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Anestesia para Cirurgia Ambulatoria
Anestesia para Cirurgia Ambulatoria
Atendimento sob cuidado anestsico para intervenes cirrgicas, exames diagnsticos ou procedimentos teraputicos, que permanecem sob ateno mdica at a plena recuperao fisiolgica e psquica, com alta hospitalar sem pernoite
Unidade tipo I
Consultrio mdico Independente do hospital Procedimentos de pequeno porte Anestesia local, sem sedao Sem internao
Unidade tipo II
Independente do hospital Pequeno e mdio porte Internaes de curta permanncia Salas cirrgicas adequadas SRPA Loco-regional (exceto BRN), c/ ou s/ sedao Pernoite, se necessrio, em retaguarda Obrigatrio garantir referncia
Resoluo no. 1409 / 94
Unidade
tipo III
Cirurgias de pequeno e mdio porte Loco-regional, c/ ou s/ sedao AG: agentes de eliminao rpida Internao por, no mximo, 24 (vinte e quatro) horas Alta antes deste perodo, a critrio mdico Internao prolongada (hospital retaguarda) Obrigatrio garantir referncia
Unidade
tipo IV
Anexa a hospital Internao de curta permanncia Salas cirrgicas ambulatoriais ou CC At grande porte Loco-regional, c/ ou s/ sedao AG agentes de eliminao rpida Internao do paciente at 24 horas Internao prolongada somente nas complicaes
CRITRIOS DE SELEO
ESTADO FSICO ASA P 1 paciente hgido ASA P 2 enfermidade sistmica leve
CRITRIOS DE EXCLUSO
Portadores de distrbios orgnicos de certa gravidade Natureza dos procedimentos
Hemorragia Imobilizao ps-operatria Opiides c/ tempo maior que a permanncia hospitalar
CRITRIOS DE SUSPENSO
Avaliao pr-anestsica ou preparo pr-operatrio inadequado Acompanhante responsvel ausente Condies indadequadas (energia,
instrumental, roupa esterilizada, RH)
AUMENTO NA DEMANDA
Segurana no ato anestsico Monitorao adequada Evoluo das tcnicas e aparato cirrgico Aprimoramento de exames diagnsticos Evoluo de conceitos e condutas Desenvolvimento de novos frmacos Analgesia ps-operatria Educao da populao usuria
AUMENTO NA DEMANDA
Adequao dos hospitais realidade da anestesia ambulatorial Integrao das equipes anestsico-cirrgicas Otimizao dos gastos e reduo dos custos Maior rotatividade do centro cirrgico
CONTRAPONTOS
NUSEA E VMITOS
DOR AGUDA
NUSEA E VMITOS
Incidncia:
75% a 80% (ter) 20% a 30% (atual) 0,1% difcil controle (refratrios Tx)
NUSEA E VMITOS
Fatores
Relacionados ao Paciente
Sexo Idade Obesidade Ansiedade Doenas associadas Histria prvia de NVPO Retardo do esvaziamento gstrico
NUSEA E VMITOS
Fatores
Relacionados Cirurgia
NUSEA E VMITOS
Antagonistas dopaminrgicos ( D2) Fenotiazinas: Clorpromazina Butirofenonas: Droperidol Benzamidas: Metoclopramida Benzimidazlicos: Domperidona
NUSEA E VMITOS
Anti-histamnicos (H1) Difenidramina, Prometazina, Meclizina Anticolinrgicos Escopolamina, Benzitropina
NUSEA E VMITOS
Anti-serotoninrgicos (5-HT3) Ondansetron, Granisetron Outras drogas Propofol, Efedrina, Dexametasona
Efeitos residual dos anestsicos Analgesia preemptiva Analgsicos com efeitos em diferentes receptores (AINEs, Esterides) Opiides de mdia potncia para uso domiciliar
na APA:
Grau de instruo do paciente Tolerncia do paciente dor Tipo de cirurgia realizada Sensibilidade s drogas e histria prvia com analgsicos Escolha dos anestsicos da cirurgia
CONCLUSES
As unidades de assistncia de anestesia/cirurgia ambulatorial podem drenar o fluxo de pacientes que realizam procedimentos de menor porte e que interferem na dinmica dos centros cirrgicos
CONCLUSES
A anestesia ambulatorial pode diminuir o tempo de espera entre a consulta e tais procedimentos
CONCLUSES
Uma boa APA e a profilaxia da nusea, vmitos e dor ps-operatria garantem uma boa aceitao por parte da clientela
CONCLUSES
Falta de informao e efeitos adversos so as maiores barreiras implantao da anestesia ambulatorial em nosso meio
CONCLUSES