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 c  c

 
  

Sinais vitais são aqueles que evidenciam o funcionamento e as alterações da

função corporal. Dentre os inúmeros sinais que são utilizados na prática diária
para o auxílio do exame clínico, destacam -se pela sua importância e por nós
serão abordados: a pressão arterial, o pulso, a temperatura corpórea e a
respiração. Por serem os mesmos relacionados com a própria existência da
vida, recebem o nome de „
 „  „

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cc



A pressão ou tensão arterial é um parâmetro de suma importância na

investigação diagnóstica, sendo obrigatório em toda consulta de qualquer
especialidade; relacionando -se com o coração, traduz o sistema de pressão
vigente na árvore arterial. É medida com a utilização do esfigmomanômetro e
do estetoscópio.

cÄ
c

G
G
 - É o instrumento utilizado para a medida da pressão
arterial. Foi idealizado por três cientistas: VonBasch (1880), Riva -Ricci (1896) e
Korotkoff (1905). O tamanho do aparelho depende da circunferência do braço a
ser examinado, sendo que a bolsa inflá vel do manguito deve ter uma largura
que corresponda à 40% da circunferência do braço, sendo que seu
comprimento deve ser de 80%; manguitos muito curtos ou estreitos podem
fornecer leituras falsamente elevadas. O esfigmomanômetro pode ser de
coluna de mercúrio para a medida da pressão, ou aneróide. Existem aparelhos
semi-automáticos que se utilizam do método auscultatório e oscilométrico, com
grau de confiabilidade variável, devido sofrerem com freqüência alterações na
calibração.

manômetro

manguito

G G   Existem vários modelos, porém os principais componentes

são:  „
 „: são pequenas peças cônicas que proporcionam uma

perfeita adaptação ao meato auditivo, de modo a criar um sistema

fechado entre o ouvido e o aparelho.

  
: põe em comunicação as peças auriculares com o
sistema flexível de borracha; é provida de mola que permite um perfeito
ajuste do aparelho.

„ 
: possuem diâmetro de 0,3 a 0,5 cm. e comprimento
de 25 a 30 cm.


 „: existem dois tipos fundamentais: o de campânula de 2,5
cm. que é mais sensível aos sons de menor freqüência e o diafragma
que dispõe de uma membrana semi-rígida com diâmetro de 3 a 3,5 cm.,
utilizado para ausculta em geral.


c


cÄ
cc



A  „„   é determinada pela relação PA = DC x RP, onde DC é o

débito cardíaco e RP significa resistência periférica, sendo que cada um
desses fatores sofre influência de vários outros.

O  
 
 é resultante do volume sistólico (VS) multiplicado pela
freqüência cardíaca (FC), sendo que o volume sistólico é a quantidade de
sangue que é expelida do ventrículo cardíaco em cada sístole (contração); as
variações do débito cardíaco são grandes, sendo e m média de 5 a 6 litros por
minuto, podendo chegar a 30 litros por minuto durante um exercício físico.

A „ „

 
 é representada pela vasocontratilidade da rede
arteriolar, sendo este fator importante na regulação da pressão arterial mínima
ou diastólica; ela é dependente das fibras musculares na camada média dos
vasos dos vasos, dos esfíncteres pré-capilares e de substâncias humorais
como a angiotensina e catecolamina.

A  „
„    é uma característica dos grandes vasos, principalmente da

aorta que possuem grande quantidade de fibras elásticas. Em cada sístole o
sangue é impulsionado para a aorta, acompanhada de uma apreciável energia
cinética, que é em parte absorvida pela parede do vaso, fazendo com que a
corrente sanguínea progrida de maneira contínua. A diminuição da elasticidade
da aorta, como ocorre em pessoas idosas, resulta de aumento da pressão
sistólica sem elevação da diastólica.
A   interfere de maneira direta e significativa nos níveis da pressão
arterial sistólica e diastólica; com a redução da volemia, que ocorre na
desidratação e hemorragias, ocorre uma diminuição da pressão arterial.

A viscosidade sangüínea também é um fator determinante, porém de menor

importância; nas anemias graves, podemos encontrar níveis mais b aixos de
pressão arterial, podendo estar elevados na poliglobulia.


 - Após a lavagem das mãos, reunir todo o material e dirigir -se à
unidade do paciente, orientando -o para o procedimento. O mesmo deve estar
em repouso por pelo menos cinco minutos, e m abstenção de fumo ou cafeína
nos últimos 30 minutos; o braço selecionado deve estar livre de vestimentas 
relaxado e mantido ao nível do coração (aproximadamente no quarto espaço
inter-costal); quando o paciente está sentado, coloca -se o braço por sobre uma
mesa; a pressão arterial poderá estar falsamente elevada caso a artéria
braquial fique abaixo do nível do coração.

O pulso braquial deve ser palpado para o diagnóstico de sua integridade

A bolsa inflável deve ser centralizada por sobre a artéria braqu ial, sendo que a
margem inferior do manguito deve permanecer 2,5 cm. acima da prega anti -
cubital; prende-se o manguito e posiciona-se o braço de modo que fique
levemente fletido.

 : insufla-se o manguito, fechando-se a válvula e

apertando-se a ³  rapidamente até o desaparecimentodo pulso radial,
verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg. Após, desinsufla-se lenta e
completamente o manguito até o aparecimento do pulso, o que é considerado a
pressão arterial máxima. Desinsufla -se a seguir o manguito rapidamente. O
método palpatório só permite a verificação da pressão arterial máxima.

„
 : coloca-se o diafragma do estetoscópio
suavemente por sobre a artéria braquial; insufla -se o manguito suavemente até
o nível previamente determinado (30 mmHg acima da pressão arterial máxima
verificada pelo método palpatório) e em seguida desinsufla -se lentamente, à
uma velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo. Verifica -se o nível no qual os
ruídos (de Korotkoff) são auscultados, o que corresponde à pressão arterial
máxima. Continua-se baixando a pressão até o abafamento das bulhas e a
seguir o desaparecimento completo dos ruídos de Korotkoff, o que corresponde
à pressão arterial mínima. Em algumas pessoas, o ponto de abafamento e o de
desaparecimento ficam muito afastados, e em raras situações chegam a não
desaparecer. A diferença entre a pressão arterial máxima e mínima é chamada
de  „„„Durante a ausculta dos ruídos (de Korotkoff), pode existir
uma ausência temporária dos mesmos, sendo este fenômeno chamado de
 „
  comum em hipertensos graves a em patologias da vávula
aórtica.

Notas complementares

š variações na posição e na pressão do receptor do estetoscópio

interferem com o resultado dos níveis tencionais.
š a pressão arterial deve ser medida em ambos os braços.
š as diferenças de pressão acima de 10 mmHg sugerem obstrução ou
compressão arterial do lado de men or pressão
š evitar a congestão das veias do braço, pois dificulta a ausculta
š a roupa da paciente não deve fazer constrição no braço
š a presença de arritmias importantes interfere na medida da PA
š a medida da PA deve ser sempre medida em condições basais.
š a PA pode ser medida nas coxas, porém com manguitos especiais e com
o estetoscópio localizado no oco poplíteo
š em pacientes obesos, a maior circunferência do braço determina níveis
pressóricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a
mediada da PA no ante-braço, com o estetoscópio sobre a artéria radial.
š em crianças, na determinação da PA diastólica, leva -se em conta a
diminuição dos ruídos de Korotkoff, já que o desaparecimento pode não
ocorrer.


c

 cÄ
cc

 - Os valores máximos
estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Cardiologia
par indivíduos acima de 18 anos é de 140/90 mmHg. A pressão arterial sistólica
como a diastólica podem estar alteradas isolada ou conjuntamente.


c c  ! c

Idade - em crianças é nitidamente mais baixos do que em adultos

Sexo - na mulher é pouco mais baixa do que no homem, porém na

prática adotam-se os mesmos valores

Raça - as diferenças em grupos étnicos muito distintos talvez se deva à

condições culturais e de alimentação.

Sono - durante o sono ocorre uma diminuição de cerca de 10% tanto na

sistólica como na diastólica

Emoções - há uma elevação principalmente da sistólica

Exercício físico - provoca intensa elevação da PA, devido ao aumento do

débito cardíaco, existindo curvas normais da elevação da PA durante o

esforço físico. (testes ergométricos).

Alimentação - após as refeições, há discreta elevação, porém sem

significado prático.

Mudança de posição - a resposta normal quando uma pessoa fic a em pé

ou sai da posição de decúbito, inclui uma queda da PA sistólica de até
15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastólica de 5 a 10 mmHg.
Pode ocorrer hipotensão postural (ortostática), que se acompanha de
tontura ou síncope; as três causas mais comuns da hipotensão
ortostática: depleção do volume intra -vascular, mecanismos vaso-
constrictores inadequados e efeito autônomo insuficiente sobre a
constrição vascular.

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A palpação do pulso é um dos procedimentos clínicos mais antigos da prática

médica, e representa também um gesto simbólico, pois é um dos primeiros
contato físico entre o médico e o paciente.

 c ! - Com a contração do ventrículo esquerdo há uma ejeção de um

volume de sangue na aorta, e dali, para a árvore arterial, sendo que uma onda
de pressão desloca-se rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser
percebida como pulso arterial. Portanto o pulso é a contração e expansão
alternada de uma artéria

 c - As artérias em que com freqüência são verificados os pulsos: artéria

radial, carótidas, braquial, femurais, pediosas, temporal, poplítea e tibial
posterior. Nessas artérias pode ser avaliado: o estado da parede arterial, a
freqüência, o ritmo, a amplitude, a tensão e a comparação com a artéria contra -
lateral.

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Lavar as mãos

Orientar o paciente quanto ao procedimento

 Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, porém
sempre com o braço apoiado

Realizar o procedimento de acordo com a técnica descrita abaixo

Contar durante 1 minuto inteiro

Lavar as mãos

Anotar no prontuário


- „  : a artéria radial encontra -se entre a apófise estilóide do
rádio e o tendão dos flexores, sendo que para palpá -los emprega-se os dedos
indicador e médio, com o polegar fixado no dorso do punho do paciente, sendo
que o examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo e vice
versa.

„
 : as pulsações da carótida são visíveis e palpáveis medialmente
aos músculos esternocleidomastoideos. Para sua palpação, devemos colocar o
polegar esquerdo (ou o indicador e dedo médio) sobre a carótida direita e vice -
versa, no terço inferior do pescoço, adjacente à margem medial do músculo
esternocleiomastoideo bem relaxado, ap roximadamente ao nível da cartilagem
cricóide.

„  : colocar a mão oposta por debaixo do cotovelo do paciente e
utilizar o polegar para palpar a artéria braquial imediatamente medial ao tendão
do músculo bíceps, sendo que o braço do paciente deve repousar com o
cotovelo esticado e as palmas da mão para cima.
 

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 - A parede do vaso não deve apresentar tortuosidades,
sendo facilmente depressível; na aterosclerose, ocorre deposição de sais de
cálcio na parede dos vasos, sendo que à palpação notamos o mesmo
endurecido, irregular, tortuoso, recebendo o nome de traquéia de passarinho.


#$%
  - A contagem deve ser sempre feita por um período de 1
minuto, sendo que a freqüência varia com a id ade e diversas condições físicas.
Na primeira infância varia de 120 a 130 bat/min.; na segunda infância de 80 a
100 e no adulto é considerada normal de 60 a 100 batimentos por minuto,
sendo que acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfig mia.
Na prática diária, erroneamente usamos os termos respectivamente de
taquicardia e bradicardia, pois nem sempre o número de pulsações periféricas
corresponde aos batimentos cardíacos. Está aumentada em situações
fisiológicas como exercício, emoção, gravidez, ou em situações patológicas
como estados febris, hipertiroidismo, hipovolemia entre muitos outros. A
bradisfigmia pode ser normal em atletas.

 - É dado pela seqüência das pulsações, sendo que quando ocorrem a
intervalos iguais, chamamos de ritmo regular, sendo que se os intervalos são
ora mais longos ora mais curtos, o ritmo é irregular. A arritmia traduz alteração
do ritmo cardíaco.

Ä   !
 - É avaliada pela sensação captada em cada

pulsação e está diretamente relacionada com o g rau de enchimento da artéria
na sístole e esvaziamento na diástole.


c 
&- É avaliada pela compressão progressiva da artéria,
sendo que se for pequena a pressão necessária para interromper as
pulsações, caracteriza-se um pulso mole. No pulso duro a pressão exercida
para desaparecimento do pulso é grande e pode indicar hipertensão arterial.

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 ! - É sempre obrigatório o exame
de pulso da artéria contra -lateral, pois a desigualdade dos pulsos podem
identificar lesões anatômicas.

Ä


Sabemos ser quase constante, a temperatura no interior do corpo, com uma
mínima variação, ao redor de 0,6 graus centígrados, mesmo quando expostos
à grandes diferenças de temperatura externa, graças à um complexo sistema
chamado termorregulador. Já a temperatura no exterior varia de acordo com
condições ambientais. A mesma é medida através do termômetro clínico.


'
"
 - Idealizado por Santório, entre os anos 1561 e
1636, é considerado o ponto de partida da utilização de aparelhos simples que
permitem obter dados de valor para a complementação do exame clínico.



Ä


Ä
 - O calor produzido no interior
do organismo chega à superfície corporal através dos vasos sangüíneos e se
difundem através do plexo sub -cutâneo, que representa até 30% do total do
débito cardíaco. O grau de aporte de sangue pela pele é controlado pela
constricção ou relaxamento das artérias, sendo que ao chegar na superfície, o
calor é transferido do sangue para o meio externo, através de:   


  e   

Para que ocorra a   , basta que a temperatura do corpo esteja acima
do meio ambiente. A

  ocorre quando há contato com outra superfície,
sendo que existe troca de calor até que as temperaturas se igualem. Já o
mecanismo pelo qual o corpo troca temperatura com o ar circulante chama -se



.

A temperatura é quase que totalmente controlada por mecanismos centrais de

retroalimentação que operam através de um centro regulador situado no
hipotálamo, mais precisamente através de neurônios localizados na área pré -
óptica do hipotálamo, sendo que este centro recebe o nome de

  
 .

Quando há elevação da temperatura, inicia -se uma eliminação do calor,

através do estímulo das glândulas sudoríparas e pela vasodilatação; com a
sudorese há uma perda importante de calor, sendo que quando oco rre o
inverso, ou seja o resfriamento do organismo, são iniciados mecanismos para a
manutenção da temperatura, através da constricção dos vasos cutâneos e
diminuição da perda por condução, convecção e transpiração.

 c
 Ä

 - Os locais onde
habitualmente são medidas as temperatura do corpo são: axila, boca, reto e
mais raramente a prega inguinal, sendo que além do valor absoluto, as
diferenças de temperatura nas diferentes regiões do corpo, possuem valor
propedêutico, por exemplo , a temperatura retal maior que a axilar em valores
acima de 1 grau, pode ser indicativo de processo inflamatório intra -abdominal.

Na medida oral, o termômetro deverá ser colocado sob a língua, posicionando -

o no canto do lábio; a verificação da temperatura oral é contra-indicada em
crianças, idosos, pacientes graves, inconscientes, psiquiátricos, portadores de
alterações orofaríngeas, após fumar e após ingestão de alimentos quentes ou
gelados.

Na temperatura retal, o termômetro deverá possuir bulbo arredond ado e ser de

maior calibre, sendo contra -indicações para a verificação do método pacientes
com cirurgias recente no reto ou períneo ou portadores de processos
inflamatórios neste local. É considerada a temperatura mais precisa.


 - bandeja, termômetro, algodão, álcool e sacos para algodão seco
e úmido.

Ä
 


Lavar as mãos

Orientar o paciente quanto ao procedimento

Reunir o material e levar à unidade do paciente

Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente

Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool

Enxugar a axila se for o caso, com as próprias vestimentas do paciente

Descer a coluna de mercúrio até o ponto mais baixo, segurando o

termômetro firmemente e sacudindo-o com cuidado

Colocar o termômetro na axila, se for o caso, mantendo-o com o braço

bem encostado ao tórax

Retirar o termômetro após 5 a 7 minutos

Ler a temperatura na escala

Limpar com algodão embebido em álcool

Lavar as mãos

Anotar no prontuário da paciente


c

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 - Como dito anteriormente, os
locais habituais da medida da temperatura corpórea são: a  , a 
 e o

„, sendo que existem diferenças fisiológicas entre os locais:

Axilar - 35,5 a 37,0 0C

Bucal - 36,0 a 37,4 0C

Retal - 36,0 a 37,5 0C

A elevação da temperatura acima dos níveis normais recebe o nome de

    e abaixo de    

(
- Nada mais é do que a elevação da temperatura acima da
normalidade, causada por alterações do centro termo regulador ou por
substâncias que interferem com o mesmo. Muitas proteínas ou produtos como
as toxinas de bactérias causam elevação da temperatura e são chamadas de
substâncias pirogênicas, sendo portanto que a elevação da temperatura ou
seja a febre pode ocorrer por infecções, lesões teciduai s processos
inflamatórios e neoplasias entre as mais importantes.

A febre é apenas a elevação da temperatura, ou seja, um sinal porém a grande

maioria das pessoas se ressentem desta elevação apresentando outros sinais
e sintomas como: astenia, inapetência , cefaléia, taquicardia, taquipnéia,
taquisfigmia, oligúria, dor pelo corpo, calafrios, sudorese, nauseas, vômitos,
delírio, confusão mental e até convulsões, principalmente em recém -nascidos e
crianças. Ao conjunto desses sinais e sintomas, acompanhado da elevação da
temperatura damos o nome de „
  . São raras as pessoas que
apresentam febre na ausência de qualquer outro sinal ou sintoma.

c ! (

 - As seguintes características da febre devem ser
avaliadas: início, intensidade, duraç ão, modo de evolução e término.

"  - Pode ser súbito, onde percebe -se a elevação brusca da temperatura,
sendo que neste caso com freqüência acompanha -se de sinais e sintomas da
„
  , ou pode ocorrer de maneira gradual, em que as vezes nem é
percebida pelo paciente.


c  - A classificação obedece a temperatura axilar, devendo

sempre lembrar que a intensidade também depende da capacidade de reação
do organismo, sendo que pacientes extremamente debilitados e idosos podem
não responder diante de um processo infeccioso. A intensidade e é assim
caracterizada:

  
 - até 37,5 graus

   - de 37,5 até 38,5 graus

  - acima de 38,5 graus


 - É uma característica importante, podendo interferir na conduta
médica. É dita prolongada quando a duração é maior do que 10 dias, sendo
que existem doenças próprias que são responsáveis por esta duração, como a
tuberculose, septcemia, endocardite, linfo mas entre outras.

  - Este dado poderá ser avalizado pela informação do

paciente, porém principalmente pela análise diária da temperatura, sendo a
mesma registrada em gráficos próprios chamados de gráficos ou quadro
térmico, sendo que a anot ação pode ser feita no mínimo duas vezes por dia, ou
de acordo com a orientação médica.

 


 - aquela que sempre permanece acima do normal, com
variações de até 1 grau; exemplo freqüente é a febre da pneumonia

   
 - há hipertermia diária, sendo que as variações são

acima de 1 grau; são exemplos a febre dos abcesso, septicemias

 
  
 - neste caso, a hipertermia é interrompida por

períodos de temperatura normal, que pode ser de alguma medida no
mesmo dia, ou um ou mais dias com temperatura normal; é
característica da malária.

  
 


 - caracteriza-se por períodos de
temperatura normal que dura dias, seguido de elevações variáveis da
temperatura; são encontradas por exemplo nos portadores de
neoplasias malignas.

 
 - é dito em crise, quando a febre desaparece subitamente, com

freqüência nesses casos acompanhado de sudorese profusa e
prostação. Em lise quando a hipertermia desaparece lentamente.

Normal Contínua
 Remitente Intermitente

cÄ


A respiração é a troca de gases dos pulmões com o meio exterior, que tem
como objetivo a absorção do oxigênio e eliminação do gás carbônico.


#$%
  - crianças - 30 a 40 movimentos respiratórios/minuto

adulto - 14 a 20 movimentos respiratórios/minuto


c
cÄ


Dispnénia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum

de várias doenças pulmonares e cardíacas; pode ser súbita ou lenta e
gradativa.

Ortopnéia: é a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição

ereta.

Taquipnéia : respiração rápida, acima dos valores da normalidade,

freqüentemente pouco profunda.

Bradipnéia : respiração lenta, abaixo da normalidade.

Apnéia: ausência da respiração




Relógio com ponteiro de segundos

Papel e caneta para anotações




Lavar as mãos

Orientar o paciente quanto ao exame

Não deixar o paciente perceber que estão sendo contados os movimentos

Contagem pelo período de 1 minuto

Lavar as mãos no término

Anotar no prontuário
 c
   

Os sinais vitais do paciente são: temperatura, pulso, respiração e a pressão arterial. Existem
equipamentos próprios para a verificação de cada sinal vital, que devem ser verificados com
cautela e sempre que possível não comentá-lo com o paciente.

Y
 

A temperatura é a medida do calor do corpo: é o equilíbrio entre o calor produzido e o calor

perdido. Tempo para deixar o termômetro no paciente é de 5 a 10 minutos.

- Valores da temperatura:

É considerado normal 36ºC a 37ºC

Temperatura axilar- 36ºC a 36,8ºC

Temperatura inguinal- 36ºC a 36,8ºC

Temperatura bucal- 36,2ºC a 37ºC

Temperatura retal- 36,4ºC a 37,2ºC

 
   

O pulso e a respiração devem ser verificados no mesmo procedimento, pois o paciente pode
interferir, parando ou alterando o ritmo respiratório.

 

O pulso radial é habitualmente o mais verificado.

Média normal do pulso:

Lactentes: - 110 a 130 bpm (batimentos por minuto)

Abaixo de 7 anos: - 80 a 120 bpm

Acima de 7 anos: - 70 a 90 bpm

Äuberdade: - 80 a 85 bpm

Homem: - 60 a 70 bpm

Mulher: - 65 a 80 bpm

Acima dos 60 anos: - 60 a 70 bpm

  

A principal função da respiração é suprir as células do organismo de oxigênio e retirar o excesso

de dióxido de carbono.

Valores normais:

Homem: - 16 a 18 mpm (movimentos por minuto)

Mulher: - 18 a 20 mpm

Criança: - 20 a 25 mpm

Lactentes: - 30 a 40 mpm

 
  
É a medida da força do sangue contra as paredes das artérias. A medida da pressão arterial
compreende a verificação da pressão máxima chamada sistólica e pressão mínima diastólica.

- Valores normais para um adulto:

Äressão sistólica: 140x90mmHg

Äressão diastólica: 90x60mmHg