ACE: Atendimento Fisioterapêutico para Crianças inseridas no Programa de Atividades Motoras

para Deficientes (PROAMDE) da UFAM.

FICHA DE AVALIAÇÃO

Anamnese:
Nome: Data da Avaliação:
Raça: Sexo: Idade:
Ocupação/Profissional: Estado Civil:
Responsável/grau de parentesco:
Telefone:
Fisioterapeuta:

História Clínica:
Diag. Clínico:
Q.P:
H.P.M.A:
Essa doença se manifestou em que idade
Em que momento a família observou as manifestações da doença
Qual foi o primeiro sintoma
Como foi a evolução da doença:rápida,abrupta...
A quem se recorreu,logo de início...
Conclusão médica (diagnóstico-utilização de exames complementares)
No histórico da doença actual é registrado tudo que se relaciona quanto à doença
actual:
sintomatologia,
época de início,
história da evolução da doença, entre outros.
Em caso de dor, deve-se caracterizá-la por completo.

Histórico Familiar: Neste histórico é perguntado ao paciente sobre sua família e suas condições de
trabalho e vida. Procura-se alguma relação de hereditariedade das doenças
História Pessoa e Social:

Utilização de medicamentos:

Reação alérgica:
Atividades realizadas no PROAMDE:

Inspeção Geral:
Uso de Auxilio (órteses ou próteses)
Acompanhante (com ou sem)
Marcha(normal ou anormal)
Expressão facial
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Palpação (Tônus):
Sentir a musculatura, se há algum bloqueio...
Espasticidade
Cano de chumbo
Roda denteada
Graus do tônus
0-ausencia-flacidez.
1-resposta reduzida-hipotonia.
2-resposta normal do tônus.
3-hipertonia leve a moderada.
4-hipertonia grave.
Amplitude de movimento
MMSS

MMII

Testes de força muscular

MMSS

MMII

Sensibilidade
MMSS

MMII

Reflexos
Bicipital: Tricipital: Patelar:
Babinski: Aquileu: Sinal do Clônus:

Transferências
D.D. para D.L.E.:

D.L.E. para D.V.:

Sentado:

Ajoelhado para Semi-ajoelhado:

Rolar:

Arrastar homolateral:

D.D. para D.L.D.:

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D.L.D para D.V.:

4 Apoios:

4 Apoios para Ajoelhado:

Semi-ajoelhado - Ortostatismo:
Arrastar Cruzado:

Esquerda Coordenação e Equilíbrio Direita

Dedo ao nariz
Dedo ao dedo do terapeuta
Dedo ao dedo
Oposição dos dedos
Dedão do pé ao dedo da mão do examinador
Calcanhar à canela
Pontuação Comentários
De pé, numa postura normal, confortável
De pé, numa postura normal, confortável coma
visão ocluída
De pé, pés unidos
De pé, num dos pés
De pé, flexão do tronco para frente e retorno à
posição neutra
De pé, flexão lateral do tronco
Andar, colocando o calcanhar de um dos pés
diante do dedão do outro pé.
Andar para os lados
Andar para trás
Andar em círculos
Andar sobre os calcanhares
Andar nas pontas dos dedos

Postura e Marcha:

Conclusão:

Objetivos:
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Conduta: