Brasil: (a) os homens internaram mais do que as mulheres, representando cerca de 70% do total; (b) a capital
que apresentou a maior taxa Belm (6,7 internaes por mil habitantes) e a menor,
Natal (2 internaes por mil habitantes); (c) nas faixas etrias acima de 60 anos, houve maior nmero de internaes femininas do que masculinas, com as propores
de 7,2% e 6,2%, respectivamente; (d) as hospitalizaes concentraram-se nas faixas
etrias de at 29 anos, diminuindo at a faixa de 59 anos e voltando a crescer no grupo
de 60 anos ou mais; (e) dentre as principais causas de internao do grupo das leses
e envenenamentos, os traumatismos representaram 83,2% do total.
As informaes sobre hospitalizaes, no entanto, no do conta do mal profundo que
os abusos e maus-tratos causam sade das mulheres. As conseqncias, sejam quais
forem as circunstncias e formas de violncia sofridas, em primeiro lugar, manifestamse em forma de vergonha e culpabilidade. Vergonha do que sofreram, como invaso de
sua intimidade, negao de seu livre arbtrio e de sua integridade. Culpabilidade, por
constatar que nunca foram capazes de resistir sucientemente. As marcas desse sofrimento moral aparecem logo no corpo, na sade, trazendo seqelas no s fsicas, mas
tambm evidenciando vrios tipos de associao, somatizao e prejuzo mental. Uma
delas a persistncia de dores que se cronicam sem diagnstico de leses, como mostra a pesquisa de Almeida (2001). Esse estudo mostrou que mais de 90,1% de mulheres
com dores crnicas, atendidas por um centro especco para a ateno a esse problema
no Hospital Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro/RJ, sofreram
ou ainda sofriam violncia fsica intrafamiliar e 46,2% delas tinham sido ou ainda eram
vtimas de violncia sexual. Os mdicos que as atendem nunca haviam se atentado
para os estragos da violncia sobre a sade. Tambm Minayo et al (2003a) e Cavalcante
e Minayo (2004) observaram, num estudo qualitativo que usou a tcnica de autpsia
psicossocial, uma sinergia muito elevada entre violncia contra a mulher e tentativas e
ideao suicida. Mas, os problemas so ainda mais vastos: atingem-nas emocionalmente por meio da perda de auto-estima, provocando depresso, fobias, pesadelos, crises de
angstia, psicoses, medo de relaes sexuais, dentre outros. Heise et al (1994) ressalta,
por meio de comparaes internacionais, que cerca de 35% das queixas das mulheres
aos servios de sade esto associadas a algum tipo de violncia.
128
129
130
131
132
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135
Anexo 4
Tabela 27. Morbidade feminina por causas externas. Capitais brasileiras, 2000
Capitais
Internaes
Taxa
TMP
TMH
Custo mdio
Porto Velho
367
0,75
2,19
6,5
2,18
348,05
Rio Branco
404
0,83
3,11
5,4
1,49
322,09
Manaus
1425
2,91
1,98
5,9
2,88
524,17
47
0,10
0,47
10,5
Belm
2538
5,19
3,77
3,2
1,38
424,45
Macap
259
0,53
1,80
5,6
1,93
291,82
Palmas
396
0,81
5,77
2,9
0,76
371,93
So Lus
2416
4,94
5,21
1,08
247,1
Teresina
610
1,25
1,60
5,5
1,80
396,64
Fortaleza
2780
5,69
2,44
5,3
1,73
541,57
Natal
390
0,80
1,03
5,1
2,82
464,76
Joo Pessoa
725
1,48
2,28
5,9
4,28
498,22
Recife
1751
3,58
2,30
6,1
4,11
540,26
Macei
960
1,96
2,28
4,1
4,17
497,29
Aracaju
811
1,66
3,30
1,97
501,77
Salvador
2400
4,91
1,86
4,8
3,00
583,38
Belo Horizonte
3333
6,82
2,82
5,2
2,94
605,26
Vitria
280
0,57
1,81
5,9
3,21
568,58
Rio de Janeiro
6242
12,77
2,01
11,1
4,73
780,7
So Paulo
9960
20,37
1,82
5,6
2,74
696,81
Curitiba
2538
5,19
3,07
4,1
1,97
679,25
Florianpolis
280
0,57
1,59
5,9
4,29
757,31
Porto Alegre
2240
4,58
3,09
2,99
584,08
Campo Grande
1237
2,53
3,63
5,7
2,75
593,77
Cuiab
548
1,12
2,21
6,2
4,20
528,39
Goinia
1591
3,25
2,78
4,4
1,95
540,74
Braslia
2362
4,83
2,21
7,9
2,54
502,76
Boa Vista
372,12
137
Tabela 28. Taxas de mortalidade feminina por causas externas. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
Capitais
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Porto Velho
40,25
41,19
36,26
32,90
14,59
42,05
24,62
33,41
30,28
39,30
Rio Branco
28,15
32,79
34,44
55,58
32,12
33,45
35,12
24,34
17,40
26,19
Manaus
25,12
25,20
24,65
27,27
29,79
25,02
25,40
28,10
20,75
20,54
Boa Vista
36,10
28,86
25,77
38,96
27,44
53,63
32,84
33,24
50,41
36,91
Belm
23,84
25,71
16,13
17,48
14,73
25,53
26,66
24,09
19,82
14,58
Macap
37,38
25,51
47,41
39,66
31,31
44,65
30,36
31,41
31,59
16,67
Palmas
8,85
29,53
9,05
48,76
65,42
21,24
12,26
14,69
25,00
30,60
So Lus
28,76
16,30
19,27
18,75
22,69
23,18
23,27
20,72
19,38
18,98
Teresina
14,02
16,86
21,40
16,79
21,15
18,88
13,75
19,58
14,09
18,94
Fortaleza
22,66
17,49
21,90
20,93
21,86
24,76
20,89
16,36
19,97
18,43
Natal
24,66
23,11
21,08
22,76
26,11
24,34
22,77
16,89
19,09
22,49
Joo Pessoa
20,94
20,20
20,86
23,81
31,55
25,53
15,63
12,40
16,65
13,50
Recife
37,57
30,89
38,66
28,69
32,72
34,17
28,50
31,98
24,96
28,51
Macei
36,67
35,11
33,39
26,75
30,19
29,51
19,47
24,39
20,89
19,47
Aracaju
22,91
56,84
28,16
40,41
34,99
25,02
24,22
27,76
26,58
23,20
Salvador
22,86
27,08
24,52
27,75
24,06
25,08
26,30
24,15
24,25
21,35
Belo Horizonte
31,67
31,75
31,88
31,61
30,73
34,22
34,11
34,23
30,53
25,14
Vitria
42,45
38,60
41,78
37,62
45,26
46,32
39,64
39,42
30,10
24,62
Rio de Janeiro
34,75
32,14
37,20
38,43
36,56
43,40
38,01
37,20
33,12
32,12
So Paulo
30,22
25,98
28,27
27,74
31,24
31,86
30,03
26,81
27,22
25,08
Curitiba
38,37
34,56
43,59
38,11
32,99
37,04
34,53
25,33
26,37
26,26
Florianpolis
22,00
29,26
37,02
34,33
32,43
32,18
40,17
29,94
26,84
38,50
Porto Alegre
34,73
30,16
26,07
31,57
34,24
32,80
29,82
29,07
23,45
23,87
Campo Grande
28,69
37,04
30,13
37,45
40,53
41,72
36,36
21,90
25,89
24,93
Cuiab
34,25
25,55
28,50
23,25
30,24
36,64
32,45
31,98
30,24
27,85
Goinia
31,77
31,27
35,99
37,96
43,76
32,25
31,08
27,44
30,64
22,73
Braslia
35,55
33,16
35,29
36,53
38,62
36,71
28,87
27,88
27,32
23,09
Tabela 29. Mortalidade feminina por causas externas, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
1374
1812
4904
3514
2159
3665
17428
1417
1636
4502
3407
2190
3581
16733
1469
1887
4799
3608
2220
4090
18073
1422
2005
5208
3737
2277
3980
18629
1543
2007
5421
4147
2457
4053
19628
1596
2015
5735
4399
2635
4297
20677
1504
1768
5209
4202
2586
4363
19632
1397
1711
5236
3884
2412
4415
19055
1400
1574
4860
3838
2363
4424
18459
1337
1656
4883
3789
2393
4552
18610
138
Tabela 30. Taxas de mortalidade feminina por causas externas, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
16,88
10,63
23,49
24,24
27,01
63,28
23,44
17,84
9,72
21,36
22,63
26,21
59,16
22,22
17,54
10,76
22,32
24,17
27,03
68,81
23,63
16,74
11,27
23,88
24,69
27,34
66,06
24,01
17,91
11,13
24,53
27,03
29,12
66,42
24,96
20,76
12,03
25,83
26,37
28,17
63,73
26,04
19,23
10,39
23,07
24,77
27,24
63,86
24,32
17,62
9,92
22,87
22,59
25,10
63,90
23,30
17,41
9,00
20,93
22,02
24,29
63,34
22,27
16,61
9,91
20,30
20,59
21,73
56,88
21,58
Tabela 31. Mortalidade feminina por homicdios, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
61
140
1200
782
274
153
2610
72
119
1011
720
251
134
2307
65
127
1104
808
252
166
2522
57
158
1203
875
261
167
2721
81
175
1420
1042
295
169
3182
87
198
1577
1128
356
174
3520
72
181
1525
1080
392
198
3448
75
180
1564
1031
336
159
3345
78
173
1556
1086
355
185
3433
74
202
1643
1138
407
197
3661
Tabela 32. Taxas de mortalidade feminina por homicdios, segundo faixas etrias. Brasil,
1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
0,75
0,82
5,75
5,39
3,43
2,64
3,51
0,91
0,71
4,80
4,78
3,00
2,21
3,06
0,78
0,72
5,14
5,41
3,07
2,79
3,30
0,67
0,89
5,52
5,78
3,13
2,77
3,51
0,94
0,97
6,42
6,79
3,50
2,77
4,05
1,13
1,18
7,10
6,76
3,81
2,58
4,43
0,92
1,06
6,75
6,37
4,13
2,90
4,27
0,95
1,04
6,83
6,00
3,50
2,30
4,09
0,97
0,99
6,70
6,23
3,65
2,65
4,14
0,92
1,21
6,83
6,18
3,70
2,46
4,25
Tabela 33. Mortalidade feminina por suicdio, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
0
35
440
305
204
208
1192
0
36
423
354
221
142
1176
0
31
464
335
198
158
1186
0
46
526
343
228
148
1291
0
36
491
427
256
189
1399
1
50
500
405
254
187
1397
0
54
460
439
283
178
1414
0
47
528
413
278
179
1445
1
37
405
380
244
159
1226
0
42
492
394
269
182
1379
139
Tabela 34. Taxas de mortalidade feminina por suicdio, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
0,00
0,21
2,11
2,10
2,55
3,59
1,60
0,00
0,21
2,01
2,35
2,64
2,35
1,56
0,00
0,18
2,16
2,24
2,41
2,66
1,55
0,00
0,26
2,41
2,27
2,74
2,46
1,66
0,00
0,20
2,22
2,78
3,03
3,10
1,78
0,01
0,30
2,25
2,43
2,72
2,77
1,76
0,00
0,32
2,04
2,59
2,98
2,61
1,75
0,00
0,27
2,31
2,40
2,89
2,59
1,77
0,01
0,21
1,74
2,18
2,51
2,28
1,48
0,00
0,25
2,05
2,14
2,44
2,27
1,60
Tabela 35. Mortalidade feminina por acidente de transporte, segundo faixas etrias. Brasil,
1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
336
898
1780
1229
885
1043
6171
341
735
1658
1186
859
969
5748
327
880
1772
1234
879
1019
6111
315
880
1969
1377
949
1023
6513
363
969
2001
1443
1051
1210
7037
366
966
2202
1611
1110
1286
7541
384
808
2014
1552
1070
1313
7141
317
717
1826
1283
956
1170
6269
337
664
1661
1263
936
1100
5961
250
674
1616
1247
832
1048
5667
Tabela 36. Taxas de mortalidade feminina por acidente de transporte, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
140
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-4
5-14
15-29
30-44
45-59
60+
Total
4,13
5,27
8,53
8,48
11,07
18,01
8,30
4,29
4,37
7,87
7,88
10,28
16,01
7,63
3,90
5,02
8,24
8,27
10,70
17,14
7,99
3,71
4,95
9,03
9,10
11,40
16,98
8,40
4,21
5,37
9,05
9,41
12,46
19,83
8,95
4,76
5,77
9,92
9,66
11,87
19,07
9,50
4,91
4,75
8,92
9,15
11,27
19,22
8,85
4,00
4,16
7,97
7,46
9,95
16,93
7,66
4,19
3,80
7,15
7,25
9,62
15,75
7,19
3,11
4,03
6,72
6,78
7,56
13,10
6,57
5
Maria
Ceclia
de Souza
Minayo
Edinilsa
Ramos
de Souza
Violncia
contra idosos
possvel prevenir
Introduo
A violncia contra o idoso faz parte da violncia social, ou seja, no Brasil e no mundo,
ela se expressa nas formas como a sociedade organiza suas relaes de classe, de
gnero, de etnias e de grupos etrios e de como o poder exercido nas esferas macro
e micropolticas e institucionais. Nesse caso concreto, as relaes no interior da instituio familiar tm relevncia peculiar.
Este texto pretende contribuir para a compreenso da situao de violncia que boa
parte dos idosos brasileiros vivencia. Ele se organiza em dois sentidos: apresenta uma
anlise exploratria sobre os dados de morbidade e de mortalidade por violncia desse grupo populacional e discute a dimenso do problema de forma compreensiva, a
partir de vrias fontes de denncia e de estudos nacionais cotejados com a bibliograa
internacional. Busca enfatizar uma viso ampliada das principais questes consideradas universais e especicar o que ocorre na realidade nacional.
Tendo em vista as diferentes interpretaes sobre o ponto de corte relativo a quando
se comea a ser velho e entendendo esse limite como uma deciso arbitrria, neste
texto, considera-se como idosa a populao brasileira de 60 anos ou mais. Esse parmetro bastante usado internacionalmente, sobretudo para estudos epidemiolgicos.
As violncias contra pessoas mais velhas aqui sero vistas sob trs aspectos: demogrcos, socioantropolgicos e epidemiolgicos.
Do ponto de vista demogrco, deve-se situar o recente interesse sobre o tema vinculado ao acelerado crescimento nas propores de idosos em quase todos os pases do
mundo. Esse fenmeno quantitativo coloca vrios dilemas para todas as sociedades
e seus governos, dentre eles, a necessidade de recongurao dos ciclos de vida e de
seus respectivos papis, hoje bastante estereotipados e das polticas sociais que lhes
dizem respeito. Embora mudanas sociais ocorram com muita lentido, o fenmeno
do aumento da expectativa de vida em todo o mundo e a presena indiscutvel dos
idosos nos mais diferentes espaos sociais repercutem nas suas formas de interao
com os outros grupos etrios e nas expresses de suas necessidades (ORGANIZAO
DAS NAES UNIDAS, 2003).
O caso brasileiro paradigmtico: dobrou-se o nvel de esperana de vida ao nascer da
populao em relativamente poucas dcadas, numa velocidade muito maior que a dos
pases europeus, os quais levaram cerca de 140 anos para envelhecer. De 1991 a 2000,
a populao brasileira com mais de 60 anos aumentou duas vezes e meia (35%) do que
a populao mais jovem (14%). Em termos absolutos isso signica um incremento de
3,8 milhes de idosos num perodo de dez anos (LIMA-COSTA et al, 2002). Em 2000,
essa populao representava 9% do total dos habitantes do Pas, correspondendo a 14
milhes de habitantes. Pelo menos, uma pessoa idosa se encontra hoje em 26% dos
lares brasileiros. A grande diferena do Brasil em relao realidade europia, por
exemplo, que l o incremento maior ocorre na populao acima de 80 anos, enquanto aqui a que mais cresce est na faixa de 60 a 69 anos.
142
143
maioria pelas famlias, eles vo desde os castigos em crcere privado, abandono material, apropriao indbita de bens, pertences e objetos, sobretudo das suas prprias residncias, coaes, ameaas e mortes. Das instituies pblicas e privadas de proteo e
da sociedade em geral, os idosos se queixam de maus-tratos, desrespeito e negligncias.
Muitos abusos sobre esse segmento da populao, hoje no Pas, so agravados pela situao de desemprego, levando a que o grupo familiar se apodere dos parcos benefcios de
sua aposentadoria, relegando o idoso a uma vida de pobreza, de dependncia ou de internao em asilos para indigentes. Nos asilos, freqentemente eles padecem de isolamento
social, problemas de sade no atendidos e de desnutrio (GUERRA et al, 2000).
Os estudos do passado e do presente mostram, no entanto, que, ao perceberem que seu
destino ser a morte (RIFFIOTTIS, 2000) ou o ostracismo, os velhos no se conformam,
buscando restabelecer seu lugar na diviso de poder e de prestgio social. Tais expectativas se explicitam de forma universal como revela o clssico estudo do antroplogo Leo
Simmons (1945). Esse autor fez uma vasta pesquisa com velhos em 71 sociedades indgenas, buscando levantar o que esperavam, em sua velhice, das suas tribos de origem.
Tal investigao, ainda no replicada, mostra que em todos os grupos pesquisados, os
seguintes desejos foram encontrados: viver o mximo possvel; terminar a vida de forma digna e sem sofrimento; encontrar ajuda e proteo para a sua progressiva diminuio de capacidades; continuar a participar das decises da comunidade; prolongar ao
mximo, conquistas e prerrogativas sociais, como propriedades, autoridade e respeito.
Hoje, em todo o mundo e tambm no Brasil, os idosos continuam a mostrar seus anseios de viver saudavelmente, de contribuir com a sociedade, de participar ativamente nas esferas polticas, econmicas, culturais e de defender seus direitos, exigindo
reconhecimento, proteo e espao de atuao (UCHOA et al, 2002; MOTTA, 2002;
BARROS, 2000; MINAYO, COIMBRA JNIOR, 2002, 2002a; MINAYO, SOUZA, 2003).
Apesar de ainda insucientes para expressar suas demandas, movimentos de aposentados e de terceira idade esto se organizando, dando visibilidade aos problemas que
lhes dizem respeito e buscando espao de protagonismo, ao e ateno. Esse fenmeno de mobilizao sinaliza para a sociedade brasileira que os idosos no querem
ser apenas objeto de polticas, querem poder pensar, dizer o que pensam, ter seus
direitos respeitados e contribuir com a fora de sua experincia e de sua sabedoria
acumulada.
Do ponto de vista epidemiolgico, a violncia contra os idosos um fenmeno de
noticao recente no mundo e no Brasil. A vitimizao dos velhos, no entanto, um
fenmeno cultural de razes seculares e suas manifestaes, facilmente reconhecidas, desde as mais antigas estatsticas epidemiolgicas. Nesse momento histrico, a
quantidade crescente de idosos oferece um clima de publicizao e de politizao das
informaes sobre maus-tratos e abusos de que so vtimas, tornando-as um tema
obrigatrio da pauta de questes sociais, como j foi comentado. Pela primeira vez,
em 1975, esse problema foi descrito em revistas cientcas britnicas como espancamento de avs (BAKER, 1975). No Brasil, a questo comeou a ganhar visibilidade
na dcada de 90 (MACHADO et al 1997, 2001; MACHADO, 2002; SOUZA et al, 1998;
MENEZES, 1999; SOUZA et al, 2002; MINAYO, SOUZA, 2003), bem depois que a preocupao com a qualidade de vida dos idosos entrou na agenda da sade pblica
brasileira (VERAS, 1994). Essa contextualizao fundamental por vrios motivos,
dentre os quais, para relativizar a crena de que os abusos e os maus-tratos esto
144
1. Denio de termos
Assim como em muitos pases do mundo, no caso brasileiro, as violncias contra a
gerao idosa se conguram a partir de uma forma de trat-la e represent-la, cujo
sentido se pode resumir nos termos descartvel e peso social. Essa discriminao tem
vrios focos de expresso e de reproduo.
A natureza da violncia que sofre a populao idosa coincide com a violncia social
que a sociedade brasileira vivencia e produz nas suas relaes e introjeta na sua cultura. Ela se manifesta como:
145
(a) violncia estrutural, aquela que ocorre pela desigualdade social e naturalizada nas manifestaes de pobreza, de misria e de discriminao;
(b) violncia interpessoal nas formas de comunicao e de interao cotidianas e
(c) na violncia institucional, maneira privilegiada de reproduo das relaes
assimtricas de poder, de domnio, de menosprezo e de discriminao. Na cotidianeidade, as marcas estruturais so a base naturalizada de atualizao das
vrias formas de violncia que se expressam entre e intra-classes e segmentos
sociais. Nas instituies, as burocracias que se investem da cultura do poder
sob a forma da impessoalidade, reproduzem e atualizam, nos atos e nas relaes, as discriminaes e os esteretipos que mantm a violncia. No caso dos
idosos, dicilmente se observa a violncia da resistncia por parte deles,
muito freqente em grupos dependentes e dominados. Existem idosos violentos e nas delegacias especializadas para atende-los h tambm queixas e
denncias contra eles. Porm suas reaes em muito menor proporo do que
os agravos que sofrem, se devem sua fragilidade frente ao poder dos adultos
que comandam a sociedade. Trata-se da mesma fragilidade que os torna particularmente mais pobres e miserveis entre os pobres e miserveis e vtimas
de abusos fsicos, psicolgicos e negligncias.
Internacionalmente e no Brasil, algumas categorias, que se mencionam a seguir, tm
sido usadas para classicar os diferentes tipos de violncia, dos quais os idosos so
vtimas.
Abuso fsico, maus-tratos fsicos ou violncia fsica so expresses que se referem ao uso da fora fsica para compelir os idosos a fazerem o que no desejam,
para feri-los, provocar-lhes dor, incapacidade ou morte.
Abuso psicolgico, violncia psicolgica ou maus-tratos psicolgicos correspondem a agresses verbais ou gestuais com o objetivo de aterrorizar os idosos,
humilh-los, restringir sua liberdade ou isol-los do convvio social.
Abuso sexual e violncia sexual so termos que se referem ao ato ou jogo sexual
de carter homo ou heterorrelacional que utilizam pessoas idosas visando a obter
excitao, relao sexual ou prticas erticas por meio de aliciamento, violncia fsica
ou ameaas.
Abandono uma forma de violncia que se manifesta pela ausncia ou desero
dos responsveis governamentais, institucionais ou familiares de prestarem socorro a uma pessoa idosa que necessite de proteo.
Negligncia se refere recusa ou omisso de cuidados devidos e necessrios aos
idosos, por parte dos responsveis familiares ou institucionais. A negligncia uma
das formas de violncia contra os idosos mais presente no Pas. Ela se manifesta,
freqentemente, associada a outras formas de violncia que geram leses e traumas
fsicos, emocionais e sociais para a pessoa idosa, em particular, para as que se encontram em situao de mltipla dependncia ou incapacidade.
Abuso nanceiro e econmico consiste na explorao imprpria ou ilegal dos
idosos ou ao uso no consentido por eles de seus recursos nanceiros e patrimoniais. Esse tipo de violncia ocorre, sobretudo, no mbito familiar.
Autonegligncia diz respeito conduta da pessoa idosa que ameaa sua prpria
sade ou segurana pela recusa de prover cuidados necessrios a si mesma.
146
A classicao e a conceituao aqui descritas esto ocializadas no documento de Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias do Ministrio da Sade (2001).
Os dados de morbimortalidade apresentados no texto foram construdos pelo estatstico mestrando em Estudos Populacionais e Pesquisa Social da ENCE/IBGE, Cludio Felipe Ribeiro da
Silva. Ele elaborou o banco de dados que deu suporte ao presente captulo, realizando os recortes
necessrios nos bancos do SIM e AHI, do Datasus, construindo as freqncias e cruzamentos
necessrios anlise apresentada.
147
Grco 1.
Taxas de mortalidade
por causas externas em
idosos segundo sexo.
Brasil, 1991 a 2000
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
152,2
142,0
153,9
154,3
160,6
153,3
154,3
151,1
153,9
136,0
Fem
63,3
59,2
68,8
66,1
66,4
63,7
63,9
63,9
63,3
56,9
Total
104,2
97,2
107,9
106,6
109,7
104,6
105,1
103,7
104,6
92,4
Masc
FONTE: SIM/Datasus
Grco 2.
40
Taxas de mortalidade
por causas externas
especcas em idosos.
Brasil, 1991 a 2000
35
30
25
20
15
10
5
0
Ac. de Transporte
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
29,40
31,10
31,64
35,72
34,47
34,09
30,76
29,56
25,41
4,64
4,49
5,46
5,61
5,60
6,61
5,70
5,20
5,04
4,54
Demais causas
13,35
12,26
15,01
13,62
12,09
24,56
25,05
20,19
24,82
19,28
Homicidio
10,04
8,61
9,67
9,43
10,52
10,15
9,96
9,96
10,72
9,57
9,91
11,33
13,92
12,24
9,69
9,29
8,89
12,38
11,47
12,75
Quedas
20,77
19,51
19,90
20,76
21,35
12,54
13,70
17,23
15,88
13,99
Suicidio
7,49
6,37
6,61
7,34
8,15
7,11
7,82
8,06
7,19
6,87
Afogamento
Leses ignoradas
FONTE: SIM/Datasus
148
1991
33,29
Essas duas causas fazem um ponto de conuncia entre violncias e acidentes, pois
as quedas que ocorrem e vitimam pessoas idosas podem ser atribudas a vrios fatores: fragilidade fsica, uso de medicamentos que podem provocar algum tipo de
alterao no equilbrio, na viso ou presena de enfermidades como osteoporose.
Mas, costumam tambm estar associadas omisso e negligncia dos que deveriam
prestar assistncia ou da comunidade em que vivem. Nas residncias, onde a maioria
dos idosos sofre quedas, freqentemente, no h, por parte das famlias, o cuidado de
colocar dispositivos em banheiros, nos pisos e ao lado do leito, ou a preocupao de
melhorar a iluminao desses ambientes, por exemplo, o que poderia evitar ou reduzir boa parte das ocorrncias. Nas instituies para idosos, eles so, tambm, vtimas
de negligncia, no mesmo sentido. E, nas ruas, sobretudo nas travessias, seus passos
mais lentos e suas diculdades de responder com prontido aos sinais so freqentes
causas de atropelamentos e quedas quando no h compreenso e respeito de motoristas e transeuntes em relao s limitaes que sofrem e ao apoio que lhes poderia
ser oferecido.
No trnsito, os idosos no Brasil passam por uma combinao de desvantagens: diculdades de movimentos, prprias da idade, se somam a muita falta de respeito e mesmo
a violncias impingidas por motoristas. Uma das grandes queixas dos idosos se refere
s longas esperas nos pontos de nibus e aos arranques desferidos por motoristas que
no os esperam acomodarem-se em assentos. Estudo qualitativo realizado por Machado (2002) mostra que uma das formas de violncia social e relacional da qual as pessoas mais velhas mais se ressentem no Rio de Janeiro a forma como so tratadas nas
travessias e nos transportes pblicos, tornando o privilgio da gratuidade do passe, a
que tm direito por lei nos meios de transporte, em humilhao e discriminao. Portanto, as mortes, as leses e os traumas provocados pelos meios de transporte e pelas
quedas, dicilmente podem ser atribudos apenas a causas acidentais. Pelo contrrio,
precisam ser includos em qualquer poltica pblica que busque superar as violncias
cometidas contra idosos.
H algumas diferenciaes importantes por fraes de idade e por sexo na vitimizao por acidentes de transporte. Por exemplo, em 2000, no grupo de 60 a 69 anos
morreram mais mulheres (37,2%) que homens (31,8%). A partir dos 70 anos, o quadro
se inverte. Os homens de 70 a 79 anos correspondem a 31% e as mulheres, a 27,1%. A
partir de 80 e mais anos, 22,3% dos bitos foram de homens e 9,8% de mulheres.
Nas mortes por quedas, as mulheres sempre cam em desvantagem e os riscos crescem a com a idade: foram 8,9% das mortes por causas externas, em 2000, para o grupo
de 60 a 69 anos e 33,6%, para as mulheres com 80 anos ou mais.
Alm dos acidentes de transporte e as quedas, os homicdios tm alta signicncia na vitimizao dos idosos. Essas trs causas especcas juntas representaram
62,30% do total dos bitos dos homens idosos e 69% das mortes de mulheres idosas,
por causas externas, em 1991, e 54,84% e 49,30%, respectivamente, em 2000. Embora
continuando elevada, a diminuio dos percentuais devidos a esses trs fatores no
total das mortes por violncias e acidentes em idosos no ano de 2000 se pode atribuir
piora na qualidade das informaes quando comparadas s de 1991: aumentaram as
mortes classicadas como demais causas de 14,5% para 20,19% e as leses ignoradas
de 9,1% para 12,38% do incio para o nal da dcada.
149
100
50
150
200
Taxas de mortalidade
por causas externas
em idosos. Capitais
Brasileiras, 2000
194,58
Boa Vista
138,69
Cuiab
136,89
Campo Grande
134,37
Palmas
127,59
Macap
125,73
Rio de Janeiro
124,96
Braslia
120,85
Natal
116,34
Salvador
114,75
Vitria
112,88
Goinia
110,27
Teresina
108,59
Recife
Belo Horizonte
97,28
So Paulo
96,28
95,05
Curitiba
92,45
Brasil
So Lus
90,88
89,11
Macei
Florianpolis
86,76
Manaus
86,72
86,52
Aracaju
83,63
Fortaleza
Porto Alegre
81,60
80,03
Rio Branco
Belm
Joo Pessoa
FONTE: SIM/Datasus
150
250
300
272,29
Porto Velho
72,02
65,75
350
Algumas especicidades precisam ser assinaladas, tomando por base o ano 2000. Em
Florianpolis e em Natal, no foi noticado nenhum homicdio. Em algumas outras,
as taxas esto muito abaixo da mdia nacional: Salvador, 1,82 por cem mil; Belm,
3,8 por cem mil; Joo Pessoa, 4,11 por cem mil e Curitiba, 5,99 por cem mil. Algumas
capitais apresentam taxas de acidentes de transporte tambm bastante baixas comparativamente: Salvador, 9,09 por cem mil; So Paulo, 11,52 por cem mil; Natal, 14,22 por
cem mil e So Lus, 16,16 por cem mil. No foi noticada nenhuma morte por queda
em Palmas; e proporcionalmente as taxas so baixas em Fortaleza, 4,99 por cem mil;
em Rio Branco, 7,28 por cem mil; em So Paulo, 8,08 por cem mil; em Joo Pessoa, 8,22
por cem mil e em Natal, 8,89 por cem mil. No que tange aos suicdios, esto bastante
abaixo da mdia nacional: Boa Vista, Belm, Macap, Palmas, Natal, Joo Pessoa, Macei, Salvador, Vitria e Cuiab, todas com taxas de 0,6 por cem mil.
Foram muito elevadas as taxas de mortes de idosos devidas a acidentes de transporte no
ano 2000 em Porto Velho, 136,15 por cem mil; em Boa Vista, 80,80 por cem mil e em Palmas, 80,62 por cem mil. No mesmo ano, as taxas de homicdios se apresentaram muito
mais altas que a mdia do Pas em Cuiab, 54,75 por cem mil, Porto Velho, 34,04 por
cem mil; em Palmas, 26,87 por cem mil; em Boa Vista, 25,94 por cem mil e em Macap,
25,52 por cem mil. Nos bitos por quedas, destacaram-se Vitria com taxas de 61,20 por
cem mil; Porto Velho, 54,46 por cem mil e Rio de Janeiro, 40,71 por cem mil. Em relao
aos suicdios, em 2000, foram mais elevadas as taxas em Terezina (18,0 por cem mil);
Campo Grande (14,5 por cem mil); Porto Alegre (12,5 por cem mil) em Florianpolis
(10,4 por cem mil) e em Belm (13,0 por cem mil). Em todos os subgrupos de causas externas, menos em suicdios, evidencia-se a situao de Porto Velho como a capital mais
violenta para os idosos, fato que merece especial ateno dos gestores pblicos.
No Brasil, as informaes sobre morbidade provocada por causas violentas em idosos
ainda so pouco consistentes, fato observado tambm na literatura internacional que
ressalta a subnoticao em todo o mundo. preciso ressaltar mais uma vez que
os nicos dados nacionais sobre o assunto correspondem, apenas, aos agravos que
chegam aos hospitais do SUS. Esse , tambm, um problema internacional citado por
alguns autores, como Chavez (2002), que, realizando investigaes com trabalho de
campo e busca ativa, estimaram que cerca de 70% das leses e dos traumas sofridos
pelos velhos no comparecem s estatsticas. Considerando essa limitao, entende-se que as noticaes existentes no permitem informaes conclusivas sobre a
magnitude da morbidade por violncia. Apenas ajudam a perceber a gravidade dos
problemas e observar onde devem ser realizados investimentos de preveno e de
cuidados por parte do sistema de sade e das polticas sociais de proteo.
A anlise do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS revela que no ano 2000
foram realizadas 92.796 internaes por violncias e acidentes, sendo que 52,1% se
deveram a quedas; e 19,1%, a acidentes de transporte e trnsito, sobretudo a atropelamentos; 3,0%, a agresses e 0,8% a leses autoprovocadas. Desse conjunto, 63,2%
causaram fraturas; 19,7%, leses traumticas; 6,3%, ferimentos; 3,5%, luxaes; e
3,1%, amputaes. Numa classicao por sexo, mais mulheres (50.013) utilizaram
os servios de sade por motivo dos problemas em pauta, do que os homens (42.783),
pesando na internao feminina a incidncia maior de quedas. Por estratos de idade
e sexo, a procura dos servios hospitalares foi maior entre os homens de 60 a 69 anos
(52,28%), que so logo ultrapassados pelas mulheres a partir de 70 anos. Eles congu-
151
152
153
154
maioria dos idosos, pobres e sem condies de optarem por outros servios. Muitos
idosos verbalizam a idia de que ser aposentado signica ser maltratado pelo sistema
social de assistncia pblica. As longas las que demandam a falta de comunicao ou a
comunicao confusa e a ausncia de uma relao pessoal e capaz de ser compreendida
por quem precisa dos cuidados constituem uma forma de violncia das quais os idosos
mais se queixam. Numa nota tcnica para a Cmara dos Deputados, Malagutti (2003, p.
3) assim se refere: o servio de sade pblica o principal pesadelo desse contingente,
que tambm o mais penalizado pelos preos absurdos dos planos de sade.
Uma terceira forma de expresso relevante da violncia institucional ocorre nas relaes e formas de tratamento que as entidades (asilos e clnicas) de longa permanncia
mantm com os idosos. Ali, freqentemente, se perpetuam abusos, maus-tratos e negligncias que chegam a produzir mortes, incapacitaes e a acirrar processos mentais de
depresso e demncia. Orientado para scalizar casas de repouso, o Grupo de Atuao
Especial de Proteo ao Idoso (Gaepi) do Ministrio Pblico de So Paulo fechou 48 desses estabelecimentos entre 1994 a 1997 e Silva (2004, p. 3) ressalta que existem muitos
idosos abandonados em hospitais e asilo quanto mais renda tem o idoso, mais a famlia
tem pressa em coloc-lo em algum asilo para dispor de seus bens. Hoje, h no Pas
quase 500.000 idosos internados em asilos e clnicas. Um caso que chama ateno para
a sinergia que efetua entre as violncias estrutural, institucional e familiar no Brasil
e serve como referncia do que ocorre de forma menos noticiada o da Clnica Santa
Genoveva no Rio de Janeiro, na qual morreram 156 pacientes, em 1996, em conseqncia de problemas nutricionais e de falhas na assistncia mdica. A anlise dos dados
de internao hospitalar nessa clnica, realizada por Guerra et al (2000), revelou que o
excesso de mortalidade vericada nesse ano j vinha ocorrendo desde 1993 e poderia
ter sido detectado e talvez at prevenido se as informaes houvessem sido devidamente avaliadas pelas instncias pblicas de scalizao. Nesse caso paradigmtico,
a violncia institucional da clnica que pode ser qualicada como negligncia e abandono se aliou negligncia e lenincia do poder pblico e ao abandono e ao descaso
das famlias para com seus parentes idosos doentes e indefesos. Nas crnicas que se
seguiram denncia do excesso de mortos, evidenciou-se que a maioria dos velhos no
recebia visitas de parentes e alguns que compareciam clnica, de vez em quando, no
tinham coragem de denunciar a violncia que presenciavam por medo de ter que levar
seu familiar de volta para a casa (SOUZA et al., 2002).
Em muitos asilos e clnicas, mesmo nos estabelecimentos pblicos ou conveniados com
o Estado, freqentemente, as pessoas so maltratadas, despersonalizadas, destitudas
de qualquer poder e vontade, faltando-lhes alimentao, higiene e cuidados mdicos
adequados. Idosos so vistos, em muitos casos, como ocupantes de um leito a mais para
ns de consecuo de nanciamento pblico. Infelizmente, embora seja um problema
pblico e notrio, os desmandos das clnicas e asilos no esto devidamente dimensionados, pois faltam investigaes sobre a magnitude e a complexidade do fenmeno e,
principalmente, quase inexiste a necessria vigilncia e scalizao desses estabelecimentos, como observam Guerra et al. (2000), a no ser quando ocorre um escndalo ou
alguma denncia intensamente alardeada pela imprensa (SOUZA et al., 2002).
Embora a famlia deva ser classicada como instituio e, portanto, o correto seria tratar a violncia que ocorre na sua dinmica como institucional, pela relevncia do seu
espao no tema aqui tratado, ela ser analisada com especicidade.
155
A violncia familiar contra idosos um problema nacional e internacional. Pesquisas feitas em vrias partes do mundo revelam que cerca de dois teros dos agressores so lhos
e cnjuges (REAY, BROWNE, 2001; WILLIAMSON, SCHAFFER, 2001). So particularmente relevantes os abusos e as negligncias que se perpetuam por choque de geraes,
por problemas de espao fsico, por diculdades nanceiras que costumam se somar a
um imaginrio social que considera a velhice como decadncia e os idosos como passado
e descartveis (MINAYO, COIMBRA JNIOR, 2002; DEBERT, 1999). Todos os estudos
ressaltam a relevncia de tocar nesse tema, pelo fato de que os cuidados com a pessoa
idosa continuam a ser, na maioria das sociedades, responsabilidade das famlias.
A violncia familiar enfatizada na maioria dos estudos internacionais como a
mais freqente forma de abuso contra os idosos. Chavez (2002) e Kleinschmidt (1997)
mostram que 90% dos casos de violncia e de negligncia contra as pessoas acima
de 60 anos ocorrem nos lares. Para o Brasil, essa armao seria prematura, pois as
pesquisas existentes no permitem explicitar a proporo em que incidem os abusos
dos parentes prximos, os que ocorrem fora dos lares e dentro das instituies na
congurao desse fenmeno.
No entanto, ainda que no haja pesquisas sobre a magnitude nacional do problema e nem
das diferenciaes das formas de sua manifestao, estudos focalizados comprovam a
gravidade da violncia familiar contra idosos no Pas. possvel dizer que as agresses e
negligncias esto presentes e conguram um srio problema social. Numa consolidao
de dados da Delegacia de Proteo ao Idoso em So Paulo, o Instituto Brasileiro de Cincias Criminais, tendo como base 1.500 noticaes feitas no perodo de 1991 a 1998, comprovou que 40% das queixas dos velhos so contra lhos, netos ou cnjuges e outros 7%
se referem a outros parentes. Cerca de 13% das denncias so de agresso fsica e mais de
60% por abusos econmicos dos familiares ou por recusa a dar-lhes proteo como j foi
mencionado (INSTITUTO BRASILEIRO DE CINCIAS CRIMINAIS, 2004).
Outra sistematizao de dados importante que evidencia os problemas a realizado
por Costa e Chaves (2003) a partir da Delegacia Especializada de Proteo ao Idoso
de Belo Horizonte. Foram analisados 1.388 casos registrados nos Termos Circunstanciados de Ocorrncia (TCO) relativos aos idosos, vtimas de violncia, no perodo de
1998 a 2001. Do total, 1.007 (72,5%) das vtimas que deram queixa eram mulheres e
381 (27,5%) eram homens, rearmando-se a tese de que, no Brasil e em muitas outras
sociedades, elas so mais vitimizadas que seus companheiros. Dos agressores, os lhos correspondem a 45,3% do total, vindo a seguir, companheiros e cnjuges, 15,4%
e noras e genros, 8,2%. Nesses trs anos analisados, constata-se, tambm, elevado
percentual de denncias de violncias praticadas por vizinhos (12,2%), sobretudo,
relacionadas a questes econmicas como pagamento de aluguel. Das vrias formas
de abuso, as principais, correspondendo a cerca de 40%, so queixas sobre ameaas e
perturbaes da tranqilidade. As ameaas esto relacionadas, principalmente a violncia sexual e a abusos econmicos. Nesse ltimo caso, acompanhando o que ocorre
em So Paulo, as denncias se referem a tentativas de apropriao dos bens do idoso
ou a abandono material cometido contra ele. O documento evidencia que a maioria
das violncias fsicas cometidas pelos lhos est associada ao alcoolismo: deles prprios ou dos pais idosos (COSTA, CHAVES, 2003). Wolf (1995), em reviso de vrias
pesquisas canadenses, ressaltou que, em seu pas, os abusos mais freqentes so os de
origem nanceira (12,5%); as agresses verbais (1,4%) e as agresses fsicas (0,5%).
156
Apesar de escassos estudos nacionais (MENEZES, 1999; BRASIL, 2001), assim como os internacionais (ANETZBERGER et al., 1994; ORTMANN et al., 2001; WOLF, 1995), evidenciam que existe um perl do abusador familiar: por ordem de freqncia costumam ser,
em primeiro lugar, os lhos homens mais que as lhas; em segundo lugar, noras e genros
e, em terceiro, o cnjuge. Sanmartin et al. (2001), numa amostra de 307 idosos espanhis
maltratados e acima de 70 anos, encontraram o seguinte perl de agressores: 57% eram
lhos e lhas; 23% eram genros e noras: 8%, um dos cnjuges. Anetzberger et al. (1994)
tambm evidenciaram como principais agressores lhos homens em 56,5% das ocorrncias e lhos homens solteiros com idade menor que 49 anos em 78,3% dos casos, num
estudo qualitativo realizado com abusadores e no-abusadores, nos Estados Unidos.
A caracterizao do agressor foi mais aprofundada por alguns investigadores brasileiros e estrangeiros que se perguntaram pelas situaes de risco que os idosos
vivenciam nos lares. Encontraram, como principais, as seguintes: o agressor viver
na mesma casa que a vtima; o fato de lhos serem dependentes nanceiramente de
seus pais de idade avanada; ou os idosos dependerem da famlia de seus lhos para
sua manuteno e sobrevivncia; abuso de lcool e drogas pelos lhos, por outros
adultos da casa ou pelo prprio idoso; haver na famlia ambiente e vnculos frouxos,
pouco comunicativos e pouco afetivos; isolamento social dos familiares e da pessoa
de idade avanada; o idoso ter sido ou ser uma pessoa agressiva nas relaes com seus
familiares; haver histria de violncia na famlia; os cuidadores terem sido vtimas
de violncia domstica; padecerem de depresso ou de qualquer tipo de sofrimento
mental ou psiquitrico (MENEZES, 1999; ORTMANN et al., 2001; WOLF, 1995; SANMARTIN et al., 2001; COSTA, CHAVES, 2002; REAY, BROWNE, 2001; WILLIAMSON,
SCHAFFER, 2001; LACHS et al., 1998; ANETZBERGER et al., 1994).
Dentre todos os fatores, a maioria dos estudiosos ressalta a forte associao entre
maus-tratos aos velhos e dependncia qumica. Segundo Anetzberger et al. (1994),
50% dos abusadores entrevistados por seu grupo tinham problemas com bebidas alcolicas. Esses autores e Chavez (2002) assinalam que os agressores fsicos e emocionais
dos idosos usam lcool e drogas numa proporo trs vezes mais elevada que os noabusadores. Isso foi tambm assinalado no estudo de Costa e Chaves (2003).
Alguns pesquisadores vm desmisticando a idia de que os cuidadores familiares seriam os maiores agressores e que as situaes de maus-tratos e negligncias tenderiam
a piorar com a multiplicidade de dependncias do idoso e com o tempo exigido de ateno e dedicao a ele. Ora, Kleinschmidt (1997) e Reay e Browne (2001) constataram
que essa relao, sem dvida estressante, s se transforma em violenta quando o cuidador se isola socialmente; quando sofre depresso ou problemas psiquitricos; quando
so frouxos os laos afetivos entre o idoso e ele; ou quando quem assiste ao idoso foi
vtima de violncia praticada por essa pessoa. Dizem Williamson e Schaffer (2001) que
anlises multivariadas sugerem ser a qualidade da relao pr-enfermidade ou anterior
ao estado de dependncia do idoso ao cuidador, o principal fator que determina a forma
positiva ou negativa como este ltimo percebe seu trabalho (como castigo ou como ato
de dedicao amorosa). Essa atitude preditiva de estados de depresso e de possveis comportamentos violentos. Nesse sentido, muito ilustrativo o trabalho de Caldas
(2002), em que, por meio de uma abordagem fenomenolgica, ouve e interpreta a tica
dos cuidadores sobre o impacto em suas pessoas e em suas famlias, da convivncia
com idosos em processo de demncia. A autora mostra um movimento de adaptao
157
dos cuidadores situao de estresse emocional e fsico, nos casos em que se dedicam
a idosos com problemas demenciais. Mas, alerta tambm para a necessidade de que
o cuidador seja cuidado, a m de que no sucumba aos desgastes inevitveis, mesmo
quando a relao entre ele e a pessoa a quem se dedica seja amorosa.
No que concerne especicidade de gnero, todas as investigaes mostram que, no
interior da casa, as mulheres, proporcionalmente, so mais abusadas que os homens;
e ao invs, na rua, eles so as vtimas preferenciais. De ambos os sexos, os idosos mais
vulnerveis so os dependentes fsica ou mentalmente, sobretudo quando apresentam dcits cognitivos, alteraes no sono, incontinncia, diculdades de locomoo,
necessitando, assim, de cuidados intensivos em suas atividades da vida diria. Concomitantemente, as conseqncias dos maus-tratos provocam, nos idosos, experincias
de depresso, desesperana, alienao, desordem ps-traumtica, sentimentos de culpa e negao das ocorrncias e situaes que os vitimam (MENEZES, 1999; MINAYO,
2002, 2003; WOLF, 1995).
4. Concluses
A nova legislao garante: o envelhecimento um direito personalssimo. Como pessoa humana e sujeito de direitos civis, aos velhos brasileiros so assegurados respeito,
liberdade e dignidade. Existem hoje, no Pas, sucientes dispositivos legais para o
enfrentamento da violncia contra o idoso. Ningum pode duvidar que o Estatuto do
Idoso um excelente dispositivo legal, por meio do qual, a sociedade d um passo
decisivo no reconhecimento da cidadania desse grupo social, do seu protagonismo e
de sua contribuio passada e atual. Ao aprovar essa lei, os brasileiros redeniram o
lugar do idoso no ciclo da vida comunitria, chamando-o a se integrar na esfera poltica, no mundo do trabalho, na produo da cultura e da vida social.
O Plano de Ao de Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa, em elaborao
pela Secretaria Nacional de Direitos Humanos, aprofunda e focaliza as diretrizes para
atuao do poder pblico nos casos de abusos, maus-tratos e negligncias contra idosos, responsveis por provocar-lhes mortes, leses, traumas e muito sofrimento fsico
e emocional. O documento da Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias
do Ministrio da Sade (2001) tambm prev aes concretas do setor para a proteo
e preveno dos abusos contra os velhos no Pas. Esses dois textos, junto com o Estatuto do Idoso, mostram a viso positiva de um pas que, nos prximos anos, ter uma
das maiores populaes acima de 60 anos no mundo.
Existem, tambm, j em ao alguns dispositivos pblicos de proteo dos idosos,
vtimas de violncias: os Conselhos Nacionais e locais de Direitos dos Idosos, os SOSIdoso; os Ligue-Idoso e muitos outros. So algumas iniciativas prticas e pontuais que
poderiam ser, dentro das condies de cada lugar, replicadas. Por exemplo, tm cumprido um papel importante as Delegacias Especializadas de Atendimento e Proteo
aos Idosos (as denominaes dessas unidades variam) como as implantadas em So
Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, e mais recentemente, em Joo Pessoa. No mesmo sentido, foi importante a criao de setores especcos nas delegacias comuns de
Braslia. Os ncleos de atendimento do Ministrio Pblico e das Defensorias Pblicas,
como os de So Paulo, Rio de Janeiro e Braslia, tambm tm cumprido um papel de
158
defesa de direitos desse grupo social, sobretudo, para os estratos de baixa renda, para
a populao de rua e miserveis e em relao aos desmandos de asilos e clnicas. Em
So Paulo, desde o incio de 2004, tornou-se obrigatria a noticao pelos prossionais de sade ao Conselho Municipal do Idoso dos casos de violncia contra idosos,
incluindo-se a gravidade da leso, a idade do agressor e do idoso, a relao existente
entre os dois e, dentre outros, dados sobre a condio social da pessoa. Todas essas iniciativas implantadas em vrios estados do Pas evidenciam uma ampliao da
conscincia social a respeito da fragilidade social dos idosos brasileiros e a necessidade de lhes garantir direitos e proteo.
No entanto, existe uma imensa distncia entre as leis e portarias e sua implementao, no Brasil. Como dizem os humanistas, ns somos nossos prprios atos. O estatuto que prev um pas generoso com os seus velhos no tem a correspondncia, na
prtica, na destinao de recursos nem de instrumentos de atuao e de responsabilizao dos atores pblicos para cumprir e scalizar a universalizao dos benefcios
e o enfrentamento das violncias estruturais, institucionais e sociais de que eles so
vtimas. bem verdade que muitas transformaes previstas por esses dispositivos
so do mbito dos hbitos, dos usos e dos costumes. Portanto, remetem a mudanas
culturais que ocorrem lentamente. No entanto, mesmo essas necessitam da interveno poltica e social para que se acelerem e s acontecero, como lembra o estatuto,
com a garantia da participao dos atores sociais interessados, os prprios idosos.
Citam-se aqui algumas urgncias para as quais os gestores pblicos e a sociedade
deveriam estar atentos, levando-se em conta os diferentes espaos de vitimizao:
mbito familiar, instituies pblicas de prestao de servios, asilos e clnicas de
longa permanncia e contextos comunitrios e sociais.
Do ponto de vista governamental, muito importante que se promova ampla divulgao do Estatuto do Idoso, que consagra o reconhecimento de seus direitos, de seu
protagonismo e de sua importncia. O maior antdoto da violncia a cidadania.
fundamental, tambm, a implantao de servios especcos de denncia contra
violncia, como os SOS, assim como os mecanismos de encaminhamento e de soluo dos problemas, que possam lhes dar proteo e punam os agressores. De nada
adiantaria acumular denncias que, no mximo, dariam visibilidade ao problema,
sem implantar servios que possam responder aos apelos dos idosos. Portanto,
fundamental garantir que todos os movimentos de sensibilizao e de conscientizao sejam associados a medidas de coibio de abusos e maus-tratos.
Ainda no mbito governamental, merece ser destacada a necessidade de implantao de um sistema de creditao e de scalizao dos asilos e clnicas, tendo em
vista que quase 500.000 brasileiros hoje vivem nessas instituies. preciso superar a negligncia do poder pblico que, na maioria das vezes, nancia e no sabe
nem a qualidade dos servios prestados, nem a magnitude e a profundidade dos
problemas que ocorrem ali e dos quais so vtimas principalmente os idosos pobres
e abandonados por suas famlias.
Sendo os acidentes e as violncias no trnsito a primeira causa externa especca
de morte nesse grupo etrio, preciso ter em conta a alta relevncia de preparar
melhor os dispositivos e sinais nas ruas e nas travessias nas cidades. de extrema
importncia promover campanhas educativas, colocar contedos sobre os direitos
dos idosos nas escolas de formao de motoristas, mobilizar os empresrios do
159
160
dos problemas fsicos que os idosos apresentam nas demandas aos servios. Isso
acontece mesmo quando, nos diagnsticos, ca evidente a existncia de violncias
como causa bsica das ocorrncias. A lgica que dene o no-envolvimento costuma ser a considerao do problema dos maus-tratos como sendo do mbito privado
ou da segurana pblica, portanto, fora da competncia da medicina. Um texto de
Hirsch e Loewy (2001) escrito especialmente para mdicos, alerta-os para a necessidade de melhorarem seu diagnstico em casos de maus-tratos, ensinando-lhes
a reconhecerem alguns sinais. Dizem que preciso prestar ateno aparncia
desse cliente; ao fato de que procure seguidamente seus cuidados para o mesmo
diagnstico; a suas repetidas ausncias s consultas agendadas; aos sinais fsicos
suspeitos; e s explicaes improvveis de familiares para determinadas leses e
traumas. Concluem instruindo os mdicos para, no caso de observarem a ocorrncia de abusos ou negligncias, providenciarem um monitoramento mais cuidadoso.
Recomendam visitas domiciliares peridicas dos servios do hospital nos casos de
suspeita e, se for o caso, que os prossionais ou a direo do estabelecimento de
sade denunciem s autoridades competentes a existncia dos maus-tratos, para
que se tomem providncia relativas proteo da pessoa e penalizao dos abusadores. A Poltica de Reduo de Acidentes e Violncias busca comprometer os
prossionais de sade com a noticao da causa bsica e com a denncia de maustratos. Atingir a meta do engajamento ativo dos estabelecimentos e dos prossionais em todos os nveis dos servios com a preveno da violncia e proteo dos
mais velhos deve fazer parte de um plano de sensibilizao e de ao do setor.
Pelo fato da famlia ser, no Brasil e no mundo, o lcus privilegiado de moradia e
de cuidado dos idosos de todas as classes sociais, preciso investir muito na sua
competncia para abrig-los com respeito e dignidade, respeit-los e proteg-los.
Embora possa parecer, primeira vista, essa no uma tarefa natural. Prova das
diculdades o fato de que nesse espao que ocorre a maioria das violncias fsicas, psicolgicas, econmicas e sexuais. Todas as formas de abuso, principalmente
os econmicos (os campees das queixas), precisam ser coibidos e, para isso, as
instncias pblicas necessitam se equipar e ter capacidade de dar respostas. Mas,
no so apenas os aspectos negativos que devem ser focalizados. Na medida em que
a maioria dos idosos brasileiros pobre, vivendo em famlias pobres, a universalizao dos auxlios pecunirios e a instituio de servios sociais e de sade que
atinjam os domiclios precisam ser, desde j, tratadas como aes prioritrias dos
governos. No caso das famlias com idosos dependentes e enfermos, o setor Sade
est devendo ao Pas uma ao eciente e ecaz de formao e de apoio a cuidadores (KARSCH, 2003), para que esses, sobretudo os das famlias de baixa renda, no
sucumbam ou cometam violncias pelo desespero da falta de recursos tcnicos e
nanceiros que a prtica do cuidado exige deles.
Como prev o estatuto, todas as formas de aumentar o respeito, todas as polticas pblicas voltadas para sua proteo, cuidado e qualidade de vida precisam considerar a
participao dos idosos, grupo social que desponta como ator fundamental na trama
das organizaes sociais do sculo XXI. Ricos ou pobres, ativos ou com algum tipo
de dependncia, muitos sustentam famlias, dirigem instituies e movimentam um
grande mercado de servios que vai do turismo, ao lazer, cultura, aos produtos farmacuticos ou estticos e assistncia mdica e social. Amar, respeitar e contar com
os idosos condio de uma sociedade inclusiva e saudvel.
161
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165
Anexo 5
Tabela 37. Distribuio proporcional das internaes hospitalares em idosos por causas
externas segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
Homens
Faixas Etrias
Mulheres
60 a 69
21764
50,9
18257
36,5
70 a 79
13434
31,4
17389
34,8
80+
7585
17,7
14367
28,7
Total
42783
100
50013
100
Tabela 38 - Taxas de mortalidade por causas externas em idosos. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
Capitais
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Porto Velho
194,91
282,17
149,09
248,47
184,26
70,75
138,83
153,79
218,43
272,29
Rio Branco
153,33
150,94
113,26
121,09
138,53
109,75
160,75
170,03
119,11
80,03
Manaus
135,11
137,42
122,21
123,84
175,21
115,52
127,72
134,11
110,27
86,72
Boa Vista
213,81
162,67
192,83
203,06
195,07
284,80
214,09
278,26 186,50
194,58
Belm
114,05
85,40
72,01
69,05
71,55
113,11
103,50
100,99
95,91
72,02
Macap
162,21
84,47
149,09
250,40
128,32
148,11
107,62
164,42
127,81
127,59
Palmas
0,00
128,87
0,00
196,66
289,86
101,06
131,29
196,70
142,81
134,37
So Lus
145,07
124,31
85,52
112,43
130,33
102,00
108,79
136,50
110,94
90,88
Teresina
81,12
87,21
92,24
113,04
105,46
102,41
105,87
111,85
104,81
110,27
Fortaleza
98,48
90,37
117,24
99,83
118,51
98,82
117,18
91,57
116,81
83,63
Natal
182,16
144,49
108,39
88,53
109,55
111,06
134,18
109,43
115,92
120,85
Joo Pessoa
89,09
103,25
97,86
139,92
114,59
96,42
48,31
71,10
74,42
65,75
Recife
130,76
113,11
162,33
134,35
127,43
145,93
134,32
129,92
118,78
108,59
Macei
193,68
160,35
153,71
143,62
118,75
123,09
114,70
131,47
121,75
89,11
Aracaju
155,65
279,20
132,68
245,04
178,78
185,97
84,28
104,95 128,69
86,52
Salvador
127,44
119,88
113,31
141,17
113,25
138,58
153,18
143,36
151,49
116,34
Belo Horizonte
144,67
146,63
149,18
140,90
142,00
136,92
155,24
165,53
136,13
97,28
Vitria
232,76
199,60
219,98
185,49
172,45
157,58
165,75
173,98
173,03
114,75
Rio de Janeiro
136,62
127,64
158,56
150,95
150,45
164,78
145,42
144,14
151,58
125,59
So Paulo
126,17
115,96
128,69
115,57
115,23
113,65
120,01
108,08
112,76
96,28
Curitiba
152,20
160,16
165,17
164,98
131,45
149,77
124,23
108,86 121,39
95,05
Florianpolis
91,12
83,41
123,11
106,14
134,52
69,70
174,02
113,12
107,30
86,76
Porto Alegre
128,53
116,69
109,93
124,68
110,56
103,64
97,34
100,91
86,54
81,60
Campo Grande
207,55
161,23
154,99
171,06
232,53
204,22
200,67
133,80 152,37
136,89
Cuiab
182,91
175,95
200,82
174,22
174,14
136,39
138,66
177,67
157,19
138,69
Goinia
179,45
166,16
200,02
206,30
229,39
133,48
142,19
164,98
157,78
112,88
Braslia
211,82
181,67
189,28
210,50
213,81
193,06
176,92
131,76
145,29
124,96
167
Tabela 39. Mortalidade por causas externas em idosos, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
60-69
5164
5033
5379
5350
5652
5998
5958
5852
5906
5821
70-79
3470
3388
3765
3677
3876
3980
4156
4039
4149
4150
80+
2538
2445
2728
2865
2869
2989
3096
3281
3384
3465
Total
11172
10866
11872
11892
12397
12967
13210
13172
13439
13436
Tabela 40. Taxas de mortalidade por causas externas em idosos, segundo faixas etrias.
Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
60-69
80,52
75,86
81,72
80,18
83,62
83,04
81,36
79,01
78,85
71,14
70-79
109,11
101,78
115,44
111,23
115,75
106,94
110,24
106,00
107,73
91,78
80+
241,27
205,61
210,34
220,61
225,23
189,13
Total
104,19
92,43
97,15
Tabela 41. Mortalidade por homicdios em idosos, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
60-69
682
652
693
665
770
818
788
838
890
906
70-79
258
234
273
275
280
295
343
307
339
348
80+
136
76
96
111
135
142
119
119
145
137
Total
1076
962
1062
1051
1185
1255
1250
1264
1374
1391
Tabela 42. Taxas mortalidade por homicdios em idosos, segundo faixas etrias. Brasil, 1991
a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
60-69
10,63
9,83
70-79
8,11
7,03
10,53
9,97
11,39
11,32
10,76
11,31
11,88
11,07
8,37
8,32
8,36
7,93
9,10
8,06
8,80
7,70
80+
12,04
6,23
8,29
9,45
11,35
9,77
8,08
8,00
9,65
7,48
Total
10,03
8,60
9,65
9,42
10,49
10,12
9,95
9,95
10,70
9,57
Tabela 43. Mortalidade por suicdio em idosos, segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
168
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
60-69
455
401
383
436
508
487
547
566
515
539
70-79
260
230
260
281
303
292
311
309
284
336
80+
88
81
84
102
110
103
124
147
125
124
Total
803
712
727
819
921
882
982
1022
924
999
Tabela 44. Taxas de mortalidade por suicdio em idosos, segundo faixas etrias. Brasil, 1991
a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
60-69
7,10
6,04
5,82
70-79
8,18
6,91
7,97
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
6,53
7,52
8,50
9,05
6,74
7,47
7,64
6,88
6,59
7,85
8,25
8,11
7,37
7,43
80+
7,79
6,64
7,25
8,69
9,25
7,09
8,42
9,88
8,32
6,77
Total
7,49
6,37
6,61
7,34
8,15
7,11
7,82
8,04
7,19
6,87
Tabela 45. Taxas de mortalidade por acidente de trnsito em idosos, segundo faixas etrias.
Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
60-69
29,22
27,04
28,44
28,34
31,28
31,73
31,12
28,02
26,54
23,44
70-79
38,21
33,01
34,83
34,58
40,79
36,73
37,85
33,72
32,85
27,22
80+
42,14
32,28
35,48
41,40
46,17
42,03
39,13
36,58
36,14
29,69
Total
33,25
29,39
31,08
31,56
35,67
34,44
34,08
30,73
29,55
25,41
Tabela 46. Mortalidade por causas externas em idosos segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
Faixas Etrias
Masculino
Feminino
60-69
4520
1301
70-79
2733
1417
80+
1631
1834
Total
8884
4552
Tabela 47. Proporo de mortalidade por causas externas em idosos segundo sexo e faixas
etrias. Brasil, 2000
Faixas Etrias
Masculino
Feminino
60-69
50,9
28,6
70-79
30,8
31,1
80+
18,4
40,3
Total
100,0
100,0
Tabela 48. Taxas de mortalidade por causas externas em idosos segundo sexo e faixas
etrias. Brasil, 2000
Faixas Etrias
Masculino
Feminino
60-69
119,18
29,64
70-79
135,98
56,41
80+
223,01
166,61
Total
135,97
56,88
169
6
Edinilsa
Ramos de
Souza
Maria Luiza
Carvalho
de Lima
Joo Paulo
Costa da Veiga
Violncia interpessoal
homicdios e agresses
Introduo
Na maioria das sociedades contemporneas, o crescimento da violncia vem sendo
objeto de reexo de pesquisadores da sade coletiva. As mais diversas teorias explicativas e tcnicas metodolgicas tm sido utilizadas na perspectiva de esclarecer
o problema em termos de sua magnitude e impacto de sua prevalncia e incidncia.
Parte-se do princpio de que preciso compreender seus determinantes em nvel coletivo e subjetivo e identicar grupos e populaes de risco, contribuindo assim para
o controle dos processos e dinmicas geradoras do fenmeno, considerado por alguns
como a epidemia da modernidade.
Estimativas da Organizao Mundial da Sade para o ano 2000 mostram que 1,6 milhes de pessoas, no mundo inteiro, morreram como resultado da violncia. Destas,
10% foram a bito por violncia interpessoal (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
apud SOUZA et al., 2003). A OMS (2002) revela que, nos pases da frica e das Amricas, a mortalidade por homicdio quase trs vezes maior que as taxas de suicdio,
enquanto, na Europa e sudeste da sia, os ndices de suicdio ultrapassam em duas
vezes os de homicdios. A taxa estimada de suicdio para 2000 foi de 19,1 por cem mil
habitantes e a de homicdio, 8,4 por cem mil na regio europia. No sudeste da sia,
h uma elevada taxa de suicdio de 12 por cem mil habitantes, enquanto a de homicdio de 5,8 por cem mil. No Pacco Ocidental, as taxas de suicdio chegam a ser seis
vezes mais elevadas que as de homicdio.
As taxas de mortalidade por violncia no Brasil, entre 1990 e 2000, esto mais prximas s da Colmbia (pas que enfrenta h vrios anos graves crises sociais e conitos
por causas polticas e do narcotrco) e s da regio africana, cujos pases, na sua
maioria, apresentam alto dcit social. Nesses ltimos, a violncia social, como em
vrios pases da Amrica Latina, constitui grave problema da contemporaneidade.
O objetivo deste texto efetuar uma reexo sobre homicdios e agresses. Ou seja,
sobre a violncia interpessoal que se expressa na forma de atentado contra a vida do
outro, a violncia heteroinigida. Nele apresentado um perl epidemiolgico do
problema, visando a identicar reas de maior risco, grupos populacionais mais vulnerveis e fatores que contribuem para sua incidncia e prevalncia no Pas. Realizase um esforo de compreenso das determinaes e circunstncias dessa forma de
violncia na realidade brasileira e, nalmente, discutem-se medidas preventivas.
172
A Organizao Mundial de Sade dene como causa bsica a doena que iniciou a sucesso de
eventos e levou diretamente morte ou as circunstncias do acidente ou violncia que produziram a leso fatal.
173
174
Grco 1.
60
50
40
30
20
10
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Masculino
36,6
35,4
37,3
39,1
43,9
45,4
46,9
48,1
48,7
49,7
Feminino
3,7
3,2
3,4
3,6
4,2
4,6
4,4
4,3
4,3
4,3
20,9
19,1
20,2
21,2
23,8
24,8
25,4
25,9
26,2
26,7
Total
FONTE: SIM/Datasus
140
Taxas de mortalidade
por homicdio segundo faixa etria e
sexo. Brasil, 2000
120
100
80
60
40
20
0
0-09
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
40-49
50-59
60 e +
Masculino
4,6
74,1
119,7
104,1
73,7
48,6
30,6
18,3
Feminino
0,7
1,8
6,6
7,3
6,6
6,5
5,1
2,5
Total
0,9
3,2
40,5
63,3
54,6
39,2
26,2
16,3
9,6
FONTE: SIM/Datasus
175
Examinando-se a evoluo das taxas de homicdio por faixa etria no Brasil, no perodo de 1991 a 2000, constata-se que houve crescimento em todos os grupamentos
etrios. Apesar dos adultos jovens de 20 a 39 anos apresentarem a maior magnitude,
nos segmentos de adolescentes de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos que ocorreram maior
crescimento. Quando comparado o ano de 1991 ao de 2000, no primeiro grupo o aumento foi de 45,5% e de 49,4% no segundo (grco 3).
Nesse mesmo perodo, o homicdio constituiu a primeira causa externa de morte em
Pernambuco, Alagoas, Paraba e Sergipe na Regio Nordeste; em todos os estados da
Regio Norte, exceto em Tocantins. No entanto, nesse ltimo, se registra, na dcada,
o maior incremento da taxa de mortalidade por arma de fogo da regio (110%), passando de 5,2 para 11 por cem mil habitantes. O homicdio tambm ocupou o primeiro
lugar na mortalidade por causas externas no Rio de Janeiro, em So Paulo e no Esprito Santo, na Regio Sudeste, e em todos os estados da Regio Centro-Oeste, com exceo de Gois, onde se apresenta na segunda posio, abaixo dos acidentes de trnsito.
Foi, tambm, a segunda causa externa de morte no Rio Grande do Sul e a terceira no
Paran, em Santa Catarina e em Minas Gerais (PERES, 2004).
Grco 3.
70
Taxas de mortalidade
por homicdio segundo faixas etrias.
Brasil, 1991 a 2000
60
50
40
30
20
10
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
0-9
0,7
0,7
0,8
0,7
0,8
0,9
0,9
0,9
0,9
10-14
2,2
2,2
2,1
2,7
2,9
2,8
2,6
2,7
3,2
15-19
27,1
23,3
26,7
29
32,4
32
34,5
37,3
37,7
2000
40,5
20-24
44,4
41
43,3
47,9
51,8
54,5
57,4
59,7
61
63,3
25-29
43,7
38,9
40,1
42,8
47,1
50,6
51,7
53,9
53,7
54,6
30-39
34,6
30,8
34,1
34,8
38,6
39,3
39,3
38,6
39,7
39,2
40-49
24,6
22,2
24,1
25,1
28,5
26,8
27,2
27
27,7
26,2
50-59
17,1
15,5
16,1
16
18,2
17,5
17,8
17,2
17,9
16,3
60 e +
10
8,6
9,7
9,4
10,5
10,1
10
10
10,7
9,6
FONTE: SIM/Datasus
Comparando-se os coecientes de homicdio por cem mil habitantes entre as diferentes capitais do Brasil (grco 4), observa-se que as maiores taxas foram registradas
nas capitais das regies Sudeste (47,7) e Centro-Oeste (39,6), sendo as mesmas 39,9%
e 16,1% maiores, respectivamente, do que a taxa do conjunto de capitais do Pas na ltima dcada. Nessas ltimas, a taxa mdia foi de 34,1 por cem mil habitantes. Nas regies Nordeste e Sul, as taxas mdias de homicdio so inferiores mdia das capitais
do Brasil, sendo 19,1% e 39,3%, respectivamente. Esses dados reetem diferenciais
intra-regionais e sugerem indagaes sobre a dinmica especca das manifestaes
da violncia na sociedade brasileira segundo reas geogrcas.
176
Em Pernambuco, por exemplo, as taxas de homicdios revelaram um crescimento diferenciado na capital e no seu entorno, entre as dcadas de 80 e 90. Nos anos 80, houve
crescimento mais elevado (390%) nas taxas de morte por essa causa em Recife; j na
dcada de 90, o maior incremento ocorreu na regio metropolitana (68,5%), sugerindo
um processo de interiorizao e de exacerbao da violncia (LIMA et al., 2002).
100
Grco 4.
80
60
40
20
-20
-40
-60
Tx Masc
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
65,7
69,7
54,7
93,3
39,1
75,6
6,1
-16,7
42
-40,5
15,1
6,1
3,9
6,7
4,2
5,9
17,3
-25
28,8
-19,2
13,9
37,4
27,6
47,7
20,7
39,6
9,7
-19,1
39,9
-39,3
16,1
Dif Mdia
Tx Fem
5,2
Dif Mdia
Tx Total
34,1
Dif Mdia
FONTE: SIM/Datasus
Estudo de Waiselsz (2000), considerando exclusivamente as capitais dos estados, revelou que, nesses complexos espaos sociais, o aumento do nmero de homicdios muito
mais relevante que o ocorrido no Pas como um todo. Os dados aqui analisados tambm
comprovam essa importncia das capitais na produo da violncia interpessoal que
tem como resultado a morte. Em 1991, a proporo de homicdios nas capitais era de
32,4% em relao ao conjunto das causas externas, passando para 47,8% em 2000. Isso
representou um aumento de 47,5% na dcada contra 27,2% para todo o Pas. A intensicao dos homicdios em algumas de suas capitais elevou em 90,6% as taxas de mortalidade por essa causa na Regio Nordeste ao longo da dcada. Esse crescimento nas capitais do Centro-Oeste tambm reetiu no aumento das taxas gerais da regio em 75,7%
no perodo, e, no mesmo sentido, na Regio Sul, isso signicou 67,5% de incremento.
As capitais com as maiores taxas de homicdio em 2000 foram: Porto Velho, Recife,
Vitria, Cuiab, So Paulo e Rio de Janeiro. Diferente dos estados cujas posies relativas na dcada passaram por poucas alteraes, nas capitais observa-se uma movimentao intensa e mudanas signicativas, que podem indicar transformaes nos
focos dinmicos da violncia que, pelas evidncias empricas detectadas, localizamse principalmente nas grandes reas urbanas.
O maior crescimento e concentrao dos homicdios entre adolescentes e adultos jovens, no Brasil, faz que essa seja a principal causa de anos potenciais de vida perdidos
(APVP), o que corresponde a uma mdia de 30 a 40 anos em relao expectativa de
vida (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 1998).
177
As variaes no perl das principais causas de APVP nas grandes regies do Pas, em
1997, com exceo da Regio Sul, revelam que os homicdios apresentam as maiores
taxas (BRASIL, 2000), constituindo um indicador sensvel dos nveis de violncia e
mesmo da qualidade de vida da populao brasileira. Portanto, ademais de seus aspectos sociais, a magnitude e a evoluo crescente dos homicdios evidenciam esse
fenmeno como um dos principais problemas de sade pblica.
O impacto da violncia social no Pas tambm se faz sentir nos atendimentos dos servios de sade s suas formas no letais. Assim, considerando a rede prpria e conveniada do Sistema nico de Sade (SUS) e excluindo os atendimentos nas emergncias hospitalares, o Brasil teve, no ano de 2000, 34.132 internaes hospitalares por agresses,
o que corresponde a 5,4% de todas as hospitalizaes por causas externas e uma taxa
de internao de 0,20 por mil habitantes. Dessas, 7,1% foram de crianas menores de 14
anos; 35,2% de jovens de 15 aos 24 anos; 37,1% de adultos jovens na faixa dos 25 aos 39
anos; 16,6% no grupo dos 40 aos 59 anos e, nalmente, 4% no grupo de pessoas com 60
anos ou mais. O sexo masculino respondeu por 84,5% das hospitalizaes. Tais dados
reetem o mesmo padro da violncia por homicdio, ou seja, so os homens adolescentes e adultos jovens os que sofrem mais leses e traumas, sejam eles fatais ou no.
O tempo mdio de permanncia das pessoas em internaes por agresso, no ano
2000, foi de seis dias para o conjunto da populao, 6,1 para homens e 5,6 dias para
mulheres. Essa mdia de permanncia mais longa do que as observadas nas grandes
regies do Pas para todas as leses e envenenamentos cujo tempo mdio mais elevado foi de 5,6 dias no Centro-Oeste.
A taxa de mortalidade hospitalar foi de 5,4 por cem internaes para o total da populao,
5,7 entre os homens e de 3,8 na populao feminina. De modo geral, a partir dos 30 anos
de idade essa taxa foi crescente em ambos os sexos e na populao como um todo.
Os trs principais meios de perpetrar agresso que levaram internao so: (a) arma de
fogo, com a taxa de 0,067 por mil habitantes e a proporo de 33,2% de todas as hospitalizaes; (b) objetos cortantes e penetrantes, com taxa de 0,053 e a proporo de 26,4%; e (c)
fora fsica, 0,030 e 14,8%, respectivamente. As agresses por arma de fogo foram responsveis pela causa de internao com maior taxa de mortalidade hospitalar (9,7 por cem internaes) e o maior custo (R$ 892,38). Esse custo 34,4% mais elevado que o devido a todas as
outras formas de agresso. Tal o grau de letalidade e gravidade dos danos provocados por
armas de fogo que os mdicos brasileiros dos servios de emergncia hospitalar acabaram
por se especializar em atendimentos tpicos de situaes de confronto blico.
No ano 2000, duas capitais, Palmas e Vitria, se evidenciaram por ter as mais elevadas
taxas de internao hospitalar por agresso (3,81 e 1,53 por mil habitantes, respectivamente). So Lus (0,00), Recife (0,01), Boa Vista (0,02) e Belm (0,07) apresentaram as menores taxas. Em Recife e no Rio de Janeiro, localizaram-se os mais elevados tempos mdios de permanncia hospitalar (15,3 e 16,7 dias, respectivamente). Em Macei e Cuiab,
ocorreram as maiores taxas de mortalidade hospitalar por agresso (11,2 e 18 por cem
internaes). guisa de comparao, a regio que apresentou a mais elevada mortalidade hospitalar por todas as leses e envenenamentos do Pas, em 2000, foi o Nordeste com
a taxa de 2,6 por cem internaes, o que representa um valor bem abaixo dos observados
nas internaes por agresso em algumas capitais (MINAYO; SOUZA, 2002).
178
O custo mdico total com hospitalizao por agresso, em 2000, chegou a R$ 663,75.
Para os homens, esses valores foram maiores (R$ 687,54) e, para as mulheres, os atendimentos custaram R$ 534,45. importante ressaltar que os custos das internaes
por leses e envenenamentos em geral no Brasil, em 2000, corresponderam a R$
505,52, sendo 28,5% mais elevado que o das internaes por todas as outras causas
que corresponderam a R$ 393,27. Porm, eles foram inferiores aos valores com os cuidados referentes ao tratamento das leses e dos traumas por agresses.
As informaes sobre internaes, analisadas neste texto, propiciam algumas indagaes e reexes. Uma a curiosa situao de Recife que possui as mais elevadas taxas
de mortalidade por violncia no Pas e baixas taxas de internao por essa causa. Isso
pode estar indicando a intensidade e severidade com que as agresses so cometidas,
levando morte imediata sem que as vtimas sequer cheguem a receber cuidados mdicos. A hiptese acerca da gravidade das agresses reforada pelos dados que mostram elevado tempo mdio de permanncia das vtimas nos hospitais dessa capital.
Outro ponto importante seria indagar porque Curitiba (R$ 1.359,28) e em seguida Belo
Horizonte (R$ 994,67) apresentam os maiores custos de internao por agresso. Uma
hiptese, dentre outras, aponta que essa informao reete padres diferenciados
de atendimento nessas capitais. Outra a subestimao dos custos com as hospitalizaes por causas violentas em outros lugares, pois sabe-se que eles so muito mais
elevados do que o das internaes por outros problemas (MINAYO; SOUZA, 2002).
importante ressaltar que, alm dos custos mdicos, existem outros de extrema relevncia que raramente so considerados e calculados: os relacionados perda de
produo, aos processos judiciais, aos benefcios previdencirios, ao resgate e remoo das vtimas, aos danos ao mobilirio pblico e propriedade de terceiros, ao
atendimento policial e de segurana pblica e privada e ao impacto nas relaes e
na economia familiar. Pelos aspectos mdicos e todos os outros, conclui-se que a violncia interpessoal impacta dramaticamente a populao brasileira e sobrecarrega o
setor Sade com uma crescente demanda por atendimento.
3. Arma de fogo: o grande fator de risco para o crescimento dos ndices de violncia interpessoal
De acordo com documento da Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001), estima-se que 2,3 milhes de mortes violentas no mundo envolveram
armas de fogo, vrias centenas de milhares tendo como resultado homicdios e suicdios,
alm dos bitos em conitos blicos. Atualmente, no se pode falar de homicdio sem
que venha tona o envolvimento e a contribuio das armas de fogo que constituem um
dos maiores mercados da economia global. Os dados sugerem que acima de 60% dos que
ocorreram em reas urbanas foram cometidos com o uso desses aparatos, o que induz os
especialistas a consider-los o mais relevante fator de risco para a morte violenta.
A partir de informaes sobre 52 pases com rendas alta e mdia, estima-se que cerca
de 115.000 pessoas morreram por ferimentos causados por arma de fogo em um dos
anos da dcada de 90. Desses bitos, 79.000 (69%) foram homicdios e mais de 80% das
mortes vitimaram homens, principalmente nas faixas de 15 aos 44 anos de idade.
179
As escassas informaes acumuladas no Brasil no permitem calcular o nmero de pessoas que sofrem violncia no fatal pelo uso de armas de fogo. Nos Estados Unidos, para
cada pessoa ferida e morta por esse meio, calcula-se que haja outras trs tratadas com
ferimentos no fatais provocadas por elas (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).
Ainda de acordo com o documento da Organizao Mundial da Sade, existem diferenas
na associao entre violncia e armas de fogo nos pases. Por exemplo: nos Estados Unidos e Canad a maioria das mortes por esse meio so os suicdios, enquanto no Brasil, no
Mxico, na Colmbia e na Albnia seu uso principal ocorre na perpetrao de homicdios.
As propores e taxas de homicdios com o emprego de armas de fogo variam de acordo
com o nvel de renda da populao, sendo mais elevada nos grupos de baixa renda.
Nos anos 90, as armas de fogo mataram quase o mesmo nmero de pessoas que os acidentes de trnsito no Brasil2: Foram registrados 15.460 homicdios por arma de fogo em 1991 e
30.855 em 2000. Em termos proporcionais, o uso desses instrumentos nesses eventos fatais
passou de 50,3% em 1991 para 68% em 2000, as taxas tendo crescido de 10,5 para 18,2 por
cem mil habitantes. A contribuio das armas de fogo nas mortes por homicdio foi maior
no Nordeste (sobretudo em Pernambuco) e no Sudeste do Pas (especialmente no Rio de
Janeiro), onde ultrapassaram os acidentes de trnsito.
A grande importncia desses instrumentos na dinmica da violncia interpessoal pode ser
percebida, sobretudo, nos homicdios e nos bitos que ocorrem em confrontos em que se
associa a ao policial (interveno legal). Na dcada de 90, o homicdio foi a principal causa
de morte por arma de fogo no Pas, nas cinco regies e em todos os estados, considerandose tanto o sexo masculino como o feminino. Nesse perodo, 82,2% das mortes por arma de
fogo ocorridas no Brasil foram homicdios, apenas 4,8% suicdios e 2% acidentes. Por essa
razo, destacam-se os dados de mortalidade relativos s armas de fogo neste trabalho, tendo
em vista que elas conformam o perl dos homicdios no Pas.
No Amap, na Paraba, em Pernambuco, em Alagoas, no Esprito Santo e no Distrito
Federal, a proporo de homicdios com arma de fogo foi superior a 90%. Em 17 dos
27 estados brasileiros, a maior parte desses crimes foi cometida pelo uso desse meio.
Sete dos dez estados onde elas no predominaram situam-se nas regies Norte e Nordeste. A diferena na contribuio das armas de fogo no quadro da violncia reete as
diferentes dinmicas sociais e culturais do Pas. As regies Norte e Nordeste possuem
extensas reas rurais onde vivem indgenas e agricultores. A, tradicionalmente, os
meios para atuar nos conitos so armas brancas de uso nas atividades cotidianas,
por isso de muito fcil acesso.
No Pas, o crescimento da taxa de mortalidade por armas de fogo, em todos os eventos fatais, foi de 38%, passando de 14 por cem mil habitantes em 1991, para 19,4 por cem mil habitantes em 2000. O incremento se deu em quatro das cinco grandes regies do Pas, sendo
exceo a Regio Norte. As mais altas taxas encontram-se no Sudeste e Centro-Oeste.
2
180
Os dados relativos ao Brasil utilizados nesta seo foram quase todos extrados do relatrio da
pesquisa realizada por Peres (2004), no Ncleo de Estudos da Violncia (NEV), da Universidade
de So Paulo, em convnio com a Organizao Mundial e Pan-americana da Sade, o Small Arms
survey, tendo o apoio do Ministrio da Sade do Brasil para sua publicao. Essa publicao se
encontra em prelo. As autoras agradecem a Peres a disponiblizao de seu trabalho.
Analisando-se as vtimas, existem diferenciais em termos de gnero e idade. O incremento maior foi em relao aos jovens nas faixas dos 15 aos 19 e dos 20 aos 29 anos.
Esse crescimento na populao masculina foi de 45% em todas as faixas de idade; de
66,8% nos grupos de 15 a 19 anos; de 50,6% no segmento de 20 a 29 anos e de 28,5%
no de 30 a 39 anos. A taxa de mortes por esse meio reetiu-se tambm na populao
feminina, a elevao foi de 28,4% para todas as idades e de 42% na faixa dos 15 aos
19 anos; de 15,2% no grupo de 20 a 29 e 45% no segmento de 30 a 39 anos. Apesar do
incremento de uso desse meio no homicdio de mulheres, a chance de um homem de
20 a 29 anos morrer por arma de fogo quase 20 vezes maior que a de uma pessoa do
sexo feminino na mesma idade.
Foi crescente a proporo de mortes por arma de fogo em quatro das grandes regies
do Brasil, com exceo da Norte. No Nordeste e no Sudeste, as mortes por arma de fogo
superaram as relativas aos acidentes de trnsito. O maior incremento da contribuio
proporcional dessa causa foi no Centro-Oeste (56,5%) e no Sudeste (56,6%). A populao de 15 aos 19 anos foi o grupo que mais contribuiu para esse crescimento, sobretudo
no Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste, quando comparado aos demais grupos de idade.
Quando se analisa a mortalidade por arma de fogo segundo os estados brasileiros,
encontram-se o Maranho e o Piau com as mais baixas taxas do Nordeste, no excedendo a 5 por cem mil no total da populao. Pernambuco, de 1991 a 1996, era o
segundo estado com maiores taxas do Pas, ultrapassado apenas pelo Rio de Janeiro. A
partir de 1997, passou a ocupar a primeira posio com taxas superiores a 40 por cem
mil. Mas tambm no Rio de Janeiro, no Esprito Santo e em So Paulo a mortalidade
por arma de fogo cresceu no perodo. O Rio de Janeiro apresenta a mais elevada taxa
da Regio Sudeste, cujos valores alcanam os 40 por cem mil bitos por esse meio. No
entanto, So Paulo apresentou o maior incremento da regio (146%): suas taxas passaram de 10,5 para 25,8 por cem mil. Na regio Sul, o Rio Grande do Sul lidera tendo as
taxas mais altas. No Centro-Oeste, elas cresceram em todos os estados, porm, com
mais intensidade no Mato Grosso (incremento de 371%), passando de 6,1 para 28,9. O
Distrito Federal possua as maiores taxas no incio do perodo e continua a apresentar
elevadas taxas na populao masculina, ao longo do tempo.
Entre 1991 e 2000, as taxas de mortalidade por arma de fogo do Rio de Janeiro e de Pernambuco permaneceram no primeiro e segundo lugares em relao s dos demais estados. O Esprito Santo passou do sexto para o terceiro. Impressionante foi o aumento no
Estado do Mato Grosso: sua posio na classicao passou do 20 para o quarto lugar e
So Paulo subiu do 15 para o quinto lugar. Em contrapartida, o Rio Grande do Sul caiu
da oitava para a 12 posio e o Acre passou do quarto lugar para o 20 lugar.
Quando se analisam as capitais, observa-se que a proporo de mortes por arma de
fogo cresceu em 22 das 26 capitais. Em 12 delas, a proporo foi mais elevada do que
a observada para o Brasil. Considerando o conjunto da populao, Cuiab apresentou
o maior crescimento proporcional, passando de 5,8% para 49%, ou seja, houve um
incremento de 746%.
Em quatro capitais, Joo Pessoa, Macei, Belo Horizonte e So Paulo, o incremento foi
maior que 150%. Em Porto Alegre e Campo Grande, foi maior que 100%. Em Recife,
armas de fogo foram responsveis por 60% de todas as mortes violentas em 2000.
181
As taxas de mortalidade por armas de fogo cresceram em 19 das 26 capitais e decresceram em apenas sete (Rio Branco, Manaus, Belm, So Lus, Salvador, Rio de Janeiro
e Goinia). Na populao masculina, elas cresceram em 19 capitais e, na populao
feminina, elas incrementaram em 14 dessas cidades.
O maior incremento da taxa de mortalidade ocorreu em Cuiab (690%), que tambm
teve a mais signicativa mudana. Dentre as demais capitais, essa cidade situou-se na
segunda posio em 2000, quando sequer aparecia no conjunto das cidades com mortes por essa causa em 1991. Palmas tambm apresentou elevado incremento (208%).
Recife e Vitria apresentam as maiores taxas no perodo de 1991 a 2000. O mesmo
pode ser dito do Rio de Janeiro. Em Recife as taxas so hoje superiores a 55 por 100
mil habitantes desde 1997, sendo a mais alta em 1998 (67,6/100.000), sobretudo no
grupo etrio dos 20 aos 29 anos em que chegaram a superar os 300/100.000, sendo as
mais altas do pas nessa faixa de idade.
Cuiab apresentou a segunda maior taxa (6,1 por 100 mil hab. em 1991, e 48,4 em
2000) e o Rio de Janeiro a terceira, diminuindo de 48,5 para 43,4 no perodo. Vitria
a quarta capital com taxas elevadas, especialmente de 1994 a 1999 quando se situou
no segundo posto do pas (68,4/100.000). Em seguida aparecem Porto Velho com a
quinta maior taxa (35,4/100.000 em 2000) e So Paulo em sexta posio, com 165% de
incremento em suas taxas.
O impacto da morbimortalidade violenta, ceifando a vida de pessoas to jovens, no
psiquismo e na vida de seus familiares, amigos e conhecidos ainda precisa ser mais e
melhor investigado. Certamente, os jovens antes habituados dor da perda de pessoas
idosas, como seus avs, por exemplo, atualmente esto convivendo com a perda de
parentes e amigos de sua mesma gerao. O sofrimento provocado por essa experincia, assim como o signicado da morte e o valor dado vida, certamente passam por
transformaes, inuenciando sua conscincia de mundo.
importante ressaltar que a distribuio da morbimortalidade por violncia interpessoal alm de apresentar diferenciais por gnero e faixa etria, tambm passa por inuncias tnicas e de classe social. Vrios autores j apontaram que as vtimas preferenciais so homens e jovens, so negros ou descendentes dessa raa ou etnia; moradores
das reas perifricas e pobres das grandes cidades. Em geral possuem baixo ou nenhum
grau de escolaridade e de qualicao prossional (Minayo & Souza, 1993). Constituem, portanto, uma parcela da populao que se encontra excluda da participao e
das decises socioeconmicas e polticas da sociedade e, por isso mesmo, suas mortes
no geram indignao. Ao contrrio, costumam ser justicadas pelo esteretipo, ideologicamente criado, de que esse perl corresponde ao do bandido brasileiro.
182
Os homicdios e as mortes por armas de fogo, bem como as internaes nos servios
de sade do Pas por agresses, predominam em alguns estados, como Pernambuco,
Rio de Janeiro, Esprito Santo e So Paulo, e em capitais, como Recife, Vitria e Rio
de Janeiro. Nesses locais, sobretudo a populao jovem mais vulnervel e vive sob
maior risco de vir a ser ferida ou morrer por esses agravos.
Embora sob as mesmas determinaes macrossociais, econmicas, polticas e culturais, existem singularidades conjunturais e nas dinmicas que geram esses processos
de violncia nas diversas regies, estados e capitais brasileiros que no podem ser
explicados de forma generalista ou unicausal. Primeiro, porque essas unidades de
anlise so bastante heterogneas do ponto de vista de sua realidade socioeconmica,
poltica e cultural. Isso pode ser observado a partir da queda dos homicdios na Regio
Norte e, no entanto, elevados ndices serem encontrados em Porto Velho e Palmas (cidades situadas nessa regio). Segundo, porque cada uma dessas reas do Pas possui
dinmicas e redes causais prprias que no podem ser reduzidas a uma nica explicao. Desse modo, os homicdios que ocorrem na Regio Norte, por exemplo, possuem
especicidades completamente diferentes das que ocorrem na Regio Sudeste. Da
mesma forma, a dinmica do conjunto da Regio Norte no explica o crescimento
dos homicdios em Porto Velho e em Palmas, cidades de fronteira que possuem, dentre outras caractersticas, complexos e graves problemas ligados ocupao recente
e desativao de reas de garimpo. Esses elementos geraram, em pocas ureas
de extrao mineral, a migrao de elevadas parcelas de populao masculina que,
atualmente, se encontram desempregadas. So regies onde ocorrem tambm srios
conitos pela disputa de terras.
As situaes da Regio Norte, certamente, diferem das observadas no Nordeste, mais
precisamente no Estado de Pernambuco, onde, de acordo com Lima (2003), o grande
pano de fundo para a elevao dos ndices de homicdio, alm da pobreza relativa e extrema misria que ocorrem no interior do estado, a questo do plantio de maconha
(SOUZA, 1995a; BRASIL, 1997), negcio altamente lucrativo defendido por armas.
Sem contar os problemas de rixas antigas de famlias em determinadas cidades do
interior, que persistem provocando homicdios e intimidaes.
Continuando com o exemplo de Pernambuco, onde as taxas de homicdio so muito
elevadas, Lima (2003) mostra que so diferentes as dinmicas que incrementam as
taxas no interior do estado e as que geram mortes violentas em Recife e em sua regio
metropolitana. Nessas reas mais urbanizadas de Pernambuco, mesmo quando parte
dos homicdios esteja ligada ao narcotrco, existem outros fatores atuando como a
formao de gangues de jovens, a existncia de grupos de extermnio, a persistncia
da criminalidade comum, como latrocnio, dentre outras modalidades.
Na Regio Sudeste, onde esto trs das maiores taxas de homicdio do Brasil, cada estado apresenta sua especicidade, mas vrios estudos apontam para a determinao
do narcotrco na gerao de boa parte dos homicdios. Diferente de Pernambuco,
na Regio Sudeste, onde h a maior circulao da riqueza do Pas, as mortes violentas associadas ao narcotrco ocorrem no comrcio varejista de maconha e cocana
(BAPTISTA et al., 2000). Grande parte dos homicdios acontecem em confrontos de
grupos pelo controle dos pontos de distribuio e venda dessas drogas e das guangues
com policiais.
183
Diferente dos estados e capitais da Regio Sudeste, concentradora de riqueza e detentora das maiores taxas de homicdios, as menores taxas de homicdio esto em Maranho e Piau, estados pobres e com pouco dinamismo econmico. bem verdade que
a m qualidade das informaes geradas nesses estados podem estar contribuindo
para subestimar a dimenso dos homicdios e das outras formas de violncia.
A Regio Centro-Oeste apresentou, junto com o Sudeste, as maiores taxas de homicdio do Pas. No Centro-Oeste, sobressai, nessa questo, o Estado de Mato Grosso e sua
capital, Cuiab. Essa ltima destaca-se pelos maiores incrementos nas taxas de mortalidade por homicdio na dcada. O pressuposto para esse fato relevante tambm
a dinmica do narcotrco, pois essa rea serve como corredor para essa atividade
criminosa. Por fazer fronteira com pases vizinhos produtores de cocana, alguns municpios da Regio Centro-Oeste so usados como rota para transportar drogas para a
Regio Sudeste (onde se situam os principais aeroportos internacionais do Pas), que
da seguem para vrios pases do mundo.
Portanto, preciso entender a onda crescente de homicdios e outras violncias no
contexto das desigualdades sociais e do crime organizado e globalizado no Brasil, mas
tambm preciso considerar diversidades, particularidades e caractersticas econmicas, polticas e culturais das regies, estados e municpios.
184
equilbrio psquico, no sentimento de bem-estar e na participao da vida comunitria. Assim, segundo o autor, quando a necessidade de subsistncia est pouco satisfeita, todas as outras necessidades acabam bloqueadas. Para ele, o desemprego crnico
que na realidade brasileira se expressa pela quase impossibilidade do jovem vir a se
inserir no mercado de trabalho perturba totalmente o sistema de provimento social
das necessidades fundamentais das pessoas, fazendo-as se sentirem cada vez menos
protegidas, gerando crises familiares e sentimentos de culpa que podem destruir as
relaes afetivas primordiais. A falta de participao d lugar a sentimentos de isolamento e marginalizao e a diminuio da auto-estima provoca crises de identidade.
Dessa forma, diz:
Enfrentar s as conseqncias mais visveis e imediatas da pobreza e da sade, quando
estas j produziram efeitos mais profundos em outras dimenses humanas, impossibilitando
a participao sustentada dos sujeitos na busca de sadas que resolvam seus problemas,
resulta num paliativo e no numa soluo integral (PADILLA, 2003, p. 310).
As pesquisas que abordam os homicdios no Brasil so, na maioria, de cunho quantitativo e os fatores causais mais estudados so variveis sociais, demogrcas e econmicas das vtimas, na tentativa de explicar as diferenas entre taxas por cidades, por
reas metropolitanas e por estados. Os resultados desses estudos tm apontado uma
relao dos homicdios com as condies de vida, destacando-se a signicncia dos
indicadores de desigualdade social, embora essa relao nunca possa ser compreendida de forma unvoca e linear (BARATA et al., 1998; BARATA; RIBEIRO, 2000; BEATO
FILHO, 1998; LIMA; XIMENES, 1998; MACEDO, 2001; SANTOS, 1999; SZWARCWALD
et al, 1999a; SZWARCWALD; CASTILHO, 1998; CRUZ, 1996; NAJAR, 1997; ZALUAR et
al., 1994; PARKER, 1989; PAIM et al., 1999; INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 1999). Alguns autores chamam a ateno para a associao dos
homicdios com o trco de drogas (BEATO FILHO; REIS, 2000; BEATO FILHO, 2001;
SZWARCWALD et al, 1999; BAPTISTA et al., 2000; MISSE, 1999).
Os estudiosos que analisam a associao entre desigualdade de renda e violncia e
homicdios (KAPLAN et al., 1996; SMITH, 1996; KAWACHI et al, 1997; BLAU; BLAU,
1982; MESSNER, 1982) apontam tambm a concomitante falta de investimento em
polticas sociais nos pases em desenvolvimento e com grande concentrao de renda, como o caso do Brasil. Chamam ateno para uma certa sinergia entre elevadas
taxas de homicdios, educao pblica de baixa qualidade, capacidade prossional dos
jovens inadequada, programas de assistncia sade insucientes e situao habitacional precria da populao pobre. Ou seja, marcam a fora da violncia estrutural.
A esse respeito Minayo (2003) ressalta que j existe consenso de que educao e sade caminham juntas e que o fato de ter nascido numa famlia com grau educacional
mais elevado implica em atitudes preventivas e em maior probabilidade de hbitos
saudveis. Desigualdades na educao contribuem para a gerao de desigualdades
na sade e vice-versa. Ainda segundo essa autora, os ndices de criminalidade, crescentes nas grandes cidades nos ltimos 20 anos, indicam que essa deteriorao social
est fortemente vinculada ao quadro de persistncia da pobreza, do desemprego e da
desigualdade. Concordando com ela, vrios autores tm sugerido a criao do indicador de criminalidade para medir a situao de desenvolvimento das regies.
185
Alguns pesquisadores entendem que a desigualdade de renda tem efeito sobre a qualidade de vida, aumentando o nvel de frustrao e de estresse, promovendo um clima de
tenso social, ruptura de laos familiares e uma dinmica complexa de fenmenos sociais
disruptivos, dentre os quais, comportamentos auto e heterodestrutivos, crescimento de
criminalidade e abuso de lcool e drogas ilcitas (WALLACE et al., 1996; LESTER, 1990).
Trabalho realizado por Szwarcwald et al. (1999) vericou que a taxa de homicdios foi
o indicador de sade que mais se correlacionou aos nveis de desigualdade de renda
no Brasil, demonstrando que a questo da violncia urbana entre os jovens brasileiros
no pode estar dissociada dessa aguda disparidade presente na sociedade. Fica, portanto, evidente que a informalidade, a precariedade do trabalho e o desemprego em
massa e de longa durao, inscritos na lgica das profundas transformaes do modelo econmico e da reestruturao produtiva, vem apresentando conseqncias sociais
para o Brasil, dentre as quais, o aumento da exacerbao social, a potencializao
de atividades ilegais e das taxas de homicdio. Alguns estudos como os de Carneiro
(2000); Hennington (2002); Mangas (2003); Meirelles (1998) Iulianelli (2004) e Minayo-Gmez & Thedim-Costa (2000) vm mostrando tambm, no Pas, forte sinergia
entre os ndices de violncia no trabalho e a mortalidade por homicdios, evidenciando-se a deteriorao dos mecanismos tradicionais de sociabilidade.
186
187
formao educacional e sua identidade quem totalmente prejudicadas. Para alguns, as gangues lhes parecem soluo para o reconhecimento no grupo e para
lhes prover consumo fcil (SOARES, 2002).
(4) Mudanas culturais tambm devem ser associadas ao fenmeno. o caso
das fortes transformaes de valores que leva ao uso da violncia como forma
de resoluo dos conitos pela populao: a excluso dos direitos de cidadania
confrontada com estmulos de consumo, a falta de garantia de direitos civis
e sociais, mudanas profundas nos padres comportamentais e relacionais,
inclusive de gnero, tudo isso marcado por uma secularizao cada vez mais
presente e por forte impacto dos meios de comunicao social.
No entanto, nenhum fator por si s explica a tragdia social dos homicdios. Eles ocorrem numa conjuno de circunstncias, em que elementos estruturais, conjunturais,
sociais, microssociais e subjetivos se potencializam.
188
estratgica de se potencializar) e como componente da formao da identidade. Contudo, considera-se esse modelo do contgio absolutamente imprprio, inadequado e
insuciente para atuao do setor Sade e para explicar toda a complexidade de um
problema to grave como a violncia e o crescimento das taxas de homicdio.
Por tudo o que foi exposto no presente trabalho, o setor Sade, mesmo cumprindo
um papel peculiar, precisa considerar os elos da rede causal desse agravo sade na
sociedade, para realizar propostas de interveno. Mas, preciso ter em conta que
existe muito que pode ser feito com referncia preveno, ateno e reabilitao das
vtimas diretas e indiretas das agresses letais e no letais. Para isso, preciso que
o tema se inclua como uma das prioridades, desde os Programas Sade da Famlia
at os nveis hierrquicos da ateno mdica, e, tambm, seja includo na formao
bsica e continuada dos prossionais de sade.
preciso destacar as diculdades que ainda hoje persistem do ponto de vista da implantao de polticas especcas no Pas, por causa das intrincadas relaes que essa
iniciativa envolve. O maior obstculo de todos, vencidas as barreiras da formulao,
cultural: conseguir a articulao de setores fundamentais da sociedade. o caso,
por exemplo, das necessrias interaes entre o setor Sade, a rea de Educao, os
programas de desenvolvimento social e de segurana pblica.
Uma interveno social capaz de prevenir a violncia, a criminalidade e o nmero de homicdios deve ter metas em curto e longo prazos, tais como polticas, programas e aes
que objetivem mudanas estruturais, socioculturais, econmicas e subjetivas capazes de
alterar as condies que favorecem esses fenmenos. Mas, desde j preciso agir: se a
violncia histrica, ela depende da ao humana que a transforme em cidadania.
Algumas medidas preventivas precisam ser realizadas visando a reduzir a violncia
estrutural e as complexas causas que geram os homicdios: (1) aumentar a vigilncia
sobre as fronteiras e aeroportos para coibir a entrada e sada de drogas e armas; (2)
realizar campanhas de desarmamento da sociedade civil; (3) investir na formao
dos policiais dando nfase ao respeito dos direitos humanos, articulao com as comunidades e s tcnicas de investigao que desestimulem confrontos responsveis
por tantas mortes deles e de civis3; (4) identicar e policiar os locais de comrcio
de drogas; (5) apoiar os ncleos familiares por meio de abordagens teraputicas, no
189
caso dos usurios de drogas, dentro de uma viso de reduo de danos; (6) difundir
informaes sobre consumo de drogas e oferta de tratamento para os dependentes;
(7) implementar polticas integradas que focalizem os direitos bsicos de moradia,
educao, prossionalizao dos jovens, acesso ao trabalho, segurana alimentar e
renda mnima e acesso ao lazer; (8) criar alternativas culturais que estimulem o protagonismo juvenil; (9) incentivar, pela mdia, imagens, normas e valores de resoluo
de conitos pelo dilogo; e (10) desestimular o uso de lcool pela populao.
Essas aes integradas possibilitam a mediao entre as macropolticas estruturais e
as polticas pblicas que geram cidadania e promovem incluso social. Em pases que
adotaram medidas adequadas de interveno social, alm da reduo da delinqncia
e do nmero de crimes, com vantagens para a taxa de integrao social e qualidade de
vida, houve vrios outros benefcios para os governos: mais emprego; menos meninos
e meninas de rua; menor demanda pelo sistema de Justia Criminal, menos gastos
com assistncia social e com sade.
Portanto, olhar como possvel a preveno da violncia e, particularmente, dos homicdios , hoje, para o Brasil, desao sua capacidade de construo de uma proposta
em que toda a sociedade se envolva e se mobilize: instituies pblicas, entidades da
sociedade civil, empresrios pblicos e privados.
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196
Anexo 6
Tabela 49. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar por agresses. Capitais brasileiras, 2000
Capitais
Taxa
Custo
T.M.P.
T.M.H.
Porto Velho
312
1,9
0,93
474,09
6,2
1,9
Rio Branco
296
1,8
1,17
373,18
7,9
1,0
Manaus
937
5,7
0,67
664,57
6,0
2,7
Boa Vista
0,0
0,02
702,61
8,3
0,0
Belm
95
0,6
0,07
506,96
3,5
0,0
Macap
385
2,4
1,36
396,01
6,6
1,6
Palmas
523
3,2
3,81
396,74
3,3
1,5
So Lus
0,0
0,00
0,00
0,0
0,0
Teresina
114
0,7
0,16
512,50
4,6
5,3
Fortaleza
1.092
6,7
0,51
771,90
6,4
6,6
503
3,1
0,71
399,85
6,8
6,6
Joo Pessoa
76
0,5
0,13
555,91
7,1
2,6
Recife
0,1
0,01
566,33
15,3
0,0
Macei
944
5,8
1,18
948,64
7,3
11,2
Aracaju
326
2,0
0,71
872,28
5,5
5,2
Salvador
1.681
10,3
0,69
882,68
6,4
8,6
Belo Horizonte
2.720
16,7
1,22
994,67
7,3
6,1
Vitria
446
2,7
1,53
600,03
6,0
9,2
Rio de Janeiro
609
3,7
0,10
627,29
16,7
9,4
2.108
12,9
0,20
935,77
5,5
8,6
305
1,9
0,19
1.359,28
5,0
8,9
Florianpolis
70
0,4
0,20
636,44
7,5
5,7
Porto Alegre
1.213
7,4
0,89
424,28
5,6
2,1
Campo Grande
80
0,5
0,12
606,14
6,4
5,0
Cuiab
50
0,3
0,10
690,96
10,0
18,0
Goinia
832
5,1
0,76
909,11
5,7
5,5
Braslia
589
3,6
0,29
605,52
10,5
5,1
Natal
So Paulo
Curitiba
N = Nmero de internaes.
% = Proporo de internaes entre as capitais.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reias.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
198
199
946
4.266
5.894
4.535
6.167
3.327
1.459
1.147
28.828
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
0,34
0,18
0,24
0,36
0,50
0,67
0,73
0,47
0,11
0,06
Taxa
687,54
668,12
679,54
686,92
691,66
710,35
716,19
716,89
516,79
480,32
Custo
Masculino
6,1
6,5
6,2
6,2
6,0
6,0
6,0
6,1
5,2
6,3
T.M.P.
N = Nmero de internaes.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
1.087
0-9
Faixas
Etrias
5,7
8,8
7,1
6,6
5,6
5,9
5,9
5,2
2,7
1,8
T.M.H.
5.304
475
310
621
977
603
758
611
305
644
0,06
0,06
0,05
0,06
0,08
0,09
0,09
0,07
0,04
0,04
Taxa
534,45
559,66
472,74
505,71
522,22
556,46
559,64
609,49
499,94
486,75
Custo
Feminino
5,6
6,6
5,6
5,2
5,2
6,5
5,3
5,2
5,3
5,9
T.M.P.
3,8
7,4
4,8
2,7
2,7
4,5
3,6
4,1
2,6
3,0
T.M.H.
34.132
1.622
1.769
3.948
7.144
5.138
6.652
4.877
1.251
1.731
0,20
0,11
0,14
0,20
0,28
0,37
0,41
0,27
0,07
0,05
Taxa
663,75
636,35
643,30
658,42
668,49
692,29
698,35
703,43
512,68
482,71
Custo
Total
6,0
6,5
6,1
6,1
5,9
6,1
5,9
6,0
5,2
6,2
T.M.P.
5,4
8,4
6,7
6,0
5,2
5,7
5,6
5,1
2,7
2,3
T.M.H.
Tabela 50. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por agresses segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
200
2.912
5.046
427
2.270
1.790
34.132
Objeto contundente
Fora fsica
Negligncia / maus-tratos
No especicados
Demais tipos
Total
N = Nmero de internaes.
% = Proporo por Causa Especca.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
9.023
11.326
Arma de fogo
Objeto cortante/penetrante
11
Afogamento
576
14
Estrangulamento
Queimadura / exploso
737
Envenenamento / corroso
Sub-grupos Especcos
100,0
5,2
6,7
1,3
14,8
8,5
26,4
1,7
33,2
0,0
0,0
2,2
0,201
0,011
0,013
0,003
0,030
0,017
0,053
0,003
0,067
0,000
0,000
0,004
Taxa
663,75
497,09
548,51
476,63
508,14
498,15
610,69
718,63
892,38
610,05
388,10
351,01
Custo
6,0
7,7
5,3
5,2
5,1
5,3
4,9
8,5
7,3
12,5
5,5
3,6
T.M.P.
5,4
2,0
4,1
3,7
3,8
4,2
2,8
4,2
9,7
9,1
0,0
1,9
T.M.H.
Tabela 51. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por agresses segundo sub-grupos especcos. Brasil, 2000
201
239
368
4.066
6.025
5.528
7.110
3.440
1.611
1.077
29.464
0-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
26.939
963
1.507
3.266
6.530
4.906
5.609
3.582
337
239
1992
29.356
1.064
1.556
3.465
7.210
5.228
6.056
4.124
377
276
1993
31.321
1.052
1.568
3.649
7.456
5.647
6.782
4.547
366
254
1994
35.265
1.188
1.807
4.206
8.399
6.306
7.443
5.156
479
281
1995
37.318
1.258
1.876
4.466
9.144
6.558
7.848
5.338
513
317
1996
2,2
27,1
44,4
43,7
34,6
24,6
17,1
10,0
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
20,9
0,7
0-9
Total
1991
Faixas Etrias
19,1
8,6
15,5
22,2
30,8
38,9
41,0
23,3
2,0
0,7
1992
20,2
9,7
16,1
24,1
34,1
40,1
43,3
26,7
2,2
0,8
1993
21,2
9,4
16,0
25,1
34,8
42,8
47,9
29,0
2,1
0,7
1994
23,8
10,5
18,2
28,5
38,6
47,1
51,8
32,4
2,7
0,8
1995
24,8
10,1
17,5
26,8
39,3
50,6
54,5
32,0
2,9
1,0
1996
Tabela 53. Taxas de mortalidade por homicdios segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
1991
Faixas Etrias
Tabela 52. Mortalidade por homicdios segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
25,4
10,0
17,8
27,2
39,3
51,7
57,4
34,5
2,8
0,9
1997
38.959
1.251
1.931
4.603
9.301
6.814
8.415
5.855
506
283
1997
25,9
10,0
17,2
27,0
38,6
53,9
59,7
37,3
2,6
0,9
1998
40.315
1.265
1.890
4.634
9.265
7.218
8.870
6.404
461
308
1998
26,2
10,7
17,9
27,7
39,7
53,7
61,0
37,7
2,7
0,9
1999
41.675
1.377
1.994
4.814
9.651
7.291
9.199
6.566
485
298
1999
26,7
9,6
16,3
26,2
39,2
54,6
63,3
40,5
3,2
0,9
2000
44.292
1.391
2.034
5.043
9.922
7.557
10.223
7.271
562
289
2000
Tabela 54. Mortalidade por homicdios segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
Faixas Etrias
0-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
N
168
406
6.679
9.634
7.092
9.075
4.535
1.836
1.194
40.619
Masculino
%
Taxa
58,3
1,0
72,2
4,6
91,9
74,1
94,2
119,7
93,9
104,1
91,5
73,7
90,0
48,6
90,3
30,6
85,8
18,3
91,7
49,7
N
120
156
592
588
463
841
506
198
197
3.661
Feminino
%
41,7
27,8
8,1
5,8
6,1
8,5
10,0
9,7
14,2
8,3
Taxa
0,7
1,8
6,6
7,3
6,6
6,5
5,1
3,0
2,5
4,3
N
288
562
7.271
10.222
7.555
9.916
5.041
2.034
1.391
44.280
Total
%
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Taxa
0,9
3,2
40,5
63,3
54,6
39,2
26,2
16,3
9,6
26,7
Tabela 55. Taxas de mortalidade por homicdios. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
Capitais
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Porto Velho
53,9
45,6
40,1
37,9
19,4
29,9
32,3
52,2
54,9
60,7
Rio Branco
47,1
50,6
52,6
38,5
39,2
35,0
35,8
37,6
15,4
35,2
Manaus
37,7
31,5
29,0
32,2
33,7
34,4
35,1
40,0
35,2
32,4
Boa Vista
38,8
42,5
33,1
39,5
39,7
52,6
34,6
54,0
56,2
46,4
Belm
25,9
25,7
13,9
18,5
15,3
18,9
21,4
23,8
14,2
21,9
Macap
22,8
34,9
28,4
49,9
50,2
59,3
47,0
49,0
60,9
43,4
Palmas
8,2
14,1
8,4
16,5
20,3
9,3
7,0
12,7
19,7
21,8
So Lus
26,6
21,9
17,1
18,4
24,2
21,1
20,0
15,0
11,9
14,9
Teresina
9,0
7,9
9,4
8,4
10,4
11,3
14,5
16,2
12,4
20,3
Fortaleza
17,1
15,6
19,0
19,2
26,6
22,2
24,7
19,6
21,3
24,3
Natal
14,0
10,2
14,6
13,9
16,5
14,8
14,5
14,4
7,8
6,7
Joo Pessoa
16,5
18,5
22,6
20,7
32,2
33,7
27,4
28,3
33,0
31,9
Recife
54,2
43,6
51,2
43,4
51,0
53,0
73,6
81,5
65,7
67,4
Macei
32,7
31,4
32,3
32,1
40,4
41,3
31,3
26,6
25,9
37,9
Aracaju
22,9
53,6
26,8
39,9
23,4
20,6
15,2
13,6
24,5
33,6
Salvador
1,9
9,4
32,2
37,5
27,1
34,3
36,8
14,0
7,2
11,8
Belo Horizonte
13,9
12,3
12,8
11,5
16,2
16,1
17,8
22,0
22,7
28,2
Vitria
53,7
35,0
52,7
61,8
62,3
54,9
77,0
73,9
80,6
54,4
Rio de Janeiro
28,2
16,6
27,3
30,6
44,5
53,6
53,7
52,7
46,5
49,5
So Paulo
43,7
39,6
38,9
45,3
53,0
55,6
54,7
59,3
66,7
58,5
Curitiba
11,8
13,2
15,8
16,6
18,6
18,0
22,1
18,8
22,4
21,1
Florianpolis
5,1
4,3
7,1
5,2
8,4
9,6
11,3
9,0
9,9
11,1
Porto Alegre
19,9
22,2
13,5
18,2
21,6
22,3
27,9
23,4
24,9
30,0
Campo Grande
23,2
25,4
21,4
25,0
32,1
40,3
40,1
34,7
29,7
37,2
Cuiab
12,4
7,6
9,2
6,0
30,7
39,0
50,1
70,2
63,0
65,6
Goinia
22,1
18,5
19,8
21,3
23,8
20,1
17,1
16,3
23,7
22,2
Braslia
30,5
25,8
33,1
32,6
36,1
33,8
32,7
32,9
33,4
33,5
202
Tabela 56. Mortalidade por homicdios segundo sexo. Capitais brasileiras, 2000
Capitais
Masculino
Feminino
Total
Taxa
Taxa
Taxa
Porto Velho
186
91,6
111,6
17
8,4
10,1
203
100,0
60,7
Rio Branco
79
88,8
64,1
10
11,2
7,7
89
100,0
35,2
Manaus
428
93,9
62,4
28
6,1
3,9
456
100,0
32,4
Boa Vista
82
88,2
81,7
11
11,8
11,0
93
100,0
46,4
Belm
263
93,6
43,2
18
6,4
2,7
281
100,0
21,9
Macap
119
96,7
85,4
3,3
2,8
123
100,0
43,4
Palmas
27
90,0
39,3
10,0
4,4
30
100,0
21,8
So Lus
114
87,7
28,1
16
12,3
3,5
130
100,0
14,9
Teresina
136
93,8
40,6
6,2
2,4
145
100,0
20,3
Fortaleza
473
91,1
47,2
46
8,9
4,0
519
100,0
24,3
Natal
47
97,9
14,1
2,1
0,3
48
100,0
6,7
Joo Pessoa
180
94,2
64,4
11
5,8
3,5
191
100,0
31,9
Recife
882
92,0
133,3
77
8,0
10,1
959
100,0
67,4
Macei
279
92,4
74,1
23
7,6
5,5
302
100,0
37,9
Aracaju
147
94,8
68,1
5,2
3,3
155
100,0
33,6
Salvador
262
90,7
22,8
27
9,3
2,1
289
100,0
11,8
Belo Horizonte
565
89,5
53,4
66
10,5
5,6
631
100,0
28,2
Vitria
149
93,7
108,0
10
6,3
6,5
159
100,0
54,4
Rio de Janeiro
2.683
92,5
97,6
217
7,5
7,0
2.900
100,0
49,5
So Paulo
5.685
93,2
114,3
417
6,8
7,6
6.102
100,0
58,5
Curitiba
314
93,7
41,3
21
6,3
2,5
335
100,0
21,1
Florianpolis
30
78,9
18,1
21,1
4,5
38
100,0
11,1
Porto Alegre
368
90,2
57,9
40
9,8
5,5
408
100,0
30,0
Campo Grande
225
91,1
69,7
22
8,9
6,5
247
100,0
37,2
Cuiab
296
93,4
125,7
21
6,6
8,5
317
100,0
65,6
Goinia
215
88,5
41,3
28
11,5
4,9
243
100,0
22,2
Braslia
644
94,0
65,6
41
6,0
3,8
685
100,0
33,5
203
7
Maria
Ceclia
de Souza
Minayo
Suicdio
violncia auto-inigida
Introduo
A violncia auto-inglida ocupa um lugar prioritrio na pauta dos problemas sociais que
provocam impacto sobre a sade pblica no mundo. Segundo informaes da OMS, estima-se que se suicidaram 815 mil pessoas no ano de 2000, o que representa uma taxa de
mortalidade de aproximadamente 14,5 em cada cem mil, uma pessoa a cada 40 segundos, diz o documento, referindo-se aos pases que noticam esse evento (ORGANIZAO
MUNDIAL DE SADE, 2002, p.183). No conjunto das auto-agresses, as auto-inigidas
so a principal causa de mortes em vrios pases. Dos 15 aos 44 anos, as leses e os traumas auto-inigidos so, hoje, a quarta causa de bitos no perl geral de mortalidade e a
sexta maior, como origem de problemas de sade e de incapacitaes fsicas no mundo.
O caso brasileiro difere bastante da situao internacional. As taxas de mortalidade
por suicdio, embora apresentem pequeno crescimento ao passar de 3,5 por cem mil
habitantes em 1991 para 4,0 por cem mil em 2000, no so to signicativas, quando
comparadas internamente com os ndices de homicdio e externamente com as taxas
de vrios pases da Europa e os da Amrica do Norte, embora estejam elevadas em
algumas cidades brasileiras e se incrementando na populao jovem masculina.
A tentativa de analisar os suicdios efetivados ou tentados ser sempre uma ousadia de
interpretao, embora digam os que os estudam que no corpo do suicida encontra-se
uma melodia para ser ouvida. Seu silncio um pedido para que ouamos uma histria
cujo acorde necessrio e nal um corpo sem vida (ALVES, 1991, p.12). Entende-se,
pois, que as mensagens dos gestos autodestrutivos digam respeito s coisas vividas e
deixadas no mundo existencial. Sua compreenso exige atingir o sentido dos no-ditos, recusas em descrev-los, as subnoticaes e os medos de enfrentar o assunto.
A pergunta-chave sobre o tema tabu : por que nem todos sucumbem ao sofrimento,
parte inerente do existir? Por que a maioria faz da dor uma escada para se transcender? Por que alguns sucumbem dizendo no? Filsofos, socilogos, antroplogos,
psicanalistas, mdicos falam da complexidade do assunto e com eles e com os fatos
que se busca dialogar.
O suicdio um fenmeno humano complexo e, por existir em todas as sociedades j
conhecidas e estudadas, tambm universal. Sua interpretao histrica tem passado por vrios olhares, desde o senso comum que o considera um desvio de comportamento, a religio catlica que sempre o julgou uma afronta a Deus, negando sepultura
crist aos que morrem por essa causa; a maioria das teorias contemporneas que o
compreendem como fruto de doenas mentais e algumas correntes loscas que o
entendem, em extremo, como ato de suprema liberdade.
Desde a obra clssica de Durkheim (1982, p. 16), O Suicdio, escrito no nal do sculo
XIX, que assim o deniu: todo caso de morte que resulte, direta ou indiretamente
de um ato positivo ou negativo, praticado pela prpria vtima, sabedora de que devia
produzir esse resultado, esse assunto passou a fazer parte das reexes cientcas.
Esse autor e tambm Chesnais (1981) consideram que os mesmos impulsos agressivos
esto presentes nos atos homicidas e suicidas.
206
207
desse tipo de evento ser profundamente marcado por interferncias de ordem cultural, religiosa e moral, alm da indisponibilidade das informaes nos servios que
lidam com registros dos suicdios e das tentativas.
Numa reviso sobre o fenmeno do suicdio, Minayo (1998) assinala o peso dos fatores socioculturais na subnoticao dos casos de suicdio consumados, mostrando que, no Brasil, um pas de forte inuncia da cultura judaico-crist: (a) freqentemente os familiares
tentam esconder, negociam com quem notica, revelando as diculdades microssociais
que o lidar com esse fato revela; (b) num nvel mais amplo, a sociedade tambm costuma
car perplexa com esse tipo de evento, dicultando um conhecimento menos envolvido
em preconceitos, em sentimentos de culpa frente pessoa suicida, na estigmatizao da
famlia e do sujeito que se suicidou; (3) alm disso, a subnoticao tambm ocorre por
inadequao dos registros; por preenchimento impreciso dos instrumentos de captao
de dados; pela existncia de cemitrios clandestinos e por destruio de cadveres.
Outro empecilho a diculdade de diferenciar algumas formas de suicdio ou de tentativas de outras que provocam mortes ou leses, como, por exemplo, os acidentes de
trnsito, que por vezes camuam atos de autodestruio. O indivduo autodestrutivo,
freqentemente, usa como forma de se matar jogar o carro contra um poste ou se jogar na frente de um veculo, sendo muito difcil constatar a que se deve o fato pretensamente acidental. H, ainda, circunstncias em que o suicdio pode ser confundido
com morte natural, por exemplo, no caso da pessoa morrer por deixar de se alimentar, deliberadamente. Esse comportamento mais comum entre idosos e bastante
relatado nas ocorrncias de doenas ou quando um dos cnjuges, depois de longos
anos de convivncia, morre, deixando o outro sem maiores expectativas de continuar
a viver (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 2002). Assim, freqentemente, o conhecimento sobre esse tema permanece como uma informao de mbito privado.
No que tange s tentativas, acrescenta-se a todos os problemas j citados o fato de que
a maioria das ocorrncias no chega ao conhecimento das autoridades de sade. E
quando chegam s unidades de assistncia, os registros elaborados nas emergncias
hospitalares ou nos pronto-socorros costumam assinalar apenas a causa secundria,
ou seja, a leso ou o trauma decorrente das tentativas que exigiram cuidados mdicos,
o que torna as informaes pouco conveis.
Exemplo disso, pode-se constatar num estudo de caso abrangendo as ocorrncias da
dcada de 90, numa cidade do interior de Minas Gerais, com populao estimada em
cem mil habitantes, em que se constatam elevadas taxas de suicdio e de tentativas.
Minayo (2003), a partir de busca ativa, observa notrias discrepncias entre as vrias
fontes de informao tanto sobre os atos consumados como sobre os que apenas provocaram leses e traumas. O setor Sade foi o que pior informou. Houve uma discrepncia de 117% para menos em relao aos registros de morte por essa causa, quando
comparadas as informaes do Sistema nico de Sade (SUS) e as do cartrio local.
Quanto s tentativas, os registros no Sistema de Internao Hospitalar (SIH/SUS)
dessa cidade assinalaram apenas duas internaes no perodo, enquanto os dados da
Polcia Militar, para o mesmo intervalo de tempo, informaram 539 casos. Esse estudo
local um exemplo de que qualquer busca ativa, com certeza, mostraria muito mais
ocorrncias tanto de suicdios como de tentativas no Pas.
208
No entanto, a subnoticao e as discrepncias das fontes de informao no so novidade e nem um problema s do Brasil. Alm de vrios autores, a OMS, no Relatrio
Mundial Sobre Violncia e Sade, ressalta que a maioria dos pases no possui dados
conveis sobre o assunto. Estudos citados nesse documento mostram que, internacionalmente, apenas cerca de 25% dos que cometem suicdio buscam cuidados em
hospitais pblicos (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002).
Sobre Suicdios
No ano de 2000, cerca de 815 mil pessoas se suicidaram no mundo inteiro. Um percentual muito mais elevado tentou se matar, demandando cuidados mdicos e psicolgicos (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002). Os mais altos ndices, segundo
dados dos pases que relatam seus bitos Organizao Mundial da Sade (OMS),
esto nas regies do leste europeu, com taxas de 51,6 mortes por cem mil habitantes
na Litunia; 43,1 na Rssia; e 41,5 em Belarus. As taxas menores so encontradas nos
pases latino-americanos e em algumas regies da sia. Na frica, ainda so muito
imprecisas e escassas as informaes sobre o fenmeno, prejudicando qualquer tentativa comparativa.
Do Brasil, as informaes a seguir descritas contemplam a dcada de 90 e se referem
aos anos de 1991 a 2000 para mortalidade1. Esses dados foram extrados do Sistema
de Informao Sobre Mortalidade (SIM)/Datasus/MS. As informaes sobre morbidade se referem apenas ao ano 2000, tendo sido extradas do Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH)/Datasus/MS. Utilizaram-se os cdigos da Classicao Internacional de Doenas (CID) 9 reviso (E-950.0 a E-959.9) e 10 reviso (X-60 a X-84). As
informaes referentes populao residente utilizada para clculo das taxas corresponderam aos dados estimados pelo IBGE, extrados da home page do Datasus/MS.
As taxas de mortalidade e de internao foram calculadas por cem mil habitantes e
se referem ao Pas, aos estados, s capitais e foram classicadas pelas variveis sexo,
idade e meios utilizados para perpetrao ou tentativas de suicdio.
Proporcionalmente, os suicdios tm representado 0,6% do total de bitos dos brasileiros e 5,6% das mortes por causas externas. As taxas de suicdio no Pas vm apresentando, na dcada, um crescimento de 7,8%, passando de 3,5 por cem mil em 1991
a 4,0 por cem mil em 2000. Essa elevao est distribuda entre as faixas etrias de 20
a 49 anos e, sobretudo, nos grupos masculinos, os mesmos nos quais, nos ltimos 20
anos, houve um crescimento de 115% das taxas de homicdio (SOUZA et al, 2002). No
entanto, em relao aos suicdios, durante a dcada h um movimento oscilante e os
ndices mais elevados se encontram nos anos de 1997 e 1998. Nesses dez anos, o Pas
perdeu 62.480 pessoas que se auto-inigiram a morte, uma cifra impressionante, mas,
de longe, muito inferior s das 369.068 pessoas que foram a bito por homicdios.
209
Grco 1
5
Taxas de
Mortalidade*
por Suicdios.
Brasil, 1991 a 2000
Mortalidade
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
3,5
3,5
3,7
3,9
4,2
4,3
4,3
4,3
4,0
4,0
210
Grco 2
60+
Taxas de
Mortalidade*
por Suicdios
segundo
Faixas Etrias.
Brasil, 2000
50-59
40-49
30-39
25-29
20-24
15-19
10-14
0-9
0
Faixas Etrias
4
Taxas
0-9
1
10-14
2
15-19
20-24
25-29
30-39
40-49
6
50-59
7
60+
0,0
0,5
2,9
5,3
5,5
5,8
6,5
6,7
6,8
211
Os suicdios no Brasil so cometidos prioritariamente por enforcamento, o que correspondia, em nmeros absolutos, a 2.403 (46,4%) do total em 1991 e a 3.488 (51,5%) do total em 2000, evidenciando-se a persistncia do mtodo preferencial para se matar. Em
segundo lugar, vem o uso de armas de fogo (19,6%) e, em terceiro, o envenenamento
por drogas e medicamentos. Essas trs estratgias para se auto-inigir a morte so
mais ou menos constantes e persistentes em toda a dcada. Em 1991, correspondiam
a 78% dos mecanismos e, em 2000, a 84,4%. Enquanto os estudos sobre homicdios
revelam o crescimento do emprego das armas de fogo como instrumento principal de
produzir a morte em terceiros, no caso dos suicdios, o que cresce o uso do enforcamento e do envenenamento. As armas, como mecanismo de autodestruio, apresentam um leve aumento de 1993 a 1998 e depois o seu uso torna a cair, o que sugere um
perl diferente entre os dois grupos que morrem por violncia no Brasil.
Grco 3
Distribuio
Proporcional
de mortalidade
por suicdios.
Brasil, 1991 e 2000
1991
N = 5.177
2000
N = 6.778
Masculino
79,6%
Mascuiino
76,8%
Feminino
20,4%
Feminino
23,2%
Mascuiino
Feminino
Mascuiino
Feminino
Fonte: SIM/Datasus
Deve-se agregar a essas informaes, as formas diferenciadas de se registrarem os laudos pelos Institutos Mdicos-Legais: nos casos dos enforcamentos e armas de fogos,
so emitidas declaraes de bitos com o laudo pericial; j os laudos periciais dos casos
suspeitos de intoxicaes exgenas e envenenamentos necessitam de exames toxicolgicos. Isso leva mais tempo para produzir resultados, implicando em declaraes de
bitos por causas indeterminadas, uma vez que a suspeita no permite ao legista a determinao da causa da morte. A maioria dos servios no faz a correo dos atestados
quando os exames toxicolgicos esto prontos. So necessrios estudos para que essas
informaes possam ser melhor qualicadas.
Analisando os nmeros, as propores e as taxas de suicdio nas capitais brasileiras possvel diferenciar seus pers de magnitude. As taxas das seguintes capitais, em 2000, esto
212
bem acima do que a mdia para o Pas: em 1.o lugar est Boa Vista com 8,0 por cem mil,
situao que se mantm elevada durante toda a dcada. A segunda posio de Rio Branco que apresenta um movimento oscilante: sobe a 9,2 em 1993, desce a 2,7 em 1999 e ca
em 7,1 por cem mil no ano 2000. Em terceiro lugar, vem Porto Alegre que, embora tenha
taxas discrepantes durante a dcada, ressalta uma tendncia de crescimento: 4,0 por cem
mil em 1991 e 7,1 por cem mil em 2000. No quarto lugar, est Goinia que tambm revela
uma elevao progressiva nas taxas, passando de 2,9 por cem mil em 1991 a 6,7 por cem
mil em 2000. No quinto, posiciona-se Florianpolis que parte de uma base de 2,3 por cem
mil (muito inferior do Pas que era, ento, 3,5 por cem mil) em 1991, tem um pico de 10
por cem mil em 1998 e chega a 6,4 por cem mil em 2000.
Em oposio, os ndices menos elevados so, em ordem crescente, primeiro de Salvador
com 0,6/100.000. Suas taxas, na dcada oscilam entre 0,1/100.000 (1991) a 0,9/100.000
em 1993 e 1996. Na segunda posio est Natal com 0,8/100.000; em terceira, Joo Pessoa com 1,3/100.000; e em quarta, Macei com 1,5/100.000. As trs mostram tendncia
decrescente: a primeira comeou a dcada com taxas de 3,6/100.000, a segunda, com
2,4/100.000 e a terceira, com 2,5. Em quinto lugar vem o Rio de Janeiro, que ao contrrio das trs citadas anteriormente, vem de 1,1/100.000 em 1991 e chega a 2,5 em 2000.
digno de nota o crescimento das taxas de suicdio em algumas outras capitais que
cam numa posio intermediria em relao situao do Brasil: Teresina sai de
uma posio de 1,5 por cem mil em 1991, tem picos de 5,2 e 5,7 em 1996 e 1998, respectivamente, e chega em 2000 com taxa de 3,8 por cem mil. Campo Grande parte de
uma base de 2,3 por cem mil em 1991, suas taxas se elevam para 7,1 em 1993; 7,3 em
1995; 7,8 em 1996 e chega ao nal da dcada com 5,3 por cem mil. Cuiab, embora
exiba ndices relativamente baixos, tambm aponta no sentido do incremento: sai de
Grco 4
0,6
0,8
Salvador
Natal
Joo Pessoa
Macei
Rio de Janeiro
Aracaju
So Lus
Cuiab
Fortaleza
Belm
Curitiba
So Paulo
Teresina
Porto Velho
Belo Horizonte
Recife
BRASIL
Vitria
Braslia
Manaus
Macap
Palmas
Campo Grande
Florianpolis
Goinia
Rio Branco
Porto Alegre
Boa Vista
1,3
1,5
Taxas de
Mortalidade*
por Suicdios.
Capitais, 2000
2,5
2,6
2,9
2,9
3,4
3,4
3,5
3,7
3,8
3,9
3,9
3,9
4,0
4,1
4,2
4,5
4,6
5,1
5,3
6,4
6,7
7,1
7,1
8,0
0
10
213
0,5 por cem mil em 1991, tem picos de 4,8 em 1995 e 6,2 em 1996 e chega ao nal da
dcada com 2,9 por cem mil.
As informaes permitem perceber, por outro lado, uma tendncia a queda nas taxas
de algumas outras metrpoles. Por exemplo, Braslia parte de 5,7 por cem mil em
1991, tem as taxas mais elevadas em 1995, 1996, 1997: 6,0, 6,5, 6,2, respectivamente, e
chega em 2000 com 4,2 por cem mil. Vitria sai de 7,7 por cem mil em 1991 e chega a
4,1 por cem mil em 2000. Belm inicia a dcada com taxas de 4,7, tem forte aumento
em 1996 (7,4), 1997 (6,7), 1998 (7,8) e chega a 3,4 por cem mil em 2000. So Paulo sai
de uma base de 4,9 chega em 1997 com 5,7 e, em 2000, ca abaixo da mdia nacional
com 3,7 por cem mil.
Um grupo de capitais, apesar de evidenciarem algumas oscilaes em seus dados, revela taxas mais ou menos constantes, como o caso de Porto Velho, Manaus, Macap,
So Lus, Fortaleza, Recife, Belo Horizonte e Curitiba.
214
agentes txicos, as tentativas de suicdio corresponderam a 20,1% do total. Foram noticados 14.649 episdios. Dentre os agentes txicos mais utilizados nessas tentativas
esto os medicamentos, respondendo por 8.247 dos casos ou 56,3% do total. A seguir,
vm as 2.060 pessoas (14,4%) que usaram raticidas e as 1.933 (13,2%) que se envenenaram com agrotxicos de uso agrcola, evidenciando-se que 83,6% das tentativas de
suicdio so cometidas pelo uso desses trs agentes txicos. A seguir, vm os pesticidas de uso domstico; os domissanitrios; os produtos qumicos industriais; produtos
desconhecidos; produtos veterinrios; drogas de abuso; plantas; cosmticos; metais
e alimentos. Um nmero residual de 65 se deve a agentes txicos no especicados
(BRASIL, 2004) 3.
De todas as leses provocadas por tentativa de dar cabo vida, as que so realizadas
por meio de fogo so as mais danosas, embora ocorram com menor freqncia se
comparadas aos envenenamentos. Esse grupo de leses tem um custo mdio de R$
1.327,81 por pessoa que permanece cerca de dez dias no hospital. A seguir, vm os
que se atiram de lugares altos (cerca de R$ 697,28 e 8,1 dias de internao); os lesados
por arma de fogo (cerca de R$ 687,44 e 6,4 dias de permanncia hospitalar) e os que
tentam se enforcar (cerca de R$ 422,27 e passam 3,7 dias no hospital).
Classicando-se por idade e sexo, dos homens que se internam por tentativas de suicdio, esto em primeiro lugar os de 30 a 39 anos (10,9 por cem mil), vindo a seguir os
de 40 a 49 (10,6 por cem mil); os de 25 a 29 anos (9,5 por cem mil); os de 20 a 24 (8,3
por cem mil); e os de 50 a 59 (8,3 por cem mil). Para os maiores de 60 anos, a taxa de
5,8 por cem mil. No grupo jovem, de 15 a 19 anos, o ndice de 5,5 por cem mil; de 10
a 14, de 2,5 por cem mil e de 0 a 9, de 2,4/ por cem mil. Dentre as mulheres, o grupo
que mais recorre aos servios de sade por tentativas de suicdio, ao contrrio do que
ocorre no perl masculino, o da faixa de 15 a 19 anos com uma taxa de 6,8 por cem
mil de internao. A seguir, vm as mulheres de 30 a 39 anos (5,8 por cem mil) e as
de 25 a 29 anos (5,7 por cem mil).
Internacionalmente, os dados mostram que mais homens cometem suicdio em relao
s mulheres, o que verdadeiro no caso brasileiro. Porm, as informaes de internao do SIH/SUS (que precisam ser extremamente relativizadas como j foi dito) questionam a evidncia quase universal de que as mulheres cometem mais tentativas que
os homens. Segundo o SIH/SUS, menos mulheres foram internadas por tentativas de
suicdio no ano 2000 (3,3 por cem mil), do que homens, (5,8 por cem mil) com tempo
mdio de permanncia no hospital semelhante para os dois sexos. Isso correspondeu a
5.675 homens e 3.637 mulheres. Apenas nos grupos de 10 a 14 e de 15 a 19 as meninas superaram os meninos. Respectivamente, foram 221 e 498 rapazes para 235 e 607 moas.
A mera existncia dos dados do Sinitox (que, como j se assinalou, no so abrangentes para todo
o Pas) j revela a abissal subnoticao que existe sobre tentativas de suicdio no Pas, pois esse
sistema sozinho, mesmo tendo problema de abrangncia e noticando apenas uma das diferentes
estratgias usadas pelos brasileiros para tentar se matar, consegue apresentar nmeros muito
mais elevados do que os que constam do SIH/SUS.
215
Cabe ressaltar que o SIH/SUS no informa sobre pacientes que do entrada nas emergncias dos hospitais e cam internados por menos de 24 horas. Estudos signicativos a respeito desse perodo no esto disponveis, mas levantamentos parciais das
emergncias, como o de Ximenes no Hospital Getlio Vargas no Rio de Janeiro (2004),
apontam uma maior freqncia de tentativas feitas por mulheres com intoxicaes
leves, o que justica a internao por menos de 24 horas.
216
Esta expresso que d ttulo anlise sobre os suicdios tirada de um poema do poeta peruano,
Csar Vallejo, Los Nuevos Monstruos. Autor que viveu de 1892 a 1939. VALLEJO, C. Obras Poticas
Completas. Habana: Casa de las Amricas, 1975.
217
218
exemplo do personagem principal. Muitas foram encontradas mortas tendo nas mos
o livro de Goethe. A obra passou a ser proibida por autoridades protestantes e catlicas em algumas regies da Europa e, Goethe, acusado por um importante pastor, de
mostrar um ato infame como herosmo. Goethe publicou ainda outro livro, o clssico
Fausto, no qual o suicdio enfocado do ponto de vista losco. A obra narra a histria de um sbio que se desespera por no poder atingir o conhecimento universal, por
isso escolhe morrer, mesmo sob o risco de encontrar o inferno ou o nada. Porm, por
seu carter mais popular, foi O sofrimento do jovem Werther o livro mais condenado poca, sob a justicativa de que inuenciava as escolhas de suicdio por parte
dos jovens, no sculo XVIII.
Em 1774, Goethe publicou Os Sofrimentos do Jovem Werther, um romance em que o personagem principal e que d nome ao livro vive um apaixonado romance com uma jovem
que conheceu num baile e por quem foi relegado. Por isso, avaliando a sua vida sem sentido, d-lhe um desfecho fatal por meio do suicdio. O livro fez grande sucesso na Europa,
e em dez anos foi reeditado por 15 vezes. Muitas pessoas se suicidavam, a exemplo do personagem principal. Muitas foram encontradas mortas tendo nas mos o livro de Goethe.
A obra passou a ser proibida por autoridades protestantes e catlicas em algumas regies
da Europa e Goethe foi acusado por um importante pastor de mostrar um ato infame
como herosmo. Goethe publicou ainda outro livro, o clssico Fausto, no qual o suicdio
enfocado do ponto de vista losco. A obra narra a histria de um sbio que se desespera por no poder atingir o conhecimento universal, por isso escolhe morrer, mesmo
sob o risco de encontrar o inferno ou o nada. Porm, por seu carter mais popular, foi O
Sofrimento do Jovem Werther o livro mais condenado poca, sob a justicativa de que
inuenciava as escolhas de suicdio por parte dos jovens, no sculo XVIII.
No sculo XIX, o chamado Sculo das Luzes, o tema do suicdio foi perdendo a tutela
religiosa na sua denio, a favor de seu reconhecimento como fato social, a ser compreendido dentro da dinmica especca e histrica de cada sociedade. Essa laicizao do tema levou a que as penalizaes fossem paulatinamente passando a ser objeto
de normas sociais, embora a forte cultura religiosa tenha continuado a impregnar
suas interpretaes at os dias de hoje.
Nas sociedades ocidentais modernas, continua interiorizada a idia de que o suicdio
um ato condenvel, inigindo a noo de culpa aos indivduos e sociedade. Permanecem as interdies sociais autodestruio considerada, at hoje, ato contra
Deus, debilidade mental, agelo ligado ao materialismo, uma doena do esprito, da
conscincia e da sociedade (MINOIS, 1998, p. 396). Nesse sentido, apesar de muitas
informaes sobre o tema, objeto inclusive de um clssico tratado sociolgico, no se
pode armar que sua interpretao evoluiu muito da que lhe foi dada no Sculo das
Luzes. Sua forma especca de discusso atual aparece abertamente no debate sobre
eutansia e sobre o suicdio assistido.
O termo eutansia vem do grego signicando boa morte ou morte apropriada. Foi
proposto por Francis Bacon em 1623 em sua obra Historia vitae et mortis, como sendo o tratamento adequado para doenas incurveis. Sua aceitao do ponto de vista
mdico questionada e a Associao Mdica Mundial, desde 1987, na Declarao de
Madri, a considera um procedimento eticamente inadequado (GOLDIM, 2004).
219
Modelos explicativos
Sobre a violncia auto-inigida (termo usado pela OMS em seu Relatrio Sobre Violncia e Sade) h hoje trs modelos explicativos principais: (a) o sociolgico que o trata no
contexto histrico e cultural; (b) o psicolgico que o considera como resultado de conitos internos dos indivduos; e (c) o nosolgico, em que esse problema visto como enfermidade. Em todos os trs, h limitaes disciplinares especcas e, ao mesmo tempo,
nfases em aspectos da reconhecida e complexa relao entre indivduo e sociedade.
Nos casos que se tem estudado (MINAYO, 2003; CASSORLA; SMEKE, 1994), observa-se
que h uma conuncia dos trs tipos de circunstncias em quase todos os episdios.
Investigadores e mdicos cada vez mais trabalham tambm com as tentativas de suicdio, considerando sua relevncia para a sade, pois sabido que existem relaes importantes, embora no determinantes, entre idias (ideaes), tentativas e ato fatal. As
tentativas se caracterizam por serem atos de automutilao, de auto-envenenamento
ou at de intoxicaes medicamentosas com uma dosagem acima da esperada, deliberadamente ultrapassada, sem que tivesse havido uma inteno de morte. H tentativas
de suicdio consideradas srias ou leves, fronteira difcil de se medir em muitos casos.
A gravidade do ato est relacionada potencialidade autodestrutiva que o acompanha,
quando no se ultrapassa um ponto sem retorno, no instante em que a reversibilidade
ou a interveno salvadora ainda possvel (SAMPAIO, 1991, p. 40). Vrios autores,
principalmente os que trabalham com a teoria sistmica de famlia, tm aprofundado
a idia de que as tentativas de suicdio so uma forma de comunicao.
O modelo sociolgico provm, principalmente, da obra de Durkheim (1982). Quando
concebido por esse autor, visava a conceituar e a explicar esse drama social no contexto histrico europeu, no nal do sculo XIX. Sumariamente, o autor classica o
fenmeno nos seguintes tipos: suicdio egosta: resultado de uma individualizao
excessiva; suicdio altrusta: concebido como um dever e um gesto impessoal, de forma a subordinar os interesses coletivos aos individuais; suicdio anmico: associado
a desregramento e crises, cujas origens esto no enfraquecimento das redes sociais.
220
221
Marin-Len e Barros (2003) evidenciam tambm que, em relao renda, os coecientes de suicdio so mais elevados nos extremos mais baixos e mais altos. As autoras assinalam que, em Campinas, nos extratos mais baixos, o fenmeno muito mais
signicativo entre os idosos. de se observar que, em ambas as situaes, h ainda
forte correlao de gnero, pois os fracassos no desempenho do homem como provedor costumam exacerbar os conitos familiares, o consumo de lcool e outras drogas
e vir associado a tentativas e cometimento de suicdio.
No caso das mulheres, o estudo de caso j citado (MINAYO, 2003) evidencia menor
freqncia de suicdios consumados e maior freqncia de tentativas de suicdio, principalmente entre adolescentes, jovens e donas de casa, numa associao muito forte
entre vitimizao por violncia conjugal e violncia intrafamiliar, com nfase para os
abusos sexuais. Corroborando com esse ltimo ponto, Lippi (2003) acompanhou, durante dez anos, pacientes que deram entrada no pronto-socorro de Belo Horizonte com
diagnstico de tentativas de suicdio e encontrou correlao muito positiva entre esses
atos e episdios de violncia psicolgica e abuso sexual na infncia. Seus achados documentados em anlise epidemiolgica e de histrias de vida evidenciam freqente associao de vrias formas concomitantes de violncia sofridas e tendncia a querer dar
cabo vida. O abuso sexual foi ressaltado como o mais forte elemento predisponente.
A correlao entre fator tnico e suicdio tem sido uma constante nos estudos epidemiolgicos. Pessoas que pertencem a um mesmo grupo apresentam taxas de suicdio
similares, mesmo que estejam em locais geogracamente diferentes. Alguns casos
so citados no documento da OMS (2002) como os da Estnia, Finlndia e Hungria.
Hungria est muito distante dos dois outros pases e tem taxas semelhantes. Ao contrrio, etnias diferentes convivendo numa mesma sociedade apresentam taxas de
suicdio diferentes de acordo com seu grupo tnico. Em Cingapura, por exemplo, as
pessoas de etnia chinesa e indiana apresentam taxas maiores que os malaios (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002).
No Brasil, no h estudos sucientes que permitam chegar a armaes sobre essa questo. Porm, possvel formular hipteses plausveis. As elevadas taxas de suicdio em
regies amaznicas, por exemplo, levantam a suspeita de que podem estar vinculadas
maior freqncia de suicdios entre os ndios do que nas outras populaes. Estudos de
Erthal sobre os Tikuna (2001), de Levcovitz sobre os Guaranis (1994) e de Dal Poz sobre
os Sorowaha (2000) revelam elevadas propores de suicdios nessas tribos. No entanto,
todos esses autores advertem que as mortes voluntrias dos ndios no podem ser interpretadas a partir dos mesmos critrios e variveis utilizados para analisar o fenmeno
na populao brasileira em geral. H que se ter como contexto e referncia a cosmologia
especca de cada uma dessas naes. Outra situao em que existe plausibilidade da
relao entre etnia e suicdio a do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina que, ao lado
de outros fatores, a origem europia do norte de parte da populao tem sido aventada
como um dos ingredientes que explicariam uma freqncia maior do fenmeno. No
entanto, qualquer concluso que no se baseie em estudos empricos e qualitativos, que
levantem o ponto de vista das populaes locais, seria apressada e preconceituosa.
A relao entre status prossional e suicdio tem sido pouco estudada. H trabalhos
que mostram, localmente, portanto de forma pontual, que estudantes de Medicina e
mdicos (MIRANDA; QUEIROZ, 1991; MELEIRO, 1998) e policiais (WERLANG, 2001),
222
por exercerem prosses de maior risco, tm maior propenso a dar cabo sua prpria vida. No entanto, a maioria dos trabalhos internacionais buscando vinculao
entre status prossional e suicdio tem sido questionado (GOODE, 2004) porque so
tpicos e fragmentados e freqentemente tem falhas no controle de outras variveis
que so mais importantes. Os resultados de investigaes sobre a questo mostram
que h indicadores muito mais robustos, como a depresso, as anteriores tentativas,
consumo excessivo de lcool e drogas, conitos familiares e estado marital, que devem ser levados em conta.
Do ponto de vista microssociolgico, vrios estudiosos assinalam a importncia da
instituio familiar como ncleo de extrema relevncia para o equilbrio social que
neutraliza as desintegraes e estados anmicos, sobretudo, na etapa da adolescncia
e da juventude. Mesmo os autores nacionais e internacionais cujos estudos dos suicdios cometidos ou tentados so de cunho psicolgico, evidenciam o peso da psicodinmica familiar para as seguintes questes: casos anteriores de suicdios na famlia
(BRIDGE et al., 1997); histrias multigeracionais de famlia com problemas relacionais muito fortes do tipo comportamentos destrutivos, abusos e violncias; divrcios,
abandonos, conitos muito duradouros; rompimentos emocionais, simbiose familiar
excessiva; rigidez e polarizao nas relaes; perdas reais ou imaginrias; baixo grau
de comunicao dos pais entre si e com os lhos e agressividade exacerbada. H um
consenso estabelecido entre os investigadores, mostrando que essas situaes acabam por criar isolamento dos jovens em relao aos grupos sociais da prpria idade;
problemas na escola; falta ou perspectiva negativa de esperana no futuro (KASHANI
et al., 1989; GOULD et al.,1996; FELDMAN; WILSON, 1997). Feldman e Wilson encontraram alta prevalncia de suicdios e de tentativas em jovens muito agressivos e
que vivenciam conitos legais, dando uma espcie de resposta s falhas nas relaes
afetivas que signicam perdas, separaes e abandonos dos quais so vtimas.
Cassorla (1991, p. 74) arma veriquei, em minhas pesquisas que, a maioria dos
jovens suicidas, provinha de lares perturbados e de lares desfeitos. Igualmente vrios autores indicam a relevncia dos grupos prossionais e escolares que permitem a expresso da realizao pessoal e dos sentimentos coletivos de construo de
bens, valores e da prpria pessoa, contra as disrupes do desemprego, do excesso de
competitividade ou da alienao (MENNINGER,1952; CHESNAIS,1981; KASHANI et
al.,1989; BRIDGE et al., 1997; FELDMAN; WILSON, 1997; GOULD et al.,1996). No caso
dos idosos, o ambiente familiar de alheiamento, menosprezo por parte dos adultos e
dos mais jovens e hostilidade em relao a eles, alm do sofrimento por enfermidades
ou incapacidades, so alguns dos fatores predisponentes ao suicdio e s tentativas.
Os aspectos microssociais so ressaltados, mas necessita-se contextualiz-los no ambiente social mais amplo, para no se correr o risco de culpabilizao das famlias. A
maioria das histrias contadas por elas ou pelos seus membros que tentaram dar cabo
vida tem como fator desencadeante do ltimo ato desemprego, desiluses, brigas e
separaes de namorados ou casais, falncia, abandonos, mas sempre de forma associada a uma srie de outros problemas: repetidos fatos de suicdios e tentativas no
mbito familiar prximo, presena de problemas mentais, de depresso, de forte inuxo do alcoolismo e muita violncia intrafamiliar, sobretudo nas relaes conjugais
e com as crianas. Chamam ateno, na anlise em profundidade do estudo de caso
na cidade mineira (MINAYO, 2003), a quantidade de histrias de suicdio e de tenta-
223
tivas nos mesmos lares, denotando um ambiente depressivo propcio e doentio que
continua freqentemente inerte e sem romper o ciclo, mesmo depois de ocorrncias
fatais. Cassorla (1991) menciona que, freqentemente, em algumas famlias expressa-se um desejo consciente ou inconsciente de que alguns de seus membros morram,
sentimento captado, sobretudo, pelas crianas.
Outro aspecto que tambm ca evidente, na maioria dos casos descritos no trabalho de
campo na cidade mineira, a presena de ambiente domstico excessivamente fechado
comunicao, que propicia a exacerbao de sentimentos de insegurana, tristeza,
desamparo e desesperana: para alguns, o recurso escrita acaba sendo o espao da catarse, comportamento tambm relatado na literatura internacional sobre o processo e
o desfecho de suicdios. Por sua vez, em vrios lares em que foram feitas as entrevistas,
freqentemente o ambiente familiar passa a imagem de excessiva frieza, displicncia
e ausncia de expresses de carinho e afeto. Da mesma forma das anlises sociolgicas
e antropolgicas, as teorias psicanalistas (que certamente no podem ser transpostas
impunemente para o mbito sociolgico) tm estudado intensa e extensivamente as
relaes entre ideaes, tentativas e suicdios consumados e os problemas vividos na
adolescncia (etapa em que, universalmente, esses fenmenos se fazem presentes),
provocados pelos conitos de dependncia/independncia dos pais quando o desfecho
uma maior liberdade do sujeito ou o reforo de uma identidade suicidgena.
O modelo psicolgico, em termos quantitativos e de investimento emprico, o que
tem recebido mais apurado tratamento terico, observacional e clnico, desde squirol (1838). Esse autor qualicava os suicidas como alienados e as correntes fenomenolgicas e a psicanlise compreendem o fenmeno como fruto de transtornos mentais.
Freud (1917) armava que o suicdio representa uma agresso contra um objeto de
amor introjetado, com investimento ambivalente.
Os estudos internacionais e nacionais mais atuais dentro dessa corrente explicativa
convergem em relao aos principais fatores de risco para adolescentes e jovens, conhecidos por meio de anlises de tendncias; de pesquisas sobre atendimentos clnicos aos familiares dos suicidas, a partir de autpsias psicolgicas ou por meio de
investigao qualitativa com pais, irmos, outros parentes e colegas das vtimas da
autodestruio.
Em todos os trabalhos analisados, so consideradas de risco para suicdio as seguintes
situaes: em primeiro lugar, os transtornos depressivos que tambm puderam ser
observados em vrios episdios estudados no citado trabalho de campo e em pesquisas de outros autores, de forma associada ou no ao uso drogas. Em todo mundo existe
maior prevalncia de transtornos por uso de substncias psicoativas e por transtorno de personalidade na populao masculina. Mas, investigaes tm documentado
maior freqncia do uso de psicofrmacos (ansiolticos, antidepressivos, sedativos e
hipnticos) para as tentativas de suicdio entre as mulheres (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001).
A depresso aparece, em vrios estudos e nas narrativas no estudo de caso j mencionado (MINAYO, 2003), em quase todos os casos ou como fato desencadeante ou associado
a outras circunstncias de suicdio ou tentativas. Muitas investigaes assinalam forte
conexo entre depresso e o cometimento de suicdio (HOVEY; KING, 1996; HOBER-
224
MAN; GARFINKEL, 1988); depresso e idia de suicdio (HARTER et al., 1992); depresso e comportamento suicidgeno (ROBBINS; ALESSI, 1985) e falta de esperana como
sintoma ou componente da depresso (KASHANI et al,1989; CASSORLA, 1984; 1987;
CASSORLA; SMEKE, 1994; VANSAN, 1987; 1988; SONENREICH; FRIEDRICH, 1984).
Vrios investigadores ressaltam, tambm, o peso das diculdades ligadas ao desenvolvimento mental e ao estresse cumulativo; das desordens ps-traumticas, sobretudo,
as provocadas por perdas (FELDMAN; WILSON, 1997) e do uso abusivo de substncias psicoativas e de lcool (WILSON, 1991; GOLDSTON et al., 1996; GOULD et al.,
1996, HOVEY; KING, 1996; TURECKI et al., 1999; COGGAN et al., 1997; CASSORLA;
SMEKE, 1994). Nos casos descritos na citada pesquisa de campo (MINAYO, 2003), a
importncia do alcoolismo no conjunto dos fatores associados ao suicdio e s tentativas imensa. No entanto, parece ser um reducionismo tratar esse problema de forma
dissociada do ambiente social da vida das pessoas, cujas histrias so muito mais
complicadas que o mero abuso de bebidas. O ambiente depressivo de um dos distritos
da cidade mineira estudada, a auto-estima baixa dos moradores e deles em relao ao
espao onde vivem e que no lhes oferece perspectiva de crescimento social e prossional, por exemplo, precisam ser pontuados e associados aos outros fatores desencadeantes de um processo de autodestruio. Sem dvida, porm, o mais forte foi o
alcoolismo. Internacionalmente se sabe da importncia do uso de drogas na nosologia
suicida. Como problema social, sua gravidade pode ser vericada por meio de estatsticas de criminalidade, acidentes de trnsito, absentesmo e acidentes de trabalho,
desajustes familiares e tambm suicdios. A presena de outras substncias, como
maconha ou cocana, muito menos freqente no contexto dos suicdios no Brasil e,
quando ocorre, de forma coadjuvante aos excessos de bebidas alcolicas.
Os autores que adotam o modelo de explicao psicolgica tambm articulam a problemtica suicida s interaes sociais, destacando-se o contexto familiar inter-relacional como nuclear e fundamental no desenvolvimento da socializao saudvel ou
das expresses que levam ao processo autodestrutivo. Vansan (1987; 1988) analisou,
pelas entrevistas com familiares e pessoas prximas, 17 situaes que chegaram
via de fatos e em todas observou, da mesma forma que j havia feito Cassorla (1984),
que, em quase todos os casos, os que morreram provinham de lares desfeitos. Concluindo, a partir das histrias contadas pelas famlias dos suicidas ou pelas pessoas
que tentaram, que difcil distinguir o peso especco dos macro e dos microfatores
sociais e das injunes psicolgicas, podendo todas serem entendidas como causadas
e causadoras.
O modelo nosolgico considera o suicdio como uma patologia ou como resultante
de determinadas enfermidades. Alguns o interpretam como fruto de psicopatologias
surgidas no decurso da doena mental, sendo, portanto, sintoma de uma condio subjacente. Nos ltimos anos, vrios estudos neurobiolgicos mostram associao entre reduo na atividade serotoninrgica (o crtex pr-frontal est envolvido na execuo da
funo inibidora) e comportamento suicida, especialmente em casos com altos nveis
de traos impulsivos e impulsivo-agressivos. Turecki e colaboradores (1999) analisam,
a partir de uma reviso de vrios autores, que a reduo na regio cerebral pr-frontal
pode ser um fator de predisponncia para querer dar cabo vida, uma vez que os indivduos que padecem desse problema tendem a agir impulsiva e auto-agressivamente
quando expostos a situaes estressantes (TURECKI et al, 1999; VANSAN, 1988).
225
226
Vrios modelos tm sido propostos para explicar ou descrever o motivo ou complexo causal que leva o indivduo a querer pensar (ideao) ou tentar dar cabo sua
prpria existncia. Os achados em estudos nacionais e internacionais encontrados
na literatura sugerem um amplo conjunto de fatores de risco ou determinantes que
individualmente ou interagindo induzem o indivduo ou grupo de indivduos autodestruio: no contexto familiar, lares desfeitos, abuso dos pais; ausncia dos pais;
separao dos pais, psicodinmica familiar depressiva; casos anteriores de suicdios
na famlia, baixo grau de comunicao dos pais entre si e com os lhos; conitos muito duradouros. Mas, acrescem-se a esses elementos rompimentos emocionais, perdas
reais ou imaginrias, transtornos depressivos, ocorrncia de enfermidades graves;
falta de perspectiva de futuro e problemas mentais. Determinadas faixas de idade e
determinados grupos tnicos so mais vulnerveis aos transtornos. Experincias de
desemprego, queda no padro vida, excesso de competitividade ou de alienao so
outros fatores predisponentes, assim como o estresse cumulativo, a disponibilidade
de arma de fogo, o consumo de drogas ilcitas e o consumo de drogas lcitas que provocam depresso (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2002). O Relatrio da OMS
(2002) chama ateno para o peso que as enfermidades incapacitantes e potencialmente mortais, tais como as do sistema nervoso central, constituem para as famlias
e para as pessoas. A forma como os indivduos e o ambiente que o cerca encara as
desordens esqueleto-musculares, os problemas do sistema endcrino, dos cnceres e
da aids, por exemplo, agravante e gerador de angstias, ansiedades e depresso que
podem levar ao estado de ideao suicida (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE,
2001). Todos os elementos citados so fatores predisponentes, mas nenhum sozinho
explica o processo de autodestruio que constitui uma sntese produzida pelo sujeito
em relao ao desejo de morte.
4. Comentrios nais
Os processos que conguram a violncia auto-inigida fazem parte da dinmica existencial da sociedade brasileira. Pelos critrios internacionais, suas expresses so de
baixa intensidade no Pas (as taxas de mortalidade por esse fenmeno so inferiores
a 5 cem mil habitantes), no entanto, todos os analistas denunciam falhas no sistema de noticao, destacando-se como motivos para isso, dentre outros, questes
de ordem sociocultural e religiosa e diculdades internas ao sistema de informao
na identicao da causa bsica de bito ou da causa primria de internaes (CASSORLA; SMEKE, 1994; BROOKE,1986; MINAYO, 1998). No que concerne s ideaes,
a no ser em pesquisas localizadas e frente a perguntas auto-referidas, no existem
informaes sobre o assunto. Por outro lado, qualquer informao sobre esse tema
bastante questionvel, pois quem alguma vez na vida no pensou em dar cabo
vida? S tm sentido informaes sobre pensamentos persistentes que conduzem a
tentativas ou podem levar ao ato fatal. Neste texto no se aprofundou a problemtica
da automutilao.
Algumas observaes se fazem necessrias ao nal do presente trabalho. Embora, freqentemente, exista uma crena (CHESNAIS, 1981) relativa ao fato de que nas sociedades com altas taxas de suicdio as de homicdios sejam baixas e vice-versa, essa proposio no se aplica para todos os casos. Dados de alguns pases, como dos Estados
227
228
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233
Anexo 7
Tabela 57. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar por leses autoprovocadas. Capitais brasileiras, 2000
Capitais
Taxa
Custo
T.M.P.
T.M.H.
Porto Velho
10
0,4
3,0
255,15
9,4
10,0
Rio Branco
41
1,8
16,2
210,63
5,4
4,9
Manaus
36
1,6
2,6
469,59
4,6
2,8
Boa Vista
0,1
1,0
142,11
3,5
0,0
Belm
22
1,0
1,7
378,24
4,9
0,0
Macap
14
0,6
4,9
257,04
4,4
0,0
Palmas
196
8,5
142,7
412,82
3,5
1,5
So Lus
0,0
0,0
0,00
0,0
0,0
Teresina
14
0,6
2,0
268,16
4,9
0,0
Fortaleza
219
9,5
10,2
398,03
5,0
5,5
Natal
0,3
1,0
175,54
6,6
0,0
Joo Pessoa
10
0,4
1,7
250,35
6,1
0,0
Recife
0,2
0,3
156,93
6,8
0,0
Macei
0,3
1,0
460,93
3,6
12,5
Aracaju
58
2,5
12,6
660,11
4,3
3,4
Salvador
78
3,4
3,2
238,40
2,8
6,4
Belo Horizonte
852
36,9
38,1
408,20
3,5
3,5
Vitria
35
1,5
12,0
190,07
4,1
0,0
Rio de Janeiro
87
3,8
1,5
767,89
12,5
9,2
So Paulo
349
15,1
3,3
390,53
4,1
4,3
Curitiba
16
0,7
1,0
348,27
2,8
6,3
Florianpolis
16
0,7
4,7
465,76
6,6
18,8
Porto Alegre
66
2,9
4,9
294,48
3,6
1,5
Campo Grande
0,3
0,9
144,63
3,0
0,0
Cuiab
0,3
1,2
656,90
6,3
16,7
Goinia
52
2,3
4,8
384,77
4,3
5,8
Braslia
106
4,6
5,2
194,40
4,4
0,0
N = Nmero de internaes.
% = Proporo entre Capitais.
Taxa = Taxa de internao por cem mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
235
236
5.675
N
396
221
498
699
647
1.348
991
497
378
6,8
Taxa
2,4
2,5
5,5
8,7
9,5
10,9
10,6
8,3
5,8
321,92
4,0
Masculino
Custo T.M.P.
283,74
3,0
385,16
3,3
319,78
3,2
441,16
4,4
342,89
3,7
285,75
3,8
267,02
4,3
296,67
4,5
377,45
5,2
3,7
T.M.H.
1,3
1,8
1,8
3,9
3,4
4,1
4,0
4,8
6,1
3.637
N
259
235
609
442
403
748
443
231
267
4,2
Taxa
1,6
2,7
6,8
5,5
5,7
5,8
4,5
3,6
3,3
321,16
3,8
Feminino
Custo T.M.P.
282,99
3,0
281,20
3,4
284,20
3,1
237,54
3,8
318,29
3,8
362,74
3,8
401,67
4,4
298,96
4,8
389,60
5,2
2,5
T.M.H.
1,2
1,7
1,6
2,0
2,2
3,2
3,8
3,0
3,4
9.312
N
655
456
1.107
1.141
1.050
2.096
1.434
728
645
5,5
Taxa
2,0
2,6
6,2
7,1
7,6
8,3
7,4
5,8
4,4
321,62
Total
Custo
283,44
331,58
300,21
362,28
333,45
313,22
308,61
297,40
382,48
3,9
T.M.P.
3,0
3,3
3,1
4,2
3,8
3,8
4,4
4,6
5,2
3,2
T.M.H.
1,2
1,8
1,7
3,2
3,0
3,8
4,0
4,3
5,0
N = Nmero de internaes.
% = Proporo por Causa Especca.
Taxa = Taxa de internao por cem mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes
9.312
Total
N
6.398
77
26
8
464
269
844
79
432
715
Envenenamento - drogas
Envenenamento - gases
Enforcamento
Afogamento
Arma de fogo
Fogo e chamas
Obj cortante
Precip lugar elevado
Outr meios espec
Meios no espec
Sub-grupos Especcos
100
68,7
0,8
0,3
0,1
5,0
2,9
9,1
0,8
4,6
7,7
5,48
3,77
0,05
0,02
0,00
0,27
0,16
0,50
0,05
0,25
0,42
Taxa
321,62
218,19
275,55
422,27
418,88
687,44
1.327,81
415,92
697,28
389,38
437,67
Custo
3,9
3,4
3,5
3,7
5,1
6,4
10,0
3,6
8,1
4,7
4,2
T.M.P.
3,2
2,9
3,9
3,8
12,5
8,4
14,9
1,1
7,6
1,9
1,5
T.M.H.
Tabela 59. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por leses auto-provocadas segundo sub-grupos especcos. Brasil, 2000
Total
0-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Faixas Etrias
Tabela 58. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por leses auto-provocadas segundo faixas etrias e sexo. Brasil, 2000
Tabela 60. Mortalidade por suicdios segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-9
10 - 14
76
73
82
93
72
116
106
94
83
83
15 - 19
412
410
487
551
557
630
575
604
546
524
20 - 24
661
695
766
810
873
881
856
850
838
858
25 - 29
654
674
772
792
864
823
794
830
748
759
30 - 39
1.130
1.126
1.242
1.279
1.504
1.462
1.576
1.539
1.442
1.458
40 - 49
795
887
831
908
1.041
1.124
1.152
1.169
1.171
1.246
50 - 59
623
641
606
643
705
775
842
815
748
832
60 +
803
712
727
819
921
882
982
1.024
924
999
Total
5.154
5.220
5.514
5.896
6.538
6.697
6.885
6.928
6.505
6.760
Tabela 61. Taxas de mortalidade por suicdios segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
Faixas Etrias
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0-9
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
10 - 14
0,4
0,4
0,5
0,5
0,4
0,7
0,6
0,5
0,5
0,5
15 - 19
2,7
2,7
3,2
3,5
3,5
3,8
3,4
3,5
3,1
2,9
20 - 24
4,9
5,1
5,5
5,7
6,1
6,1
5,8
5,7
5,6
5,3
25 - 29
5,2
5,3
5,9
6,0
6,5
6,3
6,0
6,2
5,5
5,5
30 - 39
5,5
5,3
5,9
6,0
6,9
6,3
6,7
6,4
5,9
5,8
40 - 49
5,7
6,0
5,8
6,2
7,1
6,7
6,8
6,8
6,7
6,5
50 - 59
6,6
6,6
6,3
6,6
7,1
7,2
7,7
7,4
6,7
6,7
60 +
7,5
6,4
6,6
7,3
8,2
7,1
7,8
8,1
7,2
6,9
Total
3,5
3,5
3,7
3,9
4,2
4,3
4,3
4,3
4,0
4,0
Tabela 62. Mortalidade por suicdios segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
N
Masculino
%
Taxa
Feminino
%
Taxa
Total
%
Taxa
0-9
100,0
0,0
0,0
0,0
100,0
0,0
10 - 14
41
49,4
0,5
42
50,6
0,5
83
100,0
0,5
15 - 19
343
65,5
3,8
181
34,5
2,0
524
100,0
2,9
20 - 24
694
80,9
8,6
164
19,1
2,0
858
100,0
5,3
25 - 29
612
80,6
9,0
147
19,4
2,1
759
100,0
5,5
30 - 39
1.193
81,8
9,7
265
18,2
2,0
1.458
100,0
5,8
40 - 49
1.007
80,8
10,8
239
19,2
2,4
1.246
100,0
6,5
50 - 59
673
80,9
11,2
159
19,1
2,4
832
100,0
6,7
60 +
817
81,8
12,5
182
18,2
2,3
999
100,0
6,9
Total
5.381
79,6
6,5
1.379
20,4
1,6
6.760
100,0
4,0
Faixas Etrias
237
Tabela 63. Taxas de mortalidade por suicdios. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
Capitais
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Porto Velho
3,5
5,1
4,0
6,5
1,6
3,1
3,3
3,6
3,6
3,9
Rio Branco
7,6
4,7
9,2
6,0
3,9
3,9
4,2
4,4
2,7
7,1
Manaus
3,1
3,5
3,9
4,1
5,3
5,3
5,8
5,6
3,3
4,5
Boa Vista
9,0
4,7
7,5
6,0
8,0
10,3
7,6
9,8
9,0
8,0
Belm
4,7
5,1
3,8
3,3
3,3
7,4
6,7
7,8
1,9
3,4
Macap
4,4
4,5
3,3
2,7
5,3
7,7
3,0
2,9
2,7
4,6
Palmas
4,1
0,0
2,1
0,0
4,1
1,2
3,0
1,8
1,6
5,1
So Lus
3,2
1,7
2,4
2,0
2,2
4,1
3,1
2,3
2,9
2,9
Teresina
1,5
3,0
4,1
3,3
4,7
5,2
4,2
5,7
3,8
3,8
Fortaleza
3,7
3,7
4,3
3,0
4,5
5,6
3,9
3,5
4,4
3,4
Natal
3,6
1,3
3,0
2,0
4,9
4,3
3,0
1,5
2,0
0,8
Joo Pessoa
2,4
2,6
1,5
2,4
3,2
1,8
2,1
1,7
1,9
1,3
Recife
4,5
3,8
4,9
4,9
5,9
3,7
4,0
4,1
3,4
3,9
Macei
2,5
3,7
2,5
6,0
3,6
3,9
1,9
3,9
2,2
1,5
Aracaju
2,7
7,9
3,1
3,7
2,8
2,6
3,5
1,6
1,8
2,6
Salvador
0,1
0,5
0,9
1,5
0,6
0,9
1,4
0,4
0,2
0,6
Belo Horizonte
3,7
4,8
3,7
4,5
5,3
5,0
5,7
4,9
4,1
3,9
Vitria
7,7
3,1
5,2
2,2
4,7
5,6
6,4
5,6
5,5
4,1
Rio de Janeiro
1,1
0,6
1,5
0,6
1,5
2,4
2,1
2,3
1,3
2,5
So Paulo
4,9
4,6
5,3
4,9
5,3
5,6
5,6
5,4
4,7
3,7
Curitiba
4,5
3,5
4,7
4,6
5,1
4,8
5,7
6,6
4,2
3,5
Florianpolis
2,3
4,6
5,6
7,0
8,0
7,4
4,4
9,3
8,2
6,4
Porto Alegre
4,0
3,7
4,5
7,4
8,7
9,5
7,8
10,0
7,4
7,1
Campo Grande
2,3
3,2
7,1
5,0
7,3
7,8
4,9
4,6
4,6
5,3
Cuiab
0,5
0,2
0,7
0,4
4,8
6,2
1,1
0,2
1,8
2,9
Goinia
2,9
3,8
5,6
4,4
7,5
6,0
4,3
3,8
5,4
6,7
Braslia
5,7
4,8
5,7
6,0
6,0
6,5
6,2
4,6
3,9
4,2
238
Tabela 64. Mortalidade por suicdios segundo sexo. Capitais brasileiras, 2000
N
Masculino
%
Taxa
Feminino
%
Taxa
Total
%
Taxa
Porto Velho
11
84,6
6,6
15,4
1,2
13
100,0
3,9
Rio Branco
12
66,7
9,7
33,3
4,6
18
100,0
7,1
Manaus
51
81,0
7,4
12
19,0
1,7
63
100,0
4,5
Boa Vista
13
81,3
13,0
18,8
3,0
16
100,0
8,0
Belm
37
84,1
6,1
15,9
1,0
44
100,0
3,4
Macap
10
76,9
7,2
23,1
2,1
13
100,0
4,6
Palmas
100,0
10,2
0,0
0,0
100,0
5,1
So Lus
21
84,0
5,2
16,0
0,9
25
100,0
2,9
Teresina
19
70,4
5,7
29,6
2,1
27
100,0
3,8
Fortaleza
59
80,8
5,9
14
19,2
1,2
73
100,0
3,4
Natal
33,3
0,6
66,7
1,1
100,0
0,8
Joo Pessoa
100,0
2,9
0,0
0,0
100,0
1,3
Recife
42
75,0
6,3
14
25,0
1,8
56
100,0
3,9
Macei
12
100,0
3,2
0,0
0,0
12
100,0
1,5
Aracaju
66,7
3,7
33,3
1,6
12
100,0
2,6
Salvador
13
92,9
1,1
7,1
0,1
14
100,0
0,6
Belo Horizonte
66
75,0
6,2
22
25,0
1,9
88
100,0
3,9
Vitria
10
83,3
7,2
16,7
1,3
12
100,0
4,1
Rio de Janeiro
117
79,1
4,3
31
20,9
1,0
148
100,0
2,5
So Paulo
293
75,1
5,9
97
24,9
1,8
390
100,0
3,7
Curitiba
41
74,5
5,4
14
25,5
1,7
55
100,0
3,5
Florianpolis
17
77,3
10,3
22,7
2,8
22
100,0
6,4
Porto Alegre
77
79,4
12,1
20
20,6
2,8
97
100,0
7,1
Campo Grande
27
77,1
8,4
22,9
2,3
35
100,0
5,3
Cuiab
64,3
3,8
35,7
2,0
14
100,0
2,9
Goinia
56
76,7
10,7
17
23,3
3,0
73
100,0
6,7
Braslia
65
75,6
6,6
21
24,4
2,0
86
100,0
4,2
Capitais
239
8
Carlos
Minayo
Gmez
Violncia
no trabalho
Introduo
Trabalho uma categoria central tanto da organizao da sociedade como da sua evoluo. Enquanto atividade humana o fundamento da produo da cultura, pois, ao realizlo, os seres humanos se objetivam em bens, artefatos e servios; articulam-se com a natureza; criam uma rede de comunicao e de interao social e recriam a si prprios. Por
isso, o trabalho estruturante da subjetividade, das condies de sade e das condies
de existncia, embora cada um desses processos tenha sua histria prpria e seu campo
de abrangncia especco. Pelo seu papel central na sociedade, o mundo do trabalho sofre
os inuxos das mudanas e de todos os problemas que ocorrem na sociedade e tambm
gera transformaes e desagregaes, como o caso da violncia: a que acontece na dinmica das relaes sociais e a que se exerce nas relaes de produo.
A violncia nas relaes e nos ambientes de trabalho faz parte da dinmica da violncia social brasileira, constituindo, em suas mais diversas expresses, um problema que
ultrapassa as fronteiras do setor. A violncia envolve diferentes classes sociais, homens
e mulheres, grupos tnicos e grupos de idade. Ela atinge, tambm, em grau de riscos
peculiares, as mais variadas ocupaes, como lembra a Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1999), a Organizao Pan-Americana da Sade
(PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2001) e como se ver a seguir.
Conceitualmente, a violncia no trabalho pode ser categorizada como: estrutural, quando parte das relaes de desigualdade, de dominao e de explorao dos trabalhadores,
juntando expresses econmicas, polticas e simblicas em diferentes pocas histricas.
Hoje, a continuidade do trabalho escravo, do trabalho infantil, o crescente desemprego e
a informalidade nas relaes de produo so as formas mais cruis de sua manifestao.
A violncia estrutural reatualiza-se, permanentemente nas relaes em forma de violncia interpessoal inter e intraclasses e segmentos. Suas modalidades mais freqentes
so as discriminaes, a superexplorao por meio do coronelismo, do clientelismo, das
ameaas diversas e no plano cultural, pelo assdio moral, sexual e pela homofobia1. No
mundo do trabalho, h tambm expresses da violncia de resistncia que se caracteriza
pela reao agressiva dos trabalhadores s diferentes formas de superexplorao.
242
Pela limitao de informaes mais precisas, sobre os diferentes tipos de assdio e de discriminao sexual e homofbicas, esses temas no sero analisados neste documento. Para estudos sobre
o assdio moral, essa forma de violncia dos patres e seus prepostos que destratam, desqualicam e ameaam os trabalhadores, minando sua resistncia fsica e psicolgica, indica a seguinte
bibliograa: Barreto (2003), Guedes (2003) e Martins (2003), dentre outros. H inclusive um site
que orienta sobre a bibliograa disponvel sobre o assunto: www.assediomoral.org/biblio/portugues.php. Em geral, essa ainda uma literatura nova no Pas e, em suas maioria, os estudos esto
sendo produzidos por sindicatos de trabalhadores e por operadores do direito.
243
244
No h aqui um juzo de valor ao se colocar o trco como opo de trabalho. Muitos autores,
dentre eles Misse (1999) e Meirelles (1998) evidenciam caractersticas de organizao do trabalho
(jornada, hierarquia rgida, cargos, remunerao, etc). O carter de legalidade ou de ilegalidade
do trabalho se refere a outra ordem de questo: aquela que diz respeito s normas e convenes
da sociedade sobre o o certo e o errado.
Os dados de morbimortalidade por acidentes e violncias no trabalho foram construdos pelo
estatstico e mestrando em Estudos Populacionais e Pesquisa Social, Juaci Vitria Malaquias. Ele
elaborou o Banco de Dados que deu suporte ao presente captulo, realizando os recortes necessrios nos bancos do SIM e AIH, do DATASUS e construindo as freqncias e cruzamentos utilizados na anlise apresentada.
algumas carncias de informao, como a falta do local de ocorrncia, do agente causador e de outros indicativos que possibilitariam a melhor caracterizao dos acidentes e a distino dos tpicos, quando o trabalhador encontra-se no exerccio de atividades a servio da empresa, e os de trajeto, ocorridos no deslocamento da residncia
para o trabalho, ou vice-versa, e nos horrios das refeies. A decincia qualitativa e
quantitativa das informaes nas Declarao de bito (DO), em particular quando se
referem s mortes por causas externas, j foi evidenciada em algumas investigaes
(JORGE, 1990; SOUZA, 1991, 2002; LADEIRA; GUIMARES, 1998). A no-elucidao
das causas se deve ao preenchimento incompleto ou mesmo incorreto desse instrumento onde, muitas vezes, s especicada a natureza da leso sem esclarecimento
do grupo de causa externa no qual essa leso classicada (LAURENTI; JORGE,
1993). Maior detalhamento dos dados nesses registros depende, em grande parte, das
informaes contidas nos Registros de Ocorrncia (RO) da Polcia Civil, com base em
depoimentos das pessoas que se dispem a efetu-los e na interpretao do policial
que registrou a ocorrncia (NJAINE et al., 1997; MUNIZ; SOARES, 1998).
Para superar os entraves citados acima, muitos investigadores tm recorrido a estratgias como a adotada pelo setor de Mortalidade da Secretaria Municipal de Sade de
Campinas. Os prossionais que a trabalham corrigem e complementam o contedo
das declaraes, principalmente no que se refere causa mortis, introduzindo informaes obtidas em unidades de sade e de vericao de bitos; no rgo responsvel
pela prestao de atendimento funerrio; nos Cartrios de Registro Civil e no prprio
Instituto Mdico-Legal (IML). A utilizao das Declaraes de bitos (DO), qualicadas por todos os instrumentos possveis de claricao dos dados nesse municpio, foi
realizada por Hennington (2002) para investigao sobre acidentes fatais em 1999 e
2000. Seu estudo permite uma viso mais abrangente e mais profunda do problema.
Outra alternativa, embora extremamente dispendiosa, foi seguida por Mendes (2003).
Ela se inspirou na tcnica da necropsia verbal para enfrentar o que qualica de ngulos mortos nas informaes das DO de pessoas que realizavam atividades laborais
na rea urbana. Entrevistou os familiares dos falecidos para caracterizar os possveis
bitos identicveis como decorrentes de acidentes de trabalho, produzindo uma srie
de informaes qualitativas fundamentais para a compreenso do fenmeno. Outros
autores, dentre eles, Machado (1991); Lucca e Mendes (1993); Beraldo et al (1993); Oliveira e Mendes (1997); Waldvogel (2002), tentaram suprir as decincias das DO para
realizao de investigaes sobre mortalidade por acidentes de trabalho no Brasil ou em
regies especcas, estabelecendo comparaes com dados do INSS.
As Comunicaes de Acidentes de Trabalho (CAT), documentos utilizados pelo INSS,
apresentam a vantagem de conter, dentre outras informaes, dados pessoais do acidentado, local, data, horrio e circunstncias de ocorrncia do acidente, bem como
a caracterizao da empresa a que o trabalhador se vincula. Apesar de constituir o
maior banco de dados especcos da rea de Sade do Trabalhador, esse instrumento
apresenta o acidente como um fenmeno homogneo, o que diculta obter elementos
elucidativos para melhor caracterizao dos agravos sade relacionados s condies
de trabalho. Classica apenas os benefcios concedidos por doena do trabalho; acidente-tipo ou tpico e acidente de trajeto. Quanto gravidade, essa fonte diferencia os
eventos apenas em relao ausncia do trabalhador do seu emprego, por intervalo
menor ou maior do que 15 dias, por invalidez ou por morte. H ainda outras limitaes
245
246
Graco 1
700,00%
Variao percentual
das taxas de mortalidade por acidentes de
trabalho entre os anos
1991 e 2000. Capitais
brasileiras, 1991-2000.
646,07%
600,00%
503,57%
500,00%
400,00%
300,20%
300,00%
184,55%
200,00%
100,00%
0,00%
-100,00%
43,84%
43,90%
29,59%
7,24%
-75,45%
-63,74%
21,00%
-60,88%
100,72%
66,44%
-87,83%
83,99%
52,56%
94,46%
3,29%
-26,16% -36,51%
-43,37%
-55,27% -51,43%
1,25%
-6,33%
-50,45%
247
Graco 2
Mortalidade
proporcional
por acidente de
trabalho segundo
sexo e faixa etria.
Brasil, 1991-2000.
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
10-14
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e+
Ign
1,0%
6,3%
27,5%
27,6%
20,7%
10,5%
4,4%
1,1%
0,3%
0,5%
Feminino
2,9%
8,7%
24,2%
21,8%
19,3%
10,5%
5,5%
4,5%
2,0%
0,6%
Total
1,1%
6,4%
27,4%
27,3%
20,6%
10,5%
4,5%
1,3%
0,4%
0,5%
Masculino
Por regies (grco 3), no incio da dcada, houve elevado crescimento de mortes
associadas ao trabalho no Nordeste, apresentando-se, a seguir, acentuado declnio na
mortalidade.
Na distribuio da mortalidade segundo a ocupao habitual, tomando-se por base o ano
2000, os condutores de veculo (19,3%), os trabalhadores braais (10,3%), os trabalhadores
agropecurios (6,5%) e os da construo civil (6%) esto entre as categorias prossionais
com maior proporo de acidentes de trabalho noticados ao SUS. As grandes regies, de
forma geral, apresentaram padro semelhante ao nacional, com exceo da Regio Norte,
onde os trabalhadores em atividades agropecurias (38,5%) foram as principais vtimas.
Graco 3
6,0
Evoluo
temporal das taxas
de mortalidade por
acidentes de trabalho
segundo Grandes
Regies. 1991-2000
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
248
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
NORTE
1,586038 0,844783 0,675801 0,928299 1,812221 1,061459 2,214719 1,757354 0,759195 1,694306
NORDESTE
0,606509
SUDESTE
1,505238 1,471268 1,422335 1,365142 1,034635 1,036745 1,138296 1,010858 0,745389 0,743771
SUL
1,129215 1,258234 0,893074 0,578283 1,583837 2,140684 1,941863 1,371717 1,415008 1,215724
CENTRO OESTE
0,608298 0,794105 0,880982 0,890841 1,218658 1,010665 0,909262 0,840595 0,508523 0,559295
249
Grco 4
30
Incidncia,
Mortalidade e
Letalidade por
Acidentes de
Trabalho,
1991 a 2000
25
20
15
10
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Incidncia
27,5
23,9
17,8
16,4
17,9
16,6
17,5
16,9
13,1
2000
13,1
Mortalidade
0,2
0,16
0,13
0,13
0,17
0,19
0,15
0,15
0,15
0,12
Letalidade
7,1
6,9
7,5000
8,9
9,3
11,3
8,2
9,1
10,2
8,9
Fonte: MPAS
dos registrados pelas CAT no perodo, percentual bem prximo ao encontrado por
Beraldo et al (1993) nos anos de 1979 a 1988 (56,8%).
Nas informaes publicadas nos relatrios do INSS sobre o perodo estudado, apenas
foi possvel dispor, de forma sistematizada, das referentes a bitos por regio, unidades da federao e capitais e a classicao da gravidade, conforme os critrios anteriormente mencionados. Nesses dados agregados no consta a causa bsica do bito,
nem se o acidente foi tpico ou de trajeto e muito menos a ocupao das vtimas. Essa
Tabela 1. Distribuio proporcional dos bitos por acidentes de trabalho e em relao ao total de
bitos, s causas externas e CAT. Brasil, 1991 a 2000.
Ano
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Total
Acidente de trabalho1
N
2166
2751
2019
2224
2270
2307
2361
2179
1955
2422
22654
%
8,60
10,92
8,02
8,83
9,01
9,16
9,38
8,65
7,76
9,62
100,00
Total de bitos1
N
694952
719867
766148
778261
792359
806040
814295
839776
765041
919403
7896142
%
0,3
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
Causas Externas1
n
96004
93141
97569
101216
108724
111258
113560
112043
103508
112932
1049955
250
%
2,3
3,0
2,1
2,2
2,1
2,1
2,1
1,9
1,9
2,1
2,2
CAT2
N
4527
3634
3183
3985
3827
4488
3469
3793
3896
3094
37896
%
47,85
75,70
63,43
55,81
59,32
51,40
68,06
57,45
50,18
78,28
58,20
carncia diculta especicar e circunstanciar os bitos, o que foi possvel sanar (pelo
menos em parte no que concerne apenas aos aspectos epidemiolgicos) com algumas
informaes geradas por investigaes realizadas em municpios de grande porte que
cruzaram os dados das CAT com os das declaraes de bito e zeram busca ativa das
informaes, como se analisa a seguir.
251
Outra pesquisa, realizada por Waldvogel (2002), tambm sobre a mortalidade por acidentes e violncias no trabalho no Estado de So Paulo, abrangendo os anos de 1991 e
1992, incluiu registros do INSS, dados do SIM e das bases estaduais. Esse estudo oferece uma contribuio signicativa, porque amplia o universo de trabalhadores abrangidos, incluindo a populao coberta e no coberta pelo INSS. Waldvogel constatou que
os acidentes e violncias fatais no mbito do trabalho no Estado de So Paulo representaram 5,6% do total da mortalidade por causas externas no perodo. Ao estabelecer
comparaes entre as mortes por acidentes ocorridos na capital e no interior do estado, observou, nas DO, uma subnoticao de 69,6%. Ressaltou que nesse instrumento
eram registrados, apenas, 20% dos casos ocorridos fora da empresa e que, no entanto,
estavam relacionados ao trabalho. Os acidentes-tipo, incluindo-se os de trnsito, predominaram entre os que causaram morte, mas em propores diferentes na capital
(54,7%) e no interior (75,9%). A proporo dos acidentes-tipo que provocaram mortes
tambm diferenciou esse estudo do realizado por Gawryszewski et al. (1998), que encontrou o percentual de 58,0% no total dos bitos devidos ao trabalho no estado.
No estudo de Waldvogel (2002), os homens, particularmente na faixa etria de 20 a 29
anos, aparecem como a maioria da populao vitimada por acidentes-tipo (72,5%), enquanto os acidentes que vitimaram fatalmente as mulheres foram predominantemente os de trajeto (74,1%). A autora conclui tambm que do total dos bitos por acidentes
no estado 65,0% aconteceram na via pblica. As mortes ocorridas por acidentes com
veculo a motor (33,4%), por atropelamentos (22,5%), por homicdios (22,1%) e por
quedas (8,4%) representaram quase a totalidade dos eventos fatais associados ao trabalho no espao urbano da capital. No interior do estado, a maioria das fatalidades se
deveu a acidentes por veculo a motor (42,4%), distanciando-se muito das demais causas, como foi constatado tambm em pesquisa realizada por Lucca e Mendes (1993).
Esses autores encontraram propores mais elevadas ainda (54,8%) das tragdias no
trnsito, pesando sobre as ocorrncias fatais no trabalho, na regio de Campinas/SP,
ao triangularem informaes das CAT, dos RO e das DO, no perodo de 1979 a 1989.
Na pesquisa de Waldvogel (2002), os bitos por acidentes tpicos, na capital, foram predominantemente homicdios (36,3%), seguidos das quedas, sendo os trabalhadores da
construo civil os mais atingidos, numa proporo de 44,7% do total. Da mesma forma, os homicdios representaram grande parcela (38,5%) dos casos de acidentes fatais
ocorridos com a populao no coberta pelo INSS. Nesse grupo tambm, assim como
na populao abrangida pela pesquisa de Gawryszewski et al (1998) e pelos dados do
SIM, as maiores taxas de mortalidade por acidentes e violncias no trabalho, segundo
os grupos ocupacionais, foram observadas nos setores de transporte e comunicao,
servios, comrcio e na indstria da construo civil.
No estudo efetuado por Oliveira e Mendes (1997), na Cidade de Porto Alegre, tomando
por base os anos de 1992 e 1993, a partir das DO por causas externas e com informaes validadas pela realizao de entrevistas com familiares das vtimas, vericase um quadro contrastante com as investigaes anteriores. As principais causas de
bito encontradas foram homicdios (58%) e acidentes de trnsito (29%), ocorridos
majoritariamente com trabalhadores da construo civil, do setor de transporte e de
servios de segurana que grande parte das vtimas (71%) no se enquadravam nas
normas de noticao acidentria.
252
253
254
255
256
Essa mesma instituio coloca o Par como o epicentro dos conitos resolvidos por
formas violentas. Ali, segundo informaes da CPT, 472 pessoas, sendo 67 delas crianas e adolescentes, foram assassinadas por causa dos conitos de terra de 1985 at o
ano 2000. O sul e sudeste do estado so as reas mais violentas de uma regio onde os
conitos de terra so endmicos e se expressam de forma espetacularizada, chocando
o Pas. Mas, assassinatos, ameaas e prises de trabalhadores so registrados tambm
em Alagoas, Maranho, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Pernambuco, Rondnia,
Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Bahia, Gois, So Paulo, Rio Grande do Norte, Sergipe, Paraba, Paran e Minas Gerais (COMISSO PASTORAL DA TERRA, 2004).
Um documento da ONG Centro de Justia Global (2004) denuncia que, no ano 2000,
o Paran se destacou como o estado onde foram noticadas mais violncias contra
trabalhadores rurais (incluindo-se mulheres e crianas): de 1995 a 2000, foram 16
mortes, 31 tentativas de assassinatos, sete casos de tortura, 322 trabalhadores lesionados nos conitos e 470 presos. Destaca-se, nesse estado, o conito de maio do ano
2000, quando 1.500 trabalhadores rurais sem-terra foram brutalmente reprimidos por
policiais usando gs lacrimogneo, ces treinados e balas de borracha e de chumbo.
Nesse confronto houve a morte de um lavrador e 180 outros feridos.
De 1985 a 1996, estima-se que ocorreram 33 chacinas na rea rural do Brasil com 195
mortes, sendo as mais conhecidas as de Corumbiara em Rondnia e de Eldorado dos
Carajs no Par. A maioria das situaes que continuam a ser denunciadas j foi objeto
de uma Comisso Parlamentar de Inqurito criada em 1991 para apurar origens, causas e conseqncias da violncia no campo (BRASIL, 1991). Essa Comisso assinalou
que cerca de 60% dos trabalhadores no estavam amparados por contrato de trabalho,
cando margem de direitos que as leis trabalhistas lhes conferem: remunerao
justa, descanso semanal remunerado, frias, 13.o salrio, observncia das condies
de salubridade, garantias previdencirias e outras. Encontravam-se como prticas difundidas, salrios vis, longas jornadas, total insegurana e falta de perspectiva.
importante assinalar que tambm na rea rural as relaes de produo de drogas
ilcitas fazem parte da congurao da violncia que dizima agricultores e os associa
a esse mercado ilegal. Tal fenmeno ocorre hoje no chamado Polgono da Maconha,
uma rea agricultvel de 118 mil hectares entre Bahia e Pernambuco, envolvendo
cerca de 40 mil trabalhadores, dentre os quais, dez mil crianas e adolescentes (IULIANELLI, 2004). Segundo estudiosos, haveria uma tendncia de expanso da produo dessa erva, tornando seu cultivo um fenmeno agrrio nacional. Numa estrutura
capitalista de articulao do agronegcio e da pequena produo familiar, o pequeno
Embora a CPT no seja uma fonte acadmica de anlise, essa instituio vinculada CNBB, rgo
mximo de expresso nacional da Igreja Catlica, registra dados sobre violncia no campo contra
trabalhadores rurais desde 1985. Seus documentos hoje fazem parte do acervo do Instituto Brasileiro de Informaes Cientcas e Tecnolgicas (IBICT). Por outro lado, no existem levantamentos estatsticos e epidemiolgicos de outras fontes.
257
produtor tem um papel bastante especco: ser o agente produtor que semeia, cuida
da cultura, agiliza a colheita da maconha e d incio a seu beneciamento, prensandoa para o transporte. A distribuio dos lucros que chega a ele mnima e no lhe so
garantidos direitos trabalhistas e fundamentais. Por ser um tipo de produo ilegal,
mantida por seguranas que portam armas de fogo, h ali uma exacerbao dos desmandos, dos conitos e dos assassinatos, pois a regio, tradicionalmente, j era um
reduto do coronelismo e de vrias formas de violncia7 (IULIANELLI, 2004). Esses
conitos potencializados pelos vnculos da produo agroindustrial da maconha geraram os lugares perigosos e os lugares de ser homem, expresses por meio das quais
os patres aulam os brios dos camponeses envolvidos, aumentando os episdios de
homicdios e o aparecimento de grupos de extermnio. Nesse ambiente se criaram
grupos de delinqncia unidos num movimento denominado Comando Caipira ligado
ao Comando Vermelho8 no Rio de Janeiro, vinculando, por meio do mercado ilegal de
txicos, a violncia urbana e a violncia no campo, de forma totalmente diferente da
que ope latifundirios e camponeses na luta pela terra (IULIANELLI, 2004). Infelizmente no h dados quantitativos sobre essa situao de trabalho em que muitos
agricultores, ao entrarem como mo-de-obra, podem estar assinando sua sentena de
morte. Mas, sabe-se que, em ambos os casos, nos conitos por terra e nas plantaes
de maconha, os lavradores se relacionam em condies de desigualdade econmica,
social e de poder.
O uso de agrotxicos nas plantaes e sua aplicao como parte das atividades laborais de muitos empregados no campo outro tipo de dinmica produtiva no campo,
freqentemente associada a acidentes e violncias incapacitantes ou fatais. Segundo
estimativas da Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
1999), anualmente cerca de trs milhes de pessoas so contaminadas por essas substncias e 70% dos casos ocorrem em pases em desenvolvimento. Os agrotxicos esto
em stimo lugar em nmero de acidentes com substncias qumicas e em primeiro no
nmero de mortes no campo, no mundo.
O consumo de ingredientes ativos de agrotxicos no Brasil foi de 113.933 toneladas em
1997 e de 127.585 em 1999. O uso de pesticidas nas plantaes est aumentando. Os
gastos com esse produto no Brasil, em 1999, foram de US$ 2.329.067.000,00. No Esprito Santo, por exemplo, em 1998, houve um consumo de 1.254 toneladas de agrotxicos
e de 1998 para 1999 o incremento atingiu 174%. Os gastos com a compra do produto no
estado, de 1997 a 1999, chegaram a US$ 56.872.000,00 (SCULO DIRIO, 2004).
258
Da mesma forma que ao tratar do emprego na comercializao de drogas ilegais na rea urbana,
tambm aqui, a inteno mostrar as intrincadas relaes entre problemas sociais e violncia
social. Embora empregados numa atividade ilegal, as relaes de trabalho e de explorao esto
presentes.
Comando Vermelho uma das faces armadas que dirigem trco e o varejo de maconha e
cocana no Rio de Janeiro. Esse grupo que nasceu no incio dos anos 80 continua a desaar as
foras de segurana pblica do Estado e provocando alm de medo e confrontos, a deteriorao da
qualidade de vida da populao que vive nas favelas e periferias do Rio de Janeiro.
Esses venenos contaminam o solo, as guas e os alimentos. Em relao aos trabalhadores que os aplicam nos cultivos, os pesquisadores vm comprovando vrios malefcios.
Os agrotxicos conhecidos como organofosforados e ditiocarbamatos so considerados
como provveis causadores de doenas neurocomportamentais e de depresso, podendo
estar associados, dentre outros problemas, aos desejos ou ao cometimento de suicdios,
seja por efeitos nocivos sade fsica e mental, seja como mediadores do auto-aniquilamento. No primeiro caso, podem citar-se alguns exemplos que vm sendo analisados
por mdicos e estudados por pesquisadores em exames laboratoriais e investigaes
epidemiolgicas. No Cear, por exemplo, a Cidade de Guaraciaba do Norte, produtora de
tomate, teve seis suicdios em 2001, para uma populao de 35 mil habitantes, o equivalente a 17 por cem mil, muito acima da mdia observada para o Pas.
No Paran, em Prudentpolis, cidade produtora de fumo, milho, feijo e soja, em 1998,
foi vericado um surto, com sete suicdios em 46 mil habitantes, ou seja, 15 por cem
mil. Vrios trabalhos tm mostrado que o ndice de suicdios em cidades agrcolas do
Rio Grande do Sul e do sul de Minas muito mais elevado que a mdia nacional. Em
Santa Cruz do Sul, considerada a capital nacional do fumo, houve, no ano 2000, 21
suicdios por cem mil habitantes, a maioria dos que morreram eram agricultores. A
associao entre suicdio e uso de pesticidas ganhou destaque em 1996 no Rio Grande
do Sul, quando a Cidade de Venncio Flores chegou a registrar 37,22 suicdios por cem
mil habitantes (GIRARDI, 2004).
A forma atual de cultivo do fumo, da soja, da cana-de-acar, do algodo, de ores e
de outros produtos, como o tomate e o morango, tende a demandar volumes crescentes de fertilizantes qumicos e agrotxicos. Em Friburgo, Estado do Rio de Janeiro,
os agricultores e principalmente os plantadores de ores tm se queixado muito de
problemas dos nervos, sintomas associados exposio sem controle aos agrotxicos. Estudo epidemiolgico transversal com 1.479 trabalhadores rurais e 495 estabelecimentos agrcolas da Serra Gacha, realizado por Faria et al (2000), evidenciou que
95% das propriedades e 75% dos agricultores utilizavam algum tipo de agrotxico
em suas atividades e 12% deles referiram pelo menos uma intoxicao aguda, sendo
60% dos casos diagnosticados por mdicos. Em 91% das situaes, inclusive em 84%
que exigiram mais de 14 dias de afastamento do trabalho, no foi emitida a CAT. Os
autores referem que os efeitos das intoxicaes mais reconhecidos so as seqelas
neurolgicas tardias. Acrescentam tambm uma informao importante sobre a insucincia das estatsticas de acidentes e violncias no trabalho: o sub-registro dos
acidentes, no presente estudo, atingiu 91% dos casos.
Estudos de casos clnicos assinalam, como desfecho de intoxicaes crnicas por organofosforados, principalmente, leses cerebrais e polineuropatia, gerando problemas
de locomoo, de paralizao dos membros e problemas neurocomportamentais, como
depresso profunda e sintomas de esquizofrenia (GIRARDI, 2004). Outro trabalho
epidemiolgico, utilizando tcnicas de regresso logstica com uma amostra de 1.064
trabalhadores rurais, entre 1991 e 2000, realizado por Soares et al (2003), avaliou os
fatores de risco associados intoxicao por organofosforados e carbamatos em vrios
municpios agrcolas de Minas Gerais. Cerca de 50% dos agricultores se encontravam
pelo menos moderadamente intoxicados. Os autores consideram que a exposio, em
longo prazo, a esses agrotxicos pode levar a problemas oculares, respiratrios, cardiovasculares e neurolgicos, conrmando os trabalhos citados anteriormente.
259
Mas, h outras modalidades de articulao dos agrotxicos com a violncia. quando eles servem de mediao para os trabalhadores efetuarem ou tentarem suicdios.
Dados do Sistema Nacional de Toxicologia (Sinitox) 9 revelam que, no ano 2000, dos
72.786 casos de intoxicao humana, 14.649 foram tentativas de suicdio e destas,
13,4% (1933) cometidas com o uso de agrotxicos. Naqueles casos em que foi possvel
evidenciar circunstncias ocupacionais, 29,2% se deveram a agentes txicos de uso
agrcola. A maioria das tentativas foi cometida por homens adultos de 20 a 69 anos. A
letalidade mais elevada nos casos de tentativas de suicdio (377 bitos) foi provocada
pelos agentes txicos de uso agrcola, 2,75% (BRASIL, 2001).
Em sntese, como lembra Santos (2001), a violncia contra os trabalhadores no campo
faz parte da violncia social difusa que permeia as relaes de produo econmicas e
de poder. Ela produz um elevado grau de letalidade. Dentre os seus atores, esto, alm
dos latifundirios e fazendeiros, os camponeses com as formas possveis de resistncia, os aparatos repressivos da polcia, o Poder Judicirio omisso ou em conluio, e os
poderes Executivo e Legislativo lenientes ou fracos.
260
preciso lembrar que os dados do Sinitox (sistema centralizado no CICT da Fundao Oswaldo Cruz) no cobrem informaes de todo o territrio nacional. Ele recolhe as noticaes de
agravos por envenenamento, fornecidas por centros estaduais e municipais que aderem voluntariamente ao sistema. Mesmo sendo incompleto e insuciente, os dados que o Sinitox aporta so
elucidativos de um tipo de dinmica de agravos sade, no coberto por outras fontes.
trecho; (d) freqente escravizao de toda a famlia, como no caso das carvoarias; (e)
por vezes o trabalho escravo alicia tambm populaes indgenas.
O que comum em todas essas situaes anlogas escravido o sistema de produo de uma dvida impagvel com os patres e com os gatos, como forma de
violncia. A persistncia do trabalho forado no Brasil combina violao dos direitos
humanos e a falta de condies mnimas de subsistncia nas regies mais pobres. So
relaes de violncia, por meio das quais fazendeiros, empresrios e prepostos continuam a produzir e a manter seus negcios no campo e mais excepcionalmente na
produo industrial urbana (REZENDE, 2002; ESTERCI, 1996; PLASSAT, 2004).
De 1980 a 1991, a Associao Brasileira de Inspetores do Trabalho documentou 3.144
casos de pessoas submetidas a trabalho forado em 32 propriedades do sul do Par
(ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO, 2001). Desde o incio dos anos
90, o Brasil vem adotando uma srie de medidas para coibir esse crime. Em 1992, foi
criado o Programa para Erradicao do Trabalho Forado (Perfor) e, em 1995, foi lanada uma ao especca no mbito do Servio de Inspeo do Trabalho (SIT/MT),
denominada Grupo Executivo de Combate ao Trabalho Forado (Gertraf). A partir
desse grupo, foram resgatadas 1.834 pessoas das condies de escravido no campo
de 1995 a 2000. Desde ento, tambm se intensicaram as denncias e o resgate das
vtimas. Em 2002, foram 2.156 e, at setembro de 2003, 3.500 pessoas soltas e indenizadas pelo Estado (SINGER, 2004). A CPT, uma das instituies hoje mais ativas nas
denncias e na presso poltica para a abolio real da escravatura no Pas, estima que
cerca de 25 mil pessoas estejam submetidas a essa condio degradante em fazendas,
garimpos, bordis, indstrias e estabelecimentos comerciais (PLASSAT, 2004). Cidades do Nordeste so as maiores fornecedoras de escravos, tendo frente algumas dos
estados de Maranho, Bahia e Piau.
Em seu relatrio de 2001, a CPT identicou 159 municpios que exportam trabalhadores escravos para outras regies. O campeo o Maranho, um dos que possuem o
mais baixo ndice de desenvolvimento humano do Pas. Em sua maioria, as vtimas da
escravido so imigrantes das regies de secas, desempregados das pequenas cidades
do interior, pessoas tangidas pela necessidade de sobrevivncia em busca de melhores condies de vida. Elas saem ou por iniciativa prpria ou so aliciadas por gatos10
que as levam de caminho ou de nibus para os locais onde passam a viver de forma
aviltante. Em geral, se dirigem a regies de expanso agrcola. Par e Mato Grosso so
os estados campees de denncias e de resgate de trabalhadores escravos. Entretanto,
tambm fazem parte da rota fazendas em outras reas da Amaznia, em carvoarias e
em Minas Gerais, em laranjais no interior de So Paulo, dentre outros.
10
261
Trabalho infantil
Desde 1998, a lei brasileira permite que crianas, a partir de 14 anos, trabalhem apenas
como aprendizes e, acima dos 16 anos, tenham vnculos formais. Mas, a Constituio
determina que menores de 18 anos no trabalhem nem em horrios noturnos (das 22 at
5 horas da manh) nem em atividades consideradas perigosas e insalubres. No entanto,
o fenmeno social denominado trabalho infantil hoje uma das formas de expresso da
violncia estrutural e institucional contra crianas e adolescentes no Pas, pois, dentre
outros agravos, prejudica seu crescimento e desenvolvimento e seu processo educativo.
Segundo dados do IBGE (2001a), na Pnad de 2001, ainda hoje no Brasil h 5.482.515
crianas entre 5 e 17 anos trabalhando. Dessas, 2.231.974 (40%) tm menos de 14 anos. A
maioria (3.570.216) so meninos. Dos trabalhadores infantis at 13 anos de idade, grande parte est empregada na rea rural. De 14 anos para cima, aumentam as atividades
no setor de servios e indstrias. As principais ocupaes das crianas e dos adolescentes que trabalham no campo so atividades agrcolas. Nas reas urbanas, tm empregos
como balconistas, ajudantes de pedreiro e em restaurantes, em comrcio ambulante,
em ocinas de carro. As meninas so empregadas tambm em servios domsticos,
como os de babs, diaristas, atendentes e cozinheiras. As atividades informais urbanas
ocorrem em maiores propores no Sudeste e Centro-Oeste onde as crianas atuam em
venda de frutas, balas e ores nos sinais de trnsito, guardam carros, engraxam sapatos, lavam pratos em restaurantes, dentre outras (Schwartzman, 2001).
A Pnad de 2001 encontrou trabalho infantil ainda em todos os estados brasileiros. O
que tem a menor proporo o Distrito Federal com 4% e o Maranho ocupa o primeiro lugar com 22% de suas crianas trabalhando. No mera coincidncia o fato
de que nesse estado estejam concentrados os mais elevados ndices de desnutrio
infantil, de exportao de mo-de-obra escrava e de desigualdades sociais no Pas.
Cerca de 88% das crianas at 10 anos de idade, que trabalhavam em 1998, segundo
Schwartzman (2001), no recebiam qualquer rendimento. Aos 17 anos, a proporo
dos que no recebiam remunerao descia para 40%. O trabalho infantil tem um efeito
muito perverso tambm no desenvolvimento e crescimento das crianas e dos adolescentes. Aos 17 anos, a defasagem idade-srie dos que trabalham de 3,7 anos e a dos
que no trabalham, 2,7 anos. Mais grave que a defasagem citada o fato de que, aos 17
anos, cerca de 40% dos que trabalham estejam fora da escola, em comparao com os
32% dos que no trabalham. Em ambos os casos, esse mau desempenho escolar geral,
que se agrava no caso de crianas e jovens trabalhadores, preocupante para a sociedade brasileira, pois denota problemas srios de qualidade do sistema educacional. Mas,
Schwartzman (2001) ressalta que a associao mais forte entre as causas da defasagem
srie-idade e abandono da escola no o trabalho (embora nesse particular seja tambm signicativa) , principalmente, a persistncia da misria e da pobreza.
262
Alm do signicado negativo do trabalho infantil enquanto tal, tanto para o Pas como
para as pessoas, esse quadro tem mais alguns ingredientes de crueldade quando as
crianas so aliciadas para atividades ilegais. Nas reas urbanas, o emprego de crianas nas gangues de trco de drogas foi atividade includa pela OIT entre as formas
de trabalho infantil intolerveis, junto com a explorao sexual e sua escravizao. No
campo, algumas fazem parte das situaes de escravido, junto com seus pais, como
j foi descrito.
No que concerne a problemas de insalubridade e periculosidade, ambas situaes
constitucionalmente impeditivas do trabalho at 18 anos, as terceirizaes de atividades para o mbito familiar, como o caso do uso de cola para a solagem de sapatos, no
setor de produo de calados, perpetuam a ilegalidade. Alm disso, nos canaviais, na
cultura do sisal ou nas plantaes de fumo, crianas e adolescentes esto expostos ao
manejo de ferramentas cortantes, ao carregamento de fardos pesados, ao uso contnuo de agrotxicos, alm de, freqentemente, trabalharem em longas jornadas.
Os dados referidos anteriormente sobre a situao aviltante do trabalho infantil no
Brasil, quando comparados com os de dez anos atrs, indicam signicativa diminuio
na expanso desse fenmeno. De 1992 a 2001, mais de 4 milhes de crianas deixaram
de trabalhar: em 1992, eram 9,7 milhes as crianas exploradas. Essa queda fruto
de fortes investimentos governamentais, de ONGs, e de organizaes internacionais
e da imprensa, para que sejam cumpridas convenes de Direitos Humanos e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e para que sejam criados mecanismos de
modicao da situao. No entanto, especialistas concordam que, da mesma forma
que no trabalho escravo, no bastam leis, diretrizes e coibies para sua erradicao.
A origem secular do trabalho infantil no mundo e particularmente no Brasil , em
primeiro lugar, a pobreza, a misria e a m distribuio de renda. So situaes histricas de violncia estrutural que tornam as crianas parte das condies de reproduo de suas famlias. Em segundo lugar, Schwartzman (2001) lembra o peso da cultura
rural, sobretudo no sul do Pas onde, apesar das condies sociais no campo serem
bem melhores que as do Nordeste, a regio em que quase metade das crianas e
dos adolescentes, cujos pais trabalham em atividades agrcolas, tambm trabalha, em
propores mais elevadas que as de todas as outras regies.
5 Consideraes nais
As violncias e os acidentes no trabalho tm como um dos seus reexos o elevado nmero de acidentes, que, apesar do notrio sub-registro e da insuciente abrangncia
da populao includa nas fontes ociais de informao, estima-se que provocaram
mais de 36 mil bitos no perodo contemplado.
Nessas concluses, vrios pontos devem ser destacados. O primeiro diz respeito
qualidade das informaes. Essa no apenas uma questo tcnica. As omisses, as
negligncias, os descasos, as estratgias de ocultao e as muitas confuses entre as
fontes existentes obedecem a diferentes lgicas naturalizadas e de vrios atores sociais que at hoje no tomaram conscincia da importncia ou a quem no interessa
o dimensionamento da magnitude dos fenmenos aqui descritos.
263
264
nou-se cenrio principal das mortes por violncias em geral e das que ocorrem nas
atividades laborais. Em contraposio, observa-se, concomitantemente, uma relativa
reduo da ocorrncia de bitos por acidentes e violncias nos recintos das empresas.
No campo, h a coincidncia entre a primazia dos homicdios na congurao da violncia social e no mundo da produo rural.
Dessa forma, evidencia-se que, aos riscos provenientes da funo que o trabalhador
desempenha, agregam-se os da situao em que ele morre e que so comuns populao em geral. Como se pode observar nos estudos regionais, como os realizados em
So Paulo e no Rio Grande do Sul, a maioria dos homicdios corresponde a acidentes
tpicos que, no entanto, no esto mais associados apenas s atividades realizadas no
interior dos locais de trabalho, ultrapassando as causas consideradas mais habituais,
como quedas, mutilaes, exploses e esmagamentos. Conseqentemente, as polticas e as aes de preveno e controle dos acidentes e violncias no trabalho no
podem, hoje, concentrar-se apenas no mbito dos servios convencionais de sade e
segurana ocupacionais que se realizam no interior das empresas. preciso interpretar corretamente as atuais transformaes e sua concomitncia nas relaes sociais
de produo, fato cuja complexidade transcende os limites das empresas. Por exemplo, o caso dos acidentes e violncias que ocorrem nos transportes e nos trajetos um
dos grandes problemas atuais para a sade pblica no Pas requer a interlocuo
com vrias instncias pblicas. A permanncia das quedas como acidente tpico, particularmente entre trabalhadores da construo, reete a continuidade de processos
produtivos degradantes, aliada ausncia de medidas ecazes de preveno.
Cabe enfatizar a diculdade que hoje dimensionar os acidentes fatais e incapacitantes que ocorrem com trabalhadores sem vnculo formal de emprego. Apenas algumas
pesquisas de cunho mais qualitativo se aproximam desse diversicado universo. Representa um grande desao trazer luz as mortes annimas ocorridas no exerccio
das atividades laborais, ocialmente desconhecidas na sua associao com o trabalho.
Geralmente, as vtimas deixam seus dependentes sem qualquer forma de proteo
social, como direito trabalhista.
importante assinalar alguns dilemas que a congurao da dinmica dos acidentes
e das violncias no trabalho traz hoje para os gestores pblicos de sade. A reestruturao produtiva, apoiada em avanos tecnolgicos cada vez mais poupadores de
mo-de-obra, est produzindo mudanas profundas na congurao do mundo do
trabalho, na dinmica das ocupaes e da segurana e da seguridade dos trabalhadores, sobretudo nos mbitos industriais e de servios. Tentou-se deixar evidente, neste
texto, que os instrumentos tradicionais de medida para os acidentes e as violncias
nos setores secundrios e tercirios so absolutamente insucientes. Mas, no setor
primrio, os dados estatsticos so insignicantes para dimensionar as especicidades dos agravos, dos conitos e das mortes dos trabalhadores. Isso indica que qualquer atuao por parte dos gestores pblicos precisa contar com outros instrumentos
de diagnstico e de avaliao que no sejam os mecanismos ociais.
Assinalam-se, ao nal, algumas iniciativas importantes articulando governos, ONGs,
igrejas, imprensa e organizaes internacionais, na busca de superao de situaes
que perpetuam inmeras formas de violncia no trabalho. Destacam-se:
O Frum Nacional de Erradicao do Trabalho Infantil, criado em 1994, reunindo
265
representantes do governo, da sociedade civil, de unio de empregados e empregadores, para estabelecer polticas e acompanhar aes que visem eliminao do
trabalho infantil e ao ingresso, permanncia e ao sucesso de todas as crianas na
escola. Do conjunto de aes governamentais destaca-se o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti) implantado, em 1996, com a nalidade de retirar do
mercado as crianas de 7 a 14 anos em piores condies de explorao e coloc-las
em jornadas escolares ampliadas sob a orientao de monitores e desenvolvendo
atividades escolares, culturais, de esporte e de lazer. O programa contempla uma
bolsa-cidad de R$ 25 nas reas rurais e R$ 40 nos centros urbanos. No nal de
2001, o Peti atendia a 749.353 meninos e meninas. O referido frum tem sido um
ator coletivo importante nas metas alcanadas no Plano de Erradicao do Trabalho Infantil. Alm desses exemplos, h diversas iniciativas pblicas de mbito local
e de ONGs no sentido de proteger a infncia brasileira do trabalho precoce;
em relao eliminao das vrias formas de trabalho escravo, no incio de 2003,
o governo brasileiro divulgou um plano nacional contendo 76 medidas que buscam
coibir, punir, scalizar e prevenir. Em 31 de julho desse mesmo ano, foi criado um
frum formado por representantes de ministrios e de nove entidades privadas
no-governamentais visando represso, punio e preveno desse tipo de violncia social. Vrias medidas legais, propostas pelo frum, esto sendo discutidas
no Congresso Nacional, dentre elas: o consco das terras onde forem encontrados
trabalhadores em regime anlogo ao de escravido, destinando-as reforma agrria; aumento do valor das multas aos proprietrios que forem surpreendidos submetendo homens, mulheres e crianas ao regime de escravido; prioridade para
esses trabalhadores na distribuio de terras. Essas aes do poder pblico do
continuidade a tentativas de governos anteriores, inclusive, no ano de 1995, com a
criao do Gertraf (grupo mvel de scalizao) no mbito do Ministrio do Trabalho, organizado de forma centralizada e em segredo absoluto de seu planejamento,
permitindo scalizaes geis e independentes, sendo responsvel pelo aumento
da represso a esse tipo de crime. O movimento social tem tido um papel insubstituvel nas denncias de escravizao e na participao das aes a favor dos trabalhadores. Destaca-se, pela sua militncia, a CPT, rgo da Igreja Catlica, como
entidade aglutinadora e impulsionadora que promove campanhas permanentes,
documenta e quantica os fatos, oferece denncias e, junto com outros entes da
sociedade civil, pressiona os governos a tomar posio. Ao contrrio do trabalho
infantil, em que a diminuio do nmero de crianas e adolescentes empregados
maior indicador de ecincia e eccia da poltica de eliminao desse tipo de
relao, no caso do trabalho escravo, o aumento do nmero dos libertados que
medir a importncias das medidas polticas adotadas;
em relao busca de superao das vrias formas de opresso e dominao dos
trabalhadores rurais, o movimento mais importante que surgiu nos ltimos anos
o Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem-Terra (MST), em torno da Reforma
Agrria: Por um Brasil sem latifndios! o lema da organizao. Numa ao estratgica de construo de alianas, esse movimento estabelece metas claras de
assentamento e agrega em torno de seus objetivos as mais diferentes entidades de
direitos humanos, associaes prossionais, sindicatos de trabalhadores urbanos e
rurais, movimentos sociais, aliados nacionais e internacionais. Vocaliza, em suas
anlises, as razes e as conseqncias da violncia no campo para o Pas, mostrando, com aes concretas, a importncia de implantar, no mundo do trabalho agrrio
brasileiro, direitos de cidadania, sendo os principais, o direito terra e ao trabalho.
266
O MST, junto com vrios movimentos sociais do campo, merece destaque o papel
da CPT, e a Associao Brasileira de Reforma Agrria (Abra) vem demonstrando a
capacidade da ao histrica dos trabalhadores camponeses. O MST e a CPT registram, sistematicamente, e do publicidade s agresses, aos despejos, s prises
ilegais, s ameaas de morte e aos assassinatos de trabalhadores, s crueldades
que passariam despercebidas ou cariam esquecidas, se no fossem suas aes de
denncia. Contribuem assim para a efetivao dos diferentes direitos que normalizam a vida social contempornea. No entanto, os proprietrios de terra tm conseguido, historicamente, renovar suas estratgias de dominao, de clientelismo e de
violncia por meio do exerccio do poder econmico e poltico;
no caso dos trabalhadores urbanos, as pautas relativas reduo e preveno dos
acidentes e violncias no trabalho passam pelas agendas sindicais. Essa relao do
embricamento entre violncia social e violncia no trabalho nessas agendas no
est muito clara e assumida. As pautas dos movimentos de sade do trabalhador,
que poderiam incluir questes especcas de preveno da violncia, possivelmente, pela dimenso dos problemas, ainda no colocaram foco sobre a necessidade urgente tanto de conhecimento como de ao especca focalizada sobre a violncia
no trabalho, em sua congurao atual.
Em sntese, como se pode constatar tanto os dados como as anlises apresentadas
constituem apenas aproximaes das situaes de violncia que ocorrem hoje no
mundo do trabalho no Brasil. Dos eventos mais visveis, as mortes do trajeto para a
ocupao ou nas atividades de transporte nas reas urbanas e os homicdios no espao urbano e rural, subgrupos de causas de mortes provocadas pela violncia social,
considerada em seu sentido amplo, so tambm as que predominam no mundo do trabalho, quando se trata de vtimas fatais. Mas, essas fatalidades tm, ao redor de si, um
amplo campo relacional e institucional em que sobressaem as marcas determinantes
da violncia naturalizada, estrutural e reproduzida cotidianamente.
Do ponto de vista mais geral, ressalta-se que as altas taxas de desemprego provocadas
pelo movimento da reestruturao produtiva trazem consigo insegurana, dependncia em relao s condies de sobrevivncia, misria e excluso social. Elas so a
base de muito estresse e esto associadas a enfermidades de causas difusas e provenientes tanto das condies de trabalho como da falta de emprego. A fraqueza dos
mecanismos de proteo social e a sua inexistncia em vrios setores e no mercado
informal so parte do quadro de complexos fatores responsveis pelo fato de que as
violncias e acidentes sejam a segunda causa de mortalidade no Pas e a primeira
entre os jovens e adultos na idade produtiva. Esse cenrio congura o fenmeno da
violncia atual, segundo Minayo (2003), como a infrapoltica da sociedade brasileira
contempornea, referindo-se relevncia que esse fenmeno adquiriu no mundo dos
negcios no Brasil, sombra do enfraquecimento do elemento poltico nas propostas
de transformao.
267
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271
Anexo 8
273
0,48
0,31
Goinia
Braslia
0,74
0,54
Cuiab
0,16
1,52
Porto Alegre
Campo Grande
2,71
2,21
0,39
0,55
0,11
1,71
2,04
1,71
2,05
0,76
1,15
0,69
Curitiba
2,32
Vitria
Florianpolis
0,54
Belo Horizonte
0,86
0,51
0,14
Salvador
0,98
0,46
2,25
0,99
Aracaju
Rio de Janeiro
0,48
Macei
0,54
0,99
0,97
22,94
1,31
0,14
2,81
1,69
0,00
So Paulo
0,20
0,39
1,15
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
1,07
Teresina
Recife
0,14
1,50
So Lus
3,89
0,00
Macap
Palmas
0,48
Belm
0,68
0,87
1,19
1,39
Manaus
Boa Vista
4,05
2,17
2,61
4,87
1992
Porto Velho
1991
Rio Branco
Capitais
0,90
0,42
2,07
0,71
0,39
2,62
1,03
2,21
0,31
4,11
0,29
1,52
1,43
0,45
0,61
0,19
0,16
0,05
1,57
0,00
0,00
1,67
0,08
1,88
0,19
3,06
2,36
1993
1,23
0,21
0,45
1,39
0,15
0,74
0,95
1,97
0,48
2,21
0,72
0,23
2,80
0,00
0,98
0,56
0,00
1,18
0,78
0,00
0,00
3,80
0,00
1,80
0,36
0,00
5,51
1994
0,58
1,92
0,86
2,22
1,38
3,64
1,37
1,57
0,34
1,81
0,24
0,27
0,23
0,15
0,60
1,68
0,46
1,32
2,14
1,05
2,03
0,53
0,07
2,30
3,19
0,00
5,93
1995
0,55
1,20
2,08
1,33
1,40
7,37
1,83
1,37
0,74
0,38
0,33
0,05
0,00
0,97
0,67
1,09
0,15
0,81
2,75
0,90
3,48
1,81
0,61
1,81
0,95
0,00
2,38
1996
0,75
1,17
0,45
1,29
1,46
2,18
2,31
1,34
0,99
2,24
0,47
0,09
1,38
1,87
0,74
0,00
0,15
0,30
1,35
0,12
0,00
1,28
1,29
4,41
2,35
2,91
5,00
1997
Tabela 65. Taxa* de mortalidade por acidentes de trabalho. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
0,99
0,29
0,45
1,58
1,15
1,44
1,55
1,35
0,68
1,49
0,24
0,09
1,59
0,65
0,58
0,17
0,44
0,19
1,03
0,12
0,00
0,41
0,60
1,84
2,94
1,60
3,28
1998
0,30
0,66
0,88
0,62
1,67
3,19
0,88
1,21
0,20
0,37
0,05
0,09
0,00
0,51
0,51
0,17
0,00
0,10
1,45
0,60
0,82
0,00
0,08
1,79
1,35
0,39
1,29
1999
0,29
0,55
1,45
0,75
0,96
2,92
1,07
1,01
0,32
2,39
0,40
0,08
1,52
0,88
0,77
0,33
0,14
0,42
1,82
0,57
8,01
1,41
0,62
1,99
1,71
4,35
1,20
2000
274
1,70
1,15
5,63
0,00
0,31
3,23
2,32
2,48
0,43
0,83
1,01
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
1,27
1,13
0,65
Goinia
Braslia
3,10
1,51
Campo Grande
Cuiab
0,81
0,34
Florianpolis
Porto Alegre
4,45
4,29
1,01
Curitiba
1,63
4,91
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
1,35
1,15
Belo Horizonte
2,10
Salvador
1,14
0,22
3,48
3,79
1,02
4,00
3,42
3,94
1,43
1,52
2,12
0,31
Aracaju
0,66
2,09
39,15
2,82
0,30
5,38
3,42
0,00
2,57
0,85
1,58
5,32
Belm
Manaus
3,63
1992
Boa Vista
8,17
2,43
Rio Branco
9,59
1991
Porto Velho
Capitais
1,87
0,87
2,80
1,44
0,84
4,65
1,99
4,23
0,61
8,71
0,62
2,73
2,54
0,95
1,31
0,41
0,34
0,12
3,38
0,00
0,00
2,26
0,16
3,48
0,38
5,14
4,65
1993
2,56
0,43
0,90
2,84
0,33
1,53
1,98
3,84
0,87
4,68
1,52
0,38
5,98
0,00
1,94
0,81
0,00
2,19
1,67
0,00
0,00
4,39
0,00
1,11
0,56
0,00
10,22
1994
1,08
3,39
1,75
3,84
2,95
7,52
2,87
2,96
0,68
3,84
0,40
0,47
0,00
0,31
0,80
1,61
0,98
2,62
3,96
2,26
3,78
1,07
0,00
4,26
6,54
0,00
11,69
1995
1,03
2,50
4,24
2,73
2,82
15,22
3,66
2,56
1,49
0,80
0,61
0,10
0,00
1,76
1,28
1,96
0,00
1,74
5,88
1,38
6,86
2,75
1,11
3,59
1,78
0,00
4,77
1996
1,33
2,46
0,93
2,32
3,13
4,50
4,66
2,68
1,83
3,96
0,90
0,19
2,95
3,13
1,58
0,00
0,00
0,64
2,89
0,27
0,00
1,73
2,55
8,78
4,49
5,94
9,36
1997
1,95
0,60
0,91
3,23
2,13
2,22
3,22
2,77
1,18
3,15
0,50
0,19
1,94
1,39
1,10
0,37
0,95
0,42
1,58
0,26
0,00
0,83
1,26
3,67
5,55
2,45
5,92
1998
Tabela 66. Taxa* de mortalidade masculina por acidentes de trabalho. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
0,53
1,39
1,80
1,26
3,58
6,59
1,84
2,34
0,38
0,78
0,10
0,18
0,00
1,08
0,94
0,37
0,00
0,20
2,79
1,29
1,61
0,00
0,18
3,58
2,46
0,79
2,59
1999
0,61
1,15
2,97
1,55
2,04
5,43
2,23
1,97
0,62
5,07
0,85
0,17
3,24
1,86
1,66
0,72
0,30
0,70
3,58
0,98
16,00
2,87
1,15
3,99
3,21
8,11
2,40
2000
275
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
0,29
0,00
Curitiba
Florianpolis
0,07
0,20
0,00
Vitria
So Paulo
0,00
Belo Horizonte
Rio de Janeiro
0,00
0,00
Recife
Salvador
0,29
0,00
Joo Pessoa
0,00
0,00
Natal
0,00
0,00
Fortaleza
Macei
0,00
Aracaju
0,00
0,00
Teresina
0,00
0,00
0,00
1,36
0,00
0,00
0,73
0,14
0,33
0,03
0,00
0,00
0,43
0,45
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,10
0,00
0,00
0,00
1,01
0,00
1993
0,00
0,00
0,00
0,00
1,50
0,00
0,28
0,17
0,73
0,09
0,27
0,00
0,37
0,00
8,90
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
So Lus
0,15
Belm
0,19
0,00
2,20
0,00
Boa Vista
0,00
0,00
Manaus
0,72
0,00
Palmas
0,00
1992
Macap
0,00
Rio Branco
1991
Porto Velho
Capitais
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,23
0,14
0,00
0,00
0,09
0,00
0,00
0,14
0,35
0,00
0,30
0,00
0,00
0,00
3,22
0,00
2,60
0,18
0,00
0,66
1994
0,11
0,58
0,00
0,67
0,00
0,00
0,00
0,27
0,03
0,00
0,09
0,08
0,43
0,00
0,42
1,73
0,00
0,20
0,57
0,00
0,00
0,00
0,14
0,00
0,00
0,00
0,00
1995
0,11
0,00
0,00
0,00
0,15
0,00
0,13
0,27
0,07
0,00
0,09
0,00
0,00
0,26
0,14
0,34
0,29
0,00
0,00
0,48
0,00
0,89
0,17
0,00
0,17
0,00
0,00
1996
0,20
0,00
0,00
0,32
0,00
0,00
0,13
0,08
0,24
0,71
0,09
0,00
0,00
0,76
0,00
0,00
0,28
0,00
0,00
0,00
0,00
0,84
0,16
0,00
0,33
0,00
0,67
1997
0,10
0,00
0,00
0,00
0,29
0,70
0,00
0,04
0,24
0,00
0,00
0,00
1,28
0,00
0,14
0,00
0,00
0,00
0,55
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,48
0,79
0,66
1998
Tabela 67. Taxa* de mortalidade feminina por acidentes de trabalho. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
0,10
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,17
0,03
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,14
0,00
0,00
0,00
0,27
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,31
0,00
0,00
1999
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,57
0,00
0,13
0,06
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,18
0,26
0,22
0,00
0,00
0,15
0,00
0,28
0,77
0,00
2000
276
0,00
0,00
0,23
0,92
6,26
29,76
27,31
18,65
10,23
4,65
0,97
0,37
0,64
100,00
<1 Ano
1-4
5-9
10-14
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
Ign
Total
0,00
0,00
1,74
2,24
7,85
26,47
25,05
18,19
10,13
4,69
1,88
0,64
1,10
100,00
1992
0,00
0,00
0,15
0,64
6,53
26,56
28,49
20,23
10,88
4,60
0,94
0,30
0,69
100,00
1993
0,00
0,00
0,71
1,16
6,16
28,04
26,47
19,11
10,98
4,38
1,56
0,54
0,89
100,00
1994
0,00
0,00
0,79
1,05
7,04
27,32
26,22
20,06
10,45
4,24
1,79
0,48
0,57
100,00
1995
0,00
0,00
0,39
1,03
6,68
27,02
27,75
20,69
10,54
4,07
1,20
0,13
0,51
100,00
1996
0,00
0,00
0,67
0,97
6,52
27,43
27,01
21,41
10,18
4,42
0,80
0,21
0,38
100,00
1997
0,00
0,00
0,27
1,01
4,99
27,28
28,97
20,59
10,39
4,30
1,42
0,46
0,32
100,00
1998
0,00
0,00
0,05
0,66
6,34
27,61
26,23
21,52
11,30
4,04
1,53
0,46
0,26
100,00
1999
1991
Taxa %
0,56 19,2
0,4 13,8
0,25 8,7
0,21 7,3
0,1 3,4
0,08 2,8
0,07 2,3
0,06 2,2
0,04 1,2
0,05 1,8
1,83 62,7
0,65 22,2
0,44 15,1
2,92 100
Condutor de veculo
Trab braais sem especif
Trab agropec polivalente
Trab construo civil
Produtor agropecuria
Oper mquinas xas
Trab mecnico
Trab prot/segurana
Aposentado/pension
Vendedor/comercirio
SubTotal
Demais Categorias
Informao Ignorada
Total
Ocupaes
1992
Taxa %
0,59 15,7
0,33 9,0
0,25 6,8
0,22 6,0
0,16 4,2
0,08 2,3
0,1 2,6
0,07 1,9
0,13 3,4
0,09 2,3
2,03 54,3
1,03 27,5
0,68 18,3
3,74 100
1993
Taxa %
0,52 19,8
0,32 12,2
0,21 7,8
0,17 6,5
0,08 2,9
0,09 3,3
0,06 2,4
0,05 1,7
0,03 1,3
0,05 1,7
1,57 59,6
0,58 22,1
0,48 18,3
2,63 100
1994
Taxa %
0,53 18,5
0,36 12,5
0,26 9,2
0,22 7,5
0,09 3,2
0,07 2,5
0,08 2,8
0,06 2,1
0,07 2,5
0,04 1,3
1,78 62,0
0,68 23,5
0,42 14,5
2,88 100
1995
Taxa %
0,58 20,0
0,35 11,9
0,25 8,7
0,15 5,3
0,09 3,0
0,08 2,8
0,07 2,4
0,05 1,8
0,06 2,1
0,06 1,9
1,74 60,0
0,74 25,4
0,42 14,6
2,9 100
1996
Taxa %
0,62 21,0
0,34 11,6
0,24 8,2
0,17 5,8
0,09 3,0
0,06 2,0
0,08 2,7
0,05 1,8
0,06 2,1
0,05 1,8
1,76 59,9
0,76 26,1
0,41 14,0
2,93 100
1997
Taxa %
0,63 21,5
0,36 12,2
0,23 8,0
0,2
6,8
0,11 3,7
0,07 2,5
0,07 2,4
0,08 2,7
0,05 1,6
0,06 1,9
1,86 63,3
0,71 24,1
0,37 12,6
2,94 100
1998
Taxa %
0,55 20,6
0,33 12,2
0,23 8,5
0,18 6,9
0,08 3,1
0,08 3,0
0,06 2,4
0,06 2,3
0,04 1,4
0,04 1,5
1,65 61,9
0,65 24,4
0,37 13,7
2,66 100
1999
Taxa %
0,47 19,9
0,27 11,4
0,13 5,5
0,17 7,4
0,11 4,7
0,05 2,3
0,06 2,4
0,05 2,3
0,05 2,2
0,05 2,1
1,42 60,2
0,58 24,7
0,35 15,0
2,35 100
Tabela 69. Taxas* e propores de mortalidade por acidentes de trabalho segundo ocupaes. Brasil, 1991 a 2000
1991
Faixas Etrias
Tabela 68. Proporo da mortalidade por acidentes de trabalho segundo faixas etrias. Brasil, 1991 a 2000
2000
Taxa %
0,55 19,3
0,29 10,3
0,18 6,5
0,17 6,0
0,19 6,9
0,06 2,1
0,05 1,9
0,05 1,9
0,04 1,5
0,05 1,6
1,64 58,1
0,65 23,2
0,53 18,8
2,83 100
0,00
0,00
0,16
0,78
4,84
24,75
27,75
24,47
9,77
5,25
0,74
0,70
0,78
100,00
2000
277
3,78
3,58
4,60
14,87
63,10
5,76
GG4-Trab comrcio
GG5-Trab servios
GG6-Trab agropec/pesca
GG7/8/9-Trab industrial
GG10-Sem classicao
100,00
1,02
GG2-Serv public/diretores
Total
3,29
1991
GG0/1-Pross cient/tecn/artist
Grupos de Ocupaes
100,00
10,78
52,46
14,77
6,45
5,99
5,07
0,84
3,65
1992
100,00
6,26
63,28
13,67
4,77
3,95
4,23
0,77
3,07
1993
100,00
8,69
61,01
14,94
4,04
3,66
4,13
0,70
2,82
1994
100,00
8,52
58,88
14,33
3,94
4,49
4,90
1,19
3,75
1995
100,00
7,93
59,83
13,61
4,30
5,02
4,52
1,25
3,54
1996
100,00
7,15
60,64
14,17
4,50
4,59
4,10
0,88
3,97
1997
100,00
6,36
61,58
14,40
4,48
4,57
4,09
0,91
3,61
1998
100,00
7,95
61,60
13,77
4,55
4,66
3,29
0,55
3,62
1999
Tabela 70. Proporo de mortalidade por acidentes de trabalho segundo grupos de ocupaes. Brasil, 1991 a 2000
100,00
6,99
58,78
18,10
4,30
4,30
3,52
0,82
3,20
2000
9
Edinilsa
Ramos
de Souza
Maria
Ceclia
de Souza
Minayo
Juaci
Vitria
Malaquias
Violncia
no trnsito
expresso da
violncia social
Introduo
Iniciativas de vrios pases do mundo, a partir do nal do nal do sculo XX, tm
colocado o trnsito entre os problemas passveis de interveno por meio de prticas
saudveis. Por esse motivo, dentre outros, a Organizao Mundial da Sade colocou
a Segurana nas Estradas como o mote das comemoraes do Dia Mundial da Sade
em 2004. Em torno do trnsito, esto sendo desenvolvidas aes ligadas preveno
de acidentes em vrios pases com o objetivo de chamar a ateno dos governos, da
indstria e da sociedade civil para esse problema que ceifa tantas vidas e deixa milhes de pessoas incapacitadas. O escopo melhorar a identicao, a assistncia aos
acidentados e a atuao necessria para reduo de mortes e traumas no mundo.
Documentos da OMS (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001; ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD, 2004) destacam que no ano 2000 cerca de 1,2 milhes de
pessoas morreram por acidentes de trnsito, sendo essa a dcima causa de bito e a
nona a contribuir com a carga de doena em todo o mundo. Estima-se que o custo
anual dos acidentes de trnsito em torno de 1% do PIB de pases em desenvolvimento e 2% do PIB dos pases altamente motorizados. Do total das vtimas que sofreram
leses e traumas, de 20 a 50 milhes caram incapacitadas parcial ou totalmente. Cerca de 90% das mortes no trnsito se concentraram, em 2000, nos pases com baixa e
mdia rendas e, do conjunto dos acidentes, 11% ocorreram nas Amricas. As vtimas
de leses e traumas ocuparam 10% dos leitos hospitalares no ano 2000. Na Amrica
Latina, o custo das mortes e das incapacitaes por causas ligadas ao trnsito foi de
18,9 bilhes e, nos pases altamente motorizados, seria de 453,3 bilhes (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001; ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, 2004).
A rpida urbanizao e a concomitante motorizao nos pases em desenvolvimento contriburam para o crescimento dos acidentes de trnsito e isso no foi seguido
por engenharia apropriada de estradas e por programas de sensibilizao, educao,
preveno de riscos e represso das infraes. Diante da magnitude do problema, a
atuao do setor tem sido incipiente e pouco ecaz. Conforme o documento da Organizacin Mundial de la Salud (2004), uma das razes para as parcas respostas dadas
ao problema que ele afeta mais pessoas pobres e vulnerveis que ricas e poderosas,
e as primeiras no tm poder ou inuncia sobre as decises polticas. Outra razo
a crena de que o acidente de trnsito diz respeito mais s agncias de transporte do
que s agncias de sade pblica.
Os crimes de trnsito so quase sempre tratados como fatalidades quando, na maioria
das vezes, so frutos de omisses estruturais quanto s condies das estradas e vias
pblicas, s condies dos veculos, scalizao, s impercias, imprudncias e negligncias dos usurios motoristas ou pedestres. Todos os estudiosos da violncia no
trnsito, no caso brasileiro, reconhecem que os crimes no sistema virio, na quase sua
totalidade, no responsabilizam os transgressores e nem comovem a opinio pblica,
como o caso de outros tipos de delinqncia (ESTEVES et al., 2001).
Atualmente, a maioria das respostas dadas aos problemas do trnsito tem focalizado
muito mais a mudana de comportamento do que se voltado para a construo de um
280
281
1. Denio do problema
Tecnicamente acidente de trnsito todo evento com dano que envolva o veculo, a
via, a pessoa humana ou animais e que, para caracterizar-se, tem a necessidade da
presena de pelo menos dois desses fatores.
A Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, do
Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), complexica essa denio quando arma que
acidente de trnsito um evento no-intencional, mas evitvel, causador de leses
fsicas e emocionais, relativizando o carter aleatrio do fato e chamando ateno
para a preveno.
Quando o Ministrio da Sade tambm assume como seu esse problema que concerne principalmente s reas de transportes, de segurana dos cidados e da indstria
automotiva, num documento ocial voltado para a preveno e reduo da violncia,
visa a enfatizar sua poltica de promoo da sade que ressalta como enfoque: (a) a
construo de uma sociedade saudvel e com qualidade de vida; e (b) a ampliao de
uma cidadania inclusiva, de respeito ao outro no espao privado e no espao pblico.
Colocando como tarefa sua promover a qualidade de vida e reduzir todas as formas de
agresso no trnsito ou tratar as leses e os traumas provocados por essas ocorrncias,
282
283
80,0
Taxas de
mortalidade
por acidentes de
transporte
sugundo sexo.
Brasil, 1991 a 2000
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Total
19,4
18,3
18,4
19,2
21,2
22,6
22,4
19,1
18,4
17,4
Feminino
8,4
7,7
8,0
8,5
9,0
9,6
8,9
7,7
7,2
6,6
Masculino
30,6
29,1
28,9
30,2
33,7
36,0
36,2
30,9
29,8
28,6
284
Grco 2
45,0
Taxas de
mortalidade
por acidentes de
transporte
segundo
faixa etria e sexo.
Brasil, 2000
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
0-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
40-49
50-59
60 e +
Masculino
5,7
7,3
22,4
41,2
40,6
42,1
41,2
39,6
40,5
Feminino
3,6
3,9
6,8
6,7
6,6
6,8
6,8
8,1
13,1
Total
4,7
5,6
14,7
23,9
23,4
24,0
23,4
23,2
25,4
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Grco 3
Distribuio
proporcional
dos acidentes de
transporte por
tipo. Brasil, 2000
Atropelamento
Coliso
Sem coliso
Outros
No especificado
No especificado
Outros
Sem coliso
Coliso
Masculino
1,6
1,4
5,4
28,1
Atropelamento
63,6
Feminino
1,1
1,0
4,4
34,7
58,8
Total
1,5
1,3
5,2
29,3
62,7
Quando se analisam os acidentes de transporte por tipo (grco 3), observa-se que
cerca de 62,7% das ocorrncias que levaram a bito foram atropelamentos e 29,3%,
acidentes com coliso. O sexo masculino tem uma certa preponderncia sobre o feminino tambm no que se refere ao atropelamento. As mulheres so vtimas, principalmente, de acidentes com coliso leve, seja como passageiras seja como motoristas.
285
286
A tabela 1 foi construda com o objetivo de condensar um conjunto de indicadores bsicos relativos ao trnsito. Como pode ser observado, nem sempre nas capitais com
maior ndice de motorizao onde se encontram as mais elevadas taxas de mortalidade ou de internao hospitalar por acidentes de transporte. Aqui, vale a pena destacar
duas cidades com situao preocupante: Goinia, com seus elevados indicadores de
motorizao, mortalidade e internao hospitalar, e So Lus, com a mais elevada taxa
de internao entre todas as demais capitais, embora seus indicadores de motorizao e de mortalidade no sejam dos mais altos.
Duarte et al. (2002), realizando um estudo exploratrio sobre as desigualdades epidemiolgicas no Brasil, corroboram as observaes acima. Eles armam que o risco de
bito por acidentes de transporte no apresenta associao estatisticamente signicativa e independente com o grau de urbanizao dos estados brasileiros. A associao
bruta, inicialmente signicativa entre taxa de mortalidade por acidentes de trnsito
e grau de urbanizao, desaparece quando ajustada por taxa de pobreza, grau de alfabetizao e crescimento populacional. Entre os achados, os autores concluem que
estados com menores taxas de pobreza e menor nvel de alfabetizao tendem a apresentar maiores taxas de mortalidade por acidentes de trnsito. Alm disso, estados
com maiores taxas de crescimento populacional, no perodo de 1991 a 2000, tenderam
tambm a apresentar maiores taxas de mortalidade por acidentes de trnsito. Portanto, preciso qualicar a que fatores da urbanizao os acidentes de transporte esto
associados e quantic-los.
Para os objetivos deste trabalho, foi realizada uma anlise de correlao entre indicadores socioeconmicos e taxas de mortalidade e de internao por acidentes de
transporte. Encontraram-se correlaes signicativas da taxa de mortalidade com o
ndice Gini, a razo de renda (20% mais ricos e 40% mais pobres) e com a proporo
com razo de dependncia maior que 75%.
Ainda em relao s internaes hospitalares por acidentes de transporte no Brasil,
os dados apontam para uma taxa mdia de permanncia de 6,1 dias e para uma taxa
de mortalidade hospitalar de 4,4. clara a vulnerabilidade das pessoas mais idosas,
tendo em vista que ambas taxas crescem com a idade e que esse padro se repete para
ambos sexos.
Boa Vista e Porto Velho so as capitais com maior tempo mdio de permanncia hospitalar por acidente de transporte, enquanto em Palmas e So Lus esse tempo est
entre os menores em relao s demais capitais. Salvador, juntamente com Natal,
Joo Pessoa e Curitiba, destaca-se por ter as maiores taxas de mortalidade hospitalar.
Palmas, Belm e So Lus so as cidades onde esse problema menor.
Curitiba se destaca por ser a capital onde o custo de internao por acidente de transporte maior (R$ 1.324,85), enquanto So Lus apresenta o menor custo (R$ 160,78).
O atendimento hospitalar s mulheres em Campo Grande tambm alcanou valor
expressivo (R$ 1.067,99) em 2000. Esses dados podem estar reetindo no s a diferente gravidade dos casos, mas tambm as diferenas tecnolgicas empregadas nos
atendimentos.
287
Capitais
Rio Branco
Boa Vista
Macap
Palmas
Porto Velho
Manaus
Belm
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Vitria
Belo Horizonte
Rio de Janeiro
So Paulo
Florianpolis
Curitiba
Porto Alegre
Goinia
Braslia
Campo Grande
Cuiab
Taxa de Mortalidade(2)
(p/cem mil hab.)
27,7
47,9
29,3
45,9
37,9
19,1
13,1
10,5
21,1
15,6
9,3
20,6
17,3
20,1
19,9
4,2
22,2
17,7
15,6
8,2
28,0
26,8
15,8
31,9
25,5
20,8
26,1
Taxa de Internao(3)
(p/mil hab.)
1,6
0,6
1,1
0,0
2,6
0,7
0,3
8,5
1,1
1,7
1,1
2,3
0,3
2,1
1,4
0,9
3,1
2,2
2,2
0,7
1,1
0,4
2,8
3,0
1,0
0,1
1,6
288
Algumas informaes constantes nesta parte do trabalho esto baseadas em outro texto elaborado
pelas mesmas duas autoras deste trabalho para o Ministrio da Sade, com o objetivo de publicao de um guia de orientao para a reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito
(BRASIL, 2001a).
289
290
291
carro; e 3) diminui as barreiras morais, fazendo o condutor perder a autocrtica e negligenciar riscos. Quando a taxa de alcoolemia (teor de lcool no sangue) atinge 0,8%,
aumenta o tempo de reao tica, auditiva e motriz e a descoordenao se manifesta.
Na verdade, a partir de 0,5%, o risco de acidente mortal j se multiplica por 2,5. Muitos pensam que o limite permitido, de 0,5% na maioria dos pases e de 0,6% no Brasil,
no traz qualquer problema. Mas, sabe-se que a mesma quantidade ingerida pode ter
efeitos diferentes em dias diferentes. Isso depende de vrios fatores, dentre eles, as
condies fsicas, siolgicas, emocionais e socioculturais dos motoristas.
importante ressaltar que, no Brasil, o programa de sade mental do Ministrio da
Sade j adota o conceito de reduo de danos, aplicando-o aos usurios de bebidas alcolicas nas circunstncias do trnsito e frente a outras associaes, dentre as quais,
com as vrias formas de violncia.
O uso de celular por pessoas que esto dirigindo considerado hoje um srio fator de
risco para eles, para os passageiros e para os outros. Quando o motorista, em situao
de trnsito pesado, fala ao celular e dirige, a quantidade de atividade cerebral dedicada a cada tarefa realizada ao mesmo tempo sofre um decrscimo. Estudos sobre o crebro das pessoas que utilizam um simulador de direo veicular, enquanto algumas
outras esto conversando, mostram como, na rea do crtex responsvel pela viso,
existe menos atividade cerebral no caso de ter que acompanhar duas atividades ao
mesmo tempo (BLAKESLEE, 2001). Portanto, em nome da segurana e da proteo
dos motoristas e de todas as pessoas que esto envolvidas no trnsito, fundamental
coibir o uso de celulares por quem dirige.
No que concerne responsabilidade dos indivduos nas mortes e leses, importante
ressaltar que a negligncia na direo veicular por motoristas e em relao aos sinais por
pedestres no pode ser interpretada apenas como acidental quando est associada a descaso, desobedincia a regras, consumo de bebidas alcolicas e outros fatores de risco.
292
3.3. Vias mal projetadas, mal conservadas e mal sinalizadas como fatores
de risco
No Brasil, so conhecidas as estradas e rodovias mal projetadas, mal conservadas e mal
sinalizadas. Em alguns casos, elas so verdadeiros caminhos para a morte. Outros perigos
se apresentam nas ruas das cidades, onde pontos crticos evidenciam riscos reincidentes.
Nos permetros urbanos, muitas vezes as aes requeridas para sanar os problemas so
de fcil soluo, como o caso de alargamento de esquinas e caladas para a circulao
de pedestres, melhoria nas sinalizaes ou na engenharia de trnsito.
Os problemas principais causados pela qualidade das rodovias costumam ser os conitos em travessias urbanas, ocupao irregular do espao, falta de proteo lateral,
intercesses mal projetadas, falta de iluminao, obstrues ou aclives junto s pistas
e obras com sinalizao inadequada e com falta de proteo para os transeuntes, como
a inexistncia de passarelas ou sua construo em lugares inadequados. Anlise de acidentes fatais realizada em So Paulo e vrias cidades desse estado indicou que apenas
10% dos cruzamentos eram semaforizados. Quase metade dos acidentes ocorreu em
vias de pista dupla, ou seja, em grandes avenidas. Nas pistas de mo nica ocorreram
apenas 14% dos atropelamentos e 12% dos acidentes com vtimas. De cada sete acidentes fatais, apenas um aconteceu em cruzamento (MALVESTIO; SOUSA, 2001).
Tanto no caso de carros no revisados ou imprprios para transitar como na insegurana
das estradas, a irresponsabilidade de quem se aventura num veculo com problemas e as
negligncias das autoridades em relao s condies das vias so fatores que tornam os
riscos maiores e, freqentemente, passando a idia de fatalidade das ocorrncias.
293
294
295
lares; 4) scalizao e rigorosa punio pelo descumprimento das normas legais, fatores esses que ainda se encontram bastante distanciados do nvel satisfatrio no pas
(TINGVALL, 2000). Mas, possvel e vivel pactuar um compromisso tico e poltico
com a reduo da violncia no trnsito. Ao contrrio da violncia dos homicdios, os
fatores que promovem um trnsito seguro esto descritos no CTB e so mapeados
universalmente.
Aos usurios, motoristas e pedestres, principais modeladores da poltica de trnsito,
incumbe o papel de zelar pela observncia das leis. A eles cabe denir o comportamento preventivo, por meio da conscientizao das suas prprias limitaes e do
respeito em relao aos outros. Porm, as autoridades pblicas so responsveis por
reforar os instrumentos de conscientizao individual e coletiva por meios educativos e coercitivos que induzam obedincia s leis e sociabilidade.
imprescindvel que os projetistas e operadores do sistema virio tenham como foco
de suas aes o ser humano na construo, operao e manuteno das vias pblicas.
importante garantir sua tica com a segurana no trnsito pela observncia de decises cienticamente respaldadas, de modo que nenhuma vantagem econmica se
sobreponha a ela.
A gesto eciente, rme, clara e persistente das autoridades na elaborao, divulgao e garantia do cumprimento das leis, especialmente o Cdigo de Trnsito Brasileiro, fundamental. Esclarecer, educar e punir os infratores faz parte de um conjunto
de medidas persuasivas e dissuasivas que podem promover a paz nas estradas. Coibir
a direo de veculos por pessoas alcoolizadas, scalizar o uso do cinto de segurana,
punir os excessos de velocidade e de manobras perigosas e arriscadas, manter severo
controle na cobrana de multas e na utilizao do bafmetro, desestimular a sensao
de impunidade que favorece o desrespeito s normas so algumas atitudes importantssimas a favor da vida, de acordo com o lema do Ministrio da Sade. No se pode
esquecer que o trnsito feito por e para pessoas.
Associaes e entidades de classe igualmente desempenham importante papel, cabendo-lhes sensibilizar e esclarecer as respectivas categorias prossionais caminhoneiros, motoristas de nibus municipais, intermunicipais e interestaduais, taxistas, motociclistas e motoboys por meio do apoio e incentivo de prticas seguras e
de hbitos saudveis na conduo de passageiros e mercadorias. A elas cabe tambm,
junto com as autoridades, a promoo de campanhas educativas, visando segurana
e ao respeito mtuo entre condutores e pedestres e ao convvio solidrio entre motoristas de diferentes tipos de veculos e desses com os pedestres. O esclarecimento
sobre normas de segurana e medicina do trabalho, notadamente as relativas carga
horria, turnos, intervalos para descanso e alimentao, manuteno dos veculos,
constitui uma iniciativa essencial.
Alm da contribuio especca de cada um dos atores envolvidos no trnsito, muito importante que os rgos de nanciamento de pesquisa incentivem estudos sobre
grupos peculiares de trabalhadores do sistema de transporte e de suas vulnerabilidades no trnsito e que autoridades pblicas promovam estratgias de respeito aos
direitos adquiridos pelos idosos e portadores de decincias, propiciando-lhes melhor
acesso e conforto nos veculos e nas travessias dos sinais (MAGALHES, 1998).
296
A mdia tem um papel crucial na promoo do trnsito saudvel. Por seu papel especco, ela amplia a funo educativa e pode se envolver em planos de ao destacando
o lado preventivo do Cdigo Nacional de Trnsito. Junto com as outras instncias,
ela possibilita a universalizao de informaes, podendo, ao contrrio do seu papel
tradicionalmente exercido nas propagandas de velocidade e poder associado aos carros, desmiticar falsos valores e contribuir para prevenir a violncia, as mortes, os
ferimentos e as incapacitaes perfeitamente evitveis.
O sistema de sade, alm de atuar intersetorialmente com os agentes da segurana
viria, os gestores e prossionais, tem o papel de orientar as condies gerais em que
os motoristas devem conduzir. importante que apresente e torne conhecidos os
fatores de risco, como os perigos da direo em alta velocidade sob efeitos de bebidas
alcolicas e de outras drogas. seu dever orientar os pais sobre as melhores condies
de conduzir crianas nos veculos; alertar portadores de algum problema de sade
que constitui risco para a direo de veculos; manter um sistema de indicadores de
proteo disposio de todos os atores responsveis pelo sistema virio e estabelecer sistemas de vigilncia dentro de uma ao interfatorial, intersetorial e interprossional (WALDMAN; JORGE, 1999).
preciso que, nas cidades maiores em que o trnsito intenso, o setor Sade mantenha servios ecientes de ateno pr-hospitalar, com uma logstica ecaz para evitar
incapacitaes e mortes; servios de emergncia competentes e equipados tecnologicamente e servios de reabilitao para as pessoas vitimadas. Uma estratgia especca nesse sentido vem sendo seguida a partir da ocializao da Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, instituda pela Portaria GM n.o 1.863, de 29 de setembro de 2003.
Nela, o Ministrio da Sade vem nanciando e estruturando uma rede de ateno prhospitalar no Pas por meio do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu).
Algumas experincias exitosas demonstram que possvel agir e ter bons resultados.
Na Cidade de So Paulo, desde de 1988, o poder pblico vem, continuadamente, investindo na reduo do nmero de acidentes, graas a uma poltica de preveno e
represso s infraes. Em Braslia, desde 1995, instituiu-se o projeto Paz no Trnsito,
que vem articulando aes dos mais diferentes setores pblicos, privados, da mdia,
da sociedade civil (RUAVIVA - INSTITUTO DA MOBILIDADE SUSTENTVEL, 2002),
conseguindo lograr muito mais respeito dos motoristas em relao aos pedestres e
diminuir as taxas de mortes e leses.
Em sntese, em qualquer proposta de preveno, preciso atuar nos trs pedestais do
sistema virio: os usurios, as vias e os veculos, visando a garantir que cada um deles
se adeqe s condies estruturais do ambiente e s dinmicas relacionais. Garantir
um trnsito livre de violncia implica que amplos setores da sociedade se envolvam
e que os seus usurios ajam com respeito e sem prepotncia. Da parte dos rgos responsveis, se espera que no se omitam quanto conservao e manuteno das vias.
Do ponto de vista da indstria automobilstica, preciso que o consumidor lhes exija
respeito s condies de segurana universais para o condutor (WAKSMAN, 1999).
Um trnsito sem violncia a expresso de conquista da cidadania. Por isso, cada
setor envolvido nessa complexa questo necessita assumir a responsabilidade que
lhe cabe.
297
Referncias Bibliogrficas
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UNIVERSIDADE DE SARAGOZA. Cinto de segurana e gravidez. Revista da ABRAMET, So Paulo, v. 39, p. 38, 2001.
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WAKSMAN, R. Segurana do pedestre na infncia e adolescncia. Revista da ABRAMET, So Paulo, v. 32, p. 27-29, 1999.
300
301
Anexo 9
Tabela 71. Distribuio da mortalidade por acidentes de transporte segundo sexo. Brasil e
Grandes Regies, 1991
Locais
Masculino
Feminino
Taxa
Taxa
22.159
78,0
30,6
6.256
22,0
8,4
Regio Norte
1.102
77,5
21,6
320
22,5
6,5
Regio Nordeste
3.931
76,4
18,9
1.214
23,6
5,6
Regio Sudeste
10.853
78,4
35,1
2.986
21,6
9,4
Regio Sul
4.263
78,2
38,8
1.189
21,8
10,7
Regio Centro-Oeste
2.010
78,6
42,5
547
21,4
11,6
Brasil
Tabela 72. Distribuio da mortalidade por acidentes de transporte segundo sexo. Brasil e
Grandes Regies, 2000
Locais
Masculino
Feminino
Taxa
Taxa
23.933
80,8
28,6
5.687
19,2
6,6
Regio Norte
1.614
80,8
24,7
384
19,2
6,0
Regio Nordeste
5.457
82,0
23,3
1.198
18,0
4,9
Regio Sudeste
9.570
80,3
27,0
2.346
19,7
6,3
Regio Sul
4.813
80,3
38,8
1.181
19,7
9,3
Regio Centro-Oeste
2.479
81,1
42,7
578
18,9
9,9
Brasil
303
304
29,3
48,9
26,1
34,6
30,8
26,3
27,1
29,7
24,1
2,4
28,8
43,3
18,7
23,6
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
37,7
Braslia
15,4
12,4
40,0
Cuiab
Campo Grande
Goinia
38,2
20,9
34,8
Porto Alegre
38,1
36,7
14,1
34,1
Florianpolis
38,9
35,7
34,8
Curitiba
20,8
7,9
6,0
23,8
23,3
24,2
21,9
17,1
22,1
22,5
17,4
21,4
So Lus
24,1
12,3
Palmas
28,7
Fortaleza
37,3
Macap
21,1
43,2
24,5
33,9
33,3
1992
Teresina
23,6
22,8
23,7
Manaus
Belm
26,3
Rio Branco
Boa Vista
31,0
1991
Porto Velho
Capitais
37,5
36,8
12,2
38,9
16,9
40,1
37,0
20,0
8,1
35,5
24,7
6,0
28,7
35,9
25,2
23,8
23,6
22,5
22,5
18,3
12,6
39,0
13,3
36,9
21,2
29,1
36,1
1993
38,6
38,0
10,2
41,5
23,9
43,2
42,1
20,8
7,4
41,6
26,2
6,1
38,1
34,5
25,7
25,4
19,2
21,3
19,4
16,7
26,8
38,5
12,6
46,1
27,3
38,0
25,9
1994
43,0
44,6
32,6
36,4
25,4
37,8
35,5
23,6
25,0
38,7
28,6
3,5
27,3
34,3
25,0
29,4
21,7
27,0
21,7
19,4
24,3
32,7
11,9
43,1
30,5
29,9
17,2
1995
37,3
39,3
35,1
42,5
24,1
43,9
38,3
25,3
26,6
31,6
29,5
5,5
20,8
35,4
25,3
7,1
17,2
24,9
16,5
17,5
10,5
30,8
21,8
48,9
23,8
25,3
28,2
1996
30,3
36,8
19,7
38,0
25,3
38,1
35,3
23,7
25,0
28,8
27,8
8,6
14,7
31,3
23,6
13,0
13,0
25,1
15,0
12,8
31,2
29,9
22,2
54,1
26,1
27,0
21,3
1997
26,6
31,0
17,4
21,1
19,0
23,3
26,4
17,4
21,9
21,9
24,2
3,2
13,4
27,9
20,4
18,3
15,3
16,8
20,9
7,9
25,3
26,5
17,7
57,0
21,6
24,4
22,3
1998
26,8
33,2
20,1
25,4
18,3
26,2
25,9
17,9
15,6
20,7
20,6
2,2
16,2
27,5
19,1
23,1
9,3
17,2
20,2
9,4
23,0
26,2
9,1
64,6
18,2
17,3
33,6
1999
Tabela 73. Distribuio das taxas* de mortalidade por acidentes de transporte. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
25,5
31,9
26,1
20,8
15,8
28,0
26,8
8,2
15,6
22,2
17,7
4,2
19,9
20,1
17,3
20,6
9,3
15,6
21,1
10,5
45,9
29,3
13,1
47,9
19,1
27,7
37,9
2000
305
78,3
85,3
76,8
66,7
71,8
71,1
68,1
188
29
218
49
2
107
81
324
147
99
249
124
79
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
72,3
453
Goinia
Braslia
38
291
Cuiab
191
69
Curitiba
Florianpolis
142
353
So Paulo
Porto Alegre
75,8
78,4
754
1.759
Rio de Janeiro
Campo Grande
77,1
91
Vitria
75,1
78,9
76,0
77,6
73,9
81,3
73,3
Belo Horizonte
83,3
40
426
Salvador
83,2
75,6
78,6
75,9
77,9
74,2
73,1
75,3
67
38
Porto Velho
Masculino
Rio Branco
Capitais
58,9
66,0
19,1
55,1
32,4
55,9
56,1
37,8
29,2
74,5
44,6
4,1
41,9
41,8
41,3
43,0
52,0
39,5
29,1
33,0
15,3
55,2
36,9
37,3
38,1
38,8
45,9
Taxa*
16,7
150
78
12
41
73
19
113
522
266
21
24,9
21,1
24,0
22,4
27,7
21,6
24,2
22,9
26,1
18,8
26,7
8
155
16,8
31,9
28,9
24,4
21,4
24,1
22,1
28,2
33,3
25,8
23,2
16
58
101
32
40
103
23
42
17
66
21,7
14,7
26,9
24,7
52
14
22
Feminino
Tabela 74. Distribuio de mortalidade por acidentes de transporte segundo sexo. Capitais brasileiras, 1991
18,0
16,2
5,9
15,3
10,8
14,4
16,5
10,5
9,2
15,4
14,6
0,7
7,5
17,4
14,5
12,0
12,3
10,9
7,2
11,3
8,8
18,7
10,1
7,5
10,0
14,1
15,5
Taxa*
306
86,5
82,1
84,6
80,8
78,4
83,1
83
138
75
50
77
122
262
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
85,4
115
98
291
414
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
55
164
333
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
665
Rio de Janeiro
Porto Alegre
52
693
Vitria
88
309
75
Aracaju
Salvador
124
Macei
Belo Horizonte
81,5
199
Recife
79,6
83,6
77,8
83,3
76,3
57,3
78,4
77,7
75,8
80,0
77,8
77,5
80,9
86,2
54
106
Natal
Joo Pessoa
79,4
90,4
79,6
80,0
56
214
Rio Branco
77,0
Masculino
Manaus
97
Porto Velho
Capitais
42,2
55,8
41,6
35,6
25,8
33,2
43,8
13,4
25,2
37,7
29,2
7,7
34,7
32,9
30,1
37,9
16,2
26,1
36,4
18,9
72,7
53,8
22,7
82,7
31,2
45,4
58,2
Taxa*
106
57
28
23
51
41
92
191
221
13
88
15
17
36
47
17
11
72
29
14
20,4
16,4
22,2
16,7
23,7
42,7
21,6
22,3
24,2
20,0
22,2
14,6
18,5
22,5
19,1
13,8
16,9
21,6
19,2
15,4
20,6
9,6
13
17,9
13,5
20,4
20,0
23,0
30
13
55
14
29
Feminino
Tabela 75. Distribuio de mortalidade por acidente de transporte segundo sexo. Capitais brasileiras, 2000
9,9
10,0
11,3
6,7
7,0
23,2
11,1
3,5
7,1
8,4
7,4
1,2
6,9
8,5
6,2
5,3
2,9
6,3
7,6
3,0
18,9
5,6
4,5
13,0
7,6
10,8
17,3
Taxa*
307
10,9
Braslia
7,2
12,7
Goinia
Campo Grande
Cuiab
6,2
12,5
Porto Alegre
12,5
22,0
6,5
Curitiba
4,8
Rio de Janeiro
So Paulo
Florianpolis
9,4
11,9
Belo Horizonte
Vitria
0,4
Salvador
8,1
Natal
7,8
9,6
Fortaleza
19,1
8,0
Aracaju
11,7
So Lus
Teresina
Macei
0,0
Palmas
7,2
22,5
Macap
6,8
12,7
Belm
Joo Pessoa
13,5
5,3
Boa Vista
Recife
34,6
11,5
Manaus
8,4
7,5
12,5
10,1
4,1
6,8
12,1
15,7
13,6
10,5
7,3
32,2
11,8
1,2
6,3
16,6
13,0
7,2
16,3
8,8
7,9
16,1
9,2
12,1
9,0
19,1
18,9
10 - 14 anos
Rio Branco
0 - 9 anos
Porto Velho
Capitais
29,4
36,0
20,5
31,8
19,3
28,3
26,8
27,1
16,0
43,4
26,8
1,8
10,8
13,6
20,1
24,4
15,6
12,7
12,5
12,7
0,0
23,3
17,2
26,5
27,2
22,2
6,5
15 - 19 anos
42,3
48,3
17,4
42,6
31,8
44,9
31,9
35,3
24,5
48,6
25,3
1,8
29,3
18,9
29,7
31,0
40,9
26,7
14,6
23,2
0,0
59,0
28,0
18,4
27,8
25,3
37,3
20 - 24 anos
50,4
46,7
18,2
42,7
28,7
39,3
41,9
29,8
21,5
49,5
33,2
3,0
36,7
35,3
35,9
29,9
30,9
37,9
20,4
16,0
0,0
41,9
18,6
60,9
31,8
18,0
42,4
25 - 29 anos
47,2
51,7
13,0
50,7
30,5
35,5
43,0
26,2
19,4
42,0
39,4
2,8
34,0
35,7
23,9
37,2
42,8
30,4
31,4
26,3
55,7
50,9
31,5
23,1
25,7
47,0
33,7
30 - 39 anos
50,5
40,9
11,2
39,8
17,8
46,8
56,1
25,0
23,8
51,2
36,0
4,2
25,3
32,2
35,7
41,6
47,8
35,4
12,5
24,3
0,0
48,7
34,2
9,5
33,3
45,6
52,1
40 - 49 anos
72,7
75,7
5,1
32,7
16,8
48,1
38,8
30,5
25,4
80,8
40,9
6,2
43,3
40,1
49,6
51,3
32,6
44,6
39,2
37,8
0,0
54,1
51,1
39,0
39,7
46,6
107,1
50 - 59 anos
109,0
108,9
28,6
102,1
31,2
53,6
82,0
40,5
29,5
86,6
60,1
5,2
50,5
83,0
53,8
46,0
80,2
48,8
50,7
78,6
0,0
94,6
30,3
106,9
60,3
71,6
71,8
60 e + anos
Tabela 76. Distribuio das taxas* de mortalidade por acidentes de transporte segundo faixas etrias. Capitais brasileiras, 1991
308
8,8
17,0
2,8
7,7
3,8
5,8
4,1
11,2
6,6
8,4
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
2,4
3,0
2,3
So Paulo
10,5
8,1
11,7
9,1
7,0
11,5
5,8
0,4
Rio de Janeiro
Salvador
3,7
2,2
5,1
0,5
Aracaju
4,5
6,1
Macei
1,5
8,4
Belo Horizonte
9,4
Recife
2,8
5,0
5,0
3,1
28,3
12,0
7,2
9,1
6,8
17,7
17,8
10 - 14 anos
Vitria
0,9
4,6
Joo Pessoa
3,7
3,9
Fortaleza
Teresina
Natal
3,0
11,7
So Lus
13,8
19,3
Palmas
2,5
Belm
Macap
5,3
11,9
Boa Vista
8,3
Manaus
11,8
Porto Velho
0 - 9 anos
Rio Branco
Capitais
23,1
31,3
21,9
17,3
8,0
20,1
23,5
8,0
11,5
9,8
11,3
1,4
13,2
18,5
8,9
19,9
6,3
8,1
10,3
3,6
42,9
20,4
12,3
38,5
11,0
3,4
10,6
15 - 19 anos
27,8
45,8
34,5
16,9
22,6
39,9
32,1
11,9
19,1
33,6
23,7
2,2
37,6
19,3
20,1
26,2
8,4
19,5
21,5
16,1
34,9
36,0
16,2
46,2
30,7
29,4
64,3
20 - 24 anos
36,5
35,8
22,9
32,9
19,8
36,2
36,8
10,7
17,3
16,9
23,2
8,3
18,9
15,0
17,5
19,3
10,1
18,8
24,2
13,6
13,8
26,9
14,9
106,0
20,2
67,5
41,2
25 - 29 anos
29,9
35,2
35,1
28,1
22,6
40,6
31,6
9,6
16,6
19,4
20,9
5,5
30,5
30,4
20,4
30,3
7,1
25,0
31,1
18,3
86,0
48,6
15,4
73,6
33,9
36,8
49,3
30 - 39 anos
31,7
41,0
28,2
32,6
18,2
32,2
37,5
8,7
18,2
44,1
20,3
6,2
30,9
43,6
31,0
19,3
18,6
19,5
26,1
9,3
87,0
42,1
15,9
91,1
28,1
42,3
53,3
40 - 49 anos
35,2
52,8
48,3
21,1
18,3
35,5
30,3
11,7
20,2
33,6
22,2
9,8
22,2
21,5
26,4
37,4
17,5
26,9
41,8
18,8
69,6
57,9
19,2
44,9
23,1
46,2
55,0
50 - 59 anos
44,7
44,6
32,8
39,4
21,8
31,2
38,9
11,5
27,4
30,6
32,3
9,1
21,6
23,2
31,5
41,1
14,2
25,6
42,8
16,2
80,6
68,1
29,3
90,8
35,0
50,9
136,1
60 e + anos
Tabela 77. Distribuio das taxas* de mortalidade por acidentes de transporte segundo faixas etrias. Capitais brasileiras, 2000
309
0,7
1,1
1,6
1,6
1,3
1,1
1,0
1,0
1,0
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 +
Total
671,1
847,0
723,7
718,7
702,7
679,9
705,5
655,9
496,7
461,0
Custo
6,1
8,0
7,5
7,2
6,4
5,9
5,9
5,4
4,6
4,7
T.M.P.
Masculino
0,5
Taxa
0-9
Faixas Etrias
4,58
9,88
6,67
5,56
5,07
4,03
4,05
3,60
1,62
1,80
T.M.H.
0,3
0,7
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
Taxa
637,3
857,4
752,5
626,0
604,7
655,0
594,5
599,0
521,4
449,0
Custo
T.M.P.
Feminino
3,7
6,7
3,7
4,1
3,5
3,2
3,0
3,1
2,5
1,8
T.M.H.
0,7
0,8
0,7
0,7
0,8
1,0
1,0
0,7
0,5
0,4
Taxa
662,44
851,79
732,34
696,06
683,18
675,64
685,80
642,98
503,25
456,81
Custo
6,1
8,1
7,2
7,0
6,2
5,9
5,8
5,5
4,7
4,7
T.M.P.
Total
4,4
8,4
5,8
5,2
4,8
3,9
3,9
3,5
1,9
1,8
T.M.H.
Tabela 78. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por acidentes de transporte segundo sexo e faixas etrias. Brasil, 2000
310
871
397
915
129
368
316
1
7.390
786
3.705
767
1.363
470
1.683
637
2.212
4.918
894
12.821
7.403
682
364
3.869
58
781
3.333
2.036
N = Nmero de internaes.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
2,6
1,6
0,7
0,6
0,3
1,1
0,0
8,5
1,1
1,7
1,1
2,3
0,3
2,1
1,4
0,9
2,2
3,1
2,2
0,7
0,4
1,1
2,8
0,1
1,6
3,0
1,0
Taxa
399,9
375,5
653,1
443,4
427,4
399,6
160,8
271,0
499,9
699,6
517,1
513,5
477,2
551,2
793,5
940,4
926,1
640,4
898,2
942,8
1.324,8
899,3
557,5
627,4
578,9
640,1
677,4
Custo
10,42
8,27
8,04
11,95
3,63
9,00
1,00
2,51
6,33
7,10
7,97
4,60
6,12
4,47
6,22
7,74
7,81
6,89
9,74
6,26
5,48
9,87
6,83
9,76
7,22
4,95
8,99
T.M.P.
4,4
1,5
5,0
4,7
0,5
4,1
0,0
1,3
2,8
4,6
7,4
7,1
1,5
6,5
6,1
9,7
5,6
5,7
5,2
4,7
7,0
5,5
3,9
1,7
4,4
3,7
6,5
T.M.H.
Tabela 79. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
por acidentes de transporte. Capitais brasileiras, 2000
311
660
314
671
99
242
224
1
5.349
590
2.876
643
1.031
242
1.166
520
1.769
3.948
679
8.240
5.923
517
281
2.842
48
583
2.494
1.532
N = Nmero de internaes.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
4,0
2,5
1,0
1,0
0,4
1,6
0,0
13,2
1,8
2,9
1,9
3,7
0,4
3,1
2,4
1,5
3,7
4,9
3,0
1,2
0,7
1,7
4,5
0,1
2,5
4,8
1,6
Taxa
399,5
385,4
657,5
455,8
441,5
416,2
160,8
275,2
520,7
717,5
527,8
518,1
595,6
544,6
776,4
939,3
932,1
654,4
865,8
946,3
1.342,0
918,0
572,6
535,6
590,1
640,3
693,4
Custo
10,31
9,07
8,07
11,49
3,82
8,94
1,00
2,47
6,51
7,20
8,11
4,62
7,00
4,62
5,99
7,59
7,77
6,91
9,81
6,30
5,64
10,35
7,02
9,71
7,64
4,95
9,40
T.M.P.
4,5
1,3
4,6
6,1
0,8
4,5
0,0
1,3
3,2
4,9
7,5
6,8
2,9
7,9
6,7
10,5
5,6
5,6
5,4
4,6
6,4
5,0
4,0
2,1
5,0
4,1
6,8
T.M.H.
Tabela 80. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
masculina por acidentes de transporte. Capitais brasileiras, 2000
312
211
83
244
30
126
92
0
2.041
196
829
124
332
228
517
117
443
970
215
4.581
1.480
165
83
1.027
10
198
839
504
N = Nmero de internaes.
Taxa = Taxa de internao por mil hab.
Custo = Custo total por cada internao em reais.
T.M.P. = Tempo Mdio de Permanncia.
T.M.H. = Taxa de Mortalidade Hospitalar por cem internaes.
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Capitais
1,3
0,6
0,3
0,3
0,2
0,6
0,0
4,4
0,5
0,7
0,3
1,0
0,3
1,2
0,5
0,3
0,8
1,4
1,5
0,3
0,2
0,5
1,4
0,0
0,8
1,5
0,5
Taxa
401,2
338,2
641,0
402,7
400,2
359,0
260,0
437,2
637,4
461,5
499,2
351,5
566,0
869,5
944,9
901,8
596,1
956,3
928,9
1.271,2
836,1
515,8
1.068,0
545,7
639,6
628,8
Custo
10,76
5,24
7,95
13,47
3,27
9,13
2,61
5,79
6,75
7,28
4,54
5,18
4,15
7,21
8,35
7,96
6,80
9,62
6,10
4,97
8,27
6,30
10,00
5,96
4,96
7,73
T.M.P.
3,8
2,4
6,1
0,0
0,0
3,3
1,1
1,5
3,5
7,3
8,1
0,0
3,5
3,4
6,3
5,5
6,0
4,6
4,9
9,1
7,2
3,5
0,0
2,5
2,6
5,8
T.M.H.
Tabela 81. Distribuio das internaes, tempo mdio de permanncia, custo, taxas de internao e de mortalidade hospitalar
feminina por acidentes de transporte. Capitais brasileiras, 2000
10
Kathie
Njaine
Ana
Cristina
Reis
Qualidade
da informao
sobre acidentes
e violncias
Introduo
Este captulo tem o intuito de analisar criticamente o processo de construo da informao sobre acidentes e violncias no campo da Sade Pblica, a partir de sua
gerao, sistematizao, disseminao e uso cientco, social e estratgico.
A melhoria da qualidade da informao um dos elementos fundamentais para dar
mais preciso aos processos de tomada de deciso, mormente, em relao a um tema
to crucial e urgente para a sociedade brasileira como os acidentes e as violncias. Ao
abordar essa questo considera-se que o acesso informao direito essencial a todo
e qualquer cidado, tanto no que se refere ao conhecimento sobre o fenmeno quanto
no compartilhamento de propostas de aes de preveno por parte das instituies
e da sociedade civil.
Revisando os estudos nacionais que analisam a informao sobre mortalidade por
causas externas na dcada de 90, Njaine e Souza (2003) constataram que uma grande
parcela deles se refere a informaes locais sobre acidentes e violncias. Algumas
dessas investigaes procuram ampliar a reexo sobre problemas detectados nos
dados dos sistemas locais sobre morbimortalidade por causas externas para o nvel
nacional, visando a propor solues para melhoria em ambos mbitos.
As questes mais cruciais apontadas por alguns trabalhos so: a) necessidade de aumentar o nvel de cobertura do SIM, que corresponde hoje a 80% de todos os bitos ocorridos
no Pas, sendo que nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste ela pode ser ainda menor;
b) necessidade de otimizao da informao no mbito local; c) necessidade de capacitao dos prossionais que lidam com os registros (MACHADO, 1991; GAWRYSZEWSKI,
1995; SOUZA et al., 1996; DVILA, 1997; JORGE et al., 1997; KFOURI et al., 2000).
Estudos e anlises crticas de bancos de dados na ltima dcada do nfase s lacunas
neles detectadas e destacam a necessidade de melhoria da informao, principalmente no caso do preenchimento da Declarao de bito. Esse documento, que constitui
a fonte primria de informao sobre a mortalidade possui limitaes, sobretudo,
no que se refere ao seu preenchimento. Persiste como prtica dos setores e prossionais responsveis por essas informaes uma cultura de omisso de dados relevantes
como raa ou cor, ocupao e nvel de escolaridade da vtima que deixam de ser informadas ou costumam ser pouco dedignas (REIS, 1999; DRUMOND JR. et al., 1999).
O indicador utilizado na vericao da qualidade da informao sobre causas externas a proporo de bitos registrados como Eventos (fatos) cuja inteno indeterminada (cdigos Y-10 a Y-34 da Classicao Internacional de Doenas, 10.a reviso
CID10). Esses eventos so assim classicados por que as autoridades mdicas ou legais no dispem de informaes sucientes para caracteriz-los como um acidente,
uma leso auto-inigida ou uma agresso.
O Instituto Mdico-Legal (IML), rgo que por exigncia legal deve atestar todos os
bitos por causas externas no Brasil, aps a necropsia, tem um papel fundamental na
qualicao dos dados por causas externas. Segundo alguns autores, um dos fatores
314
que tem contribudo para a m qualidade dos dados sobre causas externas pode estar
relacionado aos servios prestados pelo IML. Em muitas localidades, esses rgos funcionam de forma precria ou nem existem. Nos locais onde existem, um dos principais
problemas refere-se ao fato dos mdicos-legistas preencherem apenas a natureza de
leso, sem informar a circunstncia que provocou o bito. Essa informao, vital para
o esclarecimento da causa bsica de morte, permitiria minimizar o contingente de
eventos cuja inteno indeterminada (SOUZA, 2002; DRUMOND JR. et al., 1999).
preciso ressaltar, entretanto, as difceis condies de trabalho desses prossionais
em quase todo o Pas, alm da falta de material e de equipamentos para o exerccio
das atividades nos IML do Pas. Essa situao contribui signicativamente para a
impreciso das informaes sobre circunstncias que provocaram a morte violenta
(ALD, 2003), como o caso do Rio de Janeiro, mesmo que os mdicos e tcnicos sejam bem preparados (MINAYO; SOUZA, 2003).
Alm do funcionamento precrio dos IML, vericam-se outros fatores responsveis
pela m qualidade da informao, sendo os principais a decincia na formao mdica e ausncia de adequado treinamento dos tcnicos para o preenchimento dos
registros de bito. Tambm contribui para esse quadro a pouca conscincia sobre a
importncia da informao e do completo e correto preenchimento das Declaraes
de bitos (DO) para a produo de dados dedignos que redundariam em aes de
reduo e preveno da violncia (NJAINE et al., 1997; SOUZA, 2002; DRUMOND JR.
et al., 1999). Esforos recentes tm sido realizados por algumas Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade no sentido de promover treinamentos especcos aos prossionais para um melhor preenchimento da Declarao de bito.
Alm dos problemas de formao e treinamento dos prossionais que lidam com a
informao sobre violncias e acidentes, h um obstculo institucional muito potente e que foge ao mero aspecto tcnico. Os mdicos-legistas costumam argumentar,
com muita freqncia, que registrar as circunstncias da morte signicaria apontar
a causa jurdica do bito, transformando a DO numa prova a ser usada nos inquritos
policiais (NJAINE et al., 1997; BARROS et al., 2001).
Na tentativa de dirimir esse problema, o Ministrio da Sade criou, na Declarao
de bito, um campo exclusivo para o registro das causas violentas (parte VI causas
externas), destacando que os dados ali registrados s podem ser usados para ns
epidemiolgicos e referem-se s provveis circunstncias da morte por causa violenta. Embora no se tenha conhecimento de estudos que tenham avaliado o impacto
dessa medida na melhoria da qualidade dos dados provenientes dos IML, possvel
armar que provavelmente seu objetivo no foi alcanado com satisfao, em virtude
da pouca comunicao entre os setores da Sade e da Segurana Pblica, este ltimo,
o responsvel pelas atividades do IML. Portanto, alm dos obstculos institucionais,
seria preciso vencer as barreiras da comunicao intersetorial.
Acrescem s diculdades citadas, omisses de outros servios envolvidos no uxo da
informao sobre causas externas, como as ressaltadas por Barros, Ximenes e Lima
(2001), quando enfatizam a importncia do correto preenchimento das guias de remoo de cadveres e os Boletins de Ocorrncia (BO) policial, pelos hospitais e pelas delegacias de polcia, de forma que se obtenha maior esclarecimento das circunstncias
315
das mortes violentas. Sabe-se que nem todas as circunstncias de morte podem ser
esclarecidas apenas no exame de necropsia, como no caso de algumas intoxicaes
exgenas que podem ser provocadas por suicdio, homicdio ou acidente. Informaes
complementares que podem ser obtidas por outros documentos, como as guias de
remoo e os Boletins de Ocorrncia, nem sempre esto disponveis por ocasio do
preenchimento da Declarao de bito no IML.
Autores, como Mello Jorge, Casco e Silva (2003), Simes e Reichenheim (2001) e
Barros et al., (2001), defendem que a busca ativa de dados adicionais no prprio IML e
at mesmo na imprensa (consulta aos jornais), para complementar as informaes da
DO, pode ser uma estratgia para reduzir, nas estatsticas, o percentual de leses cuja
inteno indeterminada. Contudo, esses autores ressaltam que essa estratgia por
si s no resolve o problema e deve ser adotada temporariamente, uma vez que a obrigao legal de informar a circunstncia da morte violenta pertence ao mdico-legista
e, portanto, o correto preenchimento das DO deve ser assumido pelo IML, segundo
normas e padres estabelecidos. Nos municpios onde as bases de dados esto informatizadas, a recuperao dessas informaes pode ser realizada pelo linkage a outros
bancos de instituies, como Corpo de Bombeiros, Delegacias de Polcia e hospitais
que fazem parte desse uxo.
A busca ativa resulta na melhoria da qualidade da informao porque atua no maior
esclarecimento das circunstncias dos eventos cuja inteno indeterminada. Em
contrapartida, o esclarecimento dessas mortes aumenta o nmero de bitos informados sobre determinadas causas especcas, como os homicdios, o que, freqentemente, confundido com o aumento real do tipo de eventos que os provocou. importante, em conseqncia, tomar os devidos cuidados nas comparaes entre municpios
que fazem busca ativa e outros que no o fazem.
No que se refere aos estudos de morbidade, pode-se dizer que a utilizao de bases de
dados secundrios ainda pouco freqente no Brasil. A anlise da morbidade hospitalar pode ser feita por meio do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS) onde os
dados so registrados no formulrio da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
Esse sistema foi implantado pelo Ministrio da Sade em 1993, com a nalidade de
efetuar a remunerao pelas hospitalizaes em hospitais pblicos e conveniados ao
Sistema nico de Sade. Segundo Lebro et al. (1997), h estimativas de que o SIHSUS seja responsvel atualmente por 80% das informaes sobre assistncia mdicohospitalar demandada pela populao brasileira.
Apesar das limitaes de seus dados que no contemplam a totalidade das internaes ocorridas e por ser um sistema basicamente com nalidade administrativa, alguns autores ressaltam a importncia do SIH-SUS como fonte de informao bastante
til para avaliao dos servios hospitalares, estudos epidemiolgicos e atividades
de vigilncia em sade (VERAS; MARTINS, 1994; LEBRO et al., 1997). Os estudos
da morbidade hospitalar no Brasil, utilizando o SIH-SUS, esto assumindo crescente
importncia, impulsionados pela facilidade de acesso s bases de dados por meio de
CD-ROM ou internet e pela sua disponibilizao com curto intervalo de defasagem.
Estudo realizado por Mathias e Soboll (1998) vericou a conabilidade dos diagnsticos registrados nos formulrios das AIH. Concluram que a correta seleo do diagns-
316
tico principal ou secundrio dicultada pela baixa qualidade dos dados registrados
nos pronturios, falta de treinamento e desconhecimento das regras de codicao,
multiplicidade de diagnsticos numa mesma internao e maior valorizao das informaes sobre procedimentos mdicos que geram reembolso, em detrimento do
diagnstico de internao.
Outras crticas vm sendo feitas a respeito da qualidade da informao do Sistema de
Morbidade. Uma delas que, como esse sistema usado para pagamentos por procedimentos mdicos realizados, est mais suscetvel a fraudes, como, por exemplo, ao
excesso de informaes sobre realizao de procedimentos caros, cobranas por intervenes no realizadas e a realizao de exames desnecessrios (SOUZA, 2002).
Em relao anlise da morbidade hospitalar por causas violentas, deve-se considerar, ainda, outras limitaes, como a no incluso dos muitos casos de violncia
que recebem atendimento apenas nas emergncias ou nos prontos-socorros (JORGE;
GOTLIEB, 2000); por diagnsticos imprecisos nos casos das tentativas de suicdio,
por exemplo, e informaes imprecisas sobre leses e traumas, no vinculando-os s
circunstncias que lhes deram origem.
importante mencionar que no SIH-SUS a obrigatoriedade do registro da causa externa como diagnstico secundrio no caso de uma internao por leses, envenenamentos e outras conseqncias de causas externas, classicao usada para o registro
do diagnstico principal, se deu a partir de 1998, aps a publicao da Portaria GM n.o
142, de 13 de novembro de 1997. Antes, era registrada apenas a leso sem o esclarecimento do evento causador da mesma (BRASIL, 2001).
Apesar de todos os problemas que vo desde a origem dos dados, tratamento e disseminao, as estatsticas vitais evidenciam com clareza a importncia das causas
externas na atual congurao do padro de morbimortalidade brasileiro. Somente
no ano de 2000, as causas violentas foram responsveis por 118 mil vtimas fatais,
o equivalente a 12,5% do total de mortes ocorridas no Pas, sendo superado apenas
pelas doenas cardiovasculares. A populao jovem de 15 a 29 anos a mais vitimada
por essa causa (em torno de 70% dos bitos neste grupo etrio devem-se a mortes
violentas). Em relao morbidade hospitalar, as causas violentas foram responsveis
por 5,8% do total de internaes no Brasil. Em estudo realizado pelo Claves (2001a),
vericou-se que essas representaram o principal motivo de internao entre a populao jovem de 15 a 24 anos.
Destaca-se a importncia dos homicdios e acidentes de transporte como os grupos
que mais contribuem para as causas externas no Pas. No ano de 2000, no Brasil, os
homicdios representaram 38% do total de bitos por causas externas e os acidentes
de transporte 25% dessas mortes.
Verica-se uma tendncia de crescimento dos homicdios em quase todas as regies do Brasil, inclusive nas reas rurais, atingindo sobretudo a populao masculina
(JORGE; GOTLIEB, 2000). A arma de fogo tem sido a principal responsvel por esse
tipo de morte (SOUZA et al., 2002). Apesar de existir no Pas, desde 1997, uma lei que
transforma em crime o porte ilegal de armas de fogo, a indstria de armas brasileiras
vem crescendo.
317
Material e mtodo
Para a anlise da qualidade da informao sobre mortalidade por causas externas,
foram vericadas as propores de informaes ignoradas, categorizadas segundo a
CID 9.a reviso como Leses em que se ignora se acidental ou intencional (cdigos
E-980 a E-988) e na CID 10 reviso como Eventos (fatos) cuja inteno indeterminada (cdigos Y-10 a Y-34). Dada a importncia dos homicdios e acidentes de trnsito no quadro da mortalidade, analisou-se a qualidade da informao desses tipos
de causa no perodo de 1996 a 2000, segundo a CID 10 reviso. Foram realizadas
anlises comparativas das propores de dados ignorados segundo o tipo de causa de
morte (natural ou externa) estraticadas por: sexo, idade, escolaridade, estado civil,
raa/cor, ocupao, local de ocorrncia e atestante. Os bitos foram selecionados por
residncia para o Brasil como um todo e as capitais brasileiras. O perodo analisado
corresponde aos anos de 1991 a 2000. Essas informaes foram extradas do Sistema
de Informao de Mortalidade (SIM/Datasus/MS).
Este trabalho apresenta ainda uma anlise exploratria da morbidade hospitalar por
Leses, envenenamentos e outras conseqncias de causas externas (captulo XIX
CID10), aqui denominadas causas violentas. Foram tratados os dados do Pas e das
capitais para o ano de 2000. Analisou-se a qualidade do preenchimento do diagnstico
principal e diagnstico secundrio. Os dados foram extrados do Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade (SIH-SUS/Datasus/MS).
318
90), Porto Alegre (31,6% para 8,2%), Goinia (32,7% para 13,4%), Braslia (10,1% para
1,3%), Boa Vista (9,1% para 0,8%) e Vitria (7,0% para 2,8%).
Os fatores mais determinantes para o esclarecimento dessas informaes sobre causas externas podem ser atribudos melhoria do preenchimento dos atestados de bitos, a busca ativa, a capacitao de codicadores, por exemplo, especialmente onde as
redues dos eventos cuja inteno indeterminada foram mais expressivas. Ressalta-se tambm o papel da municipalizao do Sistema de Informao de Mortalidade
no aprimoramento dos sistemas de informaes locais.
Tabela 1. Proporo de bitos por causas externas registrados como eventos com inteno
indeterminada, segundo capitais brasileiras, 1981-1990 e 1991-2000
Capital
81-90
91-00
10,3
10,7
2,7
9,1
6,2
0,8
-
7,4
10,0
5,1
0,8
3,9
0,2
8,2
13,6
8,8
5,9
14,7
2,9
18,8
1,5
34,3
3,2
11,4
4,0
6,6
25,3
0,3
5,3
0,6
22,6
9,7
11,9
7,0
41,3
5,9
8,7
2,8
33,6
6,4
13,8
6,8
31,6
8,4
4,3
8,2
24,1
3,0
32,7
10,1
5,3
3,3
13,4
1,3
Norte
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
Nordeste
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Sudeste
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Centro-Oeste
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
319
320
321
1,5
0,5
8,6
6,5
0,0
0,0
0,0
1,0
5,2
4,9
7,5
0,3
4,9
1,3
4,5
0,0
9,3
0,9
44,8
2,8
12,9
3,3
9,5
8,7
11,9
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
So Luis
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Goinia
Braslia
1991
Porto Velho
Capitais
17,0
8,4
12,1
6,1
8,6
5,0
66,9
2,5
9,3
0,1
1,8
2,5
5,6
0,0
8,5
5,6
8,4
1,2
3,7
0,6
0,1
0,0
6,3
2,5
4,0
1992
16,1
11,3
27,5
5,8
8,6
7,8
53,9
4,2
10,2
0,2
1,2
0,2
4,4
0,0
6,7
6,0
2,3
4,7
7,4
0,5
0,2
1,3
5,1
1,7
7,7
1993
15,4
15,3
10,6
5,2
8,7
4,0
54,8
5,8
8,5
0,2
15,9
0,0
6,7
0,6
18,4
7,2
2,2
3,8
6,7
0,0
0,0
0,0
7,5
4,5
11,8
1994
9,0
20,3
2,2
1,4
9,2
6,1
20,7
4,4
2,4
0,1
34,0
0,0
7,0
0,4
23,4
10,0
2,2
3,5
30,0
0,0
0,3
0,0
6,9
7,7
22,1
1995
8,1
16,8
6,2
2,7
8,1
8,4
12,2
5,8
2,6
0,1
37,8
0,3
5,7
0,5
25,0
12,7
2,3
7,0
27,5
0,0
1,1
0,0
5,2
19,6
18,6
1996
7,4
16,6
4,5
1,9
4,4
6,5
12,6
0,8
6,5
0,7
43,0
0,7
3,2
0,0
36,6
6,7
4,5
14,1
8,5
0,5
3,7
0,0
3,7
18,6
5,8
1997
10,9
20,0
3,7
6,7
6,5
6,8
15,7
1,5
15,6
36,1
52,7
0,2
4,1
0,3
23,9
8,6
2,8
35,5
0,0
0,0
4,7
0,4
2,7
17,4
3,2
1998
10,2
11,0
3,8
6,3
6,1
5,3
22,0
0,6
10,9
19,9
34,7
0,6
7,1
0,5
41,5
2,4
4,8
23,7
1,4
0,7
23,2
0,0
3,9
28,9
2,3
1999
10,0
3,2
3,7
5,4
11,6
10,7
11,0
1,0
12,1
40,7
13,4
0,5
5,0
0,0
53,6
0,4
5,8
16,5
1,6
0,0
5,0
0,4
1,8
1,3
5,9
2000
Tabela 2. Proporo de bitos por causas externas registradas como eventos cuja inteno indeterminada, segundo capitais
brasileiras, 1991-2000
1996
1997
1998
1999
2000
56,4
54,8
58,6
59,3
63,8
13,2
13,8
11,8
11,8
12,3
12,4
11,4
10,3
14,9
11,9
11,0
14,8
13,1
7,7
4,5
2,2
2,4
2,1
2,9
3,8
1,0
1,0
1,0
0,9
1,0
2,1
0,1
1,6
0,8
0,9
0,4
0,5
0,4
0,5
0,5
0,3
0,4
0,3
0,4
0,5
0,2
0,2
0,3
0,3
0,3
0,1
0,1
0,1
0,1
0,2
0,3
0,1
0,1
0,1
0,1
0,4
0,3
0,2
0,3
0,2
38894
34386
41916
42914
45343
N Total
322
323
1,2
0,9
0,1
0,1
1,0
0,2
1,0
52,7
31245
N Total
0,0
29206
46,5
0,8
0,3
0,8
0,2
12,1
0,1
3,3
1,2
34,7
1998
27408
43,2
0,6
0,3
1,0
0,4
16,3
0,0
5,4
1,8
31,1
1999
26297
39,3
0,7
0,4
1,6
0,5
19,1
0,1
8,8
2,7
26,8
2000
Tambm signicativa a proporo de dados ignorados para a varivel escolaridade entre as causas externas (57,0%), principalmente quando se sabe
por outras fontes que no caso das vtimas de violncia ele muito baixo (nenhum ou Ensino Fundamental incompleto). Pode-se pressupor que esses
57,0% de dados ignorados tenham as mesmas caractersticas.
Embora a incluso da varivel raa/cor na DO s tenha acontecido em 1996, nota-se que a ausncia dessa informao elevada, representando mais de
40% para as causas externas e causas naturais no perodo. Como constata Oliveira (2002), no Relatrio Sade da Populao Negra no Brasil, publicado
pela Opas, no existem informaes disponveis sobre a dimenso da violncia a partir do recorte racial. A autora critica a precariedade dos dados policiais, a falta de comparabilidade das fontes, o pouco destaque desse item nas polticas de reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias do
Ministrio da Sade e a escassez de trabalhos sobre essa questo. O estudo de Soares (1996) no Municpio do Rio de Janeiro, reconhecido como um dos
poucos trabalhos com esse enfoque, apontou uma maior vitimizao de pessoas negras por homicdios dolosos no ano de 1992, chegando a quase 70%
em alguns bairros da cidade, embora a populao negra representasse somente 18,8%. Oliveira (2002, p. 181) recomenda que o recorte racial/tnico seja
contemplado em todas as aes de ateno s pessoas em situao de violncia. No caso da violncia de gnero, essa autora comenta que a construo
de uma poltica nacional de ateno violncia domstica sexual necessita explicitar a questo das mulheres vtimas de racismo.
A tabela 5 analisa a qualidade do preenchimento das variveis selecionadas, comparando esse padro entre as causas externas e as causas naturais no
perodo de 1991 a 2000. Essas variveis so bsicas e essenciais para a congurao de pers epidemiolgicos. Ressalta-se que existem graves problemas
de qualidade da informao, o que se verica pelo alto percentual de dados ignorados em algumas variveis nas duas causas de morte, mas sobretudo
nas causas externas.
30534
52,1
0,7
0,3
12,1
0,1
11,9
2,9
V20-V29 Motociclista
29,6
1997
0,9
2,2
V10-V19 Ciclista
30,0
1996
V01-V09 Pedestre
Tabela 4. Proporo de bitos por causas externas segundo o tipo de acidente de trnsito, Brasil, 1996 a 2000
Tabela 5. Proporo de dados ignorados, segundo causas de mortes. Brasil, 1991 a 2000
Causas externas
Variveis
Causas naturais1
Sexo
1572
0,1
39166
0,6
Idade
30481
2,8
62980
0,1
Estado civil
111543
10,1
437879
6,9
Escolaridade2
621251
57,0
3139191
50,2
Raa/cor3
246714
42,6
1502587
45,3
281747
25,5
1426364
22,5
174638
15,8
1363154
21,5
1106106
100,0
6329920
100,0
Ocupao
Atestante
Total
Notas:
1. Excludas as causas mal denidas.
2. Excludos os menores de 5 anos
3. A varivel raa/cor foi implantada no SIM em 1996. Nesse ano o percentual de informao ignorada foi superior a 90%, em ambas as causas
de morte.
4. Excludos os menores de 15 anos.
A tabela 6 apresenta a proporo de dados ignorados dos bitos por causas externas
segundo capitais brasileiras. De maneira geral, as informaes sobre sexo e idade
so de melhor qualidade. As caractersticas relacionadas escolaridade, raa/cor e
ocupao habitual podem ser extradas diretamente da Declarao de bito, sendo
habitualmente utilizadas para indicar a condio social do falecido. Infelizmente, no
possvel fazer nenhum tipo de inferncia com esse tipo de dado, em virtude da elevadssima proporo de informao ignorada em todas as capitais brasileiras. Essa
constatao refora a hiptese de que, em muitas localidades, com exceo das variveis sexo e idade, as demais informaes sobre as caractersticas pessoais no so
sequer preenchidas. A insuciente caracterizao das vtimas de violncia demonstra
a existncia de uma sub-representao desse grupo de causa no quadro geral da mortalidade no Pas.
324
325
idade
1,4
0,8
1,4
1,5
2,3
1,4
2,5
2,3
1,0
0,6
0,8
0,3
2,3
1,8
3,6
3,8
0,4
0,9
1,2
1,4
2,3
0,3
0,3
2,3
2,3
2,0
2,6
sexo
0,3
0,4
0,2
0,3
0,0
0,1
0,2
0,2
0,3
0,2
0,4
0,3
0,1
0,2
0,9
0,4
0,1
0,0
0,1
0,0
0,2
0,1
0,0
0,3
0,2
0,1
0,1
Capitais
Norte
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
Nordeste
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Sudeste
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Centro-Oeste
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
17,4
18,7
6,5
6,1
11,3
4,2
17,0
3,9
4,6
3,2
5,8
7,0
5,0
2,1
3,9
4,6
34,1
4,5
21,5
9,0
20,8
8,1
13,0
7,0
3,1
2,4
23,0
estado civil
81,0
80,1
89,2
44,8
51,6
71,9
79,5
37,7
65,8
58,5
36,3
31,9
40,3
49,5
39,7
52,3
90,3
70,8
75,0
50,3
72,5
74,5
41,8
35,6
39,7
29,3
72,7
escolaridade1
64,9
28,2
65,8
32,8
47,0
40,7
26,9
28,7
61,3
35,9
31,1
31,3
31,2
59,2
36,1
72,4
58,6
50,6
63,2
68,8
47,3
62,7
24,0
36,2
42,9
30,1
37,3
raa/cor2
Tabela 6. Proporo de dados ignorados dos bitos por causas externas, segundo capitais brasileiras, 1991 a 2000
35,4
31,7
25,6
29,0
21,1
18,3
28,9
20,1
15,4
16,3
16,4
21,6
27,9
23,7
21,0
31,6
24,9
14,6
44,7
34,2
48,6
26,6
22,5
19,1
21,8
18,7
38,0
ocupao3
Morbidade
O grco 1 ilustra a mudana ocorrida no padro de distribuio das internaes
por leses e envenenamentos. A partir da publicao da Portaria GM n 142, de 13
de novembro de 1997, tornou-se obrigatrio o registro da causa externa (diagnstico
secundrio) no caso de uma internao por causa violenta. Antes dessa portaria, a
proporo de causas externas informadas era em torno de 10%, e surpreendentemente, a partir do ano de 1998, essa proporo superou os 80%.
Grco 1
Distribuio das
internaes por leses
e envenenamentos
com diagnstico
secundrio informado.
Brasil, 1993 a 2000
326
Segundo as regras internacionais, na morbidade por causas violentas, deve-se usar categorias do
captulo XIX (Leses e envenenamentos CID-10) para o registro do diagnstico principal, dando
prioridade natureza da leso. No diagnstico secundrio, deve-se usar categorias do captulo XX
(causas externas CID-10) identicando o tipo de acidente ou violncia que causou aquela leso
(OMS, 1996).
Tabela 7. Distribuio das internaes por leses e envenenamentos, segundo a classicao do diagnstico principal. Capitais brasileiras, 2000
Diagnstico principal
Capitais
Norte
Porto Velho
Rio Branco
Manaus
Boa Vista
Belm
Macap
Palmas
Nordeste
So Lus
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Sudeste
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Sul
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Centro-Oeste
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
Classicado
corretamente (Cap 19)
Classicado
erradamente (Cap 20)
Total de internaes
96,9
99,1
83,4
94,1
62,6
97,9
100,0
3,1
0,9
16,6
5,9
37,4
2,1
0,0
2339
1969
6799
286
13171
1451
2216
81,4
89,3
94,1
96,8
99,0
98,6
92,7
94,5
95,3
18,6
10,7
5,9
3,2
1,0
1,4
7,3
5,5
4,7
10543
4198
16295
2901
4616
12936
6390
7841
12716
99,1
94,7
88,5
96,9
0,9
5,3
11,5
3,1
22683
4470
20645
40376
94,9
99,6
98,6
5,1
0,4
1,4
12930
1987
15638
100,0
76,1
96,6
76,2
0,0
23,9
3,4
23,8
5412
3913
10851
11157
Quanto qualidade do preenchimento do diagnstico secundrio, alm do erro de codicao, existem os casos de no preenchimento do campo. Em Belm, 17,8% das internaes
por leses e envenenamentos tiveram o diagnstico secundrio classicado erradamente e
19,6% caram em branco, representando quase 40% de informaes perdidas. Na Cidade
de So Lus, o diagnstico secundrio cou em branco em 18,5% dos casos. Em Cuiab,
o diagnstico secundrio foi classicado erradamente em 20,2% das internaes. O no
preenchimento do diagnstico secundrio ou seu preenchimento errado so os principais
fatores responsveis pela m qualidade da informao sobre morbidade, impossibilitando a
identicao do tipo de acidente e violncia que ocasionou essas leses (tabela 8).
327
Classicado
corretamente (Cap 20)
Classicado
erradamente (Cap 19
e/ou outros cap)
No Classicado
Total de internaes
Porto Velho
97,0
1,1
1,9
2339
Rio Branco
99,2
0,1
0,8
1969
Manaus
83,5
0,0
16,5
6799
Boa Vista
94,1
3,8
2,1
286
Norte
Belm
62,6
17,8
19,6
13171
Macap
97,9
1,2
1,0
1451
Palmas
100,0
0,0
0,0
2216
So Lus
81,5
0,0
18,5
10543
Teresina
89,4
4,4
6,2
4198
Fortaleza
94,8
0,0
5,2
16295
Natal
96,9
2,1
1,0
2901
Joo Pessoa
99,2
0,0
0,7
4616
Recife
98,6
0,0
1,4
12936
Nordeste
Macei
92,8
1,5
5,7
6390
Aracaju
95,8
0,1
4,1
7841
Salvador
95,4
3,6
1,0
12716
Belo Horizonte
99,2
0,2
0,6
22683
Vitria
94,7
2,7
2,6
4470
Rio de Janeiro
89,4
1,2
9,4
20645
So Paulo
97,0
1,5
1,6
40376
Sudeste
Sul
Curitiba
95,0
4,3
0,8
12930
Florianpolis
99,6
0,0
0,4
1987
Porto Alegre
98,6
0,8
0,6
15638
Campo Grande
100,0
0,0
0,0
5412
Cuiab
76,2
20,2
3,7
3913
Goinia
96,6
0,2
3,2
10851
Braslia
78,0
9,7
12,3
11157
Centro-Oeste
328
Concluses
A partir da base de dados do SIM, possvel conhecer o perl de mortalidade por
causas externas da populao em geral. Porm, existem problemas estruturais, funcionais, culturais e regionalmente diferenciados e especcos em relao qualidade
dos dados, como cou evidenciado neste trabalho.
Houve melhoria da qualidade das informaes sobre violncias e acidentes entre as
dcadas de 80 e 90, no Brasil e em algumas capitais brasileiras. Tal resultado se deve
principalmente ao esforo de busca ativa dos dados pelas secretarias de sade e
capacitao dos prossionais envolvidos no sistema de mortalidade, o que tem redundado no melhor esclarecimento desses eventos. importante enfatizar que muitas
das iniciativas para a melhoria da qualidade da informao sobre causas externas
foram viabilizadas pelo processo de descentralizao do Sistema de Informao sobre
Mortalidade.
A signicativa melhoria da informao sobre mortalidade por causas externas em
algumas capitais, como Rio de Janeiro e Recife, deveu-se principalmente iniciativa
das Secretarias Municipais de Sade de buscar articulao com o setor de Segurana
Pblica. Pode-se citar ainda as cidades como exemplos positivos, Vitria e Porto Alegre, dentre outras, que tambm vm investindo na melhoria da construo dos dados.
A anlise aponta que as cidades de Natal, Salvador, So Lus, Aracaju e Rio Branco tm
ainda srios problemas na qualidade de suas informaes.
Alguns campos da DO apresentaram grande proporo de informao ignorada, principalmente os que se referem s variveis escolaridade, raa/cor e ocupao habitual
tanto para o Brasil quanto para as capitais. A ausncia desses dados prejudica gravemente o conhecimento das caractersticas das vtimas, to necessrio para traar
propostas especcas de vigilncia, preveno e proteo. Apesar das limitaes apresentadas, considera-se o preenchimento das variveis sexo e idade adequado para
o desenho do perl da populao mais vitimizada que tem sido os jovens do sexo
masculino.
Sendo o Instituto Mdico-Legal (IML) a instituio responsvel pela emisso das Declaraes dos bitos por causas externas, ca evidente a necessidade de treinamento
de seus prossionais, em especial do mdico-legista, visando a sensibiliz-lo para o
correto e consciente preenchimento desse instrumento. Porm, capacitar o prossional para produzir informao qualicada no suciente, uma vez que existe a
necessidade de melhorar suas condies de trabalho. Ald (2003) ao analisar a situao do Instituto Mdico-Legal do Rio de Janeiro, por exemplo, percebeu que as condies de trabalho dessa instituio so de uma precariedade extrema, dicultando
o exerccio de tarefas cotidianas essenciais. Esse estudo identicou a necessidade
de reformas na estrutura fsica; de novos mveis; de materiais para necropsia e de
escritrio; produtos qumicos para o laboratrio; uniformes e equipamentos de segurana. Faltam capacitao permanente e assistncia psicolgica a esses prossionais.
Se o estudo de caso, efetuado no Rio de Janeiro, revela esse nvel de precariedade, a
hiptese de que, salvo alguma exceo, a maioria desses servios pblicos no Pas
encontra-se em condies similares, o que diculta o cumprimento de sua funo
com a qualidade esperada.
329
330
Referncias Bibliogrficas
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332
333
Anexo 10
335
25,4
Braslia
57,8
Porto Alegre
Campo Grande
96,6
65,7
Florianpolis
68,9
47,7
51,4
Curitiba
Goinia
68,9
4,7
So Paulo
Cuiab
66,4
33,4
Rio de Janeiro
9,7
22,9
78,1
93,7
65,5
33,9
4,6
52,5
43,0
11,2
46,4
Belo Horizonte
8,6
64,6
21,7
3,8
13,1
Vitria
7,5
Salvador
63,7
61,8
48,6
1,4
91,1
Joo Pessoa
Recife
Macei
3,1
Natal
Aracaju
82,5
10,0
Fortaleza
30,1
10,6
9,2
30,3
Teresina
61,5
1,3
9,6
6,8
24,4
83,8
44,9
1992
So Lus
8,6
29,9
Belm
14,3
19,3
Boa Vista
Palmas
33,6
Manaus
Macap
52,2
86,3
Porto Velho
Rio Branco
1991
Capitais
35,6
80,7
95,4
85,0
70,4
59,2
44,5
4,4
61,3
41,0
12,1
16,1
47,8
41,0
63,6
12,7
5,0
12,7
20,9
8,7
72,0
6,0
1,0
17,3
19,2
78,4
62,0
1993
29,5
87,3
92,9
87,2
77,2
54,3
33,1
10,3
60,5
52,2
11,2
72,3
63,9
56,2
87,6
27,7
13,1
26,0
28,5
8,0
81,4
9,1
5,4
22,8
17,2
74,7
63,5
1994
49,9
92,3
92,6
88,9
87,2
73,0
35,3
25,2
50,1
56,2
12,6
16,4
73,6
55,9
92,9
40,1
22,7
23,8
28,5
22,1
73,5
5,7
1,9
47,7
23,9
89,3
68,5
1995
71,5
97,1
97,2
95,3
89,8
81,3
83,3
83,8
83,6
86,8
76,0
85,2
98,6
94,3
96,6
82,4
77,8
76,5
74,9
74,9
81,6
79,2
70,3
71,7
87,6
90,2
88,2
1996
70,8
96,5
97,2
92,8
92,5
90,9
85,3
84,1
81,0
86,7
72,9
88,2
95,8
93,1
97,5
77,4
76,8
81,8
70,0
67,9
81,1
74,3
74,0
70,5
87,0
86,1
87,7
1997
72,6
98,2
92,6
92,0
92,2
88,7
83,4
85,5
91,8
91,1
78,1
90,2
92,1
92,2
97,6
99,4
74,6
89,7
78,3
66,5
75,0
78,8
72,7
82,1
88,9
83,7
93,9
1998
33,3
95,1
59,3
75,8
86,2
78,8
43,1
24,5
43,4
75,2
68,9
88,6
86,2
68,0
94,8
82,4
51,1
66,3
17,7
14,1
78,3
3,4
56,2
6,4
12,3
38,7
81,9
1999
29,9
95,3
11,5
56,4
64,8
70,0
21,2
16,1
20,4
74,6
7,4
11,9
84,6
78,3
93,2
56,0
51,9
68,3
19,4
14,0
63,2
6,7
56,4
5,2
9,5
22,1
80,7
2000
Tabela 82. Proporo de informao ignorada quanto escolaridade nos bitos por causas externas. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
336
20,8
27,6
32,7
22,8
19,7
20,0
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
17,1
Rio de Janeiro
Florianpolis
12,7
Vitria
13,7
17,8
Belo Horizonte
25,8
20,5
Salvador
So Paulo
39,4
Aracaju
Curitiba
16,8
Macei
25,4
Teresina
23,0
26,8
So Lus
Recife
16,7
Palmas
18,8
16,3
Macap
Joo Pessoa
24,4
Belm
22,0
14,6
Boa Vista
20,3
37,6
Manaus
Natal
16,5
Rio Branco
Fortaleza
47,1
1991
Porto Velho
Capitais
21,0
22,9
18,1
33,4
33,7
19,8
22,2
12,9
16,5
12,0
19,0
33,1
39,9
14,3
26,0
18,8
14,7
21,6
20,0
25,1
33,3
13,6
25,3
13,2
27,4
14,4
26,7
1992
90,1
25,9
16,8
43,0
34,3
22,8
24,2
13,1
16,9
17,5
17,4
85,9
28,7
15,3
20,8
19,9
14,5
26,2
21,5
21,3
21,7
20,9
21,8
23,8
27,1
23,6
34,8
1993
21,5
23,6
16,8
38,9
37,7
18,3
20,4
13,9
16,7
18,2
19,6
28,3
45,3
12,4
20,5
21,5
17,4
20,0
20,7
21,9
43,2
19,2
21,8
25,7
21,9
14,8
26,2
1994
21,8
20,9
21,9
41,9
29,0
20,2
22,8
20,0
19,3
10,6
20,5
23,1
45,5
15,8
23,3
20,5
19,5
21,4
18,4
24,7
37,2
12,6
25,2
25,6
25,1
24,2
21,1
1995
19,7
23,5
71,3
36,9
31,1
12,0
19,4
20,4
16,4
14,9
17,8
22,3
96,4
13,7
23,7
88,5
26,5
19,3
15,8
21,9
27,3
11,6
17,6
17,1
17,9
41,2
17,9
1996
18,8
22,0
59,8
36,5
29,2
16,0
16,5
19,3
14,8
14,0
18,3
18,2
55,2
16,1
21,8
30,6
17,3
17,3
18,0
23,5
85,4
11,3
21,6
17,7
19,8
31,2
38,6
1997
21,5
24,7
36,5
31,2
23,9
16,8
20,6
19,6
14,5
13,5
16,5
17,7
28,4
11,3
22,9
24,5
23,9
37,8
19,6
17,9
40,7
15,0
17,4
17,8
17,8
28,8
47,4
1998
24,0
51,9
22,6
30,9
21,9
14,5
19,4
17,9
15,9
22,7
19,0
33,1
36,7
21,8
40,0
26,2
26,9
29,2
51,9
16,9
33,8
22,7
20,0
18,1
16,4
32,7
78,6
1999
33,0
20,5
23,8
26,8
20,4
23,0
21,2
10,8
14,4
17,5
34,3
62,3
33,3
9,1
26,3
31,2
26,8
24,0
55,2
16,3
26,0
39,0
23,3
17,9
17,3
40,2
99,5
2000
Tabela 83. Proporo de informao ignorada quanto ocupao nos bitos por causas externas. Capitais brasileiras, 1991 a 2000
337
83,4
49,0
100,0
100,0
Manaus
Boa Vista
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
99,9
80,4
99,6
100,0
100,0
99,6
100,0
99,9
Teresina
Fortaleza
Natal
Joo Pessoa
Recife
Macei
Aracaju
Salvador
Belo Horizonte
Vitria
Rio de Janeiro
So Paulo
Curitiba
Florianpolis
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
Goinia
99,9
28,3
100,0
So Lus
Braslia
98,9
100,0
Palmas
23,2
67,1
12,5
53,1
71,9
65,6
18,4
62,7
23,5
90,6
72,5
58,9
84,1
74,7
16,6
59,0
13,6
11,1
55,9
33,8
99,9
100,0
Belm
Macap
8,0
81,0
100,0
Rio Branco
53,3
1997
100,0
1996
Porto Velho
Capitais
16,6
75,9
9,7
94,4
8,4
20,1
26,6
3,3
15,0
66,7
9,2
86,3
59,1
39,0
70,6
97,9
23,1
65,2
15,3
6,0
32,3
2,5
29,0
4,3
8,7
71,9
52,6
1998
13,6
49,9
7,0
12,2
7,8
13,6
21,6
2,4
16,9
43,9
9,0
49,3
50,9
29,4
32,1
72,5
19,2
33,5
12,1
30,2
31,5
1,8
19,2
7,6
3,3
43,3
35,0
1999
4,5
34,0
3,8
4,1
2,0
7,7
7,0
0,9
3,1
31,6
2,8
9,3
37,2
14,9
4,6
17,0
15,6
34,7
21,9
3,0
8,2
9,8
13,9
2,9
2,4
8,0
19,1
2000
Tabela 84. Proporo de informao ignorada quanto raa/cor nos bitos por causas externas. Capitais brasileiras, 1996 a 2000
338
310
182
896
2451
1896
1431
834
525
607
602
9734
10-14
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70+
Ign
Total
0-9
Faixas etrias
Masculino
100,0
6,2
6,2
5,4
8,6
14,7
19,5
25,2
9,2
1,9
3,2
2183
69
570
152
174
249
261
284
143
76
205
Feminino
100,0
3,2
26,1
7,0
8,0
11,4
12,0
13,0
6,6
3,5
9,4
14
100,0
64,3
0,0
0,0
7,1
7,1
0,0
14,3
0,0
0
2
0,0
7,1
1
0
Ignorado
11931
680
1177
677
1009
1681
2157
2737
1039
258
516
Total
Tabela 85. Proporo de bitos por causas externas registradas como eventos com inteno indeterminada, segundo sexo e
faixas etrias. Brasil, 2000
339
80,5
24
2
62
21
5
Belm
Palmas
So Lus
Teresina
Fortaleza
11
24
14
2
20
18
Campo Grande
Cuiab
Goinia
Braslia
108
Curitiba
Florianpolis
885
So Paulo
Porto Alegre
496
Rio de Janeiro
138
Belo Horizonte
Vitria
85,7
76,9
66,7
70,0
70,6
91,7
79,4
80,2
80,4
100,0
74,6
87,9
75,0
39
559
Aracaju
70,1
66,7
54
Recife
Macei
Salvador
82,6
83,3
80,8
72,7
100,0
190
Natal
100,0
Boa Vista
88,9
100,0
3
16
88,9
Manaus
Masculino
Rio Branco
24
Porto Velho
Capitais
10
28
219
119
47
77
13
23
39
15
Feminino
14,3
23,1
33,3
30,0
29,4
8,3
20,6
19,8
19,3
0,0
25,4
12,1
25,0
33,3
29,9
17,0
16,7
19,2
19,5
0,0
27,3
0,0
11,1
0,0
11,1
Ignorado
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,4
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
21
26
20
34
12
136
1104
617
185
636
52
77
230
26
77
33
18
27
Total
Tabela 86. Proporo de bitos por causas externas registradas como eventos com inteno indeterminada, segundo sexo.
Capitais brasileiras, 2000
340
2,6
2,6
3,8
16,7
Teresina
Fortaleza
9,5
Braslia
0,0
0,0
5,0
0,0
0,0
8,8
Porto Alegre
Campo Grande
Cuiab
5,9
0,0
Florianpolis
Goinia
0,0
4,4
Curitiba
1,6
0,0
0,0
3,7
2,2
4,9
6,3
0,0
So Paulo
0,0
Vitria
2,2
1,7
1,9
0,0
1,3
3,8
6,5
0,0
0,0
Rio de Janeiro
1,9
6,5
Belo Horizonte
Aracaju
Salvador
0,0
3,8
Macei
3,5
0,0
Palmas
So Lus
6,5
0,0
3,0
Belm
Natal
0,0
0,0
Boa Vista
Recife
3,0
11,1
Manaus
3,7
0,0
0,0
11,1
10-14
Rio Branco
0-9
Porto Velho
Capitais
9,5
7,7
0,0
15,0
2,9
0,0
11,8
8,5
12,8
0,0
5,4
13,5
11,5
0,0
15,6
14,3
16,7
0,0
19,5
0,0
9,1
0,0
5,6
0,0
11,1
15-19
14,3
15,4
33,3
40,0
11,8
66,7
21,3
19,9
20,1
0,0
23,2
38,5
19,2
66,7
15,6
31,3
16,7
30,8
29,9
50,0
39,4
0,0
22,2
66,7
25,9
20-29
38,1
11,5
0,0
10,0
17,6
16,7
14,7
18,9
17,0
33,3
17,8
20,0
25,0
0,0
15,6
18,7
0,0
11,5
16,9
50,0
30,3
100,0
38,9
33,3
18,5
30-39
14,3
15,4
0,0
0,0
20,6
0,0
17,6
13,8
15,9
33,3
17,3
10,7
23,1
0,0
13,0
8,3
33,3
15,4
9,1
0,0
9,1
0,0
11,1
0,0
14,8
40-49
4,8
19,2
33,3
5,0
8,8
8,3
11,0
10,1
7,9
33,3
9,7
6,1
5,8
0,0
6,5
5,7
0,0
7,7
5,2
0,0
3,0
0,0
5,6
0,0
0,0
50-59
4,8
11,5
33,3
5,0
8,8
8,3
3,7
8,9
7,3
0,0
7,6
3,1
5,8
33,3
9,1
2,6
0,0
3,8
3,9
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
7,4
60-69
0,0
7,7
0,0
15,0
14,7
0,0
5,1
10,8
9,7
0,0
10,3
4,4
3,8
0,0
15,6
12,2
16,7
23,1
5,2
0,0
3,0
0,0
5,6
0,0
7,4
70 e +
4,8
11,5
0,0
5,0
0,0
0,0
6,6
0,6
2,8
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1,3
0,9
0,0
0,0
1,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Ign
21
26
20
34
12
136
1104
617
185
636
52
77
230
26
77
33
18
27
Total
Tabela 87. Proporo de bitos por causas externas registradas como eventos com inteno indeterminada, segundo faixas
etrias. Capitais brasileiras, 2000