AUTORIZAÇÃO PARA REEMBOLSO

GARANTIA ESTENDIDA

Eu, MARVIO FERNANDES AREDE, portadora do CPF: 035.600.146-62 e

RG:12.185.162-0, declaro que receberei da MAPFRE Vera Cruz Seguradora S.A.,
o valor referente à indenização do meu equipamento segurado e sinistrado de
marca: HP, modelo:LASERJET CP2115 ,sob a Senha de Atendimento nº 142577
sinistro: ______________________________ dando plena e total quitação deste
seguro após a realização do depósito do valor do aparelho mencionado acima em
Conta:
(X)Corrente ( )Poupança ( )Fácil
Banco: BRADESCO - 237
Agência: 2949-1
Conta: 13156-3
Em nome de MARVIO FERNANDES AREDE
CPF nº 035.600.146-62 (obrigatório)
RG nº 12.185.162-0 (obrigatório)

Declaro estar ciente do cancelamento da apólice após a indenização integral do

equipamento segurado. Sendo que após a entrega da documentação por mim
enviada, a Seguradora procederá à análise, caso seja detectado que o valor
pago pelo produto na Nota Fiscal for divergente ao informado na central de
atendimento, iremos enviar uma nova carta de autorização, com o valor
correto.

Valor da Indenização R$ 540,00 (QUINHENTOS E QUARENTA REAIS)

Rio, 29 de dezembro de 10
______________________ _____________________
Local e Data Assinatura do Segurado

MAVIO FERNANDES AREDE