BIOSSEGURANÇA

1
 BIOSSEGURANÇA

HISTÓRICO

*Em 1970,o Centro de Controle e

Prevenção de Doenças (CDC), de Atlanta,
EUA, publicou o Manual intitulado
“Técnicas de Isolamento para o uso em
Hospitais”.

2
 BIOSSEGURANÇA
HISTÓRICO

-Em 1983, surge uma nova revisão do

Guia de Isolamentos, com algumas
alterações:

*Abolição do isolamento protetor –

justificativa – infecções endógenas;
*Lavagem das mãos - recomendação
única;
*Introdução para isolamento da
tuberculose; 3
Riscos Químicos e Biológicos em
Serviços de Saúde
Visão Prática dos recursos de segurança

Atividades de risco são as

capazes de proporcionar dano,
doença ou morte

4
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Conceitos

• Risco
É a probabilidade de ocorrer um
evento bem definido no espaço e
no tempo, que causa dano à
saúde, às unidades operacionais
ou dano econômico/financeiro
• Perigo
É a expressão de uma
qualidade ambiental que
apresente características de
possível efeito maléfico para
a saúde e/ou meio ambiente

• Na presença de um perigo não existe risco zero,

porém existe a possibilidade de minimizá-lo ou
alterá-lo para níveis considerados aceitáveis
5
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Conceitos

• É importante que fique clara a diferença entre risco

e perigo

• Existe perigo na manipulação de determinados

produtos químicos ou biológicos

• Porém o risco dessa atividade pode ser considerado

baixo se forem observados todos os cuidados
necessários e e utilizados os equipamentos de
proteção adequados
6
Classificação de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurança do Trabalho

• Riscos Físicos (formas de energia como ruídos, vibrações,

pressões anormais, radiações ionizantes ou não, ultra e infra-
som (NR-09 e NR-15). Avaliação quantitativa

• Riscos Químicos (substâncias, compostos ou produtos que

podem penetrar no organismo por via respiratória, absorvidos
pela pele ou por ingestão, na forma de gases, vapores,
neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR-32).
Avaliação quantitativa e qualitativa

7
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Classificação de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurança do trabalho

• Riscos Biológicos ( bactérias, fungos, bacilos,

parasitas, protozoários, vírus, etc (NR- 09)

• As classes dos riscos biológicos são: patogenicidade

para o homem; virulência; modos de transmissão;
disponibilidade de medidas profiláticas eficazes;
disponibilidade de tratamento eficaz; endemicidade

8
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Classificação de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurança do trabalho

• Riscos Ergonômicos (são elementos físicos e organizacionais que

interferem no conforto da atividade laboral e conseqüentemente
nas características psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 )
www.mtb.gov.br.bits

• Posto de trabalho inadequado (mobiliário, equipamentos e dispositivos)

• “Lay-out” inadequado (caminhos obstruídos, corredores estreitos, etc)
• Ventilação e iluminação inadequadas
• Esforços repetitivos
• Problemas relativos ao trabalho em turno
• Assédio moral
• Problemas relacionados com a organização do trabalho

9
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Classificação de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurança do trabalho

• Riscos de Acidentes (condições com potencial de

causar danos aos trabalhadores nas mais diversas
formas, levando-se em consideração o não
cumprimento das normas técnicas previstas

• Além dos físicos, químicos e biológicos, destacam-

se: arranjo físico, eletricidade, máquinas e
equipamentos, incêndio/explosão, armazenamento,
ferramentas, etc

10
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Associação dos Riscos

Químicos

Acidentes Físicos

Pessoal

Ergonô
Biológicos
micos

11
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Histórico

• Historicamente, os profissionais de saúde não eram

considerados de alto risco para acidentes de trabalho
• Até a década de 60 atenção aos profissionais de laboratório
de análises clínicas (hepatite B e tuberculose, 7 e 5 vezes
mais freqüentes que na população em geral)
• A partir dos anos 80 (AIDS) atenção voltada para os
profissionais envolvidos na assistência ao paciente
• Os principais riscos biológicos envolvem os patógenos de
transmissão sangüínea como os vírus das hepatites B e C e o
HIV
• Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar
envolvidos em acidentes biológicos nos estabelecimentos de
saúde

12
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Características Gerais

 Principais agentes: bactérias, vírus, Rickétzias, protozoários,

metazoários
 Presentes em aerossóis, poeiras, alimentos, instrumentos de
laboratório, água, culturas, amostras biológicas
 18% dos trabalhadores são contaminados com material
infecto-contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho:
25% por inoculação percutanea; 27% por aerossóis e
derramamentos; 16% por vidrarias e pérfurocortantes; 13%
por aspiração por instrumentos; 13,5% por acidentes com
animais e contato com ectoparasitas
 As principais fontes de contaminação no local de trabalho
podem estar relacionadas à inalação de aerossóis
 Todos os procedimentos microbiológicos são potencialmente
formadores de aerossóis

13
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Presença microbiana

• Alta adaptação à biosfera

• Alguns multiplicam-se em
água destilada
• Um único micróbio em
solução simples chega a um
milhão em 18 horas
• Um micróbio pode se dividir
em 10 minutos
• Presença na forma de
células, esporos, toxinas e
fragmentos moleculares

14
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Relação entre vias de contaminação e doenças

• Via aérea: tuberculose, varicela, rubéola, sarampo,

influenza, viroses respiratórias, doença
meningocócica
• Exposição ao sangue e fluidos orgânicos: HIV,
hepatites B e C, raiva
• Transmissão fecal-oral: hepatite A, poliomielite,
gastroenterite, cólera
• Contato com o paciente: escabiose, pediculose,
colonização por stafilococos

15
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Principais grupos expostos

• Médicos clinicos: 0,5 a 3 exposições percutaneas/ano;

0,5 a 7 exposições mucocutaneas/ano
• Cirurgiões: 80 a 135 contatos com sangue/ano; 8 a 15
exposições percutaneas/ano
• Odontólogos: 1 exposição percutanea a cada 5 anos
• Contaminação acidental pelo HIV: Enfermeiros e
pessoal de laboratório – 70% dos casos comprovados
e 43% dos prováveis; estudantes de medicina 10 a
12% dos casos prováveis; cirurgiões e dentistas 12%
dos casos prováveis

16
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Principais grupos expostos

A equipe de enfermagem é a mais exposta ao material

biológico:
 É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde
 Maior contato direto com os pacientes
 Os tipos e freqüência de procedimentos realizados
favorecem a exposição
 71,2% dos acidentes com perfurocortantes
ocorrem entre os profissionais de enfermagem
(USP, 1998)

17
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Principais grupos expostos

• Freqüentemente o acidente não é notificado

• Acidentes com pérfurocortantes representam 1/3
de todos acidentes envolvendo profissionais de
enfermagem
• Retirada de sangue, flebotomia, punção venosa
periférica, sutura cirúrgica, reencapamento de
agulhas, são os momentos de maior risco

18
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Riscos de aquisição da doença

• Tipo de exposição
• A quantidade necessária para causar doença (carga
do agente)
• Patogenicidade do agente infeccioso
• Existência da profilaxia pós-exposição
• Prevalência local da doença
• Suscetibilidade do profissional de saúde

19
 Riscos Biológicos em Serviços de Saúde

Agente N° de organismos Via de Inoculação

infecccioso (carga)
Sífilis 57 Intradérmico

Malária 10 Intravenoso

Escherichia coli 108 Ingestão

Sarampo 0,2 Inalação

Influenza A2 790 Inalação

20
 Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Imunização: doenças imunopreviníveis
Prevalência de doenças locais e riscos individuais de exposição

• Hepatite B • Raiva
• Varicela • Febre amarela
• Sarampo • Coqueluche
• Influenza • Febre tifóide
• Caxumba • Poliomielite
• Rubéola • Doença meningocócica
• Tétano • Varíola
• Hepatite A

Manual das Normas de Vacinação da Fundação Nacional de Saúde – junho 2001

21
 Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Classificação dos patógenos por risco
biológico

Classe 1 Agente não oferece risco para o manipulador nem para

comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis
Classe 2 Agente com risco moderado para o manipulador e fraco
para a comunidade. Existe tratamento preventivo. Ex:
Staphylococcus aureus, Candida albicans
Classe 3 Agente com risco grave para o manipulador e
moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos
graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV, Bacilllus
anthracis
Classe 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a
comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito
graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres
hemorrágicas
22
 Riscos Biológicos em Serviços de
Saúde
Niveis de Segurança no Trabalho

Nível 1 Avental, proteção respiratória, CSB Classe II

luvas, óculos A

Nível 2 Avental, proteção respiratória, CBS Classe II

B2
luvas, óculos
Nível 3 Avental fechado, proteção CBS Classe II
respiratória, luvas resistentes, B2
óculos
Classe Roupa protetora completa, CBS Classe
4 proteção respiratória, luvas, III
óculos
23
Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Níveis de risco do trabalho 1,2,3,4

• Uso de EPC (cabine de

segurança biológica classe
I,II ou III
• Uso de EPIs( protetor
respiratório, óculos, luvas,
protetores)
• Vestuário (avental, touca)
• Procedimentos operacionais
descritos

24
Riscos Químicos e Biológicos em Serviços
de Saúde
Riscos presentes na produção e preparo de
medicamentos

Produto

Meio ambiente Manipulador

25
 Cenários de produção de medicamentos e
injetáveis
• Central de diluição de
 Beira do leito misturas injetáveis (farmácia
 Posto de Enfermagem hospitalar)
• Indústria Farmacêutica

26
Cabines de segurança biológica
Finalidades

 Proteção do pessoal e ambiental contra os agentes

perigosos dentro da cabine
 Proteção do produto ou do processo contra os
contaminantes localizados fora da cabine
 Proteção contra a contaminação cruzada dos
agentes dento da cabine
 Primeira cabine – 1943 ( Van den Ende)
 Filtro HEPA - 1962

27
Medicamentos e drogas de risco também podem
contaminar o ambiente e o manipulador

• Substância (droga)
• Produto (medicamentos,
saneantes,
desinfectantes)

28
 SUBSTÂNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS
UNIDADES DE SAÚDE

Manipulação com exposição aguda e crônica

Quimioterápicos Antineoplásicos
Antibióticos
Hormônios
Anestésicos
Psicoativos
Corantes e Fixadores
Saneantes e Desinfectantes
Solventes

29
CARACTERÍSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM
DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN
SOCIETY
OF HEALTH FARMACISTS – ASHP)

• GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em

“short-term test system” reportado pelo IARC)

• CARCINOGENICIDADE (indução tumoral em modelo animal,

pacientes humanos ou ambos)

• TERATOGENICIDADE (alterações sobre a reprodução,

alterações da fertilidade, má-formações congênitas no feto)

• TOXICIDADE SÉRIA E SELETIVA SOBRE ÓRGÃOS E

SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes
tratados)

30
RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIÇÃO AOS
MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)

 Medicamentos e drogas de risco manuseadas como inócuos

(eletrólitos, vitaminas), levam à contaminação do manipulador e
do meio ambiente
 Da contaminação resulta a absorção pelos profissionais de
saúde. A absorção é pequena, exceto em situações de grande
exposição
 O dano é cumulativo. Profissionais que preparam ou administram
muitas e altas doses desses medicamentos por longos períodos
de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes,
farmacêuticos dos centros de soluções intravenosas) são os
mais expostos

31
 Sistemas mais sensíveis aos
antineoplásicos

• Sistema Respiratório • Rins

lesão de células do trato efeitos sobre o túbulo renal
respiratório
morte das células
enfisema
alteração da função renal
irritação
• Sistema Nervoso
broncoconstrição
hipóxia no cérebro
dispnéia
perda de mielina
alergia
efeitos em neurônios periféricos
• Trato Gastrointestinal
• Sistema Reprodutivo
Alteração das membranas
celulares oligoespermia
• Pele redução da fertilidade
rubor interrupção da menstruação
edema toxicidade reprodutiva
prurido • Teratogênico
alergia efeitos na prole não hereditários
• Fígado • Carcinogénico
acumulação excessiva de lípídios segundo tumor
necrose
colestase 32
 BIOSSEGURANÇA
HISTÓRICO

•Tomada de Decisão
-o profissional de saúde deve antecipar o
tipo de contato que teriam com o
paciente e decidir quanto ao uso de
luvas, aventais e etc.

- Nesta revisão, feita em 1983, já

constava a preocupação com a AIDS
com orientações para sangue e fluidos
corporais. 33
 BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU
UNIVERSAL
- Recomenda-se que seja adotado por
todos os profissionais de saúde
envolvidos na assistência aos pacientes
atendidos em instituições de saúde,
independente da doença inicialmente
diagnosticada.
34
 BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL

-Todos os pacientes, mesmo não

apresentando sintomas específicos, devem
ser considerados potenciais portadores de
doenças transmissíveis.
-O profissional de saúde deve adotar uma
postura de precaução para não se infectar
ou servir de vetor. 35
 BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU
UNIVERSAL
-A adoção de medidas de Proteção
Padrão é importante para prevenir a
aquisição das seguintes doenças:
HEPATITE B(VHB);
HEPATITE C (VHC);
CITOMEGALOVÍRUS (CMV);
VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA
ADQUIRIDA (HIV); 36
 BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL

SÍFILIS
DOENÇA DE CHAGAS
INFLUENZA
HERPES

-Além de outras doenças menos freqüentes,

Onde é possível a veiculação. 37
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)

-Egito antigo – proteção das

mãos e da face - utilizados
pelos mumificadores.

38
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)

-Médicos se protegiam
durante a epidemia de
peste na idade média.

39
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)

- Alquimistas também se
preocupavam com as
“suas reações químicas”.

“o que converte uma substância em veneno

é a sua dose”.(Paracelso). 40
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.).

-Regulamentado pelo Ministério do

Trabalho e Emprego, em sua Norma
Regulamentadora Nº 6 (NR nº 6) - é todo
dispositivo de uso individual, destinado
a proteger a saúde e a integridade física
do trabalhador.
41
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.).
- A empresa está obrigada a fornecer aos
empregados, gratuitamente, o E.P.I.
adequado ao risco e em perfeito estado.

42
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
•Luvas –protegem de
sujidade grosseira;
Usadas em procedimentos
que envolvam sangue,
fluidos corporais,
secreções, excreções, pele,
manipulação de artigos 43
contaminados.
 BIOSSEGURANÇA

 
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Luvas- devem ser trocadas
após contato com material
biológico, entre as tarefas e
procedimentos no mesmo
                                                                                                                                                                          

paciente.

-Lave as mãos imediatamente

após a retirada das luvas. 44
 BIOSSEGURANÇA

-Lavagem das mãos

-É a principal medida de bloqueio de

transmissão de germes;
-Sempre lavar quando iniciar uma
atividade e logo após seu término;
-Manter unhas curtas e as mãos sem
anéis para diminuir a retenção de
germes. 45
 BIOSSEGURANÇA

-Lavagem das mãos- com água e

sabão ;
- secagem com - usar papel toalha.

46
 BIOSSEGURANÇA

Jamais lavar as luvas ou reutilizar!!!!

Não se justifica a utilização de luvas

somente para o transporte de pacientes,
realizar a lavagem das mãos ou o uso de
álcool em gel.

47
BIOSSEGURANÇA

Utilizar avental fechado sobre

roupas comuns,ou uniforme
de mangas longas quando
houver:
-contato direto com o
paciente - risco de
contaminação -sangue e
outros fluidos corporais

48
 BIOSSEGURANÇA

*Poucas doenças exigem o uso de

avental para todas as pessoas que
entrem no quarto do paciente:
-Difeteria faringeana;
-Febres virais hemorrágicas (Lassa);
-Varicela e herpes zoster;
- portadores de bactérias
estafilococos;
-Pseudomonas aeruginosa.
49
Entre outras.
 BIOSSEGURANÇA

- Na manipulação de grande
quantidade de sangue ou
outros líquidos
corporais,deve ser utilizado
avental impermeável, bem
como proteção para
pernas e pés
(principalmente em
procedimentos obstétricos). 50
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Máscaras, óculos de
proteção ou escudo facial.
-usar quando houver risco
de contaminação de mucosas
da face(olhos,boca e nariz)
por respingos de sangue ou
outros fluidos corporais;
51
-manipulação de químicos.
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Protetor respiratório
-protege as vias respiratórias contra
poeiras tóxicas e vapores orgânicos
ou químicos;
-É indicado para entrar em quarto de
isolamento de pacientes com
tuberculose pulmonar, sarampo ou 52
varicela.
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
1.

* Gorro
  – estará indicado
especificamente para procedimentos
                                                                         

que envolvam dispersão de aerossóis,

projeção de partículas e proteção de
pacientes - procedimentos
cirúrgicos.
53
 BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)
1.

 
•Calçados- indicados para o ambiente
com sujeira orgânica são aqueles
                                                                         

fechados de preferência impermeáveis

(couro ou sintético);
•Calçados cômodos e do tipo
antiderrapante;
•Evita-se calçados de tecido. 54
 BIOSSEGURANÇA

*Manipulação
-de instrumentos e materiais -
verificar se estão limpos ou
desinfetados/esterilizados
adequadamente antes do uso.

-Confira se os materiais
descartáveis de uso único estão
sendo realmente descartados e se
em local apropriado. 55
 BIOSSEGURANÇA

*Manipulação de materiais cortantes e de

punção.
-Ao manusear, limpar, transportar ou
descartar agulhas, lâminas de barbear,
tesouras e outros instrumentos de corte
tenha cuidado!!!!
-devem ser descartados em caixas
apropriadas,rígidas e impermeáveis.
56
 BIOSSEGURANÇA

*Manipulação de materiais cortantes e de

punção.

Exemplo de caixa de
descarte de materias
pérfuro-cortantes.

57
 BIOSSEGURANÇA

*Manipulação de materiais cortantes e de

punção.
Nunca recape agulhas após o uso;
Não remova com as mãos agulhas
usadas das seringas descartáveis;
Não quebre ou entorte;
Seringas e agulhas reutilizáveis devem
ser transportadas para a área de limpeza
esterilização em caixa de inox ou
bandeja. CUIDADOOOOO!!!!

58
 BIOSSEGURANÇA

SARS – 2003. 59
BIOSSEGURANÇA

60