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2 Aula de Antibióticos - Dr. Guilherme
2 Aula de Antibióticos - Dr. Guilherme
Gram (+)
Cocos Aglomerados: Staphylococcus Cocos em Cadeia: Streptococcus, Enterococcus Bacilos: Bacillus, Listeria
Gram ()
Cocos: Neisseria, Moxarella Bacilos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, etc) Bacilos No-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter Bacilos Fastidiosos: Haemophilus, Legionella Vibries
Anaerbios:
Bacteroides, Prevotella, Actinomyces, Clostridium, Peptostreptococcus, Lactobacillus, Propionibacterium
Intracelulares obrigatrios:
Chlamydia, Mycoplasma
Espiroquetas:
Treponema, Leptospira
2
Enterobacteriaceae
Escherichia spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter spp. Proteus spp. Morganella spp. Serratia spp. Providencia spp.
Enterobacteriaceae
Salmonella spp. Shigella spp. Campylobacter spp. Vibrio spp.
Anaerbios
Trato respiratrio
Peptostreptococcus spp. Actinomyces spp.
TGI
Bacteroides fragilis
Outros
Clostridium (tetani, botullinum, perfringens) Propionibacterium acnes
Classes de Antimicrobianos
Beta-lactmicos
Penicilinas Cefalosporinas Carbapenmicos Monobactmicos Inibidores de beta-lactamase
Aminoglicosdeos
G(-) entricos
Amica e Tobra: atividade contra Pseudomonas Sinergismos c/ beta-lactmicos e glicopeptdeos contra G(+) Principais indicaes: Infeces sistmicas por G(-) onde no h opo melhor EI e Infeces por G(+) (em associao com Beta-Lactmicos e Glicopeptdeos
Sulfas
Estafilo e Estrepto G(-) entricos: alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos Principais indicaes: Infeces de pele (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos) Faringite (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos) Gastroenterite e ITU em crianas e gestantes (exceto 3 trimestre) Outras: paracoccidioidomicose, pneumocistose, toxoplasmose, etc Resistncia crescente devido uso indevido
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Tetraciclinas
Estreptococos: alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos, Atpicos, espiroquetas
Doxiciclina Tetraciclina
Principais indicaes: Algumas DSTs Sfilis e Leptospirose (alternativa) Brucelose, Riquetsioses Resistncia crescente devido uso indevido Deformao dentria em < 8 a
Antisspticos Urinrios
Fosfomicina
Enterococos G(-) entricos Excelente concentrao no TU No h absoro sistmica Indicao: ITU baixa no-complicada (inclusive em gestantes) Profilaxia de ITU de repetio
Nitrofurantona
Anaerobicidas
Clindamicina
Estreptococos (exceto S. pneumoniae) Estafilococos sensveis a oxa Anaerbios Principais indicaes: Infeces onde anaerbios estejam envolvidos, principalmente os do trato respiratrio Infeces de pele (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos)
Metronidazol
Anaerobicidas
Penicilinas + Inibidores de Beta-Lactamases
Amoxicilina + Clavulanato Ampicilina + Sulbactam Piperacilina + Tazobactam
Carbapenmicos
Caso 1
Um estudante de medicina de 22 anos desenvolveu, h 3 semanas, febre de at 38,5oC e tosse produtiva, com expectorao esverdeada, que nos ltimos dias tem tido odor ptrido. Relata que o quadro comeou 3 dias aps sair de um bichurrasco em coma alcolico. Ao exame fsico, est em regular estado geral e apresenta temperatura de 38o C. A ausculta torcica revelou estertores crepitantes em campo mdio direito, com broncofonia.
a) Influenza complicando com sinusite b) Pneumonia da comunidade envelhecida c) Pneumonia aspirativa evoluindo com abscesso pulmonar
Rx de trax
Caso 1
PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d) e) f)
Caso 1
PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento em monoterapia?
a) b) c) d) e) f)
Caso 1
PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento combinado?
a) b) c) d) e) f) g)
Amoxicilina-Clavulanato + Clindamicina Ceftriaxona + Clindamicina Ceftriaxona + Metronidazol Levofloxacino + Clindamicina Levofloxacino + Metronidazol Claritromicina + Clindamicina Claritromicina + Metronidazol Antagonismo (mesmo stio de ao)
Caso 2
Paciente de 27 anos, com febre baixa e cefaleia h 12 dias. H 1 semana evolui com piora da cefaleia, e h 48 h apresenta convulses, rebaixamento do sensrio e hemiparesia direita. Voc realiza TC de crnio de urgncia, que d o diagnstico. O teste rpido para HIV negativo. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?
Caso 2
Abscesso cerebral: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) S. pneumoniae b) S. aureus
Caso 2
Abscesso cerebral: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?
a) b) c)
Caso 3
Uma mulher de 28 anos, com febre baixa h 3 dias, refere disria e polaciria. Nega sintomas semelhantes anteriormente. Ao exame fsico, apresentava-se em bom estado geral, afebril e com ausculta pulmonar e cardaca sem alteraes. O abdmen estava doloroso palpao de regio hipogstrica com sinal de descompresso brusca negativo e sinal de Giordano negativo. inspeo de genitlia externa, ausncia de corrimento, ou outros sinais de vulvovaginite. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?
Caso 3
ITU baixa: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d)
90%
10%
Caso 3
ITU baixa: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim
a) b) c) d) e)
f) g) h)
Caso 3
ITU baixa, gestante: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim
a) b) c) d) e)
f) g) h)
Caso 3
Uma mulher de 28 anos, com febre alta h 3 dias, refere disria e polaciria. Ao exame fsico, apresentava-se com estado geral comprometido, toxemiada, febre alta, com sinal de Giordano positivo. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?
Caso 3
Pielonefrite: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a) b) c) d) e)
e) f) g)
Caso 3
Pielonefrite, gestante: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a) b) c) d) e)
e) f) g)
Caso 4
Um homem de 45 anos apresenta h 4 dias diarria muco-sanguinolenta. Refere picos febris durante o perodo (no aferidos) e queda do estado geral progressiva. Ao exame fsico, toxemiado, febril (38oC), levemente descorado, moderadamente desidratado, aciantico. Seu abdmen era globoso, flcido, levemente doloroso palpao profunda difusamente e com rudos hidroareos aumentados.
Diagnstico diferencial
Caso 4
Gastroenterite bacteriana invasiva: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d)
Enteroinvasora
Caso 4
Gastroenterite bacteriana invasiva: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a) b) c) d) e)
Amoxicilina Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Ciprofloxacino Sulfa-Trimetoprim Se cobrir anaerbios for uma preocupao Possibilidade para pacientes internados
Caso 4
Gastroenterite bacteriana invasiva, criana: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a) b) c) d) e)
Amoxicilina Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Ciprofloxacino Sulfa-Trimetoprim Se cobrir anaerbios for uma preocupao Possibilidade para pacientes internados
Caso 5
Um rapaz de 16 anos apresenta h 3 dias dor difusa em baixo ventre e anorexia. H 1 dia houve piora da dor dificultando a sua marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilaca direita. Refere tambm ter apresentado um pico febril hoje, de 38,8o C. Ao exame fsico, est em regular estado geral, febril, apresenta dor palpao profunda de abdmen e sinal positivo de descompresso brusca na FID. A radiografia simples de trax mostra um pequeno pneumoperitneo.
Com peritonite!!!!!
Caso 5
Apendicite / Peritonite / Colangite: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d) e) f)
Em associao: 90%
10%
Caso 5
Apendicite / Peritonite / Colangite: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a) b)
c) d) e)
Caso 6
Um rapaz de 18 anos, previamente saudvel, atendido no Servio de Pronto Atendimento com uma histria de 6 dias de febre alta (at 40o C), acompanhada de calafrios. Relata ser usurio frequente de drogas injetveis. Ao exame fsico, est em mau estado geral, febril (39,4o C), levemente dispnico. ausculta cardaca, apresenta sopro sistlico de moderada intensidade em foco mitral. So observadas petquias subconjuntivais e na ponta de dois dedos da mo direita.
Caso 6
Endocardite infecciosa: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d) e)
EI subaguda
Caso 6
EI aguda: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a)
Oxacilina + Gentamicina
b)
Vancomicina + Gentamicina
Caso 6
EI subaguda: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
a)
b)
Ceftriaxona + Gentamicina
c)
Vancomicina + Gentamicina
Dever de casa:
Abscesso Pulmonar
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Abscesso Cerebral
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