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III Uretrzes da 5ocedade ras|era de Uardo|oga

5obre 1este Lrgomtrco


5($/,=$d2
Deparlamenlo de Lrgomelria, Lxercicio e Peabililaao Cardiovascular da Sociedade 8rasileira de Cardiologia
(DLPC/S8C)
&225'(1$'25'(1250$7,=$d(6(',5(75,=(6'$6%&
Jadelson Pinheiro de Andrade (8A)
&225'(1$'25*(5$/((',725
Pomeu Sergio Meneghelo (SP)
&2(',725
Picardo Vivacqua Cardoso Cosla (PJ)
*58326'(75$%$/+2
,QWURGXomR
lran Caslro (PS), Jadelson Andrade (8A)
,QGLFDo}HVH&RQWUDLQGLFDo}HVGR7HVWH(UJRPpWULFR
labio Sandoli de 8rilo (SP), Jorge llha Cuimaraes (PS), Josmar de Caslro Alves (PN), Pedro lerreira de Albuquerque (AL)
Picardo Vivacqua Cardoso Cosla (PJ), Salvador Manoel Serra (PJ)
,PSOLFDo}HV0pGLFR/HJDLVGR7HVWH(UJRPpWULFR
Anlonio lelipe Simao (SC), lran Caslro (PS)
0HWRGRORJLD
lernando Drummond Teixeira (MC), Humberlo Jorge lsaac (SP), Picardo Quenlal Coulinho (PL)
,QWHUSUHWDomR
Arlur Haddad Herdy (SC), Japy Angelini Oliveira lilho (SP)
7HVWH(UJRPpWULFR$VVRFLDGRFRP2XWURV0pWRGRV
Luiz Lduardo Maslrocolla (SP), William Azem Chalela (SP)
7HVWH&DUGLRSXOPRQDUGH([HUFtFLR
Claudio Cil Soares de Araujo (PJ), Picardo Slein (PS), Salvador Manoel Serra (PJ), Arlur Haddad Herdy (SC)
5(9,625(6
Claudio Cil Soares de Araujo (PJ), Luiz Lduardo Maslrocolla (SP), Pedro lerreira de Albuquerque (AL), Picardo
Slein (PS), Salvador Manoel Serra (PJ)
Esta diretriz dever ser citada como: Meneghelo RS, Arajo CGS, Stein R, Mastrocolla LE, Albuquerque PF, Serra
SM et al/Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste
Ergomtrico. Arq Bras Cardiol 2010; 95(5 supl.1): 1-26
&RUUHVSRQGrQFLD
Rcmeu S. Meneghelc
Av. Dante Pazzanese, 500 0EP 04012-909 Sac Paulc SP
E-mail. meneghelc@cardicl.br
5(&20(1'$d(6
&ODVVH, Condioes para as quais ha evidencias conclusivas e, na sua lalla, consenso geral de que o procedimenlo
e seguro e ulil/elicaz.
&ODVVH,,Condioes para as quais ha evidencias conllilanles e/ou divergencia de opiniao sobre segurana e ulilidade/
elicacia do procedimenlo.
&ODVVH,,D Peso ou evidencia/opiniao a lavor do procedimenlo. A maioria aprova.
&ODVVH,,ESegurana e ulilidade/elicacia menos bem eslabelecidas, nao havendo predominio de opinioes a lavor.
&ODVVH,,,Condioes para as quais ha evidencias e/ou consenso de que o procedimenlo nao e ulil/elicaz e, em alguns
casos, pode ser prejudicial.
(9,'1&,$6
1tYHO$Dados oblidos a parlir de mulliplos esludos randomizados de bom porle, concordanles e/ou de mela-analise
robusla de esludos clinicos randomizados.
1tYHO%Dados oblidos a parlir de mela-analise menos robusla, a parlir de um unico esludo randomizado ou de
esludos nao randomizados (observacionais).
1tYHO&Dados oblidos de opinioes consensuais de especialislas.
0|retr|zes
lll Dirctrizcs da Socicdadc rasiIcira dc /
CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
0ec|arao obr|gatr|a de con0|to de |nteresses
0ec|arao de potenc|a| con0|to de |nteresses dos autores|co|aboradores da
||| 0|retr|zes da 8oc|edade ras||e|ra de 6ard|o|og|a 8obre Teste Ergomtr|co
Nomes |ntegrantes
da 0|retr|z
Part|c|pou de
estudos c||n|cos e|
ou exper|menta|s
subvenc|onados pe|a
|ndstr|a farmacut|ca
ou de equ|pamentos
re|ac|onados a d|retr|z
em questo
Fo| pa|estrante em
eventos ou at|v|dades
patroc|nadas
pe|a |ndstr|a
re|ac|onados a d|retr|z
em questo

Fo| (} membro
do conse|ho
consu|t|vo ou
d|ret|vo da |ndstr|a
farmacut|ca ou de
equ|pamentos
Part|c|pou
de com|ts
normat|vos de
estudos c|ent|cos
patroc|nados pe|a
|ndstr|a
Recebeu
aux|||o
pessoa| ou
|nst|tuc|ona| da
|ndstr|a
E|aborou textos
c|ent|cos em
per|d|cos
patroc|nados
pe|a |ndstr|a
Tem
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|ndstr|a
$QWRQLR)HOLSH6LPmR 12 12 12 12 12 12 12
$UWXU+DGGDG+HUG\ 12 12 12 12
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:LOOLDP$]HP&KDOHOD 12 12 12 12 12 12 12
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CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
5UMPI0
1 - Introduo ............................................................................................................................................ pglna 1
2 - Pstorco ................................................................................................................................................ pglna 1
3 - Indcaes e contrandcaes .................................................................................................... pglna 1
3.1 - Pecomendaes para o dagnostco da doena artera| coronra obstrutva pe|o 1L .................................. pglna 1
3.1.1 - ProbabiIidadc pr-tcstc dc DAC
3.1.2 - ScnsibiIidadc, cspcciicidadc c vaIor prcditivo do Tf para DAC

3.2 - Indcaes do 1L em ndvduos assntomtcos ou at|etas .......................................................................... pglna 3

3.3 - Indcaes de 1L na hpertenso artera| sstmca ..................................................................................... pglna 4

3.4 - Indcaes do 1L em va|vopatas ................................................................................................................. pglna 5

3.5 - Indcaes do 1L em pacentes com nsucnca cardaca e cardomopatas ........................................... pglna 6

3.6 - 0 1este Lrgomtrco na ava|ao das arrtmas cardacas .......................................................................... pglna 7
3.6.1 - lndicacs do Tf na invcstigao das arritmias induzidas pcIo csoro ou sintomas quc possam scr
dcpcndcntcs dc arritmias
3.6.2 - Rccomcndacs para o uso do Tf na cstratiicao do risco para mortc sbita cardaca, nas sndromcs
arritmognicas c sndromcs cItricas primrias
3.6.3 - Rccomcndacs para o uso do Tf na avaIiao dc pacicntcs com ibriIao atriaI pcrmancntc
3.6.4 - AvaIiao dc pacicntcs com disuno do n sinusaI, bradiarritmias c marcapasso cardaco

3.1- 1L em sa|a de emergnca .......................................................................................................................... pglna 9

3.8 - Indcaes especas.................................................................................................................................... pglna 9

3.9 - Uontrandcaes geras ............................................................................................................................. pglna 9

3.10 - Uontrandcaes re|atvas. ....................................................................................................................... pglna 9

3.11 - Uondes de a|to rsco para o 1L ............................................................................................................. pglna 9

4 - Imp|caes mdco-|egas do 1L .............................................................................................. pglna 10

4.1 - Artgos pertnentes do Uodgo de Ltca Mdca .......................................................................................... pglna 10

4.2 - Artgo pertnente do Uodgo Uv| ras|ero ................................................................................................ pglna 10

4.3 - Artgos pertnentes do Uodgo de Proteo ao Uonsumdor ....................................................................... pglna 10

4.4 - Pecomendaes re|aconadas aos aspectos mdco-|egas do 1L ............................................................. pglna 10
5 - Mtodos ................................................................................................................................................ pglna 11

5.1 - Uondes bscas para a programao do teste ........................................................................................ pglna 11
5.2 - Pegstros e|etrocardogrcos .................................................................................................................... pglna 11
5.3 - 5nas e sntomas ....................................................................................................................................... pglna 11

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5.4 - 5ensao sub[etva de cansao .................................................................................................................. pglna 12

5.5 - Urtros de nterrupo do esforo ............................................................................................................. pglna 12

5.6 - Lsco|ha do ergmetro e do protoco|o .......................................................................................................... pglna 12
S.6.1 - ProtocoIos para cicIocrgmctro
S.6.2 - ProtocoIos para cstcira roIantc
6 - Interpretao do 1L .......................................................................................................................... pglna 13
6.1 - varves c|ncas ....................................................................................................................................... pglna 14
6.2 - L|etrocardograma no esforo e na recuperao ......................................................................................... pglna 14
6.3 - varves hemodnmcas ........................................................................................................................... pglna 15
6.3.1. frcquncia cardaca
6.3.2. - Prcsso artcriaI

6.4 - Lscores ...................................................................................................................................................... pglna 16

1 - 1estes assocados a outros mtodos ....................................................................................... pglna 17
1.1 - Unt|ograa do mocrdo ........................................................................................................................... pglna 17
7.1.1 - Aspcctos mctodoIgicos c acurcia
1.2 - Lcocardograa de estresse ........................................................................................................................ pglna 20

1.3 - 1este cardopu|monar de exercco .............................................................................................................. pglna 20
7.3.1 - Consumo mximo ou pico dc oxignio
7.3.2 - timiar anacrbico
7.3.3 - Varivcis prognsticas do TCPf na lC
7.3.4 - Dctcco dc isqucmia atravs do TCPf
8 - 5g|as ut|zadas no texto e nas tabe|as .................................................................................. pglna 22
9 - Peferncas ......................................................................................................................................... pglna 23
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CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
Arq 8ras Cardiol 2010, 95(5 supl.1): 1-26
1 - Introduo
C 1osto Lrgomtrlco mtodo ho|o unlvorsalmonto acolto
para o dlagnostlco das Doonas Cardlovascularos, sondo
tambm utll na dotormlnaao prognostlca, na avallaao da
rosposta toraputlca, da tolorncla ao osloro o do slntomas
compativols com arrltmlas ao oxorciclo. Sou balxo custo no
rasll o alta roprodutlbllldado posslbllltam sua dlssomlnaao
por todas as roglos do pais, tornando-o lnstrumonto
lmportanto na tomada do doclsao, om vrlas sltuaos clinlcas.
As suas lndlcaos vm sondo progrosslvamonto amplladas,
procodondo ou om assoclaao a mtodos do lmagom o do
anllso do gasos oxplratorlos, o quo prossupo a nocossldado
do atuallzaao porlodlca das rocomondaos o dlrotrlzos
para a sua utlllzaao na prtlca clinlca, basoada nas molhoros
ovldnclas clontlllcas dlsponivols. C tormo 1osto do Lxorciclo
tom sldo sugorldo por ospoclallstas da roa como a oxprossao
mals adoquada para substltulr o tormo 1osto Lrgomtrlco,
quo ontondldo como llmltado para doslgnar o oxamo. Lssa
donomlnaao a prolorlda por alguns olaboradoros dosta
dlrotrlz. Lntrotanto o loltor podor utlllzar-so da donomlnaao
quo doso|ar, uma voz quo ambas omprogam a abrovlaao 1L
quo sor utlllzada no toxto quo so soguo.
2 - Pstorco
C 1L om clcloorgmotro lol lntroduzldo no rasll om
1960, no lnstltuto do Cardlologla do Lstado da Cuanabara,
atual lnstltuto Lstadual do Cardlologla Aloyzlo do Castro, o
as duas prlmolras comunlcaos na roa oncontram-so nos
anals do \Vlll Congrosso rasllolro do Cardlologla do 1962,
roallzado om olo Horlzonto, o sao do autorla dos doutoros
Lugnlo da Sllva Carmo, Lmillo L. Llrln o lblo Maclol.
Lntrotanto, sabldo quo somonto a partlr do 1972, com a
crlaao do Sorvlo do koabllltaao Cardlovascular do lnstltuto
Danto lazzanoso do Cardlologla, polos doutoros }ozol lohr
o Hllo M. Magalhaos, quo trolnaram outros plonolros na
roa, o 1L passou a sor lncorporado a prtlca clinlca, sondo
utlllzado na rotlna do dlvorsos sorvlos om todo o pais. Cs
dols prlmolros trabalhos clontillcos, a partlr dossa dllusao do
mtodo, loram aprosontados tambm om 1972, como tomas
llvros, no congrosso da Soclodado rasllolra do Cardlologla,
polos autoros prlnclpals, os doutoros lohr o Magalhaos,
rospoctlvamonto. Lm 1978 o Dr. Cllborto Marcondos publlcou
o prlmolro llvro toxto sobro orgomotrla no pais
1
. Na soquncla
surglram outros oxcolontos compndlos, ontro os quals os
odltados polos doutoros Claudlo Cll Arau|o
2
, Washlnton .
Arau|o
3
, Lulz Lduardo Mastrocolla
4
, kalmundo Hospanha
5

o klcardo Vlvacqua C. Costa, con|untamonto com a Dra.
Marla Angola M. . Carrolra
6
, quo contrlbuiram do lorma
slgnlllcatlva para dlvulgaao do mtodo ontro os cardlologlstas
brasllolros. A lormaao do Crupo do Lstudos om Lrgomotrla
o koabllltaao, lnlclalmonto coordonado polo Dr. Alvaro }os
olllnl o sua postorlor ovoluao para o atual Dopartamonto
do Lrgomotrla, Lxorciclo o koabllltaao Cardlovascular (SC/
DLkC), com sou congrosso anual, conllgurou-so om marco
rolovanto para consolldaao dollnltlva do mtodo om nosso
molo. Lm 1994, lol roallzado na cldado do llorlanopolls,
SC, sob a coordonaao do Dr. Lulz Lduardo Mastrocolla, o
Consonso Naclonal do Lrgomotrla, publlcado om agosto do
1995 nos Arqulvos rasllolros do Cardlologla
7
. Lm novombro
do 2000 na cldado do kocllo, lL, sob a coordonaao do
Dr. }adolson Andrado, ocorrou a rovlsao o atuallzaao do
Consonso do 1995, tondo sldo olaboradas ontao as ll Dlrotrlzos
da SC/ DLkC (2001). Llas rocoboram nova lormataao,
obodocondo aos prlnciplos quo roglam as Normatlzaos o
Dlrotrlzos da Soclodado rasllolra do Cardlologla, bom como
ao modolo dos consonsos lntornaclonals o loram publlcadas
nos Arqulvos rasllolros do Cardlologla om 2002
8
. Lssas
dlrotrlzos tornaram-so, a partlr do ontao, lonto pormanonto do
rolorncla o consultas dos cardlologlstas brasllolros, do lorma
ospoclal por aquolos com lntorosso na roa do Lrgomotrla o
koabllltaao Cardiaca. A prosonto rovlsao, donomlnada lll
Dlrotrlzos da Soclodado rasllolra do Cardlologla Sobro 1osto
Lrgomtrlco, atuallza o ostado da arto nosso campo, sogundo
o consonso dos ospoclallstas quo dola partlclparam. A dospolto
do torom sldo lormados grupos para rolatarom toplcos
ospocillcos, todos os partlclpantos tlvoram a posslbllldado do
oplnar sobro todo o documonto o as ovontuals dlvorgnclas
loram soluclonadas por molo do votaao, consldorando-so
aprovadas as poslos dolondldas pola malorla slmplos do
todos os mombros.
3 - Indcaes e contrandcaes
C 1L um procodlmonto ondo o lndlviduo submotldo
a um osloro lislco programado o lndlvlduallzado com a
llnalldado do so avallar as rospostas clinlca, homodlnmlca,
autonmlca, olotrocardlogrllca, mo tabollca o ovontualmonto
vontllatorla ao oxorciclo. Lssa avallaao posslblllta. dotoctar
lsquomla mlocrdlca, roconhocor arrltmlas cardiacas o
dlsturblos homodlnmlcos lnduzldos polo osloro, avallar
a capacldado lunclonal o a condlao aoroblca, dlagnostlcar
o ostabolocor o prognostlco do dotormlnadas doonas
cardlovascularos, proscrovor oxorciclo, avallar ob|otlvamonto
os rosultados do lntorvonos toraputlcas, domonstrar ao
paclonto o aos sous lamlllaros as suas roals condlos lislcas o
lornocor dados para poricla mdlca. Alm dossas lndlcaos
gonrlcas roconhocom-so lndlcaos om grupos o sltuaos
ospocillcas quo sorao a sogulr pormonorlzadas. Consldorando-
so a roalldado soclal do vrlos munlciplos do pais, o mosmo
podor tor outras lndlcaos alm daquolas quo sao doscrltas
nostas dlrotrlzos.

3.1 - Pecomendaes para o dagnostco da doena
artera| coronra obstrutva pe|o 1L
6|asse |
laclontos com probabllldado pr-tosto lntormodlrla
para doona artorlal coronrla obstrutlva (DAC), basoada
om ldado, soxo o slntomas, lnclulndo aquolos com bloquolo
do ramo dlrolto ou doprossao <1 mm do sogmonto S1 no
olotrocardlograma (LCC) do ropouso (Nivol ).
laclontos com Sindromos Coronrlas Agudas consldorados
do balxo rlsco, apos complota ostablllzaao clinlca o
homodlnmlca, som slnals do lsquomla olotrocardlogrllca
atlva, som slnals do dlslunao vontrlcular ou arrltmlas
1
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lll Dirctrizcs da Socicdadc rasiIcira dc
CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
Arq 8ras Cardiol 2010, 95(5 supl.1): 1-26
comploxas o com marcadoros sorologlcos do nocroso normals
(Nivol ).
laclontos com doona coronrla antos da alta hospltalar,
para avallar rlsco o proscrovor atlvldado lislca (Nivol ).
No dlagnostlco dlloronclal do paclontos admltldos om
unldado do dor torclca com slntomas atiplcos o com
posslbllldado do doona coronrla. (Nivol )
A qualquor momonto no auxillo da avallaao do prognostlco
om paclontos com doona cardlovascular ostvol (Nivol C).
6|asse ||a
laclontos com suspolta do anglna vasoospstlca.
laclontos apos a roallzaao do clnocoronarlogralla para a
tomada do doclsao om losos lntormodlrlas (Nivol ).
Avallaao sorlada do paclontos com DAC om programas
do roabllltaao cardlovascular (Nivol ).
Avallaao do lndlviduos asslntomtlcos com mals do dols
latoros do rlsco clsslcos (Nivol ).
Avallaao do toraputlca larmacologlca (Nivol ).
6|asse ||b
laclontos com alta probabllldado do DAC basoada om ldado,
soxo o slntomas (Nivol ).
laclontos com balxa probabllldado do DAC basoada om
ldado, soxo o slntomas (Nivol ).
laclontos com crltrlos olotrocardlogrllcos para hlportrolla
vontrlcular osquorda com doprossao do sogmonto S1 <1 mm
(Nivol ).
Avallaao prognostlca apos lntorvonao coronrla porcutnoa
o apos clrurgla do rovascularlzaao mlocrdlca (Nivol ).
Avallaao prognostlca o ovolutlva do DAC, anual, do acordo
com a condlao clinlca (Nivol ).
lnvostlgaao do altoraos do ropolarlzaao vontrlcular no
LCC do ropouso (Nivol C).
Complomontaao do outros mtodos quo tonham
ovldonclado suspolta do DAC (Nivol ).
Avallaao do rlsco om clrurgla nao cardiaca, om paclontos
com balxo rlsco cardlovascular (Nivol C).
loricla mdlca. posqulsa do DAC obstrutlva para llns
trabalhlstas ou do soguro (Nivol C).
6|asse |||
Dlagnostlco do DAC om paclontos com bloquolo do ramo
osquordo (kL), Wolll-larklnson Whlto (WlW), rltmo do
marcapasso (Ml), doprossao do sogmonto S1> 1 mm no LCC
do ropouso, hlportrolla vontrlcular osquorda no LCC do ropouso
o toraputlca com dlgltllcos (Nivol ).
Lm paclontos com Sindromos Coronrlas Agudas nao
ostablllzados clinlca ou homodlnamlcamonto ou alnda com
altoraos olotrocardlogrllcas porslstontos ou marcadoros do
nocroso nao normallzados (Nivol ).
Na prosona do losao do tronco do coronrla osquorda ou
oqulvalonto conhoclda (Nivol ).
3.1.1 - Probab|dade pr-teste de UAU
A anllso clinlca pr-tosto lundamontal para a corrota
lntorprotaao do 1L. lara tanto nocossrlo dotormlnar a
probabllldado da prosona do DAC slgnlllcatlva basoando-so
na anllso do dados possoals, ldado o gnoro, o a avallaao
con|unta da hlstorla clinlca, dos latoros do rlsco o dos
dados do oxamo lislco. Nossa laso uma das prlorldados a
caractorlzaao da dor torclca quo podo sor. tiplca, atiplca
ou dor provavolmonto nao cardiaca. A dor torclca tiplca
roconhoclda como dosconlorto ou dor rotroostornal,
dosoncadoada por oxorciclo ou ostrosso o allvlada com
ropouso ou nltratos do aao rplda. A dor torclca atiplca
aquola quo nao prooncho todos os crltrlos aclma. A dor
torclca provavolmonto nao cardiaca caractorlza-so pola
prosona aponas do uma das caractoristlcas da dor tiplca ou
ausncla do todas olas. Lm rolaao aos latoros do rlsco os mals
lmportantos sao. dlaboto mollto, hlportonsao artorlal slstmlca,
tabaglsmo, dlsllpldomla, hlstorla lamlllar do DAC prococo
(prosona do ovontos om parontos do prlmolro grau antos
dos 55 anos om homons o antos do 65 anos om mulhoros)
o sodontarlsmo. Alm dlsso, outros dados rolovantos podom
sor obtldos do oxamo lislco o dos oxamos laboratorlals, como
achados clinlcos compativols com porlcardlto, valvopatlas,
hlportrolla mlocrdlca, doona artorlal porllrlca, doona
da aorta, ontro outros. Dovo-so consldorar tambm quo a
prosona do torcolra o quarta bulhas, rltmo do galopo, sopro
mltral, hlpotonsao artorlal o do slnals do congostao pulmonar
lndlcam malor gravldado o por sl | ostratlllcam a DAC como
sondo do alto rlsco. Cutros achados como sopro carotidoo,
pulsos porllrlcos dlmlnuidos, anourlsma da aorta, indlco
tornozolo-braqulal altorado o dlslunao ortll aumontam a
probabllldado do DAC. A anllso do oxamos laboratorlals
como a gllcomla do |o|um, o porlll llpidlco com dosagom do
colostorol total, HDL, LDL o dos trlgllcrldos podom a|udar no
roconhoclmonto dos latoros do rlsco. A probabllldado pr-tosto
do DAC podo sor dotormlnada pola tabola dorlvada do ostudo
do Dlamond-lorrostor
9
ondo so comparam dados clinlcos
como as caractoristlcas da dor, ldado o soxo com os achados
anglogrllcos (1abola 1). A Amorlcan Hoart Assoclatlon
tambm ostabolocou uma tabola comblnando alguns ostudos
rolaclonados a ostlmatlva do probabllldado () om paclontos
slntomtlcos do acordo com soxo, ldado o caractoristlcas da
dor
10
(1abola 2.) Lm paclontos asslntomtlcos, na ausncla
do dados rolorontos a populaao brasllolra, o rlsco pr-tosto
podo sor ostlmado polo oscoro do lramlngham, lovando-so om
conta os latoros do rlsco
11
. A oxporlncla clinlca do oxocutor
do tosto tambm laz parto da avallaao pr-tosto, podondo
auxlllar na acurcla dlag nostlca do mtodo.
3.1.2 - 5ensb|dade, especcdade e va|or predtvo do
1L para UAU
A malorla dos ostudos roallzados
12-15
domonstrou son-
slbllldado ontro 50 o 72 (mdla do 67) o ospoclllcldado
ontro 69 o 74 (mdla do 71). L lmportanto, no ontanto,
rossaltar as llmltaos dossos valoros uma voz quo o padrao-
ouro do comparaao lol a clnoanglocoronarlogralla quo
ldontlllca aponas a anatomla da rvoro artorlal coronrla o nao a
lsquomla mlocrdlca quo ost assoclada a uma monor lraao do
rosorva do lluxo coronrlo. C 1L capaz do ldontlllcar a prosona
2
0|retr|zes
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CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
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do lsquomla com mals proprlodado do quo o porcontual
do obstruao da luz da artrla coronrla, dopondonto da
oxporlncla do obsorvador. L conhoclmonto vlgonto quo
ostglos lnlclals do DAC podom dotormlnar dlslunao
ondotollal o dosoncadoar rospostas anormals da vasculatura
coronarlana, mos mo na ausncla do doona obstrutlva
slgnlllcatlva. Cutra dlllculdado a grando dlvorsldado
das populaos ostudadas, nom som pro suporponivols
16
.
Acrosconto-so alnda quo os valoros mdlos do sonslbllldado
so orlglnam do mota-anllsos nas quals, comumonto,
populaos multo hotorognoas sao lncluidas.
C valor prodltlvo do 1L ost dlrotamonto rolaclonado a
provalncla da doona na populaao ostudada
17-19
. Caso
a provalncla para DAC so|a do 5, com sonslbllldado do
50 o ospoclllcldado do 90, o valor prodltlvo para um
1L posltlvo para lsquomla sor aponas do 21. No ontanto,
so a provalncla do DAC lor do 50, om condlos lguals
do sonslbllldado o ospoclllcldado, o valor prodltlvo posltlvo
passar para 83 (1abola 3).
3.2 - Indcaes do 1L em Indvduos assntomtcos ou
at|etas
Lmbora oxlsta uma corrolaao lraca ontro as altoraos
olotrocardlogrllcas obsorvadas nos dllorontos tostos do
oxorciclo com losos obstrutlvas dotoctadas pola artorlogralla
coronrla nossa populaao, dados sugorom quo paclontos
com rlsco lntormodlrlo polo Lscoro do lramlngham
11
,
podom so bonollclar com a roallzaao do oxamo. kosposta
homodlnmlca lnadoquada, balxa capacldado lunclonal,
comportamonto anormal da lroquncla cardiaca (lC) no
osloro o na rocuporaao o octopla vontrlcular slgnlllcatlva
ocorrlda duranto um tosto podom sor suporloros ao oscoro
do lramlngham para ovldonclar DAC
11
. Lstudo prospoctlvo
onvolvondo 25927 homons asslntomtlcos o saudvols, do
20 a 82 anos, soguldos om mdla por 8,4 anos, rovolou
quo o tosto consldorado anormal ovldonclou um rlsco
rolatlvo do morto por DAC do 21 para aquolos som latoros
do rlsco, do 27 para os com um lator do rlsco o do 54
o 80, rospoctlvamonto, para os quo tlnham dols o trs
latoros do rlsco
20
. Lntrotanto a U.S. lrovontlvo Sorvlcos
1ask lorco doclara nao oxlstlrom sullclontos ovldnclas
para rocomondar, rotlnolramonto, o 1L om adultos
asslntomtlcos
21
.
6|asse |
Avallaao do lndlviduos com hlstorla lamlllar do DAC
prococo ou morto sublta (Nivol ).
lndlviduos classlllcados como do alto rlsco polo oscoro
do lramlngham (Nivol ).
Avallaao do lndlviduos com hlstorla lamlllar do DAC
a sorom submotldos a clrurgla nao cardiaca com rlsco
lntormodlrlo a alto (Nivol C).

6|asse ||a
Avallaao do candldatos a programas do oxorciclo
(homons aclma do 40 anos o mulhor aclma do 50 anos)
(Nivol C).
Avallaao do lndlviduos com ocupaos ospoclals
rosponsvols pola vlda do outros como pllotos, motorlstas
do colotlvos, ombarcaos otc. (Nivol C).
Tabe|a 1 - Est|mat|va da probab|||dade (7} de 0A6 em pac|entes s|ntomt|cos de acordo com o sexo, a |dade e as caracter|st|cas da dor
torc|ca
|0A0E
00R NA0 ANC|N08A ANC|NA AT|P|6A ANC|NA T|P|6A
homem Hu|her homem Hu|her homem Hu|her
30-39 4 2 34 12 76 26
40-49 13 3 51 22 87 55
50-59 20 7 65 31 93 73
60-69 27 14 72 51 94 86
0/0 = ooena arrer|a| ooronar|a., Fonre. /oaraoo oe 0|amono e Forresrer.
Tabe|a 2 - 6omparao da probab|||dade de 0A6 (7} em pac|entes s|ntomt|cos de ba|xo r|sco com pac|entes s|ntomt|cos de a|to r|sco
|0A0E
00R NA0 ANC|N08A ANC|NA AT|P|6A ANC|NA T|P|6A
homem Hu|her homem Hu|her homem Hu|her
R AR R AR R AR R AR R AR R AR
35 3 35 1 19 8 59 2 39 30 88 10 78
45 9 47 2 22 21 70 5 43 51 92 20 79
55 23 59 4 25 45 79 10 47 80 95 38 82
65 49 69 9 29 71 86 20 51 93 97 56 84
0/0 = ooena arrer|a| ooronar|a, 3P = oa|xo r|soo {sem raoag|smo, o|aoere ou o|s|||oem|aj, /P = a|ro r|soo {oom raoag|smo, o|aoere ou o|s|||oem|aj. Fonre. /oaraoo
oe S|ooons er a|.10j
3
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6|asse ||b
Avallaao lnlclal do atlotas do compotlao (Nivol ).
Avallaao lunclonal sorlada do atlotas para a|ustos do cargas
do oxorciclos (Nivol ).
Dovo-so rossaltar quo os ob|otlvos prlnclpals do 1L
nossa populaao sao. avallaao lunclonal, motlvaao para
mudana do hbltos do vlda, proscrlao otlmlzada do
trolnamonto, complomontaao do avallaao clinlca rotlnolra
o ldontlllcaao do lndlviduos sob rlsco do morto sublta na
atlvldado dosportlva
22-24
. kocomonda-so, proloronclalmonto,
para avallaao lunclonal, sogulmonto ovolutlvo o proscrlao
do trolnamonto om atlotas, a utlllzaao do 1L com modldas
dlrotas dos gasos oxplrados (1osto Cardlopulmonar do
Lxorciclo) dovldo as monsuraos mals acuradas do consumo
do oxlgnlo, dos llmlaros vontllatorlos o das domals varlvols
vontllatorlas o cardlovascularos obtldas quo podom sor utols
para a programaao do trolnamonto.

3.3 - Indcaes de 1L na hpertenso artera| sstmca
A hlportonsao artorlal slstmlca (HAS) contlnua sondo
um lator do rlsco malor para o dosonvolvlmonto do doona
cardlovascular o, prlnclpalmonto, corobrovascular. C 1L,
alm do podor conllrmar o dlagnostlco do DAC om paclontos
com slntomas sugostlvos do lsquomla mlocrdlca, pormlto
uma avallaao do malor acurcla o mals sogura para a prtlca
do atlvldado lislca rogular. Lntrotanto, om hlportonsos com
altoraos no LCC do ropouso compativols com sobrocarga
vontrlcular osquorda (SVL), o valor prodltlvo posltlvo do 1L
para dlagnostlco do DAC podo sor pro|udlcado dovldo a
malor lncldncla do lnlradosnlvolamonto do sogmonto S1,
mosmo na ausncla do obstruao coronrla slgnlllcatlva. Lm
paclontos hlportonsos com hlportrolla vontrlcular osquorda
o altoraao da ropolarlzaao vontrlcular tlpo straln
possivol oncontrar lnlradosnivol adlclonal do sogmonto S1 ou
cancolamonto do dosnivol do ropouso. 1als achados sao usuals
om paclontos som losao obstrutlva slgnlllcatlva, podondo sor
atrlbuidos a dosoqullibrlo ontro olorta o consumo do oxlgnlo
ou dosarran|o do llbras mlocrdlcas. Nossos paclontos
rocomondvol a assoclaao do mtodo do lmagom para
lnvostlgaao do lsquomla mlocrdlca
25
. Dovo-so rossaltar
quo quando o oxamo lndlcado para dlag nostlco do DAC,
osto dovor sor roallzado apos lntorrupao do modlcaos
quo roduzom rosposta lsqumlca (bloquoadoros dos canals
do clclo o nltratos) ou quo lntorlorom no comportamonto
da lroquncla cardiaca como os botabloquoadoros. Lm
hlportonsos lovos possivol a susponsao da modlcaao antos
do 1L, ontrotanto, om hlportonsos modorado o gravos, a
susponsao prolongada dos lrmacos podor lmposslbllltar
a roallzaao do oxamo dovldo a olovaao slgnlllcatlva da
prossao artorlal, so|a na laso do ropouso ou na laso do
osloro. Nossos casos rocomondvol o uso do lnlbldoros
da onzlma convorsora da anglotonslna ou antagonlstas dos
rocoptoros do anglotonslna ll, quo nao lntorlorom nas varlvols
olotrocardlogrllcas o na lroquncla cardiaca. laclontos
com hlportonsao artorlal llmitrolo ou lbll, quo aprosontam
rosposta oxagorada ao osloro, aprosontam malor rlsco do
dosonvolvor hlportonsao artorlal om clnco anos (40 dos
paclontos)
26
. Aumontos da prossao slstollca o dlastollca
no sogundo ostglo do protocolo do ruco o a prossao
artorlal slstollca (lAS) do torcolro mlnuto do rocuporaao
loram os molhoros prodltoros para o dosonvolvlmonto do
hlportonsao artorlal, sogundo ostudo do lramlngham
27
. No
ontanto, cabo sallontar quo o 1L nao constltul o mtodo
do oscolha para o dlagnostlco do hlportonsao artorlal. Nos
ultlmos anos a Monltorlzaao Ambulatorlal da lrossao
Artorlal (MAlA) o a Monltorlzaao kosldonclal da lrossao
Artorlal (MklA) ostabolocoram-so como mtodos mals
ollcazos para o dlagnostlco o avallaao toraputlca da
HAS. Lntrotanto o 1L podo contrlbulr slgnlllcatlvamonto
na avallaao prognostlca para o dosonvolvlmonto do
hlportonsao, na oscolha da toraputlca adoquada, na
avallaao toraputlca o na proscrlao do atlvldado lislca nos
paclontos hlportonsos. A culdadosa obsorvaao da rosposta
da prossao artorlal ao osloro podor ldontlllcar paclontos
quo nocossltam lnvostlgaao complomontar ou otlmlzaao
do conduta toraputlca. Consldorando-so quo lnumoros
ostudos clinlcos comprovam os bonoliclos da atlvldado
lislca para os paclontos com HAS, a roallzaao do 1L podo
pormltlr a otlmlzaao da proscrlao da carga do trabalho.
6|asse |
lnvostlgaao do DAC om lndlviduos hlportonsos ou com
mals do um lator do rlsco (Nivol A).
Tabe|a 3 - TE no 0|agnst|co da 0A6 - Preva|nc|a da doena x va|or pred|t|vo
Preva|nc|a Nmero de pac|entes
8ens|b|||dade
Espec|c|dade
TE + TE - Va|or Pred|t|vo do TE +
5%
500com DAC Sensib. 50%
250
(VP)
250
(FN)
250/(250+950)=21%
9500 sem DAC Especif 90%
950
(FP)
8550
(VN)
50%
5000 com DAC Sensib. 50%
2500
(VP)
2500
(VP)
2500/(2500+500)=83%
5000 sem DAC Especif 90%
500
(FP)
4500
(VN)
TE = resre os|r|vo, TE - = resre negar|vo, vP = veroaoe|ro os|r|vo, Fh = la|so negar|vo, FP = la|so os|r|vo, vh = veroaoe|ro negar|v
4
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6|asse ||a
Lstudo do comportamonto da lA lronto ao oxorciclo om
lndlviduos com hlstorla lamlllar do HAS ou com suspolta do
sindromo motabollca (Nivol ).
Lstudo do comportamonto da prossao artorlal om
paclontos dlabtlcos (Nivol C).
6|asse ||b
lnvostlgaao do HAS om paclontos com ovldn cla do
comportamonto anmalo da prossao artorlal (Nivol ).
Dlagnostlco do DAC om paclontos com HAS o SVL no
LCC (Nivol ).
Dlagnostlco do DAC om paclontos com HAS om
uso do lrmacos quo altoram a rosposta cardlovas cular
(botabloquoadoros, bloquoadoros do canal do clclo o nltratos)
(Nivol ).
Avallaao do paclontos ldosos hlportonsos para programa
do atlvldado lislca (Nivol ).

6|asse |||
Avallaao do paclontos com HAS doscomponsa da (lA >
240/120mmHg) (Nivol C).

3.4 - Indcaes do 1L em va|vopatas
A prlnclpal lntorvonao do cardlologlsta na hlstorla
natural das valvopatlas, |untamonto com o tratamonto clinl co
otlmlzado, a dollnlao do momonto da lndlcaao clrurgl-
ca. C 1L podo lornocor lnlormaos vallosas nos paclontos
com doona cardiaca valvar, ospoclalmonto naquolos ondo
a quantlllcaao da slntomatologla do dllicll dollnlao. Cs
avanos da ococardlogralla tm pormltldo malor acurcla na
quantlllcaao nao lnvaslva do losos valvaros. Lm paclonto
com grando llmltaao lunclonal, a doclsao podo sor slm plos,
mas om paclontos com slntomas atiplcos ou quo llml tam
naturalmonto sua atlvldado lislca, a quantlllcaao ob|o tlva da
classo lunclonal atravs do 1L podo sor do grando utllldado.
Nas valvopatlas, a lnvostlgaao do doona artorlal coronrla
ob|otlvando as altoraos do sogmonto S1 llmltada o so
dlsponivol, uma assoclaao com a clntllogralla prolorivol
28
. Na
ostonoso aortlca gravo slntomtlca, o 1L ost contralndlcado.
No ontanto, om paclontos com ostonoso aortlca modorada a
gravo, som slntomas ou com slntomas atiplcos, olo podo sor
utll o tom so mostrado soguro. A ocorrncla do slntomas o
slnals do balxo dblto como tontura, procordlalgla, plat ou
quoda da prossao artorlal slstollca, o o lnlradosnlvolamonto
slgnlllcatlvo do sogmonto S1 podom lndlcar malor lncldncla
do slntomas na ovoluao, malor probabllldado do clrurgla o
monor sobrovlda
29-31
. kocomonda-so quo ossos tostos so|am
loltos om amblonto hospltalar por mdlcos oxporlontos no
mtodo, com rlgorosa monltorlzaao olotrocardlogrllca o
da prossao artorlal
32
o com rocuporaao atlva.
laclontos com lnsullclncla aortlca (lAo) consoguom
mantor a capacldado lunclonal prosorvada mosmo om lasos
avanadas da doona
33
. No ontanto, om paclontos com
slntomas quostlonvols, a avallaao da rosposta do slntomas
o/ou lraao do o|oao duranto o oxorciclo, atravs do 1L, com
ou som vontrlculogralla radlolsotoplca ou ococardlogralla
do osloro, podo contrlbulr para ldontlllcar lnsullclncla
vontrlcular osquorda mals prococo. So o paclonto tom
lnsullclncla aortlca gravo, sodontrlo ou aprosonta slntoma
mal dollnldo, o 1L podo sor utll para avallar a capacldado
lunclonal, prosona do slntomas o rosposta homodlnmlca
ao osloro. C 1L nao ost rocomondado rotlnolramonto om
paclonto slntomtlco com lunao slstollca prosorvada, a nao
sor quando lor nocossrlo o ostaboloclmonto da capacldado
lunclonal.
C 1L podo sor do grando utllldado nos paclontos com
ostonoso mltral, ospoclalmonto quando oxlstlr dlvorgncla
ontro o slntoma oncontrado o os dados homodlnmlcos obtldos
atravs do ococardlograma do ropouso, | quo a lndlcaao
clrurglca para ossa losao dopondo, lundamontalmonto, do sou
lmpacto na capacldado lunclonal
33
. C aumonto acontuado
da lC, rosposta lnadoquada da prossao artorlal o lnduao
do dor torclca podom roprosontar compromotl monto
homodlnmlco gravo, socundrlo a obstruao da vla do
ontrada do vontriculo osquordo.
C compromotlmonto da capacldado lunclonal tam-
bm um dos prlnclpals crltrlos para lndlcaao clrurglca
na lnsullclncla mltral. Lm paclontos com lnsullclncla
mltral gravo ao ococardlograma o com poucos slntomas, a
domonstraao ob |otlva da capacldado lunclonal roduzlda o a
quoda da prossao artorlal slstollca ao oxorciclo podom auxlllar
na doclsao toraputlca.
6|asse |
Avallaao da capacldado lunclonal o do slntomas om
paclontos com lAo com slntomas duvldosos ou do orlgom
nao osclaroclda (Nivol ).
6|asse ||a
Avallaao da capacldado lunclonal do paclontos com
valvopatla lovo a modorada para osclarocor slntomas (Nivol
).
Avallaao da capacldado lunclonal para auxillo na
lndlcaao clrurglca (Nivol ).
Avallaao da capacldado lunclonal antos da partlclpaao
om atlvldados lislcas (Nivol ).
Avallaao om paclontos com lAo para dotoctar plora na
capacldado lunclonal (Nivol ).
Avallaao do paclontos com ostonoso aortlca modorada a
gravo, asslntomtlcos ou com slntomas atiplcos (Nivol ).
6|asse ||b
Avallaao do paclontos com ostonoso mltral lovo (roa ontro
1.5 o 2.0 cm2), slntomtlcos (classo lunclonal ll l/V) quando
assoclado ao ococardlograma (Nivol ).
Avallaao do comportamonto homodlnmlco para
dotormlnar os ololtos da troca valvar na lunao vontrlcular
(Nivol ).
S
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Avallaao prognostlca antos da troca valvar om paclontos
com lAo o lnsullclncla vontrlcular osquorda (Nivol ).
6|asse |||
Dlagnostlco do DAC om paclontos com valvulopatla (Nivol
).
Avallaao da capacldado lunclonal om paclontos
slntomtlcos com ostonoso aortlca ou mltral gravo (Nivol C).
3.5 - Indcaes do 1L em pacentes com nsucnca
cardaca e cardomopatas
Nas ultlmas dcadas houvo grando avano no conho-
clmonto da llslopatologla do oxorciclo na lC ~ lnsullclncla
cardiaca (lC) com o acumu lo do grando oxporlncla na
roallzaao do 1L nosso conrlo. C mtodo so mostrou utll na
avallaao ob|otlva da capacldado lunclonal o na avallaao
do slntomas como dlspnla o ladlga, consolldando-so
como do grando utllldado no mano|o do paclontos com lC,
quando roallzado slmultanoamonto com a anllso dos gasos
oxplrados, no tosto cardlopulmonar do oxorciclo (1LCl). C
mtodopormlto. dlagnostlco do lsquomla como lator otlologlco
na lC, avallaao ob|otlva da capacldado lunclonal
34
, avallaao
prognostlca para lndlcaao do transplanto cardiaco, avallaao
para programas do oxorciclo o dlagnostlco dlloronclal da
dlspnla ao osloro. A classlllcaao da Nov ork Hoart
Assoclatlon (NHA), obtlda lacllmonto atravs da anamnoso
do paclonto, pormlto a avallaao da gravldado da lC, aposar
da balxa roprodutlbllldado. Lntrotanto, a classlllcaao
ob|otlva da capacldado lunclonal, atravs da modlda dlrota
do VC
2
no 1LCl lundamontal quando lmpllcarom doclsos
lmportantos, como a lndlcaao do transplanto cardiaco.
Lm paclontos com qualquor tlpo do cardlomlopatla, o 1L
utlllzado para dotormlnaao da vulnorabllldado o avallaao do
comportamonto do arrltmlas dosoncadoadas polo osloro
35
. A
capacldado lunclonal avallada polo 1L tom-so mostrado um
bom prodltor do mortalldado. Na dlslunao slstollca vontrlcular
osquorda, nao so obsorva rolaao ontro o grau do dlslunao
avallada om ropouso, pola lraao do o|oao, o a tolorncla ao
osloro, a qual podo sor lnlluonclada polas modlllcaos na
captaao porllrlca do oxlgnlo. Na cardlomlopatla ldloptlca
dllatada, as apllcaos sao somolhantos aquolas para lC.
No ontanto, na cardlomlopatla rostrltlva o na hlportrollca
com obstruao da vla do saida do VL, o 1L podo sor
contralndlcado
36
. A dospolto do oxlstlrom posqulsas naclonals
sobro o assunto, alnda nao h olomontos, dollnltlvamonto,
concluslvos para a sogurana dos tostos nossa sltuaao. Nas
lormas nao obstrutlvas, os protocolos convonclonals podom
sor apllcados com culdados ospoclals para o aparoclmonto do
slnals do obstruao dlnmlca como. quoda da lAS o slnals
do balxo dblto (tontura, altoraos vlsuals, otc.), alm da
ocorrncla do arrltmlas. Na cardlomlopatla chagslca, o 1L
podor sor roallzado com protocolos convonclonals, sondo
quo a pro sona do arrltmlas vontrlcularos no LCC do ropouso
nao contralndlca do modo absoluto o oxamo.
Lxlsto uma lorto corrolaao ontro o VC
2
no plco do
oxorciclo o o prognostlco da lC, valorlzando o rosultado do
oxamo como um oxcolonto marcador prognostlco lndlvldual o
utlllzado na soloao para transplanto cardiaco. Classlcamonto,
o VC
2
tom sldo oxprosso om unldados do volumo (L ou mL)
om rolaao a massa corporoa (kg) om lunao do tompo
(mlnutos). laclontos com VC
2
do plco > 18 ml.kg
-1
. mln
-1
tm
oxcolonto prognostlco o os com VC
2
plco < 10 ml.kg
-1
.mln
-1

tm prlorldado para transplanto. Aquolos com o VC
2
ontro
11 o 18 ml.kg
-1
. mln
-1
, ontrotanto, ostao om uma zona ondo
o VC
2
, polo monos na lorma como tom sldo avallado, nao
paroco sor o molhor marcador prognostlco. A manolra como
habltualmonto so oxprossa o VC
2
(ml.kg
-1
. mln
-1
) podo nao
pormltlr corroao para dlloronas do ldado ou soxo, podondo
rollotlr graus dllorontos do gravldado nos oxtromos das lalxas
otrlas. Um VC
2
do 15 ml.kg
-1
. mln
-1
podo roprosontar um
plor prognostlco om um |ovom do 20 anos do ldado quando
comparado ao mosmo valor om um lndlviduo do 50 anos.
Aposar das llmltaos monclonadas, a Soclodado lntornaclo-
nal do 1ransplanto do Coraao o lulmao rocomonda quo
paclontos com VC
2
plco < 14 ml.kg
-1
. mln
-1
so|am acoltos om
llstas do transplanto. Lm paclontos usando botabloquoadoros
osso llmlto podo sor mals balxo, < 12 ml.kg.mln
-1
. } lol
publlcado algorltmo naclonal com o lntulto do otlmlzar a
ostratlllcaao do rlsco para llns do transplanto cardiaco na lC
do dllorontos otlologlas
37
. A rocomondaao quo o VC
2
so|a
oxprosso nas duas lormas. om rolorncla a um valor provlsto
por oquaos, para ldado, poso o soxo ( do provlsto) o om
rolaao ao poso (ml.kg
-1
.mln
-1
). Cutras varlvols do 1LCl
podom sor utols om multos casos o sao comontadas na soao
ospocillca dostas dlrotrlzos.
6|asse |
lnvostlgaao do DAC como causa da lC om paclontos som
otlologla lndollnlda (Nivol ).
Soloao do paclontos para transplanto cardiaco atravs do
tosto com anllso dos gasos oxplrados.
6|asse ||b
Llaboraao da proscrlao do oxorciclo (Nivol ).
Dotormlnaao do nivol nocossrlo do suporvlsao o
monltorlzaao do programa do oxorciclo (Nivol ).
Avallaao da gravldado da sindromo (Nivol ).
Avallaao da rosposta a lntorvonos toraputlcas (Nivol
).
ldontl ll caao do mocanl smos ll sl opatol ogl cos o
osclaroclmonto do slntomas (Nivol ).
6|asse |||
Mlocardlto o porlcardlto aguda (Nivol C).
Soloao para transplanto cardiaco, com baso nos valoros
do VC
2
ostlmados o nao modldos (Nivol ).
Dlagnostlco do lnsullclncla cardiaca (Nivol C).
Mlocardlopatla hlportrollca com obstruao na vla do saida
o VL (Nivol C).
Aposar do o ldoal sor a roallzaao do oxamo acompa-
nhado da anllso dos gasos oxplrados o da vontllaao,
o 1L convonclonal podo sor omprogado com as dovldas
6
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rostrlos o adoquaos. A prlnclpal dolas dlz rospolto a
nao valorlzaao das ostlmatlvas do VC
2
por lormulas, quo
podom aprosontar grandos varlaos quando com paradas as
modldas dlrotas. 1ambm dovo sor obsorvada a adoquaao
dos protocolos do osloro, com lncromontos lguals ou
monoros quo 1 ML1 por mlnuto, ldoalmonto om protocolos
om rampa. A lll Dlrotrlz do lnsullclncla Cardiaca da SC
contm maloros lnlormaos sobro avallaao lunclonal
om lC
38
. Alguns aspoctos parocom sor lundamontals na
avallaao lunclonal na lC. roallzar 1L aponas om paclontos
cllnlcamonto ost vols, lndlvlduallzar os protocolos (prolorlr
protocolos om rampa ou protocolos atonuados), apllcar
poquonos lncromontos do carga (<1 ML1 por mlnuto),
ostabolocor como duraao ldoal ontro 8 o 12 mlnutos,
prolorlr tostos com mo dlda dlrota do consumo do oxlgnlo.
3.6 - 0 1este Lrgomtrco na ava|ao das arrtmas
cardacas
A lntorlorncla do oxorciclo no rltmo cardiaco so
laz por modlllcaos nouro- humorals roprosontadas
polo aumonto do tnus adronrglco, com roduao da
lnlluoncla vagal, altoraos olotrollslologlcas, om ospoclal
as quo modlllcam as proprlodados oltrlcas das clulas do
conduao o lormaao do ostimulo cardiaco o atravs do
rooqullibrlo homodlnmlco dotormlnado polas altoraos
do prossao artorlal, lroquncla cardiaca, consumo do
oxlgnlo do mlocrdlo, altoraos no lnotroplsmo, alm
do outras
39,40
. A lntoraao dossos mocanlsmos nouro-
humorals, olotrollslologlcos o homodlnmlcos so laz om
lntonsldados varlvols a cada caso, oxpllcando as dllorontos
rospostas do rltmo cardiaco, om lndlviduos aparontomonto
com condlos cardlologlcas somolhantos. A oxtroma
varlabllldado quo so obsorva na modulaao autonmlca do
coraao do um mosmo lndlviduo, om momontos dllorontos,
oxpllca tambm o comportamonto hotorognoo o balxa
roprodutlbllldado das arrltmlas cardiacas quando ostudadas
polo tosto do osloro. A arrltmla lnduzlda polo osloro
so|a duranto ou lmodlatamonto apos o oxorciclo, podo sor
totalmonto asslntomtlca, sondo dotoctada lortultamonto por
um oxamo clinlco ou so manllostar por slntomas quo podom
varlar dosdo slmplos palpltaao transltorla at uma sincopo.
3.6.1 - Indcaes do 1L na nvestgao das arrtmas
nduzdas pe|o esforo ou sntomas que possam ser
dependentes de arrtmas
6|asse |
lalpltaao, sincopo, pr-slncopo, oqulvalontos slncopals,
mal ostar lndollnldo ou palldoz rolaclonada a osloro lislco
(Nivol ).
Asslntomtlcos quo tlvoram constatada ou suspoltada
arrltmla do qualquor naturoza duranto ou lmodlatamonto
apos osloro lislco (Nivol ).
6|asse ||a
Avallaao da toraputlca antlarritmlca mdlca ou ablaao
quo tonha sldo ovontualmonto lnstltuida om casos do arrltmlas
lnduzlda polo osloro (Nivol ).
Avallaao do adultos com arrltmlas vontrlcularos quo
aprosontam uma probabllldado lntormodlrla ou alta do doona
coronrla, consldorando-so o soxo, ldado o slntomas (Nivol ).
3.6.2 - Pecomendaes para o uso do 1L na
estratcao do rsco para morte subta cardaca,
nas sndromes arrtmogncas e sndromes e|trcas
prmras
koconhocom-so ho|o algumas sindromos arrltmognlcas
com potonclal para produzlr arrltmlas vontrlcularos o morto
sublta cardiaca. C 1L, om vrlas sltuaos, nossas sindromos,
podo tor papol lundamontal na ostratlllcaao do rlsco para a
morto sublta.
6|asse |
Adultos com arrltmlas vontrlcularos o quo aprosontom
probabllldado lntormodlrla ou olovada do doona artorlal
coronrla (Nivol ).
lndlviduos com arrltmlas vontrlcularos conhocldas ou
suspoltadas duranto o osloro, lnclulndo a taqulcardla
vontrlcular catocolamlnrglca, lndopondontomonto da ldado
(Nivol C).
Avallaao da toraputlca com botabloquoadoros o possivol
lndlcaao do cardlodosllbrllador lmplantvol om casos do
taqulcardlas vontrlcularos catocolamlnrglcas (Nivol C).
6|asse ||a
Aval l aao do pacl ontos rocuporados do parada
cardlorosplratorla antos da llboraao para vlda normal o para
programaao da atlvldado lislca rocroaclonal o da vlda dlrla
(Nivol ).
6|asse ||b
Avallaao do paclontos com sindromo do WlW para
ostudo do comportamonto da conduao pola vla anmala o
do potonclal arrltmognlco lnduzldo polo osloro (Nivol C).
Avallaao do paclontos com mlocardlopatla hlportrollca
som obstruao gravo para avallaao do potonclal arrltmognlco
o llboraao o programaao do atlvldado lislca (Nivol C).
Aval laao para ostratlllcaao do rlsco, potonclal
arrltmognlco o llboraao para atlvldados lislcas om casos do
dlsplasla arrltmognlca do vontriculo dlrolto com dlagnostlco
llrmado por mtodo do lmagom (Nivol C).
Aval laao para ostratlllcaao do rlsco, potonclal
arrltmognlco o do toraputlca com bota bloquoador om
paclontos com a sindromo do 1 longo (Nivol C).
Avallaao do paclontos com sindromo do 1 longo
asslntomtlcos, mas com antocodontos lamlllaros do morto
sublta ou sincopo (Nivol C).
Avallaao porlodlca do paclontos com arrltmlas conhocldas
om programas do roabllltaao (Nivol C).
Adultos com balxa probabllldado do doona coronrla o
7
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quo tonham arrltmla vontrlcular conhoclda (Nivol C).
lnvostlgaao do paclontos do mola ldado ou ldosos com
oxtrassistolos vontrlcularos lsoladas (Nivol C).

6|asse |||
Arrltmla nao controlada, slntomtlca ou com
compromotlmonto homodlnmlco (Nivol C).
3.6.3 - Pecomendaes para o uso do 1L na ava|ao
de pacentes com br|ao atra| permanente
A llbrllaao atrlal (lA), a mals provalonto arrltmla apos a
soxta dcada da vlda, ocorro na prosona do cardlopatlas como
tambm om possoas com coraao ostruturalmonto normal. C
tosto podo sor lndlcado nossos paclontos para avallaao do
ovontual lsquomla mlocrdlca, prolorontomonto assoclado a
mtodo do lmagom, uma voz quo os lnlradosnlvolamontos
do sogmonto S1 podom ocorror om lunao da proprla
arrltmla, som lntorlorncla possivol nas domals varlvols, a
monos quo ha|a lA com rosposta vontrlcular nao controlada
ou lnsullclncla cardiaca nao componsada. A avallaao do
comportamonto o grau do controlo da lroquncla vontrlcular
aparoco, no ontanto, como a lndlcaao mals lmportanto
do 1L para os paclontos com llbrllaao atrlal crnlca.
Lsto controlo lolto no no atrlovontrlcular o sou poriodo
rolratrlo olotlvo dotormlnar a quantldado do lmpulsos quo
alcanam os vontriculos. L comum no tosto do paclontos
com lA ocorror uma rplda o dosproporclonal olovaao da
lroquncla cardiaca lronto a balxas cargas do oxorciclo. C
tompo do porslstncla da rosposta olovada apos a lntorrupao
do oxorciclo tambm varlvol quo dovo sor consldorada.
A grando malorla dos paclontos om lA, no ontanto,
mosmo sob a aao toraputlca modlcamontosa aprosontar
lroquontomonto rospostas cronotroplcas anormals duranto o
tosto. 1ambm rolovanto sor o comportamonto clinlco o a
tolorncla dossos paclontos duranto a roallzaao do osloro,
olomontos ostos multo lmportantos para a programaao do
atlvldado lislca o roabllltaao. Consldora-so quo um caso
do lA ostar tanto molhor controlado quanto mals sou
comportamonto cronotroplco so aproxlmar daquolo osporado
para o paclonto som lA. A|ustos na torapla larmacologlca so
larao nocossrlos caso a lroquncla cardiaca mxlma atlnglda
ultrapasso 110 om rolaao a lroquncla mxlma provlsta.
6|asse ||b
Avallaao da rosposta do lroquncla vontrlcular lronto a
osloro lislco para adoquaao da toraputlca larmacologlca
o programaao do atlvldado lislca ou roabllltaao (Nivol C).
3.6.4 - Ava|ao de pacentes com dsfuno do no
snusa|, bradarrtmas e marcapasso cardaco
C 1L do grando utllldado para o ostudo do bradlcardla
quando slgnlllcatlva o lmportanto om ropouso. A rosposta
cronotroplca normal osporada om osportlstas, atlotas bom
trolnados o lndlviduos vagotnlcos o anormal nos paclontos
com dlslunao slnusal quo podom aprosontar rosposta
cronotroplca doprlmlda. Do um modo goral, a rosposta da lC
ao 1L aponas um dos olomontos para o dlagnostlco proclso
da dlslunao do no slnusal, mas soguramonto o do malor
lmportncla na oscolha do tlpo o caractoristlcas do sonsor,
caso ha|a a lndlcaao para o lmplanto do Ml. Nos casos do
bloquolo atrlovontrlcular total (AV1) congnltos, a avallaao da
rosposta da lroquncla do loco |unclonal quo comanda o rltmo
vontrlcular lundamontal para a oscolha do momonto ldoal da
lndlcaao do lmplanto do Ml. C 1L alnda utll na lndlcaao
do tlpo do Ml a sor lmplantado om paclontos com bloquolo
atrlovontrlcular total. So duranto o osloro lislco do tosto a
atlvaao atrlal so laz do modo habltual, a molhor lndlcaao
sor um marcapasso do dupla cmara (DDD), com ostlmulaao
slncronlzada ao rltmo atrlal do paclonto. uando a atlvaao
atrlal nao aumonta com o osloro dovo-so lndlcar um dlsposltlvo
com a olovaao da lroquncla do ostlmulaao comandada por
blossonsoros. C tosto podo tambm sor utll na avallaao do
paclonto com marcapasso ob|otlvando o lunclonamonto do
proprlo dlsposltlvo, lnclulndo a prosona do arrltmlas, pordas
do comando, programaos, como tambm na adoquaao
do marcapasso com blossonsoros as atlvldados lislcas. Nao
lncomum a nocossldado da roallzaao do novo oxamo para
avallaao do uma roprogramaao dos blossonsoros. Culdado
ospocillco dovo sor tomado com portadoros do dosllbrlladoros
lmplantvols, pols o aumonto da lroquncla cardiaca duranto
um 1L nossos paclontos podo atlnglr nivols do dollagraao do
dlsparo do dosllbrllador. L nocossrlo conhocor o llmlar do
atlvaao do dosllbrllador para quo o osloro lislco possa sor
lntorrompldo 10 a 20 batlmontos abalxo.
6|asse |
Avallaao da rosposta cronotroplca ao oxorciclo om
portadoros do AV1 congnlto (Nivol ).
Avallaao da rosposta cronotroplca da atlvaao atrlal, om
portadoros do AV1 congnlto (Nivol C).
Avallaao da rosposta cronotroplca ao oxorciclo om
portadoros do doona do no slnusal (Nivol ).
6|asse ||a
Avallaao lunclonal do portadoros do marcapasso com
blossonsoros (Nivol ).
6|asse ||b
Avallaao do portadoros do dosllbrllador cardiaco
lmplantvol (Nivol ).
Crau |||
Avallaao do paclontos com marcapasso do lroquncla
llxa. (Nivol ).
AV1 com balxa rosposta da lroquncla vontrlcular (Nivol
).
8
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3.1- 1L em sa|a de emergnca
C 1L podo sor lndlcado na avallaao do paclontos quo
procuram o sotor do omorgncla do um hospltal om docorrncla
do dor torclca ou do algum potonclal oqulvalonto anglnoso
41
.
laclontos com dor torclca, ostratlllcados lnlclalmonto como
do balxo rlsco podom sor submotldos a 1L, cu|o rosultado
normal conloro rlsco multo balxo do ovontos cardlovascularos
om um ano. lsso pormlto alta hospltalar mals prococo o sogura,
|ustlllcando o omprogo do 1L nossa sltuaao
42
. Lntrotanto,
para a sua roallzaao dovom sor alastadas as sltuaos do
sindromo coronrla aguda do modorado o alto rlsco, doonas
agudas da aorta, tromboombollsmo pulmonar, mlocardlto o
porlcardlto. Lssas condlos habltualmonto cursam com dor
torclca o sao contralndlcaos absolutas para a roallzaao do
1L
43
. A suspolta da possivol orlgom da dor torclca por doonas
agudas quo contralndlcam o 1L nocossrla lnvostlgaao com
mtodos propodutlcos adoquados a cada condlao.
As sogulntos condlos sao pr-roqulsltos para roallzaao
do 1L na sala do omorgncla.
1) Duas amostras normals do marcadoros do nocroso
mlocr dlca (1roponlna l) om sols o 12 horas apos o lniclo
dos slntomas
2) Ausncla do modlllcaos do traado do LCC do ro-
pouso da admlssao o lmodlatamonto antorlor ao 1L.
3) Ausncla do modlllcaos do LCC lmodlatamonto antos
do osloro, om rolaao ao prvlo.
4) Ausncla do slntomas no lntorvalo ontro a colota o
rosultado da sogunda amostra dos marcadoros
5) Ausncla do dor torclca sugostlva do lsquomla no
momonto do lniclo do osloro.
6) Complota ostabllldado homodlnmlca
Cs protocolos lndlcados dovom sor os quo so lnlclam
com balxa lntonsldado do oxorciclo, om rolaao a condlao
lislca do paclonto, sondo rocomondvols os protocolos quo
atondom a condlao om rampa, ombora a malorla dos ostudos
publlcados sobro o assunto tonha utlllzado o protocolo do
ruco o o do ruco modlllcado. A dospolto do lntorlorlrom
na rosposta homodlnmlca, o uso do alguns modlcamontos,
como botabloquoadoros o antagonlstas dos canals do clclo,
paroco nao lntorlorlr no valor do 1L na ostratlllcaao do
rlsco dos paclontos com dor torclca na omorgncla
44
.
Sao consldoradas contralndlcaos para a roallzaao do
1L na sala do omorgncla
45
.

Altoraos do sogmonto S1 no LCC do ropouso, no vas
ou om ovoluao.
Marcadoros srlcos do nocroso mlocrdlca aclma dos
valoros normals.
lncapacldado ou llmltaao para o paclonto so oxorcltar.
llora ou porslstncla dos slntomas do dor torclca
sugostlva do lsquomla at a roallzaao do 1L.
lorlll clinlco lndlcatlvo do alta probabllldado para
roallzaao do coronarlogralla .
Arrltmla comploxa.
Slnals do dlslunao vontrlcular.
Consldorando-so todos os culdados, rostrlos o
contralndlcaos antorlormonto rolatados, a lndlcaao do
1L om sala do omorgncla Classo l (Nivol ).
3.8 - Indcaes especas
A dospolto das amplas lndlcaos | rolatadas sao
roconhocldas sltuaos ondo possivol a roallzaao do tosto,
notadamonto no nosso molo, om condlos om quo so doso|a
roallzar uma avallaao lunclonal. Lntro olas podomos cltar.
Cardlopatlas congnltas
46
.
Doonas nao cardiacas.
Crlanas com sopro ou dlslunos lovos, arrltmlas ou
pos-oporatorlo do cardlopatlas congnltas.
3.9 - Uontrandcaes geras
Sao consldoradas contralndlcaos a prosona das
sogulntos sltuaos
47,48
.
Lmbolla pulmonar.
Lnlormldado aguda, lobrll ou gravo.
Llmltaao lislca ou pslcologlca.
lntoxlcaao modlcamontosa.
Dlsturblos hldroolotrolitlcos o motabollcos nao
corrlgldos.
3.10 - Uontrandcaes re|atvas
Sao sltuaos quo dotormlnam a adoao do procauos
adlclonals para a roallzaao do 1L.
Dor torclca aguda, oxcoto quando os protocolos
dlsponivols om unldados do dor torclca lorom soguldos.
Lst onosos val var os modor adas o gr avos om
asslntomtlcos.
lnsullclnclas valvaros gravos.
1aqularrltmlas, bradlarrltmlas o arrltmlas vontrlcularos
comploxas.
Alocos nao cardiacas capazos do agravamonto
polo 1L o/ou do lmpodlmonto para roallzaao do 1L (ox.
lnlocos, hlportlrooldlsmo, lnsullclncla ronal, hoptlca ou
rosplratorla, obstruao artorlal porllrlca, losos muscularos,
ossoas ou artlcularos, doslocamonto da rotlna o alocos
pslqultrlcas).
3.11 - Uondes de a|to rsco para o 1L
Consldoram-so condlos do alto rlsco para o 1L
aquolas quo dotormlnam a roallzaao do mosmo sob
culdados ospoclals,obodocldos os parmotros da rolaao
rlsco/bonoliclo
49-51
. C 1L dovo sor roallzado somonto om
amblonto hospltalar, com rotaguarda cardlologlca adoquada,
obrlgatorlamonto com consontlmonto oscrlto, dopols
do adoquado osclaroclmonto ao paclonto o/ou do sous
rosponsvols sobro a lndlcaao do oxamo. Sao olas.
9
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lAM nao compllcado
52-54
.
Anglna lnstvol ostablllzada
55,56
.
Dor torclca aguda om sala do omorgncla sogundo
rocomondaos na soao 3.7.
Losao conhoclda o tratada do tronco do coronrla
osquorda ou oqulvalonto.
Arrltmlas vontrlcularos comploxas.
Arrltmlas com roporcussos clinlcas o homodlnmlcas
sob controlo.
Sincopos por provvol otlologla arrltmognlca ou
bloquolo atrlovontrlcular do alto grau.
lrosona do dosllbrllador lmplantado.
lnsullclncla cardiaca componsada avanada (classo lll
NHA).
Losos valvaros ostonotlcas modoradas o gravos om
lndlviduos asslntomtlcos o nas lnsullclnclas valvaros gravos.
Hlportonsao pulmonar.
Cardlomlopatla hlportrollca nao obstrutlva.
lnsullclncla rosplratorla, ronal ou hoptlca.

4 - Imp|caes mdco-|egas do 1L
A dospolto do balxo rlsco lnoronto a roallzaao do 1L
om populaos nao soloclonadas, monor quo uma morto
a cada 10.000 oxamos
57
o do minlma morbldado, dovo-so
conhocor as possivols lmpllcaos |uridlcas rolaclonadas ao
procodlmonto. C toma abordado no Codlgo do Ltlca Mdlca
(kosoluao do Consolho lodoral do Modlclna N' 1931/2009
publlcada no D.C.U. do 24 do sotombro do 2009, Soao l,
p. 90), no Codlgo Clvll rasllolro o no Codlgo do lrotoao ao
Consumldor, nos artlgos abalxo rolaclonados o monclonados
na lol 8.078 do 11/09/1990.
4.1 - Artgos pertnentes do Uodgo de Ltca Mdca
Art.2 ~ L vodado ao mdlco dologar a outros prollsslonals
atos ou atrlbulos oxcluslvos da prollssao mdlca.
Art.3 L vodado ao mdl co dol xar do assuml r
rosponsabllldado sobro o procodlmonto mdlco quo lndlcou
ou partlclpou mosmo quando vrlos mdlcos tonham asslstldo
ao paclonto.
Art. 22 Dolxar do obtor consontlmonto do paclonto
ou do sou roprosontanto logal apos osclaroc-lo sobro o
procodlmonto a sor roallzado, salvo om caso do rlsco lmlnonto
do morto.
Art.32 L vodado ao mdlco dolxar do utlllzar todos os
molos dlsponivols do dlagnostlco o tratamonto ao sou alcanco
om lavor do paclonto.
Art. 87 Dolxar do olaborar pronturlo logivol para cada
paclonto.
lrlnciplos lundamontals, ltom lll. lara oxorcor a
modlclna com honra o dlgnldado, o mdlco dovo tor boas
condlos do trabalho o sor romunorado do lorma |usta.
4.2 - Artgo pertnente do Uodgo Uv| ras|ero
Art. 1S9 Aquolo quo, por aao ou omlssao voluntrla,
nogllgncla ou lmprudncla, vlolar dlrolto, ou causar pro|uizo
a outrom, llca obrlgado a roparar o dano.
4.3 - Artgos pertnentes do Uodgo de Proteo ao
Uonsumdor
Art. 6.1 Sao consldorados dlroltos bslcos do consumldor.
a protoao da vlda, saudo o sogurana contra os rlscos
provocados por prtlcas no lornoclmonto do produtos o
sorvlos consldorados noclvos ou porlgosos.
Art. 6.3 L obrlgaao do o lornocodor lnlormar adoquada
o claramonto sobro os produtos o sorvlos prostados,
com ospoclllcaao corrota do quantldado, caractoristlcas,
composlao, qualldado o proo, bom como os rlscos quo
aprosontam.
Art. 14 C lornocodor do sorvlos rospondo, lndopondonto
da oxlstncla do culpa, pola roparaao dos danos causados
ao consumldor, por dololtos rolatlvos a prostaao do sorvlos,
bom como por lnlormaos lnsullclontos ou lnadoquadas
sobro sua lunao o rlscos.

4.4 - Pecomendaes re|aconadas aos aspectos mdco-
|egas do 1L
Consldorando as lnlormaos antorlormonto oxpostas
como vordadolras, sob o ponto do vlsta logal o, portanto,
passivols do sorom apllcadas a um sorvlo prostado, h
nocossldado do so dollnlr as rosponsabllldados mdlcas
bslcas. Lstas podom sor traduzldas do duas manolras. 1)
o paclonto dovo sor lnlormado o consclontlzado dos rlscos
provlsivols do procodlmonto o consontlr a sua roallzaao, 2)
o procodlmonto dovo sor roallzado culdadosamonto o todas
as provldnclas tomadas para mlnlmlzar os possivols rlscos.
Adlclonalmonto rocomonda-so quo as modldas oxpllcltadas
a sogulr so|am tomadas.
1) C 1L somonto dovo sor roallzado com a sollcltaao
mdlca oscrlta.
2) kocomonda-so a obtonao prvla do tormo do
consontlmonto llvro o osclarocldo asslnado polo paclonto ou
sou roprosontanto logal, no caso do monoros do 18 anos do
ldado.
3) kocomonda-so quo, om so tratando do monoros do
ldado, o sou roprosontanto logal dova pormanocor na sala
do oxamo.
4) C 1L dovo sor roallzado, om todas as suas otapas,
oxcluslvamonto por mdlco habllltado o capacltado para
atondor a omorgnclas cardlologlcas, lnclulndo parada
cardlorrosplratorla, portanto, torna-so lmprosclndivol, para
tal, sua prosona lislca na sala.
5) C osloro lislco so dovo sor roallzado, conlormo sollcltado,
apos hlstorla clinlca, oxamo lislco o olotrocardlograma do
12 dorlvaos om ropouso quo nao contralndlquom a sua
roallzaao.
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6) Cs roglstros olotrocardlogrllcos o a monltorlzaao das
domals varlvols dovorao sor roallzados tambm no poriodo
pos osloro.
7) C paclonto dovo sor llborado da sala do oxamo
apos o rostaboloclmonto das suas condlos do ropouso
adoquadas.
8) A omlssao do l audo dovor sor procodlda do
lntorprotaao clinlca, homodlnmlca, motabollca, autonmlca
o olotrocardlogrllca, alm do orlontaao do lndlviduo para
rotorno ao mdlco asslstonto.
9) A romunoraao do prollsslonal dovo contomplar
honorrlos mdlcos |ustos o custo oporaclonal.
10) Na ovontualldado do acldontos do naturoza gravo ou
latal docorrontos do procodlmonto, sugoro-so a comunlcaao
o sollcltaao do parocor da comlssao do tlca o do Consolho
koglonal do Modlclna.
11) So arguldo polo paclonto ou sou roprosontanto logal,
o mdlco obrlgado a lnlormar do lorma clara o rosultado
do tosto.

5 - Mtodos
A apl lcaao do 1L ob|otlvando aval lar rospostas
clinlcas, homodlnmlcas, motabollcas, autonmlcas o
olotrocardlogrllcas, nocosslta, obrlgatorlamonto, do
rlgorosa obodlncla as condlos motodologlcas bslcas do
procodlmonto. Somonto asslm podom sor obtldos rosultados
vlldos o roprodutivols.
5.1 - Uondes bscas para a programao do teste
As rolorldas condlos bslcas contomplam aspoctos
rolaclonados a. a) oqulpo oxocutora, b) amblonto, c)
oqulpamontos da sala do orgomotrla, d) matorlal o
modlcamontos para ovontuals omorgnclas, o) orlontaos
ao paclonto.
a) Lqulpo oxocutora. A oqulpo quo oxocutar o 1L dovo
sor composta do mdlco com oxporlncla no mtodo,
rosponsvol pola conduao da prova, dovondo sor auxlllado
por possoal tcnlco, ospoclllcamonto trolnado, para o oxamo
o auxillo ao mdlco om atondlmonto do omorgncla. Cabo
ao mdlco oxocutanto, apos conhocor as lnlormaos do
paclonto lornocldas polo mdlco sollcltanto, roallzar uma
brovo o dlrlglda anamnoso o oxamo lislco, com a llnalldado do
classlllcar o rlsco pr-tosto o tambm do ldontlllcar ovontuals
contralndlcaos absolutas o rolatlvas o lazor a oscolha do
protocolo. C mdlco alnda dovo, om poucas palavras o do lcll
ontondlmonto, osclarocor o paclonto sobro o procodlmonto,
lnlormando quo o osloro lnlclalmonto balxo, gradatlvo o
sompro adaptado a sua sltuaao o vontado, do lorma quo lho
transmlta sogurana o tranqullldado.
b) Amblonto. dovo sor adoquado quanto a lumlnosldado,
vontllaao o dlmonsos sullclontos para acomodaao da
aparolhagom nocossrla o pormltlr clrculaao do polo monos
trs possoas, com tomporatura amblonto ontro 18 o 22'C o
umldado rolatlva om torno do 40 a 60 .
c) Lqulpamontos. 1) clcloorgmotro do lronagom
mocnlca ou olotromagntlca com roslstnclas varlvols
o/ou ostolra rolanto, com volocldado o lncllnaao varlvols.
C clcloorgmotro para mombros suporloros pormltlr
a roallzaao do tostos om lndlviduos quo nao possam
podalar ou camlnhar, 2) monltor para obsorvaao continua
do LCC o avallaao do comportamonto da lroquncla
cardiaca, 3) slstoma para roglstro om papol do traado
olotrocardlogrllco, 4) osllgmomanmotro callbrado o
ostotoscoplo, 4) cronmotro, so osso nao llzor parto do slstoma
ospocillco computadorlzado.
d) Matorlal o modlcamontos para ovontuals omorgnclas.
dovorao ostar dlsponivols para o adoquado tratamonto do
omorgnclas todos os matorlals lncluidos no suporto bslco o
avanado do vlda. A oqulpo do apolo dovo tor trolnamonto
om suporto bslco do vlda.
o) Crlontaos ao cllonto. cabo ao mdlco asslstonto a
sollcltaao por oscrlto do tosto, o motlvo para a sua roallzaao
o a doclsao so o oxamo sor lolto com a modlcaao habltual
ou com sua susponsao. Na 1abola 4 sugoro-so o tompo
do susponsao do alguns lrmacos quo podom lntorlorlr no
rosultado do tostos dlagnostlcos quando o mdlco sollcltanto
doso|a quo a susponsao so|a lolta
58-60
. Ao laboratorlo cabom
as rocomondaos sobro nao lumar trs horas antos do tosto,
utlllzar vostlmonta adoquada o abstonao do osloro lislco
nao habltual por no minlmo 12 horas antos do tosto, alm
do outras do ordom oporaclonal.
5.2 - Pegstros e|etrocardogrcos
Cs roglstros dovom obodocor a uma soquncla loglca com
a obtonao dos sogulntos traados. ropouso, duranto cada
ostglo do oxorciclo, om protocolos om rampa a cada um ou
dols mlnutos, rocuporaao, por tompo minlmo do 6 mlnutos,
na pro sona do arrltmlas documontando o rolatando sua
provvol orlgom, comploxldado, lroquncla o momontos do
aparoclmonto o dosaparoclmonto. kocomonda-so quo a prossao
artorlal o a lroquncla cardiaca dovom sor roglstradas quando
o paclonto rolorlr lniclo do dor torclca ou outra manllostaao
do possivol orlgom lsqumlca, no lntulto do ldontlllcar o
duplo produto quo posslbllltar lnlorlr o consumo do oxlgnlo
mlocrdlco do llmlar lsqumlco duranto o oxorciclo graduado.
5.3 - 5nas e sntomas
Cbsorvaao o anotaao dos slnals o slntomas, tals co-
mo palldoz, tonturas, sudoroso, ostala lislca o dlspnla,
Tabe|a 4 - Tempo para suspenso dos med|camentos para a
rea||zao do TE quando a na||dade d|agnst|ca
Hed|cao 0|as de suspenso prv|a
Amiodarona
58-60
60
Betabloqueadores 7
Bloqueadores dos canais de clcio 4
Digoxina 7
Antiarrtmicos 5
Nitrato 1
Metildopa e clonidina 1
D lenmeno oe reoore ooe ooorrer oom a susenso oe oerao|oqueaoores e
oea|guns agenres anr|-n|errens|vos, senoo m|n|m|zaoo oom a rer|raoa graoua|
oos larmaoos.
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rolaclonando-os a condlao homodlnmlca o a rosposta
olotrocardlogrllca lronto ao osloro. H nocossldado do
caractorlzaao pormonorlzada do slntoma dor torclca (so
anglna ou dor atiplca), sou modo do aparoclmonto, momonto,
lntonsldado, ovoluao, cartor, lonmonos assoclados o
lrradlaao. As auscultas cardiaca o pulmonar, alm do
obrlgatorlas no oxamo clinlco lnlclal dovom sor ropotldas no
pos-osloro lmodlato.
5.4 - 5ensao sub[etva de cansao
A porcopao sub|otlva da lntonsldado do osloro polo
cllonto podo sor oxprossa atravs do valoros numrlcos,
contrlbulndo slgnlllcatlvamonto para a lntorprotaao dos
rosultados. Mals comumonto so omproga uma das duas
oscalas do org, quo varlam ontro zoro o 10 ou do 6 a 20,
roprosontando rospoctlvamonto, sonsaao sub|otlva do osloro
do multo, multo lcll at oxaustlvo. C quostlonamonto ao
paclonto sobro a sonsaao do osloro a cada mlnuto ou ostglo
o no plco do oxorciclo dovo sor consldorado.
5.5 - Urtros de nterrupo do esforo
A doclsao para lntorrompor ou nao o osloro dovor
sor tomada polo mdlco oxocutanto, pondorando rlscos
o bonoliclos. Lm llnhas gorals, podom sor consldorados
crltrlos rolatlvos para sugorlr o trmlno do oxorciclo.
olovaao da prossao artorlal dlastollca (lAD) at 120mmHg
nos normotonsos, olovaao da lAD at 140mmHg nos
hlportonsos, quoda porslstonto da lAS malor quo 10mmHg
com o lncromonto do carga, olovaao acontuada da lAS at
260mmHg, manllostaao clinlca do dosconlorto torclco,
oxacorbada com o aumonto da carga ou quo assoclada a
altoraos olotrocardlogrllcas do lsquomla, ataxla, tontura,
palldoz, clanoso o pr-sincopo, dlspnla dosproporclonal a
lntonsldado do osloro, lnlradosnivol do sogmonto S1 do 0,3
mV ou 3 mm, adlclonal aos valoros do ropouso na prosona
do DAC suspolta ou conhoclda, supradosnivol do sogmonto
S1 do 0,2mV ou 2 mm om dorlvaao quo obsorvo roglao
som prosona do onda , arrltmla vontrlcular comploxa,
aparoclmonto do taqulcardla supravontrlcular nao sustontada
o sustontada, taqulcardla atrlal, llbrllaao atrlal, bloquolo
atrlovontrlcular do sogundo ou torcolro graus, slnals sugostlvos
do lnsullclncla vontrlcular osquorda, com atonao ospoclal
no lndlviduo ldoso, uma voz quo o achado do ostortoros
cropltantos a ausculta pulmonar nao lnlroquonto, mosmo
na ausncla do slntomas, lalncla lmportanto dos slstomas do
monltorlzaao o/ou roglstro.
5.6 - Lsco|ha do ergmetro e do protoco|o
A oscolha do orgmotro o do protocolo a sor apllcado dovo
sompro lovar om consldoraao as condlos ospocillcas do
lndlviduo. Na oscolha do tlpo do orgmotro a sor omprogado
dovo-so consldorar quo a rosposta llslologlca dlloronto
para a ostolra o o clcloorgmotro. C clcloorgmotro podo
sor mals adoquado para os lndlviduos com dotormlnadas
llmltaos ortopdlcas, nourologlcas, com dllclt do
oqullibrlo, com altoraos vascularos porllrlcas o quando
so doso|a adqulrlr, duranto o osloro, o ococardlograma ou
lmagons clntllogrllcas para ostudo da lunao vontrlcular.
Lsso orgmotro alnda lndlcado para aquolos lndlviduos
quo pratlcam clcllsmo ou quo partlclpam, rogularmonto, do
aulas do splnnlng. Lntrotanto, h, por vozos, uma prococo
lntorrupao do osloro por oxaustao dos mombros lnlorloros,
ospoclalmonto nas possoas quo nao tom hblto do podalar,
como o caso do multos brasllolros. A oscolha do protocolo
dovo sor lndlvlduallzada, do tal lorma quo a volocldado o a
lncllnaao da ostolra ou a carga do clcloorgmotro possam
sor apllcadas om acordo com a capacldado do lndlviduo
tostado o tondo como ob|otlvo tormlnar o osloro com o
tompo ldoal do 10 mlnutos, com varlaos ontro olto o 12
mlnutos
61
. lara lsso, podom sor utlllzados dllorontos protocolos
oscalonados do cargas croscontos ou protocolos om rampa.
Nos oscalonados do cargas croscontos, os lncromontos, do
monor ou malor lntonsldado ocorrom a cada um ou mals
mlnutos o nos om rampa os lncromontos sao poquonos, mas
apllcados a lntorvalos curtos do tompo, varlando do sogundos
at um mxlmo do um mlnuto
61
.

5.6.1 - Protoco|os para cc|oergmetro
a) lrotocolos oscalonados. uma sugostao do protocolo
oscalonado a sor utlllzado om clcloorgmotro o protocolo
do alko com lncromonto do cargas do 25 vatts (v) a cada
2 mlnutos. Lm nosso molo oxlstom sorvlos quo utlllzam o
lntorvalo do 3 mlnutos om cada ostglo. Lm homons sadlos
rocomonda-so lnlclar com 50 v, o om mulhoros o paclontos
om goral, com 25 v. Lm lndlviduos llmltados sugoro-so lnlclar
com o clcloorgmotro nao olorocondo qualquor roslstncla
ao movlmonto dos podals.
b) lrotocolos om rampa. os protocolos om rampa om
clcloorgmotro goralmonto utlllzam lncromontos do 5 a 50
v a cada mlnuto, dopondondo da capacldado lunclonal
do cllonto. L rocomondvol quo ossos lncromontos possam
sor subdlvldldos om valoros lguals o apllcados om lntorvalos
rogularos, monoros quo 60 sogundos. Uma das lormulas
rocomondadas para so calcular o lncromonto da rampa a cada
60 sogundos a do Wassorman ot al.
62
.
lncromonto om v a cada mlnuto para homons~ |(altura
om cm ldado om anos) x 20} |150 (6 x massa corporal
om kg)}/100
lncromonto om v a cada mlnuto para mulhoros~ |(altura
om cm ldado om anos) x 14} |150 (6 x massa corporal
om kg)} /100.
C lncromonto obtldo, para cada soxo, podo sor dlvldldo
pola motado quando o lndlviduo a sor tostado tom llmltaao
lunclonal lmportanto o multlpllcado por 1,5 a 2 quando so
trata do atlotas.
Slstomas computadorlzados quo pormltom o controlo
automtlco do clcloorgmotro sao do molhor acurcla
o lacllltam a apllcaao do protocolo om rampa. Nos
clcloorgmotros do lronagom mocnlca ou do lronagom
olotromagntlca, mas som mocanlsmo do componsaao
do cargas, a volocldado do podalagom proconlzada do
60 rpm, para quo so possam omprogar as lormulas para so
ostlmar o consumo do oxlgnlo. uando h mocanlsmo
do componsaao do cargas a volocldado rocomondada o
lntorvalo dollnldo polo labrlcanto do oqulpamonto.
C consumo do oxl gnl o podo sor ostl mado no
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clcloorgmotro pola lormula.
VC
2
(ml/(kg mln)) ~ 1,8 (carga om kpm)/massa corporal
om kg VC
2
do ropouso (3,5 (ml/(kg mln)) podalagom som
carga (3,5 (ml/(kg mln))
63
C VC
2
plco monsurado no clcloorgmotro monor quo
o modldo na ostolra
61,64-66
Asslm, para a comparaao do VC
2plco
obtldo om ostolra o
om clcloorgmotro podo-so utlllzar a sogulnto lormula. ML1
om ostolra ~ (0,98 x ML1 om clcloorgmotro) 1,85
67
.
C rosultado dovo sor multlpllcado por 3,5 ml/kg mln, para
so obtor o VC
2
plco oqulvalonto na ostolra. Cs protocolos para
clcloorgmotros do manlvolas sao lndlcados om sltuaos
ospoclals como om atlotas quo utlllzam prodomlnantomonto os
mombros suporloros ou lndlviduos quo aprosontom llmltaos
lislcas nos mombros lnlorloros. Nossos orgmotros a apllcaao
do osloro so laz atravs dos braos. uando nao oxlstom
orgmotros ospocillcos, podo-so poslclonar o clcloorgmotro
do tal modo a pormltlr a roallzaao do oxorciclo com os braos.
Sao utlllzados os mosmos protocolos do clcloorgmotros
para roallzaao dos oxorciclos com as pornas, sondo quo os
lncromontos do cargas sao roduzldos a motado.
5.6.2 - Protoco|os para estera ro|ante
a) lrotocolos oscalonados.
ProtocoIo dc rucc: o mals utlllzado om nosso molo o
aprosonta aumontos progrosslvos da volocldado o da lncllnaao.
C lncromonto do trabalho nao llnoar, com grandos o subltos
aumontos ontro os ostglos, dovondo sor usado com prudncla
om lndlviduos cll nlcamonto llmltados. lroloronclalmonto
lndlcado para ostaboloclmonto do dlagnostlco o ou avallaao
da capaclda do lunclonal, om lndlviduos quo possuam algum
grau do con dlclonamonto lislco. A ostlmatlva do VC
2
mxlmo
para osso protocolo podo sor calculada polas lormulas.

ProtocoIo dc rucc modiicado: A mals conhocla
modlllcaao do protocolo do ruco a sugorlda por Shollold
quo ostaboloco o prlmolro ostglo com a volocldado do 1,7
MlH ou 2,7 lm/h, a mosma do ruco orlglnal, mas som
lncllnaao, por 3 mlnutos. C sogundo ostglo constltuido
da volocldado do 2,7 lm/h, com lncllnaao do 5 . A partlr
do ostglo trs soguo-so o protocolo orlglnal. Lxlstom sorvlos
quo utlllzam como ruco modlllcado um ostglo lnlclal com
volocldado do 1 mllha/hora (1,61 km/h) o 5 do lncllnaao polo
lato do 1' ostglo do protocolo clsslco tor gasto onorgtlco do
5 ML1S, o quo domaslado para paclontos com lnsullclncla
cardiaca. As modlllcaos do protocolo do ruco ob|otlvam
atondor a paclontos com capacldado mals balxa o ldosa.
ProtocoIo dc fIIcstad: possul apllcaao somolhanto ao
do ruco, mas com monor utlllzaao na prtlca, omproga
aumontos oxprosslvos do carga a partlr do ostglo 3 o so
podo sor lndlcado para lndlviduos llslcamonto atlvos, |ovons
aparontomonto saudvols ou para possoas quo tonham a
capacldado do corror. lara quo o osloro duro, polo monos
os 8 mlnutos rocomondados, dovo-so atlnglr o quarto ostglo
quo corrospondo a volocldado do 8 km/h o lncllnaao do 10.
ProtocoIo dc aIkc: apllca volocldado constanto
o lncllnaao com aumontos do 1 a cada mlnuto.
lndlcado para lndlviduos com balxa capacldado lunclonal.
ProtocoIo dc Naughton: tom aumontos do carga oqulvalonto
ao lncromonto do 1 ML1 por ostglo. Lst lndlcado para lndlviduos
com llmltaos lislcas lmportantos, ospoclalmonto ldosos o
sodontrlos, bom como aquolos com lnsullclncla cardiaca
componsada ou com lnlarto agudo do mlocrdlo roconto.
ProtocoIo cm rampa: com a lntroduao dos slstomas
computadorlzados quo pormltom o comando automtlco
da ostolra, o protocolo om rampa, tovo sua utlllzaao
lncromontada om nosso molo, ospoclalmonto no 1ClL, por
pormltlr um aumonto constanto o gradatlvo do trabalho, o
quo so aproxlma mals do comportamonto do consumo do
oxlgnlo lronto ao oxorciclo gradatlvamonto crosconto. A
grando dlllculdado na sua utlllzaao a ostlmatlva do llmlto
mxlmo do osloro suportado polo paclonto, ombora os
programas possuam oquaos quo lacllltam o trabalho do
mdlco oxocutor do oxamo. Lxlstom quostlonrlos amorlcanos
quo podom tambm ostlmar a capacldado lunclonal
mxlma do cllonto como oscala do atlvldado do Duko ou o
quostlonrlo 9HWHUDQV6SHFLILF$FWLYLW\4XHVWLRQDLUH- VSA.
Lntrotanto, a corrota apllcaao dosso tlpo do protocolo
dopondo da oxporlncla do mdlco oxocutor do tosto.
ProtocoIo dc rucc modiicado cm rampa: outra
modlllcaao do protocolo orlglnal, quo pormlto grando
apllcabllldado, roduzlndo os grandos lncromontos do carga, com
malor duraao do tompo do oxorciclo o adoquaao ao orgmotro.
ProtocoIos para pacicntcs dcsabiIitados: o uso do ostolras
rolantos adaptadas para cadolrantos o modalldados do osloro
com os braos (por oxomplo, a blclclota quo podo sor aclonada
com os mombros suporloros, ou orgmotros do manlvola)
pormltom quo o 1L possa sor roallzado om lndlviduos quo nao
podom lazor o oxamo convonclonal. Lntrotanto, os mosmos
prlnciplos | doscrltos para os protocolos antorloros dovom
sor soguldos.
6 - Interpretao do 1L
A lntorprotaao do 1L dovo sor basoada om dados
clinlcos, motabollcos, homodlnmlcos, autonmlcos o
olotrocardlogrllcos, anallsados a luz do quadro clinlco o
dados opldomlologlcos. Nos tostos quo tm como ob|otlvo
prlnclpal o dlagnostlco do doona artorlal coronrla dovo-
so lovar om conta os valoros prodltlvos posltlvo o nogatlvo
das varlvols, quo dopondom da provalncla da doona
na populaao ostudada, bom como a sonslbllldado o a
ospoclllcldado do oxamo. Como so allrmou na soao
3.1.1, a probabllldado pr-tosto podo sor ostaboloclda
polos dados do trabalho do Dlamond o lorrostor
9
ou polo
oscoro do lramlngham
11
om lndlviduos asslntomtlcos.
homcns (2.9 x tcmpo cm minutos) +8,33
muIhcrcs - VO
2
= (2,74 x tcmpo cm minutos) +8,03
13
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6.1 - varves c|ncas
Cs slntomas o slnals rolatados o constatados duranto
o 1L dovom sor doscrltos mlnuclosamonto o so possivol
cor r ol acl onados com achados sumr l os do LCC
corrospondonto. A ocorrncla do dor lmpllca na doscrlao
do sou cartor, locallzaao, lrradlaao, latoros do agravamonto
o alivlo, duraao, domals slntomas concomltantos o as lasos
do tosto om quo ola ocorrou. kocomonda-so quo so doscrova
tambm so a dor lol llmltanto ou nao o a lroquncla cardiaca
do sou lniclo o prossao artorlal slstollca com a ldontlllcaao
do duplo produto corrospondonto.
Cs slnals clinlcos tals como sudoroso, palldoz, clanoso,
ostortoros pulmonaros, novos sopros, agravamonto do sopros
prooxlstontos tambm dovom sor monclonados. A ocorrncla
do anglna tiplca, por sl so consldorada como compativol
com rosposta lsqumlca ao oxorciclo. As lntorcorrnclas quo
lovaram a lntorrupao da laso do oxorciclo do 1L dovom sor
monclonadas com o rospoctlvo grau do porcopao do osloro,
pola oscala do org, pormltlndo-so alorlr o grau do osloro
roallzado.
6.2 - L|etrocardograma no esforo e na recuperao
Na lntorprotaao olotrocardlogrllca do tosto dovom sor
obsorvadas as ovontuals modlllcaos duranto o osloro o
na laso do rocuporaao. As modlllcaos da rocuporaao
tm o mosmo slgnlllcado dlagnostlco daquolas ocorrldas
duranto o oxorciclo. Na dotocao do lsquomla mlocrdlca,
valorlzam-so as modlllcaos do sogmonto S1 o da onda U.
As altoraos do sogmonto S1 lncluom lnlradosnlvolamonto
o supradosnlvolamontos alorldos om rolaao a llnha do baso.
A llnha do baso consldorada no osloro nao podo sor aquola
obsorvada om ropouso, goralmonto ontro o llnal da onda 1 ou
U o a onda l sogulnto dovldo ao sou dosaparoclmonto com
lroqunclas cardiacas mals olovadas. Asslm consldorada
como llnha do baso, a llnha quo uno as |unos l (llnal
do sogmonto lk o lniclo do comploxo kS), lovando-so om
consldoraao, polo monos, quatro comploxos sucosslvos,
no mosmo nivol horlzontal o som artolatos. Consldoram-so
anormals o sugostlvas do lsquomla lnduzlda polo osloro, as
sogulntos altoraos do sogmonto S1, na laso do oxorciclo ou
rocuporaao.
1) lnlradosnlvolamonto com morlologla horlzontal ou
doscondonto (~1 mm, alorldo no ponto }),
2) lnlradosnlvolamonto com morlologla ascondonto ~1,5
mm, om lndlviduos do rlsco modorado ou alto do doona
coronrla, > 2 mm om lndlviduos do balxo rlsco do doona
coronrla, alorldo no ponto , ou so|a, a 80 ms do ponto }.
Cs lnlradosnlvolamontos do S1 traduzom lsquomla
subondocrdlca olotrocardlogrllca. Coralmonto, consldoram-
so monos rolovantos para dlagnostlco do lsquomla mlocrdlca
lnduzlda polo osloro os lnlradosnlvolamontos do convoxldado
suporlor duranto o osloro. Lm lndlviduos som cardlopatla o
asslntomtlcos, osto achado provavolmonto um rosultado
lalso posltlvo para losao artorlal coronrla obstrutlva o
lmpllca om bom prognostlco
68
. Lntrotanto, podo nao sor ossa
a ovoluao do paclontos com mlocardlopatla hlportrollca.
Uma publlcaao roconto rolatou quo nos paclontos com ossa
patologla o quo tlvoram lnlradosnlvolamonto com convoxldado
suporlor duranto 1ClL, morto sublta ocorrou om 19 dolos
duranto um sogulmonto mdlo do 5,3 anos o nonhuma no
grupo som ossas caractoristlcas
69
. Cs supradosnlvolamontos
do sogmonto S1 sao lnlroquontos, podondo traduzlr a
ocorrncla do gravo lsquomla mlocrdlca, ospasmo coronrlo
ou dlsclnosla vontrlcular
70,71
. Na ausncla do onda , salvo
om aVk o V1, os supradosnlvolamontos do S1 roprosontam
lsquomla transmural, sondo achados pouco provalontos
nos laboratorlos do orgomotrla, mas, assoclam-so a doona
coronrla gravo, losos do tronco do coron rla osquorda
ou losos gravos proxlmals, lroquontomonto onvolvondo a
artrla doscondonto antorlor, ou a ospasmo corona rlano. C
supradosnlvolamonto do S1 assoclado a losos coronrlas
gravos ocorro om locallzaos ospocillcas. V2 a V4 (artrla
doscon donto antorlor), dorlvaos latorals (artrla clrcunlloxa)
o Dll, Dlll o aVl, (artrla coronrla dlrolta). uando ocorro om
dorlvaos com onda rosultanto do lnlarto do mlocrdlo
prvlo, o slgnlllca do do supradosnlvolamonto do sogmonto
S1 controvorso. 1om-so sugorldo quo a sua ocorrncla
so dovo a anormall dado da contratllldado vontrlcular
(dlsclnosla, aclnosla ou prosona do zona anourlsmtlca)
ou ontao, a prosona do vlabllldado mlo crdlca rosldual
71
.
Mals rocontomonto, algumas publlcaos dostacaram quo
o supradosnlvolamonto na dorlvaao aVk podo so assoclar
com uma malor probabllldado do losao obstrutlva da artrla
doscondonto antorlor, ospoclalmonto quando olo ocorro,
concomltantomonto a um lnlradosnlvolamonto na dorlvaao
V5
72,73
. C dosaparoclmonto do lnlradosnlvolamonto do
sogmonto S1 basal o ou a normallzaao do onda 1 lnvortlda
(psoudonormallzaao do onda 1 o/ou do sogmonto S1) podom
ocorror duranto oplsodlos anglnosos ou duranto o oxorci clo om
alguns paclontos com doona coronrla obstrutlva. Lsto ovonto
lnlroquonto o ocorro dovldo ao ololto do cancolamonto do
votoros, sltuaao na qual, a normallzaao do lnlradosnivol
prvlo do S1 na vordado sua olovaao assoclada a lsquomla
transmural
74
. Lssa psoudonormallzaao podo sor molhor
valorlzada so ocorro om prosona concomltanto do dor
anglnosa ou oqulvalonto anglnoso. A oxlstncla do prvlo
lnlradosnlvolamonto do sogmonto S1 roduz a corrolaao
ontro o lnlradosnlvolamonto adlclonal dosoncadoado polo
osloro o doona artorlal coronrla obstrutlva. Lntrotanto,
na sua monsuraao, do valor mxlmo obsorvado duranto
o osloro ou na rocuporaao dovo sor subtraido o valor do
lnlradosnlvolamonto do ropouso.
Consldoram-so anormals, mas lnospocillcos para o
dlagnostlco do lsquomla mlocrdlca, a ocorrncla do arrltmlas
cardiacas comploxas, bloquolos do ramo, dor torclca atiplca,
hlpotonsao o lncompotncla cronotroplca.
As sogulntos sltuaos ou condlos podom classlllcar o
tosto como lnconcluslvo quando sou ob|otlvo corrolaclonar
os dados obtldos com lsquomla mlocrdlca. porslstncla do
bloquolo do ramo osquordo oxlstonto provlamonto, som outros
comomoratlvos, sindromo do WlW nos traados do controlos,
com sua porslstncla no osloro o na rocuporaao, ausncla
do altoraos do sogmonto S1 om paclontos quo nao atlnglram
85 da lroquncla cardiaca mxlma proconlzada, o traados
olotrocardlogrllcos com qualldado tcnlca lnsatlslatorla.
Na vlgncla do bloquolo do ramo dlrolto, nao dovo sor
valorlzada a anllso do sogmonto S1 nas dorlvaos V1, V2
o V3.
14
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No contoxto da doona artorlal coronrla, sao consldorados
sugostlvos do mau prognostlco o ou doona multlartorlal, na
prosona do. 1) lncapacldado do roallzar oxorciclo com gasto
onorgtlco ostlmado do polo monos clnco ML1, a nao sor quo
o lndlviduo so|a um ldoso sodontrlo, 2) lncapacldado do so
atlnglr prossao artorlal slstollca ~120mmHg, 3) Sogmonto
S1 lnlradosnlvolado com morlologla doscondonto ~2 mm,
com duraao lgual ou suporlor a 5 mlnutos na rocuporaao,
om clnco ou mals dorlvaos, om lndlviduo com capacldado
lunclonal monor quo 6 ML1, 4) Hlpotonsao lgual ou malor
quo 10mmHg om rolaao aos nivols do ropouso, 5) Llovaao
do sogmonto S1, na ausncla do lnlarto prvlo com onda
q, 6) Slntoma do anglna tiplca llmltanto, 7) 1aqulcardla
vontrlcular sustontada (mals quo 30 sogundos), roprodutivol
ou slntomtlca.
A onda l torna-so aplculada duranto o osloro. C aumonto
da laso nogatlva da l nas dorlvaos V1 o/ou V2 tom sldo
consldorado lndlcatlvo do dlslunao vontrlcular osquorda.
C sogmonto lk tom sua duraao dlmlnuida, tornando- so
lnlradosnlvolado por lnlluncla da onda 1a roprosontatlva da
ropolarlza ao atrlal, quo podo tambm lntorlorlr no sogmonto
S1.
A obsorvaao do comploxo kS podo lornocor tambm
lnlormaos adlclonals sogundo vrlas publlcaos dlsponivols.
A do llo xao au mon ta do am pll tu do du ran to os lor o om ln-
dl vi duos nor mals na do rl va ao MC5, mas om co ro na rlo pa tas,
mals lro quon to mon to, ola nao so mo dl ll ca ou at dlmlnul
75
.
C com por ta mon to da onda k con sl do ra do nor mal quan do
ocor ro dl ml nul ao da sua amplltudo du ran to ni vols m xl mos
do os lor o, os co ro na rlo pa tas man tm a mos ma am pll tu do
mals co mu mon to, ou apro son tam um lncromonto
76,77
. A
rospos ta nor mal da onda S, tam bm na do rl va ao MC5, ro-
pro son ta da polo au mon to do sua am pll tu do com o oxor ci clo,
ocor ron do, om go ral, uma dlmlnulao nos coronarlopatas.
78
.
A mo dl da da am pll tu do das on das , k o S tor na-so mals
dl li cll quan do ocor rom gran dos mo dl ll ca os mor lo lo gl cas
docorron tos da pos tu ra o dos mo vl mon tos ros pl ra to rlos, pro co-
nl zan do-so utlllzar a m dla do v rlos com plo xos nos sos ca sos.
C om pro go dos sas va rl vols na ln tor pro ta ao dos tos tos nao
tom aln da acol ta ao unnlmo
79
.
A lnvorsao do onda U do ocorrncla rara, ost rolaclonada
a doona coronrla
80
o so assocla a losao do tronco do
coronrla osquorda ou losao proxlmal do artrla doscondonto
antorlor
81
. Lstudos adl clo nals am plos sugorldos como no cos-
s rlos no ll nal da d ca da do 1970 para os cla ro cor o sou roal
pa pol na ln tor pro ta ao dos tos tos or go m trl cos aln da nao
lo ram pu bll ca dos
82
. C quo ll ml ta o om pro go dos so crl t rlo
o lato do quo, du ran to o os lor o, ocor ro o do sa pa ro cl mon to
da onda U na malo rla dos pa clon tos, quando do au mon to da
lro qun cla car dia ca.
A ro la ao on tro o lnlrados nl vo la mon to do sog mon to S1 o a
olo va ao da lro qun cla car dia ca tom sldo os tu da da por dl vor-
sos au to ros, mas sua utl ll za ao pou co dl lun dl da. Lm bo ra o
omprogo da razao ontro o sogmonto S1 o lro qun cla car dia ca
pos sa tor mo lho ra do a son sl bl ll da do o os po cl ll cl da do nos tos tos
om mu lho ros
83
, ola nao lol ln con tl va da, polo mo nos para pa-
clon tos sln to m tl cos, por sor oqul va lon to a ln tor pro ta ao con-
vonclonal dos tostos, sogundo um rolato
84
. Cutra publlcaao,
ontrotanto, lndlca quo o indlco AS1/AlC malor quo 1,6 V/
bpm podo lndlcar roostonoso apos angloplastla coronrla
85
.
A dls por sao do ln tor va lo 1, dl lo ron a on tro o malor o o
mo nor va lor dos ln tor va los 1 on con tra dos, nas 12 do rl va os
do olo tro car dlo gra ma, om ro pou so o du ran to o osloro podo
ostar llgada a aumonto do sonslbllldado o ospoclllcldado do
tosto orgomtrlco
86,87
. Numa lnvostlgaao do Stolotnly ot al.
86
,
con sl do ran do-so a dls por sao do 1 malor quo 60 ms como
ln dl ca tl va do lsquomla mlocrdlca por DAC, a son sl bl ll da do lol
do 85 o a os po cl ll cl da do do 100. Nossa mosma populaao,
a pro son a do do pros sao do sog mon to S1 ~ a 1,0 mm mos trou
son sl bl ll da do do 55 o uma os po cl ll cl da do do 63. Apo sar do
ossos rosultados sorom pro mls so ros, h um nu mo ro ll ml ta do
do os tu dos com po quo no nu mo ro do pa clon tos. Lxls to aln da a
llmltaao tc nl ca na alorlao oxa ta do ln tor va lo 1 om to das
as do rl va os o om to das as la sos do os lor o, os po clal mon to
com lro qun clas car dia cas mals olo va das.
Cs blo quolos do ramo, os po clal mon to o do ramo dl rol to,
do pon don tos da lro qun cla car dia ca, po dom sur glr om ln dl-
vi duos som car dlo pa tla do toc t vol. Dols ostudos rocontos
88,89
loram roallzados a partlr do amostra do mals do 8.400
votoranos amorlcanos soguldos por mals do olto anos. Nolos,
loram avalladas a provalncla o o prognostlco dos bloquolos
do ramo dlrolto o osquordo lnduzldos polo osloro. Lm
ambos os ostudos, apos a|ustos para ldado o comorbldados
cardlovascularos (doona coronrla o lnsullclncla cardiaca),
a ocorrncla do bloquolo do ramo lnduzldo polo osloro
nao lol varlvol lndopondonto para morto cardlovascular
o por outras causas. No ontanto os autoros consldoraram
quo os paclontos quo aprosontam ossos achados morocom
lnvostlgaao adlclonal.
As ar rlt mlas car dia cas o os trans tor nos do con du ao do
os ti mu lo no ni vol da |un ao AV o dos von tri cu los nao cons-
tl tuom ros pos ta ls qu ml ca os po ci ll ca do mlo cr dlo, mas
ln dl cam prosona do potonclal anor ma ll da do car dlo vas cu-
la r. kos sal ta-so, on tro tan to, quo a pro son a do ox trassis to los
su pra von trl cu la ros o von trl cu la ros, quan do ra ras, du ran to o
os lor o, nao lm pll ca a coo xls tn cla obrlga to rla do car dlo-
pa tla. As ox trassis to los von trl cu la ros po ll lo cals, blgomlnadas,
trl go ml na das, om sal va o a ta qul car dla von trl cu lar, quan do
sur gom no 1L do vom sor va lo rl za das, pols podom tor lm por-
tan to lm pll ca ao prognos tl ca, os po clal mon to quan do sur gom
na laso do rocuporaao
90
.
6.3 - varves hemodnmcas
6.3.1 Irequnca cardaca
A lC aumonta llnoarmonto com a lntonsldado do osloro
tal como o consumo do oxlgnlo, na lalxa ontro 50 o 90
do consumo do oxlgnlo mxlmo. A lC podo sor consldorada
mxlma para um lndlviduo quando, duranto o osloro,
atlnglda a oxaustao. Lntrotanto, na prtlca, a sltuaao do
oxaustao nao lcll do sor roconhoclda o a domonlnaao
do lC plco mals adoquada para a lC atlnglda ao llnal do
osloro. A lC mxlma prodlta, mas quo aprosonta olovado
dosvlo padrao o quo podo sor lnadoquada para um paclonto
lndlvldual podo sor dotormlnada polas lormulas. |lCMA\lMA
lkLDl1A ~ 220 ldado (Dl ~ 11 bpm}. Cutra manolra do
1S
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so alorlr a lC mxlma prodlta a utlllzaao da oquaao do
rogrossao obtlda a partlr do uma mota-anllso roallzada por
1anaka ot al.
91
onvolvondo 351 ostudos |lCMA\lMA lkLDl1A ~ 208
0,7 x ldado}. A olovaao oxacorbada da lC, dosproporclonal
a carga do trabalho, usualmonto oncontrada om so dontrlos,
om paclontos com olovado grau do anslodado, na dlstonla
nouro vogotatlva, no hlportlroldlsmo, nas con dl os quo ro du-
zom o vo lu mo vas cu lar ou a ro sls tn cla po rl l rl ca, na ano mla,
nas al to ra os mo ta bo ll cas, alm do ou tras. Lsso achado podo
ostar prosonto om tos tos pro co cos roallzados om pa clon tos
apos ln lar to o/ou cl rur gla do ro vas cu la rl za ao. A ro du ao do
ln cro mon to da lro qun cla car dia ca lronto ao osloro podo sor
rosultanto do trol na mon to li sl co, au mon to do vo lu mo sls to ll-
co, doon as quo alo tam o no sl nu sal, hl po tl rol dls mo, doon a
do Cha gas, o polo uso do dro gas como os botablo quoa do ros,
blo quoa do ros do ca nal do cl clo, amlo da ro na o ou tras. Dos-
car ta das as sl tua os pos si vols do ro du zlr a olovaao da lro-
qun cla car dia ca, osso com por ta mon to dovo sor con sl do ra do
como anormal o pro dl tor do ovon tos lu tu ros. Do no ml na-so
ossa con dl ao do ln com po tn cla cro no tro pl ca. Lla podo sor
dollnlda quando. 1) A lC atlnglda ost abalxo do dols dosvlos
padrao da lC mxlma provlsta
92,93
, 2) Nao so atlngo 85 da lC
provlsta pola ldado
92,94
. 3) C indlco cronotroplco lor lnlorlor
a 0,80, dollnldo pola lormula
95
.


A quoda da lC com a progrossao do osloro, aposar
do rara, aprosonta alta corrolaao com doona lsqumlca,
sondo crltrlo absoluto para lntorrupao do osloro. A
roduao lonta da lC na laso do rocuporaao do 1L podo
sor rolaclonada a dlmlnulao da atl vldado vagal o tom sldo
assoclada a malor mortalldado
94,96
. Lntrotanto, a quoda da lC
na rocuporaao varla, do acordo com o protocolo utlllzado.
Asslm, sao oncontrados valoros do corto do normalldado
dllorontos o quo dovom sor lovados om consldoraao. Nao
h ostudos rolovantos dlsponivols na populaao brasllolra.
uando do rocuporaao atlva, na volocldado do 1,5 MlH
ou 2,4 llH o 2,5 do lncllnaao, o valor da rocuporaao da
lC (klC) no prlmolro mlnuto (lC plco lC no 1' mlnuto)
dovo sor lgual ou malor quo 12 bpm, para sor consldorado
normal
94
. So a rocuporaao lor passlva, com o lndlviduo
sontado olo dovo sor lgual ou malor quo 22 bpm, no llnal do
sogundo mlnuto
97
. Com o paclonto doltado apos o osloro,
o valor da klC dovo sor suporlor a 18 no prlmolro mlnuto
98
.
6.3.2 - Presso artera|
A avallaao da rosposta da prossao artorlal pormlto ostlmar
o dosomponho vontrlcular osquordo lronto ao osloro lislco.
Lm condlos normals, duranto o 1L, a lAS aumonta com
a lntonsldado crosconto do trabalho apllcado (om goral at
220 mmHg) o a lAD man tm-so constanto ou osclla corca
do 10 mmHg. Nao oxlsto consonso sobro os valoros normals
do varlaao da lA com osloro. Concoltua-so rosposta
hlporroatlva ao osloro o achado do valoros do lAS >220
mmHg o/ou olovaao do 15 mmHg ou mals do lAD, partlndo-
so do valoros normals do prossao om ropouso. Sugoro-so
quo lndlviduos quo aprosontam rosposta hlporroatlva lronto
ao osloro tm probabl lldado lutura quatro a clnco vozos
malor do so tornarom hlportonsos, om rolaao aquolos com
curvas normals do prossao artorlal
27,99,100
. Consldora-so a
rosposta da lAS doprlmlda quando o lncromonto duranto
o 1L lnlorlor a 35 mmHg, na ausncla do acontuada
quoda na lAD, podondo, om lndl viduos com suspolta ou
dlagnostlco do cardlopatla lsqu mlca, roprosontar dlslunao
contrtll do mlocrdlo
99
. A quoda do compononto slstollco
da lA duranto o osloro tom valor prodltlvo para doona
cardiaca gravo. uando os valoros do lAS no oxorciclo
caom a nivols lnlorloros aos do ropouso podom lndlcar mau
prognostlco. Hlpotonsao slstollca dlscrota no osloro mxlmo
podo ocorror om |ovons bom condlclonados. A hlpotonsao
artorlal pos-osloro om lndlviduos aparontomonto sadlos, a
dospolto do aumontar a lncldncla do arrltmlas, nao tom as-
soclaao com morblmortalldado cardlovascular, sondo mals
lroquonto om lndlviduos |ovons oxorcltados at a oxaustao.
A olovaao da lAS nos trs prlmolros mlnutos pos-tosto,
aclma dos valoros mxlmos atlngldos duranto a laso do
osloro (rosposta paradoxal), o a rocuporaao lonta da lAS
pos-osloro tm sldo corro laclonadas a prosona do DAC
101
.
Lsta rosposta paradoxal caractorlzada quando a razao ontro
o valor da lAS no torcolro mlnuto pos-osloro polo valor
do prlmolro mlnuto pos-osloro lgual ou malor quo um.
As mulhoros aprosontam varlaos da lAS no osloro sonsl-
volmonto monoros quo os homons. Nivols llxos ou comporta-
monto om plat o ovontualmonto quoda da lAS podom sor
roglstrados om mulhoros, som outras ovldnclas do cardlo-
patlas, lncluslvo om casos com boa tolorncla ao osloro.
Crlanas o adoloscontos tambm podom aprosontar rosposta
doprlmlda ou om plat da lAS som slgnlllcado patologlco.
6.4 - Lscores
Nos ultlmos anos, partlcular lntorosso oxlsto, no
ostaboloclmonto do prognostlco do paclonto, prlnclpalmonto
om rolaao a ocorrncla do ovontos cardlovascularos o
mortalldado, apos a roallzaao do uma prova do osloro.
Lsso conhoclmonto pormlto o ostaboloclmonto do ostratglas
mals ou monos agrosslvas ob|otlvando otlmlzar os rocursos
dlsponivols para a molhor prtlca mdlca. Cs ostudos
roallzados goralmonto onvolvom numoro oxprosslvo
do paclontos o utlllzam tcnlcas ostatistlcas avanadas,
rosultando om oquaos slmpllllcadas com varlvols dorlvadas
oxcluslvamonto do 1L ou om assoclaao com outros dados
clinlcos. No rasll ossas oquaos sao donomlnadas do
oscoros. Ln tro mals do trln ta oscoros publlcados
84
, o mals
cltado na lltoratura mdlca o da Unl vor sl da do do Duko
dos Lstados Unldos
102
. Lsso os co ro cal cu la do pola lor mu la.
C tom po do oxor ci clo mo dl do om ml nu tos para o
protocolo do ruco, o sog mon to S1 mo dl do om sua malor
do pros sao ou olovaao om ml li mo tros, om qual quor do rl va ao,
com ox co ao do aVk, o o in dl co do an gl na so guo a os ca la. 0
~ som an gl na, 1 ~ an gl na sur gl da no tos to, mas quo nao do-
ndi ce
cro no tr pi co =
FC atingida FC de repouso
X 100
FC mxima (220-idade) FC de repouso
fs co rc da Dukc = tcm po dc cxcr c cio ~ (S X in ra dc ST)
~ (4 X n di cc dc an gi na)
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tor ml nou a ln tor rup ao do oxor ci clo, 2 ~ an gl na ll ml tan to quo
do tor ml nou a ln tor rup ao do os lor o. So o protocolo do ruco
nao lol utlllzado dovo-so omprogar o tompo do protocolo do
ruco corrospondo ao gasto onorgtlco om ML1 atlngldos no
protocolo utlllzado. C os co ro va rla do - 25 (alto rls co) a 15
(bal xo rls co). Habltualmonto sao classlllcados trs ni vols do
rls co. bal xo, ln tor mo dl rlo o alto. Ls tao sob bal xo rls co os pa-
clon tos com os co ro lgual ou suporlor a clnco, quo sao os quo
apro son tam mor ta ll da do anual os tl ma da do 0,5. Lm rls co
lntormodl rlo os tao aquo los com os co ro on tro 5 o -11, com
mor ta ll da do anual os tl ma da on tro 0,5 o monor quo 5. L
o gru po do alto rls co sao os quo tm os co ro 11. lara osso
gru po, a mor ta ll da do anual os tl ma da ~ 5. A populaao
os tu da da para o os ta bo lo cl mon to da oqua ao pro pos ta o as
dos ostu dos para sua va ll da ao lo ram cons tl tui das pro do ml-
nan to mon to do ho mons, por ml tln do su por quo a va ll da do do
os co ro nas mu lho ros do vo rla sor vo rl ll ca da. Alo xan dor ot al.
103

ava lla ram o os co ro da Unl vor sl da do do Duko om uma popula-
ao ln cluln do gran do nu mo ro do pos soas do soxo lo ml nl no
(979 mulhoros o 2.249 ho mons). 1o dos os ln dl vi duos lo ram
sub mo tl dos a anglogralla co ro n rla om um po rio do m xl mo
do trs mo sos apos a roa ll za ao do tos to. C pro to co lo utl ll-
za do lol tam bm o do ru co orl gl nal. Cs ro sul ta dos on con-
tra dos lo ram dl lo ron tos para am bos os gru pos. As mu lho ros
aprosontaram uma pro va ln cla do doon a co ro n rla do 32 o
os ho mons do 72. A mor ta ll da do glo bal om dols anos lol do
1,9 para as mu lho ros o do 4,9 para os ho mons. A taxa do
mortalldado om dols anos para as mulhoros, do acordo com o
rlsco ostabolocldo, lol do 1 para aquo las clas sl ll ca das como
bal xo rls co, 2,2 para rls co ln tor mo dl rlo, o 3,6 para alto
rls co. lara os homons, olas lo ram, ros poc tl va mon to, do 1,7
para bal xo rls co, 5,8 para rlsco ln tor mo dl rlo o do 16,6
para alto rls co. A lro qun cla do an gl na lol somolhan to on tros
os dols gru pos, po rm a cor ro la ao com co ro na rlo pa tla lol
mo nor para as mu lhoros. A lro qun cla do doon a trlar to rlal ou
doon a do tron co do coronrla os quor da lol do 3,5, 12,4,
o 46 para bal xo, mo do ra do o alto rlsco, ros poc tl va mon to,
nas mu lho ros, o do 11,4, 38,7 o 71,5, nos homons. A
ca pa cl da do do ox clu sao da doon a lol mals slg nl ll ca tl va nas
mu lho ros com bal xo rls co do quo nos ho mons com bal xo rls co.
Lssa ln vos tl ga ao domons tra a utl ll da do do om pro go do os co ro
da Unl vor sl da do do Duko om am bos os so xos, dos do quo so
con sl do rom os rls cos mo no ros, do quo os ta bo lo co a pu bll ca ao
orl gl nal, para o soxo lo ml nl no. Cs valoros prognostlcos podom
tambm nao sor os mosmos para subgrupos como dlabtlcos
o ldosos. Cutra llmltaao para apllcaao do oscoro om nosso
molo o numoro alnda poquono do publlcaos valldando a
sua utllldado
104-106
. Uma tondncla atual tambm a obtonao
do oscoros quo dotormlnam a probabllldado pr-tosto doona
coronrla o a probabllldado dlagnostlca apos uma prova do
osloro
107-110
.
A utlllzaao dos oscoros na lntorprotaao do 1L consl-
dorada Classo llb (Nivol C).
1 - 1estes assocados a outros mtodos
Cs mtodos complomontaros nao lnvaslvos assoclados
ao 1L quo lazom parto da motodologla do avallaao dos
cardlopatas, sao a clntllogralla do porlusao mlocrdlca, a
vontrlculogralla radlolsotoplca, a ococardlogralla com ostrosso
larmacologlco ou com o oxorciclo o o tosto cardlopulmonar
do oxorciclo (orgoosplromotrla). Sua utlllzaao pormlto obtor
lnlormaos adlclonals as do 1L, quor por condlos lnorontos
ao mtodo, quor por caractoristlcas pocullaros da populaao
ostudada.
6|asse ||a
1ostos anormals por lnlradosnlvolamonto do sogmonto
S1 na vlgncla do boa capacldado lunclonal, som outros
comomoratlvos, om lndlviduos com doona cardiaca valvar,
doona cardiaca congnlta, cardlomlopatlas o hlportrolla
vontrlcular osquorda, lnclulndo a dos atlotas.
Sltuaos om quo nao possivol utlllzar os crltrlos
olotrocardlogrllcos. kL, sindromo do WlW, varlantos da
sindromo do pr-oxcltaao, supradosnivol do sogmonto S1 om
roa olotrlcamonto lnatlva, utlllzaao do lrmacos ospocillcos
(compostos dlgltllcos, hormnlos lomlnlnos).
Sltuaos om quo proclso dollnlr anatomlcamonto a
zona lsqumlca. na prosona do slntomas sugostlvos do DAC,
om paclontos submotldos a rovascularlzaao do mlocrdlo
lncomplota, clrurglca ou por lntorvonao porcutnoa.
Sltuaos om quo o 1L nao rovolou altoraos do sogmonto
S1 om paclontos com lncompotncla cronotroplca o/ou
capacldado lunclonal < 5 ML1S o/ou quoda progrosslva
da prossao slstollca ao oxorciclo o/ou arrltmlas comploxas
lnduzldas polo osloro.
6|asse ||b
Sltuaos om quo h dlscordncla ontro a probabllldado
pr-tosto o o rosultado. om lndlviduos com alta probabllldado
do DAC pr-tosto o 1L normal ou balxa probabllldado pr-tosto
do DAC o 1L anormal (Nivol ).
1.1 - Unt|ograa do mocrdo
A cardlologla nucloar tom | o sou papol ostabolocldo na
avallaao dlagnostlca, lunclonal o prognostlca dos paclontos
com suspolta ou com cardlopatlas. Ao longo dos anos o om
ospoclal nos lndlviduos com DAC, as lmagons da porlusao
mlocrdlca polas tcnlcas do modlclna nucloar tm contrlbuido
lmportantomonto para o conhoclmonto o avallaao da doona
lsqumlca do coraao. As lnlormaos adlclonals provonlontos
da lunao vontrlcular global, da dotocao do altoraos na
contratllldado sogmontar o da rosorva lunclonal vontrlcular
osquorda ostao tambm consolldadas. Lssos dados lntogrados
posslbllltam o molhor mano|o do paclontos om lnvostlgaao
ou tratamonto nos quals a porlusao coronrla o a lunao
cardiaca possam ostar alotadas dlrota ou lndlrotamonto. A
roallzaao complomontar da clntllogralla mlocrdlca assoclada
ao ostrosso lislco ou larmacologlco ost lndlcada na avallaao
pr o pos-procodlmontos do rovascularlzaao mlocrdlca,
como complomontaao do 1L nao concluslvo om lndlviduos
com probabllldado lntormodlrla do DAC
111
na caractorlzaao
da lntonsldado dos dololtos do porlusao o da oxtonsao da
roa lsqumlca
112
om sltua os om quo llca pro|udlcada a
ldontlllcaao dos slnals do ls quomla, como as roas oxtonsas
do nocroso
113
, posqulsa do vlabllldado mlocrdlca, ontro
17
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lll Dirctrizcs da Socicdadc rasiIcira dc
CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
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Tabe|a 5 - Tcn|cas rad|o|sotp|cas para o d|agnst|co da doena coronar|ana crn|ca
|nd|cao Proced|mento 6|asse N|ve|
Sintomticos e assintomticos selecionados CPM - R / E A
Estudo da funo do VE (R / E) VR - R / E b A
Deteco de viabilidade miocrdica em pacientes com
disfuno do VE para cirurgia de RM
CPM - 201 Tl (E / Re) A
CPM - 201 Tl (E / R / A
Rei) A
FDG b C
VR - (E ou
Dobutamina.)
dentifcao de isquemia pr CP
CPM - (R / E)
VR - (R / E)

b
B
C
Estratifcao de risco pr-operatrio (cirurgias
no cardiovasculares) com probabilidade pr-teste
intermediria ou alta de DAC
CPM - (R / E) B
Estratifcao de risco pr-operatrio (cirurgias
vasculares)
CPM - (R / E) A
Assintomticos com baixa probabilidade de DAC
CPM - (R / E)
VR

A
A
0PV - o|nr||ograla oe erluso oo m|ooaro|o - romograloa e s|noron|zaoa oom o E0S {Sareo - $PE0Tj, vE = venrriou|o esqueroo, P = reouso, E = esrresse, vP =
venrr|ou|ograla rao|o|soro|oa, Pe = reo|srr|ou|o, Pe| = re|neo, F0S = luor-oeox|g||oose, 0/0 = ooena arrer|a| ooronar|a, l0P = |nrerveno ooronar|a erouranea.
Tabe|a - Tcn|cas rad|o|sotp|cas para estrat|cao de r|sco da doena coronr|a crn|ca
|nd|cao Proced|mento 6|asse N|ve|
Estudo da funo VE
VR
CPM - (R / E)

a
A
B
dentifcao da localizao, extenso e intensidade da isquemia CPM - (R / E) A
vP = venrr|ou|ograla rao|o|soro|oa, vE = venrriou|o esqueroo, 0PV = o|nr||ograla oe erluso oo m|ooaro|o, romograloa e s|noron|zaoa oom o E0S {Sareo - $PE0Tj,
P = reouso, E - Esrresse.
Tabe|a 7 - Tcn|cas rad|o|sotp|cas para o d|agnst|co, estrat|cao de r|sco e tr|agem teraput|ca em pac|entes com s|ndromes
|squm|cas m|ocrd|cas |nstve|s
|nd|caes Proced|mento 6|asse N|ve|
Triagem do paciente na vigncia de dor torcica aguda e
ECG no diagnstico
CPM - R B
Triagem do paciente aps evento recente de dor torcica
aguda e ECG no diagnstico
CPM - R
CMP - R / E
b
a
B
B
Localizao, avaliao da extenso e identifcao do
territrio vascular culpado pelo evento agudo
CPM - R B
Estratifcao de risco no paciente com SM aps
estabilizao do quadro clnico e avaliao da efccia das
medidas teraputicas
CPM - R / E a B
Avaliao do valor prognstico aps quadro de AM CPM - R / E B
Determinao da funo do VE, avaliao conjunta de
viabilidade miocrdica
CPM - R / E
VR

b
B
C
vP - venrr|ou|ograla rao|o|soro|oa, E0S = e|errooaro|ograma, 0PV = o|nr||ograla oe erluso oo m|ooaro|o, romograloa e s|noron|zaoa oom o E0S {Sareo - $PE0Tj,
P = reouso, E = Esrresse
18
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CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
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Tabe|a 8 - Tcn|cas rad|o|sotp|cas para o d|agnst|co de |nfarto agudo do m|ocrd|o
|nd|caes Proced|mento 6|asse N|ve|
nfarto de VD
VR Pirofosfato-
99m
Tc
b
a
B
B
AM no diagnosticado por exames convencionais apresentao precoce
com reperfuso
CPM- R - MB-
99m
Tc
a A
AM no diagnosticado por exames convencionais apresentao tardia com
reperfuso
Pirofosfato
-
99m
Tc
a B
Diagnstico de rotina
CPM- R - MB-
99m
Tc
a A
v0 - venrriou|o o|re|ro, vP = venrr|ou|ograla rao|o|soro|oa, l/V = |nlarro aguoo oo m|ooaro|o, 0PV = o|nr||ograla oe erluso oo m|ooaro|o, romograloa e s|noron|zaoa
oom o E0S {Sareo - $PE0Tj, Vl3l 99mTo = 2-merox|-|soour||-|son|rr||a maroaoa oom reoneo|o 99 mera esrave|.
Tabe|a 9 - Tcn|cas rad|o|sotp|cas para a estrat|cao de r|sco, prognst|co e ava||ao da teraput|ca aps |nfarto agudo do m|ocrd|o
|nd|caes Proced|mento 6|asse N|ve|
Funo de VE e VD em repouso Gated - SPECT R A
Deteco e Quantifcao de
isquemia induzida por estresse
CPM - R / E - MB-
99m
Tc

a
A
B
Deteco de viabilidade
miocrdica
CPM -
201
Tl
CPM - R - MB-
99m
Tc
123
- BMPP
a
b
b
B
B
B
Determinao do tamanho do
infarto
CPM - R - MB-
99m
Tc a B
Avaliao do miocrdio em risco
CPM R - MB-
99m
Tc
123
-BMPP
a
a
B
B
Avaliao do miocrdio salvo CPM R - MB-
99m
Tc a B
vP - venrr|ou|ograla rao|o|soro|oa, 0PV = o|nr||ograla oe erluso oo m|ooaro|o, romograloa e s|noron|zaoa oom o E0S {Sareo - $PE0Tj, 12Jl - 3VlPP = ao|oo oera-
merny||oooneny|enraoeoano|o maroaoo oom |ooo 12J, Vl3l-99mTo = 2-merox|-|soour||-|son|rr||a maroaoa oom reoneo|o 99 mera esrave|, P = reouso, E = Esrresse.
outras. Cs graus do rocomondaao o nivols do ovldnclas quo
suportam as prlnclpals apllcaos da clntllogralla mlocrdlca
do porlusao o lunao oncontram-so doscrltos nas dlrotrlzos
naclonals da ospoclalldado
114, 115
oxompllllcados nas 1abolas
5, 6, 7, 8 o 9 ondo sao consldoradas sltuaos ospoclals como
a doona artorlal coronrla crnlca, as sindromos lsqumlcas
mlocrdlcas lnstvols o a avallaao apos lnlarto do mlocrdlo.
1.1.1 - Aspectos metodo|ogcos e acurca
Cs radlolrmacos dlsponivols para ln|oao lntravonosa
no plco do osloro ou duranto hlporomla coronrla mxlma
por lrmacos sao o tllo 201 (
201
1l) o os agontos marcados
polo tocnclo 99m (
99
m1c) como a 2 - motoxl - lsobutll
-lsonltrlla (Mll), o 1otrolosmln o o 1oboroxlmo, todos
com acurcla slmllar para a caractorlzaao dos dololtos do
porlusao mlocrdlca na DAC. Na posqulsa do vlabllldado
mlocrdlca h pro lorncla polo tllo 201 om rolaao ao Mll.
C ostrosso lislco dovo sor sompro o prolorldo, dosdo quo
possivol, roallzado om ostolra rolanto ou om clcloorgmotro,
sogundo crltrlos antorlormonto dollnldos. Lm sltuaos do
lmpodlmonto lislco ou mdlco ao oxorciclo, a assoclaao da
clntllogralla mlocrdlca com dlplrldamol ou adonoslna a
altornatlva do oscolha, rosorvando-so a dobutamlna quando
h doona pulmonar obstrutlva
116
. As prlnclpals lndlcaos
para o ostrosso larmacologlco sao. a doona vascular porllrlca
slntomtlca ou corobral ( acldonto vascular corobral ocorrldo
h mals do sols mosos), , dlsturblos musculoosquoltlcos o
nourologlcos, balxa capacldado lunclonal, HAS modorada a
gravo, vlgncla do lrmacos quo llmltam a rosposta lunclonal
ao osloro (botablo quoadoros, bloquoadoros do canal do
clclo). Na prosona do bloquolo do ramo osquordo ou
do marcapasso oltrlco artlllclal a malor ospoclllcldado
oncontrada quando a assoclaao com o dlplrldamol ou
adonoslna. As contralndlcaos para o uso do dlplrldamol
ou adonoslna sao. asma brnqulca, DlCC dopondonto do
dorlvados das xantlnas, hlpotonsao artorlal slstollca (<90
mmHg), bradlcardla slgnlllcatlva, bloquolo atrlovontrlcular
do sogundo o torcolro graus nao protogldos por marcapasso
oltrlco artlllclal, anglna lnstvol, losao obstrutlva gravo bllatoral
das artrlas carotldas ou unllatoral gravo o contralatoral
modorada, o para o uso do dobutaml na. anglna lnstvol,
laso aguda do lAM, cardlomlopatla hl portrollca obstrutlva,
arrltmlas comploxas, HAS nao contro lada, dlssocao do aorta
o anourlsmas artorlals.
Na avallaao global da acurcla da clntllogralla do porlusao
do mlocrdlo oxtonsa rovlsao do lltoratura
117
ovldonclou
sonslbllldados para lmagons planaros varlando do 67 a
96 o para a tomogralla do 83 a 98, as ospoclllcldados
varlaram do 40 a 100 o do 53 a 100 rospoctlvamonto.
Nao lol lncluida na anllso a potonclal molhora do acurcla
lmplomontada polos programas do quantlllcaao das lmagons,
no ostudo monclonado. uanto a vasodllataao larmacologlca
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com adonoslna, as ovldnclas ostao prodomlnantomonto
llgadas a clntllogralla tomogrllca do mlocrdlo com
201
1l,
ovldonclando-so sonslbllldado o ospoclllcldado mdlas
do 88 o 85 rospoctlvamonto
118,119
. uando o mtodo
lol comparado ao oxorciclo assoclado a clntllogralla
nos mosmos paclontos, om dlas soparados, obsorvou-so
olovado grau do concordncla, com acurcla do 81
para o oxorciclo o 84 para a adonoslna
120
. A prosona
do dololtos transltorlos ou rovorsivols rolloto lsquomla,
quo por sl so assocla-so a malor lncldncla do ovontos
luturos, quando sao comparadas lmagons normals ou
com dololtos porslstontos do porlusao. Da mosma lorma,
om paclontos com suspolta ou doona coronrla crnlca
comprovada, a ostlmatlva da quantldado do mlocrdlo om
rlsco, avallada por anllsos soml o quantltatlva do numoro,
oxtonsao, lntonsldado o grau do rovorslbllldado dos dololtos
oxlstontos, bom como a modlda da lraao do o|oao pos-
ostrosso lislco ou apos provas larmacologlcas provocatlvas,
tm valor prognostlco, lndlcando rlsco do ovontos no
sogulmonto clinlco
121
. Cutros marcadoros clntllogrllcos do
gravldado podom alnda sor dostacados, como a dllataao
transltorla do vontriculo osquordo, lnduzlda ou acontuada
por oxorciclo ou provas larmacologlcas o ou hlporcaptaao
pulmonar quo podom traduzlr dlslunao vontrlcular
osquorda. Mals rocontomonto, o aumonto da captaao
om parodo vontrlcular dlrolta om paclontos multlartorlals
com prodominlo do losos om torrltorlo do coronrla
osquorda tom sldo consldorado marcador do gravldado,
sugorlndo dosbalano das porlusos ontro os vontriculos
122
.
lara a comparaao dos mtodos nao lnvaslvos do malor
utlllzaao prtlca no dlagnostlco do DAC, lmportanto mota-
anllso
123
avallou 82 trabalhos, comparando adonoslna,
dlplrldamol o dobutamlna assoclados a clntllogralla do
mlocrdlo ou a ococardlogralla, para caractorlzaao da
acurcla dlagnostlca. As sonslbllldados o ospoclllcldados
do dlplrldamol o clntllogralla comparado com dlplrldamol
o ococardlogralla loram do 89 x 70 o 65 x 90,
rospoctlvamonto, rossaltando-so a molhor sonslbllldado,
mas llmltada ospoclllcldado, para a clntllogralla assoclada
a vasodllataao larmacologlca. lara a adonoslna, om
novo ostudos onvolvondo 1207 paclontos, a sonslbllldado
lol do 90 o a ospoclllcldado do 75. Alnda, nossa
mota-anllso, a molhor comblnaao ontro sonslbllldado
o ospoclllcldado lol oncontrada para a ococardlogralla
assoclada a dobutamlna, 80 o 84 rospoctlvamonto.
1.2 - Lcocardograa de estresse
Mtodo ollclonto para a avallaao da lunao slstollca global
o sogmontar do VL, na posqulsa do lsquomla mlocrdlca
124
o
para a avallaao lunclonal do cardlomlopatlas o valvopatlas.
L consldorado oqulvalonto aquolo dlsponlblllzado pola
cardlologla nucloar, com sonslbllldado o ospoclllcldado
slmllaros. lodo sor assoclada tanto ao osloro lislco quanto
a utlllzaao do drogas, sogulndo os mosmos crltrlos |
doscrltos para a clntllogralla. Atualmonto, alguns contros
ostao utlllzando contrastos, o quo pormlto a avallaao
con|unta da porlusao mlocrdlca o da contratllldado.
Alnda nao oxlsto consonso sobro a utlllzaao do contrasto
na ococardlogralla.
6|asse |
Avallaao do vlabllldado mlocrdlca (Nivol ).
Avallaao do roas do rlsco no pos-lAM (Nivol ).
LCC basal com altoraos slgnlllcatlvas (hlportrolla
vontrlcular osquorda, kL) (Nivol ).
1L do lndlviduo asslntomtlco com marcadas altoraos no
LCC do osloro (Nivol ).
6|asse ||a
Avallaao do valvopatlas (Nivol ).
Avallaao do mlocardlopatlas (Nivol ).
1L do lndlviduos slntomtlcos o com LCC do osloro normal
(Nivol ).
6|asse ||b
Avallaao pr-oporatorla do grandos clrurglas om paclontos
ldosos o/ou lncapazos do roallzar oxorciclo (uso do oco do
ostrosso com drogas) (Nivol ).
1.3 - 1este cardopu|monar de exercco
C tosto cardlopulmonar do oxorciclo (1ClL), ou
orgoosplromotrla, rosulta da adlao do modlda o anllso do
gasos oxplrados ao 1L o posslblllta obtor valoros do consumo
do oxlgnlo (VC
2
), gs carbnlco (VCC
2
) o da vontllaao por
mlnuto (VL). A partlr da rolaao ontro ossas varlvols o do
outros dados homodlnmlcos, como a rolaao ontro o consumo
do oxlgnlo o a lC, conhoclda como pulso do oxlgnlo,
possivol obtor lnlormaos complomontaros quo contrlbuom
para a avallaao lunclonal, o dlagnostlco o o prognostlco do
dotormlnadas alocos cardlovascularos o pulmonaros o para
uma proscrlao otlmlzada o lndlvlduallzada do oxorciclo lislco.
Lmbora o 1ClL possa sor utlllzado nas mosmas lndlcaos
do tosto orgomtrlco convonclonal, ob|otlvando a molhor
rolaao custo/olotlvldado, osso procodlmonto tom sldo mals
lroquontomonto lndlcado om nosso molo nas sogulntos sltuaos.
6|asse |
Avallaao do paclontos com (ostratlllcaao do rlsco o
lndlcaao do transplanto cardiaco) (Nivol ).
6|asse ||a
lroscrlao otlmlzada do oxorciclo atravs das dotormlnaos
dos llmlaros vontllatorlos (anaoroblco o ponto do componsaao
rosplratorla), asslm como da razao do troca rosplratorla lgual a
1
125
nao so do atlotas, mas om lndlviduos normals, cardlopatas o
pnoumopatas quo vao lnlclar programa do oxorciclos rogularos
(Nivol ).
Dlagnostlco dlloronclal da otlologla da dlspnla (Nivol ).
6|asse ||b
Avallaao lunclonal do cardlopatas o do pnoumopatas
(Nivol C).
20
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1.3.1 - Uonsumo mxmo ou pco de oxgno
Umas das prlnclpals vantagons na utlllzaao do 1ClL
a drstlca roduao da margom do orro monor do quo 5
vorsus corca do 20 a 30 no 1L convonclonal para a
dotormlnaao do VC
2
mxlmo. Consldorando o slgnlllcado
clinlco, dlagnostlco o prognostlco do VC
2
mxlmo, osso orro,
quo oqulvalo a molhora quo podo sor obtlda apos alguns
mosos do partlclpaao om programas do oxorciclo lislco
rogular, podo sor ollmlnado pola modlda dlrota dossa varlvol.
Nosso partlcular o no outro oxtromo om so tratando do
saudo, quando so avallam atlotas do modalldados dosportlvas
prodomlnantomonto aoroblcas, modldas mals proclsas do
VC
2
mxlmo so tornam rolovantos, ospoclalmonto quando o
quo so busca a molhora no dosomponho o uma otlmlzaao
do trolnamonto. Classlcamonto, o VC
2
tom sldo oxprosso om
unldados do volumo (L ou mL) om rolaao a massa corporoa
(kg) om lunao do tompo (mln), utlllzando-so a unldado
mL.kg-1. mln-1 . Classlcamonto o malor consumo do oxlgnlo
donomlnado do mxlmo aponas quando nao h aumonto
ou ocorro um acrsclmo lnlorlor a 150mL.mln-1 ou 2,1mL.
kg-1.mln-1 om docorrncla do aumonto da lntonsldado do
oxorciclo, contudo, possivol quo osso concolto o valoros nao
so apllquom quando utlllzado um protocolo om rampa, com
poquonos o sucosslvos lncromontos do carga ou lntonsldado do
osloro. Lmbora nao so|a consonsual om nosso molo, oxlstom
ospoclallstas quo prolorom o tormo VC
2
plco para o malor
valor obsorvado no tosto ondo os crltrlos do VC
2
mxlmo
nao sao proonchldos.
1.3.2 - Lmar anaerobco
Uma das vantagons do 1ClL a ldontlllcaao nao lnvaslva
do llmlar anaoroblco o do ponto do componsaao rosplratorla.
asoado no prlnciplo llslologlco do quo o tamponamonto da
acldoso motabollca lnduzlda pola moblllzaao do motabollsmo
anaoroblco do oxorciclo alota o controlo vontllatorlo,
dosoncadoando um lncromonto dosproporclonalmonto malor
na vontllaao pulmonar, a anllso das curvas vontllatorlas
pormlto caractorlzar dols llmlaros. C prlmolro llmlar ou llmlar
anaoroblco, podo sor ldontlllcado pola tcnlca vontllatorla
ou pola tcnlca da troca gasosa, tambm donomlnada do
mtodo do V slopo. lola tcnlca vontllatorla, utlllza-so a
oxpononclaao da vontllaao pulmonar ou a plotagom do
oqulvalonto vontllatorlo do oxlgnlo, ou so|a, a rolaao VL/
VC
2
(mdla do 10 ou 20 sogundos), a partlr do lniclo do
oxorciclo, ao longo do tompo. C nadlr, ou o ponto mals
balxo dosso traado quo colncldo com o nadlr da lL1 C
2
o
momonto do llmlar anaoroblco. Lm paclontos com lC podo
nao sor lcll a ldontlllcaao do llmlar anaoroblco por osso
mtodo, ospoclalmonto naquolos quo aprosontam oscllaos
vontllatorlas slgnlllcatlvas duranto o osloro. C clculo do
llmlar anaoroblco omprogando-so a tcnlca das trocas gasosas
ou V slopo lolto pola plotagom do VCC
2
(y) contra o VC
2
(x) om mL.mln-1 ou L.mln-1, como mdla do clnco a olto
rosplraos ou 10 a 15 sogundos. kocomonda-so dosprozar
as modldas lnlclals do oxorciclo o as obtldas apos o ponto do
componsaao rosplratorla. 1raa-so a molhor rota a partlr dos
pontos a osquorda o outra, a partlr dos pontos mals a dlrolta.
A lntorsocao das duas ldontlllca o ponto do llmlar anaoroblco
quo goralmonto monor ou oqulvalonto ao obtldo pola tcnlca
vontllatorla
126
. Lsso mtodo quando utlllzado om paclontos
com solro monor lnlluncla das oscllaos vontllatorlas, por
vozos caractoristlcas dossos lndlviduos. Alguns programas do
lntorprotaao olotuam os clculos da oquaao do rogrossao
ontro o VCC
2
o o VC
2
automatlcamonto, ontrotanto os
rosultados dovom sor conlrontados com aquolos do uma
anllso vlsual
127
. C sogundo llmlar ou ponto do componsaao
rosplratorla para acldoso motabollca calculado pola tcnlca
vontllatorla. Utlllza-so a plotagom do oqulvalonto vontllatorlo
do gs carbnlco, ou so|a, a rolaao VL/VCC
2
(mdla do 15
a 20 sogundos), a partlr do lniclo do oxorciclo, ao longo
do tompo. C nadlr, ou o ponto mals balxo dosso traado
quo colncldo com o ponto do malor valor da lL1 CC
2
o
momonto do ponto do componsaao rosplratorla ou sogundo
llmlar. Cs valoros do consumo do oxlgnlo o do lroquncla
cardiaca obtldos nos llmlaros sao multo lroquontomonto
utlllzados para a proscrlao do programas do oxorciclos
dlnmlcos.
1.3.3 - varves Prognostcas do 1UPL na IU
Sao dlvorsas as varlvols provonlontos do 1ClL quo tm
sldo utlllzados como lorramontas prognostlcas, alm do VC
2

mxlmo ou do plco, cu|a valorlzaao lmpllca om so atlnglr
nivols mals lntonsos do osloro. Asslm, outras varlvols obtldas
om nivols submxlmos tm sldo valorlzadas com o docorror
dos anos. lsso ocorro polo lato dolas solrorom monos lnlluncla
dos dllorontos mocanlsmos quo podom compromotor o roal
osloro mxlmo quando da roallzaao do um 1ClL no conrlo
da lC do dllorontos otlologlas
128
. Dados rocontos lndlcam
quo a quantlllcaao do valor mxlmo ou do porcontual do
mxlmo provlsto olotlvamonto alcanado do pulso do oxlgnlo
contrlbul para a ostratlllcaao do rlsco do paclonto com lC
129,
130
. A lncllnaao do VL/VCC
2
(VL/VCC
2
slopo), quo modo a
ollclncla vontllatorla do paclonto, um dossas varlvols do
grando lmportncla, sondo ola multo utlllzada na ostratlllcaao
do paclontos avallados para transplanto cardiaco
131-133
. Como
o vorlllcado om rolaao a outras varlvols, oxlsto um continuo
do pontos do corto com valoros do lncllnaao ontro a VL o
o VCC
2
, os quals sorvom para dollmltar valoros com nivols
prognostlcos dllorontos. kocontomonto, lol proposta uma
classlllcaao ao so dlvldlr a lncllnaao VL/VCC
2
om quatro
grupos dlstlntos, do acordo o rlsco. multo balxo rlsco.< 30,
balxo rlsco. 30 a 35,9, modorado rlsco. > 36 a 44,9, alto
rlsco. > 45
134,135
. Cutro ostudo
37
, com o ob|otlvo do agrupar
as dlvorsas varlvols prognostlcas obtldas a partlr do um 1ClL,
props um lluxograma vlsando conlorlr uma malor abrangncla
o um malor podor do ostratlllcaao para os paclontos com lC.
Nosso partlcular podomos cltar o VC
2
no llmlar anaoroblco,
a potncla clrculatorla, oxprossa polo produto do VC
2
plco
pola prossao artorlal slstollca monsurada no llnal do osloro,
a prosona do vontllaao porlodlca, a lncllnaao da ollclncla
do consumo do oxlgnlo (CULS), asslm como a clntlca do
consumo do oxlgnlo na rocuporaao. 1odos ossos dados
dorlvados do 1ClL potonclalmonto adlclonam lnlormaos
rolovantos o auxlllam o clinlco na tomada do doclsos
toraputlcas do lmpacto roal para os paclontos com lC.

1.3.4 - Ueteco de squema atravs do 1UPL
C 1L convonclonal nos lornoco lnlormaos clinlcas
o olotrocardlogrllcas rolovantos para a ldontlllcaao do
lsquomla, contudo possivol quo algumas lnlormaos
oxcluslvamonto do 1ClL possam aumontar o podor para o
dlagnostlco do lsquomla mlocrdlca. Nosso partlcular, a curva
21
0|retr|zes
lll Dirctrizcs da Socicdadc rasiIcira dc
CardioIogia Sobrc Tcstc frgomtrico
Arq 8ras Cardiol 2010, 95(5 supl.1): 1-26
do pulso do C
2
, varlvol obtlda do lorma nao lnvaslva pola
slmplos razao ontro o VC
2
o a lC o quo ostlma o lnotroplsmo
do vontriculo osquordo podo ostar atonuada ao osloro do
lntonsldado progrosslvamonto crosconto o sor um lndlcatlvo
lndlroto do lsquomla
136
, docorronto, por oxomplo, do uma
obstruao sovora ou do uma roostonoso apos angloplastla
137,138
.
No ontanto, so obsorvam algumas dlllculdados no quo dlz
rospolto a acurcla do pulso do oxlgnlo na dotocao do
lsquomla lovo o modorada, sondo, no ontanto, o achatamonto
do pulso om lntonsldados mals altas, mals lroquontomonto,
om con|unto com outras varlvols, um potonclal lndlcador do
lsquomla mlocrdlca gravo
139
.
Ak ~ alto rlsco
AV1 ~ bloquolo atrlovontrlcular total
k ~ balxo rlsco
kL ~ bloquolo do ramo osquordo
Classo ~ classo do rocomondaao
ClM ~ a do porlusao do mlocrdlo - tomogrllca
slncronlzada com o olotrocardlograma
DAC ~ doona artorlal coronrla obstrutlva
DDD ~ um marcapasso do dupla cmara
L ~ ostrosso
LCC ~ olotrocardlograma
Lvldncla ~ nivol do ovldnclas.
lA ~ llbrllaao atrlal
lC ~ lroquncla cardiaca
lDC ~ lluor-dooxlgllcoso
lN ~ lalso nogatlvo
ll ~ lalso posltlvo
Catod SlLC1 ~ clntllogralla do porlusao do mlocrdlo -
tomogrllca o slncronlzada com o olotrocardlograma
HAS ~ hlportonsao artorlal slstmlca
lAo ~ lnsullclncla aortlca
lAM ~ lnlarto agudo do mlocrdlo
lC~lnsullclncla cardiaca
lCl ~ lntorvonao coronrla porcutnoa
MAlA ~ Monltorlzaao Ambulatorlal da lrossao Artorlal
Mll ~ 2 - motoxl - lsobutll - lsonltrlla
Mln ~ mlnuto
Ml ~ marcapasso
MklA ~ Monltorlzaao kosldonclal da lrossao Artorlal
NHA ~ classlllcaao da Nov ork Hoart Assoclatlon
CULS ~ lncllnaao da ollclncla do consumo do oxlgnlo
lAD ~ prossao artorlal dlastollca
lAS ~ prossao artorlal slstollca
klC ~ rocuporaao da lroquncla cardiaca
k ~ ropouso
ko ~ rodlstrlbulao
kol ~ roln|oao
SVL ~ sobrocarga vontrlcular osquorda
2011l ~ tllo-201
99m1c ~ tocnclo-99m
1ClL ~ tosto cardlopulmonar do oxorciclo
1L ~ tosto orgomtrlco ou tosto do oxorciclo
1L ~ tosto posltlvo
1L - ~ tosto nogatlvo
VC
2
~ consumo do oxlgnlo
VCC
2
~ gs carbnlco
VL ~ vontllaao por mlnuto
VN ~ vordadolro nogatlvo
Vl ~ vordadolro posltlvo
VL ~ vontriculo osquordo
Vk ~ vontrlculogralla radlolsotoplca
VD ~ vontriculo dlrolto
W ~ vatts
WlW ~ Wolll-larklnson Whlto
8 - 5g|as ut|zadas no texto e nas tabe|as
22
0|retr|zes
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