CENTRO DE ESTUDO E EXPLICAÇÕES

Ficha de Inscrição
2010/2011
Dados do aluno
Nome: _____________________________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/_______ Naturalidade: _____________________________________________
Residência: _________________________________________________________________________________
Código postal: ________-_____ Localidade: __________________________ Telemóvel: ___________________
Escola que frequenta: _____________________________________________________________ Ano: _______

Dados dos Encarregados de Educação

Nome: ____________________________________________________________Parentesco: _______________
Residência: _________________________________________________________________________________
Código postal: ________-_____ Localidade: __________________________ Telemóvel: ___________________
Telefone (local de trabalho): _________________________________ B.I.n.º ____________________________
Profissão: __________________________________________________________NIF: _____________________
Email: _____________________________________________________________________________________

Nome: ____________________________________________________________Parentesco: _______________

Residência: _________________________________________________________________________________
Código postal: ________-_____ Localidade: __________________________ Telemóvel: ___________________
Telefone (local de trabalho): _________________________________ B.I.n.º ____________________________
Profissão: __________________________________________________________NIF: _____________________
Email: _____________________________________________________________________________________

Agregado familiar
Tem algum irmão neste estabelecimento de ensino? Sim __________ Não ___________
Nome do irmão: ___________________________________________________ Ano de escolaridade: ________

Saúde
Beneficiário n.º ________________________________________
Boletim de vacinas em dia? Sim Não
Alergias: ________________________________________ Alimentos: __________________________________
Medicamentos: ______________________________________________________________________________
Problemas específicos de saúde: ________________________________________________________________
Toma permanentemente algum medicamento? ____________________________________________________

EM CASO DE URGÊNCIA CONTACTAR:

Nome: ___________________________________________________ Telemóvel:_________________________

Centro de Estudo Mentes Criativas – Rua Alfredo Cunha, 378 galeria/sala 12 e 13 4450-021 Matosinhos Telf.: 220 993 732 Telm.: 933 657 142
Email: mentes-criativas@hotmail.com Site: www.mentes-criativas.blogspot.com
Dados adicionais

O seu educando está autorizado a sair do Centro de Estudo sozinho? Sim não

Quem vem buscar o aluno?

Nome: ____________________________________________________ telemóvel: _______________________

Nome: ____________________________________________________ telemóvel: _______________________

Nome: ____________________________________________________ telemóvel: _______________________

Observações:
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Ano Lectivo 2010/2011

Inscrição/reinscrição Seguro anual Actividades extra-curriculares

Piscina Inglês Dança Música

1 X/semana 1 X/semana 1 X/semana 1 X/semana

_____________________
Extras _____________________ 2 X/semana 2 X/semana 2 X/semana

Tabela de pagamentos

Setembro Outubro Novembro Dezembro

Total _________________________ Total ______________________ Total ______________________ Total _________________________

Janeiro Fevereiro Março Abril

Total _________________________ Total _________________________ Total _________________________ Total _________________________

Maio Junho Julho Agosto

Total _________________________ Total _________________________ Total _________________________ Total _________________________

Tomei conhecimento do regulamento interno do Centro de Estudo Mentes Criativas

Encarregado de Educação A Direcção

______________________________ ________________________

Matosinhos, ____ de ________________, de 20___

Centro de Estudo Mentes Criativas – Rua Alfredo Cunha, 378 galeria/sala 12 e 13 4450-021 Matosinhos Telf.: 220 993 732 Telm.: 933 657 142
Email: mentes-criativas@hotmail.com Site: www.mentes-criativas.blogspot.com