PRONADOR REDONDO Origem da Cabea Umeral: epicndilo medial do mero Origem da Cabea Ulnar: processo coronide da ulna.

Insero: superfcie lateral do rdio. Ao: Faz a pronao do antebrao e auxilia na flexo da articulao do cotovelo.

PRONADOR REDONDO E QUADRADO Paciente: sentado. Fixao: O cotovelo deve ser mantido estabilizado pelo examinador para evitar qualquer movimento de abduo do ombro. Prova: Pronao do antebrao com o cotovelo parcialmente fletido. Presso: No antebrao inferior acima do punho (evitar torcer o punho) na direo da supinao do antebrao. Fraqueza: Permite uma posio supinada do antebrao; interfere com muitas funes da vida cotidiana tais como girar uma maaneta, usar faca para cortar carne ou virar a mo para baixo para apanhar uma xcara ou outro objeto.

PRONADOR QUADRADO Origem: medialmente a ulna. Insero: lateralmente ao rdio. Ao: Pronao do antebrao. Paciente: sentado. Fixao: O cotovelo deve ser segurado a fim de evitar a abduo do ombro. Prova: Pronao do antebrao com o cotovelo completamente fixado. Presso: A mo do examinador colocada no antebrao inferior acima do punho (evitar torcer o punho), e a presso aplicada na direo da supinao do antebrao.

SUPINADOR Origem: Epicndilo lateral do mero Insero: Superfcie lateral do rdio Ao: Supinao do antebrao. Paciente: sentado Fixao: O cotovelo deve se mantido fixado a fim de evitar movimento de abduo do ombro. Prova: Supinao de antebrao com o cotovelo em ngulo reto. Presso: Na extremidade distal do antebrao acima do punho (evitar torcer o punho), e a presso aplicada na direo da pronao do antebrao. Fraqueza: Permite ao antebrao permanecer em uma posio pronada. Interfere com muitas funes do membro, particularmente aquelas envolvidas em alimentar-se.

BRAQUIORRADIAL Origem: Dois teros proximais do mero. Insero: processo estilide do rdio. Ao: Flete a articulao do cotovelo e auxilia na pronao e supinao do antebrao quando estes movimentos so resistidos. Paciente: em p. Fixao: O examinador coloca uma mo debaixo do cotovelo para acolcho-lo. Prova: Flexo do cotovelo com o antebrao neutro entre a pronao e supinao. Presso: Contra o antebrao na direo da extenso. Fraqueza: Diminui a fora da flexo do cotovelo e da supinao ou pronao resistidas. CORACOBRAQUIAL Origem: processo coracide da escpula. Insero: Superfcie medial do mero. Ao: Flexiona e aduz a articulao do ombro. Paciente: Sentado ou em p. Fixao: Se o tronco for estvel, nenhuma fixao pelo examinador deve ser necessria. Prova: Flexo do ombro o cotovelo completamente fletido. Presso: Contra a superfcie ntero-medial do mero na direo da extenso.

Fraqueza: Diminui a fora da flexo do ombro, particularmente em movimentos que envolvem a completa flexo, por exemplo, ao pentear os cabelos.

BCEPS BRAQUIAL Origem da Cabea Curta: processo coracide da escpula. Origem da Cabea Longa: Tubrculo supraglenideo da escpula. Insero: Tuberosidade do rdio. Ao: Flexiona a articulao do ombro. Flexiona a articulao do cotovelo e supina o antebrao. BRAQUIAL Origem: Metade distal do mero. Insero: Tuberosidade da ulna. Ao: flexiona a articulao do cotovelo.

Paciente: Decbito dorsal ou sentado. Fixao: O examinador coloca uma mo debaixo do cotovelo para acolcho-lo quanto presso da mesa. Prova: Flexo do cotovelo, com o antebrao em supinao. Presso: Contra a parte inferior do antebrao, na direo da extenso. Fraqueza: Diminui a capacidade de fletir o antebrao contra gravidade. H acentuada interferncia com atividades dirias tais como alimentar-se ou pentear-se. Contratura: Deformidade em flexo do cotovelo.

TRCEPS BRAQUIAL Origem da Cabea Longa: escpula. Origem da Cabea Lateral: Superfcie lateral do mero. Origem da Cabea Medial: regio medial e posterior do mero. Insero: ulna. Ao: Estende a articulao do cotovelo. Alm disso, a cabea longa auxilia na aduo e extenso da articulao do ombro.

ANCNEO Origem: Epicndilo lateral do mero Insero: ulna. Ao: Estende a articulao do cotovelo e pode estabilizar a ulna durante a pronao e a supinao. Paciente: Decbito ventral ou em p. Fixao: O ombro est em aduo a 90, neutro quanto rotao. O examinador coloca uma mo debaixo do brao prximo ao cotovelo para acolchoar o brao. Prova: Extenso da articulao do cotovelo (ligeiramente menos do que a extenso completa). Presso: Contra o antebrao, na direo da flexo. Fraqueza: Resulta na incapacidade de estender o antebrao contra gravidade. H interferncia com funes cotidianas que envolvem a extenso do cotovelo, como para alcanar objetos para cima no sentido de uma prateleira alta. H perda da capacidade de lanar objetos ou de empurrar com o cotovelo estendido. O indivduo fica incapacitado para usar muletas ou uma bengala, uma vez que no capaz de estender seu cotovelo e transferir peso mo. Contratura: Deformidade em extenso do cotovelo. Acentuada interferncia com funes cotidianas que envolvam flexo do cotovelo.

SUPRA ESPINHOSO Origem: cavidade supra-espinhosa da escpula. Insero: tubrculo maior do mero Ao: Abduz a articulao do ombro e estabiliza a cabea do mero na cavidade glenide durante movimentos dessa articulao. Paciente: Sentado ou em p com o brao ao lado do corpo. Prova: abduo do mero at 60 Presso: Contra o antebrao na direo da aduo. Fraqueza: A fraqueza do msculo ou uma ruptura do tendo diminui a estabilidade da articulao do ombro, permitindo cabea do mero alterar sua relao com a cavidade glenide.

DELTIDE Origem das Fibras Anteriores: tero lateral da clavcula. Origem das Fibras Mdias: acrmio. Origem das Fibras Posteriores: espinha da escpula. Insero: Tuberosidade deltidea do mero. Ao: Abduo da articulao do ombro, efetuada principalmente pelas fibras mdias com estabilizao pelas fibras anteriores e posteriores. Alm disso, as fibras anteriores flexionam e, em decbito dorsal, rodam medialmente a articulao do ombro; as fibras posteriores estendem e, em decbito ventral, rodam lateralmente. Paciente: Sentado. Fixao: Se os msculos de fixao da escpula forem fracos, o examinador deve estabilizar a escpula. Prova: Abduo do ombro sem rotao. Quando colocando o ombro em posio de prova, o cotovelo deve ser fletido para indicar a posio neutra de rotao. Presso: extremidade distal do mero com o cotovelo fletido. Fraqueza: Resulta na incapacidade de elevar o brao em abduo contra gravidade.

DELTIDE ANTERIOR Paciente: Sentado. Prova: Abduo do ombro em leve flexo. Presso: Contra a superfcie ntero-medial do brao, na direo da aduo e leve extenso.

DELTIDE POSTERIOR Paciente: Sentado. Prova: Abduo do ombro em leve extenso Presso: Contra a superfcie pstero-lateral do brao, acima do cotovelo, na direo da aduo e leve flexo.

REDONDO MAIOR Origem: ngulo inferior e borda lateral da escpula. Insero: tubrculo menor do mero. Ao: Roda medialmente, aduz e estende a articulao do ombro. Paciente: Decbito ventral ou em p. Prova: Extenso e aduo do mero na posio medialmente rodada, com a mo repousando sobre a crista ilaca posterior. Presso: Contra o brao acima do cotovelo, na direo da abduo e flexo. Fraqueza: Diminui a fora da rotao medial, aduo e extenso do mero. Encurtamento: Impede a amplitude completa da rotao lateral e abduo do mero PEITORAL MAIOR Origem das Fibras Superiores (Poro Clavicular): clavcula. Origem das Fibras Inferiores (Poro Esternocostal): Superfcie anterior do esterno, das primeiras seis ou sete costelas. Insero das Fibras Superiores e Inferiores: tubrculo maior do mero Ao do Msculo como um todo: aduz e roda medialmente o mero.

Paciente: Decbito dorsal. Fixao: O examinador segura o ombro oposto firmemente sobre a mesa. O trceps mantm o cotovelo em extenso. Prova: Comeando com o cotovelo estendido, e o ombro em 90 de flexo e leve rotao medial, o mero horizontalmente aduzido. Presso: Contra o antebrao, a direo da abduo horizontal. Fraqueza: Diminui a capacidade de tracionar o brao em aduo horizontal cruzando o trax, tornando difcil tocar a mo no ombro oposto. Diminui a fora da flexo do ombro e da rotao medial. Encurtamento: A amplitude de movimentao em abduo horizontal e rotao lateral do ombro diminuda

PEITORAL MENOR Origem: terceira, quarta e quinta costelas prximo s cartilagens. Insero: processo coracide da escpula. Ao: protuso de ombro e escpula. Paciente: Decbito dorsal. Prova: Impulso do ombro para a frente com o brao ao lado. O paciente no deve exercer nenhuma presso para baixo com a mo a fim de forar o ombro para diante. (Se necessrio, levantar a mo e cotovelo do paciente tirando-os do contato com a mesa.) Presso: Contra o ombro, para baixo no sentido da mesa. Fraqueza: A extenso forte do mero dependente da fixao da escpula pelos rombides e levantador da escpula, posteriormente, e peitoral menor, anteriormente. Com fraqueza do peitoral menor, a fora da extenso do brao diminuda. Contratura: Com a origem deste msculo nas costelas e a insero no processo coracide da escpula, uma contratura deste msculo tende a deprimir o processo coracide da escpula para a frente e para baixo. Essa contratura muscular constitui um importante fator contributivo em muitos casos de dor no brao. PROVA DE ENCURTAMENTO DO PEITORAL MENOR Paciente: decbito dorsal, ombros relaxados. Prova: o examinador tenta colocar ambas as mos abaixo das escpulas do paciente, se a palma da mo do examinador tocar a escpula, h encurtamento do msculo.

GRANDE DORSAL Origem: Processos espinhosos das ltimas seis vrtebras torcicas, ltimas trs ou quatro costelas, atravs da fscia toracolombar e da crista ilaca. Insero: Sulco intertubercular do mero. Ao: roda medialmente, aduz e estende a articulao do ombro. Obs: Este msculo importante em relao a movimentos tais como escalar, andar com muletas, ou alar o corpo entre barras paralelas, nos quais os msculos atuam para levantar o corpo no sentido dos braos fixados. A fora do grande dorsal constitui um fator em movimentos fortes dos braos tais como nadar, remar e golpear. Paciente: Decbito ventral. Fixao: Uma mo do examinador pode aplicar contrapresso lateralmente na pelve. Prova: Aduo do brao, com extenso na posio medialmente rodada.

Presso: Contra o antebrao, na direo da abduo e leve flexo do brao. Fraqueza: A fraqueza interfere com atividades que envolvem a aduo do brao no sentido do corpo ou do corpo no sentido do brao. A fora da flexo lateral do tronco diminuda. Encurtamento: Resulta em uma limitao da elevao do brao em flexo e abduo. Tende a deprimir a cintura escapular para baixo. O encurtamento do grande dorsal pode ser encontrado em indivduos que andaram com muletas por um perodo de tempo prolongado, como, por exemplo, o paraplgico que utiliza uma marcha de balanceio com ultrapassagem das muletas.

ROTADORES MEDIAS DO OMBRO Os principais msculos que atuam nesta prova de rotao medial do ombro so o grande dorsal, peitoral maior, subescapular e redondo maior. Paciente: Decbito dorsal. Prova: Rotao medial do mero com o brao ao lado e cotovelo mantido em ngulo reto. Presso: Usando o antebrao como alavanca, aplica-se presso na direo do rodar lateralmente o mero. Observao: Para a finalidade de graduar objetivamente um grupo rotador medial fraco contra a gravidade, esta prova em decbito ventral (ver acima direita) prefervel em relao prova alternativa em decbito dorsal. Para uma prova de fora mxima, a prova alternativa prefervel porque necessria menos fixao escapular. Paciente: Decbito ventral. Prova: Rotao medial do mero com o cotovelo mantido em ngulo reto. Presso: Usando o antebrao como alavanca, aplica-se presso na direo de rodar lateralmente o mero. Fraqueza: Na medida em que os rotadores mediais so tambm fortes adutores, a capacidade de efetuar ambas, a rotao medial e a aduo, encontra-se reduzida. Encurtamento: Esto limitadas as amplitudes de flexo do ombro acima da cabea e de rotao lateral. SUBESCAPULAR Origem: Cavidade subescapular da escpula. Insero: Tubrculo menor do mero. Ao: Roda medialmente a articulao do ombro.

ROTADORES LATERAIS DO OMBRO INFRA ESPINHOSO Origem: cavidade espinhosa da escpula. Insero: tubrculo maior do mero Ao: Roda lateralmente a articulao do ombro e estabiliza a cabea do mero na cavidade glenide durante movimentos dessa articulao REDONDO MENOR Origem: borda lateral da escpula. Insero: tubrculo maior do mero Ao: Roda lateralmente a articulao do ombro e estabiliza a cabea do mero na cavidade glenide durante os movimentos desta articulao Paciente: Decbito ventral. Fixao: O brao repousa sobre a mesa. O examinador pe uma mo debaixo do brao prximo ao cotovelo e estabiliza o mero. Presso: utilizando o antebrao como alavanca, aplica-se presso na direo de rodar medialmente o mero. Paciente: Decbito dorsal. Fixao: Contrapresso aplicada pelo examinador contra a extremidade distal do mero, a fim de assegurar um movimento do rotao. Prova: Rotao lateral do mero com o cotovelo mantido em ngulo reto. Presso: Empregando o antebrao como alavanca, aplica-se presso na direo de rodar medialmente o mero. Fraqueza: O mero assume uma posio de rotao medial. A rotao lateral, em posies antigravitacionais, difcil ou impossvel. ROMBIDES Origem do Maior: processos espinhosos da segunda at a quinta vrtebras torcicas. Insero do Maior: borda medial da escpula Origem do Menor: processos espinhosos da stima vrtebra cervical e primeira torcica. Insero do Menor: borda medial da escpula. Ao: Aduz e eleva a escpula e roda-a de tal modo que a cavidade glenide olha caudalmente (rotao inferior).

LEVANTADOR DA ESCPULA Origem: Processos transversos das primeiras quatro vrtebras cervicais. Insero: Borda medial da escpula Ao: eleva a escpula e auxilia na rotao de tal modo que a cavidade glenide olha caudalmente (rotao inferior).

TRAPZIO SUPERIOR Origem das Fibras Superiores: Protuberncia occipital, ligamento nucal e processo espinhoso da stima vrtebra cervical. Insero das Fibras Superiores: clavcula e acrmio da escpula. Ao: as fibras superiores elevam a escpula e fletem lateralmente o pescoo. Rotao da escpula de tal modo que a cavidade glenide olha cranialmente (rotao inferior). Paciente: Sentado. Prova: Elevao da escpula e flexo lateral do pescoo. Presso: Contra o ombro na direo da depresso e contra a cabea na direo do alinhamento. Fraqueza do trapzio superior: Unilateralmente, a fraqueza diminui a habilidade de aproximar o acrmio do occipcio; bilateralmente, a fraqueza diminui a habilidade de estender a coluna cervical ( levantar a cabea estando em decbito ventral). Encurtamento do trapzio superior: Resulta em uma posio de elevao da cintura escapular (comumente observada em lutadores e lutadores campees). Em uma postura defeituosa com cabea para frente e cifose, a coluna cervical est em extenso e os msculos trapzios superiores esto em posio encurtada. Contratura do trapzio superior: Contratura unilateral vista freqentemente em casos de torcicolo. Por exemplo, o trapzio superior direito usualmente contrado juntamente com uma contratura de esternocleidomastideo e escalenos direitos.

TRAPZIO MDIO Origem das Fibras Mdias: Processos espinhosos da primeira at a quinta vrtebras torcicas. Insero das Fibras Mdias: espinha da escpula. Ao: aduo da escpula Paciente: Decbito ventral. Prova: Aduo e elevao da escpula, o ombro faz uma abduo horizontal e roda lateralmente. Presso: O examinador aplica presso com uma mo contra o brao do paciente, na direo de abduzir a escpula.

Fraqueza: A escpula abduz-se e o ngulo inferior roda para fora. A fora da aduo e da extenso do mero est diminuda pela perda da fixao da escpula pelos rombides. A fraqueza dessas fibras do trapzio aumenta a tendncia para cifose. Encurtamento: A escpula tracionada para uma posio de aduo e elevao. A contratura tende a acompanhar a paralisia ou a fraqueza do serrtil anterior porque os rombides so oponentes diretos do serrtil.

TRAPZIO INFERIOR Origem das Fibras Inferiores: Processos espinhosos da sexta at a dcima segunda vrtebra torcica. Insero das Fibras Inferiores: espinha da escpula. Ao: deprimem a escpula e rodam superiormente (cavidade glenide olha para cima). Fraqueza do trapzio inferior: Permite que a escpula suba e incline-se para frente com a depresso do processo coracide. Se o trapzio superior est retrado, ajuda a tracionar a escpula para cima e age como oponente para um trapzio inferior fraco.

ROMBIDES Origem: processos espinhosos da 2 a 5 vrtebra torcica Insero: borda medial da escpula Ao: aduo de escpula Paciente: Decbito ventral. Prova: Aduo e elevao da escpula com rotao medial de ombro. Presso: Contra o antebrao em sentido para baixo em direo mesa.

SERRTIL ANTERIOR Origem: oito ou nove costelas superiores. Insero: borda medial da escpula. Ao: abduz a escpula, roda o ngulo inferior e a cavidade glenide cranialmente. Paciente: Decbito dorsal. Prova: Abduo da escpula projetando o membro superior anteriormente (para cima saindo da mesa = soco a frente). Presso: Contra o punho fechado do indivduo, transmitindo a presso para baixo forando-a na direo da aduo. Fraqueza: Torna difcil elevar o brao em flexo. Resulta na salincia em asa (alamento) da escpula. Com fraqueza acentuada, a posio da prova no pode ser mantida. Com fraqueza moderada ou leve, a escpula no pode manter a posio quando se aplica presso sobre o brao. Como os rombides so oponentes diretos do serrtil, os rombides se tornam encurtados em alguns casos de fraqueza do serrtil. ALTERNATIVA PARA SERRTIL Paciente: em p Prova: mos contra a parede ao nvel do ombro, deixar o trax afundar. Fraqueza: Alamento da escpula direita, como se v na fotografia acima. A fotografia acima ilustra a postura dos ombros e escpulas conforme se observa em alguns casos de fraqueza branda do serrtil anterior. H ligeiro alamento das escpulas tornado visvel quando a parte superior das costas retificada. Contudo, no se deve pressumir que h fraqueza do serrtil com base na aparncia. Quando a coluna superior est retificada, as escpulas podem estar proeminentes mesmo que o serrtil tenha fora normal. Quando h dorso curvo, as escpulas sero elevadas e aduzidas pelos rombides, que so oponentes diretos do serrtil anterior. A fraqueza leve do serrtil mais prevalecente do que geralmente se percebe, e a fraqueza tende a ser mais esquerda que direita, independentemente da dominncia. Quando existe fraqueza, essa pode ser agravada por tentativas de exerccios extenuantes tais como flexes de brao contra o solo. A fotografia acima mostra a extenso na qual o brao direito pde ser elevado acima da cabea com a pessoa na posio em p. Quando h paralisia do serrtil anterior direito, o brao no pode ser levantado diretamente para frente, e a escpula direita no pode ser abduzida nem rodada completamente como no lado normal esquerdo. O trapzio compensa em alguma extenso na rotao da escpula pela ao das fibras superiores e inferiores que se sobressaem claramente. Ao repetir o movimento cinco ou seis vezes, no entanto, o msculo fatigou-se e sua capacidade de elevar o brao acima do nvel do ombro diminui. Em pacientes sem nenhuma paralisia h uma ampla faixa de variao da fora no trapzio interior e mdio. Essa variao em fora est associada com sobrecarga postural ou ocupacional sobre esses msculos. O grau de fora variar de Regular a Normal. Em virtude dessas amplas variaes, tambm haver amplas variaes na capacidade de elevar o brao acima da cabea entre aqueles que desenvolvem uma fraqueza acentuada ou paralisia isolada do serrtil. Se um indivduo j tiver fraqueza acentuada do trapzio, de

natureza postural ou ocupacional, e subseqentemente sofrer uma paralisia do serrtil, ele no ser capaz de levantar o brao acima da cabea como na ilustrao acima. O serrtil anterior assiste na elevao do brao no plano anterior atravs de sua ao de abduo e rotao para cima. Atravs da sua ao de abduo, move o brao em direo anterior (protai o brao). Atravs de sua ao reversa, durante os movimentos de levantamento do corpo atravs da extenso e flexo do cotovelo com as mos apoiadas, ele ajuda a mover a parte superior do tronco em direo posterior. Quando esse movimento feito corretamente, as escpulas abduzem enquanto o corpo empurrado para cima. Quando as escpulas permanecem em posio aduzida durante a extenso de cotovelo que eleva o corpo, a excurso do movimento do tronco no to grande como quando as escpulas se movem em abduo. O primeiro autor deste livro testou o msculo serrtil anterior em centenas de indivduos normais. A prova em decbito dorsal, como feita tradicionalmente (vide p. 288) raramente mostra qualquer fraqueza. A escpula no ficar alada porque est suportada pela mesa, e um peitoral menor forte inclina o ombro para frente para manter o brao anteriorizado em posio de prova (aparente) contra presso. Quando o mesmo grupo de indivduos testado com a prova preferida (brao em cerca de 120 de flexo), os resultados so muito diferentes. Em grupos de cerca de 20 indivduos, um ou dois podem ser fortes tanto do lado direito quanto esquerdo, e um pode ser mais fraco direita que esquerda (independentemente da dominncia); o restante pode ser dividido aproximadamente igualmente entre sendo mais fraco esquerda que direita, ou sendo bilateralmente fracos (com alguma propenso para a esquerda ser mais fraca). Alm da distribuio usual, tem sido necessrio, s vezes, ter uma categoria separada para pessoas que exibem boa fora atravs de parte da amplitude de movimento de abduo mas no podem manter a escpula em abduo completa enquanto tentam suportar o peso do brao em flexo. A escpula pode ser trazida passivamente para frente na posio de prova tracionando o brao diagonalmente para cima e para frente, mas este imediatamente escorrega de volta na medida em que a pessoa tenta manter o brao na posio de prova. Essa fraqueza pode mais bem descrita como uma fraqueza de alongamento do serrtil. O alongamento que ocorre est graficamente ilustrado pelas fotografias da pgina seguinte. Invariavelmente, esses que caem na categoria especial so as pessoas que participam de muitas atividades fazendo levantamentos de tronco em decbito ventral, elevao de tronco na posio sentada apoiando-se nos braos da cadeira, ou atividades envolvendo forte ao dos rombides. Uma pessoa pode comear fazendo os exerccios apropriadamente, mas na medida em que o serrtil se fadiga as escpulas permanecem aduzidas e o exerccio continua atravs da ao do peitoral maior e trceps, em detrimento do serrtil.

SERRTIL ANTERIOR Figura A. Quando o brao levantado em flexo, de modo a posicionar a escpula para a prova do serrtil. A escpula no se move at a posio normal de abduo. (vide p. 289). Contudo, o serrtil mostra-se forte nessa posio. Figura B. A escpula pode ser trazida para frente at abduo quase normal quando a pessoa relaxa o peso do brao e permite que o examinador conduza o brao diagonalmente para frente na posio de prova. Figura C. Contudo, a escpula no mantm a posio rodada para cima e abduzida quando o examinador libera o brao e a pessoa tenta manter a posio. Figura D. Esta pessoa tem, rotineiramente, feito levantamentos na posio sentada e exerccios de aduo do ombro, incluindo remar na posio sentada remar em decbito ventral com pesos elevados. Como se v nas fotografias, os rombides ficaram superdesenvolvidos. Os rombides so oponentes diretos do serrtil, e esse tipo de exerccio contra-indicado na presena de fraqueza do serrtil. Figura E. Esta fotografia mostra a posio anormal que as escpulas assumem em repouso. Figura F. Em decbito ventral, apoiado sobre os antebraos, ocorre alamento das escpulas. O serrtil incapaz de manter a posio abduzida contra a resistncia oferecida pelo peso do tronco nessa posio. PARALISIA DO TRAPZIO E SERRTIL ANTERIOR DIREITOS. A fotografia acima mostra a incapacidade do indivduo de elevar o brao acima da cabea quando ao mesmo tempo o serrtil e o trapzio esto paralisados. O alamento da borda medial da escpula faz perceber que os rombides estavam fracos, porm no estavam. (ver a fotografia direita). A fotografia acima mostra a posio anormal da escpula direita que resulta de uma paralisia ao mesmo tempo do trapzio e serrtil anterior. A extremidade acrominal est abduzida e deprimida. O ngulo inferior est rodado medialmente e elevado. A pessoa na fotografia acima a mesma que na esquerda, sendo testada para fora dos rombides. Mostrou boa fora na aduo e estabilizao da escpula. Se no testasse o rombide mas confiasse na aparncia durante a elevao do brao, facilmente se poderia ser levado concluso errnea de que os rombides estavam fracos. TRAPZIO DIREITO PARALISADO, SERRTIL NORMAL. A elevao do brao para o lado (no plano coronal) requer abduo da articulao do ombro acompanhada por rotao para cima da escpula em uma posio aduzida. Com a paralisia do trapzio, as escpulas no podem ser rodadas na posio aduzida. Assim, o movimento de abduo do ombro limitado como se v na fotografia da esquerda em cima. Levantar o brao para frente (no plano sagital) requer que a escpula rode para cima na posio abduzida. Com o serrtil intacto, o brao pode ser levantado mais alto em flexo que na abduo como se v na fotografia da direita acima. Se o serrtil fosse fraco e o trapzio forte, o brao poderia ser levantado mais alto em abduo que em flexo.