Protozorios e Helmintos no-patognicos em exames de fezes

A interpretao equivocada de organismos no-patognicos, relatados em resultados de exames parasitolgicos de fezes (EPF), freqentemente, causa de tratamentos anti-parasitrios desnecessrios. Existem vrias espcies que vivem no intestino humano, sem nenhuma evidncia de ao nociva (1). Estudo recente, evidenciou o grande custo financeiro da valorizao do achado desses organismos, alm de ressaltar que essa conduta pode dificultar o diagnstico de outras condies clnicas, pois muitas vezes a sintomatologia do paciente injustamente atribuda presena de organismos incuos (2).

Quadro I Protozorios e Helmintos no-patognicos relatados no EPF

Organismos Endolimax nana Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Iodamoeba butschlii Chilomastix mesnhli Trichomonas hominis Entamoeba moshkovskii Hymenolepis diminuta Comentrios Ameba comensal do intestino grosso do homem e alguns primatas. Homossexuais masculinos apresentam maior incidncia de Endolimax nana, entretanto sua ao patognica no se encontra definida na SIDA (3,4). Ameba comensal do intestino grosso (1). Ameba comensal do intestino grosso. Seus cistos so comumente confundidos com os da E. hystolitica (6). Ameba comensal do intestino grosso. Tambm encontrada em vrias espcies de primatas e no porco (6). Protozorio no-patognico (5). Protozorio flagelado no-patognico encontrado em regies tropicais (6). Ameba de vida livre, no-patognica (5). Cestdeo que normalmente, no leva a nenhuma alterao orgnica. Em geral o verme eliminado, sem tratamento anti-helmntico, em dois meses (1,6). Nematdeo comensal no patognico encontrado em razes de vegetais. Seu ovo se assemelha ao do Ascaris (1).

Melodogyne sp

No quadro I, observa-se uma lista de organismos, que quando relatados nos EPFs, no devem ser considerados como patognicos, se tratando de comensais ou parasitas acidentais do homem. No quadro II, abordamos alguns protozorios e helmntos sobre os quais existem controvrsias sobre sua capacidade de causar doena em humanos. Observa-se de modo geral, que esses organismos causam sintomas, principalmente, em crianas e adultos imunodeprimidos, ou quando a infeco macia.

Quadro II Protozorios e Helmintos de patogenia controversa

Organismos Comentrios Ameba considerada pela maioria dos autores como nopatognica, embora seja citada como causa de sintomatologia intestinal branda. Infeco macia em crianas pode causar diarreia, dor abdominal, prurido anal e eosinofilia. Metronidazol tem sido relatado como tratamento eficaz em crianas (1,6,9). Protozorios que geralmente no causam sintomas, mas podem causar diarria. Anti-parasitrios tm ao limitada sobre os sarcocystis, no havendo tratamento especfico conhecido (10). Nematdea parasita de ruminantes. Homem pode ser parasita acidental. Dor abdominal, diarreia e eosinofilia podem ocorrer se infeco macia. Tratamento com Palmoato de Pirantel e indicado, sendo Mebendazol e Albendazol drogas de segunda escolha (6,11,12). Cestdeo parasita do intestino de ces, sendo o homem hospedeiro acidental. Em geral no causa sintomas. Infeces macias podem causar perda de apetite e dor abdominal em crianas. Praziquantel ou Niclosamida podem ser usados em seu tratamento (1,13). Protozorio ocasionalmente encontrado no intestino de humanos, de patogenicidade controversa. Existem citaes que o relacionam com diarreia, flatulncia e prurido anal. Tratamento com Metronidazol tem sido descrito como efetivo (1,5).

Dientamoeba fragilis

Sarcocystis hominis Sarcocystis suishiominis

Trichostrongylus columbrifortnis

Dipylidium caninum

Blastocystis hominis

Porque relatar o achado de protozorios e helmintos no-patognicos? Uma vez que so adquiridos da mesma forma que parasitas patognicos, a comunicao de sua presena importante, pois alerta ao clnico a necessidade de reforar junto ao paciente a preveno de infeces transmitidas via fecal-oral (8). Site recomendado: www.dpd.cdc.gov: identificao e diagnstico de parasitas.

Bibliografia:
1- Pessa SB, Martins AV. Parasitologia Mdica. 11 ed. Guanabara Koogan. 1982.872 p. 2- Lee MB, Keystone JS, Kain KC. Nonpathogenic protozoa: Iaboratory reporting practices n Canada and the United States. Lab Med. 2001; 8: 455-6. 3- Wilcox CM, Friedman SL. Gastronintestinai manifestations of acquired immunodeficiency Syndrome. in: Feidman M, et ai. Sieisenger and Fordtrands. Gastrointestinal and Liver Disease. 6th. WB Saunders. 1998.390. 4- Cimerman S, Cimerman B, Lewi DS. Prevaience of intestinal parasitic infection in patients with acquired immunodeficiency syndrome in Brazii. IntJ infectDis. 1999; 203-6. 5- Koneman EW, Alien SD, Janda WM, Schreckenberger P0, Winn WC. Coloratias and textbook of diagnostic microbioiogy. 5 th. 1071-1161. 6- Neves DP, Meio AL, Genaro O. Parasitologia Humana. 10 ed. Atheneu. 2000. 428p. 7- Aquino JL. Amebase. in: Ferreira AW, Avila SLM. Diagnstico laboratorial das principais doenas infecciosas e auto-imunes. 2 ed. Guanabara Koogan. 2001 . 232-240. 8- Owen RL. Parasitic Diseases. in: Feidman M, et ai. Sieisenger and Fordtrands. Gastrointestinal and Liver Disease. 6th. WB Saunders. 1998. 1648-77. 9- Finegoid SM. Metronidazole. in: Mandeil: Principies and Practice of lnfecctious Disease. 5th. Churchili Livingstone. 2000: 364. 10- Ravdin Ji. introduction to Protozoal infection. in: Mandeli: Principies and Practice of infecctious Disease. 5th. Churchili Livingstone. 2000: 2916. 11- Kazura JW. Nematode infections. ln: Goidman: Cecii textbook of medicine. 2lth. W.B. Saunders Company. 2000: 1986. 12- Pearson RD. Agents active against parasites. in: Mandeii: Principies and Practice of lnfecctious Disease. 5th. Churchiii Livingstone. 2000:513. 13- King SH. Cestodes. In: Mandeii: Principies and Practice of infecctious Disease. 5th. Churchiil Livingstone. 2000:2960.