HIPOTIREOIDISMO

Adriana C. L. Queiroz
Quadro Clínico
A. L. , paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procurou o médico
queixando-se dos seguintes problemas: cansaço, sensação de frio excessivo,
desânimo, ganho de peso, constipação, digestão lenta, irregularidade nas
menstruações, pele seca e cabelos finos e quebradiços e sonolência. Ao exame
físico, a paciente apresentava face mixedematosa, artralgia, pele de coloração
pálida, macroglossia e bócio congênito. FC: 53 bpm
Exames laboratoriais:
Dosagem de tetraiodotironina (T4), tetraiodotironina livre (T4 LIVRE) hormônio
tireotrófico (TSH):
T4 = 3 μg/ml
T4 livre = 0,5 ng/dl
TSH = 6 mU/l

Valores de referência:
T4 = 5 – 12 μg/ml
T4 livre = 1 – 2,3 ng/dl
TSH = 0.4 – 4 mU/l
O que é?
É definido como uma deficiência na
secreção e ação do hormônio tireoidiano.
Causas de Hipotireoidismo
1- Hipotireoidismo primário
◦ A- Perda do tecido funcionante
 1- Tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto)
 2- Injúrica cervical pela radiação (terapia com I-
131, radioterapia)
 3- Pós cirúrgica (cirurgia cervical)
 4- Disgenesias
◦ B- Doenças infiltrativas da glândula tireóide
 1- Infecções virais
 2- Infecções bacterianas
◦ C- Defeitos na síntese dos hormônios
tireoidianos
 1- Defeitos congênitos da biossíntese
 2- Deficiência endêmica de iodo
 3- Defeitos induzidos por drogas (lítio,
glicocorticóides, iodo, propranolol)
 4- Hipotireoidismo primário idiopático (defeito no
receptor de TSH)
 5- Agentes antitireoidianos (propiltiouracil – PTU)
 6- Tireoidites com auto-anticorpos
2- Hipotireoidismo hipotireotrópico
(secundário)
◦ A- Doença hipofisária – deficiência de TSH
◦ B- Doença hipotalâmica – deficiência de TRH
3- Resistência periférica aos hormônios
tireoidianos
 Sintomas clínicos
Os sintomas variam • Aumento de peso
• Fadiga fácil
desde letargia aparente • Letargia
e fácil de reconhecer, • Intolerância ao frio
cansaço e intolerância • Queda de cabelo
• Constipação
ao frio, a um distúrbio • Depressão
subclínico mais sutil, • Reflexos lentos
com sintomas • Bradicardia
• Rouquidão/alteração da voz
generalizados que • Pele seca e de textura irregular
escapam a detecção. • Aumento do colesterol
• Olhos inchados
• Irregularidades menstruais
• Fraqueza muscular/cãibras
Exames Laboratoriais
Para se fazer o diagnóstico laboratorial de hipotireoidismo,
devem ser solicitados :
 T3, T4 ,T4 livre e TSH (mais importante é o TSH)
Teste do TRH
T3 reverso
Tireoglobulinas (procura de hipotireoidismo pós cirurgias)
Anticorpos antitireóide (antimicrossomal e antitireoglobulina) -
> caracteriza tireoidite de Hashimoto
Ultrassonografia
Captação de iodo radioativo
Cintilografia tireoidiana
Exame citológico (punção aspirativa com agulha fina para
análise das células tireoidianas)
Tratamento
O tratamento do hipotireoidismo é feito com LT4 (levotiroxina) e
LT3 (Triiodotironina). O LT4 deve ser administrado em doses de
100 a 150mcg/dia para adultos. Em pacientes idosos ou
cardiopatas, a dose recomendada é 25 a 50 mcg/dia. Em crianças
menores de 1 ano, a dose é de 7-15 mcg/kg/dia. Em crianças
entre 1 e 10 anos a dose é de 3-7 mcg/kg/dia e em maiores de 10
anos, a dose é de 2-4 mcg/kg/dia.
O LT3 deve ser ministrado em doses de 25 a 75 mcg/dia.
Normalmente, é de absorção rápida e apresenta oscilações séricas
importantes. Recomenda-se 2 a 3 doses diárias. É uma medicação
de risco para idosos e cardiopatas.
O tratamento excessivo com o T4 oral deve ser evitado com o
intuito de minimizar o risco de aceleração da reabsorção óssea
e/ou fibrilação atrial.
OBSERVAÇÕES
Cerca de 50mg de iodo por ano são
necessários para a formação de uma
quantidade adequada de hormônio
tireoidiano.
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
Pode ser causado por completa ausência
da tireóide (agenesia) ou ser secundário a
defeitos na síntese hormonal.
HIPOTIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Ocorre como resultado das doenças
hipofisárias ou hipotalâmicas que levam à
deficiência de TSH, TRH, ou de ambos.
A deficiência de TSH isolada é rara, e a
grande maioria dos pacientes com
hipotireoidismo secundário também tem a
deficiência de outros hormônios
hipofisários (pan-hipopituitarismo).
Cretinismo
O cretinismo é causado por hipotireoidismo extremo
em fetos, bebês ou crianças.
◦ Sintomas:
 Deficiência de crescimento corporal e retardo mental
◦ Causas
 Ausência congênita da tireóide (cretinismo congênito)
 Incapacidade de produzir hormônio tireoidiano devido a um defeito
genético
 Ausência de iodo na dieta (cretinismo endêmico)
◦ Tratamento
 É realizado por administração de iodo ou tiroxina.
◦ Prognóstico
 Normalização do crescimento físico e do desenvolvimento mental.
Bibliografia
http://www.portalendocrino.com.br/tireoide_hip
otireoidismo.shtml
Anatomia – Gerhard Aumuller
Semiologia médica – C. C. Porto
Tratado de Fisiologia Médica – Guyton & Hall
Fundamentos de Química Clínica – Tietz
Fisiologia Médica – Ganong
Anatomia – Gerhard Aymüller
Fisiologia – Berne