PROPEDÊUTICA POR

IMAGEM

Dra. Helena Maria Giordano

Valério

1° Semestre/2005
Aula 1 1
 OBJETIVOS
• Conhecer as técnicas básicas dos exames
de imagem mais utilizados na prática
clínica.
• Noções básicas da interpretação de
radiografias do tórax e abdome normais.
• Interpretação radiográfica de algumas
doenças e síndromes do tórax e abdome.

Aula 1 2
 OBJETIVOS
• Aprender a relacionar os achados da
anamnese e do exame físico com os
achados radiológicos nas doenças mais
freqüentes do aparelho cardíaco,
respiratório e abdominal.
• Aprender as principais indicações dos
exames de imagem solicitados pelo
médico geral.
Aula 1 3
 TÉCNICAS de IMAGEM
• Radiação ionizante:
– Raios X simples
– Tomografia Computadorizada
– Exames com Radioisótopos (Medicina Nuclear)
– Fluoroscopia e Intensificação de Imagem
• Outros métodos:
– Ultra-sonografia
– Ressonância Magnética
Aula 1 4
 RAIOS X
• Descoberta realizada em 1895, por
Conrad Roentegen (físico alemão)
• Radiação desconhecida = X
• Onda do espectro eletromagnético
• Comprimento de onda curto
• Usado em radiologia e radioterapia
médicas
Aula 1 5
 Técnica utilizando Raios X
• O organismo apresenta várias densidades
aos RX, conforme a sua capacidade de
absorver mais ou menos a radiação:
– densidade óssea: ossos absorvem mais
radiação que as partes moles, aparecem
BRANCOS.
– densidade de partes moles: menos que o osso
e mais que o ar (coração, músculos, etc).

Aula 1 6
Técnica utilizando Raios X

– densidade de gordura.
– densidade do ar: absorve menos (pulmões,
gás intestinal. Aparece PRETO.

Aula 1 7
 Técnica utilizando Raios X
• “A imagem radiográfica aparece quando
há diferença de densidade radiológica
entre as estruturas vizinhas do
organismo”.
• Exemplo: na radiografia do tórax
aparecem ar (campos pulmonares),
partes moles e osso de maneira distinta.

Aula 1 8
Aula 1 9
 Técnica utilizando Raios X
• Produção de uma RADIOGRAFIA: é o
filme exposto à radiação e processado.

• As radiografias são obtidas em pelo menos

DUAS posições padronizadas.
Exemplos: Radiografia do tórax em PA e
Perfil, Radiografia do crânio em AP e
Perfil.
Aula 1 10
 TOMOGRAFIA

• É uma variação do método que utiliza

Raios X

• Hoje: TC espiral ou helicoidal

Aula 1 11
 Outras Técnicas com Raios X
• Fluoroscopia e Intensificador de Imagem
– permite gravação em filme de rolo

• Videorradiografia
– permite gravação em fita de vídeo

• Angiografia Digital: imagem dos vasos

sangüíneos
Aula 1 12
 MEIOS DE CONTRASTE
• Radiografias do interior dos órgãos ou
vasos sangüíneos
• Sais de metais pesados. Ex: sulfato de
bário (via oral ou enema de bário)
• Iodeto orgânico: contraste iônico, intra-
venoso
• Gás e ar: duplo contraste

Aula 1 13
 RISCOS
• Radiação ionizante (Raios X e Gama):
lesão tecidual (necrose local, lesão de
células reprodutivas, tumores, leucemia).
Proteção com chumbo.
• Reação aos meios de contraste: intra-
venoso, 1 caso fatal : 40.000 injeções.
Importante conhecer antecedentes
mórbidos pessoais.
Aula 1 14
 Exames de Imagem do Tórax
• Radiografia simples ou com contraste
• Tomografia computadorizada
• Broncografia
• Angiografia pulmonar
• Cintilografia Pulmonar (Medicina Nuclear)
• Ressonância magnética
• Biópsia guiada (com agulha)
Aula 1 15
Radiografia Simples do Tórax
• A distância da ampola de RX do filme é
de 1,80 m.

• Assim, as estruturas torácicas que

aparecem na radiografia exibem,
aproximadamente, o mesmo tamanho das
estruturas do indivíduo examinado.

Aula 1 16
 Radiografia Simples do Tórax
• Incidências mais utilizadas, são duas:
– Póstero-anterior (PA)
– Lateral Esquerdo (Perfil)

• Técnica da Radiografia em PA:

Ortostatismo, inspiração profunda e
apnéia. Os raios atingem o paciente de trás
para frente.
Aula 1 17
Aula 1 18
 Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:

1) Alinhamento: avaliar a distância das

extremidades mediais das clavículas em
relação ao processo espinhoso da
vértebra. Deve ser simétrica para correta
avaliação do tamanho da área cardíaca.

Aula 1 19
 Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:

2) Exposição à radiação: os discos

intervertebrais NÃO devem ser vistos
atrás do coração. Radiografia com boa
“penetração”, pouco ou muito
“penetrada”.

Aula 1 20
 Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:

3) Inspiração: O paciente deverá realizar

expansão inspiratória e permanecer em
apnéia.

Aula 1 21
 Radiografia Simples do Tórax
Principais erros de técnica:
• Radiografia mal centrada pode induzir a
falsos diagnósticos:
– desvio de mediastino
– aumento de área cardíaca
– desvio de coluna
• Penetração excessiva de radiação.
• Radiografia com arcos costais cortados.
Aula 1 22
 Radiografia Simples do Tórax
• Radiografia do tórax expirada: falso
aumento da área cardíaca.
• Radiografia do tórax “tremida” evidente
noa arcos costais.
• Presença das escápulas nos campos
pulmonares.
• Presença de objetos nos campos
pulmonares.
Aula 1 23
 Radiografia Simples do Tórax

Técnica da Radiografia em Perfil:

O paciente encosta sua parede lateral

esquerda junto ao filme, os raios passam
da direita para a esquerda.

Aula 1 24
Aula 1 25
 Radiografia Simples do Tórax
Outras incidências:
• Ântero-posterior (AP). Portátil. Paciente
acamado, deficiências na interpretação
(aumento da área cardíaca). O filme é
colocado sob o paciente e a máquina de
RX é colocada muito próxima e sobre o
paciente.

Aula 1 26
Aula 1 27
 Radiografia Simples do Tórax
Outras incidências:

• Lordótica. Como a PA, inclinando para

lobos superiores, elimina a sombra das
clavículas. Objetivo: avaliar lobos
pulmonares superiores.

Aula 1 28
 Radiografia Simples do Tórax
Outras incidências:

• Radiografia do Tórax em Oblíqua Anterior

Direita e Oblíqua Oblíqua Anterior
Esquerda.

• Decúbito lateral : pesquisa de pequeno

derrame pleural.
Aula 1 29
 Radiografia Simples do Tórax
Outras técnicas:

• Em expiração forçada: para pesquisa de

pequeno pneumotórax e estudo da
mobilidade do diafragma.

Aula 1 30
 Radiografia Simples do Tórax
Rotina de avaliação:
1) Estruturas ósseas:
• Estudo da parede torácica: clavículas,
arcos costais, vértebras, escápulas, região
proximal do úmero.
• O esterno não é visível em PA.
• Avaliar qualidade da técnica radiológica.
Aula 1 31
Aula 1 32
 Radiografia Simples do Tórax
Rotina de avaliação:
2) Partes moles da parede torácica:
• Observar mamas
• Observar panículo adiposo
3) Hemi-cúpulas diafragmáticas:
• A esquerda é 1,5 cm mais baixa que a direita
• Em torno do 9° ou 10° espaço intercostal
anterior
Aula 1 33
 Radiografia Simples do Tórax
Rotina de avaliação:

4) Estudo do mediastino:

• Silhueta cárdio-vascular

Aula 1 34
 Silhueta Cardíaca em PA
• Parede Direita: 2 arcos
– superior: Veia Cava Superior
– inferior: Átrio Direito
• Parede Esquerda: 3 arcos
– superior: Botão Aórtico
– médio: Tronco da Artéria Pulmonar
– inferior: Ventrículo Esquerdo
• O VD e AE não aparecem em PA.
Aula 1 35
Silhueta Cardíaca em Perfil
– parede anterior: Ventrículo D
– parede posterior: Ventrículo E e Átrio
E
– O AD não é visto nesta incidência
– Veia Cava Inferior é vista

Aula 1 36
 Campos Pleuro-pulmonares
• Imagem “escura” corresponde ao
parênquima pulmonar.
• Imagem em “rede fina branca”: trama
vascular pulmonar.
• 4 limites: Superior: arco costal posterior,
Inferior: hemi-cúpulas frênicas, Medial:
silhueta mediastínica e Lateral:
cruzamento dos arcos costais.
Aula 1 37
 Campos Pleuro-pulmonares
DIVISÃO REGIONAL:

• Terço Superior: até 2° arco costal

anterior
• Terço Médio: até 4° arco costal anterior
• Terço Inferior: até hemi-cúpula
diafragmática
Aula 1 38
 Anatomia Pulmonar
• Os lobos são separados por fissuras ou
cizuras:
• Fissura Maior Direita: separa o LMD do
LID
• Fissura Menor Direita (horizontal):
separa LSD do LMD
• Fissura Menor E: separa LSE do LIE

Aula 1 39
Aula 1 40
Aula 1 41
 Estudo dos Hilos Pulmonares

• Imagem das Artérias Pulmonares Direita

e Esquerda e trama vascular pulmonar

• Hilo Esquerdo é mais elevado que o

Direito.

Aula 1 42
Aula 1 43
Aula 1 44
 Anatomia Venosa Pulmonar
• As vv. Pulmonares cursam mais
horizontalmente do que as aa.
Pulmonares
• Melhor incidência: Perfil
• Não confundir com infiltrado retro-
cardíaco

Aula 1 45
Aula 1 46