Asma

Asma brnquica
 Asma
 Doena

crnica das vias areas, caracterizada:

 Obstruo  Inflamao  Hiperreatividade

Asma brnquica
 Clnica

classicamente = tosse, dispnia e sibilos  mudana de paradigma


 ATUALIDADE
 um

= indicativos de asma

ou mais dos seguintes sintomas: tosse, dispnia, sibilncia, desconforto torcico  sintomas episdicos  melhora clinica  excluso de diag. diferenciais

Correlao Fisiopatolgica entre Asma e Rinite Alrgica

Manifestaes Inflamatrias Caractersticas na Asma

Broncoconstrio pela ao do msculo liso Edema Hipersecreo de muco Infiltrao de cls. inflamatrias Hiperresponsividade das vias areas
CysLT1 = Receptor tipo de leucotrieno cistenico

LTC4 LTD4 CysLT1

Fatores Desencadeantes ASMA



Fatores ambientais
  
     

Poeira domstica caros Pelo e saliva de animais

Barata Tabagismo direto ou indireto Poluio atmosfrica Mofo Exerccio/Ar frio Exposio ocupacional

Infeces respiratrias

Ag Th2

IL4 IL 13 LB

Imunopatologia da Asma

IgE IL5 Rantes

Anticorpos IgE ligados membrana do mastcito

Mediadores pr-formados Histamina

Mastcito

broncoconstrio LTC4
Mediadores neoformados CysLTs, PGs, PAF

Alrgenos
Eosinfilos

LTC4

ECP MBP Leso epitelial

Clulas T

Vrus/Poluentes

Crise de asma


Reconhecida a exacerbao - crises leves



iniciar com o broncodilatador

drogas disponveis  tempo de uso


no melhora - associao corticide oral

drogas disponveis  tempo de uso


Classificao quanto a Gravidade

4 3 2 1

Persistente Grave

Classificao de acordo com: Sintomas diurnos Atividades Crises Sintomas noturnos Uso de beta-2 de alvio PFE/VEF1

Persistente Moderada

Persistente Leve

Intermitente

Tratam ento da Asm a conform e a Gravidade

Tratamento
Em todas as etapas - educao e controle de fatores desencadeantes ou agravantes

Gravidade

Etapa

Manuteno Alvio Primeira escolha

Intermitente Persistente Leve I Beta2 curta durao Beta2 curta durao
_________

Alternativas
_________

II

CI dose baixa

ANTILEUCOTRIENO Cromoglicato crianas CI alta dose CI alta dose + beta2 longa durao + ANTILEUCOTRIENO ou teofilina de liberao lenta CI alta dose + beta2 longa durao + ANTILEUCOTRIENO ou teofilina de liberao lenta

CI baixa/mdia dose + beta2 longa durao

Persistente Moderada

III

Beta2 curta durao

CI alta dose + beta2 longa durao

Persistente Grave

IV

Beta2 curta durao

Ci dose alta + beta2 longa durao + CO

CI - corticosteride inalatrio; CO - corticosteride oral. Dose baixa-mdia de beclometasona ou equivalente <= 800 mcg/dia em adulto e 400 mcg/dia em c

A asma tem cura ?



Asma pode ser controlada

  

Recursos teraputicos disponveis Asma moderada a grave = 25% Meta principal = controle da asma


Como reconhecer? - Pesquisas x prtica mdica

  

GOAL (Gaining Optimal Asthma controL) 2004 ACQ (Asthma Control Questionnaire) ACT (Asthma Control Test) 5 questes que avaliam sinais e sintomas e uso de medicao de resgate nas tlimas 4 semanas

Uso de broncodilatador no tratamento de manuteno?



Beta 2 de curta durao = no



Uso freqente = necessidade de tratamento manuteno

Beta 2 de longa durao = SIM > associado a corticide

 

Salmeterol Formoterol (ao receptores externos e tb lateralmente)

Corticosterides inalatrios


Melhor relao custo/risco/benefcio para o controle da asma persistente Mxima potncia tpica e mnima biodisponibilidade sistmica Diferenas de potncia clnica: beclometasona < budesonida < fluticasona 600 980 1200 Doses escolhidas > baseadas na gravidade


Doses baixas/ mdias = 400 mcg/dia

Escolha do dispositivo


Escolha baseada em
 

Idade do paciente > facilidade de uso Droga x dispositivos disponveis (ex.: Budesonida turbuhaler = dep duplicada)

Um nico tipo de dispositivo = facilidade de aprendizado  Orientaes peridicas



Dispositivos para via inalatria



Aerossol dosimetrado + espaador

    

Retirar a tampa do AD e agit-lo Acoplar o AD ao espaador Expirar normalmente Colocar bocal ou se mscara = boca e nariz Acionar o AD e fazer uma inspirao lenta e profunda pela boca ou fazer 4 a 5 respiraes em volume corrente Fazer pausa ps-inspiratria de no mnimo 10 segundos Se segunda bombada = repetir

Dispositivos para via inalatria



Inaladores de p:


Preparo da dose
Aerolizes = Cpsula com perfurao  Turbuhaler = Posio vertical + Girar a base colorida nos dois sentidos (anti-horrio e horrio) at ouvir o click  Diskus = rodar o disco e puxar sua alavanca para trs  Pulvinal = Posio vertical + apertar boto marrom com uma mo > girar com a outra mo > soltar o boto marrom > girar no sentido horrio at ouvir click


Dispositivos para via inalatria



Inaladores de p


como fazer?

 

Expirar normalmente e colocar o dispositivo na boca Inspirar o mais rpido e profundo possvel (fluxo mnimo de 30L/min) Fazer pausa ps-inspiratria de 10 segundos Se cpsula = fazer nova inspirao se restou p

Dispositivos para via inalatria



Nebulizador


Reservado para crises graves e para pacientes que no se adaptam aos anteriores = CUIDADO

Anti-leucotrienos
Bloqueiam a sntese ou as interaes com os receptores dos leucotrienos  Vias areas unidas  Poupador de corticide


Princpios do tratamento
Educao do paciente: doena, fatores desencadeantes, percepo de crise, diferenas no tratamento  Pico de fluxo = casos graves  Plano de ao  Tratamento de manuteno > escolha da droga e do dispositivo


No melhora com o tratamento de manuteno escolhido

Adeso do paciente  Tcnica do uso dos dispositivos  Presena de co-morbidades