ANALGESIA EM PACIENTES

QUEIMADOS
Estágio – CTQ
Hospital do Andaraí
Chefe do Serviço – Dr. Macieira
Estagiário Médico - Saulo Brito – Cirurgia Plástica

22/09/2010
O paciente queimado

Constantemente submetido à estresse doloroso

Queimaduras

 1º Grau – Maior nível sensitivo

 2º Grau – Dor importante
 3º Grau – Dor por acometimento circunvizinho em outros níveis
(1º e 2º)
Queimaduras de 1º Grau

O paciente queixa-se principalmente de ardor

Estímulo doloroso ao mínimo toque da pele (roupas)
Alívio da dor pode ser conseguido através de banhos ou
compressas frias
O uso de analgésicos não opióides (dipirona,
paracetamol, ibuprofeno) pode ser suficiente para
cessação da dor
Ador geralmente regride ou cessa após 72h
Queimaduras de 2º Grau

Representam a destruição parcial da derme com

preservação das estruturas nervosas que, expostas,
promovem grande estímulo de dor à área lesada
Estímulo doloroso repetitivo oriundo dos procedimentos
necessários aos tratamentos desse tipo de queimadura
Uso de analgésicos opióides é quase imperativo
Uso de medidas físicas e térmicas podem ser úteis –
hipotermia!
Cuidado na hidratação prévia à analgesia
Queimaduras de 3º Grau

Áreas de queimadura de 3º grau são indolores – lesão

completa dos anexos sensitivos de pele
Área ao redor da lesão de 3º grau – pode haver
sensibilidade parcial ou total
Analgesia com opióides intravenosos se faz necessário
para manipulações constantes e frequentes
Analgesia em pacientes queimados

Analgesia inicial pode incluir AINES

Tratamento clássico é feito com Morfina

 Fármaco do grupo dos opióides (precursor das outras drogas do
grupo) com meia vida de aproximadamente 3h e que atuam no
SNC com agonistas dos receptores denominados opióides
 0,1mg/Kg em bolus para analgesia inicial
 0,05 a 0,2mg/Kg/h para dose de manutenção da analgesia – BIC
Fentanil

 Opióide sintético 100 vezes mais potente que a Morfina

 0,5 a 1 ucg/Kg em bolus para analgesia inicial e 1 a 2 ucg/Kg/h
em BIC para manutenção da analgesia por tempo prolongado
Metadona
 Análogo da morfina – meia vida longa, pode ser administrada por
via oral, com boa biodisponibilidade e apenas 1 vez ao dia, o que
evitaria concentrações plasmáticas de pico elevadas e menor
sensação de prazer
Meperidina (dolantina)

Droga pertencente ao grupo dos opióides sintéticos

Não provoca liberação de histamina como a morfina
podendo ser utilizada em pacientes asmáticos ou atópicos
Meia vida maior que a da morfina – cerca de 4h
 1 a 2mg/Kg dose