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FLUIDOTERAPIA Cristalides e Colides

Faculdade de Medicina Veterinria

FLUIDOTERAPIA E TRANSFUSO SANGNEA TRANSFUS SANGNEA TRANSFUSO SANGNEA

Cristalides: - Sol fisiolgica (vmito; cetoacidose diabtica, crise hipoadrenal aguda, IRA ou C com oligria ou anria, DTUIF com obstruo uretral, IHeptica aguda ou crnica, neoplasias, lipidose heptica felina, anemia, hipernatremia); - Sol. Glicofisiolgica (insulinoma); - Sol de Ringer simples (vmito, IHeptica aguda ou crnica, neoplasias, lipidose heptica felina); - Sol RLS (vmito, diarria, GEH, IRA ou C com poliria, pancreatite, piometra, convulses, insulinoma, anemia);

Profa. Esp. M.sc(and) TAHSA FARIA VELLOSO tahisa@cbov.org http://tahisa.cbov.org

- Sol de Glicose a 5% (edema pulmonar, hipernatremia=excesso de sdio); - Sol Hipertnica (choque hemorrgico grave).

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FLUIDOTERAPIA

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FLUIDOTERAPIA

Avaliao clnica da hidratao - Marcondes, 2008. <5 5a6 6a8 10 a 12

Referncias de perda de lquido pelo proprietrio. Exame fsico normal. Discreta reduo da elasticidade da pele. Moderada reduo da elasticidade; Discreto prolongamento do TPC; ressecamento das mucosas; possvel discreta enoftalmia. Acentuada reduo da elasticidade da pele; TPC prolongado; Ressecamento de mucosas; Enoftalmia; Pode haver achados compatveis com choque (taquicardia, pulso rpido e fraco, extremidades frias). Acentuao reduo da elasticidade da pele, TPC prolongado, ressecamento mucosas, enoftalmia, taquicardia, pulso fraco; hipotermia; hipotenso; decbito lateral; choque hipovolmico.

- Clculo do volume e de administrao CLCULO DE REPOSIO Volume de reposio (L) = peso (kg) x grau de desidratao (decimal) OU Volume de reposio (mL) = peso (kg) x grau de desidratao (%). Para um animal de 15kg desidratado em 6% do peso corpreo, ter-se-ia: Volume de reposio = 15 x 0,006 = 0,9L OU Volume de reposio = 15 x 6 x 10 = 900 mL :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:-- :--:CLCULO DE MANUTENO Para um animal de 4kg sem perdas: Volume de manuteno sem perdas = 4kg x 60 = 240mL/24h, ou seja, 10mL/h Para um animal de 4kg com perdas (diarria), por exemplo 50mL: Volume de manuteno mais perdas = 4kg x 60 x 50 = 290mL/24h, ou seja, 12mL/h

12 a 15

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FLUIDOTERAPIA

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Clculo do volume e de administrao:

Clculo do volume e de administrao:

Limite de velocidade para infuso de sol cristalides no co de 90mL/kg/h e no gato de 70mL/kg/h. Exemplo: se a velocidade do volume de de reposio para um gato for de 15mL/h: * Equipo de macrogotas (cada gota tem 0,05L): 0,25mL/min = 0,25 0,05gotas/min = 5 macrogotas/min. *Equipo de microgotas (cada gota tem 0,017mL): 0,25mL/min = 0,25 0,017gotas/min 15 microgotas/min.

Ex: Co com 7 kg com GEH e desidratao de 7% * Reposio:

Volume de reposio (L) = peso(kg) x desidrat. (decimal) = 7 x 0,07 = 0,49L (490mL)

Velocidade de infuso do volume de reposio: como o volume de reposio (490mL) deve ser infundido em 4 a 8h, tomando-se por base 8h: Velocidade = 490mL/8h 61,3mL/h Esse volume pode ser infundido em bomba de infuso ou ento: 61,3mL/h = 61,3mL/60min 1mL/min Equipo de macrots (0,05mL/gota): 1mL/ =10,05gotas/ = 20 macts/. Equipo de micrgts (0,017mL/gota): 1mL/ = 10,017gotas/ = 59 microgts/.

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Clculo do volume e de administrao: Cont. * Manuteno: Volume de manuteno para peq animais = 60mL/kg/24h = 60x7 = 420mL/24h Perdas estimadas: 100ml/24h (entre vmito e diarria). Volume total de manuteno + perdas = 420 + 100/24h = 520mL/24h Velocidade de infuso do volume de manuteno = 520mL/24h 22mL/h O volume pode ser infundido em bombas de infuso ou, ento: 22mL/h = 22mL/60 0,4mL/ Macrgts: 0,4mL/ = 0,4 0,05 gts/ = 8 macgts/min Microgts: 0,4mL/min = 0,4 0, 017gts/min = 24 microgotas/min.

Clculo de reposio de potssio:

No so todas as enfermidades q podem receber potssio (hipoadrenocorticismo). Indicadas para anorexia de qualquer causa (ausncia de aporte gastrintestinal de K), gastrenterites (perdas de potssio em vmito/diarria e excreo renal) e nefropatias ou doenas acompanhadas de poliria (excreo de K por aumento do fluxo tubular renal).

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FLUIDOTERAPIA Clculo de reposio de potssio:

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Clculo de reposio de potssio:

Nas gastrenterites graves, a ativao do sistema reninaangiotensina-aldosterona contribui para perda de K. Alm da eliminao do do eletrlito em contedo gstrico (vmito e, em menor grau, diarria), a hipovolemia resultante de perdas acentuadas de lquidos pode ser detectada pelo aparelho justaglomerular renal, que libera renina em resposta reduo de PA nas arterolas aferentes renais. O resultado da ao da renina a produo de angiotensina I a partir do angiotensinognio plasmtico. Em seqncia a angiotensina I transformada pela enzima conversora (presente nos pulmes) em angiotensina II, que estimula a sntese corticoadrenal, que absorve sdio e excreta K.

O Cloreto de Potssio a 19,1% contm 2,56mEq de K+ e 2,56mEq de Cl- por mililitro de soluo. No RL simples ou com Lactato de sdio contm 4mEq de potssio por litro de soluo, ou seja, 1mEq/250mL. Velocidade mxima 0,5mEq/kg/h. Ideal, determinao srica:
Suplementao de potssio. Fonte Marcondes, 2008.
Potssio srico (mEq/L) K+ a ser adicionado (mEq/250L) Velocidade mxima de infuso

3,6 a 5,0 3,1 a 3,5 2,6 a 3,0 2,1 a 2,5 < 2,0

5,0 7,5 10,0 15,0 20,0

25 17 12 8 6

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FLUIDOTERAPIA

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Clculo de reposio de potssio:

A suplementao de potssio, quando necessria pode ser feita por via SC desde que se respeite a [ ] mxima de 30mEq/L de potssio (ou 7,5mEq/250) na sol infundida. Isso equivale a adicionar no mximo 2,9mL da sol KCl a 19,1% (que contm 2,56mEq de potssio por mililitro) em 250mL de soluo fisiolgica, ou 2,5mL de KCl a 19,1% em 250mL de Ringer simples ou RLS, que j contm 4mEq/L de potssio (ou 1mEq/250mL) na preparao original.

Ex: Gato de 5kg com gastrenterite, desidratao de 6% e potssio srico de 3,4mEq/L *Reposio: Volume de reposio (L) = peso (kg) x desidratao (decimal) = 5 x 0,06 = 0,3L (300ml) Velocidade de infuso do volume de reposio: como o volume de reposio 300mL deve ser infundido em 4 a 8h, tomando-se por base 8h. Velocidade = 300mL/8h = 37,5mL/h Necessrio 7,5mEq de K+ em cada 250ml de fluido. Se for utilizado RLS, que j contm 1mEq de K+/250ml, teramos q acrescentar 7,5 1 = 6,5mEq de K+ . Como a sol de KCl a 19,1% contm 2,56mEq de K+/mL, seriam necessrios 6,52,56 = 2,5mL de KCl a 19,1% em 250mL de RLS. Velocidade de acordo com a tabela de 17mL/Kg/h ou seja 5kg x 17 = 85mL/h.... Macro micro (calcular

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FLUIDOTERAPIA

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FLUIDOTERAPIA

- COLIDES Os colides so solues que contm gua e macromolculas s quais as mem capilares so impermeveis sob condies normais. Aumenta a Presso onctica plasmtica (protenas do plasma), retendo gua nos espaos intracelulares, expandindo-o. As principais indicaes clnicas para o uso de colides so o restabelecimento da Ponctica e a expanso plasmtica mais rpida e intensa que aquelas obtidas apenas com o uso de cristalides. Mais comum: hipoalbuminemia. COLIDES NATURAIS: plasma fresco ou congelado. Difcil utilizar, o mais rpido seria transfuso ou sintticos.

COLIDES SINTTICOS: GELATINA: mais utilizada oxipoligelatina. DEXTRANS: 40 (parece melhor) que o 60. Recomenda-se o uso de Sol fisiolgica na hidroterapia. AMIDOS HIDROXIETILADOS: Hetastarch e Pentastarch (no recomendado nos EUA). Muito caros.

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Comparao entre os principais colides - Fonte Marcondes, 2008.

Colide Peso molecular mdio (D) 30.000 40.000 70.000 450.000 [] (%) 5,6 10,0 6,0 6,0 Solvente -vida plasmtica 2a4h 2,5 h 25h 25h Osmolaridade (mOs/kg) 200 (hipotnica) 311 (Isotnica) 310 (Isotnica) 310 (Isotnica) Dose (uso isolado) Ces e gatos: 5mL/kg Ces: 10 a 20mL/kg/dia; Gatos: 5 a 10mL/kg/dia Ces: 10 a 20L/kg/dia. Podem ser necessrias doses superiores de at 40mL/kg/dia. Gatos: 5 a 10mL/kg/dia. Repetir dose de 5mL/kg at obter efeito. Ces: 10 a 25mL/kg/dia. Gatos: 5 a 10mL/kg/dia

Oxipoligelatina Dextran 40 Dextran 70 Hetastarch

Sol eletroltica NaCl 0,9% ou glicose a 5% NaCl 0,9% ou glicose a 5% NaCl 0,9%

Pentastarch

280.000

10,0

NaCl 0,9%

2,5h

326 (Isotnica)

(D= Dalton); (mOs/kg) miliosmis

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

A transfuso definida como uma terapia com sangue total ou hemocomponentes. Indica-se para anemia, hemorragias, coagulopatias, pancreatite e hipoproteinemia,... Hemocomponentes (componentes sangneos) so [ ] de hemcias, plasma fresco congelado, plasma congelado, criopreciptado e [ ] de plaquetas.

Os derivados sangneos so produtos industrializados a partir do sangue: solues de albumina, imunoglobulinas intravenosas e [ ] de fatores especficos (fatores de coagulao, antitrombina III). A transfuso de sangue considerada a forma mais simples de um transplante. Como toda terapia, os riscos inerentes existem, principalmente qdo os padres bsicos de controle de qualidade no so obedecidos.

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

2.1 TRANSFUSO DE SAGUE EM CANINOS

CES: adultos saudveis, entre 1 e 8 anos, peso mnimo de 27Kg e temperamento dcil. Ht% mnimo 40. Freqncia: 1 a cada 21 a 28 dias. (suplementar com Fe) Vermfugos, vacinas em dia. Testados para hemoparasitos. COLETA: sg total coletado em bolsa de sangue contendo CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrose-adenina) anticoagulante. Ideal coletar toda a bolsa; se no for possvel, ajustar a proporo de anticoagulante antes da venopuno (63mL de CPDA-1 para cada 450mL de sangue). Normalmente pela jugular, utilizando mtodo gravitacional, com homogenizao mecnica suave.

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

TRANSFUSO DE SAGUE DE CANINOS

TRANSFUSO DE SAGUE DE CANINOS

Grupos sangneos: DEA (dog erythrocyte antigen). H descrio de 20 ou mais grupos sangneos no co, sendo q 6 so os mais representativos (DEA 1.1, 1.2, 3, 4, 5, e 7). Os que menos apresentam reaes de incompatibilidade so os DEA 1.1 e 1.2. Produtos sangneos: aps o sangue ser coletado, poder ser utilizado como sangue total fresco, sangue total estocado ou fracionado em hemocomponentes Sangue total fresco e estocado: at 8h sem refriger-lo (20 e 24C). Aps este perodo o sangue total passa a ser chamado de estocado, mantido refrigerado (2 a 6C). O sg total refrigerado perde totas as caractersticas hemostticas, indicado somente pacientes com anemia por hipovolemia.

Administrao: mximo em at 4h para diminuir contaminao. Velocidade: 0,25mL/kg primeira hora. Aps 10 a 20mL/kg em pacientes normovolmicos e 2 a 4mL/kg em ces nefropatas ou cardiopatas. Equipos com filtro.

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

TRANSFUSO DE SAGUE DE CANINOS

2.2 TRANSFUSO DE SAGUE EM FELINOS FELINOS: adultos saudveis, entre 1 e 6 anos, peso mnimo de 5Kg e temperamento dcil. Ht% mnimo 35, desejvel 40% e pelo menos 11g/dL de hemoglobina. Freqncia: 1 a cada 4 semanas. (suplementar com Fe) Vermfugos, vacinas em dia. Testados para hemoparasitos, FIV, FeLV, T. gondii e M. haemofelis. Repetidas 2 xs/ano. Antes de coletar fazer hemograma completo com plaquetas. COLETA: normalmente requer sedao ou anestesia geral [Cetamina (1 a 2mg/kg), diazepam (0,1mg/kg) e atropina (0,01mg/kg)], IV ou [ Cetamina (2mg/kg) e midazolam (0,1mg/kg)] misturados na mesma seringa, IV. Adm em bolus de ou dose podem ser empregadas para prolongar a anestesia. Ou conforme o vet. No existem bolsas para doadores felinos. Seringa de 60mL + 6 a 7mL de CPDA para cada 54mL de sangue. O volume mximo aceitvel por doao 11 a 13mL/kg.

contra-indicado adm de sg total fresco em pacientes com trombocitopenia no-anmicos. Indica-se [ ] de plaquetas. contra-indicado transfuso com RLS, nem glicose. O ideal Sol Fisiolgica 0,9%. O sg total a ser transfundido pode ser calculado de duas formas. De maneira geral, 20mL/kg de sg total eleva 10% do hematcrito. Entretanto, o volume de sg total requerido pode ser calculado de modo mais preciso:
Vol sg transfund (mL) = Peso (Kg) x 90 (ces)* x ido Ht desejado - Ht receptor Ht do doador

* 90 = representa o vol sangneo mdio no co em mL/kg

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

TRANSFUSO DE SAGUE EM FELINOS

TRANSFUSO DE SAGUE EM FELINOS

Grupos sangneos felinos: A, B e AB

Tipos sangneos em felinos Marcondes, 2008.

Raas Siams Persa Devon Rex Abissnio Himalaia Birmans Plo curto oriental

Grupo A (%) 100 76 57 80 80 82 100

Grupo B (%) 0 24 43 20 20 18 0

Indicaes: anemia. O sg total (pois no h disponibilidade de obteno de hemocomponentes, assim como os ces). A transfuso de hemcias indicadas para valores abaixo de 7g/dL de hemoglobina, ou menores que 20% do hematcrito. O volume a ser adm de sg total ou [ ] de hemcias pode ser calculado com a seguinte frmula... (Essa frmula assume 70mL/kg como o vol sangneo mdio de um gato)
Vol sg transfundido (mL) = Peso (kg) x 70 x Ht desejado - Ht receptor Ht do doador

2. TRANSFUSO SANGNEA (HEMOTERAPIA)

TRANSFUSO DE SAGUE EM FELINOS

Administrao: com filtro. Os equipos ideais so os peditricos humanos. Veia ceflica, jugular ou femoral. Velocidade (5mL/Kg/h) nos primeiros 5 a 15 min. Na ausncia de reaes adversas, pode-se aumentar a velocidade para 10 a 22mL/kg/h em pacientes normovolmicos. Em pacientes hipovolmicos sugere-se a velocidade de 66mL/kg/h. Somente com sol. Fisiolgica.

2.3 Teste de compatibilidade (Cross Matching)

1. Amostra de sg com EDTA e de soro (ou plasma) do receptor e uma amostra de sg com EDTA do doador ou da bolsa sangnea. 2. Lavagem das hemcias do receptor e do doador: colocar 0,2mL de sg do doador e do receptor em tubos em tubos de ensaio diferentes para cada um. Acrescentar 4,8mL de sol. Salina (NaCl 0,9%) em cada tubo. Centrifugar em 3.400rpm/1. Aps a centrifugao, desprezar o sobrenadante. Repetir esse processo 3xs. Aps a ltima lavagem, desprezar o sobrenadante e ressuspender as hemcias com 2mL de sol salina. 3. Realizar as seguintes misturas em tubos de ensaio diferentes: a) Tubo 1 e 2: uma gota do soro do receptor com uma gota do sg do doador ressuspendido; b) Tubos 3 e 4: controle: uma gota de soro do receptor com uma gota do sg do receptor ressuspendido. 4. Centrifugar os tubos 1 e 3 a 3.400rpm 1. Haver a formao de um boto de sg. Tentar dissolv-lo com movimentos sutis. Observar a formao ou no de grumos (avaliao macroscpica). Colocar uma gota desta mistura em lmina e lamnula para avaliao microscpica. 5. Tubos 2 e 4: incubar em banho-maria a 37C durante 15. Repetir o procedimento do item 4 aps esse perodo. 6. Interpretao dos resultados: Avaliao macro: grumos; ausncia de grumos indica que o teste compatvel (pode transfundir). Avaliao micro: confirma-se um resultado macro positivo (pois pode haver grumos).

2.4 Tratamento em casos de reaes transfusionais

1. Parar a transfuso imediatamente 2. Uso de corticides 3. Uso de fluidoterapia para manuteno da presso arterial 4. Uso de diurticos 5. Tratamento sintomtico

REFERNCIAS
SPINOSA et al. Farmacologia aplicada medicina veterinria, 2004. MARCONDES SANTOS, M. Emergncia e terapia intensiva veterinria em pequenos animais bases para atendimento hospitalar. So Paulo, 2008. VIANA, F. A. B. Guia teraputico veterinrio. 2ed. Lagoa Santa-MG, 2007. ANDRADE, S. F. manual de teraputica. 3 ed. So Paulo: Rocca, 2008. g1.globo.com/.../Rio/0,,MUL602758-5606,00.html portovelho.ondavip.com.br/noticia.php?id=001273 www.dr-addie.com/Portuguese/bloodgroupsPort.html www.interativ.com.br/t,228,_doe_sangue_doe_vi... moodle.ipiaget.org/course/search.php?search=m... http://www.center.vet.br/transfusao.html www.rescueflow.com/htm/rf_eng_main_1.asp elpharmi.ru/eng/infuz.shtml www.hemovet.com.br/sitenovo/index.php?option=... www.mcdonalds.com.br/.../laminas_arca_bichos.asp