ANEXO 2-A

REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL MARINHA DO BRASIL Diretoria de Portos e Costas

(Directorate of Ports and Coasts) DPC (Brazilian Navy) (Federative Republic of Brazil)

PARTE DE ENTRADA
(Ship Entry Record) PORTO SEPETIBA-RJ
(Port)

Data 03/09/2011

(Date dd.mm.yy)

Nome da Embarcao (SERRA DA PRATA IV)

IRIN N IMO
o

TIPO/CLASSIFICAO ( BALSA

BANDEIRA (Flag) BRASILEIRA

ARQUEAO BRUTA (GRT) 615

VEL. CRUZEIRO (XXXX

ORIGEM PORTO DE ILHUS

DATA/HORA DE CHEGADA 18:00 HRS

DATA/HORA SADA (PREVISO) (ETD)

Prximo Destino PORTO DE SANTOS Localizao no Porto (Berth) Nome do Agente CEZAR PAULO Telefone(Fone)
(21) 78179521

DATA LTIMA INSPEO: Port State Control ____/____/______

(Date of Last Inspection)

Flag State Control ____/____/______ Declarao de Conformidade ____/____/______ Declarao de Conformidade Provisria ____/____/______

DEFICINCIAS:
(Deficiencies)

SIM (yes) NO (no)

_________________________________
Assinatura/carimbo do Interessado
(Signature/stamp of the shipowner/agent representative)

Anexo (Attached Document): ( ) Declarao Geral e seus Apndices (General Declaration and Appendix)

- 2-A-1 -

NORMAM-08/DPC