MAL DE ALZHEIMER: UMA VISO FISIOTERAPUTICA

Carina Corra Bastos1 Layana de Souza Guimares2 Mari Luci Avelar Di Sabatino Santos3 RESUMO: Este presente artigo tem como principal objetivo esclarecer a comunidade sobre a doena de Alzheimer, no que diz respeito patologia, causas, caractersticas, tratamento e como a fisioterapia pode contribuir na melhora da qualidade de vida do paciente com o Mal de Alzheimer. A relevncia do artigo d-se no momento em que percebemos o aumento da expectativa de vida e o envelhecimento da populao associado epidemiologia da doena, onde mais da metade das pessoas com demncia padecem de Alzheimer.

INTRODUO: Segundo a Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAz) dentro de 25 anos 34 milhes de pessoas tero demncia, e mais da metade das pessoas com essa patologia padecem do mal de Alzheimer, que uma doena neurodegenerativa, progressiva e irreversvel para a qual ainda no existe uma preveno e poucas so as alternativas de tratamento. Quando se observa a expectativa de vida em pases em

desenvolvimento percebe-se um aumento da mesma, alm do envelhecimento da populao, o que torna de extrema importncia o estudo desse tipo de patologia, visto que o fator de risco mais importante a idade, onde percebemos um indivduo afetado em cada 20 pessoas com mais de 65 anos.
Aluna do 4o ano de Fisioterapia da UNAMA e monitora da disciplina Fisioterapia nas Enfermidades e Distrbios Neurolgicos 2 Aluna do 4o ano de Fisioterapia da UNAMA e monitora da disciplina Cinesioterapia
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O MAL DE ALZHEIMER: Segundo Cotran et al (1991) a doena de Alzheimer (Doena degenerativa do crtex cerebral) uma anomalia que geralmente se manifesta clinicamente sob a forma de comprometimento das funes intelectuais mais elevadas e atravs de distrbios do afeto. Enquanto Bear et al (2002) afirmam que a doena de Alzheimer caracteriza-se pela desestruturao do citoesqueleto dos neurnios do crtex cerebral, uma regio enceflica fundamental para as funes cognitivas. A patologia pode evoluir para demncia profunda, muda e imvel num perodo de cinco a dez anos. Os pacientes de Alzheimer j so quatro milhes nos Estados Unidos. No Brasil no h dados precisos, mas estima-se que a confuso mental atinge por volta de meio milho de idosos. A causa da doena ainda no conhecida pela cincia, tratando-se de uma doena geneticamente determinada, no necessariamente hereditria. Essa patologia progressiva e caminha inevitavelmente para

incapacidade completa e morte. O curso da doena muito varivel, no entanto, a maioria dos pacientes morre entre 4-10 anos aps o diagnstico (SAMUELS, 1992). A doena de Alzheimer foi descoberta em 1907 pelo mdico alemo Alois Alzheimer ao fazer uma bipsia no encfalo de uma mulher de 55 anos, no qual foi notado alteraes nas neurofibrilas, elementos do citoesqueleto que eram visualizados aps impregnao com sais de prata (BEAR et al, 2002).
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Supervisora dos estgios em Fisioterapia Comunitria e Fisioterapia Clnica Cardiolgica e Professora da disciplina Fisioterapia nas Enfermidades e Distrbios Neurolgicos

Esta patologia dividida em trs fases: fase inicial, em que a pessoa est consciente, percebendo que algo est errado; existe a perda da memria recente, dificuldade de aprender e de reter informaes; na fase intermediria, o paciente completamente incapaz de aprender e de reter novas informaes e na fase final, o paciente totalmente incapaz de andar, apresenta incontinncia, est restrito ao leito e no fala mais. Conforme Salles et al (2000), a dificuldade de memria geralmente a primeira e principal queixa do paciente, sendo que o primeiro tipo de memria a ser afetada a memria recente, em que so esquecidos recados e trajetos habituais. Os sintomas no comeo so os pequenos esquecimentos, tornandose depois confusos e s vezes agressivos, passando o paciente a apresentar alteraes de personalidade. Os sintomas do Mal de Alzheimer interferem na vida do paciente, incapacitando-o de realizar determinadas tarefas da vida diria como se vestir, comer, cuidar da casa, de sua higiene e de gerir sua vida profissional e emocional. Por isso, alguns cuidados podem ser tomados: os tapetes aumentam o risco de queda e por isto, devem ser evitados ou fixados ao cho; sapatos e outros objetos no devem estar no cho; a cama do paciente e o vaso sanitrio no podem ser baixos a fim de facilitar o levantar e sentar dele. A fora e coordenao motora esto comprometidas e podem complicar o simples ato de colocar roupas e por isto, devem ser escolhidas roupas que sejam fceis de manusear, sendo largas e elsticas; talheres com cabos maiores so mais fceis de segurar. Os autores dizem que a demncia no uma doena em si prpria e sim um grupo de sintomas que caracterizam certas doenas.

Nos exames especficos feitos em pacientes com o mal de Alzheimer, possvel observar um grau varivel de atrofia cortical com alargamento dos sulcos cerebrais, sendo mais evidente nos lobos frontais, temporais e parietais (fig. 01). O nmero de neurofibrilas entrelaadas, o que caracteriza a degenerao neurofibrilar e de placas senis, tem alguma relao com o grau e a durao da demncia (COTRAN et al, 2000).

Fig. 01 Diferena entre as reas corticais de um crebro normal para um afetado pela doena

Fig. 02 Diferena entre um crebro com o Mal de Alzheimer para um sadio

Alzheimer um distrbio irreversvel do crebro, cujas clulas deterioram-se progressivamente provocando o envelhecimento do crebro e a degenerao dos neurnios (fig. 02). SILVA (1997) afirma que a sndrome est ligada a duas categorias de leses cerebrais: em uma delas, os neurnios exibem grandes placas de uma protena chamada beta-amilide, que tem efeitos txicos sobre as clulas. No outro dano, os neurnios criam ns em peas essenciais de sua estrutura interna, os microtbulos, que ficam retorcidos e emaranhados prejudicando o funcionamento dessas clulas. De qualquer forma, sabe-se que existe um gene que pode contribuir para este risco. Este gene encontra-se no cromossoma 19 e responsvel pela produo de uma protena denominada apolipoprotena E

(ApoE). Existem trs tipos principais desta protena, um dos quais (ApoE4), que, embora raro, propicia a ocorrncia da doena de Alzheimer. De acordo com Samuels (1992), praticamente todas as partes do crtex cerebral apresentam disfuno, j que a degenerao cortical difusa. Na prtica, a maior parte dos portadores de Alzheimer apresenta dificuldades de funes dos lobos parietal e temporal com perda da memria e desorientao espacial. medida que a doena progride, o paciente manifesta-se com perda de inibies sociais, incontinncia urinria e fecal e abulia (perda da espontaneidade), devido disfuno do lobo frontal. Alguns pacientes apresentam extensas disfunes do lobo temporal e parietal. Os portadores do mal de Alzheimer apresentam vrios distrbios do movimento. O mesmo autor acima mencionado afirma que comum esses pacientes fugirem de casa e no encontrarem o caminho de volta. Os sintomas depressivos podem ser o principal problema no incio da doena. O diagnstico feito atravs de um processo de eliminao, assim como, atravs de um exame minucioso do estado fsico e mental do paciente, em vez da deteco de uma prova da doena. Inclui tambm, bipsia do tecido cerebral, exames de sangue, tomografia ou ressonncia magntica. Salles et al (2000) acreditam que o tratamento deve incluir certas drogas, bem como a orientao de diferentes profissionais da rea da sade para tratar das alteraes de comportamento como agitao e agressividade e do humor como a depresso, que no devem ser feitos apenas com medicao. importante saber o que cuidar. Cuidar significa uma situao que envolve a emoo de um indivduo transformando-se em proteo e segurana

do outro. Como o mal de Alzheimer faz diminuir a capacidade da pessoa de cuidar de si mesma, surge outra vtima, o cuidador. Este precisa estar bem consigo prprio, ter pacincia e aceitar a situao para saber enfrentar a difcil tarefa que lhe foi imposta. Ele precisa estar bem atualizado, conhecer bem os sintomas, os cuidados e para que o cuidador tivesse acesso fcil s informaes, criaram-se grupos de apoio; grupos esses de pessoas que se renem para colher informaes especficas da doena, trocar idias, transmitir experincias, tcnicas e tudo o que os associados precisarem dentro da metodologia da associao. Os mesmos autores afirmam que a doena de Alzheimer tem vrias fases e que o cuidador perceber as diferenas entre elas. Por exemplo, quando o familiar perceber que o paciente est tendo dificuldade para dirigir, dever tomar providncias cautelosas; o doente muda fcil de humor, sente raiva, sente-se ameaado, v perigo onde no existe; no v perigo onde existe; fica agitado podendo torna-se agressivo, cabendo ao cuidador amenizar a situao. importante ressaltar que o incio da doena lento, gradual, em perodos de vrios anos, continuando progressivamente sem melhoria. A memria e o intelecto so sempre comprometidos.

A FISIOTERAPIA E O MAL DE ALZHEIMER A doena de Alzheimer causa uma srie de efeitos tanto ao nvel de pensamento quanto ao nvel motor. O que interessa para o fisioterapeuta o sistema motor, que ao ser estimulado, obtm-se como resultado uma melhora na qualidade de vida.

 necessrio realizar primeiramente uma avaliao do paciente colhendo todos os dados a respeito da doena e de seus sintomas, para que depois possa ser feito um plano de tratamento para este paciente. O tratamento fisioteraputico constante e por tempo indefinido. Existem melhoras, mas o paciente nunca recupera suas funes totalmente, j que uma demncia e h comprometimento de uma rea do crebro. A conduta fisioteraputica realizada de acordo com as alteraes apresentadas pelo paciente e essas alteraes dependero do estgio da leso. Dessa forma, se o paciente apresenta alteraes de postura, o fisioterapeuta trabalhar com ele exerccios de alongamentos de grupos musculares encurtados; se for detectado alterao no equilbrio ser trabalhado com ele exerccios que recuperem esta condio. O fisioterapeuta deve orientar tambm o cuidador quanto importncia de cuidar da pele do paciente, evitando que a mesma fique ressecada ou que haja a formao de escaras. essencial que o terapeuta observe o trofismo e o tnus muscular para que se possa ter conhecimento do grau de incapacidade surgido pela demncia. O paciente com hipotonia pode ser tratado com estmulos eltricos, crioestimulao e solicitao verbal de contrao muscular. O tnus espstico pode ser trabalhado no sentido de alongamento da musculatura atingida e atravs da facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP). Avaliar o grau de sensibilidade do paciente; se o grau estiver diminudo pode-se trabalhar com diversos estmulos sobre a pele, como com diferentes texturas, agentes trmicos e estmulos dolorosos. E quanto s atividades da vida diria, avaliar se o paciente capaz de realizar as atividades sozinho ou se dependente, procurando ento diminuir as dificuldades dele em realiz-las.

O Mal de Alzheimer uma doena crnico degenerativa do sistema nervoso central, que desencadeia uma srie de efeitos tanto a nvel intelectivo quanto a nvel motor. Se houver estimulao motora, haver como conseqncia, uma melhora do quadro intelectivo. O exerccio fsico importante para esses pacientes, pois com a melhora da parte fsica, o psiquismo do doente tambm melhora, j que ele evita o recolhimento em si e continua a executar as atividades do mundo externo (SALLES et al, 2000). Acredita-se que mdicos e/ou pesquisadores consigam descobrir a causa deste mal para que assim possam obter uma cura, evitando a morte de idosos e problemas mdicos, sociais e econmicos, j que vivemos em uma sociedade que est em processo de envelhecimento. A solidariedade e o convvio da famlia so de fundamental importncia para que o tratamento do paciente tenha um melhor efeito ajudando-o a ter uma melhor qualidade de vida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BEAR et al. Neurocincias desvendando o Sistema Nervoso. 2ed. So Paulo: Artmed, 2002. COTRAN, R. et al. Patologia Estrutural e Funcional. 6 ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 1991. SALLES et al. Alzheimers Page. Disponvel em:

http://www.alzheimer.net.hpg.ig.com.br. Acesso em 05 jun.2000 SAMUELS, M. A. Manual de Neurologia, Diagnstico e Tratamento. 4ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1992. SILVA, Carlos Eduardo Lins da. O retrato do mal antes da hora. Super interessante. Set. 1997. Disponvel: www.alzheimer-net.hpg.com.br. Acesso em: 07 jun. 2000. ______. Disponvel em: http:// www.fisioatualizada.hpg.ig.com.br.

Acesso em: 06 abr. 2003. ______. Disponvel em: http://www.infoviva.hpg.com.br. Acesso em: 06 abr.2003.