AIDS

E TICA MDICA

CREMESP
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO
2001

AIDS E TICA MDICA Publicao do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo Rua da Consolao, 753 - Centro - So Paulo - SP - CEP: 01301-910 Tel.: (11) 3017-9300 www.cremesp.org.br COORDENAO Caio Rosenthal EDIO Mario Scheffer DIRETORIA DO CREMESP Presidente: Regina R. Parizi Carvalho. Vice-Presidente: Marco Segre. 1 Secretrio: Gabriel David Hushi. 2 Secretrio: Henrique Carlos Gonalves. Tesoureiro: Kazuo Uemura. Tesoureiro Suplente: Luiz lvaro de Menezes Filho. Departamento Jurdico: Luiz Antnio Nogueira Martins. Departamento de Comunicao: Maria Luiza R. de Andrade Machado. Departamento de Fiscalizao: Jos Cssio de Moraes. Corregedor: Milton Glezer. Corregedor Adjunto: Desir Carlos Callegari. CONSELHEIROS - GESTO 1998/2003 Alfredo Rafael DellAringa, Andr Scatigno Neto, Antonio Pereira Filho, Caio Rosenthal, Carlos Rodolfo Carnevalli, Clia Franco Coutinho, Christina Hajaj Gonzalez, Cristio Fernando Rosas, Desir Carlos Callegari, Endio Ilrio, nio Mrcio Maia Guerra, Flavio Badin Marques, Gabriel David Hushi, Gilberto Luiz Scarazatti, Henrique Carlos Gonalves, Henrique Liberato Salvador, Hzio Jadir Fernandes Jnior, Irene Abramovich, Isac Jorge Filho, Joo Eduardo Charles, Jos Cssio de Moraes, Jos Henrique Andrade Vila, Jos Manoel Bombarda, Jos Marques Filho, Kazuo Uemura, Luiz lvaro de Menezes Filho, Luiz Antonio Nogueira Martins, Luiz Fernando Spnola Micuci, Marco Segre, Maria Luiza R. de Andrade Machado, Milton Glezer, Moacyr Esteves Perche, Nelson Borgonovi, Pedro Paulo Roque Monteleone, Regina R. Parizi Carvalho, Reinaldo Ayer de Oliveira e Samir Jacob Bechara.

AIDS e tica mdica. So Paulo : Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2001. 94p.

1. tica mdica 2. AIDS (Doena) 3. HIV (Virus) I. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo II. Ttulo. NLM WC 503

Aos pioneiros Antnio Ozrio Leme de Barros, Gabriel Wolf Oselka e Guido Carlos Levi, que abriram nossas mentes nos anos mais difceis da epidemia.

APRESENTAO
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, no cumprimento de sua misso institucional de promover e difundir a tica no exerccio da Medicina, tem a satisfao de apresentar a publicao Aids e tica Mdica. Dirigida a mdicos, profissionais de sade, servios, membros de organizaes no governamentais e meios de comunicao, a iniciativa vem somar-se aos esforos da sociedade no enfrentamento da epidemia do HIV e Aids. A variedade de temas ticos, tcnicos e jurdicos apresentados resultado da experincia e dos conhecimentos j acumulados e revela o quanto os Conselhos de Medicina, governos e profissionais estiveram empenhados em abordar os novos dilemas e problemas colocados pela Aids, at os mais controversos e polmicos. So inmeros os pareceres, resolues, normas regulamentadoras e orientadoras aqui compiladas; respostas magnitude das implicaes sociais e humanas da epidemia, na perspectiva dos direitos humanos, do respeito s pessoas vivendo com Aids, e do atendimento em sade com dignidade. O compartilhamento e a prtica deste saber certamente contribuiro para o xito das estratgias de preveno, assistncia e controle de uma epidemia que afeta toda a humanidade, e que, por isso, demanda um esforo coletivo baseado na solidariedade. Regina Ribeiro Parizi Carvalho Presidente do Cremesp

SUMRIO
ABANDONO DO PACIENTE (9). ABORTO (10). ACESSO EXPANDIDO (11). ADESO (13). ALTA MDICA (15). ATENDIMENTO DOMICILIAR (17). ATESTADO DE BITO (19). BANCO DE LEITE (21). CIPA (23). CIRURGIA AMBULATORIAL (24). COMISSO DE TICA MDICA (25). COMIT DE TICA EM PESQUISA (26). CONSENSO TERAPUTICO (27). CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (29). CONSULTA (32). DIAGNSTICO POR ESCRITO (33). DIREITO SADE (34). DIREITOS DO PACIENTE (35). DISCRIMINAO (38). ESCOLAS (40). ESTUPRO (42). EUTANSIA (44). EXAME APS A MORTE (45). EXAMES COMPULSRIOS (46). EXPOSIO OCUPACIONAL (47). HEMODILISE (48). HOSPITAL-DIA (49). INCAPACIDADE (50). INTERNAO (51). JORNAL (52). MEDICAMENTOS GRATUITOS (53). MDICO HIVPOS ITIVO (54). M E NOR E S I N FRATOR E S (56). N OTI FICAO COMPULSRIA (57). PARCEIRO(A) SEXUAL (58). PERCIA MDICA (59). PLANOS DE SADE (61). PR-NATAL (63). PREVIDNCIA (65). PRISES (66). PROTOCOLO DE PESQUISA (67). PRONTURIO MDICO (70). PUBLICIDADE (72). RECUSA (74). REPRODUO ASSISTIDA (76). RESPONSABILIDADE (DE MDICOS E SERVIOS) (78). SANGUE (80). SADE OCUPACIONAL (81). SIGILO (84). TERAPIAS ALTERNATIVAS (85). TESTAMENTO (86). TESTE SOROLGICO (87). TESTE RPIDO (89). TRANSFERNCIA DE PACIENTE (91). USURIOS DE DROGAS (92). VIGILNCIA SENTINELA (93).
Obs.: Os documentos, pareceres ticos, resolues, normas tcnicas e leis utilizados como fontes de Aids e tica Mdica esto disponveis na ntegra na Internet: www.cremesp.org.br

INTRODUO
Chegamos terceira dcada da epidemia da Aids, um dos maiores desafios j vividos pela Medicina. Pegos de surpresa, totalmente despreparados para enfrent-la, assistimos ao vrus se espalhar por todo o planeta com enorme rapidez e matar as pessoas de forma lenta e sofrida. Vimos tambm, consternados, que at os prprios mdicos emudeceram diante da epidemia e, tomados pelo pnico do desconhecido, contriburam, junto com a sociedade, para a discriminao dos pacientes, muitos j estigmatizados pela sua opo sexual ou pelo consumo de drogas endovenosas. No foi difcil perceber que a epidemia no tinha mais retorno. Ao contrrio, avanava indiscriminadamente, escapulindo daqueles chamados, na poca, grupos de risco. Assim, a Aids saiu do contexto exclusivamente mdico para se tornar uma doena mais abrangente; passou a ser de responsabilidade de todos, independente de ideologias, religies, preferncia sexual, costumes . . . Tambm passou a envolver todas as disciplinas: da epidemiologia biologia molecular, passando por todos os campos das cincias biolgicas, sociais e humanas, como Sociologia, Psicologia, Educao, Religio e Artes. Dizer que a Aids mudou a histria da Medicina no exagero. Impulsionados pela urgncia, estamos vivendo progressos impostos nas reas de diagnstico, virologia, imunologia, gentica e, sobretudo, na teraputica.
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Felizmente, hoje a Aids uma doena considerada crnica e controlvel. Os questionamentos no campo da tica e dos Direitos Humanos so proporcionais a esses avanos. A Aids nos levou a profundas reflexes, transformando valores, conceitos e preconceitos. Obrigou a classe mdica a debater e se posicionar perante a sociedade, conforme revela o contedo desta publicao, ao abordar questes como sigilo, direitos trabalhistas, convvio nas escolas, aborto, eutansia, reproduo assistida e tantas outras, procurando acima de tudo preservar o direito de autonomia dos pacientes. Com a certeza de que, cada vez mais, o mdico vai se deparar com indagaes ticas, o Cremesp juntou neste volume tudo aquilo que interessa no seu dia-a-dia. O manual Aids e tica Mdica produto de um paciente trabalho de pesquisa, compilao e edio do conhecimento tico e jurisprudncia acumulada nessas duas dcadas de epidemia. Por fim, no poderia deixar de agradecer ao incansvel colaborador, militante da luta contra a Aids e assessor de comunicao do Cremesp, Mrio Scheffer. Sem o seu empenho, esta publicao jamais atingiria seus propsitos. Caio Rosenthal Conselheiro do Cremesp

ABANDONO DO PACIENTE
Aps iniciado o tratamento, o mdico no pode abandonar o paciente, a no ser que tenham ocorrido fatos que comprometam a relao mdico-paciente e o desempenho profissional. Nesses casos, o paciente (ou o responsvel) deve ser previamente informado. O mdico deve expor os motivos do desligamento e assegurar-se de que haver continuidade na assistncia prestada, sem prejuzo ao tratamento. Deve o mdico prosseguir o atendimento ao paciente ainda que seja para lhe atenuar o sofrimento fsico ou psquico. No caso de o paciente abandonar o tratamento, ser permitida a quebra do sigilo quando houver autorizao expressa do paciente, ou por dever legal (ex.: notificao s autoridades sanitrias e preenchimento de atestado de bito) ou por justa causa (proteo vida de terceiros: comunicantes sexuais ou membros de grupos de uso de drogas endovenosas, quando o prprio paciente recusar-se a fornecer-lhes a informao quanto sua condio de infectado).

Fontes: Cdigo de tica Mdica, artigo 61 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1359/92 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 14/88
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ABORTO
luz da legislao atual, a mulher HIV-positiva no tem o direito de interromper a gravidez indesejada, alegando possveis riscos para a sade ou de infeco do feto. A lei s permite o aborto nos casos de estupro ou de comprovado risco de vida para a me. No h evidncia mdica ou cientfica da necessidade de a mulher soropositiva abortar. A comprovada eficcia de tratamento anti-retroviral durante a gravidez, no trabalho de parto e nas primeiras semanas de vida do neonato permitem reduo significativa dos riscos de um recm-nascido contrair o vrus HIV de uma gestante infectada. Cada caso, no entanto, deve ser analisado separadamente. Em condies peculiares, pode-se conseguir um alvar judicial para realizao do aborto a partir da fundamentao mdica.

Fontes: Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo N 95/2000 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 14/88 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 11/92
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ACESSO EXPANDIDO
Acesso expandido a disponibilizao de medicamento novo, promissor, ainda sem registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) do Ministrio da Sade, que esteja em estudo de fase III em desenvolvimento no Brasil ou no pas de origem. O patrocinador dever submeter anlise da Anvisa programa de acesso expandido com informaes e documentos padronizados, incluindo nmero de pacientes a serem atendidos, compromisso de fornecimento gratuito do produto e de comunicao dos efeitos adversos. No caso de eventos adversos graves e inesperados, o patrocinador deve comunicar Anvisa, por escrito, no prazo mximo de 72 horas aps a notificao do mdico. Sero considerados eventos graves aqueles que resultem em morte, risco de vida, hospitalizao do paciente ou prolongamento de hospitalizao, incapacitao persistente ou significativa, anomalia congnita/defeito natal, malignidade e ocorrncia de superdosagem. O patrocinador obrigado a fornecer tratamento aos pacientes com doenas crnicas durante o tempo definido, no menor que um ano. No caso de tratamento de durao definida no protocolo, o patrocinador comprometer-se- a fornecer o produto necessrio para o tratamento completo do paciente. O mdico interessado em ter pacientes no programa de acesso expandido dever efetuar solicitao formal do produto ao patrocinador, para cada paciente a ser tratado, justificando o uso atravs de laudo mdico. Deve ainda utilizar os seguintes documentos: a) protocolo com as normas a serem seguidas pelos mdicos no uso do produto, incluindo: ttulo do protocolo;
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nome genrico em caso de medicamento; se for o caso apresentao e concentrao; critrios de incluso e excluso de pacientes; esquema posolgico; conduta em eventos adversos; b) termo de informao e adeso do paciente, padronizado pela Anvisa; c) informaes sobre o produto, quanto situao de desenvolvimento do mesmo (sumrio clnico, pesquisas realizadas ou em desenvolvimento, estudos publicados, registro em outros pases, bula etc.); d) ficha clnica de coleta de dados; e) termo de compromisso do mdico padronizado pela Anvisa. O programa de acesso expandido depende tambm de parecer tico favorvel da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) do Conselho Nacional de Sade.

Fonte: Resoluo (RDC) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) N 26/99

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ADESO
Com a introduo da terapia anti-retroviral combinada como padro de qualidade no tratamento das pessoas vivendo com HIV e Aids, a adeso do paciente a esquemas teraputicos com mltiplas drogas tornou-se fundamental no manejo clnico da doena. Com a adeso ao tratamento, h diminuio das internaes hospitalares, da ocorrncia de complicaes oportunistas e da mortalidade associada ao HIV, o que transforma a Aids em doena de carter crnico e potencialmente controlvel. A adeso ao tratamento deve ser vista como uma atividade conjunta na qual o paciente no apenas obedece s orientaes mdicas, mas entende, concorda e segue a prescrio estabelecida pelo mdico. Significa que deve existir uma aliana teraputica entre mdico e paciente, na qual so reconhecidas no apenas a responsabilidade especfica de cada um no processo, mas tambm de todos que esto envolvidos (direta ou indiretamente) no tratamento. O mdico deve procurar elaborar um regime teraputico o mais simples possvel, com orientaes verbais e por escrito sobre a prescrio, de uma forma clara e precisa. Uma estratgia importante para melhorar a adeso ao tratamento a simplificao do regime teraputico, particularmente reduzindo o nmero de comprimidos e doses por dia. Porm, isso freqentemente limitado pelas caractersticas farmacocinticas das drogas atualmente disponveis. Os medicamentos devem ser identificados por cor, formato e nome. Indicaes quanto a restries ou exigncias alimentares, necessidade de hidratao vigorosa, efeitos colaterais e interaes
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medicamentosas devem ser enfatizadas. A terapia no deve ser iniciada at que os objetivos e a necessidade de adeso ao tratamento sejam entendidos e aceitos pelo paciente. fundamental certificar-se sempre se o paciente realmente sabe como tomar a medicao e compreende as conseqncias da no adeso para o sucesso do tratamento. importante tambm adequar o regime teraputico ao estilo de vida do paciente. dever do mdico motivar e envolver o paciente no prprio tratamento, utilizando-se de medidas prticas, de baixo custo e de fcil execuo, fazendo ajustes conforme as necessidades individuais a longo prazo.

Fonte: Conceitos e recomendaes bsicas para melhorar a adeso ao tratamento anti-retroviral. Coordenao Nacional de DST/Aids. Ministrio da Sade
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ALTA MDICA
O mdico pode negar-se a conceder alta a paciente sob seus cuidados quando considerar que isso pode acarretar-lhe risco de vida. Se o paciente, os responsveis ou os familiares tomam a deciso de transferi-lo, devem responsabilizar-se, por escrito, pelo ato. Nesse caso, o mdico tambm tem o direito de passar a assistncia que vinha prestando para outro profissional indicado ou aceito pelo paciente ou pela famlia, documentando as razes da medida. Toda a ateno deve ser dada pelo mdico vontade do paciente e dos que o acompanham, preocupam-se com ele e tomam providncias relativas s suas necessidades e cuidados. Ao mdico compete fazer o que julgar melhor para assistir ao paciente. Mas esse poder limitado e subordina-se aceitao do paciente, se tiver capacidade de autodeterminar-se ou de algum que possa falar por ele por consanginidade ou por delegaes legtimas de outra natureza, inclusive as constitudas por deciso judicial. Mas cada caso deve ser analisado isoladamente. Por exemplo, pacientes em coma vegetativo sem dependncia de medidas teraputicas intensivas agregadas a UTIs podem ser tratados em quartos ou enfermarias de hospital, ou at mesmo nos prprios lares, o que pode consistir, inclusive, em atendimento mais humanizado. De acordo com a Lei Estadual N 10.241/99, a Lei Covas, o paciente dos servios de sade da rede estadual tm o direito de recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida, alm de poderem optar pelo local da morte. Para preservar a liberdade profissional, o mdico pode
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vir a ser substitudo por outro. Obviamente, o mdico substituto gozar tambm de direitos de autonomia profissional, desobrigando-se a agir em desacordo com a conscincia, se houver conflito entre as normas de conduta e a vontade do doente, responsvel ou familiares.

Fontes: Lei Estadual N 10.243/99 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 33/00

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ATENDIMENTO DOMICILIAR
A Assistncia Domiciliar Teraputica (ADT) aos portadores do HIV e Aids, no mbito do Sistema nico de Sade, teve incio no Brasil em 1996. Prestada por equipe multidisciplinar, incluindo o mdico, tem como objetivos otimizar recursos e promover a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. competncia do mdico anamnese e exame fsico do paciente, planejamento teraputico em concordncia com as recomendaes do Ministrio da Sade para terapia anti-retroviral; definio de freqncia de visitas e; solicitao de exames complementares. O mdico tambm responsvel pelas informaes equipe e aos familiares sobre a abordagem teraputica no domiclio e manejo do paciente; educao sobre a utilizao adequada dos medicamentos e adeso ao tratamento; higiene e biossegurana do domiclio; e alimentao do paciente. Fatores inerentes equipe, ao paciente, aos familiares, aos recursos disponveis e ao ambiente em si podem limitar as intervenes do mdico. So considerados factveis procedimentos diagnsticos como bipsia de pele e coleta de material (sangue, fezes, urina, puno lombar); teraputicos, como administrao intra-venosa de medicamentos, alimentao enteral, oxigenioterapia, troca e manuteno de sondas, curativos e outros. Em caso de bito no domiclio durante os dias e horrios do servio, o atestado deve ser fornecido pelo mdico da ADT. Se ocorrer no perodo noturno ou nos finais de semana, pode ser fornecido por mdicos que estejam presentes em servios de urgncia e emergncia mediante a apresentao, pela famlia, do pronturio domiciliar
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desde que esse procedimento seja aceito pelo servio ao qual o paciente est ligado. No ps-bito, o mdico deve observar se h necessidade de encaminhamento de um ou mais familiares para atendimento mdico e psicolgico, especialmente crianas e adolescentes afetados.

Fonte: Assistncia Domiciliar Teraputica (AD) Ministrio da Sade, 1998

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ATESTADO DE BITO
De acordo com Cdigo de tica Mdica vedado ao mdico: Art. 39 - Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 44 - Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente. Art. 110 - Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda verdade. Art. 112 - Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou pelo responsvel legal. Art. 114 - Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 115 - Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. O preenchimento dos dados constantes na declarao de bito so da responsabilidade do mdico que deve obedecer s seguintes normas: 1) Morte Natural: 1.1) Morte sem assistncia mdica: a. Nas localidades com Servio de Verificao de bitos - S.V.O. A declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do S.V.O.
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b. Nas localidades sem S.V.O. A declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento e, na sua ausncia, qualquer mdico da localidade. 1.2) Morte com assistncia mdica: a) A declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia. b) A declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na falta dele, por mdico substituto pertencente instituio. c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia ou pelo S.V.O. 2) Morte fetal: Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados a fornecer a declarao de bito do feto, quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 cm. 3) Mortes violentas ou no naturais: A declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.

Fonte: Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.601/00

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BANCO DE LEITE
Para a preveno da infeco pelo HIV, por meio do aleitamento materno, devero ser consideradas as seguintes medidas: o aleitamento materno cruzado no deve ser realizado, incluindo aquele s vezes praticado nos sistemas de alojamento conjunto e pelas tradicionais amas-de-leite; as mulheres infectadas pelo HIV no devem amamentar os prprios filhos, nem doar leite; os filhos de mes infectadas pelo HIV que necessitam do leite materno como fator de sobrevivncia podero receber leite das prprias mes, desde que adequadamente pasteurizado. Os Bancos de Leite Humano utilizaro somente leite ou colostro, aps adequada pasteurizao, com o aquecimento a 62,5C por 30 minutos, observado que essa prtica constitui tratamento trmico capaz de inativar 100% de todas as partculas de HIV possveis de serem encontradas no leite humano; o simples congelamento ou liofilizao, sem pasteurizao prvia, no garante a inativao do HIV; a pasteurizao uma prtica obrigatria em todos os bancos de leite, segundo o disposto na Portaria MS N 322, de 26 de maio de 1988. As mes em situao de risco para o HIV, antes de amamentarem os filhos, devem, preferencialmente no pr-natal, ser orientadas a se submeterem a teste sorolgico, devendo, para tal, realizar aconselhamento pr e ps-teste. So consideradas como situaes de risco para o HIV as mulheres usurias de drogas injetveis com compartilhamento de agulhas e seringas e/ou com parceiros usurios de drogas injetveis; que receberam transfuso de sangue ou hemoderivados e/ou com parceiros que
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receberam transfuso de sangue ou hemoderivados a partir de 1980; que mantenham relaes sexuais sem proteo com mltiplos parceiros e/ou com parceiros que mantenham relaes sexuais sem proteo com um ou mltiplos parceiros (homens ou mulheres); com histrico de doenas sexualmente transmissveis e/ou parceiros com histrico de doenas sexualmente transmissveis a partir de 1980.

Fonte: Portaria do Ministrio da Sade N 2.415/96

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CIPA
A Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) deve existir em todos os ambientes de trabalho, inclusive nos hospitais e estabelecimentos de sade. A CIPA uma comisso composta por representantes do empregador e dos empregados; e tem como misso a preservao da sade e da integridade fsica dos trabalhadores e de todos aqueles que interagem com a empresa ou servio de sade. No caso de estabelecimentos de sade, desejvel que haja a participao de pelo menos um mdico representando o corpo clnico na CIPA.

Fonte: Lei Federal N 6.514/77, regulamentada pela NR-5 do Ministrio do Trabalho

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CIRURGIA AMBULATORIAL
Mdicos que praticam atos cirrgicos e ou endoscpicos em regime ambulatorial, em unidade independente do hospital, devem obedecer s seguintes condies: Condies da Unidade: estrutura higinico-sanitria do ambiente e condies de esterilizao e desinfeco dos instrumentos; registro de todos os procedimentos realizados; condies mnimas para a prtica de anestesia; garantia de suporte hospitalar para os casos que eventualmente necessitem de internao; garantia de assistncia, aps a alta dos pacientes, em decorrncia de complicaes, durante 24 horas por dia, seja em estrutura prpria ou por convnio com unidade hospitalar; Critrios de seleo do paciente: ausncia de comprometimento sistmico, seja por outras doenas ou pela doena cirrgica, e paciente com distrbio sistmico moderado, por doena geral compensada; procedimentos cirrgicos que no necessitem de cuidados especiais no ps-operatrio; exigncia de acompanhante; Condies de alta: orientao no tempo e no espao; estabilidade dos sinais vitais h pelo menos 60 (sessenta) minutos; ausncia de nuseas e vmitos; ausncia de dificuldade respiratria; capacidade de ingerir lquidos; sangramento mnimo ou ausente; ausncia de sinais de reteno urinria; dar conhecimento ao paciente e ao acompanhante, verbalmente e por escrito, das instrues relativas aos cuidados ps-anestsicos e psoperatrios.

Fonte: Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.409/94

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COMISSO DE TICA MDICA

As Comisses de tica Mdica (CEM) se constituem numa extenso do Conselho Regional de Medicina, junto s Instituies Mdicas, estando a ele vinculadas. Tem funes opinativas, educativas e fiscalizadoras do desempenho tico da Medicina. As eleies para as Comisses de tica Mdica so realizadas no Dia do Mdico, 18 de outubro, nos anos pares. O nmero de membros proporcional ao nmero de mdicos do servio. So atribuies das Comisses de tica Mdica: a) orientar e fiscalizar o desempenho tico da profisso dentro da instituio; b) atuar como controle de qualidade das condies de trabalho e prestao de assistncia mdica na instituio, sugerindo e acompanhando as modificaes necessrias; c) denunciar s instncias superiores, inclusive ao Cremesp, as eventuais ms condies de trabalho na instituio; d) colaborar com o CRM, divulgando resolues, normas e pareceres; e) assessorar as diretorias clnicas, administrativa e tcnica da instituio, dentro de sua rea de competncia; f) proceder sindicncia a pedido de interessados, mdicos, do prprio CRM ou por iniciativa prpria.

Fonte: Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo N. 83/98

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COMIT DE TICA EM PESQUISA

Hospitais e instituies de sade que realizam pesquisas clnicas com portadores de HIV e doentes de Aids devem constituir os Comits de tica em Pesquisa (CEP), conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS), que traz as normas regulamentadoras de experimentos com seres humanos no pas. O CEP dever ser constitudo por colegiado com nmero no inferior a sete membros. A constituio do CEP dever incluir a participao de profissionais da rea de sade, das cincias exatas, sociais e humanas, incluindo, por exemplo, juristas, telogos, socilogos, filsofos, bioeticistas e, pelo menos, um membro da sociedade representando os usurios da instituio. Ter sempre carter multi e transdisciplinar, no devendo haver mais que metade dos membros pertencentes mesma categoria profissional. Poder ainda contar com consultores ad hoc, pessoas pertencentes ou no instituio, com a finalidade de fornecer subsdios tcnicos. So atribuies do CEP: a) revisar todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos, inclusive os multicntricos, cabendo-lhe a responsabilidade primria pelas decises sobre a tica da pesquisa a ser desenvolvida na instituio, de modo a garantir e resguardar a integridade e os direitos dos voluntrios participantes nas referidas pesquisas; b) emitir parecer consubstanciado por escrito, no prazo mximo de 30 (trinta) dias, identificando com clareza o ensaio, os documentos estudados e a data de reviso.
Fonte: Resoluo do Conselho Nacional de Sade N 196/96
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CONSENSO TERAPUTICO
A Coordenao Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade rene, pelo menos duas vezes por ano, um Comit Assessor de Especialistas que traa as recomendaes para terapia anti-retroviral em adultos, adolescentes e crianas infectados pelo HIV, aps avaliao dos avanos na rea. O documento que contm o consenso teraputico brasileiro uma ferramenta para ajudar pacientes e respectivos mdicos a tomarem decises de tratamento, baseadas nas melhores informaes disponveis. Mas ainda h muito por se aprender em como melhor tratar dos indivduos portadores de HIV, e as recomendaes no so definitivas. Diante de incertezas, deve haver flexibilidade na abordagem individual do tratamento. O aumento progressivo da complexidade da teraputica anti-retroviral vem exigindo do mdico contnua atualizao. Por isso, recomenda-se que, sempre que possvel, o tratamento seja conduzido por um mdico experiente no manejo de pacientes infectados pelo HIV. O objetivo principal da terapia anti-retroviral retardar a progresso da imunodeficincia e/ou restaurar, tanto quanto possvel, a imunidade, aumentando o tempo e a qualidade de vida do pessoa infectada. A terapia anti-retroviral no uma emergncia e no deve ser iniciada antes que as devidas avaliaes clnica e laboratorial sejam realizadas, determinando, assim, o grau de imunodeficincia j existente e o risco de progresso. fundamental que essa deciso considere, tambm, o desejo do paciente de se tratar, a compreenso sobre as mudanas que o tratamento pode lhe trazer vida e o empenho que ser necessrio para a manuten27

o da adeso adequada ao tratamento proposto. Devem ser considerados, igualmente, o risco de desenvolvimento de efeitos colaterais, a oportunidade de o paciente aderir ao esquema prescrito, o risco do desenvolvimento de resistncia e a limitao de futuras opes teraputicas. Alm de definir a combinao de drogas que se deve utilizar para o incio do tratamento, o mdico deve estar apto a avaliar resposta ao tratamento, caracterizar falha teraputica, definir conduta nas situaes de falha e de intolerncia ao tratamento; decidir pela interrupo dele quando necessrio e tomar decises teraputicas em situaes especiais: infeco aguda, gestante infectada pelo HIV, co-infeco pela tuberculose; exposio ocupacional; estupro e outras formas de exposio sexual.

Fonte: Recomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV Ministrio da Sade, 2000
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CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O mdico tem o dever de informar ao paciente sobre os riscos do ato mdico, dos procedimentos e das conseqncias dos medicamentos que forem prescritos. Alm disso, tem responsabilidade civil, penal e disciplinar sobre seus atos, devendo essa responsabilidade ser avaliada em cada caso. O termo de consentimento livre e esclarecido tem como finalidade formalizar ou documentar o mdico e o paciente sobre as conseqncias que podero advir do ato mdico, inclusive hipteses de caso fortuito e de fora maior, desconhecidas da cincia e que fogem ao controle da Medicina. Dessa forma, o termo de consentimento no tem a virtude de excluir a responsabilidade do mdico. No pode ser entendido, pois, como excludente de responsabilidade ou clusula de no-indenizao. O documento cumpre finalidade tico-jurdica e pode ser apreciado como prova da lisura do procedimento mdico. Assim, jamais dever ser de cunho impositivo, devendo ser sempre grafado em linguagem acessvel e simples para entendimento do paciente que subscrever o documento, ou de seu representante legal. oportuno transcrever o art. 46 do Cdigo de tica Mdica (CEM), o qual veda ao mdico efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou do responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida. Outro artigo com o mesmo teor pode ser encontrado no captulo XII do CEM, que trata da Pesquisa Mdica, e igualmente veda ao mdico realizar pesquisa em ser humano sem que tenha dado consentimento por escrito, aps devidamente esclarecido.
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No tocante obteno de autorizao por parte do paciente ou do responsvel legal quanto fixao de honorrios, por escrito, em um mesmo documento, o art. 90 do CEM veda ao mdico deixar de ajustar, previamente com o paciente, o custo provvel dos procedimentos propostos, quando solicitado. Depreende-se da que a fixao dos honorrios profissionais fica subordinada a um acerto entre as partes, jamais podendo o mdico, por coao, omitir-se diante dos casos de emergncia ou quando sua omisso vier a causar dano ao paciente. Uma vez explicitado em documento e subscrito pelas partes contratantes, pode o mdico utilizar-se do referido documento para cobrar o honorrio que lhe devido. O Conselho Federal de Medicina insistentemente cobrado a elaborar um modelo de termo de consentimento esclarecido e de oramento. Entretanto, compete s instituies de sade elaborar os referidos documentos e submet-los avaliao da Comisso de tica e, quando necessrio, ao prprio Conselho Regional. Em se tratando de termo de consentimento para uso em protocolo de Pesquisa envolvendo Seres Humanos, deve ser seguida a Resoluo N 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que exige que o esclarecimento dos sujeitos voluntrios de pesquisa se faa em linguagem acessvel, por escrito e que inclua, obrigatoriamente, o seguinte: justificativa, objetivos e procedimentos que sero utilizados na pesquisa; desconfortos, efeitos colaterais e riscos possveis, assim como os benefcios esperados; os mtodos alternativos j existentes; a forma de acompanhamento e assistncia, o nome e o tele30

fone de contato dos responsveis; a garantia de esclarecimentos, antes e durante o curso da pesquisa, sobre a metodologia da pesquisa; a liberdade do sujeito se recusar a participar ou retirar o consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu cuidado; a garantia do sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa; as formas de ressarcimento das despesas decorrentes da participao na pesquisa; as formas de indenizao diante de eventuais danos decorrentes da pesquisa.

Fontes: Resoluo do Conselho Nacional de Sade N 196/96 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 24/97
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CONSULTA
A intermediao do trabalho mdico no setor privado tem dificultado a relao mdico-paciente, impondo restries e limitaes. Por outro lado, o setor pblico deixa o mdico tutelado s ordens de servios, portarias, regimentos, interferindo na liberdade profissional para o correto julgamento, resultando na automao do atendimento e na despersonalizao do paciente. No deve ser da competncia de nenhum rgo ou entidade a determinao do nmero de atendimentos mdicos para qualquer carga horria, em qualquer especialidade, muito menos tempo de durao de consulta mdica. O artigo 8 do Cdigo de tica Mdica estabelece que o mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e a correo de seu trabalho. Algumas instituies estipulam o nmero de pacientes de ambulatrios a serem atendidos numa determinada carga horria. Tal limitao, aleatoriamente imposta, atenta contra a boa prtica mdica, pois ignora fatores determinantes do tempo mnimo ideal para assistncia do paciente, tais como peculiaridades e destinao de cada servio, condies e necessidades do assistido. Tambm o tempo de que necessita o mdico em favor do paciente jamais pode ser cronometrado.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 30/90

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DIAGNSTICO POR ESCRITO

O paciente tem o direito de solicitar ao mdico informaes relativas doena e o mdico tem o dever de informar a esse paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento que prope. Caso o mdico assim no proceda, estar infringindo o artigo 59 do Cdigo de tica Mdica. Uma boa relao mdico-paciente exige que o mdico seja o mais claro possvel nos esclarecimentos que faz ao paciente. No entanto, desnecessria a obrigatoriedade de o mdico entregar por escrito ao paciente o diagnstico especificando o quadro clnico constatado e o receiturio ministrado, a no ser que seja vontade do paciente. O mdico deve guardar absoluto sigilo da doena do paciente, sendo que s pode atest-la por solicitao deste. O mdico deve anotar sempre, na ficha clnica ou no pronturio do paciente, as hipteses diagnsticas, os exames solicitados e o tratamento proposto, para que possa melhor seguir o caso e emitir relatrios mdicos futuros caso o paciente o solicite.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 23/95

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DIREITO SADE
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao. A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. O dever do Estado de garantir a sade consiste em formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para promoo, proteo e recuperao.

Fontes: Constituio Federal de 05/10/88 (art. 196) Lei Federal N 8.080/90 - Lei Orgnica da Sade
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DIREITOS DO PACIENTE
O atendimento profissional a pacientes portadores do HIV um imperativo moral da profisso mdica, e nenhum mdico pode recus-lo, em instituies assistenciais pblica ou privada. Independente da patologia, o atendimento deve seguir as normas de biossegurana recomendadas pela Organizao Mundial de Sade e pelo Ministrio da Sade. Assim, no se poder alegar desconhecimento ou falta de condies tcnicas para prestao da assistncia. As instituies devero propiciar ao mdico e demais membros da equipe de sade condies dignas para o exerccio da profisso, o que envolve recursos para proteo contra a infeco, com base nos conhecimentos cientficos disponveis a respeito. de responsabilidade do Diretor Tcnico da instituio a garantia das condies de atendimento. So direitos dos usurios dos servios de sade no Estado de So Paulo: ter atendimento digno, atencioso e respeitoso; ser identificado e tratado pelo nome ou sobrenome; no ser identificado ou tratado por nmeros; cdigos; de modo genrico, desrespeitoso, ou preconceituoso; ter resguardado o segredo sobre dados pessoais, com manuteno de sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica; poder identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assistncia, por meio de crachs visveis, legveis e que contenham: nome completo; funo; cargo; e nome da instituio; receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre hipteses diagnsticas; diagnsticos realizados;
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exames solicitados; aes teraputicas; riscos, benefcios e inconvenientes das medidas diagnsticas e teraputicas propostas; durao prevista do tratamento proposto; no caso de procedimentos de diagnsticos e teraputicos invasivos, a necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, efeitos colaterais, riscos e conseqncias; exames e condutas a que ser submetido; finalidade dos materiais coletados para exame; alternativas de diagnsticos e teraputicas existentes e o que julgar necessrio; consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados; acessar, a qualquer momento, o pronturio mdico; receber, por escrito, o diagnstico e o tratamento indicado, com a identificao do nome do profissional e o nmero de registro no rgo de regulamentao e controle da profisso; receber as receitas com o nome genrico das substncias prescritas datilografadas ou em caligrafia legvel, com o nome do profissional e o nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso; conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de receb-los, os carimbos que atestaram origem, sorologias efetuadas e prazo de validade; ter anotado no pronturio todas as medicaes, com as dosagens utilizadas; e registro da quantidade de sangue recebida e dos dados que permitam identificar a origem, sorologias efetuadas e prazo de validade;
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ter assegurado, durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos e satisfao de necessidades fisiolgicas: a integridade fsica; a privacidade; a individualidade; o respeito aos valores ticos e culturais; ser acompanhado, se assim o desejar, em consultas e internaes por pessoa por ele indicada; ter a presena do pai nos exames pr-natais e no momento do parto; receber do profissional auxlio imediato para a melhoria do conforto e bem estar; receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa; ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental; receber anestesia em todas as situaes indicadas; recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida; e optar pelo local de morte. A criana, ao ser internada, ter, no pronturio, a relao das pessoas que podero acompanh-la integralmente durante o perodo de internao.

Fontes: Lei Estadual N 10.241/99 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.359/92

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DISCRIMINAO
Com o advento da Aids, o mundo viu aumentar posturas discriminatrias contra alguns grupos sociais identificados como susceptveis em maior grau infeco pelo HIV. Na verdade, tais posturas traduz a intolerncia experimentada em face de comportamentos que se consideram indesejveis. Em outras palavras, o que se deseja combater, assim, no a doena, mas o comportamento. No h nenhum fundamento cientfico na conduta que preconiza os chamados grupos de risco. H necessidade, sim, de se obter do paciente infectado pelo vrus da Aids, sobretudo, a colaborao e ter para com ele respeito e considerao. Somente assim compreende-se, na medida do possvel, a enorme variedade de fatores que presidem, nos planos existencial, afetivo e social, as relaes entre cada indivduo e o mundo que o cerca pode-se obter uma situao favorvel ao encaminhamento adequado das alternativas de abordagem dos problemas que surgem em funo da doena. Nesse sentido, fundamental que o mdico busque desvencilhar-se, sempre, de preconceitos que possam estar vinculados postura profissional. Para isso, a questo tica apresenta-se em duas vertentes: deve o mdico ter presente a natureza da profisso e, principalmente, a finalidade (Cdigo de tica Mdica, arts. 1, 2 e 6); deve o mdico buscar a mais ampla informao possvel acerca daquilo que vai cuidar, no s fundamentando cientificamente sua conduta, mas tendo em vista tambm que o conhecimento o caminho para a eliminao do preconceito (Cdigo de tica Mdica, arts. 2 e 5).
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A Medicina uma profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminao de qualquer natureza. No pode, em qualquer circunstncia ou de qualquer forma, ser exercida como comrcio. Com efeito, o alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual deve agir com o mximo zelo e o melhor da capacidade profissional (Cdigo de tica Mdica, art. 1, 2 e 9). O mdico no pode recusar-se a atender o portador da doena sob alegao de risco profissional, ou de ser infectado, porque a sua funo exatamente essa. O mesmo ocorre com o pessoal da rea mdica e com o hospital. Deve o mdico guardar absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente. Jamais utilizar conhecimentos para gerar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano, ou para permitir acobertar tentativa contra a dignidade e a integridade (Cdigo de tica Mdica, art. 6.).

Fontes: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 14/88, Texto jurdico Da Aids e do Direito, de Irineu Antonio Pedrotti, juiz de Direito em So Paulo
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ESCOLAS
Conforme portaria interministerial de 1992, vedada a realizao de teste sorolgico compulsrio, prvio admisso ou matrcula de aluno. A exigncia de testes para manuteno da matrcula e da freqncia nas redes pblica e privada de ensino de todos os nveis, injustificada. Da mesma forma, no devem ser exigidos testes sorolgicos prvios contratao e manuteno do emprego de professores e funcionrios, por parte de estabelecimentos de ensino. Os indivduos sorologicamente positivos, sejam alunos, professores ou funcionrios, no esto obrigados a informar sobre sua condio direo, a funcionrios ou a qualquer membro da comunidade escolar. A divulgao de diagnstico de infeco pelo HIV ou de Aids de que tenha conhecimento qualquer pessoa da comunidade escolar, entre alunos, professores ou funcionrios, no deve ser feita. No deve ser permitida a existncia de classes especiais ou de escolas especficas para infectados pelo HIV. recomendada a implantao, a manuteno e ampliao de projeto educativo, enfatizando os aspectos de transmisso e preveno da infeco pelo HIV e Aids, dirigido a professores, pais, alunos, funcionrios e dirigentes das redes oficial e privada de ensino de todos os nveis. Submeter a criana ou adolescente sob sua autoridade, guarda ou vigilncia a vexame ou a constrangimento prev pena-deteno de seis meses a dois anos. A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa, sem prejuzo da proteo integral de que trata a Lei, assegurando-se-lhes, por lei
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ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de Ihes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade. A criana e o adolescente tm direito educao, visando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o exerccio da cidadania e qualificao para o trabalho, assegurando, entre outros, o direito de ser respeitado por educadores e a igualdade de condies para o acesso e permanncia na escola. A criana e o adolescente tm direito liberdade, ao respeito e dignidade como pessoas humanas em processo de desenvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais garantidos na Constituio e nas leis (Estatuto da Criana e do Adolescente e Lei N 8.069/90).

Fontes: Portaria Interministerial N 796/92 Texto jurdico Da Aids e do Direito, de Irineu Antonio Pedrotti, juiz de Direito em So Paulo
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ESTUPRO
De acordo com a Norma Tcnica do Ministrio da Sade de preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes, importante o apoio laboratorial para auxiliar no estabelecimento do diagnstico e no rastreamento de doenas sexualmente transmissveis. As instituies de referncia devem ter acesso assistncia laboratorial para a execuo dos exames recomendados e de outros que, a critrio clnico, podero vir a ser solicitados. Cabe ressaltar que a solicitao desses exames justificada pelo fato de que 16% das mulheres que sofrem violncia sexual contraem algum tipo de DST e que uma em cada 1.000 infectada pelo HIV. O atendimento mdico mulher vtima de violncia sexual compreender: abertura de pronturio mdico; anamnese clnica e tocoginecolgica minuciosa, com nfase na regularidade do ciclo menstrual e data da ltima menstruao; exame fsico e ginecolgico completos, com determinao da idade gestacional, se for o caso, e, sempre que possvel, complementado com ultrasonografia; e solicitao dos exames laboratoriais de rotina (tipagem sangnea, sorologia para sfilis cultura de secreo vaginal e do canal cervical, sorologia para hepatite tipo B, sorologia anti-HIV). No momento da alta hospitalar, o servio de sade dever assegurar orientao e mtodos anticoncepcionais. A mulher dever retornar ao servio de sade entre 15 e 30 dias depois da interrupo da gravidez, para acompanhamento mdico e psicolgico. Se necessrio, dever retornar antes. A sorologia para sfilis dever ser repetida 30 dias aps a violncia sexual; a sorologia anti42

HIV dever ser solicitada com 90 e 180 dias; e, para a hepatite B, com 60 e 180 dias. Logo aps o estupro, pode ser recomendado o uso de contracepo de emergncia ou profilaxia para DST/Aids, dependendo de cada caso e da conduta do servio. No entanto, de acordo com documento tcnico da Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade at o presente momento (2001), no existe nenhum estudo publicado na literatura cientfica que comprove a eficcia de qualquer agente anti-retroviral na quimioprofilaxia aps estupro ou outra forma de exposio sexual ao HIV. Por esse motivo, o uso de quimioprofilaxia para HIV aps estupro ou outras formas de exposio sexual no faz parte das recomendaes do Ministrio da Sade.

Fontes: Recomendaes para Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV Ministrio da Sade, 2000. Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes Ministrio da Sade, 1998
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EUTANSIA
A legislao brasileira e conseqentemente o Cdigo de tica Mdica (art. 66) probe terminantemente a prtica da eutansia no sentido literal do termo. Cabe discutir o grau de obrigao do mdico em tentar prolongar a vida de um paciente terminal, o tipo de recursos que ele obrigado a utilizar nessas circunstncias, e o direito do paciente de opinar sobre essas questes. A eutansia mdica passiva, ou por omisso, corresponde no-utilizao de recursos destinados a prolongar a vida de pacientes incurveis, permitindo a evoluo natural para a morte. Hoje bastante aceito que o mdico no tenha obrigaes legais, morais ou ticas de utilizar, em casos irreversveis, medidas que s levem a um prolongamento do processo de morte. O Papa Paulo VI afirmou, nesse sentido, que o dever do mdico consiste mais em esforar-se por eliminar a dor que em prolongar, o mximo possvel, e com todos os meios disponveis, uma vida que no mais completamente humana. bvio, entretanto, que podero ocorrer situaes em que o mdico hesite quanto melhor conduta a tomar. Para auxili-lo, ser muito importante e at obrigatrio, que as opes teraputicas e as implicaes sejam discutidas. Embora a vontade do paciente (ou familiares) seja orientadora, mas no determinante da deciso mdica, ela, evidentemente, lhe ser de precioso auxlio. Para tanto, tem-se tornado mais populares, nos ltimos tempos, declaraes assinadas contendo esse tipo de orientao, e denominadas testamentos em vida.
Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 11/92
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EXAME APS A MORTE

O artigo 102 do Cdigo de tica Mdica explicita que vedado ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio da profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Permanece essa proibio mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido. O sigilo profissional pertence ao paciente. Por dever de ofcio, deve estar o mdico informado de particularidades referentes privacidade do mesmo. Isso torna o mdico impossibilitado de revel-lo, porque fere de maneira capital a confiana necessria relao mdicopaciente. No artigo 102 do Cdigo de tica Mdica, fica claro que esse respeito privacidade do paciente permanece mesmo aps a morte dele. Como exceo, considera-se a justa causa, o dever legal ou a autorizao expressa do paciente. O morto no traz riscos para terceiros. Tem o parceiro(a) sexual em vida o direito de saber se foi infectado, mas esse conhecimento pode ser obtido por meio de exame laboratorial diagnstico, no se justificando a quebra do sigilo.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 12/00

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EXAMES COMPULSRIOS
vedada a realizao compulsria de sorologia para HIV, em especial como condio necessria a internao hospitalar, pr-operatrio, ou exames pr-admissionais ou peridicos e, ainda, em estabelecimentos prisionais. Considerando que a ampla informao sobre a infeco pelo HIV estratgia para eliminar o preconceito contra portadores e doentes de Aids, no se justifica a realizao de teste sorolgico compulsrio prvio admisso ou manuteno de matrcula e freqncia de aluno nas redes pblica e privada de ensino em todos os nveis. proibido, no mbito do Servio Pblico Federal, exigncia de teste para deteco do vrus da Aids tanto nos exames pr-admissionais quanto nos exames peridicos de sade.

Fontes: Portaria Interministerial N 796/92 Portaria Interministerial N 869/92 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1359/92
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EXPOSIO OCUPACIONAL
A melhor profilaxia para a exposio ocupacional ao HIV continua sendo o respeito s normas de biossegurana. A exposio ocupacional ao HIV deve ser tratada como emergncia mdica, uma vez que a quimioprofilaxia deve, idealmente, ser iniciada em um perodo de duas horas aps o acidente. A indicao da quimioprofilaxia para a exposio ocupacional deve ser avaliada com cuidado, considerando-se, principalmente, o risco de o paciente-fonte estar ou no infectado pelo HIV. Quando indicada, a durao da quimioprofilaxia de quatro semanas. O profissional exposto deve realizar o teste anti-HIV no momento do acidente para verificar a condio sorolgica. Caso negativo, repetir com seis e doze semanas, e aps seis meses. Em situaes de exposio ocupacional a material biolgico de paciente-fonte sabidamente resistente a uma ou mais drogas anti-retrovirais normalmente indicadas para quimioprofilaxia, deve-se considerar a possibilidade de utilizar esquemas alternativos.

Fonte: Recomendaes Para Terapia Anti-Retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados Pelo HIV Ministrio da Sade, 2000
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HEMODILISE
Os pacientes com doena renal que tenham indicao de ser mantidos em dilise e que estejam infectados pelo HIV, devem ter garantido o tratamento dialtico, devendo ser adotadas as normas de biossegurana. Esses pacientes no necessitam ser isolados, a no ser que apresentem infeco oportunista transmissvel. Os pacientes em programa de dilise peritoneal no necessitam ser submetidos a triagem sorolgica para infeco pelo HIV, uma vez que os cuidados rotineiros de biossegurana so suficientes para a sua proteo e do profissional de sade. Todos os pacientes em programas de hemodilise devero ser submetidos sorologia para o HIV usando-se duas tcnicas com princpios diferentes. Os testes sorolgicos devero ser realizados na admisso do paciente no programa dialtico e incorporados rotina semestral de exames da unidade.

Fonte: Normas Tcnicas para Preveno da Transmisso do HIV nos Servios de Sade Ministrio da Sade
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HOSPITAL-DIA
O Hospital-dia tem como objetivo reduzir e auxiliar as necessidades de internaes de pacientes em hospitais; reduzir o tempo mdio de permanncia, facilitando a manuteno dos esquemas diagnsticos teraputicos; ampliar e agilizar procedimentos teraputicos em nvel ambulatorial; integrar a famlia e o doente quanto aos aspectos sociais; oferecer campo de estgio para treinamento da equipe de sade; ampliar conhecimentos sobre a doena com participao de amigos e familiares do paciente. So recursos humanos necessrios ao Hospital-dia: mdico infectologista e/ou clnico treinado em Aids, pediatra, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e tcnicos de enfermagem, assistente social e psiclogo. Quanto localizao, deve estar isento ou interrelacionado com o hospital geral, para melhor acesso a outras especialidades, como radiologia, laboratrio, nutrio, servio de endoscopia gstrica, enteral, brnquica, oftalmologia e odontologia, alm de transporte. A farmcia deve manter e distribuir os medicamentos para o tratamento da Aids no hospital e ao paciente no domiclio. Os servios autorizados devero seguir estritamente as normas tcnicas da Coordenao Nacional de DST/ Aids do Ministrio da Sade.

Fonte: Portaria do Ministrio da Sade No 93/94

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INCAPACIDADE
Incapacidade laborativa a impossibilidade de desempenho das funes especficas de uma atividade, em conseqncia de alteraes morfo-psico-fisiolgicas provocadas por doena ou acidente. Pode ser total, parcial, temporria, indefinida, uniprofissional, multiprofissional ou oniprofissional. Quando a incapacidade for total, indefinida e oniprofissional, impedindo o portador de prover o meio de subsistncia, est caracterizada a invalidez. Na Previdncia Social, ser considerado invlido aquele que for incapaz para o trabalho e insusceptvel de reabilitao para outra atividade que lhe garanta subsistncia. O perfeito entendimento da relao entre doena e incapacidade indispensvel queles que lidam com a Previdncia Social. A lei no cogita de benefcios por doena, e sim por incapacidade. No caso da Aids, pode-se afirmar que nem todo soropositivo doente. Nem todo doente incapaz e nem todo incapaz invlido, fazendo jus aposentadoria.

Fonte: Direitos Previdencirios dos Soropositivos, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

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INTERNAO
A todo mdico assegurado o direito de internar e assistir pacientes em hospital pblico ou privado, ainda que no faam parte do corpo clnico, ficando sujeitos, nessa situao, o mdico e o paciente s normas administrativas e tcnicas do hospital. O Regimento Interno do Corpo Clnico dos hospitais dever prever, explicitamente, que o mdico no integrante do corpo clnico possa promover as internaes necessrias nesses estabelecimentos hospitalares.

Fonte: Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.231/86

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JORNAL
Em matria de jornal, no necessrio escrever por extenso o significado de Aids em portugus: sndrome da imunodeficincia adquirida, vinculada infeco pelo vrus HIV (vrus da imunodeficincia humana). S mencione que algum tem Aids quando isso for relevante no contexto da informao. Se o texto trata da atividade profissional de uma pessoa, no necessrio falar da doena, a no ser que a impea de trabalhar ou lhe afete o trabalho. No deixe de mencionar a sndrome quando o texto trata do estado de sade da pessoa e o jornal est seguro de que ela est doente. Em textos noticiosos, prefira o termo doente de Aids a aidtico, que pode ser considerado pejorativo. No confunda ter Aids com ser portador do vrus HIV ou soropositivo. Uma pessoa pode ter sido infectada pelo vrus, mas no ter desenvolvido a doena. Quando a morte de algum decorrer de Aids, no omita a causa (nos diagnsticos e autpsias, quase nunca a Aids mencionada, e sim outras doenas decorrentes da sndrome, como pneumonia). Nesses casos, o jornal s revelar a orientao sexual do personagem morto se houver autorizao da famlia.

Fonte: Manual de Redao Folha de S. Paulo, 2001

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MEDICAMENTOS GRATUITOS
Todos os portadores do HIV e doentes de Aids tm o direito de receber gratuitamente, do Sistema nico de Sade, toda a medicao necessria para o tratamento. Cabe ao Ministrio da Sade padronizar os medicamentos a serem utilizados em cada estgio evolutivo da infeco e da doena, com vistas a orientar a aquisio dos mesmos pelos gestores do Sistema nico de Sade. A padronizao de terapias dever ser revista e republicada anualmente, ou sempre que se fizer necessrio, para se adequar ao conhecimento atualizado e disponibilidade de novos medicamentos no mercado. O acesso aos medicamentos deve ser financiado com recursos do oramento da Seguridade Social da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Mesmo os portadores de HIV/Aids no provenientes de servios pblicos de sade tm acesso aos medicamentos gratuitamente.

Fontes: Lei Federal N 9.313/96. Resoluo da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo N SS-589/94
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MDICO HIV-POSITIVO
No h risco definido de transmisso do HIV, de profissionais de sade para os pacientes, caso sejam respeitadas as normas de biossegurana. Embora at hoje no tenha sido descrito nenhum caso de transmisso de infeco pelo HIV devido atividade profissional de mdicos infectados, tal acontecimento, causado por dentista infectado, foi revelado nos EUA. De qualquer maneira, como cirurgies j transmitiram aos pacientes infeco pelo vrus da hepatite B, deve ser considerado, como pelo menos teoricamente possvel, o risco de transmisso do HIV. Enquanto alguns tipos de cirurgia, como as oftalmolgicas, por exemplo, praticamente nunca produzem transferncia de sangue do cirurgio para o paciente, em procedimentos que envolvem manipulao cega de instrumentos cortantes nas cavidades do paciente, essa ocorrncia tem uma possibilidade maior. Surge, a partir da, um srie de indagaes, com repercusses legais e ticas, muitas vezes ainda sem respostas definitivas, apesar de debates exaustivos por parte de profissionais e comisses encarregadas de normatizao da matria em diversos pases: devem os mdicos que realizam procedimentos invasivos ser testados sorologicamente? Em caso de resposta afirmativa a essa questo, voluntariamente ou compulsoriamente? Ter o mdico com sorologia positiva obrigao de informar aos pacientes a esse respeito? Caso ele se negue a prestar essa informao, qual a obrigao dos dirigentes da instituio em que ele exerce sua prtica? Ter ele o direito de continuar as atividades envolvendo procedimentos invasivos?
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Alguns inquritos comprovaram que pacientes prefeririam ser cuidados por mdicos no infectados pelo HIV. No entanto, o desejo do paciente, nesse caso, como regra geral, no corresponde a um direito de exigir teste sorolgico do mdico, pois se choca com o direito desse confidencialidade, situao similar quela quanto aos limites do mdico ou da instituio em exigir esse mesmo tipo de exame do paciente. Mesmo quando o mdico sabidamente infectado, porm no apresenta doena em estado capaz de prejudicar-lhe a competncia profissional, considera-se como no obrigatrio de sua parte a informao ao paciente da infeco. Considera-se que posio contrria iria prejudicar no s o direito ao trabalho do profissional, como tambm iria aumentar os preconceitos e ajudar a difundir a opinio incorreta de haver risco de transmisso do HIV por contato casual.

Fontes: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 11/92 Parecer do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro N 29/95
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MENORES INFRATORES
No tico revelar segredo mdico s autoridades administrativas sobre menores infratores com sorologia positiva para o HIV, justificando a quebra do sigilo mdico pela necessidade de adoo de medidas profilticas a serem implementadas pelas autoridades sanitrias. Tal procedimento acarretaria possveis danos morais. s autoridades administrativas cabe, to somente, apoiar as decises da equipe mdica no mbito da instituio. No h quebra do sigilo mdico quando o segredo dado a conhecer ao juiz de menores porquanto, estando o menor infrator sob tutela do estado, o juiz da Vara de Menores o responsvel legal. Tambm no h quebra do sigilo quando da revelao do segredo mdico perante a equipe multidisciplinar constituda com o propsito de uma melhor abordagem do problema, por estarem tambm, esses profissionais, presos ao sigilo profissional. Os Promotores de Justia, no exerccio das funes de Curadores de Menores, nos procedimentos de verificao da situao do menor, constatados indcios ou provas de que a criana ou adolescente portador do vrus da Aids, ou havendo fundados motivos que indiquem a necessidade de realizao de exames especficos, sejam adotadas providncias no sentido do encaminhamento do menor aos servios de sade locais, para tratamento ou exame.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 04/91 AVISO No 51/88 da Procuradoria Geral da Justia
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NOTIFICAO COMPULSRIA
Constitui objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, as doenas e os agravos relacionados Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids) e Infeco pelo vrus da imunodeficncia humana (HIV) inclusive em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical. O fluxo, a periodicidade e os instrumentos utilizados para a realizao da notificao so definidos nas normas do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao da Fundao Nacional de Sade (SINAN/CENEPI/FUNASA).

Fontes: Portaria do Ministrio da Sade N 542/86 Portaria do Ministrio da Sade N 993/00

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PARCEIRO(A) SEXUAL
O mdico est tica e moralmente obrigado a comunicar ao parceiro sexual de um indivduo infectado pelo HIV esse fato. Mas o procedimento somente poder ser licitamente tomado pelo mdico se: o paciente tiver sido exaustivamente comunicado das provveis conseqncias para o(a) parceiro(a) do estabelecimento de relaes sexuais inseguras ou no protegidas; o mdico tiver esclarecido o paciente da natureza das relaes sexuais seguras; o mdico tiver evidncias de que o(a) paciente expe a risco a(o) parceiro(a); e se o paciente for adequadamente informado pelo mdico da inteno de convocar o(a) parceiro(a).

Fonte: Parecer do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro N 16/92

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PERCIA MDICA
Os benefcios que visam compensar as perdas por doena ou acidentes so concedidos aps avaliao do segurado por mdico perito do INSS, ou dos servios mdicos dos rgos pblicos, em se tratando de funcionrio pblico federal. O mdico perito aquele que, por definio, deve possuir slida base clnica, noes de profissiografia e conhecimento das bases legais, para concluir o laudo dentro da legislao. Ele deve ser justo para no negar o que legtimo, nem conceder graciosamente o que no devido e no seu. (Manual do Mdico Perito do INSS). Na Percia Mdica do INSS, segue-se uma norma tcnica para a avaliao do doente de Aids, que, desde 1991 a seguinte: Grupo I - Infeco Aguda: segurado com sinais e sintomas transitrios, que surgem aps a infeco. Direito a: Auxlio-doena de 30 a 60 dias ou mesmo 90 dias. Grupo II - Infeco Assintomtica: ausncia de sinais e sintomas. No h concesso de auxlio-doena. Grupo III - Linfadenopatia Persistente Generalizada: envolvendo duas ou mais regies extra-inguinais. Direito a auxlio-doena de 90 a 120 dias. Grupo IV - Nesse grupo, esto as doenas associadas, com as freqentes complicaes. Doena Constitucional (sinais e sintomas com durao maior que um ms; febre, diarria e perda de peso) - Doenas Neurolgicas (demncia, mielopatia, neuropatia perifrica) - Doenas infecciosas secundrias, Neoplasias Secundrias e Doenas ou quadros clnicos no classificados, mas que possam ser
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atribudos infeco pelo HIV. Limite indefinido, que determinar a aposentadoria por invalidez. A data do incio da doena fixada quando se verificaram os primeiros sinais e sintomas da doena. No se leva em considerao apenas o anti-HIV positivo. A data do incio da incapacidade fixada quando as manifestaes clnicas impediram o desempenho da atividade laborativa.

Fonte: Direitos Previdencirios dos Soropositivos, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

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PLANOS DE SADE
Para o Conselho Federal de Medicina, o conceito de doena preexistente aplicado s relaes contratuais dos planos e seguros de sade de natureza relativa e desprovida de valor mdico. A existncia de uma doena prvia (Aids, por exemplo) assinatura do contrato no pode ser utilizada como justificativa para ao discriminatria, diz parecer da entidade. Tambm a Resoluo N 1401/93 do CFM obriga a cobertura, pelos planos privados de sade, de todas as doenas do Cdigo Internacional de Doenas da Organizao Mundial da Sade. No entanto, na regulamentao dos planos de sade, a cargo da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), doena ou leso preexistente definida como sendo aquela que o consumidor ou o responsvel saiba ser portador ou sofredor, poca da contratao do plano de sade. Nos termos do art. 11 da Lei N 9.656/98, a operadora tem o prazo de 24 (vinte e quatro) meses da assinatura do contrato para provar que o consumidor tinha conhecimento prvio de ser portador de doena ou leso preexistente. Se, nesse prazo, no houver a comprovao do conhecimento, no mais poder faz-lo. Ainda h de ressaltar que o pargrafo 5 do art. 3 da Resoluo do Conselho Nacional de Sade Suplementar (CONSU) N 2/98 dispe sobre a proibio de alegao de doena ou leso preexistente, aps a entrevista qualificada, se porventura for realizado qualquer tipo de percia no consumidor. Tambm de acordo com a lei os planos de sade, desde janeiro de 1999, no podem deixar de oferecer nos
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contratos novos a opo de cobertura de doenas preexistentes, incluindo HIV e Aids. Mas, nesse caso, para haver atendimento imediato as empresas podem agravar, que consiste no aumento da mensalidade em funo de a pessoa ser portadora do HIV. Alm do agravo, as operadoras so obrigadas a oferecer a opo de cobertura parcial temporria por 24 meses. Nesse caso, o usurio com Aids paga o mesmo valor de um plano comum, de uma pessoa sadia, mas ter carncia de dois anos para procedimentos, exames e internaes ligados doena. Para os doentes de Aids que tm planos de sade com contrato anterior a janeiro de 1999 e no fizeram adaptao s novas regras (o que facultativo) vale o que est escrito no contrato. No caso de negao de cobertura, mesmo prevista no contrato, cabe ao judicial. Quando o SUS atende a um portador de HIV e Aids que tem plano de sade existe a possibilidade, de acordo com a Lei N 9.656/98, de ressarcimento pela operadora dos gastos que o hospital pblico teve com o paciente.

Fontes: Lei Federal N 9.656/98 Resolues do Conselho Nacional de Sade Suplementar (CONSU) N 02/98 e 17/99 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1401/93 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 16/97
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PR-NATAL
Desde o dia 22 de novembro de 2000, os mdicos do Estado de So Paulo so obrigados a oferecer s gestantes o teste anti-HIV. A Resoluo 95/2000 do Cremesp estabelece: Artigo 1: dever do mdico solicitar mulher, durante o acompanhamento pr-natal, a realizao do exame para deteco do HIV, com aconselhamento pr e psteste, resguardado o sigilo profissional. Artigo 2: dever do mdico fazer constar no pronturio mdico a informao de que o exame anti-HIV foi solicitado, bem como o consentimento ou a negativa da mulher em realizar o exame. Artigo 3: Os servios e instituies de sade, pblicos e privados, devem proporcionar condies para o exerccio profissional, disponibilizando exames, medicamentos e outros procedimentos necessrios ao diagnstico e tratamento da infeco pelo HIV em gestantes, bem como assistncia ao pr-natal, parto, puerprio e atendimento ao recm-nascido. O descumprimento da Resoluo 95/2000 infringe ao artigo 142 do Cdigo de tica Mdica: o mdico est obrigado a acatar e respeitar os Acrdos e Resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina. A medida do Cremesp serve para reforar o efeito da portaria n 993, publicada em setembro pelo Ministrio da Sade, que obriga os mdicos que notifiquem aos servios de sade os casos de infeco pelo HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical. A medida do Cremesp considera a tendncia de feminizao da epidemia da Aids e as altas taxas de transmisso vertical do HIV no pas, apesar da disponibilizao
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de medidas concretas na rede pblica de sade: oferta universal do teste anti-HIV no pr-natal; tratamento com AZT para a grvida, a partir da 14 semana de gestao, durante o trabalho de parto e para o recm-nascido; substituio do aleitamento materno pelo artificial ou leite humano pasteurizado.

Fonte: Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo N 95/00

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PREVIDNCIA
(FGTS, PIS, PASEP E BENEFCIOS)

A Aids justifica a concesso dos seguintes benefcios previdencirios: a) licena para tratamento de sade prevista nos artigos 104 e 105 da Lei no 1.711, de 28 de outubro de 1952; b) aposentadoria, aos termos do art. 179, inciso I, alnea b, da Lei no 1.711, de 28 de outubro de 1952; c) reforma militar, na forma do disposto no art. 108, inciso V, da Lei no 6.880, de 9 de dezembro de 1980; d) penso especial nos termos do art. 1 da Lei n 3.738, de 04 de abril de 1960; e) auxlio-doena ou aposentadoria, independemente do perodo de carncia, para o segurado que, aps a filiao Previdncia Social, vier a manifest-la, bem como a penso por morte aos seus dependentes. Tambm est assegurado ao HIV-positivo o levantamento dos valores correspondentes ao Fundo de Garantia por Tempo de Servio (FGTS), independentemente de resciso de contrato individual de trabalho ou de qualquer outro tipo de peclio a que o paciente tenha direito. Est autorizada ainda a liberao das contas do Programa de Integrao Social (PIS) e do Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico (PASEP) aos titulares no aposentados vitimados pela Aids. Mas essa liberao s beneficia os participantes acometidos de infeces oportunistas ou neoplasias malignas, decorrentes de deficincia imunolgica originria de infeco pelo HIV. Demanda atestado do mdico que acompanha o paciente e laudo pericial mdico.
Fonte: Lei Federal No 7.670/88 / Resoluo Federal N 02/92
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PRISES
vedada a realizao compulsria de sorologia para HIV em estabelecimentos prisionais. De nada adiantar a adoo de medidas de identificao de portadores do HIV entre aqueles que ingressam no sistema prisional se, efetivamente, no se puder desenvolver um atendimento subseqente adequado e que respeite a dignidade da pessoa. Tal procedimento poder servir para aumentar a estigmatizao dos portadores do HIV, expondo-os a riscos de segregao ou mesmo hostilizao. Alm disso, h que se pensar na melhoria dos servios de sade hoje disponveis no mbito de tais estabelecimentos, sabidamente precrios. No tico revelar a sorologia positiva do detento para autoridades administrativas ou instituies que prestam assistncia social e espiritual no interior dos presdios. Cabe ao Estado zelar pela preservao da integridade e da dignidade daqueles que se encontram recolhidos no sistema prisional. Ao mdico que atua em tais instituies, por seu turno, atribuda parte dessa responsabilidade, devendo, portanto, empregar o melhor de si para que tal escopo seja atingido. Quanto ao indulto ao preso doente de Aids, o benefcio s concedido ao condenado pena privativa de liberdade que se encontra em estado avanado de doena grave e irreversvel, assim comprovado por laudo mdico oficial, e desde que haja concordncia do mesmo.
Fontes: Decreto Federal N 953/93 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.359/92 Pareceres do Conselho Federal de Medicina N 14/88 e N 4/91
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PROTOCOLO DE PESQUISA
O protocolo de pesquisa envolvendo seres humanos a ser submetido reviso tica somente poder ser apreciado se estiver instrudo com os seguintes documentos, em portugus: 1 - folha de rosto: ttulo do projeto, nome, nmero da carteira de identidade, CPF, telefone e endereo para correspondncia do pesquisador responsvel e do patrocinador, nome e assinaturas dos dirigentes da instituio e/ou organizao; 2 - descrio da pesquisa, compreendendo os seguintes itens: a) descrio dos propsitos e das hipteses a serem testadas; b) antecedentes cientficos e dados que justifiquem a pesquisa. Se o propsito for testar um novo produto ou dispositivo para a sade, de procedncia estrangeira ou no, dever ser indicada a situao atual de registro junto a agncias regulatrias do pas de origem; c) descrio detalhada e ordenada do projeto de pesquisa (material e mtodos, casustica, resultados esperados e bibliografia); d) anlise crtica de riscos e benefcios; e) durao total da pesquisa, a partir da aprovao; f) explicitao das responsabilidades do pesquisador, da instituio, do promotor e do patrocinador; g) explicitao de critrios para suspender ou encerrar a pesquisa; h) local da pesquisa: detalhar as instalaes dos servios, centros, comunidades e instituies nas quais se processaro as vrias etapas da pesquisa; i) demonstrativo da existncia de infra-estrutura neces67

sria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender a eventuais problemas dela resultantes, com a concordncia documentada da instituio; j) oramento financeiro detalhado da pesquisa: recursos, fontes e destinao, bem como a forma e o valor da remunerao do pesquisador; l) explicitao de acordo preexistente quanto propriedade das informaes geradas, demonstrando a inexistncia de qualquer clusula restritiva quanto divulgao pblica dos resultados, a menos que se trate de caso de obteno de patenteamento; nesse caso, os resultados devem se tornar pblicos, to logo se encerre a etapa de patenteamento; m) declarao de que os resultados da pesquisa sero tornados pblicos, sejam favorveis ou no; e n) declarao sobre o uso e destinao do material e/ ou dados coletados. 3 - informaes relativas ao sujeito da pesquisa: a) descrever as caractersticas da populao a estudar: tamanho, faixa etria, sexo, cor (classificao do IBGE), estado geral de sade, classes e grupos sociais . . . Expor as razes para a utilizao de grupos vulnerveis; b) descrever os mtodos que afetem diretamente os sujeitos da pesquisa; c) identificar as fontes de material de pesquisa, tais como espcimes, registros e dados a serem obtidos de seres humanos. Indicar se esse material ser obtido especificamente para os propsitos da pesquisa ou se ser usado para outros fins; d) descrever os planos para o recrutamento de indivduos e os procedimentos a serem seguidos. Fornecer cri68

trios de incluso e excluso; e) apresentar o formulrio ou termo de consentimento, especfico para a pesquisa, para a apreciao do Comit de tica em Pesquisa, incluindo informaes sobre as circunstncias sob as quais o consentimento ser obtido, quem ir tratar de obt-lo e a natureza da informao a ser fornecida aos sujeitos da pesquisa; f) descrever qualquer risco, avaliando-lhe a possibilidade e a gravidade; g) descrever as medidas para proteo ou minimizao de qualquer risco eventual. Quando apropriado, descrever as medidas para assegurar os necessrios cuidados sade, no caso de danos aos indivduos. Descrever tambm os procedimentos para monitoramento da coleta de dados para prover a segurana dos indivduos, incluindo as medidas de proteo confidencialidade; e h) apresentar previso de ressarcimento de gastos aos sujeitos da pesquisa. A importncia referente no poder ser de tal monta que possa interferir na autonomia da deciso do indivduo ou responsvel de participar ou no da pesquisa; 4 - qualificao dos pesquisadores: Curriculum vitae do pesquisador responsvel e dos demais participantes; 5 - termo de compromisso do pesquisador responsvel e da instituio de cumprir os termos desta Resoluo.

Fonte: Resoluo do Conselho Nacional de Sade N196/96

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PRONTURIO MDICO
o meio indispensvel para aferir a assistncia mdica prestada, devendo conter de forma legvel: identificao do paciente; evoluo mdica diria; evolues de enfermagem e outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiolgicos e outros; raciocnio mdico; hipteses diagnsticas e diagnstico definitivo; conduta teraputica; prescries mdicas e de enfermagem; descries cirrgicas, fichas anestsicas; resumo de alta; fichas de atendimento ambulatorial e/ou atendimento de urgncia; folhas de observao mdica, boletins mdicos. O pronturio deve ser guardado por um perodo de dez anos podendo, aps esse prazo, ser substitudo por mtodos de registro capazes de assegurar a restaurao plena das informaes nele contidas. Caso o pedido seja feito pelos familiares do paciente, necessrio que ele autorize o acesso pretendido ao pronturio. Na hiptese de que o paciente no tenha condies para isso ou tenha ido a bito, as informaes devem ser dadas sob forma de laudo ou at mesmo cpias. No caso de bito, o laudo dever revelar o diagnstico, o procedimento do mdico e a causa mortis. Quando a solicitao for do responsvel legal pelo paciente menor ou incapaz, deve ser permitido o acesso ao pronturio e, se solicitado, fornecer as cpias solicitadas ou elaborar um laudo que contenha o resumo das informaes contidas. A no ser que haja autorizao expressa do paciente, vedado ao mdico fornecer informaes do pronturio s empresas de planos de sade. O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou da ficha mdica.
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Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, em que a comunicao de doena compulsria, o dever do mdico restringe-se, exclusivamente, a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do pronturio mdico do paciente. Na investigao da hiptese de cometimento de crime, o mdico est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal. Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento. Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante. O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Para defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia.
Fontes: Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.331/89 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.605/00 Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo N 70/95
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PUBLICIDADE
vedado ao mdico exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia ou laboratrio farmacutico, no sentido de obter vantagens pessoais ou renunciar independncia no exerccio da profisso; Dessa forma, proibida a vinculao da prescrio mdica ao recebimento de vantagens materiais oferecidas por agentes econmicos interessados na produo ou comercializao de produtos farmacuticos ou equipamentos de uso na rea mdica. Ao proferir palestras ou escrever artigos divulgando ou promovendo produtos farmacuticos ou equipamentos para uso na medicina, o mdico deve deixar claro quem lhe patrocina as pesquisas ou as apresentaes. Tambm deve indicar a metodologia empregada nas pesquisas ou referir a literatura e a bibliografia que serviram de base apresentao. So co-responsveis os mdicos editores de peridicos e organizadores de eventos cientficos em que artigos, mensagens e matrias promocionais forem apresentados. De acordo com a resoluo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), de 2000, os laboratrios no podem utilizar na propaganda expresses como recomendado por especialistas ou demonstrado em ensaios clnicos. Tambm esto impedidos de sugerir a ausncia de efeitos colaterais usando as frases sem contra-indicaes ou produto natural. J os medicamentos que so vendidos somente com receita mdica, s podem ter propagandas veiculadas em publicaes especializadas. Esto proibidas tambm as propagandas que indicam
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determinados medicamentos mediante alguns sintomas. Mensagens que passam a idia de que o consumidor pode ter potencial fsico, mental, sexual ou afetivo melhorado com o uso do produto so igualmente vetadas. Os representantes de laboratrios esto proibidos de oferecer qualquer tipo de vantagem a mdicos para que prescrevam certos medicamentos, bem como no podem distribuir amostras grtis para no mdicos.

Fontes: Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.595/00 Resoluo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) N 102/00
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RECUSA
Do mdico em tratar paciente. Pode o mdico, no mbito da clnica particular, recusar servios profissionais a quem no deseje como paciente, ressalvadas as situaes em que est obrigado a atender: ausncia de outro mdico no local, em casos de urgncia, ou quando a negativa puder trazer danos irreversveis ao paciente (CEM, arts. 7 e 58). Entretanto, se o mdico mantiver relao de trabalho com entidade pblica ou privada que se dispe a receber casos de determinada natureza no poder se recusar a atend-los, posto que h prvios compromissos entre mdico e instituio e entre instituio e usurio que devem ser respeitados, sob pena de ser desarticulado um sistema de atendimento. Em contrapartida, poder sempre o mdico exigir de tais instituies condies dignas de exerccio da profisso, o que engloba, entre outros fatores, mecanismos de proteo individual e coletiva que encontrem fundamento no conhecimento cientfico disponvel a respeito. Ressalte-se, a propsito, que cabe ao mdico, em posio de chefia nessas instituies, o dever de atuar no sentido de que tais condies sejam oferecidas aos colegas que nelas trabalham. Do estabelecimento de assistncia mdica O servio de sade somente poder recusar o atendimento a doente de Aids se no dispuser de recursos para tal, no se destinar a esse especfico tipo de atividade ou clientela, desde que haja na localidade outro estabelecimento em condies de faz-lo. Na situao de urgncia o atendimento no pode ser recusado, o que caracterizaria omisso de socorro.
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No trabalho em equipe que se desenvolve nos estabelecimentos de sade destacam-se duas importantes medidas: 1. O acesso ampla informao acerca da doena, caractersticas e manifestaes, possibilidades de tratamento e meios de preveno. imperioso que tal conhecimento seja difundido a fim de que se possa evitar problemas advindos da ignorncia dos fatos (discriminao, preconceito, conduta inadequada ou errada em face do paciente, utilizao indevida de instrumentos e materiais, proteo individual e coletiva insuficientes ou inexistentes). A segurana da equipe multiprofissional depende, fundamentalmente, desse processo de estudo da doena e tudo a ela relacionado, o qual deve ser constante, possibilitando a todos contnua reciclagem. 2. O fornecimento de condies adequadas de trabalho engloba o acesso a meios de proteo individual e coletiva. Destacam-se aqui a criao de rotinas e procedimentos, o uso de equipamentos de proteo e o estabelecimento de programas de treinamento e de superviso (CEM, arts. 14, 17 e 18). Devem os mdicos, nas instituies, transmitir aos demais membros da equipe multiprofissional as informaes necessrias ao correto atendimento do paciente e a precauo a ser adotada. No h, nessas circunstncias, quebra de sigilo, uma vez que o trabalho da equipe extenso da ao do mdico e os membros esto igualmente presos guarda das informaes obtidas, preservando-se, assim, a intimidade do paciente.
Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 14/88,
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REPRODUO ASSISTIDA
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo aprovou, em 2001, recomendao que dispe sobre a concepo e a reproduo assistida envolvendo portadores do HIV. O documento esclarece que possvel reduzir significativamente a possibilidade da transmisso vertical do HIV, se a me HIV-positiva tiver acesso a tratamento adequado e acompanhamento mdico durante a gestao e o parto; que a inseminao intra-uterina de espermatozides tratados de homem HIV-positivo, assim como a transferncia de embries so hoje cada vez mais possveis com o avano de mtodos de isolamento de espermatozides e controles virolgicos; que os mtodos disponveis de reproduo assistida no permitem concluir que h um risco zero de infeco pelo HIV, mas o reduzem de maneira significativa, se comparado com relaes sexuais no protegidas; que, na fecundao obtida por reproduo assistida, no h risco de infeco (ou reinfeco) do (a) parceiro (a) nos casais em que s a mulher HIV-positiva ou casais em que ambos so soropositivos para o HIV; que h risco de infeco do neonato ao nascer, principalmente se a me HIV-positiva, no momento do parto, tiver carga viral detectvel. Por fim o Cremesp recomenda: Artigo 1 - O mdico deve respeitar a autonomia do casal com sorologia positiva para o HIV (seja um ou os dois parceiros), esclarecendo sobre os possveis riscos decorrentes da deciso de ter filho. Artigo 2 - O mdico deve informar o casal sobre as opes possveis de concepo e as condutas teraputicas normatizadas pelo Ministrio da Sade para a ges76

tante e o neonato, durante a gestao, no momento do parto e aps o nascimento. Cada caso deve ser analisado em funo da situao clnica por um mdico experiente no tratamento da infeco pelo HIV e, sempre que possvel, amparado por uma equipe multiprofissional. Artigo 3 - O mdico deve sempre aconselhar quanto aos riscos da concepo natural por meio de relaes sexuais desprotegidas. Artigo 4 - Nos casos de procedimentos que envolvem reproduo assistida, dever ser obtido o consentimento livre e esclarecidos de ambos os parceiros antes de tais procedimentos.

Fonte: Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo N 01/01.

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RESPONSABILIDADE
(DE MDICOS E SERVIOS)

O atendimento profissional a pacientes e indivduos portadores do HIV um imperativo moral da profisso mdica, e nenhum mdico pode recus-lo. Tal imperativo extensivo s instituies assistenciais de qualquer natureza. O diagnstico de Aids, por si s, no justifica o isolamento ou o confinamento do paciente. responsabilidade do mdico, da instituio e do Diretor Tcnico garantir a preservao dos direitos das pessoas portadoras do vrus HIV. Em nenhum caso, exames de rastreamento do vrus HIV podem ser praticados compulsoriamente. O segredo mdico que liga os mdicos entre si e cada mdico a seu paciente deve ser absoluto, nos termos da lei e notadamente resguardado em relao aos empregadores e aos servios pblicos. responsabilidade da instituio pblica ou privada e do Diretor Tcnico garantir e promover a internao e o tratamento de portadores de Aids quando houver indicao clnica para tal. responsabilidade do Diretor Tcnico ou Diretor Mdico das instituies intermediadoras dos servios de sade de qualquer natureza, inclusive seguradoras, a autorizao de internao, a manuteno do custeio do tratamento e a autorizao para exames complementares dos pacientes associados ou segurados portadores de Aids. O mdico no poder transmitir informaes sobre a condio do portador do vrus da Aids de qualquer paciente, mesmo quando submetido a normas de trabalho em servi78

o pblico ou privado, salvo nos casos previstos em lei, especialmente quando disso resultar a proibio da internao, a interrupo ou limitao do tratamento ou a transferncia dos custos para o paciente ou a famlia. As instituies pblicas e privadas ficam obrigadas a desenvolver programas internos de atualizao do corpo de funcionrios em relao Aids, assim como promover treinamento e orientao quanto aos cuidados de manuseio e utilizao de material biolgico. O atendimento a qualquer paciente, independente da patologia, dever ser efetuado de acordo com as normas universais de biossegurana recomendadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pelo Ministrio da Sade (MS), razo pela qual nenhuma instituio poder alegar falta de condies especficas para prestar a assistncia de que trata esta Resoluo.

Fonte: Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro N 35/91

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SANGUE
Os bancos de sangue, os servios de hemoterapia e outras entidades afins ficam obrigados a proceder ao cadastramento dos doadores e a realizar provas de laboratrio, visando a prevenir a propagao de doenas transmissveis atravs do sangue ou de suas fraes. O cadastramento referido no artigo anterior dever conter o nome do doador, sexo, idade, local de trabalho, tipo e nmero de documento de identidade, histrico patolgico, data da coleta e os resultados dos exames de laboratrio realizados no sangue coletado. As provas de laboratrio referidas incluiro, obrigatoriamente, aquelas destinadas a detectar as seguintes infeces: hepatite B, sfilis, doena de Chagas, malria e sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids). O mdico que atua em hemocentros e bancos de sangue obrigado a cumprir a lei e a observar a necessidade de informar ao doador o resultado do teste sorolgico, bem como dos desdobramentos possveis em face do encontrado.

Fontes: Lei Federal N 7.649/88 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 14/88

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SADE OCUPACIONAL
Nas atividades de pronto atendimento, prontos-socorros, traumatologia, molstias infecto-contagiosas, cirurgia, anlises clnicas, anatomia patolgica, servios de verificao de bito e outros servios com riscos de exposio a fluidos orgnicos potencialmente contaminados, os mdicos devero ter acesso a dispositivos de proteo adequados, tais como: culos de proteo, aventais impermeveis, luvas e mscaras; imunizao contra agentes biolgicos, tais como: hepatite B, Gripe (Influenzae) e demais doenas evitveis por vacinao; em casos de acidentes do tipo prfuro-cortante com material potencialmente contaminado, ho de ser adotadas medidas de quimioprofilaxia de acordo com as recomendaes do Ministrio da Sade, devendo os fluxogramas de procedimentos ser devidamente registrados. Nas atividades em que existe a presena de rudos acima do limite de tolerncia, radiaes ionizantes (RX e radiao gama): proteo coletiva tais como paredes e anteparos protetores plumbferos. Como proteo individual, luvas, aventais, culos e protetores de tireide plumbferos; protetores auriculares. Nas atividades em que existe a presena de gases anestsicos, vapores e poeiras txicos, tais como centrais de esterilizao, centro cirrgico, preparo de quimioterapia, patologia clnica e medicina legal: ventilao local exaustora, capelas com fluxo laminar e, na impossibilidade do controle eficaz dessa forma ou em carter complementar, o uso de mscaras com filtros adequados. Nas atividades em que grande demanda de atendimentos em condies penosas, altamente estressantes e regimes de planto de 12 e 24 horas: os mdicos devero
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ter condies que permitam pausas compensatrias e conforto para repouso alimentao, higiene pessoal e necessidades fisiolgicas. J os ambientes nos quais ocorram procedimentos mdicos, tais como centros cirrgicos, prontos socorros e consultrios, devero possuir um grau de iluminao, conforto trmico e acstico adequados s tarefas executadas. Servios de pronto socorro geral e/ou psiquitrico devero contar com pessoal preparado e treinado para a adequada conteno de pacientes agitados e/ou agressivos. Em locais de trabalho sabidamente violentos e que exponham a risco a integridade fsica dos mdicos no atendimento de pronto-socorro, dever haver a manuteno de planto policial ou, na impossibilidade, segurana privada. Estando a mdica em perodo de gestao, dever ser permitido mesma a opo por no atuao em reas de risco sade materno-fetal, quando impossvel a proteo efetiva nas atividades habituais. Os estabelecimentos ou servios de sade, pblicos e privados devero providenciar a realizao de exame mdico peridico adequado para cada risco ocupacional especfico, com o objetivo de prevenir ou diagnosticar precocemente agravos sade dos mdicos que labutem para os mesmos. Tal obrigatoriedade no exclui a necessidade de consentimento para execuo de tais exames; sendo que, em caso de recusa, o mdico dever assinar um termo de responsabilidade que permanecer arquivado na instituio. Alm de anamnese e exame fsico, devero ser reali82

zados os seguintes exames complementares nos mdicos: hemograma completo, semestral, para os mdicos executantes de procedimentos anestsicos, cirrgicos, radiodiagnsticos, radioteraputicos e no preparo de quimioterapia; RX de trax anual e PPD para aqueles expostos a BK, enzimas hepticas para anestesiologistas; dentre outros. Ficam proibidos plantes superiores a vinte e quatro (24) horas ininterruptas, exceto em caso de plantes distncia.

Fonte: Resoluo do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo N 90/00

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SIGILO
O sigilo profissional deve ser rigorosamente respeitado em relao aos pacientes com Aids. Isso se aplica, inclusive, aos casos em que o paciente deseja que a condio no seja revelada sequer aos familiares, persistindo a proibio de quebra de sigilo mesmo aps a morte do paciente. Ser permitida a quebra do sigilo quando houver autorizao expressa do paciente, ou por dever legal (ex.: notificao s autoridades sanitrias e preenchimento de atestado de bito) ou por justa causa (proteo vida de terceiros: comunicantes sexuais ou membros de grupos de uso de drogas endovenosas, quando o prprio paciente recusar-se a fornecer-lhes a informao quanto condio de infectado). O mdico que presta servios a empresa est proibido de revelar o diagnstico de funcionrio ou candidato a emprego, inclusive ao empregador e seo de pessoal da empresa, cabendo-lhe informar, exclusivamente, quanto capacidade ou no de exercer determinada funo. So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito de indenizao por dano material ou moral decorrente da violao.

Fontes: Constituio Federal, art. 5 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.359/92

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TERAPIAS ALTERNATIVAS
O art. 124 do Cdigo de tica Mdica veda ao mdico usar experimentalmente qualquer tipo de teraputica ainda no liberada para uso no Pas, sem a devida autorizao dos rgos competentes e sem consentimento do paciente ou do responsvel legal, devidamente informados da situao e das possveis conseqncias. Nesse sentido, proibido aos mdicos a utilizao de prticas teraputicas no reconhecidas pela comunidade cientfica para tratamento de pacientes portadores do HIV e doentes de Aids O reconhecimento cientfico, quando ocorrer, ensejar Resoluo do Conselho Federal de Medicina oficializando-lhe a prtica pelos mdicos no pas. Tambm implicar em infrao tica qualquer vinculao de mdicos a anncios referente a tais mtodos e prticas no reconhecidas.

Fonte: Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.499/98

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TESTAMENTO
Bastante utilizado em alguns pases, o testamento em vida um instrumento pelo qual o paciente, quando ainda lcido e integralmente capacitado para tomar decises a seu prprio respeito, e sabendo que num futuro prximo ir perder essa condio, estabelece a sua vontade quanto aos recursos que deseja ver utilizados na manuteno de sua vida na fase terminal. Evidentemente, tal instrumento no tem valor legal, mas somente indicativo. aceito que, dentro da legalidade e da tica, deve o mdico respeitar a vontade do paciente que, no entanto, no pode obrigar o profissional a atos antiticos. Assim, por exemplo, no pode haver um testamento em vida solicitando eutansia, quando o paciente se encontra em situao degradante e irreversvel, obrigando o mdico a execut-la. Pode, no entanto, sugerir at que ponto o paciente desejaria que fossem utilizados recursos extraordinrios para o prolongamento de sua vida. Mesmo assim, caso o mdico assistente sinta que os termos do testamento em vida se chocam com a viso de como atuar de uma maneira profissionalmente correta, deve deixar isso claro ao paciente, se ele ainda estiver lcido, ou caso contrrio, aos familiares e responsveis, e solicitar-lhe a substituio por outro profissional que no tenha restries quanto atuao mdica sugerida.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 11/92

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TESTE SOROLGICO
O exame anti-HIV deve ser voluntrio, aps informaes completas e adequadas ao paciente quanto finalidade. O paciente que se recusar a ser testado no deve ter prejuzos em sua assistncia em decorrncia de tal deciso. Os paciente soropositivos devero ter garantias de sigilo em relao ao resultado e de manuteno de todos os direitos em relao assistncia oferecida pela instituio, sem prejuzo na qualidade do atendimento. Quanto triagem sorolgica em ambiente hospitalar, um procedimento ilgico e inefetivo. Nos setores de emergncia e de maternidade, por exemplo, no haveria tempo til para aguardar resultados de testes sorolgicos. Pacientes j com viremia, mas ainda com sorologia negativa, poderiam levar a uma falsa sensao de segurana, com risco at aumentado de acidentes com risco de infeco pelo relaxamento nas precaues trazido por esse resultado. O que fazer com pacientes que se negassem a se submeter ao teste? Recusar-lhes a assistncia procurada ou consider-los como de alto risco? A triagem para HIV, por outro lado, no ajudaria a proteger a equipe contra outras infeces transmissveis pelo sangue, como a hepatite B ou a hepatite C, para a qual ainda no existe preveno vacinal disponvel. Alm disso, a triagem obrigatria de pacientes traria, como conseqncia lgica, o direito dos pacientes em exigir tambm testes sorolgicos para a equipe de sade, em especial aqueles envolvidos em procedimentos invasivos. Esse exame teria que ser suplementado a questionrios quanto a comportamento de risco, com repetio peridica, tanto dos testes quanto dos questionrios,
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com intervalos no superiores a alguns meses. Finalmente, no existem provas de que o conhecimento da situao de infeco pelo HIV reduza o risco para a equipe que cuida do paciente. Assim sendo, o nvel de precaues universais deve estar ligado basicamente ao risco de infeco com sangue durante o procedimento. Isso trar proteo para todas as doenas de transmisso sangnea, conhecidas ou no, e far com que as precaues se tornem rotineiras, reduzindo os riscos de enganos ou confuses pela equipe. O Conselho Federal de Medicina decidiu que vedada a realizao compulsria de sorologia para HIV, em especial como condio necessria a internamento hospitalar, pr-operatrio, ou exames pr-admissionais ou peridicos e, ainda, em estabelecimentos prisionais. Tambm de acordo com portarias interministeriais do Governo Federal, vedada a realizao de teste compulsrio prvio admisso ou manuteno de matrcula e freqncia de aluno nas redes pblica e privada de ensino em todos os nveis, bem como para admisso e manuteno de emprego no mbito do Servio Pblico Federal.

Fontes: Portaria Interministerial N 796/92 Portaria Interministerial N 869/92 Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.359/92 Parecer do Conselho Federal de Medicina N 11/92
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TESTE RPIDO
Testes rpidos para a deteco de anticorpos anti-HIV so testes de triagem que produzem resultados em, no mximo, 30 minutos. Existem no mercado diversos testes rpidos disponveis, produzidos por vrios fabricantes e que utilizam diferentes princpios tcnicos. Apresentam metodologia simples, sensibilidade e especificidade similares aos Elisa de terceira gerao. Conforme citado nas Portarias 008/96 e 488/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria, somente conjuntos diagnsticos com registro da Vigilncia Sanitria e submetidos a testes de anlise prvia podero ser comercializados no Pas. Os testes rpidos devero ser realizados por profissionais de sade devidamente capacitados e o sistema submetido a controle de qualidade, como feito para os laboratrios que realizam a sorologia convencional. Os resultados no reagentes nos testes rpidos devem ser comunicados por profissionais devidamente treinados, que informem ao indivduo sobre as limitaes do teste. Resultados reagentes nesses testes devem ser obrigatoriamente submetidos a testes confirmatrios antes de serem entregues aos pacientes. Os mdicos s devem solicitar teste rpido em situaes de emergncia, em que o uso no dirigido primariamente para fins diagnsticos e sim para ocasies em que existe a necessidade de se avaliar e decidir rapidamente sobre a utilizao de profilaxia medicamentosa para a infeco pelo HIV. Isso ocorre, principalmente, nos casos de profissionais de sade que tenham tido exposio ocupacional de risco ou de gestantes prestes a entrar em trabalho de parto, ou j em trabalho de parto, e que no tenham sido testadas para o HIV no pr-natal
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(ou cujo resultado no esteja disponvel). Nessas situaes, os testes rpidos se mostram convenientes para se indicar um tratamento profiltico em tempo hbil e com boa relao de custo-efetividade, justificando, assim, o seu uso. Tendo em vista que no se trata de um exame com fim diagnstico e que o resultado considerado como provisrio, pode ser aceita a realizao de um nico teste rpido para se tomar uma deciso teraputica de emergncia. Nesse caso, imprescindvel que a amostra reagente ou o paciente sejam encaminhados o mais rpido possvel, e em carter prioritrio, para realizao de testes confirmatrios.

Fonte: Testes Rpidos: Consideraes Gerais para seu Uso com nfase na Indicao de Terapia Anti-Retroviral em Situaes de Emergncia Ministrio da Sade, 2000
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TRANSFERNCIA DE PACIENTE
O fato de o paciente sob tratamento de urgncia ou emergncia necessitar de remoo de um hospital privado para o SUS um evento totalmente administrativo e de mbito diverso do ato profissional. Ele cuidar do paciente independente de remoo ou no. No se deve confundir a obrigao que o mdico tem de realizar um relatrio mdico para acompanhar ou antecipar informes para a remoo, com o ato puramente administrativo de conseguir vaga no SUS. Isso deve ser preocupao de contratante, contratado ou prestador administrativo dos servios, mas, seguramente, nunca do mdico assistente que no pode ter interesse ou desinteresse que lhe macule ou influencie o desempenho. Muitas vezes, no poder parar de realizar procedimento mdico para substitu-lo com atitudes administrativas. Da, entendermos que, com perspiccia, o legislador deve responsabilizar a operadora pela remoo do paciente at o registro dele no SUS. O mdico, por sua vez, dever encaminhar relatrio para remoo. Muitas vezes, preocupado com o paciente, poder at contribuir com informes telefnicos a mdico de instituio do SUS. Tudo isso no mbito exclusivamente tcnico e jamais com a responsabilidade administrativa de procurar vaga no SUS, para remoo.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 35/99

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USURIOS DE DROGAS
A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo est autorizada a adquirir e distribuir seringas descartveis aos usurios de drogas endovenosas, com o objetivo de reduzir a transmisso do vrus da Aids por via sangnea em So Paulo. A Secretaria de Estado da Sade garantir anonimato aos usurios que procurarem o servio. Fica facultado Secretaria da Sade celebrar convnios com municpios, universidades e organizaes no-governamentais, visando a acompanhamento, execuo e avaliao da lei.

Fonte: Lei Estadual N 9.758/97

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VIGILNCIA SENTINELA
O modelo de inqurito epidemiolgico Vigilncia Sentinela, coordenado por instituies pblicas oficiais, que consiste na realizao de exames sorolgicos com mtodo annimo e no relacionado, no fere o Cdigo de tica Mdica. O Projeto Nacional de Vigilncia Sentinela do HIV, desenvolvido pelo Ministrio da Sade, foi implantado a partir de maio de 1992. As amostras de sangue originalmente colhidas em pronto-socorros, maternidades e outros servios so usadas como testagem para o HIV pelo mtodo annimo no vinculado. Esse tipo de testagem oferece grande vantagem metodolgica sobre o teste voluntrio ou mandatrio, j que minimiza o desvio de participao. A Organizao Mundial da Sade recomenda a Vigilncia Sentinela do HIV como o principal mtodo de coleta de dados para deteco da infeco pelo HIV e monitoramento da disseminao geogrfica, demogrfica e temporal. Os resultados da Vigilncia Sentinela do HIV no Brasil tm sido teis para melhor entendimento da distribuio contempornea da epidemia do HIV; sensibilizao poltica e mobilizao de fundos; alocao racional de recursos para atividades de preveno e controle do HIV nas diferentes regies do pas. O mdico no pode solicitar exame do paciente nem tampouco revelar o resultado sem prvio consentimento dele, conforme determinam os artigos 46, 56 e 102 do Cdigo de tica Mdica. Sendo assim, incorrer o mdico em infrao ao Cdigo de tica caso solicite, por exemplo, exame sorolgico para HIV sem esclarecimento prvio ao paciente, bem como divulgue o resultado do exame
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para terceiros, sem consentimento prvio.

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No entanto, na Vigilncia Sentinela do HIV, em nenhum momento o paciente identificado, estando garantida, em princpio, a privacidade. Como toda pesquisa, alm do protocolo rigorosamente elaborado, o Projeto Vigilncia Sentinela precisa ser executado por instituies idneas, em que se possa ter absoluta garantia da no-identificao dos participantes da amostra.

Fonte: Parecer do Conselho Federal de Medicina N 29/96

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Impresso: CLY - Companhia Lithogrphica Ypiranga Tel.: (11) 3825-3255 Fax: (11) 3826-9137