UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚD

DEPARTEMANTO DE BIOQUÍMICA E FARMACOLOGIA
DISCIPLINA: HEMATOLOGIA CLÍNICA

Anemias
 Conceito
• Se refere a uma condição clínica caracterizada
pela diminuição da concentração de
hemoglobina (Hb) por unidade de volume de
sangue;
• ↓ capacidade transportador de O2.
 Introdução
• Portador: concentração de Hb e hematócrito
(Ht) seja inferior aos dados:
 Introdução
• Anamnese clínica minuciosa e exame físico
detalhado e cuidadoso – extrema importância
– Patologias
– Exposição
– História familiar
– Origem e etnia do paciente
SINAIS E SINTOMAS
 Sinais e sintomas
• Variáveis e depende:
– Grau de anemia
– Idade
– Atividade física
– Velocidade com que o quadro se estabeleceu
 Fraqueza
muscular
Angina Tontura

Cãimbra Vertigem
Anemia
aguda –
Mal-
estar
perda súbita Lipotimia
de sangue
Dispneia Cefaléia

Cansaço Zumbido
 Poucos
sintomas

↓ Volemia
Eritrócitos normal

Anemia
crônica
Sangue
↓ Hb
descorado

↓
Viscosidade
RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
 Respostas compensatórias
• Redistribuição circulatória:
– Vasoconstrição na área esplâcnica e nos
tegumentos.
• Aumento do débito cardíaco:
– Taquicardia e ↑enchimento diastólico;
– ↑volume/minuto.
• Aumento do 2,3-difosfoglicerato nos
eritrócitos
 Respostas compensatórias
• Aumento da síntese de eritopoetina (Epo):
– Anoxemia estimula as células peritubulares renais
• Mudança de conduta
Atenção especial: pacientes com lesão cardíaca
prévia: excede a capacidade de compensação
↑ Área cardíaca
Estase jugular
ICC Congestão pulmonar
Hepatomegalia
Edema periférico
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
 Hemograma
• Avalia os elementos celulares do sangue:
– Contagem das células do sangue periférico
(hemácias, leucócitos e plaquetas);
– Contagem diferencial dos cinco tipos leucocitários;
– Valores da hemoglobina e do hematócrito;
– Cálculo dos índices hematimétricos;
 Hemograma
• Eritrograma:
– Avalia especificamente a série vermelha;
– Diagnóstico e o acompanhamento das anemias e
poliglobulias;
 Eritrograma
• Contagem de Eritrócitos:
– Câmara de Neubauer;
–   Contar as hemácias de 5
quadrados médios e
multiplicar por 10.000;
 Eritrograma
• Contagem de Eritrócitos:
– Câmara de Neubauer;
–   Contar as hemácias de 5
quadrados médios e
multiplicar por 10.000;
 Eritrograma
• Contagem de Eritrócitos:
– Contadores eletrônicos – princípio de Coulter
(contagem de pulsos de impedância)
– Valores de referência para contagem de
eritrócitos:
• Mulheres adultas: 4.200.000 a 5.500.000 hemácias/μL
de sangue
• Homens adultos: 4.400.000 a 6.000.000 hemácias/μL
de sangue
 Eritrograma
• Dosagem da Hemoglobina (Hgb):
– Feita por espectrofotometria após conversão da
hemoglobina em cianometa-hemoglobina ;
– Exatidão , com coeficiente de variação de
aproximadamente 2%;
– Valores de referência:
• Homens: Hgb= 15,3 ± 2,5 g/dL;
• Mulheres: Hgb= 13,6 ± 2,0 g/dL;
 Eritrograma
• Hematócrito (Hct):
– É o volume de massa eritróide de uma amostra de
sangue , expressa em percentagem do volume
desta;
– Microematócrito ou contadores eletrônicos (Hct =
E x VCM);
– Valores de referência:
• Homens: Hct= 47 ± 7%;
• Mulheres: Hct= 42 ± 6%;
 Eritrograma
• Índices hematimétricos:
– Valores fornecidos pelo contador eletrônico de
células que ajudam a caracterizar o quadro
anêmico;
• Volume corpuscular médio (VCM);
• Hemoglobina corpuscular médio (HCM);
• Concentração hemoglobínica corpuscular média
(CHCM);
• Red blood cell Distribution Width (RDW)
 Índices hematimétricos
• VCM
– Determina o volume médio de cada eritrócito;
– VCM = Hct/E
– Os valores são dados em fentolitros (fL);
– Igual em homens e mulheres:
• VCM= 89 ± 9 fL
– VCM alterado indica anisocitose:
VCM
< 80 fL 80 – 98 fL > 98 fL
Microcísticas Normacístocas Macrocísticas
 Índices hematimétricos
• HCM
– É o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito;
– HCM = Hgb/E
– Valores de referência: HCM = 24-33 pg
• CHCM
– É a percentagem de hemoglobina em 100 ml de
hemácias;
– CHCM = Hgb/Hct
– Valores de referência: CHCM = 31-36%
 Índices hematimétricos
• HCM e CHCM são índices de cor, refletindo a
concentração de hemoglobina presente nas
hemácias;
HCM
< 24 pg 24-33 pg > 33 pg
Hipocrômicas Normaocrômicas Hipercrômicas

CHCM
< 31% 31-36% > 36%
Hipocrômicas Normocrômica Leitura errada
Limite de saturação dos
eritrócitos
 Índices hematimétricos
• RDW
– É a expressão numérica da anisocitose;
– Inversamente proporcional a homogeneidade da
população eritróide;
– Valores de referência: 11-14,5
 Índices hematimétricos
• Histograma
• É uma curva de freqüência da distribuição e tamanho dos
eritrócitos, com o volume na abscissa e a freqüência na
ordenada;
• Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se
microcitose e mais a direita macrocitose;
• Quando ocorre dupla população hemática duas curvas
podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de
camelo;
 Índices hematimétricos
• Normal
 Índices hematimétricos
• Anemia microcítica
 Índices hematimétricos
• Anemia macrocítica
 Índices hematimétricos
• Dupla população hemática
CLASSIFICAÇÃO
 Morfológica
• Baseia-se nos dados fornecidos pelos índices
hematimétrico e não dá ideia da causa da
anemia, mas do aspecto morfológico das
hemácias.
• Podem ser:
– Anemia hipocrômica microcítica;
– Anemia normocítica normocrômica;
– Anemia normocrômica macrocítica.
 Anemia Hipocrômica Microcítica
• VCM, HCM e CHCM diminuídos
• Anemia por deficiência de ferro ou Anemia
por alterações no metabolismo do ferro
(anemia sideroblástica);
• Alterações na síntese de hemoglobina:
talassemias;
• Anemia de doença crônica.
 Anemia Normocítica Normocrômica

• VCM, HCM e CHCM normais

• Anemia por diminuição de produção: anemia
aplástica;
• Anemia de doença crônica;
• Anemia secundária à insuficiência renal
crônica;
• Anemias hemolíticas.
Anemia Normocrômica Macrocítica
• VCM aumentado, HCM e CHCM normais;
• Anemias megaloblásticas (deficiência de folato
e/ou vitamina B12);
• Anemia secundária à doença hepática;
• Anemia secundária ao hipotireoidismo;
• Anemias hemolíticas.
 Fisiopatológica
1. Anemias por falta de produção –
hipoproliferação
2. Anemias por sobrevida diminuída dos
eritrócitos
3. Anemias por perdas sanguíneas - hemorragia
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1. P
 Anemia por falta de produção
• Corresponde à maioria dos casos de anemia;
• Reflete:
– Insuficiência medular absoluta ou relativa:
• Defeitos na produção medular;
• Distúrbios na multiplicação celular;
• Distúrbios da hemoglobinização.
 Anemia por falta de produção
a. Defeitos na produção medular
– Insuficiência renal crônica→ ↓síntese de Epo;
– Necessidade tecidual ↓ O2;
– Comprometimento na diferenciação celular:
• Consequência da ação de substâncias variadas.
– Produção medular alterada:
• Infiltração ou substituição de células normais por
neoplásicas mielóides.
 Anemia por falta de produção
– Útil: reposição de eritropoetina muitas vezes
associadas a reposição de ferro.
 Anemia por falta de produção
b. Distúrbios na multiplicação celular
– Distúrbios na maturação pode ocorrer em duas
situações:
• Associados a macrocitose e desenvolvimento medular
anormal;
• Defeitos de maturação citoplasmática associados à
microcitose por problemas na síntese de Hb.
– Resultam da deficiência de vitamina B12 ou folato

Não divisão celular

 Maturação Produção de
citoplasmática RNA, Proteínas e
mantida Hb

↑ Níveis de Multiplicação
eritropoetina celular retardada

Hiperplasia medular
eritróide com ↓
Eritropoese
reticulócitos ineficaz

MACROCIT
OSE
 Anemia por falta de produção
– Esfregaço sanguíneo revela hemácias macrocíticas

– Neutrófilos hipersegmentados
 Anemia por falta de produção
– Causas mais comuns:
• Deficiência de vitamina B12
• Deficiência de folato;
• Deficiência mista (vitamina B12 e folato):
– Doença celíaca.
• Uso de drogas:
– Antagonistas do folato(metotrexato, trimetropina,
pirimetamida);
– Ag. alquilantes (ciclofosfamida, sufassalazina etc.).
 Anemia por falta de produção
• Tratamento
– Deficiência de folato: reposição de ácido fólico
5mg;

– Deficiência de vitamina B12:

• Injeção intramuscular de 1000mg em dias alternados
até a normalização de Hb;

• Depois: injeção intramuscular de 1000mg uma vez por

mês
 Anemia por falta de produção
c. Distúrbios da maturação ou hemoglobinização
– Hb: 95% peso das hemácias
– Ferro: elemento essencial – Anemia Ferropriva
– Anemia: hipocrômica e microcítica ou ferropriva
– Causas da deficiência de ferro

Necessid
Absorção
Perda
Dieta
Hemoglo
ades
sanguíne
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aumenta
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das
 Anemia por falta de produção
• A hemoglobinização deficiente pode estar
presente, também, nas talassemias e anemias
sideroblásticas.
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2. D r it r
E
 Anemia por sobrevida diminuída dos
eritrócitos

Presença de
↑ Produção
↑ células
↑ Hemólise de
Eritropoese imaturas no
Reticulócitos
sangue

Anemia normocrômica
 Anemia por sobrevida diminuída dos
eritrócitos
• Nos episódios crônicos podem apresentar
também:
– Incterícia;
– Cálculos biliares;
– Esplenomegalia.
• Nos quadros agudos: depende da intensidade
da hemólise
 Anemia por sobrevida diminuída dos
eritrócitos
• Anemia falciforme:
– Hemoglobinopatia hereditária autossômica;
– Hemólise crônica;
– Falcização das hemácias;
 Anemia por sobrevida diminuída dos
eritrócitos
• A deficiência de G-6-PD é a mais comum das
enzimopatias hereditárias associada à
hemólise.
 Anemia por sobrevida diminuída dos
eritrócitos
• Anemia hemolítica autoimune:
– pode ser causada por autoanticorpos eritrocitários
da classe IgG cuja etiologia é desconhecida
– As hemácias sensibilizadas por IgG são eliminadas
pelos macrófagos esplênicos

HEMÓLISE
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3. A
 Anemia por perdas sanguíneas
• Necessita de intervenção imediata com
reposição volêmica e da massa eritrocitária
Evitar: choque hipovolêmico ou hemorrágico
• Avaliação da gravidade deve basear-se
– Sinais do exame físico
– Análise do hemograma não reflete o real volume
de sangue perdido
 Anemia por perdas sanguíneas
• Recuperação
– Mecanismos hormonais (ADH, renina-aldosterona)

Hemodiluição
↓Hb, ↑eritropoetina, mobilização dos estoques
de ferro e ↑reticulócitos no 3º dia
– 2 a 3 semanas o organismo se recupera
 TIPO DE ANEMIA
 
 
Microcítica/Hipocrômica
 
 
Macrocítica/Normocrômica
 
 
 
Normocítica/Normocrômica
(a) situações comuns; (b) situações ocasionais
CAUSAS
a) deficiência de ferro
a) talassemias
a) anemia sideroblástica hereditária
b) anemia de doença crônica
b) hemoglobinopatias (Hb SS, /tal.a, etc.)
a) deficiência de ácido fólico
a) deficiência de vitamina B12
b) anemia hipoproliferativa
b) anemia refratária
b) doenças hepáticas
b) anemia hemolítica
b) hemorragias
a) anemia hipoproliferativa
a) anemia mielotísica
a) anemia hemolítica
a) hemorragias
a) anemia de doenças crônicas
a) anemia sideroblástica adquirida
b) início da deficiência de ferro
b) anemia refratária
Desafios
DESAFIOS
 Desafio 1
4,2 x106a 5,5 x106 /μL –Mulheres
• E: 5,0 x 106/mm3 E 4,4 x106 a 6,0 x106 /μL -Homens
Hct 47 ± 7% - Homens
• Ht: 45% 42 ± 6%; -Mulheres
Hgb 15,3 ± 2,5 g/dL – Homens
• Hb: 15 g/dl 13,6 ± 2,0 g/dL - Mulheres
VCM 89 ± 9 fL
• VCM: 90 fL
HCM 24-33 pg
• HCM: 30 pg CHCM 31-36%
•
Homem sem
CHCM: 33 g/dl

anemia
 Desafio 2
4,2 x106a 5,5 x106 /μL –Mulheres
• E: 5,0 x 106/mm3 E 4,4 x106 a 6,0 x106 /μL -Homens
Hct 47 ± 7% - Homens
• Ht: 38% 42 ± 6%; -Mulheres
Hgb 15,3 ± 2,5 g/dL – Homens
• Hb: 12 g/dl 13,6 ± 2,0 g/dL - Mulheres
VCM 89 ± 9 fL
• VCM: 76 fL
HCM 24-33 pg
• HCM: 24 pg CHCM 31-36%
• CHCM: 31,5Homem
g/dl com anemia
microcística/hipocrô
mica
 Desafio 3
4,2 x106a 5,5 x106 /μL –Mulheres
• E: 3,9 x 106/mm3 E 4,4 x106 a 6,0 x106 /μL -Homens
Hct 47 ± 7% - Homens
• Ht: 39% 42 ± 6%; -Mulheres
Hgb 15,3 ± 2,5 g/dL – Homens
• Hb: 10,6 g/dl 13,6 ± 2,0 g/dL - Mulheres
VCM 89 ± 9 fL
• VCM: 100 fL
HCM 24-33 pg
• HCM: 27 pg CHCM 31-36%
• CHCM: 27 g/dlHomem com anemia
macrocística/normoc
rômica
 Desafio 4
4,2 x106a 5,5 x106 /μL –Mulheres
• E: 3,5 x 106/mm3 E 4,4 x106 a 6,0 x106 /μL -Homens
Hct 47 ± 7% - Homens
• Ht: 27% 42 ± 6%; -Mulheres
Hgb 15,3 ± 2,5 g/dL – Homens
• Hb: 9,5 g/dl 13,6 ± 2,0 g/dL - Mulheres
VCM 89 ± 9 fL
• VCM: 80 fL
HCM 24-33 pg
• HCM: 29 pg CHCM 31-36%
• CHCM: 36 g/dlHomem com anemia
normocística/normo
crômica
 Bibliografia
FAILACE, R. Hemograma: manual de
interpretacao. 4ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.